Ang CPK ay tumaas sa bata para sa mga dahilan. Ano ang CK sa isang biochemical blood test? Pag-uugali ng mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction
Dahil ang tambalang ito ay napakahalaga sa mga proseso ng conversion ng enerhiya, kailangan mong malaman ang lahat ng mga dahilan para sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa daluyan ng dugo.
Ano ang creatine kinase?
Ang Creatine kinase ay isang enzyme na ang pangunahing tungkulin ay ang pag-catalyze ng iba't ibang proseso ng kemikal sa katawan ng tao. Pinapataas nito ang rate ng reaksyon ng creatine phosphate synthesis mula sa adenosine triphosphate at creatine, na ginagamit sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad. Ang enzyme na ito ay matatagpuan sa mga selula ng kalamnan, utak, iba't ibang glandula at baga.
Ang molekula ng creatikinase ay nahahati sa dalawang bahagi, ang bawat isa ay maaaring ituring na isang hiwalay na subunit:
- M (mula sa Ingles na "kalamnan" - kalamnan).
- B (mula sa Ingles na "utak" - utak).
Ang mga particle na ito ay maaaring pagsamahin sa bawat isa, na lumilikha ng tatlong isoform ng enzyme: MM, MB, BB.
Tulad ng iminumungkahi ng kanilang pangalan, sila ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan:
- ang MM isoform ay higit na matatagpuan sa skeletal muscles at myocardium;
- ang MB isoform ay matatagpuan lamang sa kalamnan ng puso;
- ang BB isoform ay matatagpuan sa mga selula ng utak, ang istraktura ng ilang mga tumor, at ilang mga glandula.
Kung alam mo kung saan matatagpuan ang proseso, maaari mong malaman kung aling isoform ng creatine kinase ang nakataas, at vice versa.
Pamantayan ng creatine kinase MB
Ang antas ng enzyme na ito sa dugo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad, kasarian ng bata, pati na rin ang uri ng katawan at hitsura. pisikal na Aktibidad. SA pagkabata Ang mga nervous at muscular system ay aktibong umuunlad, na nakakaapekto sa pagtaas ng mga antas ng creatine kinase. Ang konsentrasyon ng enzyme na ito sa mga kababaihan ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga lalaki.
Sa isang bagong panganak, ang antas ng CK na 650 U/L ay maaaring maobserbahan. Pagkalipas ng anim na buwan, bumaba ito ng 2 beses, at pagkaraan ng isang taon - ng isa pang 100 na yunit. Ngunit pagkatapos ay mayroong isang panandaliang pagtaas, na nauugnay sa mga unang hakbang ng bata. Dagdag pa, bumababa lamang ang antas, pana-panahong nakakaranas ng panandaliang pagtaas sa konsentrasyon.
Mga dahilan para sa pagtaas ng antas ng enzyme sa mga bata
Kung ang mga antas ng creatine kinase ay nakataas, maaaring may ilang mga dahilan para dito.
Kabilang dito ang:
- myocardial infarction (nadagdagang konsentrasyon pagkatapos ng 2-4 na oras, normalisasyon pagkatapos ng 2-3 araw);
- lahat ng uri ng muscular dystrophies (isang kapansin-pansing halimbawa ay ang Duchenne muscular dystrophy, na isang neuromuscular disease na may matinding heredity);
- coronary heart disease (kakulangan ng oxygen ay maaaring maging sanhi ng gutom ng kalamnan ng puso, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng creatine kinase MB sa dugo);
- pamamaga ng rayuma;
- mga karamdaman sa suplay ng dugo;
- mataas na pisikal na aktibidad;
- arrhythmia sa puso;
- mga estado ng pagkabigla at hyperthermia;
- pagkalason sa mga sangkap na naglalaman ng alkohol;
- radiation.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang antas ng creatine kinase MB sa dugo ay maaaring tumaas sa panahon ng paggamit ng mga gamot, ang listahan na kinabibilangan ng:
- mga statin;
- mga gamot para sa paggamot ng tuberculosis;
- mga gamot na ginagamit sa paggamot ng gota;
- ilang antibiotics: Cyclophosphamide, Cephalosporin, Ceftriaxone;
- ascorbic acid;
- corticosteroids;
- psychotropic na gamot: Clozapine, Phenozepam, Haloperidol;
- mga immunosuppressant.
Kontrol sa antas ng enzyme
Nabatid na ang creatine kinase ay nagmumula sa mga nasirang selula kung saan ito nakapaloob. Para sa kadahilanang ito, mahalagang malaman ang antas ng enzyme na ito sa dugo para sa pinaka-epektibo at mabilis na pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, tulad ng atake sa puso.
Ngunit sa tulong ng pagsusuri, hindi mo lamang masuri ang sakit, ngunit subaybayan din ang umiiral na sakit, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paggamot.
Kapag sinusubaybayan ang konsentrasyon ng creatine kinase sa dugo, maraming mahahalagang kadahilanan ang dapat isaalang-alang:
- Matinding load. Kasama sa kadahilanang ito ang mga taong talagang bihirang gawin ito at ang kanilang mga antas ng creatine kinase ay maaaring tumaas sa puntong ito.
- Mga nakaraang operasyon o iniksyon na ibinibigay sa intramuscularly. Pagkatapos ng mga pagkilos na ito, ang antas ng creatine kinase ay tumataas nang malaki, na nagpapahirap sa pagbibigay ng sapat na pagtatasa ng pagsusuri.
- Nakaranas ng aksidente o nahulog mula sa taas. Kung ang isang bata ay may pinsala sa kalamnan, ito ay makakaapekto sa antas ng creatine kinase MB.
- Ang lahi ng Negroid ay may mas maraming kalamnan. Kung miyembro ng lahi na ito ang bata, mas mataas ang antas ng kanyang creatine kinase kaysa sa mga batang Caucasian.
- Ang mga bagong silang na sanggol ay may higit na konsentrasyon. Ito ay dahil sa katotohanan na mayroon pa silang mga labi ng creatine kinase mula sa inunan.
- Alak. Maaaring aksidenteng nahalo ng mga bata ang isang bote ng tubig o bote ng gamot at uminom ng kaunting alak. Kung ang alkohol ay nakita sa katawan ng bata, ang antas ng enzyme ay tataas.
Kung ang creatine kinase ay nakataas, ano ang ibig sabihin nito?
Ang Creatine kinase, kung hindi man ay tinatawag na creatine phosphokinase, ay isang enzyme na gumagana sa cycle ng produksyon ng enerhiya sa panahon ng ehersisyo. Ang enzyme ay umaakma sa creatinine, na gumagana din upang makagawa ng enerhiya. Complements! Ngunit hindi nito pinapalitan ang mga ito - ito ay iba't ibang mga kemikal na compound.
Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng mga fraction ng creatine kinase, na tinatawag na isoenzymes. Para sa paksa ng kalusugan ng puso, ang CK-MB isoenzyme, na tinatawag na cardiac isoenzyme, ay interesado. Ang antas ng fraction na ito ay nagbabago kung ang pinsala sa myocardial cells ay nakita.
Sa maagang pagsusuri ng myocardial infarction, ang pagtaas sa antas ng bahagi ng MV ay naitala sa loob ng dalawa hanggang apat na oras pagkatapos ng pag-atake ng sakit sa puso. Ang antas ay bumalik sa normal sa loob ng tatlo hanggang anim na araw. Samakatuwid, walang saysay na gumawa ng creatine kinase test sa ibang araw upang matukoy ang isang atake sa puso. Ang pagtatasa ng creatine kinase ay maaari ding gamitin upang masuri ang talamak na myocarditis, ngunit ang pagtaas ng aktibidad sa mga kasong ito ay hindi gaanong binibigkas.
Ano ang creatine kinase
Tinutulungan ng Creatine phosphokinase (CPK) na pabilisin ang proseso ng pag-convert ng creatine at adenosine triphosphate (ATP) sa isang high-energy compound na tinatawag na creatine phosphate. Ang prosesong ito ay lumilikha ng mga impulses ng enerhiya na kinakailangan para sa pag-urong ng kalamnan at buong paggana sa panahon ng pisikal na aktibidad.
Creatine phosphokinase isoenzymes
Ang molekula ng enzyme ay binubuo ng dalawang magkakaibang sangkap: B (mula sa salitang Ingles na "utak", na isinasalin bilang "utak") at M (mula sa salitang Ingles na "muscules" - kalamnan). Ang aktibong anyo ng sangkap ay isang dimer.
Sa aming kaso, ito ay kumakatawan sa isang kumplikadong molekula na binubuo ng dalawa o higit pang mga simpleng sangkap. Kaya, ang CPK ay umiiral sa tatlong isoform: BB, MB at MM. Malaki ang pagkakaiba nila sa isa't isa at nabibilang sa isang istraktura o iba pa:
- Ang BB ay isang brain isoenzyme na naka-localize sa nervous tissue ng utak, inunan, urinary system organ at tumor. Sa isang malusog na tao, hindi ito matukoy sa serum ng dugo, dahil ang isoenzyme ay hindi nakapasok sa hadlang ng dugo-utak (ang filter sa pagitan ng dugo at ng nervous tissue). Lumalabas ang CC-BB sa dugo sa panahon ng mga pathological na kondisyon tulad ng stroke at traumatic brain injury.
Papel sa diagnosis
Ang creatine phosphokinase ay lumilitaw sa maraming dami sa dugo pagkatapos ng pinsala sa mga selula na nakapaloob sa mga organo at tisyu. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological na may paglabag sa integridad ng mga selula ng kalamnan ng puso at kalansay.
Ang antas ng enzyme na ito sa plasma ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang talamak na myocardial infarction. Ang antas nito ay tumataas 4-8 oras pagkatapos ng pagkagambala ng daloy ng dugo sa coronary artery, at pagkatapos ng 2-3 araw mula sa simula ng proseso, ang mga tagapagpahiwatig ay bumalik sa normal.
May mga kaso kapag ang isang tao ay pumasok sa klinika na may mga tipikal na sintomas ng atake sa puso, ngunit ang isang ECG ay hindi nagpapahiwatig ng sakit na ito. Sa kasong ito, ang pagtukoy sa antas ng CPK ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis sa isang napapanahong paraan.
Para sa higit na nilalaman ng impormasyon, ginagamit ang mga karagdagang laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Ang pagpapasiya ng myoglobin protein at troponins ay napakapopular sa mga cardiologist. Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral, nagpakita sila ng higit na nilalaman ng impormasyon kaysa sa pagpapasiya ng aktibidad ng creatine kinase ng MF fraction.
Dahil ang creatine phosphokinase ay matatagpuan sa mga selula ng iba't ibang mga tisyu, ang diagnostic na papel ng pagsusuri na ito ay hindi makabuluhan kapag nag-diagnose ng talamak na myocardial infarction. Bilang karagdagan, ang MF-fraction isoenzyme ay sumasakop lamang ng 5% ng kabuuan.
Creatine kinase. Norm
Upang matukoy ang pamantayan ng creatine kinase sa plasma ng dugo, ang mga tagapagpahiwatig ng itaas na limitasyon ng normal ay ginagamit, na ipinahayag sa U / l at tinutukoy sa temperatura na 370 C:
- mga bagong silang hanggang 5 araw ng buhay - 652;
- mula 5 araw hanggang 6 na buwan - 295;
- mula 6 hanggang 12 buwan - 203;
- mula 1 hanggang 3 taon - 228;
- mga bata edad preschool mula 3 hanggang 6 na taon - 149;
- mga lalaki mula 6 hanggang 12 taong gulang - hanggang 247, at mga babae sa edad na ito - 154;
- mga lalaki mula 12 hanggang 17 taong gulang - 270;
- mga batang babae mula 12 hanggang 17 taong gulang - 123;
- mga lalaking may edad na 17 taong gulang pataas - 270;
- kababaihan na may edad 17 taong gulang pataas - 167.
Kung, bilang resulta ng mga pagsusuri, ang halaga ng aktibidad ng CPK ay malapit sa 0, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit thyroid gland at sa mga bihirang kaso, ang dahilan ay isang laging nakaupo na pamumuhay. Karaniwan, sa mga buntis na kababaihan ang figure na ito ay maaaring bumaba nang malaki, ngunit hindi ito isang dahilan upang mag-alala.
Sa mga bata, ang antas ng creatine kinase ay maaaring tumaas ng maraming beses sa pagkakaroon ng muscular dystrophy. Maaaring ipakita ng pagsusuring ito kung gaano kalubha ang pagkasira ng mga lamad ng fiber ng kalamnan.
Ano ang nangyayari sa mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction
Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit ng dibdib, ang halaga ng CPK ay nagsisimulang tumaas at sa pagtatapos ng araw maaari itong tumaas nang maraming beses. Ang mga enzyme ay nananatili sa dugo nang hindi hihigit sa 3 araw. Pagkatapos ng 72 oras, ang halaga ng tagapagpahiwatig ay nagpapatatag sa isang katanggap-tanggap na halaga.
Kung, pagkaraan ng ilang oras, ang creatine phosphokinase ay nagsisimulang tumaas, sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas, kung gayon ito ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang tao ay nagkaroon ng paulit-ulit na myocardial infarction. Gayundin, maaari itong magsenyas ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng myocarditis at pericarditis.
Ang creatine kinase ay nakataas. Mga sanhi
- Muscular dystrophies.
- Mga nagpapaalab na sakit ng muscular system.
- Traumatic na pinsala sa tissue ng kalamnan o compression syndrome.
- Panahon ng postoperative.
- Traumatic brain injury at brain contusion.
- Mga sakit sa vascular ng utak.
- Mga sakit sa isip.
- Pagkabigo sa puso na may pagkagambala sa ritmo.
- Labis na pisikal na aktibidad (high-level sports, mahirap na kondisyon paggawa).
- Mga sakit endocrine system: diabetes, hypothyroidism, na sinamahan ng pagbaba ng produksyon ng mga hormone.
- Oncopathology, ang pagkakaroon ng mga neoplasma, kadalasan sa mga organo ng genitourinary system.
- Ang mga epekto ng ilang mga gamot.
- Isang laging nakaupo na pamumuhay, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tissue.
- Pag-abuso sa alak.
Paano isinasagawa ang pagsusuri?
Bago kumuha ng pagsusulit, hindi ka dapat uminom ng alak at ilang grupo ng mga gamot. Kabilang dito ang mga statin, antibiotic, psychotropic na gamot, narcotic at non-narcotic analgesics. Ang araw bago ang pagsusulit, limitahan ang pisikal na aktibidad. Mag-donate ng dugo sa umaga, habang walang laman ang tiyan.
Upang matukoy ang antas ng aktibidad ng CPK, kinakailangan upang mangolekta ng venous blood. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang dugo ay nahahati sa serum at plasma, at pagkatapos ay sinusukat ang aktibidad ng enzyme bawat 1 litro ng suwero. Upang makakuha ng mas tumpak na resulta, hinihiling ang pasyente na ulitin ang pagsusuri pagkatapos ng 3 araw.
Interpretasyon ng mga resulta
Ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan ng dumadating na manggagamot. Ang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay maaari lamang magpahiwatig ng stress sa pagtatrabaho o pinsala sa nervous tissue ng utak, cardiac at skeletal muscles.
mga konklusyon
Ang isang pagsusuri sa dugo para sa aktibidad ng enzyme ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang talamak na myocardial infarction sa mga unang yugto at mga proseso ng pathological sa muscular system ng tao. Pinapayagan ka nitong subaybayan ang katayuan sa kalusugan ng pasyente at maiwasan ang mga komplikasyon.
Creatine kinase (CPK): normal na antas sa dugo, mga dahilan para sa pagtaas, papel sa pagsusuri
Kapag ang mga pagsusuri ay kinuha mula sa isang pasyente na dinala ng isang ambulansya na may pinaghihinalaang talamak na myocardial infarction, kabilang sa mahabang listahan ng mga tagapagpahiwatig ng interes sa doktor, malamang na magkakaroon ng pag-aaral tulad ng aktibidad ng creatine kinase. Karaniwan, ang mga manggagawang pangkalusugan, na nakikipag-usap sa isang pasyente na may malubhang sakit, ay madalas na inuulit ang pagdadaglat na sila lamang ang nakakaintindi - KFK. Ngunit ito ay creatine kinase, o, tulad ng dati nilang tawag dito, creatine phosphokinase (CPK).
Ang pagpapasiya ng aktibidad ng creatine kinase ay napakahalaga sa mga diagnostic ng klinikal na laboratoryo - sa talamak na myocardial infarction, halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng natural at binibigkas na pagtaas sa aktibidad ng kabuuang creatine kinase (pangunahin dahil sa bahagi ng MB, na tinutukoy din kung posible, ngunit sa una ay hinuhulaan lamang nila ito).
Creatine kinase, creatine phosphokinase at mga fraction ng isoenzyme
Ang Creatine kinase ay isang enzyme na nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu, na kumikilos bilang isang katalista para sa mahahalagang pagbabagong biochemical, lalo na, pinabilis nito ang proseso ng phosphorylation ng creatine upang ang huli ay makapagbigay ng batayan ng enerhiya para sa pag-urong ng kalamnan.
Karamihan sa enzyme ay puro sa skeletal muscles, heart muscle, makinis na fibers ng kalamnan ng matris at nervous tissue ng utak.
Ang aktibidad ng CPK ay pinipigilan ang thyroid hormone - thyroxine.
Ang dalawang dimer ng creatine kinase (B at M), na bumubuo sa molekula ng enzyme, ay bumubuo ng mga kumbinasyon (isoenzymes), at bagaman ang bawat isa sa mga nagreresultang isoenzymes ay nakakahanap ng isang lugar sa iba't ibang mga tisyu, ang ilan ay mas gusto, kaya ang mga isoenzymes ay naiiba sa kanilang pag-aari sa isa o ibang organ:
- Ang MM ay isang isoenzyme ng kalamnan, na may pangunahing lokalisasyon sa mga kalamnan ng kalansay (CK-MM) - ang bahagi nito sa plasma ng dugo ay umabot ng hanggang 98% ng lahat ng aktibidad ng creatine kinase;
- BB - isoenzyme ng utak, ang kagustuhan na lokalisasyon ay halata (CC-BB) - ay hindi nakita sa plasma o serum, dahil hindi ito tumatawid sa hadlang ng dugo-utak (lumilitaw sa dugo sa panahon ng matinding TBI o stroke);
- Ang MB ay isang hybrid na isoenzyme (CK-MB), mas pinipili nito ang kalamnan ng puso, kung saan matatagpuan ito sa malalaking dami; sa serum (plasma) ang bahagi nito ay humigit-kumulang 2% ng kabuuang (kabuuang) aktibidad ng creatine kinase.
Kaya, sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng kabuuang aktibidad ng enzyme, na palagi nating tinatawag na CPK, ang ibig nating sabihin ay ang aktibidad ng bawat isa sa mga isoenzyme na inilabas sa dugo mula sa kalamnan ng puso (2%) at kalamnan ng kalansay (98%). .
Mga pamantayan para sa mga matatanda at bata
Ang aktibidad ng creatine kinase ay natural na mas mataas sa mga bata, dahil sila ay lumalaki at umuunlad nang masinsinan, ang lahat ng kanilang mga proseso ay pinabilis. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng enzyme ay nakasalalay sa kasarian (sa mga lalaki ito ay mas mataas), pangangatawan (mas maraming pumped up na mga kalamnan, mas mataas ang aktibidad ng enzyme) at pisikal na aktibidad (sa mga taong pinapanatili ang kanilang katawan sa magandang hugis, CPK nadadagdagan). Gayunpaman, ang mga halaga ng creatine kinase depende sa kasarian, edad at iba pang mga kadahilanan ay maaaring hatulan batay sa talahanayan:
Ang pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay walang anumang halaga ng diagnostic, samakatuwid ang mga pamantayan ay ibinibigay lamang sa mga halaga ng pinakamataas na limitasyon. Maliban kung ang aktibidad ng CK ay lumalapit sa zero ay magsasaad ng isang laging nakaupo o tumaas na aktibidad ng thyroid gland.
Ang dugo upang pag-aralan ang aktibidad ng creatine kinase ay kinukuha sa parehong paraan tulad ng para sa iba pang mga biochemical test: sa walang laman na tiyan, hindi kasama ang paninigarilyo (isang oras bago) at pagbabawas ng intensity ng pisikal at emosyonal na stress (sa pangkalahatan, ang lahat ay gaya ng dati).
Ang kahalagahan ng creatine kinase sa diagnostic na paghahanap
Creatine kinase malalaking dami nagsisimulang pumasok sa dugo kapag nasira ang mga selulang naglalaman nito. Kadalasan nangyayari ito kapag nasira ang mga cardiomyocytes at skeletal muscle cells, kaya naman napakahalaga ng aktibidad ng CK sa pag-diagnose ng acute myocardial infarction.
Bilang karagdagan, ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsubaybay sa kurso ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang aktibidad ng creatine kinase sa panahon ng myocardial infarction ay makabuluhang nadagdagan na sa mga unang oras ng sakit, ang CK ay kinikilala bilang isang maagang marker ng MI. Ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay hindi nakatakas sa mga binura na anyo ng sakit, pati na rin sa paulit-ulit na pag-atake sa puso, kapag ang ECG ay hindi partikular na nakakatulong.
Sa pamamagitan ng paraan, mayroong isa pang biochemical test na tumutugon sa pinsala sa mga selula ng kalamnan ng puso nang maaga, ito ay myoglobin, ang pagtaas ng antas nito ay maaaring maobserbahan kahit na mas maaga kaysa sa CC.
Dahil ang kabuuang aktibidad ng CK ay maaaring magmula sa iba't ibang mga tisyu, ang papel nito para sa diagnosis ng MI ay hindi kasinghalaga ng kahalagahan ng pagtukoy ng isoenzyme nito - ang bahagi ng MB, ang pagtaas ng aktibidad na kung saan sa panahon ng myocardial infarction ay pinaka-tiyak (ang bahagi ng CK-MB ay 5% o higit pa sa kabuuang aktibidad ng creatine kinase).
Isoenzyme spectrum ng creatine kinase - MB-fraction
Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng naturang tagapagpahiwatig ng laboratoryo bilang CK-MB isoenzyme o MB fraction. Ang aktibidad ng kabuuang creatine kinase ay, siyempre, isang napaka-kaalaman na pagsusuri, ngunit ito ay binubuo ng isang pagtaas sa aktibidad ng iba pang mga isoenzymes, iyon ay, na may mataas na antas ng posibilidad na maaaring igiit ng isang tao ang pagkakaroon ng isang atake sa puso, ngunit kumpleto. ang pananalig na ito ay isang MI ay ibibigay lamang ng aktibidad (o nilalaman) na mga bahagi ng MV.
Karaniwan, ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi maaaring lumampas sa 10 U/l (nilalaman na mas mababa sa 10 mg/l), o sa halip, dapat silang mas mababa. Ngunit ang bagay ay hindi lahat ng mga laboratoryo ay may test kit para sa QC-MV, halimbawa, sa isang district hospital na walang espesyal na departamento (cardiology), hindi praktikal na panatilihin ang mga reagents, at higit pa sa isang klinika. . Ang pagsusuri na ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may atake sa puso, at ang ambulansya ay nagsisikap na maihatid ang isang taong may pinaghihinalaang talamak na patolohiya sa puso sa isang klinika o departamento ng cardiology sa lalong madaling panahon.
Tumaas na aktibidad ng MV fraction:
- Sa kaso ng myocardial infarction: ang paglago ay nagsisimula 4-6 na oras pagkatapos ng pag-atake, ang maximum ay sinusunod pagkatapos ng 18-30 na oras, bumalik sa normal (kung ang lahat ay maayos) sa ika-3 araw;
- Na may namamana na neuromuscular pathology na tinatawag na Duchenne cardiomyodystrophy, na nangyayari na may progresibong pinsala sa mga striated na kalamnan.
Ang pag-aaral ng cardiac muscle creatine kinase isoenzyme ay mahalaga hindi lamang para sa pag-diagnose ng myocardial damage; Ang CC-MB ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga tuntunin ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Pag-uugali ng mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction
Dapat pansinin na sa panahon ng myocardial infarction, bilang karagdagan sa creatine kinase, ang pagtaas ng mga halaga ng aktibidad ng iba pang mga enzyme na nauugnay sa kalamnan ng puso (AST, LDH, aldolase) ay sinusunod, ngunit ang kanilang dinamika ay hindi gaanong katangian (data sa talahanayan).
Ipinapakita ng talahanayan na sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay nagsisimulang tumaas.
Sa pagtatapos ng unang araw ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay maaaring tumaas mula 3 hanggang 30 beses. Samantala, ang kalahating buhay ng CK sa daloy ng dugo ay medyo maikli, kaya malapit mo nang makita ang mga normal na halaga ng aktibidad ng CPK.
Ang isang paulit-ulit na pagtaas sa enzyme pagkatapos ng pagbaba nito (sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas) ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang pasyente ay nagkaroon ng isang bagong atake sa puso, na sa ECG ay madalas na disguised bilang ang una. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pagtaas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad (bilang karagdagan sa MI) ng myocarditis o pericarditis.
Kaugnay nito, ang aktibidad ng CK ay tinutukoy bawat oras sa unang 2 araw (48 oras) ng sakit at iyon ang dahilan kung bakit madalas na binibigkas ng mga doktor ang isang hindi maintindihan na pagdadaglat (KFK). Kung ang lahat ay maayos sa unang dalawang araw, ang aktibidad ng enzyme ay patuloy na tinutukoy, ngunit isang beses lamang sa isang araw, hindi nakakalimutan na ang pinaka tiyak na tagapagpahiwatig ay CK-MB.
graph ng aktibidad ng CF fraction ng CPK (berde) at iba pang mga marker para sa pag-diagnose ng MI
Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng mataas na mga halaga ng creatine phosphokinase sa mga tuntunin ng pagbabala ay itinuturing na hindi isang nakapagpapatibay na tanda.
Ang pagtaas ng aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) ay hindi nangyayari nang kasing bilis ng creatine kinase, ngunit nagpapatuloy ito nang mas mahabang panahon, na ginagawang posible na gumawa ng diagnosis kapag ang myocardial infarction ay "may edad" sa loob ng ilang araw.
Ang dinamika ng aktibidad ng aspartate aminotransferase sa panahon ng myocardial infarction ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng aktibidad ng creatine kinase at lactate dehydrogenase. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay pinag-aralan din at itinuturing na mahalaga kapag pinaghihinalaang pinsala sa myocardial.
At marami pang sakit...
Bilang karagdagan sa myocardial infarction, kung saan ang creatine phosphokinase ay isang maagang marker ng pinsala sa kalamnan ng puso (tumataas ng 10-30 beses sa mga unang oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 20-30 na oras), isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa isang bilang ng iba pang mga pathological na kondisyon:
- Lahat ng uri ng muscular dystrophies;
- Polymyositis, viral myositis;
- Traumatic na pinsala sa muscular system (pangmatagalang compression syndrome o crash syndrome);
- Malawak mga operasyong kirurhiko(panahon ng postoperative);
- Isang estado ng skeletal muscle hypermetabolism na tinatawag na malignant hyperthermia (acute fulminant state). Ang patolohiya na ito ay bubuo sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa operasyon at maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente;
- Traumatic na pinsala sa utak, pag-urong ng utak;
- Vascular pathology ng utak;
- Stroke (cerebrovascular ischemia);
- Rheumatic carditis;
- Mga kaguluhan sa ritmo sa pagpalya ng puso (congestive);
- PE (ang pagtaas ng aktibidad ng creatine kinase ay sinusunod na medyo bihira);
- Pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa hypoxia (shock, hyperthermia);
- Makabuluhang pagkarga sa muscular system (pagtakbo, lakas ng sports, propesyonal na aktibidad);
- Pag-iniksyon ng ilang mga gamot sa kalamnan (narcotics, non-narcotic analgesics, ilang antibiotics, sedatives at psychotropics);
- kababalaghan ni Raynaud;
- Pagkalason sa strychnine;
- May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at trophism, na humahantong sa pag-unlad ng nekrosis (bedsores) - mga problema para sa mahina na mga pasyente na nakaratay sa kama;
- Mga spasms ng kalamnan ng kalansay;
- Talamak na pagkalasing sa alkohol;
- Mental pathology (epilepsy, manic-depressive syndrome, schizophrenia);
- Exposure sa radioactive radiation na may pag-unlad ng matinding radiation sickness;
- Patolohiya ng thyroid gland na may pagbaba sa pag-andar nito (hypothyroidism);
- Malignant neoplasms na naisalokal sa matris, bituka, pantog at iba pang mga organo.
Isinasaalang-alang na ang thyroxine (thyroid hormone) ay pumipigil sa aktibidad ng creatine kinase, sa mga pasyente na may thyroid pathology na may nabawasan na pag-andar, ang aktibidad ng enzyme ay maaaring tumaas ng hanggang 50 beses, habang ang pagtaas ng trabaho ng thyroid gland, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang aktibidad ng CPK.
Ang creatine kinase ay hindi tumataas sa panahon ng angina pectoris at ang enzyme na ito ay halos hindi tumutugon sa pagdurusa ng atay at baga, kahit na ang mga selula ng mga organo na ito, sa ilang kadahilanan maliban sa mga malignant na tumor, ay nagsimulang mabilis na lumala.
Creatine phosphokinase (CPK): normal na antas sa dugo, mga dahilan para sa pagtaas
Kapag isinagawa ang isang pagsusuri sa dugo, ang isang tao ay maaaring matagpuan na may mataas na creatine phosphokinase (CPK), na kadalasang tinutukoy lamang bilang creatine kinase. Hindi posible na malaman kaagad kung ano ang mga dahilan. Malamang, mag-uutos ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri. Ngunit gayon pa man, ang ilang mga konklusyon ay maaaring makuha pagkatapos dumating ang mga unang resulta.
Kung ang creatine kinase sa dugo ay nakataas, maaaring may ilang mga kadahilanan, ngunit sa pinakamababa ay maaaring magpahiwatig ito ng pinsala sa kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa myocardial infarction. Ang iba pang mga skeletal muscle ay maaari ding may kapansanan o mga abnormalidad tulad ng hypertension o angina ay maaaring naroroon.
Ano ang dapat na antas ng creatine kinase?
Ang antas ng creatine kinase sa isang bata at isang may sapat na gulang ay mag-iiba, dahil direkta itong nakasalalay sa edad ng tao. Nangyayari ito depende sa pag-unlad ng mga kalamnan at sistema ng nerbiyos tao. Ano ang ibig sabihin nito? Sa simpleng salita- paano nakababatang lalaki, mas mataas ang antas ng mga enzyme sa kanyang katawan. Samakatuwid, kung ang creatine kinase ay nakataas sa isang bata, hindi ito nangangahulugan na kailangan niya ng agarang paggamot. Upang lubos na maunawaan ang sitwasyon, sulit na maunawaan kung anong antas ng mga enzyme sa isang pagsusuri sa dugo ang normal para sa mga taong may iba't ibang edad:
Pagkatapos ng 12 taon, ang mga pamantayan ay naiiba ayon sa kasarian
Kung ang mga antas ng CPK ay tumaas muli pagkatapos ng unang myocardial infarction, ito ay nagpapahiwatig na ito ay maaaring mangyari muli. Kailangan mong maging labis na matulungin, dahil ito ay may posibilidad na mahusay na itago ang sarili bilang ang una. Gayundin, ang pagtaas ng aktibidad ng enzyme sa kasong ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng pericarditis.
Nakataas na antas ng creatine kinase
Sa karamihan ng mga naitala na kaso ng mataas na creatine kinase sa dugo, ang hypothyroidism ay matatagpuan, kapwa sa mga bata at matatanda. Ang sakit na ito ay negatibong nakakaapekto sa istraktura ng mga kalamnan ng kalansay. Ngunit ang gayong mga pagsusuri sa dugo ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang mga sakit. Kung tumaas ang creatine kinase, maaaring sanhi ito ng ordinaryong pagkalasing sa alkohol.
Napansin ng mga siyentipiko na pagkatapos uminom ng alak, ang pagtaas ng creatine kinase sa dugo ay masusunod para sa isa pang 2 araw. Ngunit nalalapat lamang ito sa labis na paggamit. Pagkatapos ay maibabalik ang antas ng creatine kinase, kahit na pinag-uusapan natin ang talamak na alkoholismo.
Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng CPK sa dugo ay maaaring ang posibilidad ng isang iniksyon ng kalamnan. Gayundin, kapag ang isang doktor, sa ilang kadahilanan, ay nagreseta ng mga iniksyon bago ang mga pagsusuri sa dugo, hindi ito ang pamantayan para sa katawan sa prinsipyo. Samakatuwid, maaari silang maiugnay sa isa pang dahilan kung bakit magkakaroon ng paglihis mula sa pamantayan sa dami ng mga enzyme sa katawan ng tao.
Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay magkakaroon ng katulad na epekto, dahil sa panahon ng operasyon sila ay mapipinsala. iba't ibang grupo kalamnan. Ang isang pagsusuri sa dugo ay magpapakita na ang creatine kinase sa dugo ay nakataas para sa ilang higit pang mga araw pagkatapos ng operasyon.
Kung ang isang paglihis mula sa pamantayan ay napansin sa tisyu ng utak, kadalasan ito ay may kinalaman sa mga sakit ng central nervous system.
Mayroon ding ilang uri ng mga gamot na maaaring magdulot ng pagtaas sa antas ng creatine kinase sa dugo, kabilang dito ang:
Ano ang CK sa isang biochemical blood test?
Dahil sa pagpapabuti ng kagamitan para sa pananaliksik sa laboratoryo, naging posible upang matukoy ang mga tiyak na enzyme. Ang isa sa mga ito ay creatine phosphokinase (CPK). Ito ay isang medyo lokal na enzyme, kaya ang pagtaas ng nilalaman nito sa dugo ay nagpapahiwatig ng isang pathological focus sa katawan.
Sa biochemistry ng dugo, maaari kang tumingin sa maraming mga tagapagpahiwatig. Ngunit ang KFK ay isa sa mga mandatoryo. Sa mga tuntunin ng dalas ng reseta, ito ay nasa parehong linya ng C-reactive protein, amylase at bilirubin fractions. Unawain kung ano ang KFK pagsusuri ng biochemical dugo, makakatulong ang kaalaman sa biological chemistry.
Isang maikling iskursiyon sa biochemistry
Ang Creatine phosphokinase (pinaikling CPK) ay isang enzyme na responsable para sa pagbuo ng creatine phosphate (CP) mula sa mga molekulang ATP na may mataas na enerhiya at ang kumplikadong amino acid na creatine. Ang creatine phosphate ay isang reserbang substance, isang depot ng ATP at mga high-energy bond. Sa mga unang segundo ng paggana ng kalamnan, ang ATP ay muling na-synthesize mula sa CP, na tumutulong na panatilihin ang mga cell sa tamang antas ng enerhiya hanggang sa ma-activate ang anaerobic glycolysis at aerobic oxidation ng glucose.
Conversion ng CP at ATP sa creatine phosphate at vice versa
Mga organo at tisyu na may pinakamataas na nilalaman ng CPK:
- mga kalamnan (makinis at may guhit);
- utak;
- thyroid;
- baga.
Mahalaga! Ang tissue ng kalamnan ay naglalaman ng 80-85% ng kabuuang CPK ng katawan.
Ang CPK ay matatagpuan sa katawan sa 2 fraction: CPK-MB (myoglobin) at CPK-BB (utak). Ang CPK-MB ay matatagpuan sa mga kalamnan, pangunahin sa myocardium. Ang nilalaman ng CPK-BB ay nangingibabaw sa utak.
Normal na antas ng dugo
Ang hanay ng mga konsentrasyon ng CPK ay lubhang nag-iiba. Ito ay konektado sa indibidwal na katangian katawan: physical fitness, pagkakaroon ng mga malalang sakit, atbp.
Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago ay posible mula 20 hanggang 200 U/l.
Mahalaga! Sa pagkabata, ang CPK ay palaging mas mataas kaysa sa mga matatanda. Nangyayari ito dahil sa aktibong paglaki, kabilang ang tissue ng kalamnan. Halimbawa, para sa isang 6 na taong gulang na bata, ang antas ng creatine kinase na 250 U/l ay normal.
Maaari mong makita ang isang kumpletong breakdown ng biochemical analysis sa mga bata sa artikulo, na magagamit din sa aming website.
Kapag ang konsentrasyon ng CPK ay tumaas mula sa 215 U/l pataas, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol dito at simulang suriin.
Ang creatine kinase MV ay nakataas sa mga dahilan ng bata
Mga dahilan para sa pagtaas ng creatine kinase sa dugo
Ang pagtaas ng aktibidad ng creatine kinase sa dugo ay hindi maaaring ituring na isang tiyak na tanda ng myocardial infarction. Ang aktibidad ng creatine kinase ay maaaring tumaas sa myocarditis at myocardial dystrophies ng iba't ibang pinagmulan. Gayunpaman, ang fermentemia sa mga ganitong kaso ay katamtaman, mas mahaba, at karaniwang tumutugma sa yugto ng pinakamataas na aktibidad ng proseso. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase sa serum ng dugo ay sinusunod sa mga traumatikong pinsala ng mga kalamnan ng kalansay at mga sakit ng muscular system. Kaya, sa progresibong muscular dystrophy (myopathy), ang aktibidad ng creatine kinase ay maaaring tumaas ng 50 beses o higit pa kumpara sa normal, na ginagamit bilang diagnostic test. Dapat pansinin na sa neurogenic dystrophies, ang aktibidad ng creatine kinase sa dugo ay madalas na nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Upang maiiba ang myocardial infarction mula sa pinsala sa kalamnan, tinutukoy ang ratio ng CK/AST. Sa myocardial infarction ang ratio na ito ay mas mababa sa 10; kung ito ay higit sa 10, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pinsala sa mga kalamnan ng kalansay.
Ang mataas na aktibidad ng creatine kinase ay posible sa iba't ibang mga karamdaman ng central nervous system (schizophrenia, manic-depressive psychosis, mga sindrom na dulot ng mga psychotropic na gamot, atbp.). Bilang karagdagan, ang aktibidad ng creatine kinase ay tumataas pagkatapos ng iba't ibang mga surgical procedure, at ang paraan at tagal ng anesthesia ay nakakaapekto sa postoperative na antas ng aktibidad ng creatine kinase.
Sa wakas, dapat itong isaalang-alang na ang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase ay posible kapag umiinom ng alak at pagkatapos magreseta ng mga gamot na nagpapagana ng enzyme (halimbawa, prednisolone), pati na rin sa hypothyroidism (sa kabaligtaran, sa thyrotoxicosis na hindi karaniwang mababa ang mga halaga. Ang aktibidad ng creatine kinase ay sinusunod).
Ang pinakabagong pananaliksik sa paksa Mga sanhi ng pagtaas ng creatine kinase sa dugo
Ayon sa mga siyentipiko, para sa iba't ibang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, ang mga ehersisyo sa mga simulator na tumutulong sa "pag-pump up" ng mga kalamnan ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng kamatayan.
Ang mga mananaliksik ng Aleman ay dumating sa konklusyon na ang mga gene ay direktang nauugnay sa pag-unlad ng mga atake sa puso, at kung matutunan mong maimpluwensyahan ang mga naturang gene, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng atake sa puso.
Creatine kinase (CK-MB)
Ano ang Creatine Kinase (CK-MB)?
Ang Creatine kinase-MB (Creatine phosphokinase-MB) ay isang isoenzyme ng creatine kinase, pinaka katangian ng tissue ng kalamnan ng puso.
Ang molekula ng creatine kinase ay binubuo ng dalawang magkaibang mga subunit: B (mula sa utak) at M (mula sa kalamnan). Ang aktibong anyo ng creatine kinase ay isang dimer, na, nang naaayon, ay maaaring umiral sa 3 variant ng isoenzymes: ang CPK-BB isoenzyme (o KK-1) - katangian ng utak, tiyan, bituka, pantog at baga; isoenzyme CK-MB (o KK-2) - matatagpuan higit sa lahat sa myocardium; isoenzyme CK-MM (o KK-3) - matatagpuan pangunahin sa mga kalamnan ng kalansay.
Ang CK-MB na partikular sa kalamnan ng puso ay bumubuo ng 25-46% ng aktibidad ng myocardial creatine kinase at, bilang isang maliit na bahagi, ay matatagpuan sa mga kalamnan ng skeletal (mas mababa sa 5% ng aktibidad ng creatine kinase). Ang pagpapasiya ng aktibidad ng CPK-MB ay partikular na kahalagahan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction at pagsubaybay sa estado ng post-infarction, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang dami ng pinsala at ang likas na katangian ng mga proseso ng pagbawi sa kalamnan ng puso. Ito ay isang tiyak at sensitibong maagang marker ng myocardial infarction. Ang CPK-MB ay ang unang enzyme na ang aktibidad ay tumataas sa serum pagkatapos ng atake sa puso (nasa mga unang oras pagkatapos ng pag-atake ng sakit). Karaniwan, ang peak ng CPK-MB ay naabot 24 na oras pagkatapos ng pag-atake ng sakit. Pagkatapos, dahil ang panahon ng pag-alis nito mula sa dugo ay maikli, ang mga halaga ay mabilis na bumalik sa antas ng pre-infarction (sa ika-3 araw o mas maaga), upang sa ilang mga kaso ang antas ng CPK-MB ay maaaring nasa normal. mga halaga na 48 oras pagkatapos ng atake sa puso. Ang average na antas ng pagtaas sa aktibidad ng CK-MB sa panahon ng mga atake sa puso ay ilang beses na mas mataas kaysa sa itaas na limitasyon ng mga reference na halaga. Ang antas ng pagtaas ay depende sa antas ng pinsala sa myocardial, ang lokasyon ng infarction at ang paraan ng pagtuklas na ginamit. Ang CK-MM ay tumataas din pagkatapos ng atake sa puso, ngunit medyo kalaunan, kadalasan ay 7-12 beses ang pinakamataas na limitasyon ng mga halaga ng sanggunian. Ang mga katangian ng dinamika - ang pagtaas at pagbaba ng CK-MB - ay halos palaging nagpapahiwatig ng myocardial infarction. Matapos ang matagumpay na paggamit ng thrombolytics at reperfusion ng coronary vessels, ang dynamics ng mga pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme ng dugo ay naiiba sa larawan sa mga pasyente na hindi sumailalim sa reperfusion. Ang mga enzyme ay hinuhugasan mula sa nasirang lugar, na nagiging sanhi ng pagtaas ng kanilang aktibidad sa nagpapalipat-lipat na dugo sa loob ng 1 hanggang 4 na oras. Sa pangkalahatan, ang peak ng kabuuang CPK at CPK-MB ay nangyayari nang 12 oras na mas maaga kaysa sa mga di-perfused na pasyente.
Bakit mahalagang gawin ang creatine kinase (CK-MB)?
Maipapayo na pag-aralan ang antas ng CPK-MB kasabay ng pagtukoy sa aktibidad ng kabuuang creatine kinase, dahil ang isang mahalagang pamantayan sa pagsusuri ay ang ratio ng porsyento: (aktibidad ng CPK-MB/kabuuang aktibidad ng CPK) x 100%. Sa myocardial infarction ang ratio na ito ay lumampas sa 5-6%. Ang isang tiyak na pagtaas sa CPK-MB (ngunit mas mababa sa 5-6% ng kabuuang aktibidad ng serum creatine kinase) ay maaaring makita sa serum sa panahon ng nagpapasiklab at degenerative na mga sakit sa kalamnan, traumatic lesyon, estado ng pagkabigla, pagkalasing, delirium, hypothyroidism, talamak. psychosis, sa mga kababaihan kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang diagnosis ng myocardial damage ay kinumpirma ng pagkakaroon ng mga katangian na dinamika ng oras ng mga pagbabago sa aktibidad ng CPK-MB, na may partikular na aktibidad nito na 5% ng kabuuang aktibidad ng CPK, kasama ang data ng klinikal na pagmamasid. Ang mga resulta ng pagtukoy sa aktibidad ng CPK-MB ay maaaring depende sa paraan ng pananaliksik at mga reagents na ginamit, samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang mga pagbabago sa aktibidad ng CPK-MB sa paglipas ng panahon, upang mapanatili ang pagpapatuloy ng mga resulta, kinakailangan na magsagawa ng mga pag-aaral gamit ang parehong pamamaraan sa parehong laboratoryo. Ang paghahambing ng mga naturang resulta ay magiging mas tama.
May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa creatine kinase (CK-MB) o iba pang mga pagsusuri? O kailangan mo ba ng pagsusuri ng doktor? Maaari kang gumawa ng appointment sa isang doktor - ang klinika ng Eurolab ay palaging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor Susuriin ka nila, payuhan ka, ibibigay ang kinakailangang tulong at gagawa ng diagnosis. Maaari ka ring tumawag ng doktor sa bahay. Ang klinika ng Eurolab ay bukas para sa iyo sa lahat ng oras.
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+3 (multi-channel). Pipili ang sekretarya ng klinika ng maginhawang araw at oras para bisitahin mo ang doktor. Nakalista ang aming mga coordinate at direksyon dito. Tingnan nang mas detalyado ang tungkol sa lahat ng klinika mga serbisyo sa personal na pahina nito.
Kung dati kang nagsagawa ng anumang mga pagsusuri, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa iyong doktor. Kung hindi naisagawa ang mga pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.
Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Upang gawin ito, kailangan mo lamang na suriin ng isang doktor nang maraming beses sa isang taon. upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at ang organismo sa kabuuan.
Kung gusto mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang online na seksyon ng konsultasyon. Marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga tanong doon at magbasa ng mga tip sa pag-aalaga sa iyong sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa forum. Magrehistro din sa portal ng medikal ng Eurolab. para laging updated pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa website tungkol sa creatine kinase (CK-MB) at iba pang mga pagsubok sa website, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.
Kung interesado ka sa anumang iba pang mga pagsusuri, diagnostic at mga serbisyo ng klinika sa pangkalahatan, o mayroon kang anumang iba pang mga tanong o mungkahi, sumulat sa amin. Talagang susubukan naming tulungan ka.
Mga paglihis mula sa pamantayan
- Nadagdagang aktibidad
- Myocardial infarction at pagkagambala ng suplay ng dugo sa anumang kalamnan (karaniwang pagtaas ng aktibidad 8 oras pagkatapos ng atake sa puso at hanggang 3 araw).
- Polymyositis.
- Pinsala.
- Anumang mga interbensyon sa kirurhiko.
- Myopathies ng anumang pinagmulan (halimbawa, rhabdomyositis, polymyositis, dermatomyositis, myocarditis, alkoholismo).
- Muscular dystrophies ng lahat ng uri (lalo na ang Duchenne dystrophy sa mga unang yugto - posible ang pagtaas ng higit sa 100 beses).
- Reye's syndrome (acute encephalopathy + fatty infiltration ng atay na may pag-unlad ng hypoglycemia).
- Pagkalason na may pagkawala ng malay.
- Malignant hyperpyrexia at prolonged hypothermia.
- Hypothyroidism.
- Mga nakakahawang sakit (halimbawa, typhoid fever).
- Arrhythmias (hindi karaniwan).
- Electrical pulse therapy, coronary angiography, catheterization ng cardiac cavities, resuscitation measures, defibrillation.
- Congestive heart failure.
- Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
- Tetano.
- Pangkalahatang mga seizure.
- Malawak na cerebral infarction (maaaring i-mask ang concomitant myocardial infarction).
- Pagbubuntis.
- Hypoxic shock.
- Mga tumor ng prostate gland, pantog at gastrointestinal tract.
- Pulmonary edema.
- Lalong lumakas ang delirium.
- Talamak na psychosis.
- Sugat sa ulo.
- Ang isang nakahiwalay na pagtaas sa aktibidad ng enzyme dahil sa mga mutasyon sa CAV3 gene (caveolin 3 gene) ay isang sakit na may autosomal dominant na uri ng mana.
- Gastrointestinal infarction.
Karamihan sa mga kaso ng elevation ay nauugnay sa mga sakit ng skeletal muscles, mas madalas sa mga sakit ng makinis na kalamnan. Ang mga oral contraceptive ay nagdudulot ng higit pa mababang antas aktibidad.
- Nabawasan ang aktibidad
- Ang aktibidad na mas mababa sa normal na mga halaga ay malamang na hindi makabuluhan ngunit sumasalamin sa alinman sa mababang kalamnan mass, isang laging nakaupo na pamumuhay, o pareho.
- Sa panahon ng myocardial infarction sa mga mahihina o matatanda, ang mga antas ng CK ay maaaring manatili sa ibaba ng pinakamataas na limitasyon ng sanggunian.
- Ang pahinga sa kama, kahit magdamag, ay maaaring mabawasan ang aktibidad ng CPK ng 20% o higit pa.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral
Ang Creatine kinase MB (CK-MB) ay isang isoform ng enzyme creatine kinase na kasangkot sa cellular energy metabolism.
Ang Creatine kinase ay binubuo ng dalawang subunits: M (mula sa Ingles na kalamnan - "kalamnan") at B (mula sa Ingles na utak - "utak"). Ang mga kumbinasyon ng mga subunit na ito ay bumubuo sa creatine kinase isoform na CK-BB, CK-MM, at CK-MB. Bilang resulta ng pinsala sa lamad ng cell dahil sa hypoxia o iba pang mga sanhi, ang mga intracellular enzyme na ito ay pumapasok sa systemic na sirkulasyon at tumataas ang kanilang aktibidad. Habang ang CK-MM at CK-BB isoform ay nangingibabaw sa kalamnan at nervous tissue, ang creatine kinase MB ay halos eksklusibong matatagpuan sa cardiac muscle. Sa dugo ng isang malusog na tao ito ay naroroon sa napakaliit na dami. Samakatuwid, ang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase MB ay isang lubos na tiyak at sensitibong tagapagpahiwatig ng pinsala sa myocardial.
Ang pinsala sa myocardial ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng trauma, dehydration, nakakahawang sakit, pagkakalantad sa init at lamig, mga kemikal na sangkap. Gayunpaman, ang pangunahing sanhi nito ay atherosclerosis ng mga coronary vessel at coronary heart disease (CHD).
Ang coronary heart disease ay may ilang anyo. Ang creatine kinase MB test ay kadalasang ginagamit sa acute myocardial infarction (MI). Sa dugo ng isang taong nakakaranas ng talamak na myocardial infarction, ang aktibidad ng creatine kinase MB ay maaaring tumaas sa loob ng 4-8 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng sakit, ang peak ay nangyayari sa 24-48 na oras, at ang antas ay karaniwang bumalik sa normal. sa ika-3 araw. Pinapayagan nito ang paggamit ng creatine kinase MB upang masuri hindi lamang ang pangunahing MI, kundi pati na rin ang paulit-ulit na infarction (para sa paghahambing: troponin I at lactate dehydrogenase LDH ay na-normalize ng humigit-kumulang sa ika-7 araw). Dapat tandaan na ang rate ng pagbabago sa aktibidad ng creatine kinase MB ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: nakaraang myocardial pathology at ang lawak ng infarction na naganap, ang pagkakaroon o kawalan ng pagpalya ng puso, atbp Samakatuwid, para sa pinaka-tumpak diagnosis, ang paulit-ulit na pagsukat ng aktibidad ng creatine kinase MB ay kinakailangan sa pagitan ng 8-12 oras sa unang 2 araw mula sa simula ng mga sintomas ng sakit. Maaaring manatiling normal ang aktibidad ng Creatine kinase MB sa unang 4-8 oras kahit na matapos ang isang atake sa puso.
Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng creatine kinase MB at ang lawak ng infarction, kaya ang indicator na ito ay maaaring gamitin sa paggawa ng prognosis ng sakit.
Ischemic myocardial injury na hindi humahantong sa infarction (hal., stable angina) sa pangkalahatan ay hindi nagpapataas ng aktibidad ng creatine kinase MB.
Habang sakit sa coronary ang sakit sa puso ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa hustong gulang at mas matanda; nangingibabaw ang myocarditis sa mga kabataan. Ito ay kadalasang sanhi ng cardiotropic virus na Coxsackievirus (bagaman ang sanhi ay kadalasang imposibleng matukoy). Ang isang pasyente na may myocarditis ay nakakaranas ng hindi malinaw na pananakit ng dibdib, pagtaas ng pagkapagod, at pagkagambala sa paggana ng puso. Ang likas na katangian ng mga sintomas na ito ay nagbabago sa araw at sa pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang mga ito ay bihirang binibigkas, at dahil dito ang sakit ay madalas na nananatiling hindi nakikilala. Ang pamamaga sa myocardium sa paglipas ng panahon ay humahantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago: dilated cardiomyopathy at congestive heart failure. Sa malawak na myocardial na paglahok sa myocarditis, isang pagtaas sa creatine kinase MB ay nabanggit. Hindi tulad ng talamak na myocardial infarction, sa myocarditis ang aktibidad ng creatine kinase MB ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy at matagal na pagtaas.
Bihirang, ngunit lalong mapanganib, ang Reye's syndrome, na mas madalas na nangyayari sa mga bata sa elementarya na edad ng preschool, ay nangyayari rin na may pinsala sa kalamnan ng puso. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay itinataguyod ng paggamit ng aspirin at impeksyon sa viral, kadalasan ito ay herpes zoster (chicken pox sa mga bata) o influenza. Sa sindrom na ito, ang pag-andar ng atay ay makabuluhang may kapansanan, nangyayari ang cerebral edema at talamak na encephalopathy.
Ang iba pang mga sakit sa myocardial, tulad ng pagpalya ng puso, cardiomyopathies, at mga kaguluhan sa ritmo, sa karamihan ng mga kaso ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase MB.
Ang ilang mga sangkap ay may direktang nakakalason na epekto sa myocardium: ang paggamit ng alkohol ay nag-aambag sa isang 160-tiklop na pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase MB, talamak at talamak na pagkalason carbon monoxide CO – 1000 beses.
Ang maliit na aktibidad (mas mababa sa 1%) ng creatine kinase MB ay sinusunod sa tissue ng kalamnan. Samakatuwid, sa panahon ng napakataas na pisikal na pagsusumikap (halimbawa, pagtakbo ng marathon) o may malawak na trauma sa mga kalamnan ng kalansay, ang aktibidad ng creatine kinase MB ay maaaring tumaas nang bahagya nang hindi nagdudulot ng pinsala sa myocardium.
Ano ang ginagamit ng pananaliksik?
- Upang masuri ang talamak na myocardial infarction sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas.
- Para sa differential diagnosis ng mga sakit na nagaganap na may sakit sa precordial na rehiyon.
- Upang masuri ang antas ng pinsala sa myocardial at upang makagawa ng isang pagbabala ng sakit, kabilang ang pagkakalantad sa malalaking dosis ng ethanol, talamak at talamak na pagkalason sa carbon monoxide.
- Para sa diagnosis ng paulit-ulit na infarction.
- Upang masuri ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction at iba pang mga coronary disorder sa mga pasyente sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng malawak na tiyan at iba pang mga operasyon sa kirurhiko.
- Upang masuri ang mga komplikasyon kapag nagrereseta ng cerivastatin, fluvastatin at pravastatin.
Kailan nakaiskedyul ang pag-aaral?
- Para sa mga sintomas ng acute coronary syndrome: matinding pananakit ng dibdib na tumatagal ng higit sa 30 minuto, hindi inaalis ng nitroglycerin, panghihina, pagpapawis, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na aktibidad.
- Sa mga sintomas ng acute coronary syndrome na walang mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram.
- Para sa mga sintomas ng talamak (at talamak) myocarditis: hindi malinaw na pananakit ng dibdib, nadagdagang pagkapagod, isang pakiramdam ng pagkagambala sa paggana ng puso.
- Kapag sinusubaybayan ang myocardial function sa maagang post-infarction period.
- Kapag tinatasa ang antas ng pinsala sa myocardial at kapag gumagawa ng pagbabala ng sakit, kabilang ang pagkakalantad sa malaki at matagal na pagkakalantad sa maliliit na dosis ng ethanol at carbon monoxide.
Ang mga materyales ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na kumunsulta ka sa isang hematologist sa iyong institusyong medikal!
Dahil sa pagpapabuti ng kagamitan para sa pananaliksik sa laboratoryo, naging posible upang matukoy ang mga tiyak na enzyme. Ang isa sa mga ito ay creatine phosphokinase (CPK). Ito ay isang medyo lokal na enzyme, kaya ang pagtaas ng nilalaman nito sa dugo ay nagpapahiwatig ng isang pathological focus sa katawan.
Sa biochemistry ng dugo, maaari kang tumingin sa maraming mga tagapagpahiwatig. Ngunit ang KFK ay isa sa mga sapilitan. Sa mga tuntunin ng dalas ng reseta, ito ay nasa parehong linya ng C-reactive protein, amylase at bilirubin fractions. Ang kaalaman sa biological chemistry ay tutulong sa iyo na maunawaan kung ano ang CPK sa isang biochemical blood test.
Isang maikling iskursiyon sa biochemistry
Ang Creatine phosphokinase (pinaikling CPK) ay isang enzyme na responsable para sa pagbuo ng creatine phosphate (CP) mula sa mga molekulang ATP na may mataas na enerhiya at ang kumplikadong amino acid na creatine. Ang creatine phosphate ay isang reserbang substance, isang depot ng ATP at mga high-energy bond. Sa mga unang segundo ng paggana ng kalamnan, ang ATP ay muling na-synthesize mula sa CP, na tumutulong na panatilihin ang mga cell sa tamang antas ng enerhiya hanggang sa ma-activate ang anaerobic glycolysis at aerobic oxidation ng glucose.
Mga organo at tisyu na may pinakamataas na nilalaman ng CPK:
- mga kalamnan (makinis at may guhit);
- utak;
- thyroid;
- baga.
Mahalaga! Ang tissue ng kalamnan ay naglalaman ng 80-85% ng kabuuang CPK ng katawan.
Ang CPK ay matatagpuan sa katawan sa 2 fraction: CPK-MB (myoglobin) at CPK-BB (utak). Ang CPK-MB ay matatagpuan sa mga kalamnan, pangunahin sa myocardium. Ang nilalaman ng CPK-BB ay nangingibabaw sa utak.
Normal na antas ng dugo
Ang hanay ng mga konsentrasyon ng CPK ay lubhang nag-iiba. Ito ay dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan: pisikal na fitness, pagkakaroon ng mga malalang sakit, atbp.
Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago ay posible mula 20 hanggang 200 U/l.
Mahalaga! Sa pagkabata, ang CPK ay palaging mas mataas kaysa sa mga matatanda. Nangyayari ito dahil sa aktibong paglaki, kabilang ang tissue ng kalamnan. Halimbawa, para sa isang 6 na taong gulang na bata, ang antas ng creatine kinase na 250 U/L ay normal.
Maaari mong makita ang buong artikulo sa artikulo, na magagamit din sa aming website.
Kapag ang konsentrasyon ng CPK ay tumaas mula sa 215 U/l pataas, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol dito at simulang suriin.
KFK - pag-decode sa talahanayan.
Mga sakit at pathological na kondisyon kung saan tumataas ang CPK
Ang pagtaas ng antas ng enzyme sa dugo ay sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon:
- Mga pinsala na may pinsala sa kalamnan (mga pinsala sa pagdurog, pangmatagalang crush syndrome).
- Malalim na paso.
- Mga operasyon na kinasasangkutan ng pagputol ng kalamnan.
- Talamak na myocardial infarction at myocarditis.
Tandaan. Kung ang myocardial infarction ay pinaghihinalaang, ang CPK ng CF fraction ay agad na isinasagawa. Habang lumalawak ang zone ng nekrosis, tataas ang nilalaman ng CPK-MB, at sa sapat na paggamot, sa kabaligtaran, ito ay bababa.
- Mga sakit sa kalamnan ng kalansay (muscular dystrophy, dermatomyositis, iba't ibang uri myopathies).
Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ay makikita sa artikulo sa aming website.
- Mga tumor sa kalamnan (fibroids).
- Pasulput-sulpot na claudication dahil sa vascular atherosclerosis lower limbs. Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay nag-aambag sa pagbaba ng trophism at pagkasira ng kalamnan.
- Malubhang organikong sakit ng utak (epilepsy, senile degeneration, limitadong pagkasayang ng utak, mga bukol).
- Mga karamdaman ng thyroid gland (thyrotoxicosis).
- Pag-inom ng ilang partikular na gamot na sumisira sa tissue ng kalamnan (statins, anti-tuberculosis na gamot).
- Labis na pisikal na aktibidad.
Kumuha kami ng DNA test - walang nakitang mga pagtanggal, at walang sinuman sa pamilya na may mga sakit sa kalamnan. Na-diagnose ang anak ko na may Duchenne muscular dystrophy. Ang bata ay bubuo ayon sa edad. Sa 6 na buwan ay pumasa kami sa parehong mga pagsusuri: CK, CK MB - 392.0, ALAT - 165, AST - 308, sinuri para sa hepatitis - negatibo, sinuri ang atay (ultrasound) - normal. Ano ang gagawin, paano matukoy kung may sakit o wala, ano ang nagiging sanhi ng pagtaas ng CPK, nakakaapekto ba ang tono ng kalamnan dito? Tulong po.
Sa kasamaang palad, ayon sa data na iyong ibinigay, ang diagnosis ng Duchenne muscular dystrophy ay napaka-malamang.
Maaari itong kumpirmahin o hindi kasama sa pamamagitan ng mga diagnostic ng DNA o isang biopsy ng kalamnan ng bata, na sinusundan ng pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
Creatine kinase (CPK): normal na antas sa dugo, mga dahilan para sa pagtaas, papel sa pagsusuri
Kapag ang mga pagsusuri ay kinuha mula sa isang pasyente na dinala ng isang ambulansya na may pinaghihinalaang talamak na myocardial infarction, kabilang sa mahabang listahan ng mga tagapagpahiwatig ng interes sa doktor, malamang na magkakaroon ng pag-aaral tulad ng aktibidad ng creatine kinase. Karaniwan, ang mga manggagawang pangkalusugan, na nakikipag-usap sa isang pasyente na may malubhang sakit, ay madalas na inuulit ang pagdadaglat na sila lamang ang nakakaintindi - KFK. Ngunit ito ay creatine kinase, o, tulad ng dati nilang tawag dito, creatine phosphokinase (CPK).
Ang pagpapasiya ng aktibidad ng creatine kinase ay napakahalaga sa mga diagnostic ng klinikal na laboratoryo - sa talamak na myocardial infarction, halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng natural at binibigkas na pagtaas sa aktibidad ng kabuuang creatine kinase (pangunahin dahil sa bahagi ng MB, na tinutukoy din kung posible, ngunit sa una ay hinuhulaan lamang nila ito).
Creatine kinase, creatine phosphokinase at mga fraction ng isoenzyme
Ang Creatine kinase ay isang enzyme na nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu, na kumikilos bilang isang katalista para sa mahahalagang pagbabagong biochemical, lalo na, pinabilis nito ang proseso ng phosphorylation ng creatine upang ang huli ay makapagbigay ng batayan ng enerhiya para sa pag-urong ng kalamnan.
Karamihan sa enzyme ay puro sa skeletal muscles, heart muscle, makinis na fibers ng kalamnan ng matris at nervous tissue ng utak.
Ang aktibidad ng CPK ay pinipigilan ang thyroid hormone - thyroxine.
Ang dalawang dimer ng creatine kinase (B at M), na bumubuo sa molekula ng enzyme, ay bumubuo ng mga kumbinasyon (isoenzymes), at bagaman ang bawat isa sa mga nagreresultang isoenzymes ay nakakahanap ng isang lugar sa iba't ibang mga tisyu, ang ilan ay mas gusto, kaya ang mga isoenzymes ay naiiba sa kanilang pag-aari sa isa o ibang organ:
- Ang MM ay isang isoenzyme ng kalamnan, na may pangunahing lokalisasyon sa mga kalamnan ng kalansay (CK-MM) - ang bahagi nito sa plasma ng dugo ay umabot ng hanggang 98% ng lahat ng aktibidad ng creatine kinase;
- BB - isoenzyme ng utak, ang kagustuhan na lokalisasyon ay halata (CC-BB) - ay hindi nakita sa plasma o serum, dahil hindi ito tumatawid sa hadlang ng dugo-utak (lumilitaw sa dugo sa panahon ng matinding TBI o stroke);
- Ang MB ay isang hybrid na isoenzyme (CK-MB), mas pinipili nito ang kalamnan ng puso, kung saan matatagpuan ito sa malalaking dami; sa serum (plasma) ang bahagi nito ay humigit-kumulang 2% ng kabuuang (kabuuang) aktibidad ng creatine kinase.
Kaya, sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng kabuuang aktibidad ng enzyme, na palagi nating tinatawag na CPK, ang ibig nating sabihin ay ang aktibidad ng bawat isa sa mga isoenzyme na inilabas sa dugo mula sa kalamnan ng puso (2%) at kalamnan ng kalansay (98%). .
Mga pamantayan para sa mga matatanda at bata
Ang aktibidad ng creatine kinase ay natural na mas mataas sa mga bata, dahil sila ay lumalaki at umuunlad nang masinsinan, ang lahat ng kanilang mga proseso ay pinabilis. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng enzyme ay nakasalalay sa kasarian (sa mga lalaki ito ay mas mataas), pangangatawan (mas maraming pumped up na mga kalamnan, mas mataas ang aktibidad ng enzyme) at pisikal na aktibidad (sa mga taong pinapanatili ang kanilang katawan sa magandang hugis, CPK nadadagdagan). Gayunpaman, ang mga halaga ng creatine kinase depende sa kasarian, edad at iba pang mga kadahilanan ay maaaring hatulan batay sa talahanayan:
Ang pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay walang anumang halaga ng diagnostic, samakatuwid ang mga pamantayan ay ibinibigay lamang sa mga halaga ng pinakamataas na limitasyon. Maliban kung ang aktibidad ng CK ay lumalapit sa zero ay magsasaad ng isang laging nakaupo o tumaas na aktibidad ng thyroid gland.
Ang dugo upang pag-aralan ang aktibidad ng creatine kinase ay kinukuha sa parehong paraan tulad ng para sa iba pang mga biochemical test: sa walang laman na tiyan, hindi kasama ang paninigarilyo (isang oras bago) at pagbabawas ng intensity ng pisikal at emosyonal na stress (sa pangkalahatan, ang lahat ay gaya ng dati).
Ang kahalagahan ng creatine kinase sa diagnostic na paghahanap
Ang creatine kinase ay nagsisimulang pumasok sa dugo sa malalaking dami kapag nasira ang mga selulang naglalaman nito. Kadalasan nangyayari ito kapag nasira ang mga cardiomyocytes at skeletal muscle cells, kaya naman napakahalaga ng aktibidad ng CK sa pag-diagnose ng acute myocardial infarction.
Bilang karagdagan, ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsubaybay sa kurso ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang aktibidad ng creatine kinase sa panahon ng myocardial infarction ay makabuluhang nadagdagan na sa mga unang oras ng sakit, ang CK ay kinikilala bilang isang maagang marker ng MI. Ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay hindi nakatakas sa mga binura na anyo ng sakit, pati na rin sa paulit-ulit na pag-atake sa puso, kapag ang ECG ay hindi partikular na nakakatulong.
Sa pamamagitan ng paraan, mayroong isa pang biochemical test na tumutugon sa pinsala sa mga selula ng kalamnan ng puso nang maaga, ito ay myoglobin, ang pagtaas ng antas nito ay maaaring maobserbahan kahit na mas maaga kaysa sa CC.
Dahil ang kabuuang aktibidad ng CK ay maaaring magmula sa iba't ibang mga tisyu, ang papel nito para sa diagnosis ng MI ay hindi kasinghalaga ng kahalagahan ng pagtukoy ng isoenzyme nito - ang bahagi ng MB, ang pagtaas ng aktibidad na kung saan sa panahon ng myocardial infarction ay pinaka-tiyak (ang bahagi ng CK-MB ay 5% o higit pa sa kabuuang aktibidad ng creatine kinase).
Isoenzyme spectrum ng creatine kinase - MB-fraction
Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng naturang tagapagpahiwatig ng laboratoryo bilang CK-MB isoenzyme o MB fraction. Ang aktibidad ng kabuuang creatine kinase ay, siyempre, isang napaka-kaalaman na pagsusuri, ngunit ito ay binubuo ng isang pagtaas sa aktibidad ng iba pang mga isoenzymes, iyon ay, na may mataas na antas ng posibilidad na maaaring igiit ng isang tao ang pagkakaroon ng isang atake sa puso, ngunit kumpleto. ang pananalig na ito ay isang MI ay ibibigay lamang ng aktibidad (o nilalaman) na mga bahagi ng MV.
Karaniwan, ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi maaaring lumampas sa 10 U/l (nilalaman na mas mababa sa 10 mg/l), o sa halip, dapat silang mas mababa. Ngunit ang bagay ay hindi lahat ng mga laboratoryo ay may test kit para sa QC-MV, halimbawa, sa isang district hospital na walang espesyal na departamento (cardiology), hindi praktikal na panatilihin ang mga reagents, at higit pa sa isang klinika. . Ang pagsusuri na ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may atake sa puso, at ang ambulansya ay nagsisikap na maihatid ang isang taong may pinaghihinalaang talamak na patolohiya sa puso sa isang klinika o departamento ng cardiology sa lalong madaling panahon.
Tumaas na aktibidad ng MV fraction:
- Sa kaso ng myocardial infarction: ang paglago ay nagsisimula 4-6 na oras pagkatapos ng pag-atake, ang maximum ay sinusunod pagkatapos ng 18-30 na oras, bumalik sa normal (kung ang lahat ay maayos) sa ika-3 araw;
- Na may namamana na neuromuscular pathology na tinatawag na Duchenne cardiomyodystrophy, na nangyayari na may progresibong pinsala sa mga striated na kalamnan.
Ang pag-aaral ng cardiac muscle creatine kinase isoenzyme ay mahalaga hindi lamang para sa pag-diagnose ng myocardial damage; Ang CC-MB ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga tuntunin ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Pag-uugali ng mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction
Dapat pansinin na sa panahon ng myocardial infarction, bilang karagdagan sa creatine kinase, ang pagtaas ng mga halaga ng aktibidad ng iba pang mga enzyme na nauugnay sa kalamnan ng puso (AST, LDH, aldolase) ay sinusunod, ngunit ang kanilang dinamika ay hindi gaanong katangian (data sa talahanayan).
Ipinapakita ng talahanayan na sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay nagsisimulang tumaas.
Sa pagtatapos ng unang araw ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay maaaring tumaas mula 3 hanggang 30 beses. Samantala, ang kalahating buhay ng CK sa daloy ng dugo ay medyo maikli, kaya malapit mo nang makita ang mga normal na halaga ng aktibidad ng CPK.
Ang isang paulit-ulit na pagtaas sa enzyme pagkatapos ng pagbaba nito (sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas) ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang pasyente ay nagkaroon ng isang bagong atake sa puso, na sa ECG ay madalas na disguised bilang ang una. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pagtaas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad (bilang karagdagan sa MI) ng myocarditis o pericarditis.
Kaugnay nito, ang aktibidad ng CK ay tinutukoy bawat oras sa unang 2 araw (48 oras) ng sakit at iyon ang dahilan kung bakit madalas na binibigkas ng mga doktor ang isang hindi maintindihan na pagdadaglat (KFK). Kung ang lahat ay maayos sa unang dalawang araw, ang aktibidad ng enzyme ay patuloy na tinutukoy, ngunit isang beses lamang sa isang araw, hindi nakakalimutan na ang pinaka tiyak na tagapagpahiwatig ay CK-MB.
graph ng aktibidad ng CF fraction ng CPK (berde) at iba pang mga marker para sa pag-diagnose ng MI
Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng mataas na mga halaga ng creatine phosphokinase sa mga tuntunin ng pagbabala ay itinuturing na hindi isang nakapagpapatibay na tanda.
Ang pagtaas ng aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) ay hindi nangyayari nang kasing bilis ng creatine kinase, ngunit nagpapatuloy ito nang mas mahabang panahon, na ginagawang posible na gumawa ng diagnosis kapag ang myocardial infarction ay "may edad" sa loob ng ilang araw.
Ang dinamika ng aktibidad ng aspartate aminotransferase sa panahon ng myocardial infarction ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng aktibidad ng creatine kinase at lactate dehydrogenase. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay pinag-aralan din at itinuturing na mahalaga kapag pinaghihinalaang pinsala sa myocardial.
At marami pang sakit...
Bilang karagdagan sa myocardial infarction, kung saan ang creatine phosphokinase ay isang maagang marker ng pinsala sa kalamnan ng puso (tumataas ng 10-30 beses sa mga unang oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 20-30 na oras), isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa isang bilang ng iba pang mga pathological na kondisyon:
- Lahat ng uri ng muscular dystrophies;
- Polymyositis, viral myositis;
- Traumatic na pinsala sa muscular system (pangmatagalang compression syndrome o crash syndrome);
- Malawak na operasyon ng kirurhiko (postoperative period);
- Isang estado ng skeletal muscle hypermetabolism na tinatawag na malignant hyperthermia (acute fulminant state). Ang patolohiya na ito ay bubuo sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa operasyon at maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente;
- Traumatic na pinsala sa utak, pag-urong ng utak;
- Vascular pathology ng utak;
- Stroke (cerebrovascular ischemia);
- Rheumatic carditis;
- Mga kaguluhan sa ritmo sa pagpalya ng puso (congestive);
- PE (ang pagtaas ng aktibidad ng creatine kinase ay sinusunod na medyo bihira);
- Pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa hypoxia (shock, hyperthermia);
- Makabuluhang pagkarga sa muscular system (pagtakbo, lakas ng sports, propesyonal na aktibidad);
- Pag-iniksyon ng ilang mga gamot sa kalamnan (narcotics, non-narcotic analgesics, ilang antibiotics, sedatives at psychotropics);
- kababalaghan ni Raynaud;
- Pagkalason sa strychnine;
- May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at trophism, na humahantong sa pag-unlad ng nekrosis (bedsores) - mga problema para sa mahina na mga pasyente na nakaratay sa kama;
- Mga spasms ng kalamnan ng kalansay;
- Talamak na pagkalasing sa alkohol;
- Mental pathology (epilepsy, manic-depressive syndrome, schizophrenia);
- Exposure sa radioactive radiation na may pag-unlad ng matinding radiation sickness;
- Patolohiya ng thyroid gland na may pagbaba sa pag-andar nito (hypothyroidism);
- Malignant neoplasms na naisalokal sa matris, bituka, pantog at iba pang mga organo.
Isinasaalang-alang na ang thyroxine (thyroid hormone) ay pumipigil sa aktibidad ng creatine kinase, sa mga pasyente na may thyroid pathology na may nabawasan na pag-andar, ang aktibidad ng enzyme ay maaaring tumaas ng hanggang 50 beses, habang ang pagtaas ng trabaho ng thyroid gland, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang aktibidad ng CPK.
Ang creatine kinase ay hindi tumataas sa panahon ng angina pectoris at ang enzyme na ito ay halos hindi tumutugon sa pagdurusa ng atay at baga, kahit na ang mga selula ng mga organo na ito, sa ilang kadahilanan maliban sa mga malignant na tumor, ay nagsimulang mabilis na lumala.
Ano ang creatine kinase at bakit ito nakataas sa isang bata?
Kung ang creatine kinase MB ay nakataas sa isang bata, maaaring mayroong ilang mga dahilan para dito at kailangan mong hanapin ang mga ito sa mga apektadong kalamnan. Ang indicator na ito ay isa sa mga pinakatumpak na marker ng cardiovascular disease ngayon. Dahil ang tambalang ito ay napakahalaga sa mga proseso ng conversion ng enerhiya, kailangan mong malaman ang lahat ng mga dahilan para sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa daluyan ng dugo.
Ano ang creatine kinase?
Ang Creatine kinase ay isang enzyme na ang pangunahing tungkulin ay ang pag-catalyze ng iba't ibang proseso ng kemikal sa katawan ng tao. Pinapataas nito ang rate ng reaksyon ng creatine phosphate synthesis mula sa adenosine triphosphate at creatine, na ginagamit sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad. Ang enzyme na ito ay matatagpuan sa mga selula ng kalamnan, utak, iba't ibang glandula at baga.
Ang molekula ng creatikinase ay nahahati sa dalawang bahagi, ang bawat isa ay maaaring ituring na isang hiwalay na subunit:
- M (mula sa Ingles na "kalamnan" - kalamnan).
- B (mula sa Ingles na "utak" - utak).
Ang mga particle na ito ay maaaring pagsamahin sa bawat isa, na lumilikha ng tatlong isoform ng enzyme: MM, MB, BB.
Tulad ng iminumungkahi ng kanilang pangalan, sila ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan:
- ang MM isoform ay higit na matatagpuan sa skeletal muscles at myocardium;
- ang MB isoform ay matatagpuan lamang sa kalamnan ng puso;
- ang BB isoform ay matatagpuan sa mga selula ng utak, ang istraktura ng ilang mga tumor, at ilang mga glandula.
Kung alam mo kung saan matatagpuan ang proseso, maaari mong malaman kung aling isoform ng creatine kinase ang nakataas, at vice versa.
Pamantayan ng creatine kinase MB
Ang antas ng enzyme na ito sa dugo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad, kasarian ng bata, pati na rin ang uri ng katawan at uri ng pisikal na aktibidad. Sa pagkabata, ang mga nervous at muscular system ay aktibong umuunlad, na nakakaapekto sa pagtaas ng mga antas ng creatine kinase. Ang konsentrasyon ng enzyme na ito sa mga kababaihan ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga lalaki.
Sa isang bagong panganak, ang antas ng CK na 650 U/L ay maaaring maobserbahan. Pagkalipas ng anim na buwan, bumaba ito ng 2 beses, at pagkaraan ng isang taon - ng isa pang 100 na yunit. Ngunit pagkatapos ay mayroong isang panandaliang pagtaas, na nauugnay sa mga unang hakbang ng bata. Dagdag pa, bumababa lamang ang antas, pana-panahong nakakaranas ng panandaliang pagtaas sa konsentrasyon.
Mga dahilan para sa pagtaas ng antas ng enzyme sa mga bata
Kung ang mga antas ng creatine kinase ay nakataas, maaaring may ilang mga dahilan para dito.
Kabilang dito ang:
- myocardial infarction (nadagdagang konsentrasyon pagkatapos ng 2-4 na oras, normalisasyon pagkatapos ng 2-3 araw);
- lahat ng uri ng muscular dystrophies (isang kapansin-pansing halimbawa ay ang Duchenne muscular dystrophy, na isang neuromuscular disease na may matinding heredity);
- coronary heart disease (kakulangan ng oxygen ay maaaring maging sanhi ng gutom ng kalamnan ng puso, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng creatine kinase MB sa dugo);
- pamamaga ng rayuma;
- mga karamdaman sa suplay ng dugo;
- mataas na pisikal na aktibidad;
- arrhythmia sa puso;
- mga estado ng pagkabigla at hyperthermia;
- pagkalason sa mga sangkap na naglalaman ng alkohol;
- radiation.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang antas ng creatine kinase MB sa dugo ay maaaring tumaas sa panahon ng paggamit ng mga gamot, ang listahan na kinabibilangan ng:
- mga statin;
- mga gamot para sa paggamot ng tuberculosis;
- mga gamot na ginagamit sa paggamot ng gota;
- ilang antibiotics: Cyclophosphamide, Cephalosporin, Ceftriaxone;
- ascorbic acid;
- corticosteroids;
- psychotropic na gamot: Clozapine, Phenozepam, Haloperidol;
- mga immunosuppressant.
Kontrol sa antas ng enzyme
Nabatid na ang creatine kinase ay nagmumula sa mga nasirang selula kung saan ito nakapaloob. Para sa kadahilanang ito, mahalagang malaman ang antas ng enzyme na ito sa dugo para sa pinaka-epektibo at mabilis na pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, tulad ng atake sa puso.
Ngunit sa tulong ng pagsusuri, hindi mo lamang masuri ang sakit, ngunit subaybayan din ang umiiral na sakit, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paggamot.
Kapag sinusubaybayan ang konsentrasyon ng creatine kinase sa dugo, maraming mahahalagang kadahilanan ang dapat isaalang-alang:
- Matinding load. Kasama sa kadahilanang ito ang mga taong talagang bihirang gawin ito at ang kanilang mga antas ng creatine kinase ay maaaring tumaas sa puntong ito.
- Mga nakaraang operasyon o iniksyon na ibinibigay sa intramuscularly. Pagkatapos ng mga pagkilos na ito, ang antas ng creatine kinase ay tumataas nang malaki, na nagpapahirap sa pagbibigay ng sapat na pagtatasa ng pagsusuri.
- Nakaranas ng aksidente o nahulog mula sa taas. Kung ang isang bata ay may pinsala sa kalamnan, ito ay makakaapekto sa antas ng creatine kinase MB.
- Ang lahi ng Negroid ay may mas maraming kalamnan. Kung miyembro ng lahi na ito ang bata, mas mataas ang antas ng kanyang creatine kinase kaysa sa mga batang Caucasian.
- Ang mga bagong silang na sanggol ay may higit na konsentrasyon. Ito ay dahil sa katotohanan na mayroon pa silang mga labi ng creatine kinase mula sa inunan.
- Alak. Maaaring aksidenteng nahalo ng mga bata ang isang bote ng tubig o bote ng gamot at uminom ng kaunting alak. Kung ang alkohol ay nakita sa katawan ng bata, ang antas ng enzyme ay tataas.
Creatine kinase sa pagsusuri ng dugo
Ano ang KFK?
Sa lumalaking kamalayan ng populasyon sa mga usapin ng medisina at sa kanilang sariling kalusugan, parami nang parami ang mga tao na bumaling sa mga portal ng Internet upang matukoy ang kanilang mga pagsusuri sa dugo. Sa artikulong ito ay gagawa tayo ng isa pang hakbang patungo sa pagtuturo sa mga mamamayan at pag-uusapan ang tungkol sa isang aspeto ng biochemical analysis bilang creatine phosphokinase o CPK.
Ang creatine kinase o creatine phosphokinase ay isa sa mga enzyme na bahagi ng mga selula ng utak, puso, kalamnan tissue, thyroid gland, pulmonary membranes, nerbiyos at iba pang pantay na mahalagang sistema ng katawan. Ang pagtaas sa antas ng CPK sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagkasira ng cell at ang paglabas ng enzyme na ito sa dugo, na maaaring sanhi ng mga pinaka-seryosong dahilan.
Ang pagsusuri ng dugo para sa CPK ay karaniwang inireseta para sa mga pinaghihinalaang kondisyon na nagbabanta sa buhay, tulad ng talamak na myocardial infarction, kanser, at mga pathology ng skeletal system ng tao. Maaaring magreseta ang isang doktor ng blood sampling para sa CPK kung ang isang tao ay nakaranas ng matinding pinsala sa kalamnan, pagkalagot, sprains, atbp.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa mga espesyal na laboratoryo o ospital, dahil ang pagsusuri ng dugo sa isang regular na klinika ay mahirap dahil sa pagiging kumplikado ng operasyon. Gumagamit ang nars ng isang hiringgilya upang kunin ang venous blood ng pasyente, na dati nang nabenda ang braso ng isang tourniquet.
Paghahanda para sa pagsusulit
Kaya, kung sa ilang kadahilanan ay nagreseta ang iyong doktor ng venous blood test para sa creatine kinase, inirerekomenda na sundin mo ang mga sumusunod na punto upang maiwasan ang pangalawang pagsusuri:
- Una, ang donasyon ng dugo ay isinasagawa lamang sa walang laman na tiyan. Maipapayo na huwag kumain ng 8 oras bago ang pamamaraan;
- Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga gamot na iyong iniinom. Ang ilan mga gamot maaaring makapukaw ng pagtaas ng produksyon ng enzyme;
- Alisin ang maanghang at matatabang pagkain, mga produktong tabako, alkohol (at kahit kvass) nang hindi bababa sa isang araw bago ang pagsusuri;
- Pagkatapos ng X-ray at iba pang pag-aaral ng katawan gamit ang mga ray at ultrasound, inirerekomenda na maghintay ng hindi bababa sa isang linggo bago ang pamamaraan.
Sa kabila ng pagkumpleto ng mga punto sa itaas, ang doktor ay sa anumang kaso ay magrereseta sa iyo ng isang paulit-ulit na pagsusuri kung may mali sa mga resulta ng una.
Ang detalyadong breakdown ayon sa kasarian/edad ay ganito:
- Hanggang sa isang linggo (mga bagong silang) - hanggang sa 540 units/l;
- Mga sanggol hanggang anim na buwan - hanggang 300 mga yunit bawat litro;
- Mula 1 taon hanggang 3 taon - 230 units/l;
- 3-6 na taon: hanggang sa 150 mga yunit bawat litro;
- Mga batang babae mula 6 hanggang 12 taong gulang - 154 units/l;
- Mga lalaki mula 6 hanggang 12 taong gulang - 250 units/l;
- Mga batang babae mula 12 hanggang 17 taong gulang - 123 mga yunit;
- Mga lalaki mula 12 hanggang 17 taong gulang: 270 units/l.
Tulad ng nakikita mo, mula sa edad na 6, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa tagapagpahiwatig na ito ay nagsisimulang lumitaw. Pagkatapos ng 17 taon ito ay magiging humigit-kumulang 60 units:
Dahil ang CPK o creatine phosphokinase ay isa sa mga elemento na bumubuo sa tissue ng kalamnan, ang antas nito sa dugo ay direktang proporsyonal sa dami ng mass ng kalamnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang parameter na ito ay nasa average na mas mataas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Mataas na lebel Ang CK sa mga sanggol ay dahil sa kakulangan ng nabuong blood-brain barrier.
Bakit maaaring tumaas ang CPK sa dugo
Kung ang mga kondisyon para sa pagsubok ay natugunan, ang dugo ay nakuha ng dalawang beses, at ang resulta ay positibo pa rin, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa mga dahilan na nag-udyok sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Narito ang lahat ng posibleng mga katalista:
- Malubhang pinsala na may pinsala sa mga fibers ng kalamnan;
- Mga sakit sa pag-iisip tulad ng schizophrenia o epilepsy;
- Mga malignant na tumor;
- Pinsala sa kalamnan ng puso bilang resulta ng myocardial infarction;
- Paghina ng thyroid function, isang kaukulang pagbaba sa thyroid hormones sa katawan;
- Pisikal na overexertion, labis na pisikal na aktibidad, na humahantong sa maraming ruptures ng kalamnan tissue;
- Pag-inom ng mga gamot na nagbabago sa biochemical na komposisyon ng dugo at may negatibong epekto sa tissue ng kalamnan;
- pagpalya ng puso, tachycardia;
- Pagkagambala ng normal na pag-access ng dugo sa mga kalamnan, bilang isang resulta kung saan maaari silang bahagyang masira;
- Ang pagtaas ng mga antas ng CPK sa dugo ay maaaring isa sa mga sintomas ng tetanus;
- Mga operasyong kirurhiko.
Tulad ng nakikita mo, ang listahan posibleng dahilan hindi ang pinaka-rosas, kung kaya't napakahalaga na magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon para sa maagang pagsusuri at pag-iwas sa pag-unlad ng ilang mga sakit, pati na rin upang magreseta ng naaangkop na therapy.
Ang mga propesyonal na atleta at bodybuilder ay tiyak na kasama ang creatine sa kanilang diyeta upang mapataas ang kanilang pagganap. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng creatine ay nagpapabuti sa pagganap ng atleta ng hanggang 20%! Ito ay dahil ang creatine ay agarang kailangan ng mga kalamnan para sa kanilang normal na paggana, lalo na para sa synthesis ng creatine kinase CPK, na bahagi ng ATP - ang enerhiya na "imbak" ng mga kalamnan.
Pag-iwas sa mataas na antas ng creatine kinase
Marami ang magtatanong: kung paano maiwasan ang pagtaas ng antas ng CPK sa dugo at kung ano ang gagawin kung nangyari na ito? Ang sagot ay simple - upang labanan ang sanhi ng patolohiya, na kadalasang lumilitaw dahil sa isang hindi tamang pamumuhay. Sa ibaba ay magbibigay kami ng ilang rekomendasyon na makakatulong na panatilihing normal ang indicator.
Una sa lahat, dapat mong isipin ang tungkol sa kawastuhan at balanse ng iyong diyeta: kumonsumo ng mas maraming mga fatty acid, omega-6, omega-3, atbp., mga produkto ng halaman, iyon ay, mga gulay at prutas. Kasabay nito, limitahan ang pagkonsumo ng mataba, maanghang at maalat na pagkain, dahil maaari silang humantong sa mga sakit sa cardiovascular, na pumukaw ng pagtaas ng CPK sa dugo. Dapat mo ring iwasan ang alkohol, dahil may negatibong epekto ito sa tissue ng kalamnan.
Ang susunod na hakbang ay dapat na regulasyon pisikal na Aktibidad- huwag maging bayani sa panahon ng pagsasanay, sundin ang iskedyul ng trabaho at pahinga, bigyan ang iyong mga kalamnan ng normal na pagpapahinga, magpainit bago ang mga klase - at hindi dapat magkaroon ng anumang mga problema. Kung propesyonal kang nag-eehersisyo, dapat mong isaalang-alang ang paggamit ng mga produktong naglalaman ng creatine.
Mga sanhi ng mababang antas ng CPK sa dugo
Ang normal na antas ng creatine kinase ay nagsisimula sa 0, iyon ay, sa normal na mode Para sa paggana ng katawan, dapat mayroong pinakamababa nito sa dugo. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang mababang kahalagahan ng diagnostic ng hindi pangkaraniwang bagay - iyon ay, kahit na wala ang CPK sa katawan, kung gayon ang lahat ay maayos sa iyo - maaari itong mangyari dahil sa pagbubuntis, pagkuha ng bitamina C, pagbaba ng mass ng kalamnan, atbp. .
CPK sa dugo
Ang Creatine phosphokinase o CPK ay isang enzyme na bahagi ng tissue ng kalamnan, utak, kalamnan ng puso, nerbiyos at iba pang mga sistema. Sa dugo, ang nilalaman nito ay dapat na minimal - hanggang sa 200 mga yunit bawat litro. Ang mga nakataas na halaga ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga malubhang sakit - dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri, pati na rin humantong sa isang malusog na pamumuhay; ang mga nabawasan ay hindi mahalaga sa pagsusuri.
Iyan lang ang nais naming sabihin sa iyo, good luck at good health!
Posthypoxic myocardial dysfunction sa mga bagong silang
Maraming mga cross sign ay likas din sa posthypoxic syndrome ng disadaptation ng cardiovascular system.
Ang batayan para sa paggawa ng diagnosis ng "posthypoxic myocardial dysfunction", ayon sa N.P. Kotlukova et al., ay ang mga sumusunod na pamantayan:
- kumplikadong kasaysayan ng pagbubuntis at panganganak, na naging sanhi ng perinatal hypoxia o asphyxia ng fetus at bagong panganak na bata;
- mga klinikal na sintomas ng pinsala sa puso: muffled o pagkabingi ng unang tunog ng puso, pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ng puso, systolic murmur sa lugar ng puso;
- Ang mga pagbabago sa ECG sa anyo ng sinus tachy- o bradycardia, extrasystoles, intraventricular conduction disturbances, mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular ST-T complex;
- magkakasamang sintomas mula sa central nervous system sa anyo ng mga sindrom ng nadagdagang neuro-reflex excitability, muscle dystonia, at central nervous system depression syndrome.
Ang mga sintomas sa itaas ay kadalasang nagsisilbing batayan para sa pag-diagnose ng congenital carditis. Ang lumilipas na kalikasan at benign na katangian ng mga natukoy na karamdaman na may kasunod na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay magiging posible upang matukoy ang posthypoxic syndrome ng disadaptation ng cardiovascular system.
Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na diagnosis at pathological data ay humantong sa pagkalito sa mga konsepto na nagsasaad ng mga pagbabago sa myocardial ng iba't ibang etiology, pathogenesis at morphology, lalo na tungkol sa myocardial dystrophy, cardiopathy, myocarditis, at cardiomyopathy. Ang pagkahumaling sa diagnosis ng "lumilipas na myocardial ischemia" at ang mga pagkabigo na nauugnay dito ay higit sa lahat dahil sa kahirapan ng pagbibigay-kahulugan sa mababang boltahe na ECG, ang parehong uri ng mga pagbabago sa electrocardiographic sa T wave, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, at myocardial contractility, na sumasailalim sa diagnosis ng parehong carditis at transient myocardial ischemia, at myocardial dystrophy ng infectious na pinagmulan. Ang pagbuo ng bago at pagpapatupad ng mga kilalang pamamaraan ng diagnostic ay magiging malaking tulong sa pagkakaiba-iba ng mga ganitong uri ng myocardial pathology.
Sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing clinical manifestations ng hypoxic myocardial ischemia sa mga bagong silang ay malawak na kilala, ang napapanahong pagsusuri ng patolohiya na ito ay mahirap. Ang pamantayan ng Doppler echocardiographic para sa kapansanan sa diastolic function ng kaliwang ventricle sa mga bagong silang ay hindi pa nabuo; may mga teknikal na paghihirap sa pagtatasa nito dahil sa pagsasama ng mga taluktok ng maaga at huli na diastolic na pagpuno ng kaliwang ventricle sa Doppler spectrogram. Sa kasalukuyan, mayroong kakulangan ng siyentipikong impormasyon tungkol sa mga klinikal, instrumental at biochemical na mga marker ng hypoxic na pinsala sa cardiovascular system, ang dynamics ng kanilang pag-unlad sa follow-up, at mga paraan ng pagwawasto sa maagang neonatal at pangmatagalang panahon ng buhay. Mayroong terminological na kalabuan sa mga pangalan ng patolohiya na ito. Sa kabila ng umiiral na pamantayan para sa diagnosis ng myocarditis at cardiomyopathy (myocardial disease ng hindi kilalang etiology, tulad ng tinukoy ng WHO), ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyong ito sa mga bata sa unang taon ng buhay ay nagdudulot ng malubhang kahirapan, dahil, kahit na ayon sa patotoo ng morphologists, mayroong hindi lamang isang klinikal, ngunit din ng isang morphological pagkakaiba sa pagitan ng mga ito pagkakatulad. Ayon sa mga eksperto, ang pinsala sa myocardial na dulot ng iba't ibang mga eksperimentong pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga stereotypical na pagbabago sa myocardial cells, at ang isang malinaw na hangganan sa pagitan ng pagkabulok at pamamaga ay hindi matukoy, dahil ang anumang dystrophic, degenerative na proseso ay maaaring sinamahan ng pangalawang interstitial cellular reaksyon, ganap na ginagaya ang pamamaga ng myocardium, iyon ay, myocarditis.
Ang kawalang-kasiyahan ng mga clinician sa mga diagnostic na pamamaraan na magagamit sa kanilang arsenal (sa partikular na mga laboratoryo) ay naghihikayat ng karagdagang paghahanap para sa higit pang impormasyon na mga diskarte. Marahil ang paggamit ng isang tiyak na biochemical cardiac marker ay makakatulong sa isang kumplikadong diagnostic na paghahanap. SA mga nakaraang taon Sa neonatal cardiology, ang mga enzyme na partikular sa puso ay malawak na pinag-aralan - MB-fraction ng creatine phosphokinase (MB-CPK), 1-lactate dehydrogenase (1-LDH) sa mga bagong silang na may iba't ibang sakit ng cardiovascular system. Ang mga normal na antas ng MB-CPK at 1-LDG sa malulusog na bagong silang ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Mga normal na antas ng MB-creatine phosphokinase at 1-lactate dehydrogenase sa malusog na mga bagong silang
Online na konsultasyon ng Pediatrician
Mga komento
Ang Asth ay nakataas mula noong Pebrero, maraming beses itong nasubok sa iba't ibang mga laboratoryo, ang pangkalahatang kfk ay palaging nasa itaas na limitasyon, at ang kfk-mv ay nasubok nang isang beses, ngunit sa 2 mga laboratoryo, ito ay nakataas doon at doon. Sa palagay mo, ang mga naturang indicator ay hindi nagpapahiwatig ng mga problema sa puso kung mababa ang troponin? Parang hindi tipikal sa atay ang cfc? O mali ako doktor? At ang alt ay napakababa
Alam mo, napakahirap magsalita batay lamang sa mga pagsusuri. Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang tumutok sa klinika, sa kung ano ang nakakagambala sa bata. Kailangan mo ring isaalang-alang ang mga resulta ng iba pang pag-aaral. Sa kasong ito, ito ay isang ultrasound ng atay at puso, isang ECG. Saka lang tayo makakapag-usap ng makatwiran.
Kung pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga pagsubok, kung gayon ang mga resulta na nakuha ay napaka hindi pangkaraniwan para sa isang bata (nadagdagan ang CK-MB, halimbawa).
Ang CPK enzyme ay matatagpuan sa kalamnan ng puso at mga kalamnan ng kalansay. Kasabay nito, ang CPK-MB ay partikular na nilalaman sa kalamnan ng puso.
At hayaan mo akong magtanong sa iyo ng isa pang bagay, Doktor. Sapat ba ang Troponin I para maalis ang isang myocardial problem? O mas tumpak bang ipapakita ng Troponin T ang sugat? Sorry kung mali ang tanong ko. Salamat!
Ang lahat ng tatlong bahagi ng troponin ay nasa myocardium. Basta iba't ibang uri Ang mga troponin ay nauugnay sa iba't ibang bahagi ng mga selula ng puso. Samakatuwid, walang troponin ang mas maaasahang marker kaysa sa iba.
Ngunit ang pagtaas ng troponin sa isang bata, sa prinsipyo, ay nagiging sanhi malalaking tanong, dahil ito ay karaniwang pangunahin para sa mga atake sa puso, na hindi maaaring magkaroon ng isang bata.
Salamat sa sagot! Sabihin mo sa akin, hindi ba sila madadagdagan kung may mga problema maliit na bituka? At ano ang dapat mong gawin sa kasong ito? Nabasa ko na nangyayari ito sa malabsorption syndrome, ang bata ay nagkaroon ng matinding kaso ng coxsackie virus noong taglagas, na may mataas na temperatura, pagtatae, pagsusuka, pagkatapos ay naging masama ang dumi. Sa ultrasound pa lang at ayon sa lahat ng indicator ng dugo, ayos na ang lahat sa atay, pero ayon sa puso, normal ang ultrasound, sa ECG ay may bradyarrhythmia, heart rate. Uminom din kami ng ursofalk at hofitol ast ay hindi nagbabago sa anumang paraan , kaya may mga pagdududa tungkol sa atay
Hindi, ang mga problema sa maliit na bituka ay hindi magbibigay ng gayong kumbinasyon tumaas na mga tagapagpahiwatig. Sa palagay ko, sa iyong sitwasyon, kailangan mo lang kumuha ng biochemistry sa isang buwan.
Ang AST, LDH at CPK ay mga enzyme na nasa maraming organo. Ang pagtaas sa mga ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa cell. Malamang na mapinsala ang mga selula ng atay o puso. Ang CPK-MB ay isang uri ng CPK na tiyak para sa myocardial cells. Samakatuwid, ang pinsala sa myocardial ay inaasahan. Gayunpaman, ang isa pang lubos na tiyak na tagapagpahiwatig ng pinsala sa myocardial cell, troponin, ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Samakatuwid, ang kumbinasyong ito ng mataas na mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig, sa halip, pinsala sa mga selula ng atay. Ito ay medyo pare-pareho sa diagnosis at klinika ng bata (dumi at gana).
Kfk para sa isang sanggol
Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso sa mga bagong silang at mga bata maagang edad.
N.S. Cherkasov, N.P. Kotlukova, V.S. Sukhorukov.
Department of Childhood Diseases ng Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan; Department of Childhood Diseases No. 2 ng Faculty of Pediatrics na may kursong gastroenterology at dietetics ng Federal University of Internal Medicine, Russian State Medical University;
Moscow Research Institute of Pediatrics at Pediatric Surgery, Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang klinikal na diagnosis ng congenital at nakuha na mga sakit sa puso sa mga unang araw at buwan ng buhay ng isang bata ay lubhang mahirap. Ito ay dahil, una sa lahat, sa mga kakaibang pagbagay ng mga bagong silang, ang iba't ibang anyo ng patolohiya ng puso, ang kanilang mababang mga sintomas, pati na rin ang kakulangan ng naka-target na screening sa pagsasanay.
Sa mga nagdaang taon, ang mga makabuluhang pag-unlad sa mga diagnostic ay nauugnay sa pagpapabuti ng mga klinikal at instrumental na pamamaraan, ang paglikha ng mga bagong sensitibong pagsusuri batay sa pag-aaral ng estado ng mga lamad ng cell ng cardiomyocytes, intracellular metabolism, mga pagbabago sa aktibidad ng mitochondrial enzymes, bilang pati na rin ang mga immunological at cytochemical na mga parameter.
Maipapayo na hatiin ang mga umiiral na pamamaraan na ginagamit sa pagsusuri ng cardiovascular pathology sa klinikal at karagdagang - invasive at non-invasive.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay naging at nananatiling klinikal. Para sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang data ng anamnesis sa mga katangian ng intrauterine development ng fetus, ang estado ng kalusugan ng ina, ang kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang neonatal na panahon ay partikular na kahalagahan. Ang isang mahalagang lugar ay ibinibigay sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ng puso. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang presensya at kalubhaan ng cardiac syndrome. Ang pagtambulin ay makakatulong na makilala ang cardiomegaly - isang pagtaas sa laki ng puso (uniporme o nakararami sa isang direksyon o sa iba pa). Ang mga katangian ng auscultatory ng mga tunog ng puso: pagkabingi, muffledness o pagtaas ng sonority, ang kanilang ritmo, pati na rin ang mga pathological noises (systolic, diastolic, systole-diastolic) ay pangunahing makabuluhan para sa tamang pagsusuri ng mga sakit sa puso.
Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na pag-verify ng mga manifestations ng pagpalya ng puso bilang isang bahagi ng cardiac syndrome ay hindi napakahirap, ang maagang pagsusuri ng kondisyong ito at ang kakayahang mahulaan ito ay partikular na kahalagahan. Ang pagpalya ng puso ay maaaring magpakita mismo bilang igsi ng paghinga sa pagpapahinga, congestive wheezing sa baga, tachycardia, pinalaki ang atay at pali, at edema. Ang isa sa mga mahalagang palatandaan ng pagtaas ng pagkabigo sa puso ay ang mahinang pagtaas ng timbang sa bata. Ang pagkakaroon ng isang deformity ng dibdib ng uri ng "hump ng puso" ay hindi rin direktang nagpapahiwatig ng patolohiya ng puso.
Sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang cardiac syndrome ay may sariling mga katangian. Ang mga indibidwal na sintomas ay mabilis na nagbabago at maaaring mangyari sa antenatally o postnatally. Ang cardiac syndrome na nakita nang antenatal ay hindi lamang dapat isaalang-alang sa mga unang araw at buwan ng buhay, ngunit agad ding itama sa ilalim ng kontrol ng naaangkop na mga pamamaraan ng pagsubaybay. Ang lumilipas na likas na katangian ng mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay isang kanais-nais na tanda. Ang katatagan o pagtaas ng mga sintomas ng cardiac syndrome ay dapat ituring bilang hindi kanais-nais na pamantayan na nagpapahiwatig ng isang organikong patolohiya (congenital heart disease, rhythm disturbance, atbp.).
Ang kalubhaan ng cardiac syndrome, ang oras ng paglitaw nito at mga dynamic na pagbabago ay dapat isaalang-alang hindi lamang kapag gumagawa ng diagnosis, kundi pati na rin sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at paghula sa kinalabasan. Mahalagang bigyang pansin ang mga microsymptom tulad ng pag-uugali ng bata sa panahon ng pagpapakain, ang likas na katangian ng pag-iyak, atbp.
Lumalabas ang malalaking kahirapan kapag sinusuri ang cardiac syndrome sa mga bagong silang na wala pa sa gulang, mga sanggol na wala sa panahon, at lalo na sa mga batang may kritikal na mababang timbang sa katawan. Ang isang katamtamang pagtaas sa laki ng puso ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng matinding asphyxia, laban sa background ng malubhang metabolic disorder at patuloy na infusion therapy.
Ang isa sa mga pangunahing non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri ay electrocardiography (ECG). Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ECG maaaring hatulan ng isa ang estado ng excitability, conductivity at contractility ng puso. Ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng myocardial hypertrophy, labis na karga ng puso, metabolic disorder, atbp. Ang kahalagahan ng pamamaraang ito ay tinutukoy ng katotohanan na ang karamihan sa mga sakit ng cardiovascular system ay may direkta o hindi direktang mga palatandaan ng electrocardiographic. Ang mga espesyal na manual sa functional na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay ng mga tampok na nauugnay sa edad ng ECG at ang mga pagbabago nito sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.
Ang mga modernong pamamaraan ng ECG na may pagpoproseso ng computer, iba't iba software. Nagbibigay-daan ito sa iyo na pag-aralan ang mga preclinical, hindi binibigkas na mga pagbabago, ihambing ang mga ito sa paglipas ng panahon, lumikha ng mga database, at mabawasan ang mga subjective na error kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga diagnostic test.
Pagsubaybay sa Holter ECG.
Sa pagkabata, ang pagsubaybay sa Holter ECG ay maaaring gamitin kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient. Ang oras para sa tuluy-tuloy na pagsubaybay sa ECG ay maaaring mula sa ilang oras hanggang isang araw, kung saan ang swaddling, pagpapakain, mga pamamaraan at mga klinikal na pagsusuri ay isinasagawa. Binibigyang-daan ka ng pagsubaybay ng Holter na makita ang mga papasok na kaguluhan sa ritmo, mga bloke ng atrioventricular, at kahinaan ng sinus node. Ginagawa nitong posible na masuri ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, ang pagiging epektibo ng therapy at ang impluwensya ng natural na functional load sa kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, ang isang histogram ng mga tibok ng puso at ang lalim ng mga paglihis ng S T segment mula sa isoline ay maaaring maitala, na lalong mahalaga na matukoy sa mga bata sa panahon ng neonatal at mga unang taon ng buhay.
Kamakailan lamang, naging posible na magsagawa ng panandaliang (sa loob ng 30 minuto o isang oras) na pagsubaybay sa ECG gamit ang Holter. Ang pamamaraang ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng karaniwang ECG at araw-araw na pagsubaybay.
Cardiointervalography [ Ang pamamaraan ng CIG ay inilarawan nang detalyado sa panayam ni L.V. Tsaregorodtseva, E.V. Murashko, S.O. Klyuchnikova "Vegetative dystonia syndrome sa mga bata." 2004, Tomo 4. ].
Ang Cardiointervalography (CIG) ay isang paraan na nagbibigay-daan, sa pamamagitan ng mathematical analysis ng ritmo ng puso, upang ipakita ang esensya ng adaptive-compensatory reactions ng katawan. Ang pagiging simple at pagiging naa-access, kadalian ng pagsusuri ng nakuhang data at mataas na nilalaman ng impormasyon ay natiyak ang malawakang paggamit nito sa praktikal na cardiology. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang magrehistro ng 100 cardiointervals sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon sa anumang electrocardiograph sa lead 2 sa bilis na 50 mm/s. Pagkatapos ay tinutukoy ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig. Mo (mode) - ang pinakakaraniwang halaga ng cardiocycle (cardiointerval); nailalarawan nito ang humoral channel ng regulasyon. Ang AMo (mode amplitude) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na halaga ng tagal ng mga agwat. Matapos matukoy ang mga halagang ito, ang index ng pag-igting (TI) ay kinakalkula, na sumasalamin sa paunang tono ng vegetative, ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pag-igting ng mga mekanismo ng compensatory ng katawan at ang antas ng paggana ng gitnang circuit ng regulasyon ng ritmo ng puso.
High-resolution na ECG (HR-ECG).
Ang HR-ECG ay isang promising na paraan para sa pagtukoy ng electrical instability ng myocardium at paghula sa pagbuo ng arrhythmias.
Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng isang ECG sa tatlong orthogonal na mga lead ayon kay Frank, na sinusundan ng averaging, high-frequency na pag-filter, amplification at pagpoproseso ng signal gamit ang software. Ang paggamit ng paraan ng ECG-HR ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa pag-unawa sa kakanyahan ng mga pagbabago sa electrophysiological sa ventricular myocardium sa mga pasyente na may iba't ibang mga pathologies, at pinapalawak ang hanay ng mga pamamaraan para sa paghula ng electrical instability ng myocardium. Ang natukoy na mga potensyal na late ventricular ay sumasalamin sa isang pagbagal sa mga proseso ng depolarization, i.e. pagkaantala sa pagpapalaganap ng alon ng paggulo sa myocardium, na nangyayari dahil sa pagkagambala ng mga intercellular na bahagi sa zone ng pinsala.
Ang mga potensyal na lugar ng klinikal na aplikasyon ng ECG-HR sa pediatrics ay kinabibilangan ng diagnosis ng mga accessory pathway, pagkakakilanlan ng arrhythmogenic substrate sa Kawasaki disease, myocarditis, cardiomyopathies, congenital heart disease at arrhythmogenic dysplasia ng right ventricle.
Ang pamamaraan ng HR-ECG ay tumutulong sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng antiarrhythmic therapy at pag-diagnose ng atrial electrical instability. Para ma-diagnose ang late atrial potentials (LAP), ang ECG signal ay ina-average sa P wave, pinalakas at sinasala sa frequency range na Hz. Ang paggamit ng HR-ECG para sa pagsusuri ng PPP ay karagdagang pamamaraan diagnostic at pagpapasiya ng pagbabala sa mga pasyente na may paroxysms ng atrial fibrillation at flutter. Ang mga resulta ng ECG-HR ay dapat isaalang-alang kasabay ng data ng pagsubaybay ng Holter at pagsusuri ng mga pagitan ng R - R.
Ang Phonocardiography (PCG) ay isang graphical na pag-record ng mga tunog at ingay ng puso. Ang FCG ay umaakma sa auscultation at ginagawa itong layunin. Ang paghahambing ng lakas ng mga tono at ingay, ang pagmamasid sa dinamika ay posible sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga pagbabago sa kanilang amplitude sa FCG. Pagsusuri ng FCG ayon kay R.E.Mazo, M.K. Kasama sa Oskolkovaya ang:
1. pagpapasiya ng kaugnayan sa pagitan ng mga tunog ng puso at mga alon ng ECG.
2. pagkalkula ng tagal ng mga tono, pagkakakilanlan ng mga karagdagang tono (3,4,5).
3. comparative assessment ng hugis at amplitude ng 1.2 tones sa iba't ibang registration points.
4. detection of splitting, bifurcation of tones, click ng opening ng mitral valve, atbp.
5. pagkakakilanlan at paglalarawan ng mga murmur sa puso sa iba't ibang saklaw ng dalas.
6. pagpapasiya ng mga ugnayan sa pagitan ng mga electrical, mechanical at electromechanical systoles, atbp.
Sa nakalipas na ilang taon, ang echocardiography ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng cardiac imaging. Kasabay nito, sa pediatric cardiology, ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound (echocardiography at Doppler cardiography) ay isang priyoridad. Ang mga bentahe ay hindi invasiveness, kaligtasan, accessibility, at ang posibilidad ng paulit-ulit na paggamit, na sa maraming mga kaso ay nagpapahintulot sa isa na talikuran ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga opsyon sa pagsusuri ng echocardiography ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng tumpak na anatomical at hemodynamic na impormasyon tungkol sa kondisyon ng puso ng pasyente.
Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang ultrasound na may mga frequency na 2-7 MHz, na ipinadala sa mga madalas na pulso (hanggang sa 1000 pulso bawat segundo), ay tumagos sa katawan ng tao, ay makikita sa interface sa pagitan ng media na may iba't ibang ultrasonic resistance at nakikita ng aparato.
Mayroong mga sumusunod na opsyon para sa modernong echocardiography:
1. Dalawang-dimensional na echocardiography.
4. Transesophageal echocardiography.
6. Three-dimensional at four-dimensional na pagmomodelo ng puso.
7. Contrast echocardiography.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik sa echocardiographic ay kadalasang ginagamit sa pediatric cardiology.
Two-dimensional echocardiography (B-mode) – imahe ng puso sa kahabaan ng mahaba o maikling axis sa real time. Pinapayagan kang suriin ang laki ng mga cavity ng puso, ang kapal ng mga dingding ng ventricles, ang kondisyon ng valve apparatus, subvalvular structures, global at local contractility ng ventricles, ang pagkakaroon ng valvular at septal defects, neoplasms, atbp.
Ang M-mode ay isang graphical na representasyon ng paggalaw ng mga dingding ng puso at mga leaflet ng balbula sa paglipas ng panahon. Pinapayagan ka nitong tumpak na masuri ang laki ng puso at ventricular systolic function. Kasalukuyang ginagamit bilang isang auxiliary mode pangunahin para sa mga sukat.
Ang Doppler echocardiography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa non-invasive na pagtatasa ng mga sentral na parameter ng hemodynamic. Mayroong iba't ibang mga paraan ng Doppler echocardiography: pulsed, pare-pareho ang alon, kulay, kulay M-mode, enerhiya, kulay ng tissue, tissue pulse, atbp.
Pulse Doppler – sumasalamin sa likas na daloy ng dugo sa isang partikular na punto, sa lugar kung saan naka-install ang control volume. Sa tulong nito, ang hugis at kalikasan ng daloy ng dugo ay nasuri, ang mga pag-click ng pagbubukas at pagsasara ng mga leaflet ng balbula, ang mga karagdagang signal mula sa mga leaflet chords ay naitala, pati na rin ang tiyak na lokasyon at likas na katangian ng mga daloy ng shunt ay naitala sa pagkakaroon ng septal defects. Sa isang pulse Doppler posible na mag-record ng mga daloy sa bilis na hindi hihigit sa 2.5 m/s.
Ang tuluy-tuloy na wave Doppler ay maaaring magtala ng mga mabilis na daloy. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang kalkulahin ang presyon sa mga lukab ng puso at mahusay na mga sisidlan sa isa o ibang yugto ng cycle ng puso, kalkulahin ang antas ng kahalagahan ng stenosis, atbp.
Color Doppler. Kapag ginagamit ang opsyon sa pagsubok na ito, ang direksyon at bilis ng daloy ng dugo ay namamapa sa iba't ibang kulay. Ang daloy ng dugo na nakadirekta sa sensor ay karaniwang naka-map sa pula, at mula sa sensor - sa asul. Ang magulong daloy ng dugo ay nakamapang asul-berde-dilaw scheme ng kulay. Ang pamamaraang ito ay isang priyoridad sa pediatric cardiology para sa pagtukoy ng congenital heart disease, sa partikular, para sa pag-diagnose ng valvular pathology at septal defects.
Dapat tandaan na upang makapagsagawa ng sapat na pag-aaral ng EchoCG, kinakailangan na ang espesyalista na kasangkot sa mga diagnostic ng ultrasound ay isa ring kwalipikadong cardiologist, may perpektong kaalaman sa topographic anatomy ng dibdib, hemodynamics ng puso, at may spatial na pag-iisip. .
X-ray ng mga organo ng dibdib.
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay ginagawang posible upang suriin ang pagsasaayos ng mga projection ng puso, matukoy ang kalubhaan ng cardiomegaly, ang pagkakapareho o hindi pantay ng pagpapalaki ng mga tamang bahagi ng puso, ventricles at atria, pati na rin ang pulmonary blood flow (hyper- o hypoperfusion ng pulmonary vessels). Sa isang radiograph, ang mga sukat ng vascular bundle na binubuo ng mga malalaking sisidlan at ang mga sukat at hugis ng retrocardial space sa mga lateral projection ay may tiyak na kahalagahan.
Ang cardiac radiography ay tumutulong sa differential diagnosis ng congenital heart defects, hypoxic cardiomyopathies, myocarditis at iba pang sakit sa puso sa mga bata sa mga unang araw at taon ng buhay. Ang pag-aaral na ito ay hindi maaaring ganap na palitan ng echocardiography at dapat gamitin sa isang kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic.
Ang nuclear magnetic resonance imaging (NMR imaging) ay isang napaka-sensitibo at pinaka-promising na paraan para sa pag-aaral ng mga istruktura ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa mga tuntunin ng masiglang epekto nito sa katawan ng tao, ito ay 10 beses na mas mahina kaysa sa x-ray na karaniwang ginagamit sa medisina. Pinapayagan ka nitong i-detalye ang mga istruktura ng puso, na ginagawang posible upang maitatag ang mga hangganan sa pagitan ng malusog at pathologically binago na mga tisyu. Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang sa pag-aaral ng puso at mga daluyan ng dugo, katulad: nagbibigay ito ng mataas na kaibahan sa pagitan ng imahe ng dumadaloy na dugo at mga istruktura ng cardiovascular, at nagagawang lumikha ng isang imahe sa anumang eroplano.
Ang mga invasive na pamamaraan ay maaaring may kondisyon na nahahati sa biochemical, immunological at cytochemical, pati na rin ang mga espesyal na diagnostic na pamamaraan na nauugnay sa catheterization ng mga daluyan ng dugo at mga cavity ng puso, ang pagpapakilala ng mga contrast agent at ilang iba pa na ginagamit sa mga klinika ng cardiac surgery.
Mga pamamaraan ng biochemical para sa pagtatasa ng pinsala sa myocardial.
Ang mga makabuluhang marker ng myocyte death ay ang konsentrasyon sa dugo ng creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST), glycogen phosphorylase (GP), isang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng myoglobin, myosin chain, cardiotroponins T at J, ngunit ganap na tiyak na mga marker ng pinsala sa cardiomyocyte ay hindi pa natagpuan
Hanggang kamakailan lamang, ang pangunahing pagsubok para sa biochemical diagnosis ng acute myocardial infarction (AMI) ay ang aktibidad ng mga enzyme at isoenzymes sa serum ng dugo: CPK at ang isoenzyme nito, lactate dehydrogenase isoenzyme (LDH 1). Kamakailan lamang, kapag nag-diagnose ng AMI, sa halip na matukoy ang aktibidad ng CPK-MB, mas gusto nilang matukoy ang konsentrasyon ng protina na ito gamit ang isang immunochemical na paraan.
Ang paglabas ng malalaking molekula ng protina, tulad ng CPK at LDH, mula sa mga selula ay maaari lamang mangyari kapag ang integridad ng plasma membrane ng myocytes ay nagambala bilang resulta ng kanilang pagkamatay sa panahon ng anoxia. Ang mas maliliit na molekula ng mga marker protein (myoglobin, troponin) ay maaaring mag-iwan ng mga cell sa maliliit na dami kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na hypoxia kapag ang permeability ng myocyte membrane ay nagbabago, bago ang pagkasira ng cell. Una sa lahat, ang nilalaman ng myoglobin, glycogen phosphorylase-BB (GP-BB) at troponin ay tumataas sa dugo. Pagkatapos ay tumataas ang nilalaman ng CPK, CPK-MB, AST, at kalaunan ay tumataas ang aktibidad ng LDH at ang cardiospecific enzyme LDH 1.
Ang CPK (EC 27.7.3.2.) ay isang intracellular enzyme na nag-catalyze sa reverse reaction ng paglipat ng terminal phosphate group mula ATP patungo sa creatine na may pagbuo ng ADP at creatine phosphate. Ang CPK ay kinakatawan ng 3 isoenzymes, bawat isa ay binubuo ng 2 subunits: M (musele) at B (utak). Ang CPK-MM ay nangingibabaw sa mga myocytes ng mga striated na kalamnan, ang CPK-BB ay naisalokal sa mga neurocytes, ang CPK-MB ay nangingibabaw sa mga cardiomyocytes. Ang CPK-MB isoform ay katangian lamang ng myocardium at halos wala sa skeletal na kalamnan at tisyu ng utak. Kaugnay nito, ang CPK-MB isoenzyme ay maaaring ituring na isang tiyak na marker ng myocardial damage. Ang diagnostic sensitivity ng CK-MB hanggang sa 98% ay sinusunod sa pagitan ng 8-32 na oras.
Ang mga macromolecule ng enzymes at isoenzymes ay hindi normal na bahagi ng plasma ng dugo at dapat alisin. Depende sa mga katangian ng mga molekula, ang mga marker ng protina ay ilalabas sa ihi o sila ay phagocytosed ng mga selula ng reticuloendothelial system (monocyte-macrophage system). Bago ang phagocytosis, sumasailalim sila sa sunud-sunod na pagkilos ng mga protease, bilang isang resulta kung saan maaaring mabuo ang mga isoenzymes ng MB 1 at MB 2 isoenzymes. Ang ratio ng MB2/MB1 sa dugo ng mga malulusog na tao ay malapit sa isa. Ang aktibidad ng MV 2 sa itaas ng 2 U/l at ang ratio ng MV 2/MV 1 na higit sa 1.7 ay nagpapahiwatig ng pinsala sa myocardial. Ang sabay-sabay na pagbaba sa MM3/MM2 ratio sa ibaba 0.7 ay isang pagsubok ng pinsala sa myocardiocyte. Malaki ang pagbabago ng ratio ng MM at MB isoenzymes bago tumaas ang aktibidad ng CPK-MB.
Ang pagpapasiya ng aktibidad ng LDH (EC 1.1.1.27.), isang redox enzyme na catalyzes ang reverse conversion ng pyruvate sa lactate at sumasalamin sa intensity ng glycolysis, ay naging laganap sa diagnosis ng myocardial lesyon sa mga matatanda. Mayroong limang isoenzymes ng LDH. Ang bawat isoenzyme ay tumutugma sa isang tiyak na kumbinasyon ng dalawa iba't ibang uri polypeptide chain: M (muscles - muscle) at H (heart - heart) - subunits. Ang Isoenzymes 1 at 5 ay "dalisay" at binubuo lamang ng H-type o M-type na mga subunit, ayon sa pagkakabanggit.
Sa panahon ng myocardial infarction, ang isang pagtaas sa catalytic na konsentrasyon ng LDH sa dugo ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng LDH 1 at LDH 2 isoenzymes kapag ang LDH 1/LDH 2 ratio ay mas malaki kaysa sa 1. Sa kabila ng katotohanan na ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng LDH sa dugo sa panahon ng AMI ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa CPK at AST , ang mataas na aktibidad ng LDH 1 ay nagpapatuloy sa mga araw. Ang normalisasyon ng aktibidad ng LDH ay nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng panahon ng resorption ng necrotic myocardial tissue.
Para sa diagnosis ng AMI, ang aktibidad ng glycogen phosphorylase (GP) at ang isoenzyme GP-BB nito ay mahalaga din. GP-cytosolic enzyme, na kinokontrol ang paglabas ng glucose mula sa glycogen sa cell (glycogenolysis) upang magbigay ng enerhiya para sa contractile function ng cardiomyocyte sa ilalim ng ischemic na kondisyon. Sa panahon ng hypoxia at activated glycogenolysis, ang GP ay tumatagal ng anyo ng isang libreng hydrophilic protein ng cytosol. Sa matagal na hypoxia, lahat mas malaking bilang Ang mga macromolecular complex ay nawawalan ng koneksyon sa sarcoplasmic reticulum sa myocyte, ang nilalaman ng libreng GF sa cytosol ay unti-unting tumataas at, kapag ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay nagambala, ang GF ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
Espesyal halaga ng diagnostic ay may isa sa mga myocardial proteins - myoglobin - isang mababang molekular timbang protina (16-20 thousand D), chromoprotein. Dahil sa maliit na molekular na timbang nito, ang myoglobin ay madaling umalis sa mga tisyu sa panahon ng kanilang pagkasira, pumapasok sa dugo, at pagkatapos ay pinalabas ng mga bato. Ang myoglobin ay matatagpuan sa mga kalamnan ng puso at kalansay. Sa immunological, ang parehong mga anyo ay magkapareho. Ang maliit na sukat ng mga molekula ng myoglobin kumpara sa mga enzyme at isoenzymes ay nagbibigay-daan dito, kapag nasira ang mga cardiomyocytes, na lumabas sa myocardium hindi sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway, ngunit direkta sa dugo. Tinutukoy nito ang mabilis na pagbabago (pagtaas o pagbaba) sa nilalaman ng myoglobin sa dugo. Sa ilang mga sitwasyon, ang antas ng myoglobin sa dugo ay nananatiling patuloy na mataas sa mahabang panahon. Ito ay sinusunod sa cardiogenic shock, kapag ang pagbawas sa myocardial contractile function ay humahantong sa hypotension, isang pagbaba sa hydrostatic pressure sa renal membrane, pagtigil ng glomerular filtration at, nang naaayon, filtration ng MG.
Ang troponin regulatory complex sa striated muscle ay binubuo ng tatlong polypeptides: troponin Tn T na may molekular na timbang na 37 kDa, Tn I na may molekular na timbang na 24 kDa at Tn C na may molekular na timbang na 18 kDa. Dahil ang Tn C ay matatagpuan sa parehong skeletal muscles at cardiomyocytes, hindi ito ginagamit bilang marker ng AMI.
Sa diagnosis ng AMI, ang Tn T at Tn I lamang ang tinutukoy. Ang parehong mga protina ay kinakatawan ng tatlong isoenzymes, ang synthesis na kung saan ay naka-encode ng tatlong magkakaibang mga gene. Ang mga myocardial C isoform ng troponin-T at troponin-I ay ginagamit bilang mga tiyak na marker ng pagkamatay ng cardiomyocyte.
Ang pagpapasiya ng troponin-T ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng AMI sa maaga at huli na mga yugto. Kung ikukumpara sa CPK at CPK-MB, ang nilalaman ng troponin T sa dugo ay tumataas sa isang mas malaking lawak, na tumutukoy sa mas mataas na diagnostic na kahalagahan ng pagpapasiya nito ng nilalaman ng troponin T sa dugo. Ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng troponin ay nakita sa% ng mga pasyente na may hindi matatag na angina.
Sa sakit sa puso sa mga maliliit na bata, ang klinikal na paggamit ng mga enzyme bilang mga marker ng metabolic disorder at myocardial damage ay hindi pa ganap na nasusuri. Sa panitikan mayroong mga nakahiwalay na gawa sa pag-aaral ng aktibidad ng myocardial enzymes sa congenital heart disease sa mga bata. Tulad ng nalalaman, ang pag-andar ng contractile ng myocardium ay direktang nakasalalay sa aktibidad ng enzymatic nito, na may pagtaas kung saan tumataas ang rate ng myocardial contraction. Kasabay nito, ang aktibidad ng enzyme-functional ng myocardium ay bumababa habang ang depekto sa puso ay nagiging mas malala o nabubuo ang circulatory decompensation.
Ang pagpalya ng puso na may congenital heart disease ay humahantong sa myocardial hypoxia at metabolic na pagbabago sa cardiomyocytes. Ang aktibidad ng myocardial enzymes sa mga kasong ito ay sumasalamin sa mga compensatory at adaptive na pagbabago sa cardiovascular system at maaaring makilala ang kalubhaan ng pinsala sa myocardial.
May congenital heart disease sa mga bagong silang na E.V. Ang Lozovskaya (1998) ay nagtatag ng mga klinikal at biochemical na tampok ng myocardial damage, na ipinakita ng myocardial dysfunction at pagtaas ng aktibidad ng LDH-1, CPK at serum troponin-T na antas. Ang pagpapasiya ng mga antas ng aktibidad ng troponin-T, myoglobin at MB-CPK ay maaaring gamitin upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy para sa myocardial dysfunction at circulatory decompensation.
Sa mga nagdaang taon, ang mga myocardial marker ay aktibong pinag-aralan sa mga bagong silang na may post-hypoxic myocardial damage. Naka-install mahalaga pagtukoy ng antas ng troponin-T kapwa sa lumilipas na myocardial ischemia at sa iba't ibang uri ng hypoxic-ischemic cardiopathy. Ang mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo ng MB-CPK ay ginagawang posible na gamitin ito upang makilala ang mga pagbabago sa post-hypoxic sa myocardium sa mga bagong silang. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng isoenzymes LDH-1, LDH-2 ay karagdagang impormasyon sa mga resulta ng pag-aaral ng CF-CPC, lalo na isang oras pagkatapos ng sandali ng pinsala sa kalamnan ng puso at mas madalas na tumutulong sa retrospective na pagtatasa ng myocardial damage. Sa hypoxic-ischemic cardiopathy, ang diagnostic na halaga ng mga biochemical parameter ay tumataas sa sabay-sabay na pagpapasiya ng parehong maaga (myoglobin, MB-CK) at huli (troponin-T, LDH-1 at LDH-2) na mga marker ng myocardial damage.
Sa myocarditis sa mga bata, ang mataas na aktibidad ng myocardial enzymes ay sinusunod. Ang mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya at ang pag-igting ng mga proseso ng enerhiya sa myocardium. Halimbawa, ang aktibidad ng LDH-1 at 2 isoenzymes ay maaaring magpakita ng pagkakaroon ng nagpapasiklab na proseso sa myocardium.
Sa myocardial dystrophy sa mga bata, ang aktibidad ng kabuuang LDH at isoenzymes ay hindi nagbabago nang malaki. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagtaas sa aktibidad ng LDH-1 sa nakakahawang-nakakalason na cardiopathy sa mga bata sa unang taon ng buhay, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-activate ng mga proseso ng pagbuo ng enerhiya.
Ang paglabag sa aktibidad ng myocardial enzymes sa serum ng dugo ay isang tagapagpahiwatig ng isang kumplikadong proseso, kabilang ang pag-activate ng mga proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan, mga pagbabago sa metabolismo ng mga cardiomyocytes at myocardial damage. Ang prosesong ito, na nabubuo bilang isang resulta ng nagpapasiklab o hindi nagpapaalab na pagbabago, hypoxia at iba pang mga kadahilanan, ay naglalayong mapanatili ang biological homeostasis. Ang isang paghahambing lamang ng klinikal, instrumental na data at ang mga resulta ng pagtukoy ng mga marker ng myocardial damage ay maaaring gawing posible upang masuri ang kondisyon ng kalamnan ng puso, gumawa ng tamang pagsusuri at matukoy ang pagbabala ng pag-unlad sa bawat partikular na kaso.
Maipapayo na iisa ang mga pagsubok na nagpapakilala sa functional na estado immune system, kabilang ang lahat ng bahagi ng immune system. Ang diagnostic na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng humoral at cellular immunity sa mga nagpapaalab na sakit sa puso ay naitatag. Ang pagtukoy sa antas ng mga subpopulasyon ng T-lymphocytes at immunoglobulins sa serum ng dugo ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang aktibidad, yugto at kalubhaan ng sakit; hulaan ang likas na katangian ng proseso ng pathological.
Halimbawa, itinatag ng aming mga pag-aaral na ang posthypoxic cardiopathy sa mga bagong silang ay sinamahan ng pagbaba ng cellular at humoral immunity at depende sa kalubhaan ng hypoxia at ang antas ng kapanahunan ng bata. SA panahon ng pagbawi sa gayong mga bata, ang isang pagtaas sa antas ng mga antibodies sa tisyu ng puso ay tinutukoy.
Ang isang binibigkas na pagsugpo sa immunological reactivity ay sinusunod sa mga depekto sa puso na may cyanosis at sa mga kaso ng circulatory decompensation.
Sa myocarditis, ang likas na katangian ng pamamahagi ng mga subpopulasyon ng T-lymphocyte ay nakasalalay hindi lamang sa aktibidad ng proseso, kundi pati na rin sa likas na katangian ng kurso (talamak o subacute). Habang lumalaki ang sakit, maaaring maging sensitibo ang katawan sa myocardial tissue at mga antigen nito.
Ang mga indicator ng myocardial damage ay may diagnostic na kahalagahan: cardiac antigen, myoglobin, troponin-T at iba pang myocardial protein antigens, kasama ang pagkakakilanlan ng anticardiac antibodies, antibodies sa myoglobin, at circulating complexes na may mga antigen na ito.
Ang isang mahalaga at promising na direksyon ay pag-aralan ang papel ng mga pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokine sa iba't ibang sakit sa puso. Ang umiiral na data sa kahalagahan ng cytokine cascade sa pathogenesis ng bagong panganak na asphyxia ay nagpapahiwatig ng pangako ng pag-aaral ng impluwensya ng mga cytokine sa entablado at likas na katangian ng kurso ng cardiovascular pathology sa neonatal period at maagang pagkabata.
Sa mga nagdaang taon, ang mga ideya tungkol sa papel ng mga karamdaman ng cellular energy exchange (enerhiya) sa pagbuo ng isang malawak na iba't ibang mga proseso ng pathological ay lalo na aktibo, halos rebolusyonaryo, na nabuo. Ang pagpapalitan ng enerhiya, kapwa sa antas ng isang buong organismo at sa isang indibidwal na selula, ay isang napakagandang kumplikado ng mga proseso, na inayos sa pinakakumplikado at banayad na paraan sa espasyo at oras, at nagbibigay ng halos lahat ng aspeto ng mahahalagang aktibidad ng bagay. Ang pangunahing elemento ng complex na ito ay mitochondria - mga pangkalahatang layunin na organelle na gumaganap ng mahahalagang function para sa bawat cell. Kaugnay nito, ang mga karamdaman ng metabolismo ng cellular energy, na batay sa kakulangan ng mitochondrial, ay humantong sa isang malawak na hanay ng mga klinikal na karamdaman (parehong pangunahin at pangalawa). Kabilang sa mga naturang sakit ay ang mga bihirang sindrom, tulad ng Kearns-Sayre, Pearson, at laganap na mga sakit: migraines, sakit. nag-uugnay na tisyu, diabetes, cardiomyopathies at marami pang iba.
Kabilang sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng metabolismo ng cellular energy, kasama ang mga klasikal na klinikal-functional at biochemical, ang mga morphological na pamamaraan ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Kaya, para sa morphological diagnosis ng mitochondrial disease, ang perpektong modelo ay itinuturing na skeletal muscle tissue, kung saan (biopsy material) ang mga palatandaan ng mitochondrial proliferation at ang pagbuo ng "ragged red fibers" (RRF) ay tinutukoy. Sa kabila ng paglitaw ng bago, kung minsan ay napaka-sopistikadong mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mitochondrial function, ang pagtuklas ng RRF (muscle fibers na may abnormal na akumulasyon ng mitochondria) ay nananatiling pinakasikat na differential diagnostic test.
Sa panahon ng morphological analysis ng skeletal muscle biopsy sa mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa mitochondrial Bilang karagdagan sa pagkilala sa RRF, ipinapayong agad na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri: pagtatasa ng aktibidad ng mitochondrial enzymes, electron microscopy na may pagsusuri ng mitochondrial ultrastructure, pagkilala sa mga substrate tulad ng lipids, glycogen, calcium salts.
Ang comparative na pagiging simple at mababang invasiveness ng koleksyon at pagproseso ng dugo ay nagpapaliwanag ng interes sa cytochemical analysis ng mitochondrial activity sa peripheral blood cells para sa diagnosis ng mitochondrial disorder. Kami (V.S. Sukhorukov, 2004) ay nakilala ang isang maaasahang ugnayan sa pagitan ng mga naturang parameter at mga tagapagpahiwatig ng dysfunction ng enerhiya sa kalamnan ng kalansay. Kaya, sa maraming mga pasyente na may kakulangan sa multisystem mitochondrial, ang diagnostic na biopsy ng kalamnan ay maaaring mapalitan ng cytochemical analysis ng mga nabuong elemento (pangunahin ang mga lymphocytes).
Ang diskarte na ito ay partikular na kahalagahan kaugnay ng kamakailang nakuhang data sa makabuluhang pagbabago aktibidad ng mga lymphocyte enzymes sa panahon ng hypoxic na kondisyon sa mga bagong silang, na may congenital defects mga sakit sa puso at metabolic. Ang pinaka makabuluhang marker ng intracellular disorder sa kasong ito ay SDH, alpha-glycerophosphate dehydrogenase, at acid phosphatase. Ang pagsusuri ng cytochemical ay isang mahalagang diagnostic tool para sa indibidwal na pagpili ng mga gamot, pati na rin para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy.
Paggamit makabagong pamamaraan Ang diagnosis ng cardiovascular pathology mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata at sa buong maagang edad ay isang mahalaga at responsableng gawain ng isang pediatrician at pediatric cardiologist. Pinakamainam na gumamit ng kumbinasyon ng mga klinikal, instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang dynamic na pagsubaybay sa pagtatasa ng tiyak na data ay pangunahing mahalaga, kapwa para sa pag-diagnose ng cardiovascular pathology at para sa pagkilala sa kalubhaan ng myocardial damage at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.
Kapag ang mga pagsusuri ay kinuha mula sa isang pasyente na dinala ng isang ambulansya na may pinaghihinalaang talamak na myocardial infarction, kabilang sa mahabang listahan ng mga tagapagpahiwatig ng interes sa doktor, malamang na magkakaroon ng pag-aaral tulad ng aktibidad ng creatine kinase. Kadalasan, ang mga manggagawang pangkalusugan, na nakikipag-usap sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman, ay madalas na inuulit ang isang pagdadaglat na sila lamang ang nakakaintindi - KFK. Ngunit ito ay creatine kinase, o, tulad ng dati nilang tawag dito, creatine phosphokinase (CPK).
Ang pagpapasiya ng aktibidad ng creatine kinase ay napakahalaga sa mga diagnostic ng klinikal na laboratoryo - sa mga talamak na kaso, halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng natural at binibigkas na pagtaas sa aktibidad ng kabuuang creatine kinase (pangunahin dahil sa bahagi ng MB, na tinutukoy din kung maaari, ngunit sa una ay hinuhulaan lamang nila ito).
Creatine kinase, creatine phosphokinase at mga fraction ng isoenzyme
Ang Creatine kinase ay isang enzyme na kasangkot sa metabolismo ng enerhiya ng tissue, kumikilos bilang isang katalista para sa mahahalagang pagbabagong biochemical, lalo na, pinabilis nito ang proseso ng phosphorylation ng creatine upang ang huli ay makapagbigay ng enerhiya na batayan para sa pag-urong ng kalamnan.
Karamihan sa enzyme ay puro sa skeletal muscles, heart muscle, makinis na fibers ng kalamnan ng matris at nervous tissue ng utak.
Ang aktibidad ng CPK ay pinipigilan ang thyroid hormone - thyroxine.
Ang dalawang creatine kinase dimer (B at M) na bumubuo sa enzyme molecule ay bumubuo ng mga kumbinasyon (isoenzymes), at bagaman ang bawat isa sa mga nagreresultang isoenzymes ay nakakahanap ng lugar sa iba't ibang mga tisyu, ang ilan ay mas gusto, samakatuwid Ang mga isoenzyme ay naiiba ayon sa kanilang pag-aari sa isa o ibang organ:
- Ang MM ay isang isoenzyme ng kalamnan, na may pangunahing lokalisasyon sa mga kalamnan ng kalansay (CK-MM) - ang bahagi nito sa plasma ng dugo ay umabot ng hanggang 98% ng lahat ng aktibidad ng creatine kinase;
- BB - isoenzyme ng utak, ang kagustuhan na lokalisasyon ay halata (CC-BB) - ay hindi nakita sa plasma o serum, dahil hindi ito tumatawid sa hadlang ng dugo-utak (lumilitaw sa dugo sa panahon ng malubhang TBI o);
- Ang MB ay isang hybrid na isoenzyme (CK-MB), mas pinipili nito ang kalamnan ng puso, kung saan matatagpuan ito sa malalaking dami; sa serum (plasma) ang bahagi nito ay humigit-kumulang 2% ng kabuuang (kabuuang) aktibidad ng creatine kinase.
Kaya, sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng kabuuang aktibidad ng enzyme, na palagi nating tinatawag na CPK, ang ibig nating sabihin ay ang aktibidad ng bawat isa sa mga isoenzyme na inilabas sa dugo mula sa kalamnan ng puso (2%) at kalamnan ng kalansay (98%). .
Mga pamantayan para sa mga matatanda at bata
Ang aktibidad ng creatine kinase ay natural na mas mataas sa mga bata, dahil sila ay lumalaki at umuunlad nang masinsinan, ang lahat ng kanilang mga proseso ay pinabilis. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng enzyme ay nakasalalay sa kasarian (sa mga lalaki ito ay mas mataas), pangangatawan (mas maraming pumped up na mga kalamnan, mas mataas ang aktibidad ng enzyme) at pisikal na aktibidad (sa mga taong pinapanatili ang kanilang katawan sa magandang hugis, CPK nadadagdagan). Gayunpaman, ang mga halaga ng creatine kinase depende sa kasarian, edad at iba pang mga kadahilanan ay maaaring hatulan batay sa talahanayan:
Ang pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay walang anumang diagnostic na halaga, Samakatuwid, ang mga pamantayan ay ibinibigay lamang sa mga tuntunin ng pinakamataas na limitasyon. Maliban kung ang aktibidad ng CK ay lumalapit sa zero ay magsasaad ng isang laging nakaupo o tumaas na aktibidad ng thyroid gland.
Ang dugo upang pag-aralan ang aktibidad ng creatine kinase ay kinukuha sa parehong paraan tulad ng para sa iba pang mga biochemical test: sa walang laman na tiyan, hindi kasama ang paninigarilyo (isang oras bago) at pagbabawas ng intensity ng pisikal at emosyonal na stress (sa pangkalahatan, ang lahat ay gaya ng dati).
Ang kahalagahan ng creatine kinase sa diagnostic na paghahanap
Ang creatine kinase ay nagsisimulang pumasok sa dugo sa malalaking dami kapag nasira ang mga selulang naglalaman nito. Kadalasan nangyayari ito kapag nasira ang mga cardiomyocytes at skeletal muscle cells, kaya naman napakahalaga ng aktibidad ng CPK sa mga tuntunin ng diagnosis. talamak na myocardial infarction.
Bilang karagdagan, ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsubaybay sa kurso ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang aktibidad ng creatine kinase sa panahon ng myocardial infarction ay makabuluhang nadagdagan na sa mga unang oras ng sakit, ang CK ay kinikilala bilang isang maagang marker ng MI. Ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay hindi nakatakas sa mga binura na anyo ng sakit, pati na rin sa paulit-ulit na pag-atake sa puso, kapag ang ECG ay hindi partikular na nakakatulong.
Sa pamamagitan ng paraan, mayroong isa pang biochemical test na tumutugon sa pinsala sa mga selula ng kalamnan ng puso nang maaga, ito ay - ang pagtaas ng antas nito ay maaaring maobserbahan kahit na bago ang CC.
Dahil ang kabuuang aktibidad ng CK ay maaaring magmula sa iba't ibang mga tisyu, ang papel nito para sa pag-diagnose ng MI ay hindi kasinghalaga ng kahalagahan ng pagtukoy ng isoenzyme nito - ang bahagi ng MB, ang pagtaas ng aktibidad na kung saan sa panahon ng myocardial infarction ay pinaka tiyak (ang bahagi ng CK Ang -MB ay 5% o higit pa sa kabuuang aktibidad na creatine kinase).
Isoenzyme spectrum ng creatine kinase - MB-fraction
Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng naturang tagapagpahiwatig ng laboratoryo bilang CK-MB isoenzyme o MB fraction. Ang aktibidad ng kabuuang creatine kinase ay, siyempre, isang napaka-kaalaman na pagsusuri, ngunit ito ay binubuo ng isang pagtaas sa aktibidad ng iba pang mga isoenzymes, iyon ay, na may mataas na antas ng posibilidad na masasabi na ang isang atake sa puso ay naroroon, ngunit kumpletong paniniwala na ito ay eksaktong IM ay makakamit lamang ng aktibidad (o nilalaman) ng bahagi ng MV.
Karaniwan, ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi maaaring lumampas sa 10 U/l (nilalaman na mas mababa sa 10 mg/l), o sa halip, dapat silang mas mababa. Ngunit ang bagay ay hindi lahat ng mga laboratoryo ay may test kit para sa QC-MV, halimbawa, sa isang district hospital na walang espesyal na departamento (cardiology), hindi praktikal na panatilihin ang mga reagents, at higit pa sa isang klinika. . Ang pagsusuri na ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may atake sa puso, at ang ambulansya ay nagsisikap na maihatid ang isang taong may pinaghihinalaang talamak na patolohiya sa puso sa isang klinika o departamento ng cardiology sa lalong madaling panahon.
Tumaas na aktibidad ng MV fraction:
- Sa kaso ng myocardial infarction: ang paglago ay nagsisimula 4-6 na oras pagkatapos ng pag-atake, ang maximum ay sinusunod pagkatapos ng 18-30 na oras, bumalik sa normal (kung ang lahat ay maayos) sa ika-3 araw;
- Na may namamana na neuromuscular pathology na tinatawag na Duchenne cardiomyodystrophy, na nangyayari na may progresibong pinsala sa mga striated na kalamnan.
Ang pag-aaral ng cardiac muscle creatine kinase isoenzyme ay mahalaga hindi lamang para sa pag-diagnose ng myocardial damage; Ang CC-MB ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga tuntunin ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Pag-uugali ng mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction
Dapat pansinin na sa panahon ng myocardial infarction, bilang karagdagan sa creatine kinase, ang pagtaas ng mga halaga ng aktibidad ng iba pang mga enzyme na may kaugnayan sa kalamnan ng puso (, LDH, aldolase) ay sinusunod, ngunit ang kanilang dinamika ay hindi gaanong katangian (data sa talahanayan ).
Enzyme | Simula ng pagtaas sa aktibidad, oras | Pinakamataas na pagtaas sa aktibidad, oras | Bumalik sa normal, 24 oras | Inaasahang pagtaas, beses |
---|---|---|---|---|
Creatine kinase | 2 - 4 | 18 - 30 | 3 - 6 | 3 - 30 |
ASAT | 4 - 6 | 24 - 48 | 4 - 7 | 4 - 12 |
LDH (kabuuan) | 8 - 10 | 48 - 72 | 8 - 9 | 2 - 4 |
Aldolaza | 4 - 6 | 24 - 48 | 2 - 9 | 2 - 5 |
Ipinapakita ng talahanayan na sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay nagsisimulang tumaas.
Sa pagtatapos ng unang araw ng sakit, ang aktibidad ng creatine kinase ay maaaring tumaas mula 3 hanggang 30 beses. Samantala, ang kalahating buhay ng CK sa daloy ng dugo ay medyo maikli, kaya malapit mo nang makita ang mga normal na halaga ng aktibidad ng CPK.
Ang paulit-ulit na pagtaas sa enzyme pagkatapos ng pagbaba nito (sa pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas) ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang pasyente ay nagkaroon ng bagong atake sa puso, na sa ECG ay madalas na itinago bilang ang una.. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pagtaas ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad (kasama ang MI) o.
Kaugnay nito, ang aktibidad ng CK ay tinutukoy tuwing 4 hanggang 6 na oras sa unang 2 araw (48 oras) ng sakit at iyon ang dahilan kung bakit madalas na binibigkas ng mga doktor ang isang hindi maintindihan na pagdadaglat (KFK). Kung ang lahat ay maayos sa unang dalawang araw, ang aktibidad ng enzyme ay patuloy na tinutukoy, ngunit isang beses lamang sa isang araw, hindi nakakalimutan na ang pinaka tiyak na tagapagpahiwatig ay CK-MB.
graph ng aktibidad ng CF fraction ng CPK (berde) at iba pang mga marker para sa pag-diagnose ng MI
Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng mataas na mga halaga ng creatine phosphokinase sa mga tuntunin ng pagbabala ay itinuturing na hindi isang nakapagpapatibay na tanda.
Ang pagtaas ng aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) ay hindi nangyayari nang kasing bilis ng creatine kinase, ngunit nagpapatuloy ito nang mas mahabang panahon, na ginagawang posible na gumawa ng diagnosis kapag ang myocardial infarction ay "may edad" sa loob ng ilang araw.
Ang dinamika ng aktibidad ng aspartate aminotransferase sa panahon ng myocardial infarction ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng aktibidad ng creatine kinase at lactate dehydrogenase. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay pinag-aralan din at itinuturing na mahalaga kapag pinaghihinalaang pinsala sa myocardial.
At marami pang sakit...
Bilang karagdagan sa myocardial infarction, kung saan ang creatine phosphokinase ay isang maagang marker ng pinsala sa kalamnan ng puso (tumataas ng 10-30 beses sa mga unang oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 20-30 na oras), isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa isang bilang ng iba pang mga pathological na kondisyon:
Isinasaalang-alang na ang thyroxine (thyroid hormone) ay pumipigil sa aktibidad ng creatine kinase, sa mga pasyente na may thyroid pathology na may nabawasan na pag-andar, ang aktibidad ng enzyme ay maaaring tumaas ng hanggang 50 beses, habang ang pagtaas ng trabaho ng thyroid gland, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang aktibidad ng CPK.
Ang creatine kinase ay hindi tumataas sa panahon ng angina pectoris at ang enzyme na ito ay halos hindi tumutugon sa pagdurusa ng atay at baga, kahit na ang mga selula ng mga organo na ito, sa ilang kadahilanan maliban sa malignant na mga tumor, ay nagsimulang sumailalim sa matinding pagkasira.
Video: doktor tungkol sa creatine kinase