Ano ang isang klinikal na pagsusuri. Ang layunin ng klinikal na pagsusuri. Mga paraan ng pagsusuri basic at karagdagang. Kasaysayan ng pamilya at sekswal. Ang pagtatanong sa seksyong ito ay dapat na kumpidensyal, nang walang presensya ng ibang mga pasyente.
1.Pangkalahatang pamamaraan ng pananaliksik - Ito ay mga pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit sa pag-aaral ng mga may sakit na hayop, anuman ang likas na katangian ng sakit.
Ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan ng:
Inspeksyon-inspeksyon
Palpation-palpatio
Percussion-percussio
Inspeksyon- ang pinakasinaunang, simple, naa-access na paraan ng layunin na pagsusuri ng mga may sakit na hayop, na isinasagawa sa ilalim ng natural o artipisyal na pag-iilaw sa mata o gamit ang mga kagamitan sa pag-iilaw.
Mga uri ng inspeksyon:
Pangkalahatang pagsusuri - pagsusuri ng isang may sakit na hayop mula ulo hanggang paa, na maaaring magamit upang suriin ang pangangatawan, katabaan, posisyon ng katawan sa kalawakan, mucous membrane, paa, hairline, mga reaksyon sa pag-uugali, lokalisasyon ng proseso, ang pagkilos ng paghinga, pagkain , pagdumi, pag-ihi, pag-expire at ang kanilang katangian.
Lokal na pagsusuri - pagsusuri sa lugar na tumutugma sa lokalisasyon ng proseso ng sakit, habang binibigyang pansin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa estado ng katawan, organ, mga pag-andar.
Auscultation- Isang paraan ng pananaliksik batay sa pakikinig sa mga tunog na nagaganap sa gumaganang mga organo.
Agad-agad-tainga
Katamtaman - may phonendoscope, stethoscope
Maaaring suriin ng ascultation ang puso, baga, gastrointestinal tract at may mga tunog ng gumaganang mga organo at ang mga karagdagang tunog na nangyayari sa panahon ng mga pagbabago (ingay).
1. Kapag sinusuri ang puso
1.1. Electrodiagnostics- pag-record ng potensyal na pagkakaiba ng bioelectric tone na nagmumula sa myocardium sa proseso ng paggulo nito.
Para sa pag-record gumamit ng electrocardiography type EKPSCH-3; EKPSCH-4 (M-060), EKPSCH-4 (M-061), EXPCHT-4, EPCAR, EK-873, atbp.
Sa tulong ng cardiography, matutukoy mo:
1.lahat ng uri ng arrhythmia
2.organic disorder ng puso
3. paglabag sa intracardiac circulation
1.2.Vectocardioscopy, vectrocardiography- pag-aaral ng pangkalahatang de-koryenteng tunog ng puso sa panahon ng pagmamasid o pagre-record, ang mga device tulad ng VEKS-1P, VEKS O.1M, VEKS-01, atbp. ay ginagamit para sa layuning ito.
1.3.Vallisidography-record mekanikal na paggalaw mga katawan na nauugnay sa cycle ng puso, na maaaring magamit upang hatulan ang estado ng myocardial contractility.
1.4.Ponocardiography-pagre-record ng mga sound phenomena na nagmumula sa puso. Ang pag-record ay isinasagawa sa mga phonoelectrocardiograph tulad ng FECP-2, VEKS-01, atbp.
1.5 Sphygmography - pagtatala ng arterial pulse
1.6 Oscillography - isang paraan upang maitala ang presyon ng dugo
1.7 Phlebography - pagtatala ng dinamika ng mga pagbabago sa lumen ng mga venous vessel at ang mga katangian ng venous pulse
1.8 Phlebography - pagsukat ng venous pulse
2. Kapag sinusuri ang mga organ ng paghinga.
2.1. Endoscopy - panloob na pagsusuri ng larynx gamit ang isang endoscope o isang aparatong SHOG (isang spatula na may isang illuminator ni V. I. Gabriolavichus); aparatong PLM-2 (pagkuha ng pulmonary sputum, may-akda V. I. Gabriolavichus)
2.2 Phonometry - isang pag-aaral gamit ang tunog na tuning fork
2.3 Pneumography - isang graphic na pagpapakita ng mga anyo ng paghinga at paggalaw ng paghinga ng dibdib.
2.4 Rhinography - graphic recording ng mga string ng inhaled air
2.5.Pagsusuri sa X-ray-pagtuklas ng mga pagbabago gamit ang x-ray
3. Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract.
3.1 Pharyngoscopy - panloob na pagsusuri ng pharynx gamit ang pharyngoscope
3.2 Laparoscopy - pagsusuri sa lukab ng tiyan gamit ang laparoscope
3.3. Ruminography - graphic na pagtatala ng pagbawas ng peklat gamit ang isang ruminograph
3.4 Tonometry - pagsukat ng tono ng lakas ng peklat gamit ang tonometer
3.5.Tunog ng Endoradio-para sa pagsukat ng pH at presyon
3.6 Radiography - paghahanap ng mga dayuhang sangkap gamit ang X-ray
3.7 Probing - pagsusuri sa tiyan, proventriculus upang makita ang kaasiman ng gastric juice
4. Kapag sinusuri ang mga organo ng sistema ng ihi.
4.1 Catheterization - para sa pagkuha ng mga sample ng ihi.
4.2 Cystoscopy - pagsusuri Pantog gamit ang isang cystoscope
5. Pananaliksik sistema ng nerbiyos.
5.1.Electroencephalography ay isang paraan ng pagtatala ng mga potensyal na elektrikal na nangyayari sa mga nerve cell.
Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik LABORATORYO Mag-aral. Para sa pananaliksik sa laboratoryo sa panahon ng buhay, ang mga sumusunod ay kinuha:
-Tumawag- sinusuri ang microscopically, chemically, at kung ang impeksyon ay pinaghihinalaang bacteriologically, para sa invasion - caprological; - gastric juice- pagsusuri ng biochemical, mikroskopikong pagsusuri; - Ihi- kemikal na pagsusuri ng ihi para sa pH, protina, asukal, mga katawan ng ketone, mga pigment ng dugo, myoglobin, indican, mga pigment ng apdo, mga acid ng apdo; - Dugo- ang pag-aaral ng sistema ng dugo ay kinabibilangan ng: a) ang pag-aaral ng physicochemical properties ng dugo - density, coagulation rate, retraction of a blood clot, lagkit b) biochemical study ng dugo: ang halaga ng hemoglobin, reserve alkalinity, bilirubin, total protina, posporus, kaltsyum, asukal, atbp. c) morphological komposisyon ng dugo - ang bilang ng mga leukocytes, platelet, erythrocytes, atbp.
Gumastos Pananaliksik sa feed-pagpapasiya ng nutritional value, bacterial contamination, ang pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang pathological - anatomical autopsy, batay sa pagtuklas ng mga pagbabago sa katangian sa mga panloob na organo sa iba't ibang sakit.
Panimula
Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isang sining na pinakintab nang maraming taon sa pang-araw-araw na gawain ng isang doktor.
Ang mga pasyente na may iba't ibang mga pathology sa operasyon, kadalasang nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, kung minsan ay binubuo ng pangangailangan para sa madugong mga interbensyon, ay nangangailangan ng ilang mga tampok ng parehong klinikal at laboratoryo at mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri. Pangunahin ito dahil sa likas na katangian ng mga pagpapakita ng mga sakit, ang kanilang pagkaapurahan, ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon, ang daloy ng masa ng mga biktima ng mga aksidente, atbp.
Ang mga resulta ng isang malinaw, mabilis, tama at mataas na kalidad na pagsusuri ng isang surgical na pasyente ay tumutukoy sa pagiging maagap ng tamang diagnosis, at, dahil dito, ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang napapanahong at tamang diagnosis ng sakit ay nakasalalay sa isang sistematiko at masusing pagsusuri ng pasyente. Kasabay nito, ang doktor ay gumagamit ng subjective at layunin na mga pamamaraan ng pananaliksik: una, sa pamamagitan ng pagtatanong, pinag-aaralan niya ang mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan (anamnesis) ng kanyang sakit at buhay, pagkatapos ay sinusuri ang layunin ng katayuan ng pasyente (direkta, o pisikal na pagsusuri. ), gamit ang mga paraan ng pagsusuri, palpation, percussion at auscultation, pagkatapos ay nagsasagawa ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.
Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad na ginawa sa pagbuo ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na mga diagnostic, ang kakayahan ng doktor na makita ang mga palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng direktang pagsusuri sa pasyente ay patuloy na nagiging pundasyon ng pagsasanay ng clinician. Ang kakayahang magsagawa ng isang detalyadong pagtatanong at tiwala na kaalaman sa mga kasanayan sa pag-aaral ng katayuan ng layunin ay madalas na nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri nang hindi gumagamit ng anumang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa ibang mga kaso, ang mga pathological na sintomas na nakita sa parehong oras ay ginagawang posible upang matukoy ang direksyon ng karagdagang diagnostic na paghahanap at ang laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan na kinakailangan para dito.
klinikal na pagsusuri pasyente subcutaneous
Mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente
Ang aktibidad na medikal sa isang pinasimpleng anyo ay maaaring katawanin sa anyo ng dalawang pangunahing aksyon: paggawa ng tamang diagnosis at pagrereseta ng sapat na paggamot. Gayunpaman, sa likod ng panlabas na pagiging simple ng mga pagkilos na ito ay nakasalalay ang isang malaking halaga ng trabaho, karanasan, at kaalaman. Mga diagnostic (mula sa Greek diagnostikos - may kakayahang makilala) - isang seksyon ng medikal na agham na nagbabalangkas ng mga pamamaraan ng pananaliksik para sa pagkilala sa mga sakit at kondisyon ng pasyente upang magreseta ng kinakailangang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Ang terminong "diagnosis" ay tumutukoy din sa buong proseso ng pananaliksik ng pasyente, pagmamasid at pangangatwiran ng doktor upang matukoy ang sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga diagnostic bilang isang siyentipikong disiplina ay binubuo ng tatlong pangunahing seksyon:
pag-aaral ng mga pamamaraan ng pagmamasid at pananaliksik (pisikal at laboratoryo-instrumental) ng pasyente - medikal na diagnostic na kagamitan;
pag-aaral ng halaga ng diagnostic sintomas ng mga sakit - semiology (mula sa Greek. semejon - sign), o symptomatology;
ang pag-aaral ng mga katangian ng medikal na pag-iisip sa pagkilala sa isang sakit, ang kakayahang lohikal na gawing pangkalahatan ang mga indibidwal na sintomas - medikal na lohika, o isang diagnostic na pamamaraan.
Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: subjective at layunin.
Sa subjective na pagsusuri lahat ng kinakailangang impormasyon ay nagmumula sa pasyente mismo sa panahon ng kanyang pagtatanong (interrogatio) - ang koleksyon ng anamnesis.
Layunin na pagsusuri nagsasangkot ng pagkuha ng kinakailangang impormasyon sa diagnostic ng doktor mismo gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - ang mga pangunahing: pangkalahatan at lokal na inspeksyon (inspeksyon), pakiramdam - pagsasalaysay (palpatio), pagtambulin - pagtambulin (percussio), pakikinig - auscultation (auscultation). Karagdagang (auxiliary), na kinabibilangan ng: laboratoryo (pagsusuri ng dugo, pagsusuri sa ihi, atbp.), instrumental (X-ray, endoscopic, ultrasound, atbp.), histological, histochemical, immunological at iba pa.
Mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri.
Ang mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri ay kinabibilangan ng:
Pagtatanong sa pasyente (klinikal na pag-uusap);
Panlabas na pagsusuri ng pasyente;
Pagsusuri ng temporomandibular joint at masticatory muscles;
Pasalitang eksamen:
Periodontal na pagsusuri;
Pagsusuri ng edentulous alveolar na bahagi.
Pagtatanong sa pasyente (anamnesis). Ang koleksyon ng anamnesis (mula sa Griyego. anamnesis - naaalala ko) ay ang unang yugto ng pagsusuri ng pasyente, na inaalok upang kopyahin ang kasaysayan ng buhay mula sa memorya.
Ang anamnesis ay binubuo ng mga sumusunod na sunud-sunod na nakasaad na mga seksyon:
1) mga reklamo at subjective na estado ng pasyente;
2) ang kasaysayan ng sakit;
3) ang kasaysayan ng buhay ng pasyente.
Ang hanay ng mga tanong na itatanong ng doktor sa pasyente ay depende sa likas na katangian ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang anamnesis ay maikli at ang doktor ay hindi kailangang pumunta sa kasaysayan ng buhay, sa iba, ang anamnesis ay dapat na kolektahin nang detalyado, lalo na sa bahaging iyon na pinaka-interesante para sa paggawa ng diagnosis.
Halimbawa, kapag ang isang pasyente ay nakipag-ugnayan sa isang traumatic incisor defect, ang anamnesis ay magiging maikli, dahil ang etiology ng lesyon ay alam at lahat ng bagay na kinakailangan para sa paggamot (therapeutic, orthopedic) ay maaaring linawin sa pagsusuri. Ang isa pang bagay ay kapag ang pasyente ay nagreklamo ng isang nasusunog na pandamdam na lumitaw sa mauhog lamad, sa ilalim ng prosthesis. Dito, ang anamnesis, tulad ng lahat ng eksaminasyon, ay idedetalye. Kinakailangan na suriin hindi lamang ang mga organo ng oral cavity, kundi pati na rin ang iba pang mga organ system na may paglahok ng mga doktor ng ibang specialty.
Kadalasan ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga reklamo na tila sa kanila ang mga pangunahing, ngunit mula sa punto ng view ng doktor sila ay pangalawa. Halimbawa, binibigyang pansin ng pasyente ang pangit na posisyon ng ngipin sa harap, nang hindi napapansin ang mga anomalya ng dentisyon sa anyo ng kanilang pagpapaliit. Dapat tukuyin ng doktor ang parehong pangalawa at pangunahing sanhi ng sakit, na tumutuon sa huli. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga reklamo ng sakit. Narito ito ay kinakailangan upang malaman ang antas ng kalubhaan, kalikasan, dalas, lokalisasyon ng sakit.
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, mahalaga, una sa lahat, upang malaman ang pinakamaagang pagpapakita ng sakit, ang kalikasan at mga katangian ng kurso nito, ang uri at dami ng paggamot na ginawa. Kinakailangan din na malaman ang oras ng pagkawala ng mga ngipin, mga reklamo tungkol sa estado ng gastrointestinal tract.
Sa isang bilang ng mga sakit (halimbawa, mga sakit ng temporomandibular joint), dapat kang makipag-usap sa pasyente tungkol sa mga posibleng dahilan na, sa kanyang opinyon, ay nagdulot ng sakit na ito.
Hindi ka maaaring magsagawa ng survey sa pasyente, limitado sa mga tanong at nilalaman na may parehong mga sagot. Ang pag-uusap ay dapat palawakin, mahusay at maingat na alamin ang emosyonal na estado ng pasyente, ang kanyang saloobin sa sakit at paggamot, kahandaan para sa pangmatagalang therapy at ang pagnanais na tulungan ang mga pagsisikap ng doktor. Gagawin nitong posible na makakuha ng isang ideya ng kanyang pagka-orihinal sa kaisipan, ang kaalaman kung saan gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga taktika at pag-uugali ng doktor, kapwa sa panahon ng medikal na manipulasyon at sa panahon ng dinamikong pagmamasid ng pasyente.
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang lugar ng kapanganakan at lugar ng paninirahan, mga kondisyon sa bahay, mga kondisyon sa pagtatrabaho sa trabaho, nutrisyon, mga nakaraang sakit ay tinitiyak. Ang kahalagahan ng ito o ang item na iyon ng anamnesis ng buhay ay tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit. Ang pag-alam sa lugar ng kapanganakan at buhay ng pasyente ay mahalaga, dahil posible ang tinatawag na marginal pathology. Halimbawa, na may labis na fluoride sa inuming tubig sa isang partikular na lugar, nangyayari ang isang focus ng endemic fluorosis, kung saan apektado ang enamel ng ngipin.
Kapag ginagamot ang mga bata para sa mga anomalya ng dentoalveolar, kinokolekta ang anamnesis mula sa mga magulang. Sa kasong ito, sinusubukan ng doktor na makakuha ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan: ang kalagayan ng ina sa panahon ng pagbubuntis, kung paano nagpapatuloy ang mga kapanganakan, kung ilan ang mayroon, kung ang batang ito ay ipinanganak nang buo, kung anong timbang, kung saan ang account, sa anong paraan ito pinakain (dibdib o artipisyal) at hanggang sa anong oras.
Tinukoy din ang mga sakit na dala ng bata at ang kanilang kurso. Ito ay lumiliko ang oras ng pagsabog ng mga ngipin ng gatas, ang mga dahilan para sa kanilang napaaga na pagkawala, ang oras ng pagbabago ng mga ngipin, pati na rin ang edad kung kailan nagsimulang lumakad at magsalita ang bata.
Kinokolekta ang data sa mga kondisyon ng pamumuhay, mga gawi sa nutrisyon, at likas na katangian ng pagnguya (mabilis ang pagnguya, dahan-dahan sa isang gilid, sa magkabilang panig). Mahalagang malaman ang paraan ng paghinga araw at gabi (sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng ilong, pagtulog na nakabukas o nakasara ang bibig), ang paboritong posisyon ng bata sa panahon ng pagtulog, masamang ugali at kung alin (pagsipsip ng mga daliri, dila, pagkagat ng mga kuko, lapis, atbp.).
Ito ay nilinaw kung ang orthodontic na paggamot ay isinagawa bago (sa anong edad, gaano katagal, sa anong mga aparato, sa anong mga resulta, kung may mga operasyon sa oral cavity (kailan, alin), kung nagkaroon ng pinsala, kung anong kakulangan sa ginhawa ang nararamdaman ng pasyente sa sandaling ito at kung ano ang kanyang inirereklamo (aesthetic, functional disorders).
Kinakailangang malaman kung paano matagumpay na ginamit ng pasyente ang mga prostheses, at kung hindi niya ginamit ang mga ito, kung gayon sa anong dahilan. Ang impormasyong ito ay mahalaga para sa pagpaplano at pagbabala ng orthopedic na paggamot.
May kaugnayan sa pagkakaroon ng mga namamana na sakit na may mga anomalya ng chewing at speech apparatus (mas mababang macrognathia, malalim na kagat), ang isa ay dapat na interesado sa pagkakaroon ng mga anomalya sa malapit na kamag-anak.
Sa isang may sapat na gulang na pasyente, hindi tulad ng isang bata, maraming mga katanungan ang nawawala kapag nilinaw ang anamnesis. Sa panahon ng pag-uusap, tinutukoy ng doktor ang antas motibasyon para sa paggamot(mood) para sa paggamot sa ngipin. Ang ilang mga pasyenteng may sapat na gulang ay huminto sa paggamot, hindi makayanan ang mga paghihirap.
Sa kabila ng malawakang pag-unlad ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ang paggamit ng mga computer sa diagnostics, ang papel ng pagtatanong sa pasyente ay hindi dapat maliitin. Ito ay kabilang sa mga pinakaluma at klasikong pamamaraan ng pagsusuri.
Ang sikat na doktor ng Russia na si G.A. Zakharyin ay isinasaalang-alang ang pagtatanong sa pasyente ng isang sining. Sumulat siya: "Gaano ka man makinig sa pasyente at huwag mag-tap out, hindi mo matutukoy nang tumpak ang sakit kung hindi mo pakikinggan ang patotoo ng pasyente mismo, kung hindi mo matututunan ang mahirap na sining ng pagsusuri sa mental na estado ng pasyente."
Panlabas na pagsusuri ng pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa mukha. Ginagawa ito nang hindi napapansin ng pasyente. Sa panahon ng survey, bigyang pansin ang:
Ang kondisyon ng balat ng mukha (kulay, turgor, pantal, peklat, atbp.);
Ang kalubhaan ng baba at nasolabial folds (smoothed, moderately binibigkas, deepened);
Ang posisyon ng mga sulok ng bibig (itinaas, ibinaba);
kanin. 2.1. Anatomical formations ng ibabang bahagi ng mukha: a - nasolabial fold; b - filter; c - itaas na labi; g - sulok ng bibig; d - linya ng pagsasara ng mga labi; f-g - pulang hangganan ng mga labi; h - lukot ng baba
Ang linya ng pagsasara ng mga labi (ang pagkakaroon ng jamming);
Ang antas ng pagkakalantad ng mga nauunang ngipin o bahagi ng alveolar kapag nagsasalita at nakangiti;
Ang posisyon ng baba (tuwid, nakausli, lumubog, lumipat sa gilid;
Symmetry ng mga halves ng mukha (Larawan 2.1);
Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha (proporsyonal, pinalaki, nabawasan).
Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Ayon sa hitsura ng pasyente, ang ekspresyon ng mukha, ang isang tao ay makakakuha ng ideya ng functional na estado ng central nervous system (depression, takot, atbp.). Kapag sinusuri ang balat ng mukha, bigyang-pansin ang kanilang kulay, ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya, mga peklat, ulcerations at iba pang mga abnormalidad.
Kapag sinusuri ang mukha, binibigyang pansin din nila ang estado ng mga kalamnan ng mukha sa pahinga at sa panahon ng pag-uusap.
Ang pag-igting ng mga pabilog na kalamnan ng bibig, ang mga kalamnan ng baba ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa hugis ng mga arko ng ngipin sa nauunang seksyon. Sa pagsusuri, ang mga proporsyon ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds ay tinutukoy. Ang pagbaba sa mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay nauugnay sa isang pagbawas sa interalveolar na taas na may mga anomalya (halimbawa, na may malalim na kagat), o dahil sa abrasion, pagkawala ng mga ngipin. Ang pagtaas sa ibabang bahagi ng mukha ay sinusunod sa isang bukas na kagat.
Ang pag-alam at pagtatatag ng mga salungat na salik sa itaas sa mga pasyente ay nangangailangan ng periodontist na isama ang mga orthodontist at orthopedic dentist sa pagsusuri at paggamot sa hinaharap.
Kung kinakailangan, ang pasyente ay tatanungin sa pangunguna at paglilinaw ng mga tanong. Kaya, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga peklat, nalaman nila ang dahilan (paso, kinahinatnan ng mga pinsala, sakit, operasyon), reseta, pagiging epektibo ng paggamot, saloobin ng pasyente sa kanyang hitsura, atbp. Kasabay nito, binibigyang pansin hindi lamang ang nilalaman ng sagot, kundi pati na rin kung paano tumugon ang pasyente (malinaw na pananalita, walang tunog na paghinga). Ito ay umaakma sa antas ng pagiging informative ng panlabas na pagsusuri, dahil may mga anomalya ng masticatory-speech apparatus, ang mga palatandaan ng mukha at ngipin ay mahalaga.
T
Halimbawa, isang kumbinasyon ng mga tampok na mukha tulad ng nakausli pasulong sa gitnang bahagi ng mukha laban sa background ng pagtaas sa taas ng ibabang bahagi nito at pagpapakinis ng nasolabial at chin folds, nakanganga ng oral fissure (ang malambot na mga tisyu nakapalibot sa oral fissure ay panahunan) na may diastemas, tremas, protrusion at exposure ng upper incisors, sa ilalim kung saan ang ibabang labi ay nakatago; payagan sa yugtong ito ng pagsusuri ng pasyente na ipalagay ang pagkakaroon ng gayong anomalya ng masticatory-speech apparatus bilang upper macrognathia.
kanin. 2.2. Ang paghahati ng mukha sa tatlong bahagi: a - itaas; b - karaniwan; sa - ibabang bahagi. Mga paliwanag sa teksto
Sa dentistry, ang paghahati ng mukha sa tatlong bahagi ay naging laganap (Larawan 2.2):
- itaas- matatagpuan sa pagitan ng hangganan ng anit sa noo at ang linya na nagkokonekta sa mga kilay;
- gitna- ang mga hangganan nito ay ang linya na nagkokonekta sa mga kilay, at ang linya na dumadaan sa base ng nasal septum;
- mas mababa- mula sa base ng nasal septum hanggang sa ibabang punto ng baba.
Sa pangkalahatan, ang paghahati ng taas ng mukha sa tatlong bahagi ay may kondisyon, dahil ang posisyon ng mga punto ayon sa kung saan ang paghahati ay isinasagawa ay napaka indibidwal at maaaring magbago sa panahon ng buhay ng isang tao. Halimbawa, ang hangganan ng anit sa noo ay matatagpuan sa iba't ibang mga paksa at maaaring lumipat sa edad. Ang parehong naaangkop sa ibabang bahagi ng mukha, ang taas nito ay hindi pare-pareho at depende sa uri ng pagsasara at pag-iingat ng mga ngipin. Ang gitnang ikatlong bahagi ng mukha ay ang pinakamaliit na variable. Sa kabila ng katotohanan na imposibleng makita ang isang natural na proporsyonalidad sa pagitan ng mga sukat ng mga bahaging ito ng mukha, sa karamihan ng mga mukha mayroon silang isang kamag-anak na pagsusulatan, na nagbibigay ng isang aesthetic na pinakamainam.
Visual at panukat na pagtatasa ng mukha sa iba't ibang mga dynamic na estado nito, ipinahayag (V.A. Pereverzev) na sa isang pag-uusap ang ibabang labi ay mas aktibo, at samakatuwid ang mas mababang dentisyon ay madalas na nakalantad. Na may mataas (mahabang) itaas na labi ngipin sa itaas bahagyang nakalantad o ganap na natatakpan nito. Sa isang ngiti, nagbabago ang larawan - aktibidad itaas na labi ay tumataas, dahil sa kung saan mayroong isang makabuluhang pagkakalantad ng mga pang-itaas na ngipin na may mas kaunting kalubhaan ng mga mas mababang mga (karaniwang sa pamamagitan ng 1/3 ng kanilang taas).
Tungkol sa dentition, ayon kay V.A. Pereverzev, higit sa 80 ang kilala palatandaan ng kagandahan ng isang ngiti. Sa pagbuo nito, ang nangungunang papel ay nabibilang sa dentition at ngipin (ang kulay ng mga ngipin, ang kanilang hugis, laki, posisyon, kaluwagan, integridad, kamag-anak na posisyon sa ngipin na may kaugnayan sa mga gilid ng mga labi at iba pang bahagi ng mukha, proporsyonalidad sa pagitan ng kanilang mga sarili, kasama ang buong mukha at mga bahagi nito, pagsusulatan ang hugis ng mga ngipin, ang hugis ng mukha, atbp.).
Sa paggawa nito, ang mga sumusunod mga palatandaan ng isang maayos na nabuong mukha:
Ang tatlong bahagi nito (itaas, gitna at ibaba) ay humigit-kumulang pantay sa taas;
Ang anggulo ng nasolabial ay mula 90-100°;
Ang anggulo ng convexity ng mukha ay 160-170 °;
Sagittal inclination ng upper anterior teeth sa loob ng 90-100°;
Ang transversal inclination ng upper anterior teeth ay mula 5 hanggang 10°, at ang parehong indicator para sa lower teeth ng parehong pangalan ay 0°;
Ang baluktot na mga anggulo ng upper dentition, upper lip at horizontal profiling ng palpebral fissures ay pareho at nag-iiba sa loob ng 170°;
Ang lapad ng filter ay katumbas ng lapad ng dalawang upper anterior central incisors;
Ang interorbital width ay katumbas ng lapad (haba) ng isang mata, at pareho sa mga parameter na ito ay magkapareho sa lapad ng dalawang upper incisors;
Ang taas ng tainga ay katumbas ng taas ng bawat ikatlong bahagi ng mukha, at sa sagittal plane ito ay kasuwato ng profile ng ilong.
Para sa mga layuning orthopedic, mahalagang makilala sa pagitan ng dalawang sukat taas ng ibabang bahagi ng mukha:
Ang una ay sinusukat gamit ang saradong ngipin; habang ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay tinatawag morphological o occlusal;
Ang pangalawa ay tinutukoy sa isang estado ng functional rest ng masticatory muscles, kapag ang mas mababang panga ay ibinaba at lumilitaw ang isang puwang sa pagitan ng mga ngipin. Ito ay - functional na taas.
Sa orthodontics, ang iba't ibang mga sukat ay isinasagawa sa mukha ng pasyente (pagtukoy sa uri ng mukha at taas ng mga bahagi nito, ang laki ng mga anggulo ng ibabang panga, ang haba ng katawan nito) gamit ang mga compass, goniometer at ruler na may milimetro. sukat.
Ang mga balangkas ng mukha sa harap ay kadalasang tinutukoy bilang hugis-parihaba, korteng kono o obverse-conical, depende sa ratio ng lapad sa pagitan ng mga anggulo ng ibabang panga at sa pagitan ng mga nauunang seksyon ng tragus ng tainga. Ang pagsukat ng mga bahagi ng mukha (itaas, gitna at ibaba) ay kapaki-pakinabang bago at pagkatapos ng paggamot.
Mga anggulo ng ibabang panga(kanan at kaliwa) ay sinusukat sa mga pasyente upang matukoy ang kanilang halaga para sa iba't ibang mga anomalya ng dentoalveolar. Ang mga sukat ay kinukuha din bago at pagkatapos ng paggamot. Sa isang hindi direktang paraan, ang anggulo ng ibabang panga ay sinusukat sa isang litrato, teleroentgenogram, sa isang radiograph o tomogram ng anggulo ng ibabang panga.
Ang data na nakuha sa pamamagitan ng pagsukat ng mga bahagi ng mukha at mga anggulo ng ibabang panga sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang mga pamamaraan ay may kondisyon, dahil hindi laging posible na maitatag ang kanilang tunay na halaga dahil sa kapal ng malambot na layer ng tissue, ang hindi pantay na kalubhaan ng mga anggulo. ng lower jaw at posibleng projection distortions sa radiograph. Sa kabila ng kamag-anak na pagiging maaasahan ng mga datos na ito, nag-aambag pa rin sila sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pagsasaayos ng mukha na may mga anomalya ng chewing at speech apparatus.
Pagsusuri ng temporomandibular joints at masticatory muscles. Ang diagnosis ng mga sakit ng temporomandibular joint ay batay sa data ng anamnesis, klinikal na pagsusuri ng oral cavity at ang mga joints mismo, functional na mga pagsubok, at ang mga resulta ng x-ray na pag-aaral.
Sa isang pag-uusap sa pasyente ito ay kinakailangan upang malaman ang kanyang mga reklamo. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pag-click sa kasukasuan, sakit, limitadong pagbubukas ng bibig, pag-crunch, sakit ng ulo, pagkawala ng pandinig. Maraming mga pasyente ang hindi nagreklamo, ngunit ang kanilang pagsusuri ay nagpapakita ng isa o ibang patolohiya ng kasukasuan. Kaya, ang pag-aaral ng temporomandibular joint ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may patolohiya ng dentisyon (mga anomalya, kumpleto o bahagyang pagkawala ng ngipin, pagpapapangit, pagtaas ng abrasion, periodontal disease, atbp.).
Pagkatapos ay dapat itong linawin kapag ang mga karamdaman na tinawag ng pasyente, halimbawa, pag-click sa kasukasuan, ay lumitaw at kung ano ang iniuugnay niya sa kanila (trauma, pagkawala ng ngipin, trangkaso, malawak na pagbubukas ng bibig sa panahon ng pagbunot ng ngipin, atbp.). Ang isang mahalagang punto sa koleksyon ng anamnesis ay upang maitaguyod ang koneksyon sa pagitan ng pagkawala ng ngipin at magkasanib na sakit, pati na rin kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang prosthesis at kung ang kaluwagan ay dumating pagkatapos nito.
Sa pagtatapos ng panayam, ang pasyente ay joint palpation sa pamamagitan ng paglalagay ng mga daliri sa balat, sa harap ng tragus ng auricle o sa pamamagitan ng pagpasok ng mga daliri sa panlabas na auditory meatus.
Palpation- ang paggamit ng mga daliri (kadalasan, ang mga pad ng terminal phalanges ng hinlalaki, index, gitnang daliri, mas madalas ang maliit na daliri) upang pag-aralan ang tono ng mga kalamnan ng masticatory, i-localize ang mga masakit na punto sa kanila, pag-aralan ang base ng buto ng prosthetic bed, pati na rin pag-aralan ang pag-aalis at pagsunod sa oral mucosa, lalo na - mga bridle at nakalawit na suklay.
Sa panahon ng palpation ng mga rehiyonal na lymph node, ang kanilang laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit ay tinasa. Karaniwang suriin ang submandibular, submental at cervical lymph nodes. Ang hindi nabagong mga lymph node ay may sukat mula sa mga lentil hanggang sa maliliit na gisantes, solong, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, mobile, walang sakit.
Ang palpation ng masticatory muscles sa pahinga at may clenched teeth ay mahalaga din, kaya pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng mga dysfunctions o parafunctions ng masticatory muscles at isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa pag-unlad ng periodontal disease.
Kapag ang palpation ng kasukasuan, maaaring makita ang sakit, panginginig, pag-click at pag-crunch ay madalas na nararamdaman. Samakatuwid, ang palpation ay gumaganap ng isang papel dito. auscultation, kahit na ang mga ingay, pag-crunch, pag-click ay maririnig gamit ang phonendoscope.
Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng ingay sa analog na anyo sa isang computer (kung magagamit ang mga naaangkop na programa) ay ginagawang posible na makuha ang kanilang spectral analysis. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay tinatawag arthrophonometry(A.Ya. Vyazmin; E.A. Bulycheva).
Pinapayagan ka ng palpation na makita ang kinis o jerkiness, amplitude ng paggalaw ng mga ulo ng mas mababang panga sa panahon ng pagbubukas at pagsasara ng bibig, pag-synchronize ng mga paggalaw ng kaliwa at kanang ulo. Kasabay nito, posible na tandaan ang pag-click, crunching, ang kanilang kumbinasyon at pagsabay sa iba't ibang mga yugto ng pagbubukas ng bibig.
Ang mga ulo ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang uri ng paggalaw, na tinutukoy ng palpation, ibig sabihin, normal, makinis nang hindi lalampas sa tuktok ng articular tubercle at paggalaw na may malaking amplitude, na umaabot sa tuktok ng articular tubercle o sa gilid. . Ang ilan sa mga iskursiyon na ito ay maaaring nasa bingit ng subluxation. Sa wakas, maaaring mayroong isang nakagawiang dislokasyon na may kumpletong pag-usli ng ulo mula sa articular cavity, lampas sa tuktok ng tubercle.
Sa mga functional na pagsubok kasama ang pagsuri sa ekskursiyon ng ibabang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang sumusunod na dalawang uri ng paggalaw nito. Sa una, na tinatawag na direkta (normal, progresibo, makinis), ang tilapon ng incisal point sa sagittal plane ay hindi lumilipat sa gilid kapag binubuksan at isinasara ang bibig. Sa pangalawang - kulot (zigzag, stepped) incisal point kapag ang mas mababang panga ay gumagalaw sa kanan o kaliwa ng sagittal plane, na bumubuo ng isang alon o zigzag, isang hakbang.
Kapag ang trajectory ng incisal point ay pinagsasama ang mga elemento ng direkta at parang alon na paggalaw ng ibabang panga, ang isa ay nagsasalita ng isang pinagsamang paggalaw. Kasama rin sa uri na ito ang mga trajectory na, kapag binubuksan ang bibig, ay may rectilinear na direksyon, at kapag nagsasara, nababaluktot ang mga ito ng shift o zigzag.
Ang kahirapan sa pagbukas ng bibig ay maaaring mangyari kapwa kapag ang bibig ay makitid, at kapag ang mga paggalaw ng ibabang panga ay mahirap dahil sa kalamnan o articular contracture. Sa sarili nito, ang kahirapan sa pagbubukas ng bibig ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya. Bilang karagdagan, nakakasagabal ito sa maraming manipulasyon na nauugnay sa prosthetics (pagpasok ng mga impression tray o prosthesis). Kasabay nito, ang antas ng paghihiwalay ng dentisyon kapag binubuksan ang bibig ay itinatag.
Sa palpation tamang nginunguyang kalamnan(Larawan 2.3 a) ang hinlalaki ay inilalagay sa harap na gilid nito, ang natitira ay matatagpuan sa likurang gilid. Ang kalamnan ay dahan-dahang pinipiga ng mga daliri. Maaari mong palpate ito gamit ang iyong hintuturo mula sa gilid ng oral cavity, gamit ang iyong hinlalaki - mula sa labas. Kaya, ang antas ng pag-unlad at kalubhaan ng kalamnan, tono nito, mga lugar ng compaction at mga punto ng sakit, kung mayroon man, ay tinutukoy.
kanin. 2.3. Scheme ng palpation ng masticatory (a) at medial pterygoid (b) na mga kalamnan
temporal na kalamnan palpated sa pamamagitan ng intraoral access at sa labas - sa temporal na rehiyon. Sa oral cavity, gamit ang hintuturo, ang lugar ng attachment ng kalamnan sa proseso ng coronoid ay sinusuri. Sa labas, sa kanan at kaliwa, ang kalamnan ay palpated na may apat na daliri ng bawat kamay, inilalagay ang mga ito sa temporal na rehiyon.
Ibabaw sa harap medial pterygoid na kalamnan(Larawan 2.3 b) ay sinusuri gamit ang hintuturo na dumudulas pataas sa pterygomandibular fold mula sa retromolar na rehiyon ng ibabang panga. Ang ibabang bahagi nito ay dinadama din ng intraoral access, kapag ang hintuturo ay ibinaba sa distal na sublingual na rehiyon, sa anggulo ng ibabang panga. Sa panahon ng palpation ng medial pterygoid na kalamnan, ang hintuturo ay nakadirekta din sa kahabaan ng mauhog lamad ng vestibular na ibabaw ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa malayo at pataas, lampas sa alveolar tubercle.
Pagsusuri ng oral cavity. Pagkatapos ng isang panlabas na pagsusuri, ang isang pagsusuri sa oral cavity ay isinasagawa gamit ang isang dental mirror, probe, tweezers. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa pagsusuri sa kondisyon ng pulang hangganan ng mga labi at sulok ng bibig. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa kanilang kulay, laki, ang pagkakaroon ng mga elemento ng sugat. Pagkatapos ay sunud-sunod na suriin ang vestibule ng oral cavity, ang kondisyon ng dentition at periodontal, ang mauhog na lamad ng oral cavity.
Kapag sinusuri ang vestibule ng oral cavity, ang lalim nito ay nabanggit. Ang vestibule ay itinuturing na mababaw kung ang lalim nito ay hindi hihigit sa 5 mm, daluyan - 8-10 mm, malalim - higit sa 10 mm. Karaniwan, ang lapad ng marginal (libre) gingiva ay humigit-kumulang 0.5-1.5 mm at medyo pare-pareho, sa kaibahan sa nakakabit na gingiva, na depende sa hugis ng alveolar na bahagi, ang uri ng kagat at ang posisyon ng mga indibidwal na ngipin. Ang nakakabit na gum ay dumadaan sa mobile mucous membrane ng transitional fold. Karaniwan, ang nakakabit (alveolar) gum ay nagsisilbing isang uri ng buffer sa pagitan ng mga kalamnan ng labi at ng marginal gum. Sa hindi sapat na lapad ng alveolar gum, ang pag-igting ng mga labi at ang pag-igting ng frenulum ay nangangailangan ng pag-urong ng gingival margin.
Ang partikular na kahalagahan ay ang inspeksyon ng frenulum ng mga labi. Ang normal na frenulum ay isang manipis na triangular na mucosal fold na may malawak na base sa labi at nagtatapos sa midline ng proseso ng alveolar na humigit-kumulang 0.5 cm mula sa gingival margin.
Mayroong maikli (o malakas) frenulums na may lokal na attachment sa tuktok ng interdental papilla, ang paggalaw ng mga labi sa kasong ito ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng gingival papilla sa pagitan ng mga gitnang incisors o ischemia ng mucous membrane sa site ng attachment ng frenulum. Ang mga medium frenulum ay nakakabit sa layo na 1-5 mm mula sa tuktok ng interdental papilla, at mahina - sa rehiyon ng transitional fold.
Pagkatapos suriin ang vestibule, nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng oral cavity mismo. Ang pag-unlad at kurso ng mga periodontal na sakit ay naiimpluwensyahan ng posisyon ng dila, kinakailangan upang suriin ang kondisyon ng frenulum ng dila, ang lugar ng attachment nito. Ang pagsusuri sa mauhog lamad ng dila ay maaaring magbigay sa doktor ng karagdagang impormasyon tungkol sa pangkalahatang kondisyon.
Ang mga ngipin ay maingat na sinusuri. Karaniwan, ang mga ngipin ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa, salamat sa mga contact point na bumubuo ng isang solong dentoalveolar system. Kapag tinatasa ang dentisyon, ang kaugnayan ng mga ngipin, ang pagkakaroon ng mga deposito ng ngipin, ang antas ng pagsusuot ng mga korona, ang pagkakaroon ng mga carious na cavity at mga depekto ng mga di-karies na ngipin, ang kalidad ng mga fillings (lalo na sa contact at cervical surface), ang ang presensya at kalidad ng mga pustiso ay isinasaalang-alang.
Ang pagpapapangit ng dentisyon, ang malapit na posisyon ng mga ngipin, ang pagkakaroon ng tatlo at diastema ay isang predisposing factor sa pag-unlad ng periodontal disease.
Ang pagsusuri sa dentisyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtukoy sa uri ng kagat at pagtukoy sa mga sintomas ng traumatic occlusion.
Patuloy na magpatuloy sa pag-aaral ng periodontal tissues. Sa panahon ng pagsusuri ng mga gilagid, ang kulay, ibabaw, pagkakapare-pareho, tabas at lokasyon ng gingival margin na may kaugnayan sa korona ng ngipin, laki, pagdurugo, at sakit ay sinusuri.
AT
normal na gilagid ay maputlang pink, siksik, katamtamang basa, interdental papillae na may matulis na hugis. Ang pamamaga ng gilagid ay isa sa mga pangunahing sintomas ng periodontal disease. Ang mga palatandaan ng pamamaga ng gilagid ay: hyperemia, cyanosis, pamamaga, ulceration, pagdurugo.
kanin. 2.4. Mga tool sa diagnostic ng ngipin
Pagkatapos ng pagsusuri, ang palpation ng mauhog lamad ng mga gilagid at ang bahagi ng alveolar ay isinasagawa. Kasabay nito, ang pagkakapare-pareho ng mga gilagid ay tinasa, ang mga lugar ng sakit, ang pagkakaroon ng pagdurugo at paglabas mula sa mga bulsa ay tinutukoy.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang doktor ay gumagamit ng dental mirror, na maaaring bigyan ng liwanag upang maipaliwanag ang distal na bahagi ng oral cavity. Bilang karagdagan dito, ang hanay ng mga tool (Larawan 2.4) ay kinabibilangan ng mga sipit ng ngipin na may mga hubog na dulo at mga hubog na probes - matulis at may hugis-oliba na dulo at mga bingaw. Ang una ay idinisenyo upang pag-aralan ang marginal fit ng fixed dentures, ang pangalawa - upang matukoy ang lalim ng periodontal pockets.
Ang pagsusuri ng oral cavity ay dapat isagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
Pagsusuri ng oral mucosa;
Pagsusuri ng ngipin at ngipin;
Periodontal na pagsusuri.
Pagsusuri ng oral mucosa. Sa isang pangkalahatang klinikal na paglalarawan ng estado ng mauhog lamad ng itaas at ibabang panga, bilang karagdagan sa mga tampok na morphological (tingnan ang Fig. 1.29), na kung saan ay may kahalagahan, kinakailangang tandaan ang kulay, kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga peklat, polyp, aphthae, erosions, ulcers, petechiae, hemangiomas, papules, vesicle at iba pang mga pathological manifestations (leukoplakia, lichen planus). Bukod dito, kapag tinatasa ang estado ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga depekto sa dentisyon ay mahalaga.
Sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa mauhog lamad, ang doktor ay gumagawa ng isang naaangkop na entry sa medikal na kasaysayan, na sumasalamin sa lokalisasyon ng mga pagbabago, ang kanilang mga katangian ng husay at dami. Dapat pansinin na mayroong isang malaking grupo ng mga sakit ng oral mucosa. Kasabay nito, mayroong ilang mga sakit sa somatic, isa sa mga pagpapakita kung saan ang mga pagbabago sa mauhog lamad. Samakatuwid, kapag ang ilang mga pagbabago sa mauhog lamad ay napansin, ang isang karagdagang pagsusuri ng mga doktor ng iba pang mga specialty ay madalas na kinakailangan.
Karaniwan, ang mauhog na lamad ay maputlang rosas o rosas, basa-basa, makintab. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga paglabag sa paglalaway at paglalaway (kaunti, sagana) ay nakakapinsala sa pang-unawa ng kulay at kahalumigmigan ng mauhog na lamad. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga sakit, maaari itong maging inflamed, nagiging edematous, lumuwag at dumudugo, ang hyperemia nito ay nabanggit, kung minsan ay sinamahan ng cyanosis.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Naka-host sa http://www.allbest.ru/
- Panimula
- 1.3 Pagsusuri ng mga pasyente
- 1.3.1 Pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente
- 1.3.2 Kamalayan
- 1.3.3 Posisyon ng pasyente
- 1.3.5 Ekspresyon ng mukha
- 1.3.9 Mga lymph node
- 1.3.11 Temperatura ng katawan
- Panitikan
Panimula
Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isang sining na pinakintab nang maraming taon sa pang-araw-araw na gawain ng isang doktor.
Ang mga pasyente na may iba't ibang mga pathology sa operasyon, kadalasang nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, kung minsan ay binubuo ng pangangailangan para sa madugong mga interbensyon, ay nangangailangan ng ilang mga tampok ng parehong klinikal at laboratoryo at mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri. Pangunahin ito dahil sa likas na katangian ng mga pagpapakita ng mga sakit, ang kanilang pagkaapurahan, ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon, ang daloy ng masa ng mga biktima ng mga aksidente, atbp.
Ang mga resulta ng isang malinaw, mabilis, tama at mataas na kalidad na pagsusuri ng isang surgical na pasyente ay tumutukoy sa pagiging maagap ng tamang diagnosis, at, dahil dito, ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang napapanahong at tamang diagnosis ng sakit ay nakasalalay sa isang sistematiko at masusing pagsusuri ng pasyente. Kasabay nito, ang doktor ay gumagamit ng subjective at layunin na mga pamamaraan ng pananaliksik: una, sa pamamagitan ng pagtatanong, pinag-aaralan niya ang mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan (anamnesis) ng kanyang sakit at buhay, pagkatapos ay sinusuri ang layunin ng katayuan ng pasyente (direkta, o pisikal na pagsusuri. ), gamit ang mga paraan ng pagsusuri, palpation, percussion at auscultation, pagkatapos ay nagsasagawa ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.
Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad na ginawa sa pagbuo ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na mga diagnostic, ang kakayahan ng doktor na makita ang mga palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng direktang pagsusuri sa pasyente ay patuloy na nagiging pundasyon ng pagsasanay ng clinician. Ang kakayahang magsagawa ng isang detalyadong pagtatanong at tiwala na kaalaman sa mga kasanayan sa pag-aaral ng katayuan ng layunin ay madalas na nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri nang hindi gumagamit ng anumang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa ibang mga kaso, ang mga pathological na sintomas na nakita sa parehong oras ay ginagawang posible upang matukoy ang direksyon ng karagdagang diagnostic na paghahanap at ang laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan na kinakailangan para dito.
klinikal na pagsusuri pasyente subcutaneous
1. Mga paraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente
Ang aktibidad na medikal sa isang pinasimpleng anyo ay maaaring katawanin sa anyo ng dalawang pangunahing aksyon: paggawa ng tamang diagnosis at pagrereseta ng sapat na paggamot. Gayunpaman, sa likod ng panlabas na pagiging simple ng mga pagkilos na ito ay nakasalalay ang isang malaking halaga ng trabaho, karanasan, at kaalaman. Mga diagnostic (mula sa Greek diagnostikos - nakakakilala) - isang seksyon ng medikal na agham na nagbabalangkas ng mga pamamaraan ng pananaliksik para sa pagkilala sa mga sakit at kondisyon ng pasyente upang magreseta ng kinakailangang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Ang terminong "diagnosis" ay tumutukoy din sa buong proseso ng pananaliksik ng pasyente, pagmamasid at pangangatwiran ng doktor upang matukoy ang sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga diagnostic bilang isang siyentipikong disiplina ay binubuo ng tatlong pangunahing seksyon:
pag-aaral ng mga pamamaraan ng pagmamasid at pananaliksik (pisikal at laboratoryo-instrumental) ng pasyente - medikal na diagnostic na kagamitan;
ang pag-aaral ng diagnostic value ng mga sintomas ng mga sakit - semiology (mula sa Greek. semejon - sign), o symptomatology;
ang pag-aaral ng mga katangian ng medikal na pag-iisip sa pagkilala sa isang sakit, ang kakayahang lohikal na gawing pangkalahatan ang mga indibidwal na sintomas - medikal na lohika, o isang diagnostic na pamamaraan.
Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: subjective at layunin .
Sa subjective survey lahat ng kinakailangang impormasyon ay nagmumula sa pasyente mismo sa panahon ng kanyang pagtatanong (interrogatio) - ang koleksyon ng anamnesis.
layunin pagsusuri nagsasangkot ng pagkuha ng kinakailangang impormasyon sa diagnostic ng doktor mismo gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - ang mga pangunahing: pangkalahatan at lokal inspeksyon (inspeksyon), pakiramdam - nasyonalidad ( palpation ), pagtambulin - pagtambulin (percussio), pakikinig - auscultation (auscultation). Karagdagang (auxiliary), na kinabibilangan ng: laboratoryo (pagsusuri ng dugo, pagsusuri sa ihi, atbp.), instrumental (X-ray, endoscopic, ultrasound, atbp.), histological, histochemical, immunological at iba pa.
1.1 Subjective na pagsusuri ng mga pasyente
Ang paraan ng pagtatanong (pagkuha ng anamnesis) sa klinika ng mga panloob na sakit ay may malaking kahalagahan sa proseso ng diagnostic na paghahanap. Ito ay palaging isinasagawa bago ang pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang isang pamamaraan na wastong nakolekta na anamnesis ay ginagawang posible na gumawa ng tamang diagnosis sa 50-70% ng mga kaso nang hindi gumagamit ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente. Nang walang pagmamalabis, ang nagtatag ng anamnestic na paraan sa pagsusuri ng mga sakit ay ang natitirang Russian clinician na si Grigory Antonovich Zakharyin.
Kasama sa subjective na pagsusuri ang ilang mga seksyon: pangkalahatan katalinuhan tungkol sa may sakit (bahagi ng pasaporte), mga reklamo may sakit, kwento kasalukuyan mga sakit (anamnesis morbi), kwento buhay may sakit (anamnesis vitae).
Tingnan natin ang bawat isa sa mga seksyong ito.
Heneral katalinuhan ( pasaporte bahagi ).
Natatanggap ng doktor ang impormasyong ito sa unang pakikipag-ugnayan sa isang may sakit na pasyente. Ang bahagi ng pasaporte ay kinabibilangan ng: apelyido, pangalan, patronymic; edad, kasarian, edukasyon, propesyon, posisyon, lugar ng trabaho, address ng tahanan, petsa ng pagpasok, kung saan ang pasyente ay tinukoy. Ang bawat isa sa mga nakalistang item ng bahagi ng pasaporte para sa isang nakaranasang doktor ay hindi lamang pormal na impormasyon, ngunit, higit sa lahat, impormasyon na may malalim na kahulugan at nagbibigay ng lakas sa lohikal na pag-iisip. Halimbawa, ang edad ng paaralan ng pasyente, ang pagbibinata ay madalas na nauugnay sa isang sakit tulad ng rayuma at halos hindi kailanman may sakit sa coronary heart, atherosclerosis. Sa kabaligtaran, ang katandaan at katandaan, bilang panuntunan, ay nauugnay nang tumpak sa mga pinakabagong sakit. Tinukoy ang propesyon ng pasyente, ang doktor una sa lahat ay nag-iisip tungkol sa isang posibleng sakit sa trabaho, o hindi bababa sa tungkol sa negatibong epekto mga panganib sa trabaho sa katawan. Mayroong isang pangkat ng mga namamana na sakit ": naka-link" sa kasarian. Halimbawa, ang hemophilia ay nakakaapekto lamang sa mga lalaki.
Ang natitirang mga haligi ng bahagi ng pasaporte ay kadalasang pinupunan para sa mga layuning istatistika.
Mga reklamo may sakit
Ang pagkolekta ng mga reklamo ay nangangailangan ng mahusay na kasanayan. Upang maiwasan ang mga pagkakamali at pag-aaksaya ng oras, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa ilang mga kinakailangang kinakailangan. Una sa lahat, dapat tandaan na maraming mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at matanda, ay may ilang mga sakit, ayon sa pagkakabanggit, maraming mga reklamo. Samakatuwid, dapat na malinaw na ihiwalay ng doktor ang mga pangunahing (pangunahing) reklamo, at pagkatapos ay ang natitira (na nauugnay). Upang makamit ang layuning ito, ang pinakatama at sapat na unang tanong ay "Ano ang pinaka ikinababahala mo?" Kung ang anamnesis ay kinokolekta kaagad sa pagpasok ng pasyente. Kung nangyari ito ilang araw pagkatapos ng pagtanggap, ang tanong ay dapat na muling sabihin: "Ano ang iyong pinakamalaking alalahanin noong pumasok ka sa ospital? "Walang sinuman ang magtatalo na ang mga pangunahing reklamo ay ang pinaka matingkad na subjective na mga sensasyon ng pasyente (sakit sa puso, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, atbp.), na ginagawang humingi ng tulong ang pasyente mula sa mga medikal na propesyonal. Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagtatanong sa tanong na "Ano ang pinaka nag-aalala sa iyo (o nag-aalala sa iyo)?", Kami ay pinaka-realistikong lumapit sa pinagbabatayan na sakit sa pamamagitan ng mga ito. Kasabay nito, dapat tandaan ng doktor na ang mga reklamo ng pasyente at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological hindi palaging nag-tutugma (halimbawa, sakit sa rehiyon ng epigastric sa anyo ng tiyan ng myocardial infarction, sakit sa kanang hypochondrium na may croupous pneumonia ng lower lobe ng kanang baga, atbp.) Ngunit upang linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang doktor ay may malaking arsenal ng layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (pagsusuri, palpation, pagtambulin, atbp.). ).
Ang pangalawang kailangang-kailangan na kinakailangan sa koleksyon ng anamnesis ay ang pagdedetalye ng mga reklamo. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pag-ubo, dapat nating linawin kung ito ay tuyo (walang plema) o basa (may plema). Kung ang ubo ay basa, pagkatapos ay tinukoy namin ang dami ng plema na itinago bawat araw, ang kalikasan nito, kulay (purulent, serous, hemorrhagic), atbp. Ang pagdedetalye ay may kinalaman sa pangunahin at kasamang mga reklamo. Pagkatapos linawin ang mga pangunahing reklamo, itatanong ang sumusunod na tanong: "Ano pa ang ikinababahala mo?", lohikal na ipagpalagay na ang pasyente bilang tugon ay magsasaad ng mga kaugnay na reklamo.
Ang isa sa mga kinakailangang kinakailangan kapag nangongolekta ng mga reklamo ay ang kanilang aktibong pagkakakilanlan ng doktor mismo. Dahil sa iba't ibang mga pangyayari, kung minsan ay nakakalimutan ng mga pasyente na sabihin ang bahagi ng mga reklamo o mga indibidwal (kadalasang napakahalaga) na mga detalye ng anamnesis. Upang maiwasan ang naturang pagtagas ng impormasyon, ang doktor mismo ay dapat tukuyin ang mga reklamong ito gamit ang "paraan ng pahiwatig". Halimbawa, kung sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente ay walang anumang reklamo mula sa ng cardio-vascular system, kung gayon ang doktor mismo ay dapat magtanong kung may mga sakit sa puso, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, igsi ng paghinga, pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay, atbp. Ang parehong mga katanungan sa paglilinaw-mga pahiwatig ay itinatanong kaugnay ng iba pang mga organo at sistema.
Kaya, kapag nangongolekta ng mga reklamo, kinakailangan na ihiwalay ang mga pangunahing at kasama, upang i-detalye ang bawat isa sa kanila, at gayundin upang aktibong tukuyin ang mga reklamo at mga detalye ng anamnesis na boluntaryo o hindi sinasadyang napalampas ng pasyente.
Kwento kasalukuyan mga sakit ( anamnesis morbi ).
Dapat ipakita ng seksyong ito ang simula ng sakit, ang karagdagang pag-unlad nito hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga baguhang doktor ang gumagawa ng parehong pagkakamali kapag tinatanong ang tanong na "Kailan ka nagkasakit?" Bilang tugon, ang pasyente, bilang panuntunan, ay pinangalanan ang petsa (taon, buwan) ng mga pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ng sakit, na nauugnay sa karamihan ng mga kaso sa susunod na paglala ng sakit. Bilang resulta, ang doktor ay tumatanggap lamang ng impormasyon tungkol sa isang maikling yugto ng sakit, na tumatagal sa pinakamainam na ilang linggo. Sa katunayan, sa isang mas masusing pagtatanong, ang "track record" ng sakit kung minsan ay umabot sa 10-15 taon o higit pa. Upang maiwasan ang gayong pagkakamali, kinakailangan na magtanong ng tama at malinaw na mga tanong, ang mga salita na hindi pinapayagan ang kalabuan. Halimbawa, kung mayroon kaming isang pasyente na may mga tipikal na pagpapakita ng angina pectoris, at nais naming linawin ang simula ng sakit, ang tanong ay dapat na mabalangkas tulad ng sumusunod: "Kailan sa unang pagkakataon sa iyong buhay at sa ilalim ng anong mga pangyayari ang iyong naranasan. pag-atake ng retrosternal pain?" Ang ganitong tanong ay hindi kasama ang hindi maliwanag na interpretasyon at ang pasyente ay "pinipilit" na tandaan na "napaka-napaka" una, unang panahon ng sakit. Kapag ang unang layunin ay nakamit, ang doktor ay dapat na mataktika, ngunit patuloy, na pilitin ang pasyente na alalahanin ang buong karagdagang kronolohiya ng pag-unlad ng sakit. Na-admit ba ang pasyente sa ospital para sa pagsusuri sa simula ng mga unang palatandaan ng sakit? Kung gayon, kailan at saang ospital? Anong pagsusuri ang isinagawa at ang mga resulta nito. Ano ang diagnosis? Mayroon bang mga kasunod na exacerbations ng sakit? Gaano kadalas at paano nila ipinakita ang kanilang sarili? Ano ang paggamot? Kadalasan ang pangalan ng mga gamot ay nagbibigay ng pahiwatig sa diagnosis. Naging epektibo ba ang paggamot? Nagamot o nasuri ka na ba sa ibang mga klinika? Huling naospital? Sa kurso ng pagtatanong, nililinaw namin ang mga isyu na may kaugnayan sa pansamantala o permanenteng kapansanan. Posible bang may naitatag na grupong may kapansanan para sa pasyente dahil sa sakit? Ano at kailan?
Ang lohikal na konklusyon ng isang. Ang morbi ay dapat maglaman ng impormasyon kung bakit at sa ilalim ng anong mga pangyayari ang pasyente ay kasalukuyang muling ipinasok sa ospital kung ang kasaysayan ay kinuha mula sa isang inpatient. Kung ang pasyente ay muling dumating sa klinika, kung gayon ang mga motibo para sa naturang pagbisita ay nilinaw. Ang isang tipikal na pagganyak sa parehong mga kaso ay isa pang pagkasira sa kagalingan, ang mga pagpapakita nito, na pinilit ang pasyente na tumawag " ambulansya"o makipag-ugnayan mismo sa lokal na therapist, na nagpadala sa kanya sa ospital.
Kwento buhay may sakit ( anamnesis vitae ).
Kapag sinimulan ang seksyong ito ng anamnesis, dapat tandaan na ang pangunahing layunin ng anamnesis vitae
- itatag ang mga salik na iyon kapaligiran(kabilang ang domestic, panlipunan, pang-ekonomiya, namamana, atbp.), na kung saan o iba pa ay maaaring mag-ambag sa paglitaw at karagdagang pag-unlad ng sakit. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na seksyon ay dapat na maipakita sa kasaysayan ng buhay ng pasyente sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod:
Pagkabata at kabataan. Saan at sa anong pamilya siya ipinanganak, ang propesyon ng kanyang mga magulang? Ipinanganak ba siya sa oras, anong uri ng bata? Pinasuso o artipisyal na pinakain? Kailan ka nagsimulang maglakad at magsalita? Materyal at mga kondisyon ng pamumuhay sa pagkabata, pangkalahatang estado ng kalusugan at pag-unlad (nahuli ka ba sa likod ng iyong mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad?). Kailan ka nagsimulang mag-aral at paano ka nag-aral sa paaralan? Karagdagang pag-aaral. Exempted ba siya sa physical education sa kanyang pag-aaral? Para sa mga lalaki, ito ay tinukoy kung siya ay nagsilbi sa hukbo (kung hindi, kung gayon bakit?), sa anong uri ng tropa siya ay nagsilbi.
Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Simula at karagdagang aktibidad sa paggawa sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod. Mahalagang itatag hindi lamang ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, kundi pati na rin kung may mga panganib sa trabaho sa panahon ng trabaho. Mode ng trabaho (araw o gabi na trabaho, tagal nito).
Mga kondisyon sa pabahay: sanitary na katangian ng tirahan, ang lugar nito, kung saang palapag ang apartment, kung gaano karaming mga miyembro ng pamilya ang nakatira sa apartment.
Mga katangian ng nutrisyon: regularidad at dalas ng paggamit ng pagkain, pagiging kapaki-pakinabang nito, tuyong pagkain, madaliang pagkain, pagkagumon sa anumang pagkain.
Kung paano niya ginugugol ang kanyang libreng oras, organisasyon ng libangan. Paano niya ginugugol ang kanyang bakasyon? Pisikal na aktibidad, palakasan at pisikal na edukasyon.
Kasaysayan ng pamilya at sekswal. Ang pagtatanong sa seksyong ito ay dapat na kumpidensyal, nang walang presensya ng ibang mga pasyente.
Lumalabas ang marital status (sa anong edad niya ikinasal o ikinasal), ang komposisyon ng pamilya at ang kalusugan ng mga miyembro nito. Sa mga kababaihan, ang estado ng panregla cycle ay tinitiyak (ang oras ng paglitaw ng unang regla, kapag sila ay itinatag, ang kanilang tagal, intensity, sakit, ang oras ng pagsisimula ng menopause), pagbubuntis at panganganak, ang kanilang kurso, aborsyon at ang kanilang mga komplikasyon, miscarriages. Sa mga lalaki, ang oras ng pagsisimula ng pagbibinata (ang hitsura ng isang bigote, balbas, ang simula ng wet dreams), ang mga katangian ng sekswal na buhay, ay nalaman.
pagmamana.
Tinukoy ang lalaki at babaeng pedigree ng pasyente. Ang katayuan sa kalusugan ng mga kamag-anak. Kung sila ay namatay, dapat mong malaman kung anong edad at mula sa anong sakit ito nangyari. Ang mga magulang at malalapit na kamag-anak ba ay nagkaroon ng sakit na katulad ng sa pasyente?
Mga nakaraang sakit.
Ang mga talamak na sakit ay ipinahiwatig sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, habang ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit ay ipinahiwatig. Mahalaga muna sa lahat na tukuyin ang mga nakaraang sakit na maaaring pathogenetically na nauugnay sa kasalukuyang sakit.
Masamang ugali.
Ang seksyong ito ng anamnesis ay kanais-nais ding kolektahin nang walang mga saksi dahil sa kaselanan ng mga itinanong. Kinokolekta ang impormasyon tungkol sa paninigarilyo (gaano katagal at kung ano ang kanyang naninigarilyo, ang bilang ng mga sigarilyo o sigarilyo na pinausukan bawat araw). Gamitin mga inuming nakalalasing(mula sa anong edad, anong uri, gaano kadalas at sa anong dami?), mga droga (promedol, morphine, opium, cocaine, codeine, atbp.), mga pampatulog at pampakalma, matapang na tsaa at kape.
Allergic at kasaysayan ng gamot.
Una sa lahat, nilinaw kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa nakaraan at kasalukuyan. Kung gayon, paano mo sila tiniis, mayroon bang anumang masamang reaksyon o pagpapakita ng mga alerdyi (lagnat, pantal sa katawan, pangangati, pagpapakita ng pagkabigla). Mula sa anong gamot ang mga malubhang reaksiyong alerhiya ay partikular na naobserbahan? Ang pangalan ng gamot - ang allergen ay inilalagay sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal, pati na rin sa card ng outpatient. Nilinaw kung may mga pagsasalin ng dugo at kung ano ang mga kahihinatnan nito.
Ang mga sumusunod ay ang mga posibleng kaso mga allergy sa Pagkain, mga reaksiyong alerhiya sa mga kemikal sa bahay, mga pampaganda, pagkakalantad sa sipon, atbp.
1.2 Mga paraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyente
Tulad ng nabanggit na, may mga basic at auxiliary (karagdagang) pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyente.
1. Pangunahin paraan layunin mga survey may sakit :
inspeksyon - inspeksyon, pakiramdam - palpatio, percussion - percussio, pakikinig - auscultatio.
2. Pantulong ( karagdagang ) paraan :
pagsukat, laboratoryo, instrumental, histological, histochemical, immunological, atbp.
Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.
1.3 Pagsusuri ng mga pasyente
Ilaan:
Heneral inspeksyon - pagsusuri ng pasyente "mula ulo hanggang paa".
Lokal (rehiyonal, lokal) - inspeksyon ng mga system. Halimbawa, pagsusuri sa dibdib, puso, tiyan, bato, atbp.
Pangunahin kinakailangan sa isakatuparan inspeksyon
Magandang pag-iilaw ng silid, kumportableng kondisyon, pagsunod sa "teknikal" ng inspeksyon, mahigpit na pagkakasunud-sunod, regularidad ng inspeksyon.
1.3.1 Pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente
Ang pagkakasunud-sunod ng pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente:
1 Pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
2 Estado ng kamalayan ng pasyente.
3 Katawan at konstitusyon ng pasyente.
4 Ekspresyon ng mukha, pagsusuri sa ulo at leeg.
5 Pagsusuri ng balat at nakikitang mucous membrane.
6 Ang kalikasan ng buhok at mga kuko.
7 Pag-unlad ng subcutaneous fat layer, ang pagkakaroon ng edema.
8 Katayuan ng mga lymph node.
9 Pagtatasa ng kondisyon ng mga kalamnan, buto at kasukasuan.
Ang pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente, bilang panuntunan, ay pupunan ng palpation.
Heneral estado ibig sabihin may sakit siguro maging lubhang mabigat mabigat gitna grabidad at kasiya-siya . Ang tinatayang data sa pangkalahatang kondisyon ay maaaring makuha na sa simula ng inspeksyon. Gayunpaman, kadalasan ang isang kumpletong larawan ng kondisyon ng pasyente ay nangyayari pagkatapos ng isang pagtatasa ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente sa kama, isang detalyadong pagsusuri ng mga sistema at ang pagtatatag ng antas ng dysfunction ng mga panloob na organo. Gayunpaman, kapag inilalarawan ang layunin na katayuan ng isang pasyente, tradisyonal silang nagsisimula sa isang paglalarawan pangkalahatang kondisyon may sakit.
1.3.2 Kamalayan
Ang salitang "kamalayan" sa Russian ay may ilang mga kahulugan, lalo na, ang diksyunaryo ni Ozhegov ay nagpapahiwatig ng limang kahulugan, kung saan napapansin natin ang mga sumusunod:
kakayahan ng tao na magparami ng katotohanan sa pag-iisip; aktibidad ng kaisipan bilang isang salamin ng katotohanan (iyon ay, ang kamalayan ay kung minsan ay tinatawag na kabuuan ng mga proseso ng pag-iisip ng tao);
ang estado ng isang tao sa kanyang tamang pag-iisip at memorya, ang kakayahang magkaroon ng kamalayan sa kanyang mga aksyon, damdamin (isang mas makitid na paggamit ng termino, katumbas ng functional na estado ng utak).
Kapag isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa kamalayan, mayroong:
PERO. Mahaba mga paglabag :
1) dami ng mga anyo ng paglabag ( mga sindrom pang-aapi );
2) mga uri ng husay ng paglabag ( mga sindrom obscurations ).
B. Paroxysmal mga paglabag :
1) syncope;
2) epileptic seizure (kabilang ang derealization at depersonalization syndromes).
Ang mga sunud-sunod na antas ng pagkawala ng kamalayan ay tinatawag na:
1) masindak (obtundasyon),
2) sopor ( tumutugma sa Ingles. pagkahilo),
3) pagkawala ng malay .
nagtatrabahopag-uurimga paglabagkamalayan ( Konovalov A.N. et al., 1982) - inangkop na bersyon
ako. dami mga form mga paglabag :
malinaw : Buong pangangalaga ng kamalayan na may aktibong pagpupuyat, katumbas na pang-unawa sa sarili at sapat na pagtugon sa kapaligiran.
Natigilan :
Katamtaman: Bahagyang disorientasyon sa lugar, oras, sitwasyon; katamtamang pagkaantok. Ang mga sagot ay mabagal, naantala, ngunit tama. Ang reaksyon ng mga paa't kamay sa sakit ay aktibo, may layunin. Ang kontrol sa mga pag-andar ng mga pelvic organ ay napanatili.
Malalim: Isang halos palaging estado ng pagtulog. Sa mga pagkakamali, maaari niyang iulat ang kanyang pangalan, apelyido. Upang magtatag ng kahit na isang panandaliang pakikipag-ugnay, paulit-ulit na mga apela, isang malakas na tawag na may paggamit ng masakit na stimuli ay kinakailangan. Ang kontrol sa mga pag-andar ng mga pelvic organ ay humina. Ang pinagsama-samang proteksiyon na reaksyon sa sakit ay napanatili.
sop op . Pag-alis ng kamalayan nang walang pakikipag-ugnay sa salita. Imposible ang pagsasalita at gayahin ang manual na pakikipag-ugnayan. Walang mga utos na isinasagawa! Kawalang-kilos o reflex na paggalaw, ngunit tumutugon sa sakit sa pamamagitan ng pinagsama-samang mga paggalaw ng pagtatanggol. Nasira ang kontrol ng spinkter. Ang mga mahahalagang function (paghinga, aktibidad ng puso) ay napanatili. Ang pupillary, corneal, paglunok, ubo at malalim na reflexes ay napanatili.
Coma : Kumpletong pagsara ng kamalayan na may kabuuang pagkawala ng pang-unawa sa kapaligiran at sa sarili, at may higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga neurological at autonomic disorder.
Moderate (I): "Hindi nagising." Kakulangan ng mga reaksyon sa anumang panlabas na stimuli, maliban sa matinding sakit. Ang mga reaksyon sa sakit ay hindi pinag-ugnay, hindi naglalayong alisin ang pampasigla. Ang mga pupillary at corneal reflexes ay napanatili. Ang paglunok ay napakahirap. Nasira ang kontrol ng spinkter. Ang paghinga at aktibidad ng cardiovascular ay medyo matatag.
Deep (II): Kawalan ng anumang reaksyon sa anumang stimuli, kabilang ang matinding pananakit. Kumpletong kawalan ng mga kusang paggalaw. Hyporeflexia o areflexia. Pagpapanatili ng kusang paghinga at aktibidad ng cardiovascular sa mga malubhang karamdaman.
Transcendental (III): Bilateral transcendental mydriasis, ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw. Kabuuang areflexia, diffuse muscle atony; ang pinakamalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar - mga karamdaman sa ritmo at dalas ng paghinga o apnea, matinding tachycardia, ang presyon ng dugo ay kritikal o hindi natukoy.
Etiologically isolated utak, hyperglycemic, hypoglycemic, uremic, bato, hepatic, hypoxic, anemic, pagkalasing, hypochloremic Ruso at iba pang pagkawala ng malay. Bilang karagdagan, mayroon ding mga pseudo-comatose na estado, na tatalakayin sa kurso ng neurolohiya.
II. Mahaba kalidad mga paglabag kamalayan
kalidad mga kaguluhan ng kamalayan (syndromes of obscuration, confusional states) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na karamdaman sa kalidad, nilalaman ng kamalayan na may mas buo na pag-activate. Mas karaniwan ang mga ito sa nagkakalat na mga sugat sa utak, halimbawa, laban sa background ng pagkalasing (alkohol, croupous pneumonia, atbp.).
Maglaan kahibangan, oneiroid, amentia at takipsilim kamalayan .
Delirium (delirium) - hallucinatory stupefaction na may nangingibabaw na tunay na visual na mga guni-guni at ilusyon, makasagisag na delirium. guni-guni - mali, hindi sapat na pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan sa pamamagitan ng mga pandama. Nakikita, naririnig, nararamdaman ng mga pasyente ang mga bagay na wala talaga. Maglaan ng visual, auditory at tactile hallucinations.
Oneiroid (oneirism) - obscuration ng kamalayan na may isang pag-agos ng hindi sinasadyang lumitaw na mga kamangha-manghang ideya na dumadaloy tulad ng isang eksena mula sa isa't isa, kasama ng mga depressive o manic disorder at ang posibleng pag-unlad ng isang catatonic stupor.
amentia (amentia) - pag-ulap ng kamalayan na may mga phenomena ng hindi magkakaugnay na pagsasalita (disorganisasyon ng pagsasalita), pagkalito at di-purposeful motor excitation.
takipsilim kamalayan - biglaan at limitado sa oras (minuto, oras, araw) pagkawala ng kalinawan ng kamalayan na may kumpletong paghiwalay mula sa kapaligiran o kasama ang pira-piraso at pangit na pang-unawa nito, habang pinapanatili ang karaniwang mga awtomatikong aksyon.
Ang mga karaniwang palatandaan ng confusion syndromes ay:
1) ang pag-alis ng pasyente mula sa kapaligiran na may hindi malinaw, mahirap, pira-pirasong pang-unawa dito;
2) iba't ibang uri disorientation - sa lugar, oras, nakapaligid na tao, sitwasyon, sariling personalidad, na umiiral sa iba't ibang mga kumbinasyon;
3) isang tiyak na antas ng hindi magkakaugnay na pag-iisip, na sinamahan ng kahinaan o imposibilidad ng paghatol at mga karamdaman sa pagsasalita; buo o bahagyang amnesia ng panahon ng pag-ulap ng kamalayan.
Ang mga paroxysmal disorder ng kamalayan ay isasaalang-alang sa mga senior course.
1.3.3 Posisyon ng pasyente
Aktibo : ang pasyente ay arbitraryong nagbabago ng posisyon sa kama, maaaring maglingkod sa kanyang sarili.
passive : dahil sa matinding kahinaan, kalubhaan ng kondisyon o pagkawala ng kamalayan, hindi niya maaaring independiyenteng baguhin ang posisyon ng katawan o mga indibidwal na bahagi, kahit na ito ay lubhang hindi komportable para sa kanya.
pilit : ito ang posisyon na sinasakop ng pasyente nang sinasadya o likas, habang ang kanyang pagdurusa ay hinalinhan, ang sakit o masakit na mga sensasyon ay nabawasan.
Aktibo sa kama . Ang sitwasyong ito ay maaaring maobserbahan sa mga bali ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may skeletal traction.
Ang pinaka-katangian na sapilitang postura ng mga pasyente:
Umupo sila, nakasandal, nakasandal sa gilid ng kama o isang upuan sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika: sa posisyon na ito, bumababa ang expiratory dyspnea dahil sa karagdagang koneksyon ng mga kalamnan. sinturon sa balikat para huminga.
Nakaupo na nakababa ang mga binti, nakatalikod ang ulo, may pagkabigo sa puso ( orthotop pero eh ): ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga ay bumababa, ang sirkulasyon ng baga ay nababawasan, at sa gayon ay bumababa ang igsi ng paghinga.
Nakahiga sila sa apektadong bahagi na may exudative pleurisy, lobar pneumonia, pneumothorax (hangin sa pleural cavity): ang respiratory excursion ng isang malusog na baga ay pinadali.
Nakahiga sila sa may sakit na bahagi na may tuyong pleurisy: ang iskursiyon ng may sakit na kalahati ay bumababa, ang sakit sa dibdib ay nawawala.
Nakahiga sila sa may sakit na may mga suppurative na sakit sa baga (bronchiectasis, abscess, gangrene): bumababa ang ubo, ang pagtatago ng plema ay masama.
Kumuha sila ng posisyon sa tuhod-siko o nakahiga sa kanilang tiyan na may paglala ng gastric ulcer: bumababa ang mobility ng tiyan at bumababa ang sakit.
Nakahiga sila na may baluktot na binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod - na may talamak na apendisitis, paranephritis (pamamaga ng perirenal tissue): bumababa ang sakit.
Nakahiga sila sa kanilang tagiliran na ang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay dinala sa tiyan na may meningitis (ang posisyon ng "tandang pananong", "pagtuturo ng aso").
1.3.4 Uri ng katawan at konstitusyon
Ang pisikal ay isang kumbinasyon ng mga tampok na morphological (taas, timbang, hugis ng katawan, pag-unlad ng kalamnan, antas ng katabaan, istraktura ng kalansay) at proporsyonalidad (harmonya) pisikal na kaunlaran.
Ang taas ng pasyente ay tinutukoy ng isang stadiometer o anthropometer. Tukuyin ang paglago na mababa, mas mababa sa karaniwan, karaniwan, higit sa karaniwan, mataas. Paglago sa itaas 190 cm - gigantism, mas mababa sa 100 cm - dwarfism.
Ang timbang ay tinutukoy ng mga medikal na kaliskis, circumference ng dibdib - sa pamamagitan ng isang centimeter tape o tape measure. Ang pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ay kasalukuyang isinasagawa ayon sa mga espesyal na talahanayan ng pagsusuri ("regression scales"). Ang mga espesyal na indeks ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigne.
Degree katabaan tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng mga kalamnan at subcutaneous fat layer. Upang masuri ang katabaan, ang balat ay nakuha sa isang fold gamit ang hinlalaki at hintuturo sa lugar ng balikat, ibabang ikatlong bahagi ng dibdib, tiyan o hita. Sa kapal ng balat na 2 cm, ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay itinuturing na normal, mas mababa sa 2 cm - nabawasan, higit sa 2-3 cm - nadagdagan.
Konstitusyon - ito ay isang kumbinasyon ng mga morphological at functional na mga tampok ng katawan, bahagyang minana, bahagyang nakuha sa proseso ng buhay sa ilalim ng impluwensya ng kapaligiran. Mayroong tatlong uri ng konstitusyonal:
Normosthenic - ang ratio ng anteroposterior at transverse na sukat ng dibdib ay proporsyonal at 0.65-0.75, ang anggulo ng epigastric ay 90 °, ang mga kalamnan ay mahusay na binuo; Ang clavicle, supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag, ang mga tadyang ay nakadirekta nang katamtamang pahilig pababa.
Asthenic - ang mga longitudinal na sukat ng katawan ay nangingibabaw: ang mga paa at leeg ay mahaba, ang dibdib ay makitid, ang epigastric na anggulo ay mas mababa sa 90 °, ang mga kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad, ang supra- at subclavian fossae ay malalim, ang mga clavicle ay matalim na contoured , ang mga intercostal space ay malawak, ang mga tadyang ay nakadirekta halos patayo. Ang mga organo ng parenchymal na may maliit na sukat, ang puso ay "nakabitin", ang mesentery ay mahaba, ang prolaps ng mga bato, atay, at tiyan ay madalas na nabanggit. Ang mga taong ito ay madaling masigla, maaaring may pagtaas sa pag-andar thyroid gland, at ang ilang pagbaba sa pag-andar ng mga gonad. Mas madaling kapitan ng sakit sa baga at gastrointestinal tract.
Hypersthenic uri - nangingibabaw ang mga nakahalang na sukat kaysa sa mga pahaba. Ang mga kalamnan ay mahusay na binuo, ang leeg ay maikli at makapal; ang epigastric angle ay higit sa 90°, ang ratio ng anteroposterior at transverse na sukat ng dibdib ay higit sa 0.75; ang mga intercostal space ay makitid, ang supraclavicular at subclavian fossae ay hindi binibigkas, ang mga tadyang ay nakadirekta nang pahalang. Ang mga indibidwal na ito ay may bahagyang tumaas na paggana ng mga gonad at nabawasan - ang thyroid gland. Mas madalas, ang isang paglabag sa metabolismo ng lipid, isang pagkahilig sa arterial hypertension at coronary artery disease, cholelithiasis at urolithiasis ay napansin.
1.3.5 Ekspresyon ng mukha
Pagpapahayag mga mukha - isang salamin ng mental at pisikal na estado ng pasyente. Ang ekspresyon ng mukha ay isang mahalagang tampok na diagnostic sa ilang mga sakit.
· "Mitral face" (facies mitralis) - tipikal para sa mga pasyente na may mitral stenosis: laban sa background ng pamumutla, cyanotic "blush" ng pisngi, cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong at tainga;
· "Mukha ni Corvisar" (facies Corvisari) - isang senyales ng malubhang talamak na pagkabigo sa puso: ang balat ng mukha ay dilaw-maputla na may maasul na kulay, namumugto, mapurol na mga mata, cyanosis ng mga labi, kalahating bukas ang bibig, matinding igsi ng hininga;
Mukha na may Itsenko-Cushing's syndrome (adenoma ng anterior pituitary gland na may mas mataas na function ng adrenal cortex): bilog, hugis-buwan, pula, makintab na mukha, hirsutism (paglago ng balbas at bigote sa mga kababaihan);
Harapin ang sakit na Graves (facies Basedovica) (hyperfunction ng thyroid gland): isang masigla, mayaman sa mga ekspresyon ng mukha, binibigkas ang mga nakaumbok na mata (exophthalmos), kumikinang ang mga mata at nagpapahayag ng takot o pagkagulat, kung minsan ay "frozen horror";
mukha na may myxedema (makabuluhang pagbaba sa thyroid function) - facies mixedematica: mapurol, namamaga, may matamlay na ekspresyon ng mukha, namamaga, walang malasakit na hitsura, makitid na palpebral fissures;
mukha na may acromegaly (nadagdagan ang produksyon ng growth hormone ng anterior pituitary gland - facies acromegalica): ang ilong, labi, superciliary arches, lower jaw, dila ay pinalaki nang husto;
mukha na may mga sakit sa bato (facies nephritica): maputla, namamaga, pamamaga ng mga talukap ng mata, "mga bag" sa ilalim ng mga mata;
mukha na may tetanus: marahas, "sardonic smile" (mga labi na nakaunat sa isang ngiti, at mga wrinkles sa noo, tulad ng sa kalungkutan);
Ang "mukha ni Hippocrates" ay tipikal para sa mga pasyente na may peritonitis (pamamaga ng peritoneum) o sa isang agonal na estado: maputla na may maasul na kulay, cheekbones at ilong ay matulis, lumubog ang mga mata, isang pagpapahayag ng pagdurusa, mga patak ng pawis sa noo. ;
mukha na may lobar pneumonia: isang panig na pamumula (sa gilid ng inflamed na baga), ang mga pakpak ng ilong ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga;
mukha na may pulmonary tuberculosis (facies fthisica): maputla, manipis na mukha na may matingkad na pamumula sa pisngi, makintab na mga mata, consumptive blush ng isang tuberculous na pasyente.
1.3.6 Pagsusuri ng balat at mauhog lamad
Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, bigyang-pansin ang kulay, ang pagkakaroon ng mga pantal, mga peklat, scratching, pagbabalat, mga ulser; sa pagkalastiko, pagkalastiko (turgor), kahalumigmigan.
Ang kulay (kulay) ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa: pag-unlad ng mga daluyan ng dugo; mga kondisyon ng peripheral na sirkulasyon; nilalaman ng pigment ng melanin; kapal ng balat at translucency. Ang mga malulusog na tao ay may kulay ng laman, maputlang kulay rosas na balat.
Patolohiyapangkulaybalat:
pamumutla: may talamak na pagdurugo, matinding vascular insufficiency (nanghihina, pagbagsak, pagkabigla); may anemia (anemia), sakit sa bato, ilang mga depekto sa puso (aortic), kanser, malaria, infective endocarditis; na may subcutaneous edema dahil sa compression ng mga capillary; na may talamak na pagkalason na may mercury, tingga. Totoo, ang pamumutla ng balat ay maaari ding maging sa halos malusog na mga indibidwal: may takot, paglamig, isang hindi nabuong network ng mga daluyan ng balat, mababang transparency ng itaas na mga layer ng balat;
pamumula (hyperemia): may galit, pananabik, mataas na temperatura hangin, lagnat, pag-inom ng alak, pagkalason sa carbon monoxide; na may arterial hypertension (sa mukha); na may erythremia (nadagdagang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo);
maasul na kulay (syanosis). Ang cyanosis ay sanhi ng mataas na nilalaman ng pinababang hemoglobin sa mga tisyu, na nagbibigay ng asul na kulay sa balat at mauhog na lamad. Ang cyanosis ay nagkakalat (pangkalahatan) at lokal. Ang pangkalahatang cyanosis ay kadalasang nangyayari sa mga sakit sa baga at pagpalya ng puso. Ang lokal na cyanosis ay bunga ng lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at ang mahirap na pag-agos nito (thrombophlebitis, phlebothrombosis). Ang pangkalahatang cyanosis ayon sa mekanismo ng paglitaw ay nahahati sa gitnang, paligid at halo-halong. Central ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga (pulmonary emphysema, sclerosis ng pulmonary artery, pneumosclerosis). Ito ay sanhi ng isang paglabag sa oxygenation ng dugo sa alveoli. Ang balat ay diffusely cyanotic at kadalasang mainit sa pagpindot. Ang peripheral cyanosis (acrocyanosis) ay kadalasang nangyayari sa pagpalya ng puso, venous congestion sa mga peripheral na bahagi ng katawan (labi, pisngi, phalanges ng mga daliri at paa, dulo ng ilong). Malamig sila sa hawakan. Ang pinaghalong cyanosis ay nagdadala ng mga tampok ng gitnang at paligid.
Paninilaw ng balat. Maglaan ng totoo at maling paninilaw ng balat. Ang tunay na jaundice ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng bilirubin sa dugo at mga tisyu. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga tunay na jaundice ay: a) suprahepatic (hemolytic) dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;
b) hepatic (na may pinsala sa atay); c) subhepatic (mekanikal) dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang maling paninilaw ng balat ay resulta ng pag-inom ng malalaking dosis ng ilang partikular na gamot (acryquine, quinine, atbp.), pati na rin ang mga pagkain (carrots, citrus fruits). Kasabay nito, ang sclera ng mga mata ay hindi nabahiran, ang palitan ng bilirubin ay nasa loob ng normal na hanay. Ang jaundice ay pinakamahusay na nakikita sa liwanag ng araw. Una sa lahat, lumilitaw ito sa sclera ng mga mata at oral mucosa.
Maputlang earthy na kulay ng balat: may advanced na cancer na may metastases.
Kulay ng tanso - na may kakulangan sa adrenal (Addison's disease).
Ang Vitiligo ay mga depigmented na bahagi ng balat.
Leukoderma - mga puting spot na may syphilis.
Kulay ng "kape na may gatas": may infective endocarditis.
Mga pantal sa balat. Ang mga ito, una sa lahat, ay isang tanda ng isang bilang ng mga nakakahawang, balat, mga sakit na allergy, ngunit maaari ding maging isang pagpapakita ng mga therapeutic na sakit.
- Namumulaklak na pantal, o urticaria - na may nettle burns, allergy.
Hemorrhagic rash (purpura) - ang mga pagdurugo sa balat ng iba't ibang laki (maliit na punctate petechiae, malalaking pasa) ay sinusunod na may hemophilia (pagbaba o kawalan ng plasma coagulation factor), sakit ni Werlhof (thrombocytopenia), capillary toxicosis (may kapansanan sa capillary permeability), leukemia, allergic kondisyon, scurvy ( kakulangan sa bitamina C).
- Herpes rash (blistering rash) na may influenza, lobar pneumonia, malaria, immunodeficiency states.
Mga peklat sa balat: pagkatapos ng operasyon, paso, sugat, pinsala, syphilitic gum (mga peklat na hugis bituin), tuberculosis ng mga lymph node; mapuputing peklat (striae) sa balat ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis o pula na may sakit na Itsenko-Cushing ( sakit na endocrine- hypercortisolism).
Iba pang mga pormasyon ng balat: "spider veins" (telangiectasia) na may aktibong hepatitis, cirrhosis ng atay; maramihang nodules na may tumor metastases; xanthelasma (dilaw na mga spot) sa itaas na mga eyelid sa paglabag sa metabolismo ng kolesterol (diabetes mellitus, atherosclerosis); varicose veins, pampalapot at pamumula ng balat kasama ang mga sisidlan (thrombophlebitis).
Ang turgor (pagkalastiko, pagkalastiko) ng balat ay nakasalalay sa: ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu, nilalaman ng kahalumigmigan, suplay ng dugo, ang pagkakaroon ng nababanat na mga hibla. Sa napanatili na turgor, ang isang tiklop ng balat na kinuha gamit ang mga daliri ay mabilis na tumutuwid. Bumababa ang turgor ng balat sa mga matatanda (mahigit 60 taong gulang), na may matinding pagkahapo, dehydration (pagsusuka, pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon.
Humiditybalatdeterminadosahawakan. Ang pagtaas ng halumigmig ay physiological (sa tag-araw sa init, na may tumaas na muscular work, kaguluhan) at pathological (na may matinding sakit, pag-atake ng hika, lagnat, matinding pagkalasing, thyrotoxicosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, pagpalya ng puso).
Ang pagkatuyo ng balat ay nabanggit na may pagkawala isang malaking bilang mga likido (na may hindi mapigil na pagsusuka, pagtatae, pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, diabetes at diabetes insipidus, myxedema, scleroderma, talamak na nephritis).
Ang labis na pagbabalat ng balat ay sinusunod na may iba't ibang mga pagkalasing.
1.3.7 Katangian ng buhok at mga kuko
Ang paglabag sa paglago ng buhok ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng pag-andar ng genital at iba pa mga glandula ng Endocrine. Ang pagkawala at matinding hina ng buhok ay nabanggit sa sakit na Graves; na may myxedema - pagkawala ng mga pilikmata, kilay, buhok sa ulo; na may matinding pinsala sa atay - pagkawala ng buhok sa kilikili at pubis; may syphilis - nested o kabuuang alopecia. Ang paglaki ng buhok na uri ng lalaki (hirsutism) ay sinusunod sa mga babaeng may Itsenko-Cushing's disease, mga tumor ng adrenal glands. Ang mga kuko ay karaniwang makinis, kulay rosas. Manipis, malutong, nakakatuklap na mga kuko, mga impresyon na hugis kutsara ( kaylonychia ), Ang transverse at longitudinal striation sa kanila ay sinusunod na may iron deficiency anemia, bitamina B 12 deficiency, hypo- at hyperfunction ng thyroid gland. Sa talamak na suppurative na sakit ng baga (abscesses, bronchiectasis, tuberculosis), ang mga kuko ay lumilitaw sa anyo ng " mga bantay mga piraso ng salamin "
1.3.8 Pag-unlad ng subcutaneous fat layer, ang pagkakaroon ng edema
Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay maaaring normal, nadagdagan o nabawasan. Ang taba layer ay maaaring ipamahagi nang pantay-pantay o ang pagtitiwalag nito ay nangyayari lamang sa ilang mga lugar. Ang kapal ng subcutaneous fat layer (degree of fatness) ay maaaring hatulan ng palpation. Para sa mga layuning ito, gamit ang dalawang daliri, kumuha ng isang tupi ng balat na may subcutaneous tissue sa kahabaan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, sa gilid na ibabaw ng balikat o sa anggulo ng talim ng balikat at sukatin ang kapal nito may caliper. Karaniwan, ang kapal ng fold ng balat ay dapat na nasa loob ng 2 cm, ang kapal na mas mababa sa 1 cm ay itinuturing na isang pagbaba, at higit sa 2 cm - bilang isang pagtaas sa pag-unlad ng subcutaneous fat layer. Ang huli ay nabanggit sa iba't ibang anyo ng labis na katabaan (alimentary exogenous, pituitary, adiposogenital, atbp.). Ang hindi sapat na pag-unlad ng subcutaneous fat ay dahil sa mga tampok na konstitusyonal ng katawan (uri ng asthenic), malnutrisyon, dysfunction ng digestive system. Extreme exhaustion ang tawag cachexia . Ito ay sinusunod sa mga advanced na anyo ng tuberculosis, malignant na mga bukol. Sa modernong mga kondisyon, ang isang mas tumpak na ideya ng antas ng katabaan ng isang tao ay nagbibigay ng kahulugan ng naturang tagapagpahiwatig bilang index masa katawan .
Ang body mass index (BMI) ay kinakalkula bilang ratio ng timbang ng katawan (sa kg) sa parisukat ng taas (sa m 2). Ang mga pamantayan ng BMI, pati na rin ang pag-uuri ng sobra sa timbang ay ipinakita sa Talahanayan 1.
mesa1 .
Pag-uurisobramasakatawanatlabis na katabaansaindexmasakatawan
Dati, malawakang ginagamit ang iba't ibang mga indeks ng proporsyonalidad: Pignet, Bouchard, Quetelet (taas-timbang). Sa kasalukuyan, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagsukat ng waist circumference (OT). Ang kaugnayan sa pagitan ng OT at ang panganib na magkaroon ng type 2 diabetes ay napatunayan, sakit sa coronary puso (tingnan ang talahanayan 2).
mesa2 .
Tumaas ang panganib |
napakadelekado |
|
Ang circumference ng baywang at panganib ng metabolic complications
Ang edema ay isang pathological na akumulasyon ng likido sa malambot na mga tisyu, organo at mga cavity. Ayon sa kanilang pinagmulan, sila ay:
1) pangkalahatan edema: puso, bato, hepatic, cachexic (gutom);
2) lokal : - namumula, angioedema, na may lokal na compression ng ugat ng isang tumor, mga lymph node.
Ayon sa nangingibabaw na mekanismo ng paglitaw (pathogenesis), nahahati sila sa hydrostatic, o congestive (na may pagpalya ng puso, may kapansanan sa lokal na venous outflow na may thrombophlebitis, compression ng ugat ng isang tumor, mga lymph node, atbp.);
hypooncotic - dahil sa isang pagbaba sa oncotic na presyon ng dugo na may malaking pagkawala ng protina (bato, cachexic, bahagyang hepatic edema);
membranogenic - dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell (namumula, angioedema); magkakahalo .
Ang diagnosis ng edema ay isinasagawa gamit ang:
1) pagsusuri - ang edematous limb ay pinalaki, ang mga contour nito ay makinis, ang balat ay nakaunat, makintab;
2) palpation - kapag pinindot gamit ang hinlalaki sa rehiyon ng tibia, sacrum, likuran ng paa, isang butas ang nabuo sa balat;
3) kontrolin ang pagtimbang ng katawan sa dinamika;
4) kontrol sa balanse ng tubig (ang ratio ng dami ng likido na lasing at excreted sa araw na may ihi). Ang isang malusog na tao ay dapat na lumabas sa ihi ng hindi bababa sa 80-85% ng dami ng likido na kanilang inumin;
5) mga sukat ng circumference ng tiyan at limbs sa dynamics;
6) pagpapasiya ng likido sa mga cavity sa pamamagitan ng palpation, percussion, instrumental (X-ray, ultrasound) na mga pamamaraan;
7) pagpapasiya ng tissue hydrophilicity (hilig sa edema) gamit ang isang sample McClure - Aldrich : Ang 0.1-0.2 ml ng saline sodium chloride solution ay iniksyon nang intradermally sa lugar ng bisig. Ang nagreresultang papule ay dapat na normal na malutas nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 45-50 minuto, at may posibilidad na edema - mas mabilis.
ATmesa3 ang data sa mga pinaka-madalas na kaugalian diagnostic na mga palatandaan ng cardiac at bato edema ay ipinakita.
palatandaan |
Edema ng puso |
Edema ng bato |
|
mga sakit sa puso: mga depekto, ischemic heart disease, arterial hypertension, atbp. |
sakit sa bato: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis |
||
Lokalisasyon ng edema |
sa lower limbs |
sa mukha, "mga bag sa ilalim ng mata" |
|
Mga Oras ng Araw |
sa katapusan ng araw |
||
Ang likas na katangian ng edema |
siksik, ang mga hukay ay nananatili sa mahabang panahon |
malambot, maluwag, mobile, dimples mabilis mawala |
|
Kulay ng balat sa edema |
syanotic |
1.3.9 Mga lymph node
Sila ay tinutukoy pangunahin sa pamamagitan ng palpation. Ang laki ng mga lymph node ay 3-5 mm. Matatagpuan ang mga ito sa mga hukay (depression), ang kanilang pagkakapare-pareho ay lumalapit sa pagkakapare-pareho ng adipose tissue, kaya karaniwan ay hindi sila nadarama. Ang pagpapalaki ng mga lymph node ay sistematiko (pangkalahatan) o limitado (rehiyonal). Ang isang sistematikong pagtaas ay nabanggit sa mga sakit sa dugo - lymphogranulomatosis, leukemia, sarcoma, impeksyon sa tuberculosis; limitado - may lokal nagpapasiklab na proseso(tumor, tonsilitis, phlegmon, abscesses, atbp.). Ang palpation ay binibigyang pansin din halaga, sakit, hindi pagbabago pagkakaisa sa pagitan iyong sarili at kasama balat, mga peklat sa balat, mga fistula sa ibabaw ng mga lymph node.
Ang palpation ng mga lymph node ay isinasagawa gamit ang mga daliri ng buong kamay, pinindot ang mga ito laban sa mga buto (ibabang panga, tadyang, atbp.). Ito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: submandibular, baba, anterior at posterior parotid, occipital, anterior at posterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal.
Ang mga kalamnan ay maaaring mabuo nang maayos o mahina, ang kanilang tono ay normal, nadagdagan o nabawasan. Maaaring masakit ang mga ito at kadalasang may mga tonic o clonic seizure. Mahusay na binuo na mga kalamnan sa mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa, palakasan. Sa mga payat at malubhang may sakit na mga pasyente, ang kanilang binibigkas na pagkasayang ay sinusunod. Ang unilateral na pagkasayang ng kalamnan ay bubuo pagkatapos ng mga pinsala sa mga limbs at lalo na sa pinsala sa mga nerve trunks. Upang makita ang unilateral na pagkasayang ng kalamnan, kinakailangan upang sukatin ang dami ng isang malusog at may sakit na paa sa sentimetro sa parehong antas. Ang lakas ng mga kalamnan ng mga kamay ay nakatakda gamit ang isang dynamometer o ang pasyente ay hinihiling na pisilin ang mga kamay ng doktor nang sabay-sabay sa parehong mga kamay at mas mahina na mga kalamnan ay tinutukoy ng pagkakaiba sa lakas ng kanilang presyon.
Kapag sinusuri ang mga flexor ng balikat, ang pasyente ay yumuko sa braso sa magkasanib na siko at hinahawakan ito, at sinusubukan ng doktor na ituwid ito. Ang puwersa ng paglaban sa apektadong bahagi ay magiging mas mahina.
Upang pag-aralan ang mga extensor ng balikat, sinusubukan ng doktor na yumuko ang braso ng pasyente, na pinalawak sa magkasanib na siko, at gaganapin sa posisyon na ito. Katulad nito, matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng mga binti.
1.3.10 Pagsusuri ng kalamnan, buto at kasukasuan
Gulugod ay may apat na physiological curves: cervical region- convexity forward (cervical lordosis), sa thoracic region - convexity backwards (thoracic kyphosis), sa lumbar region - convexity forward (lumbar lordosis), sa lugar ng sacrum at coccyx - convexity posteriorly. flexion at extension, lateral na paggalaw, pananakit ng vertebrae.
Bilang resulta ng rickets, congenital dysplasia ng vertebrae, tuberculous na proseso, isang umbok na may posterior bulge (pathological kyphosis) ay maaaring umunlad. Sa kurbada ng gulugod sa harap, ang lordosis ay bubuo, sa gilid - scoliosis. Marahil isang pinagsamang sugat - kyphoscoliosis.
Mga buto. Kinakailangan na bigyang-pansin ang kanilang hugis (curvature, deformation), ibabaw at sakit. Ang kurbada at pagpapapangit ng mga buto ay nangyayari bilang isang resulta ng rickets, syphilis, osteomyelitis, at maaaring isang pagpapakita ng mga sakit tulad ng osteochondrosis - rophia, osteochondropathy, mahinang pinagsamang mga bali ng buto. Sa mga pasyente na may mga sakit sa dugo, kapag ang pag-tap sa rehiyon ng sternum, ribs, at tibia, ang sakit ay nabanggit.
Sa mga malalang sakit ng bronchi at baga (bronchiectasis, abscesses, tuberculosis), Problema sa panganganak puso, infective endocarditis, daliri at paa ay may anyo ng "drumsticks" (pagpapalapot ng terminal phalanges), at ang mga kuko ay bumubuo ng "watch glasses" - Pierre-Marie-Bamberger syndrome.
mga kasukasuan. Sa pag-aaral, kinakailangang bigyang-pansin ang hugis (configuration), ang dami ng aktibo at passive na paggalaw, ang pagkakaroon ng effusion sa kanila, ang kulay ng balat sa mga joints at ang temperatura nito. Sa isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga kasukasuan (arthritis), ang mga kasukasuan ay namamaga, nadagdagan ang dami, ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, edematous, mainit sa pagpindot, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay mahigpit na limitado dahil sa sakit. Sa rheumatoid arthritis, ang paninigas at deformity ng mga joints ay patuloy na nabubuo, at pagkatapos ay bone ankylosis. Ang defiguration ng mga joints ay nabanggit din sa deforming osteoarthritis, gout.
Mga Katulad na Dokumento
Mga glandula ng Endocrine. Pagbabago sa ekspresyon ng mukha. Inspeksyon ng anterior surface ng leeg. Ang antas ng pagpapalaki ng thyroid gland. Pag-unlad ng subcutaneous fat layer. Ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng balakang. Pagbaba ng timbang, musculoskeletal system.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/27/2015
Ang pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente sa klinika ng orthopedic dentistry. Mga kahirapan sa paggamot sa orthopedic ng mga pasyente. Pagkuha ng ideya tungkol sa pisikal at mental na estado ng pasyente at ang mga tampok ng kanyang maxillofacial system sa panahon ng pagsusuri.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/17/2014
Kumplikadong paggamit klinikal at paraclinical na pamamaraan bilang pangkalahatang prinsipyo para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip. Sikolohikal at electrophysiological na pamamaraan ng pagsusuri. Plethysmography at pagsusuri ng mga vascular reflexes.
kontrol sa trabaho, idinagdag 08/30/2009
Pangkalahatang plano ng pagsusuri ng pasyente. Mga paraan ng pagsusuri: X-ray, ultrasound, endoscopic, thoracocentesis. Scheme ng medikal na kasaysayan: data ng pasaporte, mga reklamo, kasaysayan ng buhay, kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, lokal na pagpapakita ng sakit.
abstract, idinagdag 05/24/2009
Ang pag-unlad ng balat sa panahon ng prenatal, ang mga pangunahing pag-andar at katangian nito sa mga bata. Mga tampok ng paggana ng pawis at sebaceous glands. Ang paglaki ng subcutaneous fat sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga fold at integuments ng balat.
pagtatanghal, idinagdag 04/02/2014
Basic at karagdagang mga paraan ng pagsusuri ng masticatory apparatus. Paggamot ng mga sakit ng mga organo ng dentoalveolar system sa klinika ng orthopedic dentistry. Panlabas na pagsusuri ng pasyente. Pagsusuri ng oral cavity, dentition, periodontal teeth ng pasyente.
pagtatanghal, idinagdag noong 05/14/2015
Pamamaraan para sa pagsusuri at pagsusuri ng lokal na katayuan ng pasyente. Pagkilala sa mga lokal na pagpapakita ng sakit o pinsala. Ang posisyon ng may sakit o nasira na bahagi. Inspeksyon ng balat. Pagpapasiya ng axis ng paa at simetrya ng katawan.
pagtatanghal, idinagdag noong 05/17/2014
Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa klinika. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Data mula sa isang layunin na pagsusuri ng maxillofacial na rehiyon at leeg. Plano ng pagsusuri ng pasyente, pagpapatibay ng klinikal na diagnosis. Etiology at pathogenesis ng sakit, plano ng paggamot.
medikal na kasaysayan, idinagdag 06/10/2012
Kasaysayan ng pasyente, lokal na katayuan ng pasyente. Interpretasyon ng data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Suriin ang pasyente para sa isang pantal. Pagsusuri ng mga kasukasuan ng pasyente. Diagnosis ng arthropathic psoriasis. Mga taktika ng pagpapakilala ng pasyente.
kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/01/2016
Pangkalahatang pagsusuri sa mga sakit ng respiratory system, pamantayan para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang posisyon ng pasyente ay depende sa kalubhaan at likas na katangian ng proseso ng pathological. Pagsusuri ng dibdib, pagtatasa ng mga functional na parameter ng panlabas na sistema ng paghinga.
Mayo 19 2019
Magsisimula ang isang pangkalahatang pag-aaral pagkatapos ng pagpaparehistro at anamnesis. Kabilang dito ang pagpapasiya ng habitus, balat, lymph nodes, mauhog lamad at pagsukat ng temperatura ng katawan.
Kahulugan ng habitus. By habitus ang ibig sabihin hitsura hayop sa oras ng pag-aaral: ang posisyon ng katawan sa espasyo, katabaan, pangangatawan, konstitusyon at ugali.
Ang posisyon ng katawan sa malulusog na hayop ay maaaring natural na patayo o natural na nakahiga, sa ilang mga sakit ito ay sapilitang nakahiga o patayo. Ang isang sapilitang posisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga hayop ay hindi maaaring mabilis na baguhin ito alinsunod sa pagbabago ng sitwasyon. Kaya, ang sapilitang paghiga ay napapansin sa ilang mga febrile disease, kapag ang mga aso at pusa ay nakahiga sa isang sulok at hindi tumatayo o bumabangon kapag sinisigawan.
Sa ilalim ng pangangatawan ay nauunawaan ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan at buto. Kapag tinatasa ito, ang edad at lahi ng hayop ay isinasaalang-alang. Pagkilala sa pagitan ng mahina, katamtaman at malakas na pangangatawan.
Sa isang malakas na pangangatawan sa mga hayop, ang dibdib ay malawak at malalim, ang mga binti ay malakas, malakas, ang mga buto-buto ay matarik na may malawak na intercostal space.
Sa isang average na build, ang mga kalamnan ng balikat, hita, limbs ay mahusay na tinukoy, ang gulugod ay malakas.
Ang mahinang pangangatawan ay nailalarawan sa mahinang pag-unlad ng kalamnan, isang manipis at mahabang leeg, isang makitid na dibdib, at mahaba, manipis na mga paa.
Ang katabaan ng aso't pusa tinutukoy ng inspeksyon at palpation. Sa maikling buhok na mga hayop, ang katabaan ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga panlabas na anyo ng katawan, at sa mahabang buhok na mga hayop, sa pamamagitan ng palpation. Nakikilala ang mabuti, kasiya-siya at hindi kasiya-siyang katabaan. Na may mahusay na katabaan, ang mga hayop ay may mga bilugan na tabas ng katawan, na may hindi kasiya-siyang katabaan - angular, na may kasiya-siya - ang mga kalamnan ay katamtamang nabuo, pagtitiwalag subcutaneous na taba nadarama sa base ng buntot, sa fold ng tuhod.
konstitusyon ng hayop- ito ay isang hanay ng mga anatomical at morphological na tampok ng katawan, na batay sa namamana at nakuha na mga katangian, na tumutukoy sa parehong functional at reactive na mga kakayahan nito sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran. May apat na uri ng konstitusyon: magaspang, malambot, siksik at maluwag. Ang kahulugan ng mga uri ay batay sa pag-unlad ng balangkas, kalamnan, balat at subcutaneous connective tissue.
Kapag tinatasa ang pag-uugali, ang pansin ay binabayaran sa bilis at antas ng reaksyon ng hayop sa panlabas na stimuli, ang pag-uugali ng mga aso, ang pagpapahayag ng mga mata, paggalaw, tainga at buntot ay sinusunod. Depende sa mga salik na ito, ang mga hayop ay nakikilala sa isang masigla at phlegmatic na pag-uugali. Ang mga aso at pusa na may masiglang ugali ay aktibong tumutugon sa panlabas na stimuli sa pamamagitan ng paglalaro ng kanilang mga tainga, buntot, pagbabago ng ekspresyon ng kanilang mga tingin, at posisyon ng ulo. Mabilis at masigla ang kanilang mga galaw. Ngunit sa gayong mga hayop, ang ilang mga pag-iingat ay dapat sundin, dahil maaari silang maging agresibo. Ang mga aso at pusa na may phlegmatic na ugali ay hindi aktibo at tamad.
Pag-aaral sa balat ng mga aso at pusa
Ang balat ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation, pagtukoy sa kondisyon ng amerikana, kahalumigmigan ng balat, amoy nito, temperatura at pagkalastiko. Ang inspeksyon sa mga di-pigment na lugar ay nagtatatag ng kulay ng balat, integridad nito, ang likas na katangian ng mga sugat, pati na rin ang kondisyon ng amerikana (kalinisan, ningning, higpit, density at pagkakapareho).
Tinutukoy ng palpation ang temperatura ng balat, ang moisture content at pagkalastiko nito. Upang matukoy ang temperatura ng balat, ang ilong at dulo ng buntot ay palpated at inihambing sa temperatura sa mga lateral surface ng dibdib. Natutukoy ang kahalumigmigan ng balat sa pamamagitan ng paghaplos gamit ang iyong palad sa iba't ibang bahagi ng katawan ng hayop. Ang pagpapadanak ng mga kaliskis ng epidermis sa parehong oras, ang kawalan ng mamantika na mga deposito sa mga daliri ay nagpapahiwatig ng tuyong balat. Ang basa ng mga daliri pagkatapos ng palpation ay nagpapahiwatig ng pagpapawis, at ang pagkakaroon ng mamantika na plaka sa mga mumo ng mga daliri ay nagpapahiwatig ng katamtamang kahalumigmigan ng balat. Upang matukoy ang pagkalastiko ng balat sa likod, ito ay natipon sa isang fold, hinila, at pagkatapos ay inilabas, sinusubukang hawakan ang buhok sa pagitan ng mga daliri. Sa malusog na mga hayop, ang pagtutuwid ng fold ay nangyayari kaagad. Ang pagkawala o pagbaba ng pagkalastiko ay sinamahan ng pagkaantala sa prosesong ito, at kung wala o mas mababa sa 10 buhok ang natitira sa pagitan ng mga daliri, ito ay itinuturing na ang buhok ay maayos na nakatago sa balat.
Pagsusuri ng mauhog lamad. Sa mga aso at pusa, ang conjunctiva, ang mauhog lamad ng ilong at bibig ay sinusuri. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa kanilang kulay, integridad, ang pagkakaroon ng mga overlay, pagdurugo at pagtatago.
Sa mga carnivore, ang conjunctiva ay maputlang rosas, ngunit kapag ang mga hayop ay nasasabik, ito ay nagiging kulay-rosas-pula. Ang mauhog na lamad ng oral cavity ay maputlang kulay-rosas, kadalasan ay may madilim na pigmentation. Ang pag-aaral ng ilong mucosa ay mahirap dahil sa makitid na butas ng ilong at ang bahagyang kadaliang kumilos ng mga pakpak ng ilong, samakatuwid, kung kinakailangan, gumamit sila ng tulong ng isang rhinoscope.
Para sa pagsusuri ng conjunctiva, ang hinlalaki ng isang kamay ay inilalagay sa itaas na takipmata, at ang isa sa ibaba. Pagkatapos ay pindutin ang ibaba, habang hinihila ang itaas na takipmata. Upang pag-aralan ang mauhog lamad ng mas mababang takipmata, ang presyon ay inilalapat sa itaas, at ang mas mababang isa ay hinila pababa.
Kapag pinag-aaralan ang mauhog lamad ng oral cavity, ang mga labi, pisngi, gilagid, dila at matigas na palad ay sinusuri. Upang gawin ito, ang bibig ng aso ay binuksan sa tulong ng dalawang laso na inilapat sa itaas at ibabang mga panga sa likod ng mga pangil, o ang may-ari ng aso ay inilalagay ang kanyang kamay sa ilalim ng ibabang panga, tinatakpan ito, pinindot ang kanyang mga daliri sa mga pisngi. Ang mga pisngi ay pinindot sa pagitan ng mga molars, ang aso ay bumubukas ng kanyang bibig at hindi ito maisara.
Pagsukat ng temperatura ng katawan ng mga aso at pusa
Ang Thermometry ay isang layunin na pamamaraan ng pananaliksik na nagpapadali sa pagsusuri ng mga sakit.
Sukatin ang temperatura ng katawan sa mga aso at pusa na may maximum na mercury thermometer. Bago ang pagpapakilala, ito ay inalog, hawak ang mercury reservoir gamit ang hintuturo, pagkatapos nito ay lubricated na may langis o petrolyo jelly. Mas magandang lugar upang sukatin ang temperatura ng katawan - ang tumbong, kung saan ang thermometer ay ipinasok na may bahagyang pag-ikot na paggalaw, pagkatapos ay ayusin ito sa buntot sa tulong ng isang pulp ng buntot. Ang mga hayop sa panahon ng pamamaraang ito ay hawak ng ulo Oras ng pagsukat - 8-10 minuto.
Normal na temperatura ng katawan sa mga aso nagbabago sa pagitan ng 37.5-39.0 ° C, at sa mga pusa 38-39.5 ° C. Dapat tandaan na ito ay depende sa edad, kasarian, lahi, at panlabas na temperatura. Ang mga tuta, kuting, asong babae at pusa ay may mas mataas na temperatura kaysa sa mga matatanda at lalaki. Ang pinakamababang tagapagpahiwatig nito ay nabanggit sa ikalawang kalahati ng gabi, at ang pinakamataas ay naitala sa mga oras ng gabi.
Pagsusuri ng mga circulatory organ ng mga aso at pusa
Ang cardiovascular system ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation, percussion at auscultation.
Pag-aaral sa puso. Ang puso ng mga carnivore ay matatagpuan sa pagitan ng ika-3 at ika-7 tadyang, na may 3/7 ng puso na matatagpuan sa kanang bahagi ng dibdib. Ang nauunang hangganan ay tumatakbo kasama ang nauunang gilid ng ika-3 tadyang, ang itaas na hangganan ay 2-3 cm sa ibaba ng pahalang na linya ng scapular-shoulder joint, at ang posterior border ay umabot sa ika-7 tadyang.
Pag-aaral sa puso ng hayop magsimula sa pagsusuri at palpation ng cardiac region upang matukoy ang cardiac impulse, kapag sinusuri ang rehiyon kung saan, napansin ang mga oscillatory na paggalaw ng dibdib. Sa pamamagitan ng palpation, ang salpok ng puso ay sinusuri sa nakatayong posisyon ng hayop. Tukuyin ang ritmo, lakas, lokalisasyon at pamamahagi nito. Ang pinakamatinding impulse ng puso ay nadarama sa rehiyon ng 5th intercostal space sa lower third ng dibdib. Sa kanan, ito ay nararamdaman na mas mahina at naayos sa 4-5th intercostal space.
Ang pagtambulin ng lugar ng puso ay isinasagawa upang maitatag ang mga hangganan ng organ. Ang itaas na hangganan ay tinutukoy ng likurang patayong linya ng anconeus. Ang percussion ay nagsisimula mula sa gilid ng scapula at humahantong pababa sa paglipat ng pulmonary (atympanic) na tunog sa isang mapurol. Ang linyang ito ay ang itaas na klinikal na hangganan ng puso. Karaniwan, ito ay 1-2 cm sa ibaba ng magkasanib na balikat. Sa ibaba ng itaas na hangganan ng puso ay isang lugar ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang posterior na hangganan ay tinutukoy kasama ang linya na nagkokonekta sa ulnar tubercle at sa maklok, habang ang plessimeter ay inilipat sa susunod na intercostal space na paitaas at pabalik hanggang ang tunog ay pumasa sa pulmonary one. Karaniwan, ang posterior na hangganan ng puso sa mga aso ay umaabot sa ika-7 tadyang. Bilang karagdagan, kapag ang hayop ay nasa posisyong nakaupo, ang bahagi ng rehiyon ng puso na sakop ng sternum ay tinatambol din.
Sa iba't ibang mga sakit, maaaring mayroong pagtaas, pagbaba at pag-aalis ng mga hangganan ng puso. Ang pagtaas sa mga hangganan ay sinusunod na may hypertrophy ng puso, cardiac dropsy, pericarditis, pagpapalawak ng puso, at pagbaba sa alveolar emphysema, pneumothorax.
Tinutukoy ng auscultation ng puso ang lakas at kalinawan ng mga tono, dalas at ritmo, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng ingay. Ang auscultation ay isinasagawa sa rehiyon ng 4-6th intercostal space sa kaliwa at 4-6th sa kanan. Sa mga carnivore, ang mga tono ay malakas, malinaw, dapat itong isipin na sila ay karaniwang may respiratory arrhythmia, at kung minsan ay embryocardia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tono ng puso ng parehong lakas at timbre na may pantay na paghinto. Kapag nag-diagnose ng mga depekto sa puso sa pamamagitan ng auscultation, dapat mong malaman ang mga punto ng pinakamahusay na audibility. Ang nasabing punto para sa bicuspid valve sa mga aso ay ang ika-5 intercostal space sa gitna ng lower third ng dibdib, para sa aortic semilunar valves - ang ika-4 na intercostal space sa ilalim ng pahalang na linya mula sa humeral tubercle, at ang pulmonary artery - on ang kaliwa sa 3rd intercostal space kasama ang itaas na gilid ng sternum. pinakamagandang lugar Ang audibility ng tamang AV valve ay ang ika-3-4 na intercostal space sa ibabang kalahati ng ikatlong bahagi ng dibdib.
Sa iba't ibang sakit, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay maaaring mapansin sa anyo ng kanilang amplification, pagpapahina, accentuation, ritmo ng mga tono ng puso, at mga murmur na nauugnay sa aktibidad ng puso.
Pag-aaral ng arterial pulse ng mga hayop
Ang arterial pulse ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation na may mga mumo ng 2-3 daliri ng mababaw na matatagpuan na mga arterya, sa ilalim kung saan mayroong isang solidong base. Bigyang-pansin ang dalas, ritmo at kalidad ng pulso. Upang matukoy ang pulso, suriin ang femoral artery sa singit, ang brachial artery sa medial surface ng humerus sa itaas ng elbow joint, o ang arterya ng saphenous kaagad sa itaas ng hock joint sa pagitan ng Achilles tendon at ang deep flexor ng mga daliri. . Sa mga bagong silang na tuta pulse rate kada minuto ay 180-200. Sa mga matatandang aso- 70-120, sa mga pusa- 110-130. Kapag tinutukoy ang kalidad ng pulso, ang pagpuno ng mga arterya, ang magnitude ng pulse wave, ang hugis nito, at ang pag-igting ng vascular wall ay isinasaalang-alang. Depende sa pagpuno, ang isang buong pulso ay nakikilala (ang diameter ng sisidlan sa panahon ng pagpuno ay dalawang beses ang kapal ng dalawang pader nito) at isang walang laman na pulso (ang lumen ng arterya ay mas mababa kaysa sa kapal ng dalawang pader nito).
Ayon sa magnitude ng pulse wave, ang pagpuno ng dugo ng arterya at ang tono ng vascular wall ay hinuhusgahan. Depende sa laki, ang isang malaking pulso ay nakikilala, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagpuno ng mga arterya, at isang maliit na pulso, kung saan ang arterya ay hindi gaanong napuno, ang mga pagpapalawak nito ay halos hindi ipinahayag at nadarama ng mga daliri sa anyo ng mga mahinang jolts .
Ang ritmo ng pulso ay hinuhusgahan ng periodicity sa oras at ang kawastuhan ng paghahalili ng mga phase nito alinsunod sa ritmo ng puso. Batay dito, mayroong rhythmic at arrhythmic pulses.
Pag-aaral sa paghinga ng mga aso at pusa
Ang sistema ng paghinga ay sinusuri ng mga pamamaraan ng pagsusuri, palpation, auscultation, percussion. Kung kinakailangan, gamitin sa mga espesyal na pamamaraan: radiography, fluoroscopy, fluorography, plegaphony, rhinography, atbp. Sinusuri ang upper respiratory tract at dibdib.
Ang pag-aaral ng upper respiratory tract ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga butas ng ilong. Bigyang-pansin ang kondisyon ng mga pakpak ng ilong, ang likas na katangian ng exhaled air, ilong discharge, suriin ang accessory cavities ng ilong. Kapag sinusuri ang exhaled air, binibigyang pansin ang amoy nito, na sa ilang mga sakit ay maaaring bulok, matamis, atbp. Sa pagkakaroon ng mga paglabas ng ilong, ang kanilang likas na katangian (mucous, serous, purulent, putrefactive, atbp.), Ang dami (sagana, mahirap makuha,) dalas (pare-pareho o pana-panahon), kulay, mahusay na proporsyon ay tinutukoy.
Ang mga pag-aaral ng adnexal cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at percussion. Sa pagsusuri, ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng mga sinus ay itinatag. Tinutukoy ng palpation ang sensitivity at paglambot ng mga buto ng maxillary at frontal sinuses. Ang pagtambulin ng mga sinus ay isinasagawa gamit ang butt ng isang percussion hammer na walang plessimeter. Kasabay nito, tinatakpan nila ang mga mata ng hayop gamit ang palad mula sa gilid kung saan isinasagawa ang pag-aaral. Sa tulong ng pagtambulin, natutukoy ang likas na katangian ng tunog, kung saan hinuhusgahan ang pagkakaroon ng exudate sa mga cavity. Sa malusog na mga hayop, ang mga lukab ng adnexal ay puno ng hangin at ang tunog sa panahon ng pagtambulin ay boxy, at sa panahon ng nagpapasiklab na proseso (dahil sa pagkakaroon ng exudate), ito ay nagiging mapurol at mapurol.
Ang larynx at trachea ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at auscultation.
Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng pagpapapangit at isang pagbabago sa dami ng mga organ na ito ay ipinahayag. Sa ilang mga sakit, ang edema ay matatagpuan sa larynx. Ang panloob na pagsusuri ng mga nauunang bahagi ng larynx ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng oral cavity.
Ang palpation ng larynx ay nagsisimula mula sa ibabang bahagi ng leeg, inilipat ang mga daliri pasulong sa intermaxillary space, pakiramdam ang larynx. Kasabay nito, ang sakit nito, temperatura, at pagkakaroon ng pamamaga ay tinutukoy.
Pagkatapos, ang mga daliri ay inilipat pababa mula sa larynx, dinadama ang trachea upang maitaguyod ang mga pagbabago sa integridad, sensitivity, at temperatura nito.
Ang auscultation ng larynx at trachea ay isinasagawa gamit ang phonendoscope. Sa mga malulusog na aso, ang paglanghap at pagbuga ay naririnig, ang phonetically reproduced bilang tunog na "x", na tinatawag na laryngeal breath sounds. Sa rehiyon ng trachea, ito ay tinatawag na tracheal breathing.
Pagsusuri sa dibdib ng mga aso at pusa
Ang pag-aaral ng dibdib ay nagsisimula sa pagsusuri nito, habang itinatag ang hugis at sukat, uri, dalas, lakas, simetrya at ritmo ng mga paggalaw ng paghinga. Ang hugis ng dibdib sa malulusog na aso at pusa ay katamtamang bilog. Sa atelectasis ng mga baga, bumababa ito sa dami, nagiging flat, at may emphysema - hugis-barrel.
Ang uri ng paghinga ay mixed-thoracic, bagaman sa ilang mga lahi ito ay higit sa lahat ay dibdib. Sakit sistema ng paghinga at mga kaugnay na organo ay nangangailangan ng pagbabago sa uri ng paghinga. Sa mga hayop na may magkahalong uri ng paghinga, ang uri ng thoracic ay maaaring resulta ng isang sakit ng diaphragm, thoracic dropsy; na may pinsala o bali ng mga tadyang, ang uri ng paghinga ay nagiging tiyan.
Ang bilis ng paghinga ay tinutukoy ng bilang ng mga paghinga bawat minuto. Sa mga aso, ito ay mula 12 hanggang 24, at sa mga pusa - 20-30. Ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay binibilang ng bilang ng mga inhalations at exhalations ayon sa mga pagbabago-bago ng dibdib o sa panahon ng auscultation ng trachea. Ang rate ng paghinga ay naiimpluwensyahan ng edad, lahi, konstitusyon at pisyolohikal na estado ng hayop. Ang mga babae at batang aso ay humihinga nang mas mabilis kaysa sa mas matanda at lalaki.
Depende sa lakas, ang paghinga ay maaaring maging katamtaman, malalim at mababaw.
Ang pagpapasiya ng simetrya ng mga paggalaw ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng mga ekskursiyon ng kaliwa at kanang mga dingding ng dibdib. Upang gawin ito, tumayo sila sa harap ng hayop upang malinaw na makita ang magkabilang panig ng dibdib. Ang pare-parehong ekskursiyon sa dibdib sa magkabilang panig ay nagpapahiwatig ng simetrya ng paghinga.
Sa ilalim ng ritmo ng paghinga, maunawaan ang sunud-sunod na paghahalili ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Kasabay nito, ang paglanghap, bilang aktibong yugto, ay mas maikli kaysa sa pagbuga at ang ratio sa pagitan nila ay 1:1.6. Ang pinakakaraniwang pagkagambala sa ritmo ay ang igsi ng paghinga. Kasabay nito, kung ito ay sanhi ng isang paglabag sa inspirasyon, nagsasalita sila ng inspiratory dyspnea, exhalation - expiratory, at kung ang kahirapan sa paghinga ay nangyayari sa parehong mga yugto, pagkatapos ay nagsasalita sila ng halo-halong dyspnea.
Palpation ng dibdib natupad upang maitaguyod ang temperatura, sensitivity, nasasalat na ingay ng vibration. Natutukoy ang pagiging sensitibo sa pamamagitan ng pagpindot sa mga buko sa mga intercostal space. Sa kaso ng sakit, ang mga hayop ay umiiwas sa palpation at nagpapakita ng pagiging agresibo.
Natutukoy ang temperatura at nasasalat na vibrations ng dibdib sa pamamagitan ng paglalagay ng palad sa iba't ibang bahagi nito. Ang pagtaas ng lokal na temperatura ay madalas na sinusunod sa pleurisy. Sa fibrinous pleurisy, pericarditis, kapag ang ibabaw ng pleura o pericardium ay nagiging magaspang, ang isang kakaibang panginginig ng boses ng dibdib ay palpated.
Percussion ng dibdib Isinasagawa upang maitaguyod ang mga topographic na hangganan ng mga baga, upang makita ang mga pathological na pagbabago sa kanila o ang pleura. Para sa pagtambulin, mas mainam na ilagay ang aso sa mesa, gamit ang digital na paraan. Upang gawin ito, ang daliri ng isang kamay ay mahigpit na pinindot laban sa dingding ng dibdib sa intercostal space, at ang isang daluyan ng lakas na suntok ay inilapat sa daliri ng isa. Tinutukoy ng percussion ang posterior border ng mga baga kasama ang mga linya ng maklok, ischial tuberosity at scapular-shoulder joint. Percussion mula harap hanggang likod. Ang hangganan ng posterior percussion kasama ang linya ng maklok ay umabot sa ika-12 tadyang, kasama ang linya ng ischial 11th tubercle - hanggang sa ika-11, at ang scapular-shoulder joint - hanggang sa ika-9. Kadalasan, ang pagtaas sa mga hangganan ng baga ay nangyayari sa alveolar o interstitial emphysema, at ang pagbaba ay nangyayari sa bituka utot, hypertrophic cirrhosis ng atay, at ilang iba pang mga sakit.
: 1 - kasama ang linya ng maklok; 2 - kasama ang linya ng ischial tuberosity; 3 - kasama ang linya ng scapular-shoulder joint.
Ang mga pathological na pagbabago sa baga o pleura ay nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa loob ng itinatag na mga hangganan ng baga. Kasabay nito, sa malusog na mga hayop, ang isang atympanic o malinaw na tunog ng baga ay itinatag. Sa pneumonia, pulmonary edema at iba pang mga pathological na kondisyon, na sinamahan ng pagpuno ng mga baga ng likido o ang akumulasyon ng huli sa pleural cavity, ang tunog ay nagiging mapurol o mapurol. Sa isang makabuluhang pagpapalawak ng mga baga dahil sa pagtaas ng natitirang hangin sa alveolar emphysema, ang tunog ng percussion ay nagiging boxy, at kapag ang mga air cavity ay nabuo sa tissue ng baga, na kung saan ay nabanggit sa interstitial emphysema, ito ay nagiging tympanic.
Auscultation ng dibdib isinasagawa upang maitaguyod ang likas na katangian ng ingay sa paghinga. Para dito, dalawang paraan ang ginagamit: direkta at instrumental. Sa direktang paraan, ang auscultation ay isinasagawa gamit ang hubad na tainga sa pamamagitan ng isang sheet o tuwalya. Katamtaman - isinasagawa gamit ang phonendoscope o stethoscope.
Ang auscultation ay dapat isagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: simula sa pakikinig sa mga lugar na may pinakamahusay na naririnig na mga tunog ng paghinga, na sinusundan ng paglipat sa mga lugar na may mas mahihirap. Upang sumunod sa panuntunang ito, inirerekumenda na ang dibdib ng hayop sa bawat panig ay may kondisyon na nahahati sa tatlong bahagi: itaas, gitna at ibaba. Pagkatapos ang itaas at gitnang bahagi ay nahahati sa dalawang halves sa pamamagitan ng isang patayong linya. Lumilitaw ang limang zone ng pakikinig. Ang auscultation sa kanila ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: anterior middle area, posterior middle, anterior superior, posterior superior at inferior.
Sa panahon ng auscultation ng dibdib ng malulusog na aso, isang matinding at malakas na ingay ng hininga ang maririnig sa panahon ng inspiratory phase at bahagyang sa simula ng paglabas. Ang ganitong uri ng paghinga ay tinatawag na vesicular. Kaagad sa likod ng scapular-shoulder girdle sa panahon ng inhalation at exhalation phase, isang malakas na ingay sa paghinga ang maririnig, phonetically na kahawig ng titik na "x" at tinatawag na bronchial breathing.
Sa iba't ibang mga sakit, maaaring magbago ang likas na katangian ng mga tunog ng physiological respiratory at maaaring mangyari ang mga pathological. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagtaas o pagbaba sa vesicular respiration, ang hitsura ng bronchial respiration sa mga lugar na hindi katangian nito, ang hitsura ng mga pathological noises (iba't ibang wheezing, friction at pleural noises, atbp.).
Pagsusuri ng mga digestive organ ng mga aso at pusa
Sa pag-aaral ng mga organ ng pagtunaw, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri, pagsusuri, palpation, auscultation, percussion. Kung kinakailangan, ginagamit nila ang pagsusuri sa esophagus at tiyan, radiography at fluoroscopy, mga pag-aaral sa laboratoryo ng gastric juice, feces, atbp.
Ang mga pag-aaral ng sistema ng pagtunaw ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: ang pagkilos ng pagkuha ng pagkain at tubig, ang oral cavity, pharynx, esophagus, tiyan, tiyan at bituka, pagsubaybay sa pagkilos ng pagdumi.
Kapag sinusuri ang pagkilos ng pagkuha ng pagkain at tubig, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa gana at ang pagkilos ng paglunok.
Ang gana ay sinusuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa hayop habang kumakain. Ito ay naiimpluwensyahan ng physiological state ng hayop, kapaligiran, kalidad at uri ng pagkain, oras ng pagpapakain. Maaaring may kakulangan, pagbaba, pagtaas, pagbaluktot ng gana. Ito ay bumababa o wala sa iba't ibang mga pathologies ng nakakahawa, nagsasalakay at hindi nakakahawa na pinagmulan. Ang isang pagtaas sa gana ay sinamahan ng ilang mga pathologies na nangyayari sa metabolic disorder (diabetes mellitus), at sinusunod din sa yugto ng pagbawi pagkatapos ng isang sakit. Ang perversion ng gana, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkain ng mga hindi nakakain na bagay, ay nabanggit na may kakulangan sa katawan ng mga mineral na asing-gamot, hyperacidity sa tiyan, rabies, atbp.
Sa mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga sugat ng dila, labi, ngipin, nginunguyang mga kalamnan, mayroong isang karamdaman sa paggamit ng pagkain at tubig, na nagpapakita ng sarili sa isang hindi pangkaraniwang anyo ng prosesong ito.
Sa mga sugat ng pharynx at esophagus, ang pagkilos ng paglunok ay nabalisa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa panahon ng paglunok ng pagkain. Ang mga hayop ay sumisigaw, nag-aalala, kung minsan ay maaaring may pagbuga ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng ilong (regurgitation). Ang kumpletong imposibilidad ng paglunok ay nabanggit na may paralisis ng pharynx, rabies, botulism, encephalitis.
Ang pagsusuka ay maaaring resulta ng labis na pagpapakain. Sa kasong ito, madalas itong nag-iisa, ang suka ay tumutugma sa normal na nilalaman ng tiyan. Ang madalas na pagsusuka ay katangian ng mga sugat ng gastric mucosa, pagkalason, mga sakit ng central nervous system, atay at iba pang mga organo. Sa mga kasong ito, bigyang-pansin ang kulay at amoy ng suka.
Pagsusuri ng oral cavity, pharynx at esophagus ng mga aso at pusa
Oral cavity sinaliksik pangunahin sa pamamagitan ng inspeksyon. Para sa pagkuha ng panloob na inspeksyon itaas na panga sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, pinipiga ang labi sa pagitan ng mga ngipin, at medyo hinihila ng mga daliri ng kabilang kamay ang ibabang panga. Para sa parehong layunin, ang Baicher mouth wedge o animal mouth fixator (FPZh-1) ay ginagamit sa mga aso. Bigyang-pansin ang mauhog lamad ng oral cavity, kulay nito, kahalumigmigan, integridad. Suriin ang dila, ngipin, matukoy ang likas na katangian ng paglalaway. Kapag sinusuri ang mga ngipin, binibigyang pansin ang kawastuhan ng kanilang pagbura, integridad, kondisyon ng mga gilagid.
lalamunan sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation. Para sa pagsusuri, pagkatapos itakda ang yawner, ang base ng dila ay pinindot laban sa ibabang palad na may isang spatula, pagkatapos kung saan ang kondisyon ng mga dingding ng pharynx at tonsils ay itinatag. Ang palpation ng pharynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpiga sa rehiyon ng itaas na gilid ng jugular groove nang bahagya sa itaas ng larynx gamit ang mga daliri ng parehong mga kamay, habang binibigyang pansin ang sakit ng pharynx, ang pagkakaroon ng tissue infiltration sa rehiyon nito at dayuhan. katawan sa lukab nito.
Esophagus ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation, at gayundin sa pamamagitan ng pagtatakda ng probe. Sa pamamagitan ng inspeksyon, naitatag ang patency ng food coma. Palpation - sensitivity ng esophagus, ang pagkakaroon ng mga pathological infiltrates, mga bukol, mga banyagang katawan. Upang matukoy ang pagkipot at pagbabara ng esophagus, ginagawa nila ito upang suriin ito. Para sa layuning ito, isang set ng Sharabrin rubber probes o medical probes ng iba't ibang numero ang ginagamit sa mga aso, depende sa laki ng aso. Para sa pagtatakda ng probe o "x" na hugis ng hikab ng sistema ng Sharabrin. Sa tulong ng mga hikab na ito, ang gumaganang dulo ng probe ay nakadirekta sa matigas na palad, pagkatapos ay yumuko ang dulo nito, pagkatapos ay bumagsak sa lukab ng pharynx at esophagus.
Pagsusuri sa tiyan, tiyan, bituka at atay ng mga aso at pusa
Kapag nagsasaliksik tiyan Ang mga paraan ng pagsusuri, palpation, percussion at auscultation ay ginagamit, at, kung kinakailangan, isang pagsubok na pagbutas ng dingding ng tiyan.
Tinutukoy ng inspeksyon ang dami at hugis ng tiyan, ang simetrya ng mga dingding nito. Ang pagtaas sa dami ng tiyan ay sinusunod na may bituka utot, gastric overflow, coprostasis, tiyan dropsy, pinalaki atay, pantog. Ang mga lokal na paglabag sa hugis ng tiyan ay sinusunod na may umbilical at mesenteric hernias, abscesses ng dingding ng tiyan. Ang pagbawas sa dami ng tiyan ay nangyayari sa pagkahapo, matagal na pagtatae.
Ang palpation ng mga dingding ng tiyan ay isinasagawa kaagad sa magkabilang panig gamit ang parehong mga kamay. Ang sakit, pag-igting ng dingding ng tiyan, ang estado ng ilang mga organo ng lukab ng tiyan ay natutukoy. Ang pagtaas ng pag-igting ng mga dingding ng tiyan at matinding pananakit ay nagdudulot ng hinala ng peritonitis. Bilang karagdagan, ang palpation ay maaaring magtatag ng pagtaas sa atay, ang pagkakaroon ng intussusception at intestinal coprostasis.
Sinusuri ng percussion ang tiyan, bituka, atay, at auscultation ay tumutukoy sa likas na katangian ng peristalsis ng tiyan at bituka.
Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang peritonitis at ascites. Ginagawa ito sa ibabang tiyan sa lugar ng huling dalawang pares ng mga utong, na umaalis mula sa puting linya ng tiyan na 1-1.5 cm.
Pagsusuri sa tiyan isinasagawa sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation, auscultation, percussion, at, kung kinakailangan, radiography. Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan at sa mga aso ay umabot sa dingding ng tiyan malapit sa ika-12 tadyang. Na may malakas na pagpuno, lumampas ito sa costal arch, namamalagi sa dingding ng tiyan at umabot sa rehiyon ng pusod. Tinutukoy ng inspeksyon ang hugis at dami ng tiyan. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa sa isang nakatayong posisyon, pagpindot sa mga daliri ng parehong mga kamay, na inilapat sa likod ng mga costal arches sa magkabilang panig, papasok at pasulong. Kasabay nito, ang posisyon ng tiyan, ang pagpuno at sakit nito ay tinutukoy.
Kapag sinusuri ang bituka gumamit ng auscultation, external palpation at pagsusuri sa tiyan. Sa kasong ito, dapat itong alalahanin na ang maliit na bituka ay sumasakop pangunahin sa kanang kalahati ng lukab ng tiyan, at ang makapal - sa kaliwa.
Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang dingding ng tiyan sa rehiyon ng kanan at kaliwang mga gutom na hukay. Ang isang protrusion sa rehiyon ng kaliwang gutom na fossa ay karaniwang katangian ng utot ng malaking bituka, at sa rehiyon ng kanan - ng maliit na bituka.
Ang pinakamahalagang paraan para sa pagsusuri sa mga bituka ng mga hayop ay palpation. Isinasagawa ito sa nakatayong posisyon ng hayop, pantay na pinipiga ang mga lateral surface ng tiyan sa magkabilang panig. Kasabay nito, ang antas ng kapunuan at sensitivity ng bituka ay itinatag. Ang auscultation ng bituka ay ginagawang posible upang hatulan ang likas na katangian ng peristalsis.
Kapag sinusuri ang pagkilos ng pagdumi, binibigyang pansin ang dalas nito (sa mga hayop sa diyeta ng karne, isang beses sa isang araw). Ang karamdaman ng pagkilos ng pagdumi ay ipinakita sa anyo ng pagtatae, paninigas ng dumi, sakit sa panahon ng pagdumi.
Atay sinusuri sa pamamagitan ng palpation at percussion. Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng hayop sa kanang bahagi nito, bilang isang resulta kung saan ang atay ay inilipat sa dingding ng tiyan. Pagkatapos nito, dinadala nila ang kanilang kamay sa kanan sa ilalim ng huling tadyang at dinadama ang gilid ng atay. Ang pagtambulin ng organ ay isinasagawa kasama ang hayop sa isang nakatayong posisyon, kaagad sa likod ng posterior na hangganan ng baga. Sa kanang bahagi, ang lugar ng hepatic blunting sa mga aso ay matatagpuan sa loob ng 10-13th rib, at sa kaliwa - sa ika-11 intercostal space.
Pag-aaral ng urinary system ng mga hayop
Kasama ang pag-aaral ng proseso ng pag-ihi, pag-aaral ng mga bato at pantog, kung kinakailangan, magsagawa ng pag-aaral ng ihi ng mga hayop.
Kapag sinusuri ang proseso ng pag-ihi, binibigyang pansin ang postura ng hayop sa sandaling ito, tagal, dalas, pati na rin ang kabuuang dami ng ihi at hitsura nito. Ang pustura sa panahon ng pag-ihi ay nakasalalay sa kasarian: ang mga lalaki ay nagtataas ng pelvic limb, mga babae - ang buntot at squat. Ang bilang ng pag-ihi ay depende sa mga kondisyon ng pagpigil. Kadalasan ang mga aso ay umiihi 3-4 beses sa isang araw, ngunit sa libreng pag-iingat ay mas madalas.
bato ay sinusuri pangunahin sa pamamagitan ng paraan ng panlabas na palpation sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa lokasyon ng mga bato, ang kanilang laki, hugis, sensitivity, pagkakapare-pareho, kondisyon sa ibabaw. Para sa palpation, ang parehong mga hinlalaki ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar, ang natitira sa tiyan sa magkabilang panig sa likod ng huling tadyang. Pagkatapos ay ilipat ang mga daliri sa dingding ng tiyan hanggang sa huling thoracic vertebra, pantay na idiniin ang mga ito patungo sa isa't isa. Ang kaliwang bato ay matatagpuan sa anterior na kaliwang sulok ng gutom na fossa sa ilalim ng 2nd-4th lumbar vertebra. Ang kanang bato ay sinusuri sa anterior na sulok ng gutom na fossa sa ilalim ng una at pangatlo lumbar vertebrae. Sa iba't ibang mga sakit, posible na magtatag ng pagtaas at pagbaba sa mga bato, isang pagbabago sa kanilang ibabaw, sensitivity. Ang isang pagtaas ay maaaring maobserbahan sa pyelonephritis, hydronephrosis, isang pagbaba - na may cirrhosis, sakit - na may pamamaga at urolithiasis.
Ang pangunahing pamamaraan ng pananaliksik pantog sa mga aso at pusa ay palpation sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang pantog ay matatagpuan sa mas mababang rehiyon nito sa harap ng pubic fusion. Ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang mga hayop sa isang posisyong nakaupo, kung saan ang mga daliri ay inilalagay sa dingding ng tiyan sa lugar ng pantog at ang magaan na presyon sa bawat isa ay sinusuri. Sa mga pandekorasyon na lahi ng mga aso at pusa, ang pantog ay sinusuri sa pamamagitan ng tumbong. Upang gawin ito, pagkatapos ng naaangkop na paggamot ng hintuturo, ito ay ipinasok sa tumbong, at ang kabaligtaran na kamay ay pinindot laban sa dingding ng tiyan. Ang pag-aaral ng pantog ay ginagawang posible upang hatulan ang pagpuno nito, pagiging sensitibo. Sa pamamaga, ang sakit ay nabanggit sa panahon ng palpation, ang mga tumor ay napansin ng pagkakaroon ng mga siksik na katawan, at ang mga bato sa ihi ay nasa anyo ng mga solidong pormasyon na gumagalaw sa panahon ng palpation.
Pag-aaral ng nervous system ng mga aso at pusa
Sa pag-aaral ng nervous system, ang pag-uugali ng hayop, ang estado ng bungo nito at spinal column, sense organs, skin sensitivity, motor sphere, reflex activity.
Ang pag-uugali ng isang hayop ay hinuhusgahan ng mga resulta ng mga obserbasyon ng reaksyon nito sa panlabas na stimuli (tawag, paglapit ng isang estranghero, pagbibigay ng pagkain, atbp.). Ang paglabag sa pag-uugali ay ipinapakita sa paggulo, depression, soporous o coma. Ang pinaka-katangian na pagtaas ng excitability sa rabies, na nagiging riot. Ang mga aso ay kumawala sa kadena, tumakas sa bahay, inaatake ng mga pusa ang mga tao at hayop. Ang pang-aapi ay sinamahan ng pagkaantala sa mga pag-andar ng aktibidad ng nerbiyos. Ang mga hayop ay hindi aktibo, ang reaksyon sa stimuli ay nabawasan nang husto. Sa stupor, ang mga hayop ay nasa isang estado ng malalim na pagtulog, kung saan maaari silang magising lamang kapag nalantad sa malakas na stimuli. Ang isang katangiang tanda ng isang pagkawala ng malay ay ang pagkawala ng mga reflexes at kamalayan.
Mga pamamaraan ng pananaliksik bungo at spinal column ay inspeksyon, palpation at percussion.
Sa panahon ng pagsusuri, ang hugis at dami ng bungo, ang simetrya nito, pati na rin ang pagkakaroon ng mga deformidad ng gulugod ay tinutukoy.
Sa palpation, ang sensitivity, temperatura ng mga lokal na tisyu, katigasan ng mga pagbuo ng buto, at ang kanilang pagpapapangit ay itinatag. Ang spinal column ay palpated, simula sa cervical vertebrae at nagtatapos sa vertebrae ng tail root.
Ang bungo ay tinatambol gamit ang isang daliri, at sa malalaking aso na may butt ng isang percussion martilyo para sa maliliit na hayop. Kasabay nito, binibigyang pansin ang likas na katangian ng tunog at ang reaksyon ng hayop sa pagtambulin. Sa pagkakaroon ng exudate sa sinuses, ang pagkapurol ng tunog ay nabanggit. Ang spinal column ay tinatambol ng martilyo na walang plessimeter mula sa slope ng mga lanta hanggang sa ugat ng buntot, na binibigyang pansin ang pagkakaroon ng sakit.
Pagsisiyasat sa mga organo ng pandama ng mga aso at pusa kabilang ang pag-aaral ng paningin, pandinig, amoy, panlasa.
Ang estado ng paningin ay hinuhusgahan ng mga organo nito (mga talukap ng mata, eyeball), ang reaksyon ng mag-aaral sa isang magaan na pampasigla. Ang huli ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsasara ng napagmasdan na mata sa loob ng 2-3 minuto. Sa kasong ito, sa malusog na mga hayop, ang mag-aaral ay lumalawak at mabilis na bumalik sa normal pagkatapos mabuksan ang mata. Upang subukan ang pagbaba o pagkawala ng paningin sa mga aso, ang kanilang mga mata ay salit-salit na nakapikit at humahantong sa isang balakid. Sa pagkawala ng paningin, hindi sila napapansin ng hayop.
Sinusuri ang pandinig sa pamamagitan ng pagpikit ng mga mata ng mga hayop at pagkatapos ay muling paggawa ng karaniwang pampasigla ng tunog: pagsipol, pagsigaw. Sa pinsala sa nervous auditory apparatus, ang mga tunog na ito ay mas malala pa.
Ang pakiramdam ng amoy ay sinuri din pagkatapos ng pag-aalis ng mga visual analyzer. Ang mga aso at pusa ay dinadala ng mga bagay o pagkain, ang amoy na alam na alam nila. Sa pagbaba ng pakiramdam ng amoy, ang mga hayop ay hindi tumutugon sa mga amoy na ito.
Natutukoy ang lasa batay sa reaksyon ng mga hayop sa iba't ibang mga feed at hindi pangkaraniwang mga sangkap.
Pag-aaral ng sensitivity ng balat. Sa pag-aaral ng skin sensitivity, binibigyang pansin ang reaksyon ng balat kapag nalantad sa tactile, sakit at temperature stimuli.
Ang pag-aaral ng tactile sensitivity ay isinasagawa pagkatapos isara ang mga mata ng hayop. Pagkatapos, sa isang bahagyang pagpindot, ang mga indibidwal na buhok sa mga lanta, tiyan, auricle o butas ng ilong ay inis. Kapag ang mga tactile nerve endings ay pinasigla, ang isang tugon ng mga hayop ay nangyayari sa anyo ng pag-urong ng kaukulang mga lugar ng balat. Ang kakulangan ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng paglaho ng tactile sensitivity.
Ang sensitivity ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng tingling ng balat gamit ang dulo ng karayom. Nagsisimula ito mula sa distal na bahagi ng mga limbs at umakyat sa rehiyon ng croup o scapula, at pagkatapos ay ang spinal column at nagtatapos sa leeg ng hayop. Ang mga malulusog na aso at pusa ay tumitingin sa paligid, nakasuksok ang kanilang mga tainga, nagpapaypay sa kanilang mga buntot, kumagat, kumamot.
Natutukoy ang sensitivity ng temperatura sa pamamagitan ng paghawak sa iba't ibang bahagi ng balat na may mga test tube na puno ng mainit o malamig na tubig na inilapat nang halili.
Pag-aaral ng motor sphere ng mga aso at pusa
Kasama sa pag-aaral ng motor sphere ang pagpapasiya ng aktibidad ng mga paggalaw, tono ng kalamnan at koordinasyon ng mga paggalaw.
Ang pagpapasiya ng aktibidad ng mga paggalaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng inspeksyon. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang bahagyang (paresis) o kumpletong pagkawala ng function ng motor (paralysis).
Ang tono ng kalamnan ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation. Depende sa pag-igting ng kalamnan, maaari itong maging katamtaman, mababa o mataas. Sa pinababang tono, ang mga kalamnan ay malabo, ang saklaw ng paggalaw ng mga limbs ay malawak, at ang mga kasukasuan ay madalas na baluktot; na may pagtaas - mayroong isang malakas na pag-igting ng kalamnan, nagiging siksik sila, at ang mga passive na paggalaw ay nahihirapan.
Sa isang klinikal na pagsusuri ng sistema ng nerbiyos, ang mga mababaw at malalim na reflexes ay sinusuri. Ang mga mababaw na reflexes ay kinabibilangan ng balat at mga mucous membrane. Mula sa balat, ang isang tail reflex ay tinutukoy, na sinamahan ng pagpindot sa buntot sa katawan.
Ang abdominal reflex ay nagpapahiwatig din, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan bilang tugon sa isang magaan na pagpindot, pati na rin ang anal reflex, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-urong ng anal sphincter kapag hinahawakan ang balat sa anus. Sa mga reflexes ng mauhog lamad sa mga aso, ang pinaka-nagpapahiwatig ay pagbahing. Sinusuri ito sa pamamagitan ng pag-irita sa mucosa ng ilong gamit ang isang magaan na bagay (balahibo, tugma).