Pangunahing impormasyon tungkol sa epidemiology ng mga nakakahawang sakit sa mga bata. Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit Epidemiology ng mga nakakahawang sakit sa mga bata
Para sa pagkalat ng impeksyon, ang pagkakaroon ng tatlong mga kadahilanan na bumubuo sa epidemiological chain ay kinakailangan: ang pinagmulan ng impeksyon, ang mekanismo ng paghahatid at ang madaling kapitan na organismo.
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring isang tao (may anthroponoses) o hayop (may zoonoses). Ang partikular na panganib ay ang mga pasyente na may mga hindi tipikal na anyo (binura, asymptomatic, atbp.).
Ang pasyente ay nagiging mapanganib sa iba mula sa pagsisimula ng sakit, kung minsan mula sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (tigdas, dipterya, shigellosis, atbp.). Ang tagal ng nakakahawang panahon para sa iba't ibang mga impeksiyon ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa ilang mga kaso (na may tigdas, bulutong-tubig, impeksyon sa beke, acute respiratory viral infections), ito ay umaangkop sa medyo maikling panahon, sa iba, ang pathogen ay maaaring manatili sa katawan ng mahabang panahon (na may viral hepatitis, HIV infection). Ang pagtatapos ng nakakahawang panahon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang dinamika ng mga klinikal na sintomas at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo (bacteriological, virological). Ang tagal nito ay makabuluhang apektado ng maagang rational etiotropic therapy, na maaaring makabuluhang mapabilis ang paglilinis ng katawan mula sa pathogen.
Ang mga carrier (bacterio-, virus carriers) ay maaaring pagmulan ng maraming mga nakakahawang sakit (meningococcal infection, poliomyelitis, diphtheria, atbp.).
Ang mekanismo ng paghahatid ay ang paggalaw ng pathogen mula sa pinagmulan ng impeksyon patungo sa isang madaling kapitan ng macroorganism. Mayroong tatlong mga yugto ng paggalaw ng pathogen: paglabas mula sa pinagmulan patungo sa panlabas na kapaligiran, manatili sa panlabas na kapaligiran at pagpapakilala sa isang bagong organismo.
Mayroong mga sumusunod na mekanismo ng paghahatid: drip, fecal-oral, contact, blood-contact.
Sa mga impeksyon na may pinsala sa respiratory tract (tigdas, whooping cough, influenza, atbp.), Ang mekanismo ng paghahatid ay tumulo. Mga nangungunang ruta ng paghahatid: airborne at airborne. Ang mga pathogen ay inilabas sa panlabas na kapaligiran na may sikreto ng upper respiratory tract sa panahon ng pag-ubo, pagbahing, pakikipag-usap, pag-iyak ng isang bata, paghinga at pagkalat sa paligid ng pasyente sa anyo ng mga maliliit na particle ng aerosol. Kapag ang kahalumigmigan ay sumingaw mula sa mga particle na ito, ang mga layer ng ibabaw ay siksik at nabuo ang nucleoli, sa loob kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapanatili ng mga pathogen. Ang mga particle ay dinadala sa medyo malalaking distansya na may daloy ng hangin. Ang saklaw ng pamamahagi ay nakasalalay sa pathogen at pagkakaroon ng mga pagtatago. Halimbawa, na may whooping cough, ang pasyente ay naglalabas ng makapal, malapot na uhog, habang ang malalaking spherical na particle ay nabuo, na kumakalat lamang ng 3-4 m; na may tigdas, ang lihim ng mauhog lamad ng ilong at oropharynx ay likido, na nagsisiguro sa pagbuo ng pinakamaliit na particle at pagkalat ng virus sa malalayong distansya. Ang isang bilang ng mga pathogens (diphtheria bacillus, staphylococcus, streptococcus, atbp.) ay maaaring kumalat sa hangin na may alikabok (air-dust path).
Sa mga impeksyon na may pinsala sa bituka, ang mga pathogen ay inilabas sa kapaligiran
kapaligiran ng dumi (fecal-oral transmission mechanism). Mga paraan ng paghahatid: tubig, pagkain, kontak-bahay. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ay pagkain, tubig, maruruming kamay, tuwalya, gamit sa bahay, pinggan. Ang mga produktong pagkain ay maaaring kontaminado ng langaw, ipis, gayundin ng mga pagtatago mula sa mga daga at daga. Ang pinakamalaking panganib ay ang pagkain na nahawaan ng isang may sakit o carrier, lalo na kung ito ay kinakain nang walang paggamot sa init pagkatapos ng pangmatagalang imbakan. Maraming mga pagkain at handa na pagkain (karne at pagawaan ng gatas) ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga pathogens ng mga impeksyon sa bituka, na naipon sa mga ito sa maraming dami. Ang sakit sa ganitong mga kaso ay mabilis na umuunlad, nagpapatuloy nang husto ayon sa uri ng pagkalason sa pagkain.
Kadalasan, ang mga bata ay nahawahan kapag umiinom ng tubig mula sa parehong bukas na pinagmumulan ng suplay ng tubig (mga balon, ilog, lawa, bukal) at sa network ng suplay ng tubig. Maaaring mahawa ang tubig sa mga rural na lugar dumi sa alkantarilya mula sa mga palikuran, sa mga lungsod - na may mahinang estado ng suplay ng tubig at alkantarilya, hindi sapat na kontrol sa mga pasilidad ng paggamot. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang malalaking waterborne outbreak ng talamak na impeksyon sa bituka.
Ang mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen ay ipinatupad sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng direktang komunikasyon (direktang pakikipag-ugnay) at sa pamamagitan ng mga kontaminadong bagay sa kapaligiran (hindi direktang pakikipag-ugnay).
Ang direktang contact ruta ng paghahatid ay tipikal para sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (HIV infection, syphilis, viral hepatitis B, chlamydia, mycoplasmosis, atbp.), Sa pamamagitan ng balat (erysipelas, brucellosis, helminthiases, atbp.), na may mga halik ( Nakakahawang mononucleosis, iskarlata na lagnat, dipterya, atbp.).
Ang isang hindi direktang ruta ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ay sinusunod sa maraming mga impeksyon (salmonellosis, dysentery, staphylococcal infection, diphtheria, atbp.). Ang mga pathogenic microorganism ay nakakahawa sa mga pinggan, laruan, tuwalya, kasangkapan, nakakakuha sa mga kamay ng malulusog na tao at pumapasok sa bibig. Ang hindi direktang paraan ng pakikipag-ugnayan sa mga institusyon at pamilya ng mga bata ay lalong mapanganib. Ang dalas ng pagkalat ng mga impeksyon sa bituka sa ganitong paraan ay nakasalalay sa kultura ng populasyon, pati na rin ang sanitary at epidemic na estado ng kapaligiran, mga institusyong medikal ng mga bata, mga paaralan, atbp.
Ang mekanismo ng pakikipag-ugnay sa dugo ng paghahatid ay isinasagawa kapag ang pathogen ay pumasok sa dugo ng isang malusog na tao nang direkta mula sa dugo ng pasyente (hemotransfusion ruta), na posible sa panahon ng pagsasalin ng mga nahawaang dugo (mga bahagi nito), mga iniksyon at iba pang mga medikal na manipulasyon na may mga nahawaang instrumento (viral hepatitis B, D, C; impeksyon sa HIV). Ang kahalagahan ng mekanismo ng paghahatid na ito sa mga nakaraang taon nadagdagan dahil sa paglaganap ng pagkalulong sa droga sa populasyon.
Ang naililipat na landas ay natanto sa pamamagitan ng kagat ng mga insektong sumisipsip ng dugo - mga lamok ng genus Anopheles (tagapagdala ng mga sanhi ng malarya), kuto (tagadala ng typhus at umuulit na lagnat), lamok (tagadala ng leishmaniasis at Pappatachi fever), ticks ( carrier ng encephalitis at borreliosis).
Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng patayong landas - ang paghahatid ng nakakahawang ahente mula sa ina hanggang sa anak. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa utero sa pamamagitan ng isang nasira na inunan (antenatal), sa panahon ng panganganak (intranatal) at pagkatapos ng panganganak (postnatally). Ang transplacental na ruta ng paghahatid ay pinaka-kaugnay para sa mga impeksyon sa viral(congenital rubella, viral hepatitis B at C, cytomegaly, atbp.). Posibleng intrauterine transmission ng pathogens ng bacterial infections (listeriosis, staphylococcal at streptococcal infections), protozoal disease (toxoplasmosis, malaria, leishmaniasis).
Ang pagkamaramdamin sa mga nakakahawang sakit ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng index ng nakakahawa, na kumakatawan sa ratio ng bilang ng mga kaso sa bilang ng mga contact na walang impeksyon na ito (na walang kaligtasan sa sakit); ipinahayag bilang isang porsyento o bilang isang decimal. Halimbawa, sa tigdas ang figure na ito ay lumalapit sa 100% o 1.0; na may dipterya ito ay 15-20% (0.15-0.2), na may iskarlata na lagnat - 40% (0.4).
Maraming mga impeksyon ang nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong pagbabagu-bago, na nakasalalay sa mga paraan ng pamamahagi at mga katangian ng nosological form. Halimbawa, ang pagtaas ng taglagas-taglamig sa saklaw ng mga impeksyon sa hangin (trangkaso, whooping cough) ay pinadali ng pagbawas sa hindi tiyak na resistensya ng katawan, pagsiksik ng mga bata sa mga saradong grupo, at isang mas malawak na sirkulasyon ng mga pathogen sa panlabas na kapaligiran.
Sa maraming mga nakakahawang sakit, ang mga panaka-nakang pagtaas at pagbaba ng insidente ay sinusunod sa ilang mga agwat. Ang dalas ay ipinaliwanag, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagtaas sa non-immune stratum ng populasyon.
Para sa paglitaw at pag-unlad ng isang nakakahawang sakit, ang estado ng macroorganism ay mahalaga, na tinutukoy ng isang kumplikadong mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon at ang pagkakaroon (o kawalan) ng tiyak na kaligtasan sa sakit.
Ang di-tiyak na pagtutol ay dahil sa mga proteksiyon na katangian ng balat, mauhog lamad, lymph node; lysozyme, enzymes ng oral cavity at gastrointestinal tract, normal na microflora, natural killers at phagocytic cells, pati na rin ang complement system at interferon.
Ang buo na balat at mga mucous membrane ay isang natural na hadlang na pumipigil sa pagtagos ng mga pathogens sa macroorganism.
Ang balat ay hindi lamang nagbibigay ng proteksyon sa makina, ngunit mayroon ding mga katangian ng bactericidal dahil sa pagkilos ng mga lactic at fatty acid na itinago ng pawis at sebaceous glands.
Ang mauhog lamad ng mga mata, respiratory, gastrointestinal at urogenital tract ay may bactericidal effect dahil sa mga enzyme na nakapaloob sa kanilang mga lihim at secretory immunoglobulin A.
Ang Lysozyme (mucolytic enzyme) ay ginawa ng mga monocytes ng dugo, tissue macrophage at matatagpuan sa mga luha, laway, peritoneal fluid, plasma at serum ng dugo, leukocytes, gatas ng ina, atbp. Ito ay may binibigkas na lytic effect sa isang bilang ng mga pathogenic microorganisms.
Ang normal na microflora ng tao ay nag-aambag sa pagkahinog immune system, ay isang antagonist ng mga pathogenic microorganism, pinipigilan ang kanilang pagpapakilala at pagpaparami.
Ang mga phagocytic cell ng katawan ay nahahati sa macrophage (isang sistema ng mononuclear phagocytes) at microphages (neutrophils, eosinophils, basophils). Ang mga phagocytes ay kumukuha, sumisipsip at natutunaw ang mga nakakahawang ahente, mga produkto ng pagkabulok ng tissue, na gumaganap ng isang proteksiyon na function. Bilang karagdagan, ang mga mononuclear phagocytes ay nagtatago ng mga biologically active substance - monokines, prostaglandin, leukotrienes, cyclic nucleotides na may malawak na hanay ng biological activity.
Ang mga natural killer cell ay malalaking butil-butil na mga lymphocyte at bumubuo ng 2-12% ng mga leukocyte ng tao. Ang mga ito ay natural na cytotoxic sa mga selulang nahawaan ng ilang partikular na virus at iba pang microorganism.
Ang complement system ay isang kumplikadong mga protina ng serum ng dugo (26 na protina ang kilala) na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis. Ang mga pangunahing pag-andar ng mga bahagi ng pandagdag sa mga proteksiyon na reaksyon ay pagpapasigla ng phagocytosis, paglabag sa integridad mga pader ng cell microorganisms at induction ng synthesis ng inflammatory mediators.
Ang mga interferon ay mga protina na may hindi tiyak na proteksiyon na epekto (antiviral, antitumor, immunomodulatory).
Ang kaligtasan sa sakit ay isang hanay ng mga biological na reaksyon (cellular, humoral, atbp.) na naglalayong mapanatili ang homeostasis at magbigay ng tiyak na proteksyon ng katawan mula sa mga nakakahawa at iba pang mga dayuhang ahente.
Ang likas na kaligtasan sa sakit (species, namamana, natural, konstitusyonal) ay minana, tulad ng iba pang mga genetic na katangian. Ang antas ng intensity ng likas na kaligtasan sa sakit ay naiiba: mula sa kumpletong paglaban sa mga indibidwal na pathogen hanggang sa kamag-anak na paglaban, na maaaring pagtagumpayan bilang isang resulta ng iba't ibang masamang epekto (pagtaas ng nakakahawang dosis, pagpapahina ng katawan, mga epekto ng radiation).
Ang nakuhang kaligtasan sa sakit ay nahahati sa aktibo at pasibo.
Ang aktibong kaligtasan sa sakit ay nangyayari bilang resulta ng isang sakit na inilipat sa isang manifest o asymptomatic form (post-infectious), gayundin pagkatapos ng pagbabakuna (post-vaccination). Ito ay bubuo sa loob ng 1-2 linggo. mula sa simula ng sakit o pagkatapos ng pagbabakuna. Pagkatapos ng ilang mga impeksiyon, ang kaligtasan sa sakit ay nagpapatuloy habang buhay (tigdas, whooping cough, beke, atbp.), Pagkatapos ng iba (influenza, parainfluenza, shigellosis, atbp.) - sa medyo maikling panahon. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay maikli, at samakatuwid ay kinakailangan ang muling pagbabakuna.
Ang passive immunity ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng mga antibodies sa katawan (mga tiyak na immunoglobulin, serum, dugo at plasma ng mga na-recover na pasyente). Mabilis itong nabuo, ngunit nananatili sa maikling panahon, sa average na 15-20 araw.
Ang isang pagkakaiba-iba ng passive immunity ay transplacental immunity, dahil sa paglipat ng maternal antibodies sa fetus. Ang transplacental transmission ay isinasagawa lamang ng class G immunoglobulins (IgG), na nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan. pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata at matukoy ang kaligtasan nito sa panahong ito sa ilang mga impeksyon (tigdas, bulutong-tubig, beke, rubella, atbp.).
Mayroong anti-infectious immunity (antimicrobial, antiviral, antifungal, atbp.), Na nakadirekta laban sa ilang mga microorganism (bacteria, virus, spirochetes, rickettsia, atbp.), At antitoxin immunity - laban sa bacterial exotoxins (causative agents ng diphtheria, tetanus , botulism, atbp.).
Sa ilang mga impeksyon (airborne, bituka, atbp.), isang espesyal na proteksiyon na papel ang ginagampanan ng lokal na kaligtasan sa sakit, pangunahin dahil sa class A (Ig A) secretory immunoglobulins, na matatagpuan sa malalaking dami sa laway, colostrum, respiratory at gastrointestinal mucosal secretions. .-mga bituka.
Mga nakakahawang sakit (mula sa lat. impeksyon- impeksyon, polusyon) - isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng pathogenic o oportunistikong mga mikroorganismo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahawa, ang pagkakaroon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang paikot na pag-deploy ng mga klinikal na sintomas at ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit.
IMPORMASYON SA KASAYSAYAN
Ang mga nakakahawang sakit ay kilala mula pa noong unang panahon. Paglalarawan klinikal na larawan relapsing fever, dysentery, tetanus, erysipelas, anthrax, mumps, viral hepatitis at iba pang mga sakit ay matatagpuan sa mga sinulat ni Hippocrates (460-377 BC); salot, poliomyelitis, malaria - sa sinaunang Greek papyri (II-IV siglo BC), bulutong - sa sinaunang mga manuskrito ng Tsino (XII siglo BC). Sa iba't ibang mga tao sa mundo, ang mga nakakahawang sakit ay inilarawan bilang mga salot na epidemya, mga epidemya. Ang mga pangalan ay sumasalamin sa kanilang mass character, mabilis na pagkalat at mataas na kabagsikan.
Sa una, ang mga impeksyon ay nauugnay sa mga miasms - mga nakakalason na usok, ngunit nasa kalagitnaan na ng ika-16 na siglo. ang doktrina ng mga contagion ay lumitaw at naging laganap (Fracastoro D., 1546), ayon sa kung saan ang sanhi ng mga nakakahawang sakit ay itinuturing na mga nabubuhay na pathogen - mga contagion. Sa XVII-XIX na siglo. ang klinikal na larawan ng maraming impeksyon sa pagkabata ay inilarawan. Ang tigdas, scarlet fever, bulutong-tubig, poliomyelitis, whooping cough, rubella, atbp., ay namumukod-tangi bilang mga independiyenteng nosological form.
Ang isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng mga nakakahawang sakit sa yugtong ito ay ginawa ng mga domestic scientist: N. F. Filatov, S. F. Khotovitsky, S. P. Botkin, A. D. Romanovsky, I. V. Troitsky, D. S. Samoylovich, M Ya. Mudrov, N. P. Vasiliev, G. O. Minkh, O. F. A. Lesh, et al.
Ang doktrina ng mga impeksiyon ay umabot sa tunay na pamumulaklak nito sa pagtatapos ng ika-18 siglo, nang natuklasan ang mga mikroorganismo - ang mga sanhi ng maraming mga nakakahawang sakit. Ang mga tagumpay ng microbiology ay nag-ambag sa pangwakas na paghihiwalay ng nabanggit na doktrina sa isang independiyenteng disiplina, na kung saan ay humantong sa mabilis na pag-unlad ng epidemiology, pathological anatomy, ang paglago ng kaalaman tungkol sa pathogenesis, klinika, pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga nauugnay na sakit. . Sa yugtong ito, ang mga natitirang siyentipiko tulad ng L. Pasteur, R. Koch at I. I. Mechnikov ay nagsagawa ng pangunahing pananaliksik sa larangan ng pangkalahatan at medikal na microbiology, ang teorya ng kaligtasan sa sakit at ang tiyak na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit.
Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng mga teoretikal na isyu ng nakakahawang patolohiya ay ginawa din ng mga domestic scientist N. F. Gamaleya, D. K. Zabolotny, P. F. Zdrodovsky, L. A. Zilber, L. V. Gromashevsky, V. D. Timakov, at sa solusyon ng mga isyu ng pathomorphology at pathogenesis - I. Skvortsov, A. I. Abrikosov, atbp.
Mga isyu ng nakakahawang patolohiya sa pagkabata ay pinag-aralan ng mga paaralan ng A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, D. D. Lebedev, M. S. Maslov.
IMPEKSIYON AT ANG PROSESO NA NAKAHAHAWA
Ang impeksiyon, o isang nakakahawang proseso, ay nauunawaan bilang pakikipag-ugnayan ng isang micro- at macroorganism sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Gayunpaman, hindi lahat ng pagpupulong ng isang macroorganism na may isang microorganism ay nagreresulta sa isang nakakahawang sakit. Pinag-uusapan lamang nila ito kapag, bilang isang resulta ng naturang pakikipag-ugnayan, ang isang paglabag sa pag-andar ng macroorganism ay nangyayari sa pagbuo ng isang morphological substrate ng sakit at ang hitsura ng mga klinikal na sintomas. Kung ang nakakahawang proseso ay hindi humantong sa pagbuo ng isang pathological substrate, ang hitsura ng mga klinikal na sintomas ng sakit, at walang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa dugo, nagsasalita sila ng malusog na carrier.
Ang paraan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng macro- at microorganism ay sinusunod sa mga bata na may natitirang tiyak na kaligtasan sa sakit o sa mga taong may likas na kaligtasan sa sakit. Mahalagang malapit sa malusog na karwahe (ngunit hindi katulad nito), ang tinatawag na nagpapagaling na carrier, na nabuo bilang resulta ng isang clinically pronounced acute infectious process.
hindi nakikitang impeksyon. Sa ganitong paraan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng micro- at macroorganism, ang mga klinikal na sintomas ay ganap na wala, ngunit ang mga katangian ng mga pagbabago sa morphological ay sinusunod sa tropikal na organ (o mga organo), at ang mga partikular na antibodies ay naipon sa dugo. Dahil dito, ang hindi nakikitang anyo ng sakit ay maaaring ituring bilang isa sa mga pagpapakita ng nakakahawang proseso. Ang ganitong mga anyo ng sakit ay matatagpuan sa halos lahat ng mga impeksiyon (viral hepatitis, dysentery, salmonellosis, poliomyelitis, dipterya, atbp.) at may mahalagang papel sa natural na pagbabakuna ng populasyon. Ang pag-diagnose ng hindi nakikitang mga anyo ng impeksiyon ay posible lamang sa foci ng mga nakakahawang sakit batay sa mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik (pagpapasiya ng mga tiyak na IgM antibodies, isang pagtaas sa titer ng antibody, morphological studies, allergic tests, atbp.).
Ang resulta ng interaksyon ng micro- at macroorganism ay maaaring tinatawag na patuloy (nakatagong) impeksiyon. Sa kaibuturan nito, ito ay isang talamak na nakakahawang sakit na may benign course. Ang form na ito ay kadalasang kinukuha ng hepatitis B, herpes infection, cytomegaly, typhoid fever, enterovirus disease, adenovirus infection, atbp. Ang pag-aaral ng pagtitiyaga ng tigdas, rubella, at mumps virus ay nananatiling may kaugnayan.
Ang patuloy na impeksiyon ay karaniwang nabuo sa mga bata na may pagsugpo sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit at posible dahil sa pagpaparami ng mga may sira na particle ng mga microorganism ayon sa uri ng L-form. Ang proseso ng dissociation ng mga pathogenic microorganism na may pagbuo ng L-form ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng mga proteksiyon na immunocompetent system ng katawan at mga gamot, lalo na ang mga antibiotics. Sa kasong ito, ang tinatawag na atypical strains ay nabuo na may malalim na binagong morphological, biological, antigenic at pathogenic properties. Gayunpaman, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, posible na ibalik ang kanilang mga orihinal na katangian at palakasin ang kanilang papel sa proseso ng epidemya.
Ang isang pangunahing magkaibang anyo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng micro- at macroorganism ay mabagal na impeksyon- unti-unti (sa maraming taon) pag-unlad ng sakit na may malubhang pinsala sa organ at isang napakadalas na masamang resulta. Ang subacute sclerosing panencephalitis, lymphocytic choriomeningitis, Vilyuysky encephalitis, kuru, atbp. Tila, ang mga proseso ng autoimmune, na natanto bilang delayed-type hypersensitivity, bagay. Isang uri ng mabagal na impeksyon - mga sakit na dulot ng mga prion (nakakahawang nucleic-free na mga protina): Creutzfeldt-Jakob disease, Kuru disease, Gerstmann-Streussler syndrome, atbp.
Ang nakakahawang proseso ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pag-activate ng saprophytic symbiotic flora. (endogenous infection, o autoinfection), na kadalasang sinusunod sa mga bata na pinahina ng mga nakaraang sakit, pangmatagalang ginagamot sa mga antibacterial at cytostatic na gamot. Sa maliliit na bata, ang mga impeksyong candida, staphylococcal, proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ay kadalasang nangyayari bilang isang autoinfection.
Kaya, ang mga konsepto ng "nakakahawang proseso", "nakakahawang sakit", "impeksyon" ay hindi dapat itumbas, dahil ang isang nakakahawang sakit ay isa lamang sa mga anyo ng isang nakakahawang proseso. nakakahawang sakit pinangalanan lamang nila ang nakakahawang proseso kung saan mayroong mga katangiang klinikal na sintomas, isang tipikal na morphological substrate at isang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa dugo.
Ang anumang nakakahawang sakit ay nagsisimula sa pagpapakilala ng pathogen. Upang maganap ang gayong pagpapakilala, at pagkatapos ay magkaroon ng isang nakakahawang sakit, kinakailangan ang isang kumbinasyon ng ilang mga kondisyon. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang estado ng macroorganism, ang kapanahunan ng mga immunocompetent system nito. Ang mga katangian ng husay ng pathogen ay mahalaga din: pathogenicity, virulence, invasiveness at toxigenicity.
Ang pathogen ay ang potensyal na kakayahan ng isang microorganism na magdulot ng sakit. Ito ay may binibigkas na pagtitiyak, ibig sabihin, ang isang uri ng mga mikroorganismo at mga virus ay nagdudulot ng mahusay na tinukoy na mga klinikal at morphological na pagbabago sa katawan.
Virulence - ang antas ng pathogenicity. Sa mga klinikal na kondisyon, ang virulence ng mga microorganism ay hinuhusgahan ng kalubhaan at kinalabasan ng sakit na dulot nito, at sa mga kondisyon ng laboratoryo, sa laki ng dosis na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa 50% ng mga nahawaang eksperimentong hayop o kanilang pagkamatay. (DL 50).
Ang virulence ay natutukoy sa pamamagitan ng mga partikular na bahagi ng cell surface ng mga microorganism (capsule, envelope K-antigens, Viantigen, atbp.), Pati na rin ang genetically determined bacterial component na kinokontrol ng plasmids - extrachromosomal factor ng heredity. Ang mga mikroorganismo na bumubuo ng mga kapsula (pneumococci, anthrax bacteria, atbp.) ay nagdudulot ng mas matinding sakit kaysa sa kanilang mga katulad na non-capsular na variant, at ang bacteria na naglalaman ng Vi antigen ay mas virulent at lumalaban sa phagocytosis.
Dahil sa pagkakaiba-iba ng mga plasmids, mayroong patuloy na pagpili ng mga kadahilanan ng pathogenicity nang hindi binabago ang kanilang genome. Sa tulong ng mekanismong ito, posible ang pagbuo ng mga pathogenic na indibidwal mula sa mga saprophytic microorganism.
Ang invasiveness, o pagiging agresibo, ay ang kakayahan ng pathogen na tumagos sa balat, mauhog lamad sa mga organo at mga selula. Ito ang pag-aari ng isang microorganism upang bumuo ng iba't ibang mga enzymes (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, neuraminidase, deoxyribonuclease, atbp.), Sa tulong ng kung saan madali nitong nalalampasan ang mga natural na hadlang at tinitiyak ang posibilidad nito sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na pagkakalantad sa mga immunocompetent system ng ang macroorganism.
Toxigenicity - ang kakayahan ng mga microorganism na gumawa ng mga nakakalason na sangkap (exo- at endotoxins).
Ang mga exotoxin ay mga metabolic na produkto ng mga microorganism na inilabas sa kapaligiran. Ang mga exotoxin ay mga sangkap ng protina na pangunahing ginawa ng mga mikroorganismo na positibo sa gramo - ang mga sanhi ng diphtheria, tetanus, gas gangrene, botulism, scarlet fever, meningococcal infection. Ang pagkilos ng exotoxin ay lubos na tiyak, mayroon itong tropismo para sa ilang mga tisyu at organo, na sa huli ay tumutukoy sa katangian ng klinikal na larawan ng sakit. Kaya, halimbawa, ang diphtheria toxin ay pangunahing nakakaapekto sa kalamnan ng puso at cranial nerves, ang tetanus toxin ay nakakaapekto sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord, atbp. Ang mga exotoxin ay nakakagambala sa mga proseso ng oxidative sa mga selula, may necrotic, hemolytic effect, atbp. ay lubhang sensitibo sa mataas na temperatura. Sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon (halimbawa, kapag ginagamot ng formalin), ang mga exotoxin ay maaaring mawala ang kanilang mga nakakalason na katangian, ngunit panatilihin ang kanilang mga antigenic na katangian - ang kakayahang bumuo ng mga antitoxin kapag ipinakilala sa katawan. Ang ganitong mga neutralisadong paghahanda ng mga lason ay tinatawag na toxoids. Malawakang ginagamit ang mga ito sa pagbabakuna laban sa dipterya, tetanus, mga impeksyon sa staphylococcal.
Kasama sa mga uri ng exotoxins ang tinatawag na pribadong aplikasyon ng mga lason(leukocidin, leukotoxin, hemolysin, streptolysin, atbp.) na ginawa, halimbawa, ng streptococci at staphylococci, o isang nakamamatay na exotoxin na ginawa ng anthrax, atbp.
Ang pathogen, na may pathogenic, virulent, invasive at iba pang mga katangian, ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng tinatawag na mga gate ng impeksyon. Ang ganitong mga entrance gate para sa bawat exciter ay mahigpit na pare-pareho. Para sa ilang mga microorganism, ang mga entrance gate ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract (SARS, tigdas, scarlet fever), para sa iba - ang gastrointestinal tract (shigellosis, typhoid fever, cholera), para sa iba - mga integument ng balat (malaria, typhus) . Ang ilang mga mikroorganismo ay maaaring pumasok sa katawan kapwa sa pamamagitan ng balat at sa pamamagitan ng mga mucous membrane ng respiratory tract o ng gastrointestinal tract (streptococci, staphylococci, corynebacterium diphtheria). Sa site ng pagtagos ng pathogen, nabuo ang isang nagpapasiklab na pokus. Gamit ang tinatawag na impeksyon sa dugo sa site ng entrance gate, ang pathogen ay hindi dumami, ngunit direktang pumapasok sa daluyan ng dugo at umabot sa mga tropikal na organo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.
Ang doktrina ng entrance gate ng impeksyon at ang pagbuo ng isang lokal na pokus ng pamamaga ay mahalaga para sa pag-unawa sa pathogenesis, klinika at paggamot ng isang nakakahawang sakit, dahil ang lokal na pokus ay madalas na tinutukoy ang mga detalye at pagka-orihinal ng proseso ng pathological, bilang nito. tanda.
Ang katawan ay tumutugon sa pagpapakilala ng pathogen na may isang kumplikadong sistema ng proteksiyon at adaptive na mga reaksyon na naglalayong limitahan, alisin ang pathogen, at, sa huli, sa kumpletong pag-aalis ng mga istruktura at functional na karamdaman na nangyayari sa panahon ng nakakahawang proseso. Ang kinalabasan ng naturang pakikipag-ugnayan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kondisyon, bukod sa kung saan ang pinakamahalaga ay ang estado ng lokal na proteksyon (ang integridad ng balat at mauhog na lamad, ang aktibidad ng secretory immunoglobulins, ang estado ng autoflora, atbp.), pati na rin ang mga tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon (cellular at humoral immunity, phagocytosis, complement at interferon system, atbp.). Mahalaga rin ang napakalaking impeksyon, ang pathogenicity ng pathogen, nakaraang sensitization, ang estado ng nervous at endocrine system ng bata, ang kanyang mga katangian ng edad at diyeta, klimatiko, pisikal at kemikal na mga kadahilanan.
Kung ang sistema ng pagtatanggol ay perpekto, ang nakakahawang proseso ay maaaring magambala o manatiling lokal at hindi sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Sa isang organismo na lubhang madaling kapitan sa pathogen na ito, na hindi nakabuo ng mga salik ng tiyak at hindi tiyak na proteksyon, ang pathogen at ang mga lason nito sa patuloy na pagtaas ng mga halaga ay nagmumula sa pokus ng impeksyon sa dugo, na nagiging sanhi ng pathogenesis ng sakit kasama tatlong linya: nakakalason, allergic at septic (A. A. Koltypin ). Ang mga linya ng pathogenesis na ito ay lalo na malinaw na sinusubaybayan sa mga impeksyon sa bacterial.
Ang nakakalason na linya ng pathogenesis ay dahil sa pagpasok ng mga exo- at endotoxins sa dugo mula sa lokal na pokus ng pamamaga. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, pagsusuka, pagkawala ng gana, atbp.) hanggang sa paglitaw ng neurotoxicosis na may posibleng paglitaw ng hyperthermic, convulsive, meningeal syndromes, edema at pamamaga ng utak o ang pagbuo ng nakakahawang sakit. nakakalason na shock na may talamak na cardiovascular failure dahil sa matinding pinsala sa adrenal cortex at autonomic sistema ng nerbiyos s.
Ang pagbuo ng isang allergic na linya ay sanhi ng isang pagbabago sa sensitivity ng katawan sa microbial protein, pati na rin ang mga produkto ng pagkabulok ng mga apektadong tisyu ng macroorganism. Ang pagiging hypersensitive sa mga pathogenic microorganism at ang kanilang mga metabolic na produkto ay tinatawag na infectious allergy.
Dahil ang mga nakakalason at allergic na bahagi ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa lahat ng mga uri ng kaligtasan sa sakit, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad at ang vascular wall, ang mga kanais-nais na kondisyon ay lumitaw para sa pagsalakay ng mga microorganism at ang pagpapatupad ng isang septic line. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng bacteremia (typhoid fever, meningococcal infection, scarlet fever, salmonellosis, atbp.) Na may posibleng metastasis at pagbuo ng purulent foci at sepsis.
Ang mga nakakahawang sakit na dulot ng rickettsia ay intermediate sa pathogenesis sa pagitan ng viral at bacterial infection. Sa rickettsiosis, ang pinsala sa vascular endothelium ay nangyayari, na sinamahan ng mga circulatory disorder at hemorrhagic rashes.
Ang mapagpasyang kahalagahan sa paglitaw ng isang nakakahawang sakit ay ang estado ng macroorganism, pangunahin ang kapanahunan ng immune system at immune response.
Sa ilalim ng immune system, o immunity, nauunawaan ang kabuuan ng mga proseso at mekanismo na naglalayong mapanatili ang immunity ng katawan sa mga nakakahawa at hindi nakakahawang ahente at mga sangkap na may mga katangiang antigenic. Kabilang sa mga organo ng immunity ang thymus, spleen, lymph nodes, group lymph follicles (Peyer's patches) at iba pang lymphatic accumulations, bone marrow at peripheral blood lymphocytes.
Ang function ng immune system ay kilalanin ang mga genetically alien antigens at partikular na tumugon sa kanila, na sinusundan ng neutralization: pagkasira at pag-aalis. Dahil dito, ang proteksyon ng tao mula sa mga mikroorganismo ay pangunahing nakadepende sa kakayahan ng katawan na palaging magbigay ng isang partikular na immune response. Gayunpaman, ang paglaban ng macroorganism sa impeksyon ay nakasalalay din sa tinatawag na non-specific na mga kadahilanan ng proteksyon.Kabilang dito ang permeability ng balat at mucous membrane; kaasiman ng gastric juice; ang presensya sa dugo at iba pang mga likido sa katawan ng lysozyme, properdin, pandagdag; aktibidad ng phagocytosis at interferon system, atbp.
Ang kapanahunan ng immunoreactivity at nonspecific na proteksiyon na mga kadahilanan ay nauugnay sa edad ng bata, na tumutukoy sa mga katangian ng nakakahawang proseso at nakakahawang sakit sa iba't ibang pangkat ng edad.
MGA TAMPOK NG PROSESO NA NAKAHAHAWA SA MGA BATA
Ang organismo ng bata ay hindi maaaring ituring na maliit na organismo ng isang may sapat na gulang. Ang tugon ng isang bagong panganak sa pagkakalantad sa isang nakakahawang ahente ay sa panimula ay naiiba sa mga mas matatandang bata at matatanda. Ang originality na ito ay tinutukoy ng physiological immaturity ng lahat ng bahagi ng parehong nonspecific na depensa ng katawan at ang partikular na reaktibiti kapag nakatagpo ito ng isang nakakahawang ahente.
Ang balat at mga mucous membrane ay ang pinakamahalagang hadlang sa pathogen ng isang nakakahawang sakit. Hindi lamang sila nagbibigay ng mekanikal na proteksyon laban dito, kundi pati na rin, dahil sa kanilang mga bactericidal properties, nag-aambag sa mabilis at epektibong pag-alis nito.
Ang balat ng mga bagong silang ay hindi sapat na nagpoprotekta sa kanila mula sa impeksyon, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng manipis, pagkatuyo at pagkasira ng ibabaw na layer ng balat, ang immaturity ng lokal na kaligtasan sa sakit, at ang di-kasakdalan ng mga metabolic na proseso. Ang balat ay hindi makabuo ng cellular barrier sa paligid ng pokus ng impeksiyon. Sa site ng entrance gate ng pathogen, nangingibabaw ang mga mapanirang-necrotic na pagbabago.
Ang anatomical at physiological immaturity ng balat ng mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay pinatunayan ng mga negatibong reaksyon ng balat sa intradermal na pangangasiwa ng mga tiyak na lason (diphtheria, streptococcal, atbp.) at hindi gaanong matindi kaysa sa mas matatandang mga bata, mga lokal na reaksyon sa panahon intradermal immunization na may mga paghahanda ng bakuna (BCG vaccine at iba pa).
Ang mga lymph node ay ang susunod na hadlang sa causative agent ng isang nakakahawang sakit. Sa mga bagong silang, ang mga lymph node ay hindi sapat na pagkakaiba-iba, may maluwag na kapsula, hindi maganda ang pagbuo ng mga follicle, trabeculae, stroma, at sa parehong oras sila ay mahusay na vascularized. Dahil dito, ang bakterya na pumapasok sa daloy ng lymph ay halos hindi nagtatagal sa sinuses at mahinang nakuha ng mga macrophage, na nagpapaliwanag sa partikular na kadalian ng pag-unlad ng pangkalahatan at septic na mga anyo ng impeksiyon sa mga bagong silang.
Ang generalization ng nakakahawang proseso ay nangyayari lalo na madali sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi perpektong regulasyon ng neuroendocrine at mataas na permeability ng blood-brain barrier. Sa mga bagong panganak, ang sangkap ng utak ay hindi sapat na naiiba at napakahusay na ibinibigay ng dugo, at ang pag-agos ng dugo ay makabuluhang nahahadlangan dahil sa hindi kumpletong pag-unlad ng venous system. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap, lalo na ang bacterial at viral toxins, na nagpapaliwanag ng medyo madalas na paglitaw ng mga nakakalason na anyo ng mga nakakahawang sakit sa mga bata.
Nonspecific na mga salik ng humoral na proteksyon. Ang mga salik na ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa proteksiyon at adaptive na mga reaksyon ng bagong panganak. Ang pagiging phylogenetically mas matanda, ginagawa nila ang pangunahing tungkulin ng proteksyon hanggang sa pagkahinog ng mas advanced na mga mekanismo ng immune, na tinitiyak ang kamag-anak na kaligtasan sa sakit ng bagong panganak sa maraming mga nakakahawang sakit.
Kabilang sa mga hindi tiyak na kadahilanan ng proteksyon, ang phagocytosis ay pinakamahalaga. Mayroong 2 populasyon ng phagocytic cell: granulocytes (microphagocytes) na nagpapalipat-lipat sa mga macrophage ng dugo at tissue. Ang mga microphage ay mga neutrophil at ang mga macrophage ay mga monocytes. Ang phagocytic function ng neutrophils ay nagsisimula nang mabuo sa ika-15-25 na linggo ng intrauterine development. Ang isang bata ay ipinanganak na may medyo binibigkas na phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes. Gayunpaman, nalalapat lamang ito sa proseso ng chemotaxis, paggalaw at pagsipsip (3rd phase), habang ang panunaw ng mga absorbed microorganism (ika-4 na yugto) ay makabuluhang nabawasan at umuunlad sa antas na katangian ng isang may sapat na gulang sa 6-12 buwan ng buhay. Ang sistema ng phagocytosis ay maaaring genetically defective, at bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga microorganism (pneumococcus, Klebsiella, Haemophilus influenzae, atbp.) ay hindi sumasailalim sa kumpletong phagocytosis. Sa mga kasong ito, ang kurso ng sakit ay maaaring maging malubha lalo na, na may pag-unlad ng mga mapanirang proseso o sepsis.
Complement - isang sistema ng mga serum na protina na nagsasagawa ng lysis ng cellular antigens na sensitized ng antibodies; nagiging sanhi ng isang immune adhesion reaksyon, nakikilahok sa opsonization ng mga bakterya at mga virus, pinabilis ang kanilang phagocytosis.
Mga 20 protina ang kilala na bumubuo sa sistemang pandagdag. Kasama sa mga ito ang 9 na bahagi ng pandagdag at 3 mga inhibitor. Ang lahat ng mga bahagi ng pandagdag ay umiikot sa dugo bilang mga precursor. Ang kanilang pag-activate ay isinasagawa sa pakikilahok ng isang antigen at isang antibody (classical pathway) o sa tulong ng mekanismo ng properdin (alternatibong landas).
Pinahuhusay ng sistemang pandagdag ang phagocytosis, tinitiyak ang pag-aalis ng mga virus at bakterya mula sa katawan. Ang isang bata ay ipinanganak na may mababang aktibidad ng sistema ng pandagdag (hanggang sa 50% ng aktibidad ng isang may sapat na gulang). Gayunpaman, na sa ika-1 buwan ng buhay, ang aktibidad ng sistema ng pandagdag ay mabilis na tumataas at umabot sa antas ng isang may sapat na gulang. May mga kaso ng congenital insufficiency ng iba't ibang bahagi ng complement system. Ang mga batang ito ay may paulit-ulit na purulent na impeksiyon.
Ang Properdin ay isang blood serum protein, isa sa mga bahagi ng properdin system. Kasama ng pandagdag, pinahuhusay nito ang phagocytosis ng bakterya at iba pang mga dayuhang particle, nakikilahok sa cell lysis at ang pagbuo ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Ang properdin system, na nagbibigay ng hindi tiyak na proteksyon ng katawan, ay lalong mahalaga kapag ang mga partikular na antibodies na kinakailangan para sa pag-activate ng complement ay wala o hindi sapat. Sa isang bagong panganak, ang nilalaman ng properdin ay mababa, ngunit pagkatapos ng 1-3 na linggo ay mabilis itong tumataas, na nananatiling mataas sa buong pagkabata.
Ang Lysozyme ay isang enzyme na sumisira sa mucopolysaccharides ng bacterial membranes, at sa gayon ay lumilikha ng antibacterial barrier sa katawan. Ang Lysozyme ay matatagpuan sa mga leukocytes, lacrimal fluid, laway, dugo, mauhog lamad ng respiratory tract, bituka, gatas ng ina, atay, puso, atbp. Ang mga bata ay ipinanganak na may mataas na nilalaman ng lysozyme, pagkatapos ay bahagyang bumababa ang konsentrasyon nito.
Interferon - isang mababang molekular na timbang na protina na may mga katangian ng antiviral, ay ginawa ng mga selula ng katawan na nahawaan ng virus, at ginawa kasabay ng pagpaparami ng virus. Ang pinaka-aktibong inducers ng interferon ay myxoviruses at enteroviruses.
Minsan ang produksyon nito ay maaaring lumampas sa bilis o, sa kabaligtaran, nahuhuli sa pagpaparami ng virus. Ang Interferon ay walang pumipili na aktibidad na antiviral, ngunit kumikilos sa halos lahat ng mga virus. Ang pinaka-aktibong gumagawa ng interferon ay mga leukocytes.
Ang interferon ay may antiviral effect sa intracellular stage ng virus reproduction. Ang kakayahan sa pagbuo ng interferon ay genetically tinutukoy at minana, ito ay makabuluhang nakasalalay sa edad ng bata. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang kakayahang bumuo ng interferon ay medyo mababa, pagkatapos ay tumataas ito, na umaabot sa maximum ng 12-16 taon.
Ang kakayahang interferonogenesis ay nagbabago nang malaki sa iba't ibang masamang epekto: hyper o hypofunction ng mga glandula ng endocrine, malnutrisyon, paulit-ulit na mga nakakahawang sakit, atbp. Ang interferon ay ginawa ng halos lahat ng mga selula ng katawan, at ang pagbuo nito ay nagsisimula na sa pasukan ng impeksyon. Ang kinalabasan ng pagpupulong ng micro- at macroorganism ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa aktibidad ng interferonogenesis na nasa mga unang yugto ng nakakahawang proseso.
Kasabay ng pagbibigay ng antiviral effect, ang interferon ay pumipigil sa intracellular reproduction ng malarial plasmodia, chlamydia, at rickettsiae. Ipinakita na sa pagkakaroon ng interferon, ang mga selula ay mas lumalaban sa pagkilos ng exo- at endotoxins. Ang mga maliliit na dosis ng interferon ay nagpapasigla sa cellular immune response, habang ang malalaking dosis, sa kabaligtaran, ay pumipigil sa genesis ng antibody.
Pinahuhusay ng Interferon ang phagocytosis, pinipigilan ang pagbabagong-anyo ng mga selula ng mga oncogenic na virus, pinipigilan ang paglaki ng mga selula ng tumor, at pinatataas ang cytotoxicity ng mga lymphocytes. Sa mga bata sa unang buwan ng buhay, pinipigilan ng interferon ang pagkita ng kaibahan ng nervous tissue.
Ang mahinang kakayahang bumuo ng interferon sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay paunang tinutukoy ang kanilang mataas na sensitivity sa mga sakit na viral, lalo na sa SARS.
Kaya, ang mga umiiral na ideya tungkol sa kumpletong immune unresponsiveness ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay hindi nakumpirma ng mga modernong pag-aaral. Ang isang bata ay ipinanganak na may medyo mataas na nilalaman ng mga pangunahing kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon. Kahit na ang mga premature na sanggol ay mayroon mataas na antas pandagdag, lysozyme, phagocytosis, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pagbagay sa unang bahagi ng postnatal period. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga tagapagpahiwatig ng husay ng mga hindi tiyak na proteksiyon na mga kadahilanan sa mga bagong silang, lalo na sa mga napaaga na sanggol at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ay sumasalamin sa pagiging immaturity ng katawan at mabilis na nauubos. Ang kanilang pagkahinog ay unti-unting nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang antigenic stimuli. Ang iba't ibang mga panahon ng anatomical at physiological development ng bata ay tumutugma sa isang tiyak na antas ng hindi tiyak na proteksyon, na sa huli ay tumutukoy sa immunological na tugon kapag nakatagpo ito ng mga pathogen ng isang nakakahawang sakit.
mga tiyak na reaksyon ng immune. Pangunahing nauugnay ang mga ito sa Ti B-systems of immunity. Ang mga cell na ito, kasama ang mga macrophage, ay nagsasagawa ng mga pangunahing uri ng immunological na tugon, kabilang ang paggawa ng mga antibodies at ang akumulasyon ng mga sensitized na lymphocytes na kumikilala at nag-aalis ng mga dayuhang sangkap.
Ang proseso ng pagkahinog ng T- at B-systems ng kaligtasan sa sakit ng bata ay nagsisimula sa mga unang yugto ng intrauterine na buhay. Ang mga fetal lymphocytes ay dumarami nang masinsinan sa thymus gland, mula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis ay medyo mahusay na silang tumugon sa phytohemagglutinin, ibig sabihin, aktibo sila sa pagganap.
Sa mga bagong silang, ang nilalaman ng T- at B-lymphocytes sa peripheral blood ay mas mataas pa kaysa sa mga matatanda, ngunit ang kanilang kakayahan sa pag-andar ay wala pa sa gulang. Ang mga clone ng lymphoid cell ay nakakamit ng immune competence sa iba't ibang panahon. Bago ang lahat, ang kakayahang immunologically na tumugon sa mga antigen ng mga virus, ang flagellar antigen ng Salmonella, ang antigen ng staphylococci ay lilitaw.
Sa proseso ng pagkahinog ng immune system ng pangsanggol, ang pagtagos ng isang tiyak na halaga ng iba't ibang mga antigens sa pamamagitan ng inunan at paghahanda ng intrauterine ng mga selulang lymphoid ng pangsanggol sa mga epekto ng madalas na nakakaharap na bacterial at viral antigens ay mahalaga. Ang partikular na mabilis na pagkahinog ng immune system ng bata ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan dahil sa napakalaking microbial contamination at maraming pagtaas sa antigenic load. Sa prosesong ito, ang mga oportunistikong bakterya na kumulo sa itaas na respiratory tract at balat, at lalo na ang masinsinang gastrointestinal tract, ay may mahalagang papel.
Ang estado ng isang tiyak na tugon ng immunological ay hinuhusgahan ng nilalaman ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase (G, M, A, E, D) sa serum ng dugo.
Ang Immunoglobulin M ay bumubuo ng halos 10% ng kabuuang pool ng mga immunoglobulin sa katawan. Binubuo ito ng mga antibodies laban sa Gram-negative bacteria (Escherichia, Klebsiella, Shigella, Salmonella, atbp.), bahagyang laban sa mga virus, natutunaw na antigen at mga lason. Ang mga antibodies ng klase ng IgM ay hindi dumadaan sa inunan, kaya ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng dysentery, salmonellosis, respiratory viral infection, atbp.
Ang mga antibodies na nauugnay sa IgM ay may mataas na aktibidad sa pagsasama-sama at may mahalagang papel sa antimicrobial immunity. Ang synthesis ng IgM antibodies ay nagsisimula sa unang linggo ng buhay ng isang bata at mabilis na tumataas, na umaabot sa antas ng isang nasa hustong gulang sa edad na 12–24 na buwan.
Ang Immunoglobulin G ay bumubuo ng hanggang 80% ng lahat ng immunoglobulin. Naglalaman ito ng maraming antiviral antibodies (laban sa tigdas, SARS, viral hepatitis, bulutong, atbp.), pati na rin ang antimicrobial (laban sa mga impeksiyon na dulot ng gram-positive na flora) at anti-rickettsial antibodies. Ang pinakamahalagang tampok Ang IgG ay ang kanilang kakayahang dumaan sa inunan ng tao. Ang proseso ng paglipat ng IgG sa pamamagitan ng inunan ay partikular na aktibo sa mga huling linggo ng pagbubuntis, kaya ang nilalaman ng IgG sa mga preterm na sanggol ay maaaring mababa o zero. Sa isang full-term na sanggol, ang nilalaman ng IgG sa umbilical cord blood ay tumutugma sa antas nito sa ina. Ang isang full-term na bagong panganak, bilang panuntunan, ay hindi nakakakuha ng tigdas, beke, dipterya, atbp.
Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nagsisimula ang proseso ng catabolism ng passively nakuha na IgG, unti-unting bumababa ang antas nito, na umaabot sa pinakamababang halaga nito sa ika-6-9 na buwan ng buhay. Sa edad na ito, ang bata ay pinaka-madaling kapitan sa maraming mga impeksyon sa viral at bacterial.
Ang synthesis ng sariling mga antibodies ng klase ng IgG ay nakita na sa fetus. Gayunpaman, pagkatapos ng kapanganakan, ang prosesong ito ay naharang dahil sa mataas na nilalaman ng mga transplacental antibodies ng klase na ito. Habang tumataas ang catabolism ng mga transplacental antibodies, ang synthesis ng IgG sa bata mismo ay tumataas, na umaabot sa antas ng isang may sapat na gulang sa ika-5-6 na taon ng buhay.
Ang immunoglobulin A ay bumubuo ng halos 15% ng lahat ng immunoglobulin sa serum ng dugo. Ang IgA ay nasa babaeng colostrum, laway, lacrimal fluid, ilong at bronchial secretions, at bituka mucosa. Ang mga immunoglobulin na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa lokal na kaligtasan sa sakit, na pumipigil sa pagsalakay ng mga bakterya at mga virus. Dahil ang IgA ay hindi tumatawid sa inunan, halos wala sila sa sanggol sa kapanganakan. Ito ay maaaring ipaliwanag ang espesyal na pagkamaramdamin ng mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay sa bacterial intestinal infections, SARS at iba't ibang sakit sa balat.
Ang synthesis ng sariling IgA ay mabagal, ang kanilang mga bakas ay nagsisimulang matukoy mula sa katapusan ng unang linggo, at sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang kanilang antas ay humigit-kumulang 20% ng antas ng pang-adulto. Ang maximum na nilalaman ng IgA ay naabot lamang ng 10-12 taon. Ang kakulangan ng secretory immunoglobulins sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay binabayaran ng pagpapasuso. Ang kolostrum at sariwang gatas ng tao ay naglalaman ng malaking halaga ng IgA, pati na rin ang mga macrophage, lymphocytes, enzymes at iba pang aktibong immunocompetent na sangkap. Kaugnay nito, ang natural na pagpapakain ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa maraming mga nakakahawang sakit sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay.
Ang pagtatasa ng dinamika ng pagtaas sa mga antas ng pangunahing klase ng mga immunoglobulin sa katawan habang lumalaki at lumalaki ang bata, makikita na ang pinakamalaking kawalan ng kaligtasan sa immunological ay sinusunod sa edad na 6 na buwan hanggang 1.5-2 taon: ang bata ganap na nawawalan ng passive immunity, at ang kakayahang makagawa ng sarili nitong mga antibodies ay nasa yugto lamang ng pag-unlad, na malayo sa isang may sapat na gulang. Ipinapaliwanag nito ang mataas na pagkamaramdamin ng mga bata sa ganitong edad sa SARS, mga sakit sa gastrointestinal, iba pang mga impeksyon sa viral at bacterial.
Sa praktikal na trabaho, dapat itong isaalang-alang na ang proseso ng pagkahinog ng immune system ay minsan nabalisa dahil sa intrauterine infection ng bata. Sa ganitong mga bata, ang synthesis ng immunoglobulins ay nagsisimula bago ang kapanganakan, ang synthesis ng IgM ay tumataas lalo na nang malaki. Samakatuwid, ang mataas na antas ng IgM sa bagong panganak ay dapat ituring na pinakamahalagang tanda ng congenital infection.
Ang proseso ng pagkahinog ng immune system ay minsan ay hinahadlangan bilang resulta ng malnutrisyon ng bata, paulit-ulit na mga nakakahawang sakit (pangalawang immunodeficiency) o genetically tinutukoy (pangunahing immunodeficiency). Ang estado ng immunodeficiency ay maaaring magpakita mismo sa cellular, humoral at halo-halong mga uri.
Sa cellular immunodeficiency, ang mga bata ay madalas na dumaranas ng generalized candidiasis, cytomegaly, at herpes infection. Maraming mga nakakahawang sakit sa mga batang ito ay tumatagal ng mahabang pagbabalik o talamak na kurso. Ang kakulangan sa IgA ay puno ng madalas na SARS at mga impeksyon sa bituka. Sa kakulangan ng IgM, ang mga malubhang nakakahawang sakit na dulot ng gram-negative na bakterya ay hindi karaniwan, at sa kakulangan ng IgG - sa pamamagitan ng gram-positive na flora.
Ang kabuuang immunodeficiency (agammaglobulinemia), na nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng transplacental (passive) na kaligtasan sa sakit (iyon ay, 6-12 buwan pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata), ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang pangkalahatang impeksyon sa bacterial.
Kaya, ang immune response sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay sumasalamin sa hindi sapat na kapanahunan ng mga hindi tiyak na proteksiyon na mga kadahilanan, ang di-kasakdalan ng immunoreactivity na may nangingibabaw na synthesis ng IgM at ang halos kumpletong kawalan ng secretory immunoglobulins. Sa isang banda, hindi ito nagbibigay ng ganap na proteksyon laban sa maraming bacterial at viral na impeksyon, at sa kabilang banda, ito ay paunang tinutukoy ang mahina, maikli at mahinang pagkakaiba ng immune response sa iba't ibang antigenic stimuli. Sa huli, ito ay makabuluhang nakakaapekto sa mga pagbabago sa pathomorphological at mga klinikal na pagpapakita ng maraming mga nakakahawang sakit, na tinutukoy ang atypicality ng kanilang kurso.
Nang hindi isinasaalang-alang ang immunological na tugon, imposibleng maunawaan ang mga tampok ng nakakahawang proseso sa aspeto ng edad. Halimbawa, ipinakita na ang mas bata sa bata, mas kakaiba ang kurso ng scarlet fever, tigdas, tipus, whooping cough, meningococcal infection, atbp. endocrine system at ang nauugnay na kawalan ng kakayahang tumugon sa isang hyperergic na reaksyon sa pagbuo ng neurotoxicosis. Sa maraming mga nakakahawang sakit sa mga bata, ang mga malubhang metabolic disorder ay madalas na nangyayari, na makabuluhang nagbabago sa mga klinikal na pagpapakita at ginagawang mas mahirap ang pagbabala. Kadalasan, ang mga nakakahawang sakit sa edad na ito ay nangyayari na may mga komplikasyon o bilang isang halo-halong impeksiyon. Dapat din itong isaalang-alang na maraming mga ahente ng viral ay dumami nang mabuti sa mga batang walang pagkakaiba-iba na mga tisyu na may masinsinang metabolismo. Ipinakita na ang mga bagong silang na hayop (mga daga, hamster, atbp.) ay lubhang madaling kapitan sa maraming mga virus, rickettsia at chlamydia. Kaugnay nito, ang napakadalas na paglitaw ng embryo- at fetopathy sa panahon ng intrauterine infection ng fetus na may rubella, herpes, cytomegaly at iba pa o ang pagsilang ng mga bata na may malubhang congenital infection (viral hepatitis, enterovirus infections, tigdas, atbp.) ay nagiging malinaw. .
Ang pag-aaral ng mga katangian ng mga nakakahawang sakit sa aspeto ng edad, na isinasaalang-alang ang immunoreactivity at kapanahunan ng lahat ng mga organo at sistema, ay ang gawain ng pediatric infectology.
MGA KLINIKAL NA KATANGIAN NG NAKAHAWANG SAKIT
Sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang sakit, ang mga panahon ay sunud-sunod na pinapalitan: incubation, prodrome (harbingers), peak (development) ng sakit, paghina (fading) at convalescence (recovery).
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagsisimula mula sa sandaling ang pathogen ay pumasok sa katawan at nagpapatuloy hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Ang tagal nito na may iba't ibang impeksyon ay malawak na nag-iiba - mula sa ilang oras (na may trangkaso) hanggang ilang buwan (na may viral hepatitis B, ilang anyo ng malaria, cytomegaly). Gayunpaman, kahit na may isang impeksyon, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay madalas na naiiba, depende sa estado ng macroorganism, reaktibiti nito, nakaraang sensitization, nakakahawang dosis at pathogenicity ng pathogen.
Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pathogen ay karaniwang naninirahan sa tropikal na organ kung saan ito dumarami. Wala pang mga palatandaan ng sakit sa panahong ito, ngunit ang isang espesyal na pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mga paunang pagpapakita ng proseso ng pathological sa anyo ng mga katangian ng mga pagbabago sa morphological, metabolic at immune na mga pagbabago, ang sirkulasyon ng pathogen sa peripheral na dugo, atbp.
Ang prodromal period, o ang panahon ng precursors, ay nailalarawan sa paglitaw ng una, higit sa lahat ay hindi pa rin tiyak na mga palatandaan ng sakit (panginginig, lagnat, pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, atbp.) o mga sintomas na hindi katangian ng impeksyong ito. , halimbawa, isang tulad-skarlata o parang tigdas na pantal na may bulutong-tubig, sakit sa dumi na may viral hepatitis, trangkaso, nakakahawang mononucleosis.
Ang mga sintomas ng prodromal period ay kadalasang nangyayari bilang tugon sa toxemia, maaari silang bigyang-kahulugan bilang ang unang hindi tiyak na tugon ng macroorganism sa impeksiyon. Ang kalubhaan at tagal ng prodromal period ay nakasalalay sa causative agent ng nakakahawang sakit, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, at ang rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang precursor period ay tumatagal ng mga 1-3 araw, ngunit maaaring paikliin sa ilang oras o pahabain sa 5-10 araw. Sa mga hypertoxic form, ang prodromal period ay maaaring wala nang buo.
Ang peak period, o pag-unlad, ng sakit ay sinamahan ng pinakamataas na kalubhaan ng mga hindi tiyak na pangkalahatang sintomas at ang paglitaw sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga tipikal na palatandaan ng sakit na katangian ng impeksyon na ito (paninilaw ng balat, pantal sa balat, tenesmus, atbp.). Kadalasan sa panahon ng maximum na pag-unlad ng sakit, maaaring makilala ng isa ang yugto ng paglago, rurok at pagkalipol. Sa peak period, ang isang karagdagang restructuring ng immunoreactivity ay nangyayari, na nagreresulta sa paggawa ng mga tiyak na antibodies at ang kanilang libreng sirkulasyon sa dugo, na nagmamarka ng pagtatapos ng peak at ang simula ng pagkalipol ng sakit.
Sa panahon ng convalescence, ang lahat ng mga klinikal na sintomas ay unti-unting nawawala, ang istraktura at pag-andar ng mga apektadong organo ay naibalik. Sa anyo ng mga natitirang epekto, ang mga sintomas ng post-infectious asthenia ay maaaring magpatuloy: tumaas na pagkapagod, lability ng cardiovascular system, pagpapawis, sakit ng ulo o pagkahilo, pangkalahatang kondisyon ng asthenic. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay batay sa binibigkas na vagotonia bilang isang pagpapakita ng ika-2 yugto ng proseso ng pathological ayon sa A. A. Koltypin.
Kaayon ng pagtaas ng titer ng mga tiyak na antibodies, ang mga proseso ng tiyak na sensitization ay tumindi, na tumutukoy sa kawalang-tatag ng katawan na may kaugnayan sa iba't ibang mga nakakapinsalang epekto, at sa ilang mga kaso ang isang estado ng anergy ay nabuo. Ang kumbinasyon ng mga prosesong ito ay predetermines ang espesyal na sensitivity ng mga bata sa panahon ng convalescence sa reinfection at superinfection, na humahantong naman sa pagbuo ng mga komplikasyon.
Depende sa mekanismo ng paghahatid ng pathogen, ang mga nakakahawang sakit ay nahahati sa 4 na malalaking grupo.
1. Mga nakakahawang sakit sa bituka(shigellosis, escherichiosis, salmonellosis, typhoid fever, kolera, poliomyelitis, botulism, brucellosis, atbp.). Sa kanila, ang pangunahing lokalisasyon ng pathogen sa panahon ng buong nakakahawang proseso ay ang bituka.
2. Mga nakakahawang sakit ng respiratory tract(influenza, SARS, diphtheria, scarlet fever, meningococcal infection, mumps infection, tuberculosis, atbp.). Sa mga kasong ito, ang pathogen ay naisalokal sa respiratory tract - sa mauhog lamad ng oropharynx, trachea, bronchi, alveoli, kung saan nabuo ang isang lokal na nagpapasiklab na pokus.
3. Mga impeksyong dala ng dugo (naililipat).(tipus, rickettsiosis, salot, tularemia, arbovirus encephalitis, hemorrhagic fevers, atbp.). Ang causative agent ng mga impeksyong ito ay naisalokal pangunahin sa dugo at lymph.
4. Mga impeksyon sa panlabas na integument(erysipelas, trachoma, rabies, listeriosis, anthrax, sakit sa paa at bibig, tetanus, atbp.).
Ang tinatanggap na dibisyon ay napaka kondisyon, dahil sa maraming mga nakakahawang sakit ang mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay iba. Kaya, halimbawa, ang mga causative agent ng plague, tularemia, arbovirus encephalitis, hemorrhagic fevers at iba pang mga sakit ay maaaring makapasok sa katawan hindi lamang sa pamamagitan ng transmissible, kundi pati na rin ng airborne (dust) at alimentary na mga ruta. Ang mga sanhi ng ahente ng dipterya at iskarlata na lagnat ay maaaring maipadala hindi lamang sa pamamagitan ng mga patak ng hangin, kundi pati na rin sa pamamagitan ng balat; sa kasong ito, nangyayari ang skin diphtheria o extrapharyngeal scarlet fever, atbp. Sa kabila ng mga pagkukulang, ang pag-uuri ng mga nakakahawang sakit ayon sa mekanismo ng paghahatid ay mahalaga, ito ay pinaka-angkop para sa mga layuning epidemiological.
Para sa mga klinikal na layunin sa pediatric practice, ang isang nakakahawang sakit ay nailalarawan uri, kalubhaan at daloy(A.A. Koltypin). Ang prinsipyong ito ay maaaring ilapat sa anumang nakakahawang sakit.
Sa ilalim uri Nakaugalian na maunawaan ang kalubhaan ng mga palatandaan na katangian ng isang naibigay na anyo ng nosological. Kasama rin sa karaniwang mga klinikal na anyo kung saan may mga nangungunang sintomas at sindrom na katangian ng sakit na ito, halimbawa, colitis syndrome na may shigellosis, tonsilitis at spot rash na may scarlet fever, jaundice na may viral hepatitis, atbp.
Ang mga hindi tipikal ay mga klinikal na anyo kung saan nahuhulog ang mga nangungunang sintomas ng sakit. Sa mga hindi tipikal na anyo, ang mga nabura at hindi nakikitang (subclinical) na mga anyo ay pinakakaraniwan. Ang mga sakit na nangyayari na may labis na binibigkas na mga sintomas (hypertoxic at hemorrhagic form) ay itinuturing ding hindi tipikal.
Sa mga nabura na form, ang mga klinikal na sintomas ay banayad at mabilis na nawawala.
Ang mga hindi maliwanag na anyo ay nagpapatuloy nang walang mga klinikal na sintomas. Karaniwang nasuri ang mga ito sa foci ng impeksyon gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo ng pananaliksik (seroconversion).
Ang isang kakaibang anyo ng nakakahawang proseso ay karwahe, kapag, sa kabila ng pagkakaroon ng isang pathogen sa katawan, hindi lamang Mga klinikal na palatandaan ngunit pati na rin ang immune shift.
Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga tipikal na variant ng isang nakakahawang sakit ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang kalubhaan ay dapat na masuri sa tuktok ng sakit, ngunit hindi bago ang lahat ng mga klinikal na sintomas na katangian ng impeksyong ito ay maximally na ipinakita. Isinasaalang-alang nito ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas. Kabilang sa mga pangkalahatang sintomas para sa pagtatasa ng kalubhaan ng isang nakakahawang sakit, ang kalubhaan ng reaksyon ng temperatura, pangkalahatang pagkalasing, pagsusuka, kahinaan, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, cardiovascular at cerebral disorder ay ang pangunahing kahalagahan.
Upang banayad na anyo isama ang mga kaso ng sakit na nangyayari na may banayad na sintomas ng pagkalasing, banayad na lokal na pagbabago at functional shift. Sa katamtamang anyo ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman: temperatura ng katawan 38-39.5 ° C, sakit ng ulo, kahinaan, pagkawala ng gana, posibleng paulit-ulit na pagsusuka, atbp. malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na temperatura reaksyon, paulit-ulit na pagsusuka, mga pagbabago sa cardiovascular system, binibigkas lokal na manifestations, malubhang metabolic disorder, atbp Hyperthermia, convulsive, meningeal, encephalic at iba pang mga sindrom ay mga tagapagpahiwatig ng partikular na kalubhaan.
Daloy Ang mga nakakahawang sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kalikasan at tagal. Sa likas na katangian, ang kurso ay maaaring maging makinis, nang walang mga exacerbations, relapses at komplikasyon, o hindi pantay, na may exacerbations, relapses at komplikasyon. Sa mga tuntunin ng tagal, ang kurso ng isang nakakahawang sakit ay maaaring talamak, kapag ang proseso ay natapos sa loob ng 1-3 buwan, pinahaba - na may tagal ng sakit na hanggang 4-6 na buwan at talamak - higit sa 6 na buwan.
Sa ilalim exacerbation maunawaan ang pagtindi ng mga klinikal na sintomas na katangian ng sakit na ito sa panahon ng pagbagsak ng proseso ng pathological. pagbabalik sa dati- pagbabalik ng pangunahing sintomas na kumplikado pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Ang mga relapses at exacerbations ay sinusunod sa maraming mga nakakahawang sakit, ngunit mas madalas na nangyayari ito sa typhoid fever, malaria, scarlet fever, brucellosis, viral hepatitis, atbp. Ang mga relapses ay kadalasang mas banayad kaysa sa pagpapakita ng sakit.
Ang mga exacerbations at relapses ay nangyayari kapag ang matatag na kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo sa panahon ng nakakahawang proseso bilang isang resulta ng congenital o nakuha na kakulangan sa immune, isang pagbawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan, pagbabalik ng mga L-form ng pathogen na may pagpapanumbalik ng mga pathogenic na katangian, atbp.
Komplikasyon tinatawag na isang pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng nakakahawang proseso at nauugnay dito sa etiologically at pathogenetically (mga partikular na komplikasyon). Halimbawa, ang mga komplikasyon ng dipterya ay myocarditis, polyneuritis, toxic nephrosis; iskarlata lagnat - glomerulonephritis, lymphadenitis, atbp.; typhoid fever - pagdurugo ng bituka, butas-butas na peritonitis, atbp. Ang dalas ng naturang mga komplikasyon ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ang tiyempo ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga tampok ng immunoreactivity, sensitization phenomena, pangangalaga, atbp. ay mahalaga.
Sa pagsasagawa, kasama rin sa mga komplikasyon ang iba't ibang mga pathological na kondisyon na lumitaw bilang isang resulta ng pag-activate ng sariling oportunistikong microbial flora (autoinfection) o exogenous na impeksiyon na may pathogen na walang kaugnayan sa causative agent ng pinagbabatayan na sakit (cross infection). Dala nila ang pangalan hindi tiyak na mga komplikasyon. Kabilang sa mga komplikasyon ng ganitong uri sa mga bata, ang pneumonia, lymphadenitis, tonsilitis, pyelitis, stomatitis, atbp ay madalas na sinusunod.
Ang mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa isang ospital na may mahinang pagsunod sa anti-epidemya na regimen. Ang kurso ng isang nakakahawang sakit na may pag-unlad ng mga komplikasyon, relapses at exacerbations ay bumagal nang malaki, habang ang pinahaba at talamak na mga anyo ay posible.
BATAYANG IMPORMASYON TUNGKOL SA EPIDEMIOLOHIYA NG MGA NAKAHAWANG SAKIT SA MGA BATA
pinagmulan ng mga nakakahawang ahente. Sa ilalim ng pinagmulan ng impeksiyon ay nauunawaan ang bagay ng natural na paninirahan at pagpaparami ng mga pathogens, kung saan maaari silang makahawa sa isang paraan o sa iba pang malusog na tao o hayop.
Ayon sa likas na katangian ng pinagmulan ng impeksyon, ang lahat ng mga nakakahawang sakit ay nahahati sa anthroponoses, zoonoses at protozoonoses.
Ang pinagmulan ng impeksyon sa anthroponoses ay isang taong may sakit o isang carrier. Ang halaga ng pasyente bilang pinagmumulan ng impeksyon sa iba't ibang panahon ng sakit ay hindi pareho. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pathogen, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa pangunahing pokus o sa lalim ng apektadong organ, ang paglabas nito sa kapaligiran ay limitado o imposible. Gayunpaman, sa ilang mga impeksyon (tigdas, iskarlata lagnat, shigellosis, viral hepatitis, kolera), sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang paglabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran ay maaaring maging makabuluhan, na nagdudulot ng malaking panganib sa epidemya dahil sa kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas sa bata.
Ang infectiousness ng pasyente ay tumataas nang husto mula sa simula ng mga klinikal na sintomas at umabot sa maximum sa taas ng sakit. Kasabay nito, ang pagbahin, pag-ubo (SARS, tigdas, whooping cough) o madalas na maluwag na dumi (intestinal infections) ay nakakatulong sa malawakang pagkalat ng mga pathogen.
Ang partikular na panganib bilang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga pasyente na may mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang mga nabura at subclinical na form ay madalas na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, ang mga naturang pasyente ay nagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay at maaaring makahawa sa isang malaking bilang ng mga madaling kapitan na bata. Ang kahalagahan ng mga hindi tipikal na anyo sa proseso ng epidemya ay lalong mahusay sa viral hepatitis, scarlet fever, meningococcal infection, shigellosis, diphtheria, poliomyelitis, whooping cough, atbp.
Sa panahon ng convalescence, ang panganib ng impeksyon ay unti-unting bumababa, at pagkatapos ay ganap na nawawala. Ang pagtatapos ng nakakahawang panahon sa maraming mga nakakahawang sakit ay kasabay ng klinikal na pagbawi, na maaaring matukoy gamit ang bacteriological at virological na pag-aaral. Gayunpaman, sa ilang mga nakakahawang sakit, isang pang-matagalang bacterio- at carrier ng virus.
Ayon sa tagal ng pagpapalabas ng mga pathogen ay nakikilala karwahe talamak (hanggang 3 buwan) at talamak (higit sa 3 buwan). Ang talamak na karwahe ay kadalasang nangyayari sa shigellosis, scarlet fever, meningococcal infection, poliomyelitis, at talamak - na may typhoid fever, brucellosis, viral hepatitis B, herpes infection. Kahit na ang mga carrier ay naglalabas ng mas kaunting mga pathogen sa kapaligiran kaysa sa mga pasyente, ang kanilang epidemiological significance ay napakataas, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na ganap na nakabawi at hindi pinaghihinalaan ang panganib na idinudulot nila sa iba.
Ang infectivity ng mga carrier ay nakasalalay sa kanilang sanitary culture at sa sanitary at hygienic na kondisyon kung saan sila matatagpuan. Ang mga bata ang pinakamalaking panganib. Madali silang makahawa sa kapaligiran, dahil wala pa silang sapat na sanitary at hygienic na kasanayan at kadalasan ay napakaaktibo kahit na may mga klinikal na sintomas ng isang nakakahawang sakit.
Ang convalescent carriage ay maaaring tumagal ng maraming taon, na kung saan ay pinadali ng talamak na nagpapasiklab na foci sa cholecystitis, cholangitis, gastroduodenitis (karwahe ng typhoid bacteria), talamak na tonsilitis, adenoiditis, sinusitis (karwahe ng corynebacterium diphtheria), atbp. Ang mga indibidwal na kaso ng talamak na karwahe ay maaaring mahirap na makilala mula sa mga kaso patuloy na impeksiyon (viral hepatitis B, shigellosis, salmonellosis, atbp.).
Napakahalaga ng epidemiological bilang pinagmumulan ng impeksyon ang tinatawag na malusog na carrier. Ang malusog na karwahe ay karaniwang nabuo sa pokus ng isang nakakahawang sakit at panandalian. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kaso maaari itong bigyang-kahulugan bilang subclinical (hindi maliwanag) na mga anyo ng sakit na may lahat ng mga tampok na epidemiological.
Mukhang bihira ang tunay na malusog na karwahe. Ito ay nabuo lamang sa immune organism. Ang posibilidad ng karwahe sa mga malulusog na tao na hindi immune ay kinukuwestiyon ng maraming may-akda. Imposibleng makilala ang isang malusog na karwahe na may isang nakatagong hindi nakikitang impeksyon nang walang malalim na pag-aaral sa immunological, kaya ang kahalagahan nito sa proseso ng epidemya ay maaaring masuri sa isang pangkalahatang paraan.
Ang malusog at talamak na mga carrier ay ang pangunahing pinagmumulan ng mga pathogen para sa maraming mga impeksyon, pangunahin ang scarlet fever, diphtheria, poliomyelitis, impeksyon sa meningococcal, acute intestinal infections, atbp.
Tinatawag na mga impeksyon kung saan ang pinagmulan ng pathogen ay isang hayop zoonoses(mula sa Greek. malapit na- hayop, nosos- sakit). Sa kasalukuyan, humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng nakarehistrong mga nakakahawang sakit ay nauugnay sa mga zoonoses. Ang mga hayop ay maaaring makahawa sa mga tao habang sila ay may sakit o carrier. Ang pinaka-mapanganib para sa mga tao ay mga alagang hayop at rodent. May mga zoonoses ng domestic at synanthropic (naninirahan malapit sa mga tao) na hayop at zoonoses ng xenanthropic (wild) na hayop na may natural na foci. Ang impeksyon ng mga bata (fellinosis, toxoplasmosis, sakit sa paa at bibig, rickettsiosis, viral encephalitis, brucellosis) mula sa mga domestic at synanthropic na hayop ay nangyayari kapag nag-aalaga sa kanila, mas madalas kapag kumakain ng pagkain mula sa mga may sakit na hayop. Ang impeksyon mula sa mga ligaw na hayop ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng mga kagat ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo (mga garapata, lamok), mas madalas sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pakikipag-ugnay sa mga patay na rodent, kapag kumakain ng karne ng mga nahawaang hayop at nahawaang tubig. Ang isang pasyente na may zoonotic infection sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging mapagkukunan ng impeksiyon at, samakatuwid, ay isang biological dead end para sa mga sanhi ng mga sakit na ito. Kung ang mga salik sa kapaligiran (lupa, tubig, atbp.) ay nagsisilbing reservoir ng impeksiyon, pinag-uusapan nila sapronoses. Ang mga karaniwang sapronoses ay legionellosis, melinosis, listeriosis, atbp.
Ang isang espesyal na grupo ng mga nakakahawang sakit ay mga protozooses(malaria, leishmaniasis, toxoplasmosis), kung saan ang mga hayop at tao ang pinagmumulan ng impeksiyon.
Mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang bawat nakakahawang sakit ay may sariling paraan ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nabuo sa proseso ng mahabang ebolusyon at maaaring bigyang-kahulugan bilang isang paraan kung saan ang pathogen ay gumagalaw mula sa isang nahawaang organismo patungo sa isang madaling kapitan. Ito ang pangunahing mekanismo para sa pagpapanatili ng pathogen bilang isang species.
Mayroong 3 mga yugto ng paggalaw ng pathogen mula sa isang organismo patungo sa isa pa:
Paghihiwalay ng impeksiyon mula sa reservoir sa panlabas na kapaligiran;
Manatili sa panlabas na kapaligiran;
Pagpapakilala sa isang bagong organismo.
Ang mekanismo ng paghahatid ng isang nakakahawang prinsipyo ay palaging isinasagawa kasama ang unibersal na landas na ito, ngunit sa mga detalye ay magkakaiba ito, na tinutukoy ng pagtitiyak ng pangunahing lokalisasyon ng pathogen. Kaya, halimbawa, kapag naisalokal sa mauhog lamad ng respiratory tract, ang pathogen ay maaaring ilabas lamang sa exhaled air, kung saan ito ay nasa komposisyon ng mga aerosols (para sa tigdas, trangkaso, SARS, scarlet fever, whooping cough), habang may pinsala sa gastrointestinal tract, ito ay inilabas halos eksklusibo sa mga feces at suka (na may kolera, shigellosis, salmonellosis). Kung ang pathogen ay nasa dugo, ang natural na carrier nito, at sa ilang mga kaso ang transmitter ay mga arthropod na sumisipsip ng dugo (na may rickettsiosis, tularemia, arbovirus encephalitis, atbp.). Ang tiyak na lokalisasyon ng pathogen sa balat ay tumutukoy sa mekanismo ng pakikipag-ugnay ng paghahatid (leishmaniasis, herpes simplex, atbp.).
Alinsunod sa pangunahing lokalisasyon ng pathogen sa katawan, 4 na uri ng mga mekanismo ng paghahatid ay nakikilala:
Airborne;
fecal-oral;
Naililipat;
Makipag-ugnayan sa sambahayan.
Ang rutang nasa hangin at alikabok (aerosol) ay ang pinakakaraniwan at napakabilis na paraan ng paghahatid ng mga nakakahawang sakit. Maraming mga impeksyon sa viral at bacterial ang naipapasa sa ganitong paraan. Ang estado ng catarrhal ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nag-aambag sa pagkalat ng pathogen. Kapag nagsasalita, sumisigaw, umiiyak, at lalo na kapag bumabahin at umuubo na may mga patak ng uhog, isang malaking halaga ng pathogen ang pinakawalan. Ang kapangyarihan ng airborne transmission path ay depende sa laki ng mga particle ng aerosol. Ang mga malalaking particle ng aerosol (100-200 microns) ay nakakakalat sa layo na 2-3 m at mabilis na tumira sa paligid ng pasyente, at ang mga maliliit (1-10 microns), kahit na lumilipad sila ng hindi hihigit sa 1 m sa panahon ng pagbuga, maaari masuspinde nang mahabang panahon at, bilang karagdagan, lumipat sa malalayong distansya dahil sa Brownian motion at electric charge.
Ang impeksyon ng isang madaling kapitan ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin na may mga nasuspinde na patak ng uhog na naglalaman ng pathogen. Sa rutang ito ng paghahatid, ang pinakamaraming dami ng pathogen ay puro sa agarang paligid ng pinagmulan ng impeksiyon; bilang ang distansya mula dito, ang konsentrasyon ng pathogen ay mabilis na bumababa, ngunit ito ay madalas na sapat para sa pagsisimula ng sakit, lalo na kung ang pathogen ay may binibigkas na pathogenicity, at ang katawan ng bata ay lubhang madaling kapitan. Halimbawa, ang mga kaso ng paghahatid ng tigdas, bulutong-tubig, trangkaso sa malalayong distansya ay nalalaman - sa pamamagitan ng mga hagdanan, mga duct ng bentilasyon, mga bukas na espasyo at mga koridor.
Ang pagiging epektibo ng airborne transmission route ay depende sa survival ng pathogen sa kapaligiran. Maraming mikroorganismo ang mabilis na namamatay kapag natuyo ang mga aerosol (tigdas, varicella, influenza virus), ang iba ay lumalaban at maaaring mapanatili ang mga pathogenic na katangian sa alikabok sa loob ng ilang araw. Ang impeksyon ng isang bata ay maaaring mangyari sa panahon ng paglilinis ng mga lugar, kapag naglalaro ng maalikabok na mga laruan, atbp. landas ng alikabok Ang paghahatid ng pathogen ay posible sa dipterya, iskarlata na lagnat, salmonellosis, escherichiosis, atbp. Ang kahalagahan nito sa paghahatid ng impeksiyon ay minamaliit. fecal-oral, o alimentary, paraan Ang paghahatid ay katangian ng mga impeksyon sa bituka ng parehong bacterial at viral etiology. Sa pamamaraang ito, ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkain, tubig, kontaminadong kamay, langaw, at iba't ibang gamit sa bahay.
Ang paraan ng pagkain ng paghahatid ng pathogen ay ang pangunahing isa sa shigellosis, salmonellosis, staphylococcal enterocolitis, mga impeksyon sa bituka na dulot ng gram-negative conditionally pathogenic microorganisms (Klebsiella, Proteus, Campylobacter, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter), pathogens ng poliomyelitis, tularemia, brucellosis , at ang sakit sa paa-at-bibig ay medyo madalang na naipapasa. Ang paghahatid ng pagkain ng pathogen ay posible sa scarlet fever, dipterya, madalas na may viral hepatitis A, yersiniosis, impeksyon sa enterovirus, rotavirus gastroenteritis, atbp.
Ang isang tao kung minsan ay nahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng karne at gatas ng mga may sakit na hayop, kung ang mga produktong ito ay hindi dating napapailalim sa sapat na paggamot sa init. Ang salmonellosis, tularemia, anthrax, sakit sa paa at bibig, brucellosis ay ipinapadala sa ganitong paraan.
Ang kontaminasyon ng mga produktong pagkain ay nangyayari sa iba't ibang yugto ng kanilang pagproseso at pagbebenta (kaugnay ng mga nilalaman ng bituka ng mga kinatay na hayop na nagdadala ng bakterya, sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan, kagamitan, kagamitan, atbp.), na kadalasang nauugnay sa mga paglabag sa teknolohikal na proseso at mga tuntunin sa beterinaryo at sanitary.
Ang impeksiyon ng mga bata ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (kulay-gatas, cream, ice cream, cream). Ang mga dairy outbreak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng morbidity, mass character at pagkatalo ng karamihan sa mga grupo ng mga bata.
Daan ng tubig Ang paghahatid ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa impeksyon ng tipus at paratyphoid, Flexner's shigellosis, tularemia, leptospirosis, viral hepatitis A, cholera. Ang mga pathogen sa tubig ay nagpapanatili hindi lamang mga pathogenic na katangian, kundi pati na rin ang kakayahang magparami.
Ang mga saradong imbakan ng tubig (maliit na lawa, lawa, napabayaang balon) ay kumakatawan sa pinakamalaking panganib sa epidemya. Sa waterborne outbreak, mabilis na tumataas ang morbidity sa mga taong gumagamit ng tubig mula sa iisang pinagmulan.
Ang contact-household transmission route ay naisasakatuparan sa pamamagitan ng direktang komunikasyon (direct contact) o sa pamamagitan ng kontaminadong mga bagay sa kapaligiran (indirect contact).
Sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan, maaari kang mahawaan ng dipterya, scarlet fever, syphilis, impeksyon sa herpes (na may halik), scabies, brucellosis, erysipelas.
Sa pamamagitan ng mga gamit sa sambahayan (mga tuwalya, pinggan, linen, mga laruan), mga pathogens ng shigellosis, typhoid fever ay madalas na nakukuha. Ang ruta ng paghahatid na ito ay posible rin sa dipterya, scarlet fever, tuberculosis, ngunit malamang na hindi dahil sa kawalang-tatag ng pathogen sa tigdas, trangkaso, SARS.
Ang mga bata ay madalas na nahawahan sa pamamagitan ng maruruming kamay. Ang isang may sakit o carrier na may mga kamay na kontaminado ng dumi ay nakahahawa sa mga doorknob, rehas, dingding ng mga silid, atbp. Ang isang malusog na bata, na hinawakan ang mga bagay na ito, ay nahawahan ang kanyang mga kamay, at pagkatapos ay inilalagay ang pathogen sa kanyang bibig.
Ang lupa bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ay may independiyenteng kahalagahan sa anaerobic na mga impeksyon sa sugat (gas gangrene, anthrax, tetanus). Ang mga causative agent ng sakit ay pumapasok sa lupa na may mga pagtatago ng mga tao at hayop. Sa lupa, bumubuo sila ng mga spores at sa form na ito ay nananatiling mabubuhay sa loob ng maraming taon. Ang sakit ay nangyayari lamang kapag ang mga spores ay pumasok sa ibabaw ng sugat (tetanus, gas gangrene) o pagkain (botulism). Ang kahalagahan ng lupa bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ay tumataas dahil sa ang katunayan na ito ay nagsisilbing tirahan at lugar ng pag-aanak ng mga langaw, daga, daga, pati na rin isang lugar para sa pagkahinog ng mga itlog ng maraming helminths.
Transmissive na paraan Ang transmission ay isinasagawa ng mga live carrier, na kadalasang biological host ng mga pathogen at mas madalas na mechanical carrier.
Ang mga live na vector ay nahahati sa tiyak at hindi tiyak. Ang mga partikular ay kinabibilangan ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo: pulgas, kuto, lamok, lamok, ticks, atbp. Tinitiyak nila ang paghahatid ng isang mahigpit na tinukoy na impeksiyon. Sa kanilang katawan, ang mga pathogen ay nagpaparami o dumaan sa sekswal na siklo ng pag-unlad. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkagat o pagkuskos ng mga nilalaman ng durog na carrier sa balat na may scarified. Sa ganitong paraan, ang salot ay nakukuha sa pamamagitan ng mga pulgas, typhoid fever, lamok - malaria, lamok - pappatachi fever, leishmaniasis, ticks - arbovirus encephalitis, relapsing fever, atbp. Ang mga hindi partikular na carrier ay nagpapadala ng pathogen sa anyo kung saan ito natanggap ( mekanikal na carrier). Halimbawa, ang mga langaw sa kanilang mga binti at katawan ay nagdadala ng mga pathogen ng talamak na impeksyon sa bituka, hepatitis A virus, typhoid fever bacillus at paratyphoid. Ang epidemiological na kahalagahan ng mekanikal na ruta ng paghahatid ng impeksyon ay medyo maliit.
Transplacental (intrauterine) na ruta- paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng inunan mula sa ina hanggang sa fetus. Sa ina, ang impeksiyon ay maaaring magpatuloy sa isang lantad o tago na anyo bilang isang malusog na carrier. Ang transplacental transmission ng mga impeksyon sa viral ay partikular na nauugnay. Ang posibilidad ng intrauterine transmission ng rubella, cytomegaly, tigdas, chicken pox, beke, hepatitis B virus, enterovirus ay napatunayan. Ang mga impeksiyong bacterial ay kadalasang naipapasa sa ganitong paraan kasama ng listeriosis, escherichiosis, leptospirosis, staphylococcosis, streptococcosis, atbp., at mga impeksyong protozoal na may toxoplasmosis, leishmaniasis at malaria.
Ang kinalabasan ng intrauterine infection ng fetus ay depende sa timing ng impeksyon ng buntis. Kapag nahawahan sa unang 3 buwan ng pagbubuntis, ang pagkamatay ng embryo (pagkakuha) o ang pagsilang ng isang bata na may malformations (embryopathy) ay maaaring mangyari. Kapag nahawahan pagkatapos ng 3 buwan ng pagbubuntis, posible rin ang intrauterine fetal death o ang pagsilang ng isang bata na may mga palatandaan ng congenital infection. Ang impeksyon sa intrauterine ay mapanganib dahil sa kalubhaan ng kurso, mataas na dami ng namamatay at mataas na posibilidad na kumalat sa maternity hospital o sa departamento para sa mga premature na sanggol.
Ang pagkamaramdamin ng populasyon. Ang proseso ng epidemya ay lumitaw at pinananatili lamang sa pagkakaroon ng 3 sangkap: ang pinagmulan ng impeksyon, ang mekanismo ng paghahatid nito at ang populasyon na madaling kapitan sa sakit na ito. Ang pagkamaramdamin ng isang populasyon sa isang partikular na nakakahawang sakit ay ipinahayag ng index pagkamaramdamin. Ito ang ratio ng bilang ng mga kaso sa bilang ng mga contact na hindi nagkasakit ng impeksyong ito. Ang index ng susceptibility ay ipinahayag bilang isang decimal fraction o bilang isang porsyento. Sa tigdas, ang figure na ito ay lumalapit sa 1, o 100%, na may diphtheria ito ay 0.2, o 20%, na may viral hepatitis A - 0.4-0.6, o 40-60%, atbp. Ang pagkamaramdamin ng organismo sa mga nakakahawang sakit ay nakasalalay sa kaligtasan sa sakit, ibig sabihin, "isang paraan upang maprotektahan ang katawan mula sa mga buhay na katawan at mga sangkap na nagdadala ng mga palatandaan ng genetic foreignness" (R.V. Petrov).
Mayroong natural, o species (congenital), nakuha (aktibo) at passive immunity.
natural, o congenital, kaligtasan sa sakit tinatawag na naturang immunity, na dahil sa kabuuan ng mga biological na katangian na likas sa isa o ibang uri ng mga nabubuhay na nilalang at nakuha nila sa proseso ng ebolusyon.
Ang natural na kaligtasan sa sakit ay isang genetically fixed na katangian ng katawan. Ang ganitong kaligtasan sa sakit ay maaaring ipaliwanag ang kaligtasan sa tao sa maraming mga impeksiyon na matatagpuan sa mga hayop. Sa turn, ang mga hayop ay immune sa pathogens ng tigdas, scarlet fever, typhoid fever, meningococcal infection, atbp. Species immunity ay tinutukoy ng isang allelic pares ng mga gene. Kaya, halimbawa, sa mga naninirahan sa ilang bahagi ng Africa, kung saan laganap ang malaria, natagpuan ang isang espesyal na gene na nagiging sanhi ng pag-synthesize nila ng abnormal na sickle cell hemoglobin. Ang mga taong heterozygous para sa gene na ito ay hindi nakakakuha ng malaria.
May dahilan upang maniwala na ang kaligtasan sa mga species sa ilang mga microorganism ay tinutukoy ng mga mekanismo na tinutukoy ng genetically na pumipigil sa pagpaparami ng isang nakakahawang ahente. Ang paghahatid ng natural na kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng pamana ay nakasalalay sa edad, mga katangian ng pisyolohikal ng katawan, metabolismo, nutrisyon, mga kadahilanan sa kapaligiran, atbp. Ang epekto sa katawan ng iba't ibang mga kadahilanan (hypothermia, hypovitaminosis, overheating, atbp.) ay maaaring makabuluhang bawasan ang antas ng natural na kaligtasan sa sakit.
nakuha ang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa proseso ng indibidwal na pag-unlad ng organismo sa panahon ng buhay. Ang ganitong kaligtasan sa sakit ay palaging tiyak. Nangyayari ito bilang resulta ng isang karamdaman (post-infectious) o kapag ang katawan ay nabakunahan ng mga paghahanda ng bakuna (pagkatapos ng pagbabakuna). Ang mga ganitong uri ng kaligtasan sa sakit ay matatawag na aktibong nakuhang kaligtasan sa sakit.
Post-infectious immunity minsan ay nagpapatuloy sa buong buhay (pagkatapos ng tigdas, poliomyelitis, bulutong, atbp.), ngunit kadalasan ay panandalian (pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka, SARS, atbp.).
Aktibong kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna nagpapatuloy ng 5-10 taon (para sa mga nabakunahan laban sa tigdas, dipterya, tetanus, poliomyelitis) o ilang buwan (para sa mga nabakunahan laban sa trangkaso, shigellosis, typhoid fever). Sa napapanahong revaccination, maaari itong mapanatili habang buhay.
Passive Immunity ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapakilala ng mga handa na antibodies sa isang madaling kapitan ng organismo, halimbawa, mga tiyak na immunoglobulin (anti-tigdas, anti-influenza, anti-staphylococcal, atbp.) o serum, plasma at dugo ng mga na-recover na pasyente. Ang passive immunity ay tumatagal ng 2-3 linggo, ang tagal nito ay tinutukoy ng oras ng pagkasira ng mga protina ng antibody. Maaaring isaalang-alang ang isang uri ng passive immunity transplacental immunity. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng mga handa na antibodies mula sa ina patungo sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang transplacental barrier ay nagtagumpay lamang sa mga antibodies ng klase ng IgG. Ang tagal ng transplacental immunity ay mga 3-6 na buwan.
Ang kaligtasan sa sakit ng katawan ay nakasalalay din sa lokal, antimicrobial, antitoxic, humoral, cellular immunity. Gayunpaman, ang naturang dibisyon ay purong arbitrary, mayroon itong higit na didaktiko kaysa biological na kahalagahan. Ang lahat ng nasa itaas na uri ng immunity ay tumutukoy sa indibidwal na kaligtasan sa mga nakakahawang sakit.
Social (kolektibong) kaligtasan sa sakit tinutukoy ang antas ng kaligtasan sa sakit ng buong populasyon, o lipunan, sa iba't ibang mga nakakahawang sakit. Ang nasabing kaligtasan sa sakit ay nilikha sa tulong ng tiyak na pag-iwas at isang hanay ng mga hakbang sa proteksiyon, i.e. mga kadahilanang panlipunan, kabilang ang isang hanay ng mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon: kabilang ang pagsunod sa mga pamantayan ng pabahay, density ng gusali, mga pampublikong pasilidad (supply ng tubig, alkantarilya, paglilinis) , materyal na kagalingan, antas ng kultura, nutrisyon ng karakter, proseso ng paglilipat, kalikasan at kondisyon ng trabaho, edukasyon, pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan, organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga bata, atbp. Ang pagpapanatili ng magandang kondisyon sa kalusugan ng mga lugar ay napaka mahalaga para sa pag-iwas sa sakit Pagtutustos ng pagkain(mga canteen, buffet, snack bar, cafe), kabilang ang mga outlet ng pagkain ng mga bata sa mga paaralan, kindergarten, lalo na sa tag-araw sa pagbisita sa mga kindergarten at mga kampo para sa mga mag-aaral, sa mga cottage ng tag-init, sa mga sanatorium, atbp.
Ang aktibidad ng proseso ng epidemya ay maaari ding dagdagan o bawasan ng klima at seasonality, na nakakaapekto sa pinagmulan ng impeksyon, pati na rin ang mga kadahilanan ng paghahatid ng mga pathogen at ang pagkamaramdamin ng katawan ng tao.
Makabuluhang nakakaapekto sa proseso ng epidemya klima. Mayroong isang malaking grupo ng mga tinatawag na sakit ng mga mainit na bansa (malaria, yellow fever, leishmaniasis, atbp.). Ang ilang mga nakakahawang sakit (scarlet fever, influenza, SARS) ay matatagpuan pangunahin sa mga bansang may katamtaman o malamig na klima. Sa ilang mga kaso, ang gayong pagkakaiba ay tinutukoy ng tirahan ng mga carrier, sa iba ang malamig na kadahilanan ay may tiyak na kahalagahan, predisposing, halimbawa, sa isang partikular na madalas na paglitaw ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, oropharynx at nasopharynx.
Ang saklaw ng maraming impeksyon ay seasonality. Kaya, ang pinakamataas na pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa hangin ay sinusunod sa taglagas, yersiniosis, brucellosis - sa tagsibol, arbovirus encephalitis, malaria, hemorrhagic fevers - sa tag-araw.
Ang dahilan para sa pana-panahong pagtaas sa ilang mga kaso ay ang biological na aktibidad ng mga carrier (viral encephalitis, malaria), sa iba pa - isang matalim na pagtaas sa mga contact na may pinagmulan ng impeksiyon (brucellosis), sa pangatlo - isang pagbabago sa diyeta (shigellosis, salmonellosis, atbp.), sa ikaapat - isang pagbawas sa lokal na proteksyon sa immune (trangkaso, dipterya, iskarlata na lagnat, atbp.). Naturally, ang pagkilos ng mga predisposing factor ay hindi nakahiwalay. Halimbawa, ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa hangin sa malamig na panahon ay maaaring ipaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, kundi pati na rin ng isang matalim na pagtaas sa mga panloob na contact, mga pagbabago sa nutrisyon, atbp.
Maraming mga impeksyon ang nailalarawan sa pana-panahong pagtaas ng insidente ng epidemya. (panahon), 3-10 beses na mas mataas kaysa sa sporadic incidence sa lugar. Kaya, sa mga natural na kondisyon, ang epidemya ay tumataas sa saklaw ng tigdas ay sinusunod tuwing 2-4 na taon, iskarlata na lagnat - pagkatapos ng 4-5 taon, diphtheria - pagkatapos ng 5-10 taon, whooping cough - pagkatapos ng 2-3 taon, atbp.
Ang periodicity ng pagtaas ng epidemya ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa antas ng herd immunity. Sa panahon ng pagtaas ng epidemya, ang bilang ng mga taong may naaangkop na proteksyon sa immune ay tumataas. Sa huli, darating ang panahon na ang karagdagang pagkalat ng impeksyon ay nagiging imposible dahil sa kawalan ng mga taong madaling kapitan sa impeksyong ito, at ang insidente ay mabilis na bumababa sa kalat-kalat na antas ng katangian ng lugar.
MGA PRINSIPYO AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSTICS NG MGA NAKAHAWANG SAKIT
Ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng mga resulta ng mga klinikal, epidemiological at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Mga Klinikal na Pamamaraan ay mahalaga sa pagsusuri ng karamihan sa mga nakakahawang sakit. Una sa lahat, ang anamnestic data ay nilinaw sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga magulang at bata. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang likas na katangian ng pagsisimula ng sakit, ang kalubhaan ng temperatura reaksyon, ang estado ng gana, ang pagkakaroon ng pagsusuka, catarrhal phenomena, sakit ng ulo, dumi ng tao disorder, sakit ng tiyan, atbp Kabilang sa iba't ibang mga klinikal na sintomas , mahalagang iisa ang nangunguna, sumusuporta at nagmumungkahi.
Nangungunang Mga Tampok ay mahalaga para sa diagnosis, dahil ang mga ito ay nangyayari lamang sa isang sakit. Kaya, halimbawa, ang sintomas ng Filatov-Koplik ay nabanggit lamang sa tigdas, isang stellate hemorrhagic rash na may meningococcemia, opisthotonus na may tetanus, atbp. Gayunpaman, ang kawalan ng isang pathognomonic sign ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sakit na ito: ang Filatov-Koplik ang sintomas ay maaaring hindi maobserbahan sa tigdas, at ang pantal na may meningococcemia ay maaaring hindi stellate, ngunit sa anyo ng punctate hemorrhage o maculopapular, punctate, roseolous, atbp.
Mga tampok ng sanggunian bagaman ang mga ito ay katangian ng isang tiyak na sakit, nangyayari rin ang mga ito sa ilang iba pang mga sakit. Kaya, ang hitsura ng maitim na ihi at kupas na mga dumi sa kumbinasyon ng icterus ng balat at sclera ay nagpapahiwatig ng viral hepatitis, ngunit ang eksaktong parehong kumbinasyon ay nangyayari sa obstructive jaundice at hepatitis ng iba pang mga etiologies. Ang mga pangunahing sintomas ay maaaring ituring na isang punctate rash sa scarlet fever, colitis syndrome sa dysentery, isang pagtaas sa occipital lymph nodes sa rubella, isang roseolous rash sa typhoid fever, isang pagtaas sa posterior cervical lymph nodes sa infectious mononucleosis, atbp. Sanggunian ang mga palatandaan na kasama ng iba ay nakakakuha ng partikular na mahusay na halaga ng diagnostic. mga sintomas, na isinasaalang-alang ang kanilang kaugnayan at pagkakasunud-sunod ng hitsura. Ang pagtaas sa posterior cervical lymph nodes, bagaman tipikal para sa nakakahawang mononucleosis, ay maaaring mangyari sa lymphogranulomatosis, leukemia, atbp., samakatuwid, ang diagnostic na halaga ng sintomas na ito ay tumataas nang malaki kung ito ay pinagsama sa hitsura ng angina, pagpapalaki ng atay at pali, atbp.
Mga palatandaan na nagpapahiwatig ay may kamag-anak na halaga ng diagnostic, dahil nangyayari ang mga ito sa maraming mga nakakahawang sakit. Kaya, ang paulit-ulit na pagsusuka, catarrhal phenomena, maluwag na dumi at iba pang mga sintomas ay matatagpuan sa maraming mga nakakahawang sakit, ngunit gayon pa man, halimbawa, na may paulit-ulit na pagsusuka, meningitis o pagkalason sa pagkain ay dapat na ipinapalagay sa unang lugar, at may malubhang catarrhal phenomena - SARS, atbp.
Para sa clinical diagnosis, ito ay lalong mahalaga upang matukoy ang nangungunang clinical syndrome (catarrhal, bituka, meningoencephalitic, icteric, atbp.), Upang matukoy ang oras ng pagsisimula nito at ang dynamics ng pag-deploy.
mga pamamaraan ng epidemiological. Pangunahing ito ay isang masusing koleksyon ng impormasyon tungkol sa mga pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente, mga nakaraang nakakahawang sakit at mga pagbabakuna sa pag-iwas. Ang mahalagang diagnostic value ay hindi lamang ang presensya ng bata nang direkta sa pokus ng isang nakakahawang sakit (tigdas, dipterya, poliomyelitis, scarlet fever, atbp.), ngunit isinasaalang-alang din ang pangkalahatang epidemiological na sitwasyon sa rehiyon (epidemya ng trangkaso, ang tumaas ang saklaw ng scarlet fever, bulutong-tubig, kaso ng cholera, atbp.) o pananatili ng bata sa natural na pokus ng anumang impeksyon (malaria, listeriosis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, atbp.).
Mahalagang isaalang-alang kung ang isang bata ay kabilang sa isang pangkat na may mataas na panganib para sa isang partikular na nakakahawang sakit. Kaya, halimbawa, ang mga maliliit na bata ay lalong madaling kapitan sa ARVI, escherichiosis, salmonellosis, atbp.; Ang mga batang ginagamot sa intravenous na pagbubuhos ng mga produkto ng dugo (plasma, buong dugo) ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng viral hepatitis B, atbp.
Para sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit sa mga bagong silang pinakamahalaga magkaroon ng pagbubuntis, ang estado ng kanal ng kapanganakan, mga sakit sa ina. Sa kaso ng isang nakakahawang sakit sa ina, lalong mahalaga na isaalang-alang ang tagal ng pagbubuntis, ang kakayahan ng pathogen na tumawid sa inunan at magkaroon ng teratogenic effect.
Mga pamamaraan sa laboratoryo. Bilang pantulong sa pagsusuri ng tigdas, iskarlata na lagnat, bulutong at iba pang mga sakit, ang mga pamamaraang ito ay kadalasang gumaganap ng napakahalagang papel sa pagkumpirma ng diagnosis ng karamihan sa mga nakakahawang sakit (escherichiosis, salmonellosis, poliomyelitis, malaria, psittacosis, atbp.).
Kabilang sa maraming mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga nakakahawang sakit, ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng pathogen (bacterioscopic at bacteriological) at pagtaas ng titer ng mga tiyak na antibodies sa dynamics ng sakit (serological, enzyme immunoassay, radioimmunological, atbp.) ay lalong mahalaga.
Bacterioscopic at mga pamamaraan ng bacteriological. Ang materyal para sa bacterioscopic at bacteriological na pag-aaral ay iba't ibang mga pagtatago ng pasyente (washouts mula sa pharynx at nasopharynx, feces, ihi, laway, plema, apdo, suka), pati na rin ang dugo, cerebrospinal fluid, ang mga nilalaman ng pustules, aphthae, ulcers , biopsy at sectional na materyal.
Upang makita ang pathogen, ang direktang microscopy ng materyal mula sa pasyente ay isinasagawa (para sa malaria, leptospirosis, meningococcal infection, giardiasis, relapsing fever, amebiasis, atbp.) o bacteriological seeding sa selective media. Ang paraan ng hemoculture (kultura ng dugo) ay malawakang ginagamit para sa typhoid fever, paratyphoid fever, meningococcemia, leptospirosis, septic condition, gayundin para sa mga sakit na dulot ng oportunistikong flora. Ang pagtuklas ng pathogen sa mga kasong ito ay nagpapahiwatig ng etiology ng sakit. Ang pagtuklas ng pathogen sa mga kultura mula sa lalamunan (na may diphtheria), sa cerebrospinal fluid (na may meningococcal meningitis, salmonellosis), sa mga nilalaman ng vesicle (may bulutong at bulutong), carbuncle (na may anthrax), lymph node (na may tularemia, salot) ay mataas din ang kaalaman. . Gayunpaman, ang pagtuklas ng salmonella, vibrio cholerae, staphylococcus at iba pang mga pathogen sa feces o sa mucus mula sa lalamunan ng corynebacterium diphtheria, β-hemolytic streptococcus, meningococcus, poliomyelitis virus, adenovirus ay hindi ganap na katibayan ng pagkakaroon ng kaukulang sakit. , dahil maaari rin itong kasama sa pagdadala ng mga pathogens ng mga impeksyong ito.
Sa mga impeksyon sa viral, upang ihiwalay ang pathogen, alinman sa inoculation ng materyal mula sa pasyente sa mga pangunahing kultura ng monkey kidney cells, HeLa cells, human embryonic cell, pati na rin sa amniotic cavity ng mga embryo ng manok, o impeksyon ng mga hayop sa laboratoryo (white mice , kuneho, guinea pig, atbp.) . Gayunpaman, ang paghihiwalay at pagkilala sa mga virus ay napakahirap at matagal, kaya hindi sila nakatanggap ng malawak na pamamahagi sa pang-araw-araw na gawain at ginagamit pangunahin para sa retrospective diagnosis o para sa pag-decipher ng mga epidemya na paglaganap ng trangkaso, poliomyelitis, adenovirus, enterovirus at iba pang mga impeksiyon.
Para sa express diagnostics ng maraming mga nakakahawang sakit (influenza, SARS, escherichiosis, salmonellosis, atbp.) paraan ng immunofluorescence. Ito ay batay sa kababalaghan ng luminescence sa pagtukoy ng antigen-antibody reaction na nagaganap sa ibabaw ng mga selula o mga seksyon ng tissue. Mayroong 3 pagbabago sa pamamaraan.
direktang pamamaraan. Ang isang partikular na luminescent serum (antibody) ay inilalapat sa materyal na kinuha mula sa pasyente na naglalaman ng antigen. Pagkatapos ng reaksyon, ang gamot ay hugasan at sinusuri sa ilalim ng fluorescent microscope.
Hindi direktang pamamaraan. Ang materyal na naglalaman ng ninanais na antigen ay ginagamot ng isang tiyak na walang label na serum, ang hindi nakatali na mga protina ay hinuhugasan at ang luminescent na serum ay inilalapat sa mga globulin ng walang label na serum. Sa kasong ito, ang mga antibodies ng unang serum, na walang label, na nauugnay sa gamot, ay kumikilos bilang mga antigen. Ang bentahe ng hindi kanais-nais na paraan ay ang mas mataas na sensitivity nito kumpara sa direktang paraan at ang posibilidad ng paggamit ng isang limitadong hanay ng mga luminescent antibodies.
Ang isang pagbabago ng hindi direktang pamamaraan ay ang paggamit nito na may pandagdag. Ang ilalim na linya ay ang paggamit ng may label na anti-complementary serum, na nakakabit sa pandagdag ng antigen-antibody complex.
Ang paraan ng immunofluorescence ay maaaring ituring na unibersal, pinagsasama ang tumpak na pagsusuri sa morphological na may mataas na pagtitiyak at resolusyon. Ang pamamaraan ay simple, napakasensitibo at nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng positibong resulta pagkatapos ng ilang oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral. Gamit ang pamamaraang ito, halos anumang antigenic substance ng isang viral, bacterial o iba pang kalikasan ay maaaring makilala. Ginagamit ito upang makita ang bakterya, protozoa, rickettsia, mga virus sa dalisay at halo-halong mga kultura, mga paghahanda sa pag-print, mga seksyon ng mga organo at tisyu.
Sa serological diagnosis ng mga nakakahawang sakit, ang mga reaksyon ng agglutination, hindi direktang hemagglutination, neutralization at complement fixation ay malawakang ginagamit.
Reaksyon ng aglutinasyon(RA) ay ginagamit upang tuklasin ang mga hindi kilalang antibodies gamit ang isang kilalang antigen at tukuyin ang mga species ng isang microorganism gamit ang mga kilalang antibodies. Ang RA ay malawakang ginagamit upang masuri ang typhoid fever, yersiniosis, brucellosis, tularemia, atbp.
Passive hemagglutination reaction (RPHA) o hindi direktang hemagglutination (RIHA) ang sensitivity ay lumampas sa agglutination reaction. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga erythrocytes, sa ibabaw kung saan ang mga antigens (bacterial o viral) o antibodies ay adsorbed. Ang mga erythrocyte na na-sensitize sa mga antigen ay tinatawag na antigenic erythrocyte diagnosticums at ginagamit upang tuklasin at i-titrate ang mga antibodies. Ang mga erythrocyte na na-sensitize ng mga antibodies ay tinatawag na immunoglobulin erythrocyte diagnosticums at ginagamit upang makita ang mga antigen.
Ang RPHA ay malawakang ginagamit upang masuri ang trangkaso, impeksyon sa adenovirus, typhoid fever, paratyphoid fever, shigellosis, salmonellosis, viral encephalitis, viral hepatitis B, atbp.
Hemagglutination inhibition reaction(RTGA) ay batay sa kakayahan ng ilang mga virus (mga bituka na virus, influenza virus, arbovirus, atbp.) na magdulot ng erythrocyte agglutination. Ang reaksyon ay batay sa pag-iwas (pagpigil) ng hemagglutination ng mga erythrocytes ng mga virus sa pamamagitan ng immune serum. Ang RTGA ay ang pangunahing paraan para sa serodiagnosis ng tigdas, rubella, beke, trangkaso, tick-borne encephalitis at iba pang mga impeksyon sa viral, ang mga sanhi ng ahente na may mga katangian ng hemagglutinating.
reaksyon ng immunodiffusion(RI) ay ginagamit upang makita ang parehong antigens at antibodies. Iba't ibang uri ng pag-ulan ang ginagamit sa semi-liquid agar o agarose gels (immunodiffusion method, immunoelectrophoresis, radial immunodiffusion method, atbp.).
Ang reaksyong ito ay ginagamit upang masuri ang influenza, viral hepatitis B, matukoy ang staphylococcal toxin, toxigenicity ng corynebacterium diphtheria, atbp. Ang pagkakaiba-iba ng pamamaraan ay radioimmunophoresis at immunoelectrophoresis. Sa mga nagdaang taon, ang prinsipyo ng immunodiffusion ay malawakang ginagamit para sa hiwalay na pagpapasiya ng tiyak na IgM at IgG sa serum ng dugo. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na sabay na magtatag ng mga titer ng antibody at ang kanilang pag-aari sa isang partikular na klase ng mga immunoglobulin.
Makadagdag sa reaksyon ng pag-aayos(RSK) ay nagbibigay-daan sa iyo na mag-titrate ng mga antigen o antibodies ayon sa antas ng pag-aayos ng komplemento ng antigen-antibody complex. Ang reaksyon ay malawakang ginagamit upang masuri ang rickettsial at mga impeksyon sa viral.
Reaksyon ng neutralisasyon(PH) ay batay sa kakayahan ng mga antibodies na mag-neutralize bacterial toxins at viral antigens. Malawakang ginagamit para sa pagtuklas at titration ng antistreptolysin, antistaphylolysin, diphtheria toxin, upang makita ang halos lahat ng kilalang mga virus. Ang mga resulta ng reaksyon ay isinasaalang-alang sa vitro o biyolohikal na epekto.
Naka-link na immunosorbent assay(ELISA) ay batay sa paggamit ng mga antibodies na pinagsama sa mga enzyme (kadalasan ay may peroxidase at alkaline phosphatase). Ang iba't ibang ELISA ay lalong malawak na ginagamit - immunosorption sa isang solidong carrier (cellulose, iba't ibang plastik, atbp.), Na may kakayahang mag-adsorb ng iba't ibang antigens at antibodies.
Ang ELISA ay ang pinaka-promising na paraan para sa pag-diagnose ng halos lahat ng viral, bacterial at iba pang impeksyon. Sa kasalukuyan, ang paraan ay malawakang ginagamit upang matukoy ang mga antigen ng hepatitis A, B, C, D, G virus, ang diagnosis ng tigdas, rubella, cytomegaly, impeksyon sa herpes at marami pang iba.
Radioimmunological na pamamaraan(RIM) ay batay sa paggamit ng radioisotope label ng mga antigen o antibodies. Karaniwan, ang isang solid-phase na variant ng RIM ay ginagamit, kung saan ang mga antigen o antibodies (depende sa gawain ng pag-aaral) ay na-adsorbed sa isang solidong carrier (cellulose, polystyrenes, atbp.). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang dami ng isang kilalang may label na antigen (o antibody) bago at pagkatapos ng pakikipag-ugnay nito sa mga homologous antibodies (o antigens). Kung ang antigen o antibody ay tumutugma sa may label na antigen (antibody) at ang mga antibodies (antigen) na ginamit sa eksperimento, ang ilan o lahat ng mga aktibong sentro ng antibodies (antigens) ay hinaharangan ng hindi kilalang antigen na ito (antibody), at ang may label na idinagdag ang antigen (antibody) pagkatapos ay nananatiling hindi nakatali o bahagyang nakagapos lamang, na naitala sa radiometrically. Ang RIM ay kasalukuyang pinakasensitibong paraan para sa pagtukoy ng mga antigen at antibodies. Ito ay ginagamit upang masuri ang viral hepatitis A at B, maraming bacterial, rickettsial, protozoal at iba pang mga sakit.
Ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik ay malawakang ginagamit upang masuri ang halos lahat ng mga nakakahawang sakit. Ang mga pamamaraan na ito ay simple, sensitibo at naa-access sa mga praktikal na laboratoryo. Gayunpaman, ang isang makabuluhang disbentaha ng serological diagnostic ay ang retrospective na kalikasan nito, dahil upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magtatag ng isang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa dynamics ng sakit, kung saan ang unang serum ay karaniwang kinuha. sa simula ng sakit, at ang pangalawa - pagkatapos ng 7-14 araw at mas bago. Ang pagbubukod ay ang ELISA, na maaaring magamit upang magkahiwalay na tuklasin ang mga antibodies ng mga klase ng IgM at IgG. Ang pagtuklas ng mga antibodies ng klase ng IgM sa serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang aktibong kasalukuyang impeksiyon, habang ang pagtuklas ng mga antibodies ng klase ng IgG ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit.
Polymerase chain reaction (PCR). Ang isang mapagpasyang hakbang sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit ay ginawa noong 1983, nang iminungkahi ng American biochemist na si Carrie Mulles ang isang panimula na bagong pamamaraan batay sa paggamit ng PCR at nagpapahintulot na matukoy ang mga partikular na lugar ng genetic na impormasyon sa bilyun-bilyong iba pang mga elemento. Sa teorya, naging posible na makita ang mga solong molekula ng DNA at RNA sa anumang sample ng biological na materyal. Ang pinakamataas na sensitivity, mataas na pagtitiyak (na may mahigpit na pagsunod sa paghihiwalay at sterility sa lahat ng mga yugto) at ang bilis ng pagkuha ng resulta (pagkatapos ng mga 3 oras) ay natiyak ang mabilis na pagpapakilala ng pamamaraan sa pagsasanay. Sa tulong nito, halos lahat ng laganap na mga nakakahawang sakit ay nasuri.
Morpolohiyang pamamaraan. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit sa hepatology upang maitatag ang yugto ng proseso ng pathological sa kaso ng pagbuo ng talamak na hepatitis.
Mula sa instrumental na pamamaraan Ang mga pag-aaral sa ilang mga lawak ay karaniwang sigmoidoscopy - para sa pagsusuri ng shigellosis at iba pang mga talamak na sakit sa bituka, pati na rin ang rheohepatography at echohepatography - para sa pagsusuri ng mga malalang sakit ng atay at biliary system.
Upang malutas ang mga partikular na problema sa diagnostic, ang EEG, laparoscopy, ECG, X-ray, radiological at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit. Ang paggamit ng isang kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. Sa tulong ng mga modernong napaka-sensitibong pamamaraan para sa pag-detect ng mga antigen at antibodies, halos palaging posible na tumpak at napapanahong maitatag ang etiology ng isang nakakahawang sakit. Gayunpaman, sa praktikal na gawain, ang paggamit ng buong complex ng laboratoryo, instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi laging posible at, bukod dito, nananatili pa rin silang masalimuot, insensitive, at madalas na retrospective. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay hindi maaaring ganap na maalis ang isang pinaghihinalaang diagnosis, at ang isang positibong resulta ay maaaring hindi palaging ganap na patunay ng isang partikular na nakakahawang sakit.
Dapat itong bigyang-diin na kapag nagpapatunay sa diagnosis ng isang nakakahawang sakit, ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay itinuturing na karagdagang. Ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit ay itinatag lalo na sa batayan ng klinikal at epidemiological na data, ang klinikal na sintomas na kumplikado ng sakit ay pinakamahalaga.
PAG-Iwas sa mga nakakahawang sakit
Ang pag-iwas ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga nakakahawang sakit sa populasyon. Kabilang dito ang pagsasagawa ng hindi lamang medikal, kundi pati na rin sa buong bansa na mga hakbang: pagbabakuna, pagpapabuti ng panlabas na kapaligiran, atbp.
Ang hindi maliit na kahalagahan sa pagpigil o paglilimita sa pagkalat ng mga nakakahawang sakit ay ang edukasyon sa kalusugan at pagpapalaki ng kulturang sanitary at hygienic ng populasyon. Ang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa kaugnay sa lahat ng 3 link ng proseso ng epidemya: ang pinagmulan ng impeksyon, mga mekanismo ng paghahatid (mga ruta ng paghahatid) at ang pagkamaramdamin ng katawan ng tao.
Mga hakbang na may kaugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon. Dahil ang pasyente ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon, ang kanyang maagang paghihiwalay mula sa koponan ay kinakailangan. Nakasalalay ito kapwa sa napapanahong paggamot ng pasyente sa doktor, at sa tamang pagsusuri, na hindi laging madaling maitatag. Ang maagang paghihiwalay (ang panahon ay depende sa uri ng impeksyon) ay napapailalim hindi lamang sa mga bata na may malinaw na mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, kundi pati na rin sa lahat ng mga bata na may pinaghihinalaang impeksyon. Kinakailangang matukoy nang tama kung kailangan ang ospital o kung posible bang gamutin ang isang nakakahawang pasyente sa bahay. Tinitiyak ng napapanahong paggamot ang mabilis na paggaling at pag-aalis ng pathogen.
Hindi lahat ng mga nakakahawang pasyente ay napapaospital, ngunit ang mga nagdudulot lamang ng panganib sa iba (mga pasyenteng may diphtheria, typhoid fever, cholera, atbp.). Para sa maraming mga nakakahawang sakit (scarlet fever, tigdas, bulutong, whooping cough, atbp.), ang mga pasyente ay ibinubukod at ginagamot sa bahay, at naospital lamang para sa mga medikal na kadahilanan (malubhang impeksyon) o kung imposibleng ihiwalay ang bata sa bahay at ayusin ang nararapat na pangangalaga para sa kanya.
Ang lahat ng mga kaso ng mga nakakahawang sakit ay napapailalim sa mandatoryong pagpaparehistro ng sanitary at epidemiological station (SES), isang emergency notification na may data sa bawat pasyente ay pinagsama-sama at ipinadala kaagad doon. Ang mga institusyon ng mga bata na kanilang binibisita ay kinakailangang may alam tungkol sa mga may sakit at sa mga nakipag-ugnayan sa mga may sakit.
Ang pinagmulan ng impeksyon, tulad ng alam mo, ay maaaring maging malusog na mga carrier ng bakterya. Ang kanilang pagkakakilanlan at rehabilitasyon ay napakahirap, ngunit medyo totoo, lalo na sa pangkat ng mga bata. Kapag lumitaw ang isang pasyente sa pangkat ng mga bata, ang lahat ng mga bata na nakipag-ugnayan sa taong may sakit, gayundin ang lahat ng mga attendant, ay sasailalim sa pagsusuri sa bacteriological at klinikal na pagmamasid. Ang mga natukoy na malulusog na carrier, bata o attendant na may nabura, hindi nakikitang mga anyo ng impeksyon ay napapailalim din sa paghihiwalay, pagsusuri, at, kung kinakailangan, paggamot.
Mga hakbang na naglalayong sirain ang mekanismo(mga landas) paghahatid ng pathogen, depende sa mga katangian ng pagkalat ng isang partikular na nakakahawang sakit. Kaya, sa mga impeksyon sa bituka, dahil sa fecal-oral na mekanismo ng kanilang paghahatid, ang isang malusog na tao ay maaaring mahawahan sa pamamagitan ng pagkonsumo ng pagkain o tubig na nahawaan ng isang pathogen na pinalabas kasama ng mga dumi ng isang taong may sakit o isang bacteriocarrier. Ang epidemya na pagkain at lalo na ang paglaganap ng tubig ay ipinakikita ng iba't ibang mga sakit na lumitaw nang halos sabay-sabay.
Sa kasong ito, ang mga hakbang laban sa epidemya ay nababawasan pangunahin sa pag-iwas sa kontaminasyon ng pagkain sa lahat ng yugto ng pagkuha, pagproseso, transportasyon, at imbakan. Ang pinakamahalaga sa pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka ay ang kontrol sa estado ng mga kantina ng paaralan, mga kantina, mga yunit ng pagkain ng mga institusyon ng mga bata, pati na rin ang mga pangkalahatang hakbang sa sanitary at komunal na pagpapabuti ng mga lungsod at nayon (konstruksyon ng mga tubo ng tubig, alkantarilya, mga pasilidad sa paggamot at iba pang uri ng aktibidad na isinasagawa sa pambansang saklaw).
Ang isang mahalagang papel sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa bituka sa mga bata ay nilalaro ng ruta ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, mga laruan, at mga gamit sa pangangalaga. Kapag ang impeksyon ay naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets (tigdas, bulutong-tubig, rubella, mumps infection, streptococcal infection, diphtheria, whooping cough, viral respiratory disease), ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang mabilis na paghihiwalay ng maysakit. Napakahalaga na maiwasan ang pagsisiksikan sa mga institusyon ng mga bata, subaybayan ang aeration ng lugar, at gumamit ng mercury-quartz lamp para sa air disinfection.
Sa kaso ng mga impeksyon sa dugo, ang pathogen ay naisalokal sa sirkulasyon, lymphatic system o sa mga panloob na organo, at ang impeksyon ay ipinadala sa pamamagitan ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo o sa pamamagitan ng pagsasalin ng nahawaang dugo, gayundin sa panahon ng mga medikal na pamamaraan na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat (lalo na madalas na may mga karayom). Ang mga hakbang na anti-epidemya sa mga kasong ito ay naglalayong sirain ang mga vector na may iba't ibang insecticides, ipinag-uutos na sentralisadong autoclaving ng mga medikal na instrumento at isang masusing pagsusuri ng mga donor ng dugo.
Sa mga impeksiyon ng panlabas na integument, ang mekanismo ng paghahatid ay magkakaiba at kumplikado. Dahil sa mga institusyon ng mga bata para sa mga sakit tulad ng pyoderma, ang impeksiyon ay pangunahing nangyayari sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, ang epekto sa mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon ay nabawasan sa mahigpit na kontrol sa indibidwal na paggamit ng mga gamit sa bahay. Gayunpaman, ang ilang mga sakit ay naililipat sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay nang walang paglahok ng mga kadahilanan sa kapaligiran (rabies, sodoku, impeksyon sa sugat).
Kaya, ang pagtatatag ng mekanismo ng paghahatid at ang pagsugpo sa mga paraan ng pagkalat ng impeksyon ay sumasakop sa isang malaking lugar sa kumplikadong mga hakbang na anti-epidemya. Ang mga bagay ng panlabas na kapaligiran na kasangkot sa paghahatid ng impeksyon ay nawasak sa pamamagitan ng pagdidisimpekta, pagdidisimpekta at deratization (pagkasira ng mga rodent).
Kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa kapag ang isang impeksyon ay nangyari sa pamilya, pasilidad ng pangangalaga ng bata hanggang sa ang pasyente ay naospital, at sa paggamot ng pasyente sa bahay - hanggang sa paggaling.
Panghuling pagdidisimpekta Isinasagawa sa foci ng mga impeksyong iyon, ang mga pathogen na lumalaban sa panlabas na kapaligiran (typhoid fever, viral hepatitis A, dipterya, poliomyelitis, atbp.). Isinasagawa ito pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente o pagkatapos ng paggaling, kung ang pasyente ay hindi naospital.
Sa mga sakit na dulot ng hindi matatag na pathogen sa panlabas na kapaligiran (tigdas, whooping cough, chicken pox, atbp.), hindi kinakailangan ang patuloy o panghuling pagdidisimpekta. Sapat na magandang bentilasyon at basang paglilinis.
Pang-iwas na pagdidisimpekta hindi nauugnay sa mga paglaganap ng epidemya. Ito ay isinasagawa nang sistematikong sa mga mataong lugar (mga institusyon ng mga bata, mga klinika, mga pampublikong canteen, mga istasyon ng tren, atbp.). Isa itong pang-araw-araw na basang paglilinis na may 0.5% clarified bleach solution, chlorination Inuming Tubig, kumukulong mga pinggan, mga laruan, atbp. Sa mga institusyong medikal at pang-iwas at mga bata, ang hangin ay nadidisimpekta sa pamamagitan ng pag-iilaw nito ng ultraviolet at mercury-quartz lamp.
Ang paglikha o pagpapahusay ng kaligtasan sa mga nakakahawang sakit ay nagsasangkot ng pagpapahusay ng hindi tiyak na resistensya sa pamamagitan ng passive o aktibong pagbabakuna. Upang madagdagan ang hindi tiyak na paglaban ng katawan ng bata, isang kumpletong pinatibay na diyeta, mga pamamaraan ng pagpapatigas, pisikal na pagsasanay, tamang mode araw, paglalakad sa sariwang hangin, paggamot ng talamak na foci ng impeksiyon.
Passive immunization ay isinasagawa gamit ang mga tiyak na immunoglobulin at immune sera para sa layunin ng emergency na pag-iwas. Ang epekto ng gamma globulin prophylaxis ay hindi hihigit sa 2-3 linggo. Sa kasalukuyan, bihirang ginagamit ang gamma globulin ng tao, sa mga bata lamang at sa mga kasalukuyang may kontraindikasyon para sa aktibong pagbabakuna.
Sa paglaban sa mga nakakahawang sakit, kinakailangan na sabay na isagawa ang buong kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na may kaugnayan sa lahat ng 3 mga link ng proseso ng epidemya.
Pag-iwas sa mga impeksyon sa mga institusyon ng mga bata. Ang lahat ng mga bata mula sa kapanganakan hanggang 15 taong gulang ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng polyclinic ng mga bata, na nagsasagawa ng parehong preventive at curative work. Ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente sa klinika ay dapat na hindi kasama. Ang mga malulusog na bata at batang may hindi nakakahawang sakit lamang ang maaaring bumisita sa institusyong medikal. Ang lahat ng mga pasyente na may lagnat at mga bata na may mga nakakahawang sakit ay sinusunod, at madalas na ginagamot sa bahay. Upang maiwasan ang isang nakakahawang pasyente na makapasok sa klinika, sa pasukan dito ay dapat mayroong isang filter kung saan gumagana ang isang bihasang nars. Sinusuri niya ang balat, ang lalamunan ng bawat isa papasok na bata at, kung kinakailangan, sukatin ang temperatura. Sa kaunting hinala ng isang impeksyon, ang mga bata ay ipinadala sa isang isolation ward na may hiwalay na labasan sa kalye, kung saan sila ay susuriin ng isang doktor at ipinadala sa ospital o bahay kung mayroon silang isang nakakahawang sakit. Pagkatapos ng inspeksyon, ang kahon ay dinidisimpekta, may bentilasyon, at basang nililinis.
Sa layunin ng pag-iwas sa impeksyon sa klinika mahalaga din na i-regulate ang daloy ng mga bisita, kung saan gumawa sila ng isang malinaw na iskedyul ng mga appointment sa mga espesyalista, mga pagbisita para sa preventive examinations at pagbabakuna. Ang opisina ng isang malusog na bata, kung saan ipinapasok ang mga sanggol, ay dapat na nakahiwalay hangga't maaari sa iba pang mga opisina.
Pag-iwas sa pagpapakilala ng mga nakakahawang sakit sa mga institusyon ng mga bata at ang paglilimita sa kanilang pagkalat ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang, ang pagpapatupad nito sa hinaharap ay dapat isaalang-alang kahit na sa pagtatayo ng institusyon ng mga bata. Sa mga modernong nursery, orphanage, kindergarten, dapat mayroong hiwalay na nakahiwalay na mga silid para sa bawat grupo, palaging may hiwalay na pasukan. Sa lugar ng pagtanggap kung saan sinusuri ang mga bata, kailangan ang isang kahon na may access sa kalye. Sa boksing, ang isang bata ay sinusuri na may pinaghihinalaang nakakahawang sakit, at mula doon siya ay pinauwi o sa ospital. Ang bawat grupo ng kindergarten ay nangangailangan ng isang hiwalay na dressing room, isang playroom, isang dining room, isang covered veranda, isang toilet na may palayok, isang shower room (mas mabuti na may foot washer), isang walking area, isang isolation room para sa pansamantalang (hanggang sa ina. dumating) na nag-iingat ng isang maysakit na bata doon.
Sa mga orphanage at sanatorium ng mga bata, kinakailangan na magkaroon ng isolation room (batay sa 10% ng magagamit na lugar para sa maliliit na bata at 2% para sa mas matatandang bata), at sa loob nito (depende sa bilang ng mga bata sa institusyong ito) - 2 -3 indibidwal (Melzer) boxing o higit pa. Ang mga batang may banayad na nakakahawang sakit na hindi nangangailangan ng paggamot sa inpatient, mga batang may pinaghihinalaang impeksyon hanggang sa maitatag ang diagnosis, o ang mga convalescent para sa karagdagang pagmamasid ay inilalagay sa isolation ward.
Kapag nagpapadala ng bata sa isang institusyon ng mga bata, ang doktor ng distrito ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri at nagrereseta ng mga pagsubok sa laboratoryo, at pagkatapos ay nag-isyu ng angkop na sertipiko. Ang isang sertipiko mula sa isang epidemiologist ay kinakailangan din sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang pasyente sa huling 3 linggo.
Kapag ang isang bata ay pinapapasok araw-araw sa isang institusyon ng mga bata, maingat na sinusuri ng isang nars ang kanyang balat at mauhog na lamad ng oral cavity, pharynx at sinusukat ang temperatura ng katawan, nalaman mula sa ina kung may mga sakit sa pamilya o apartment. Ang pamamaraang ito, pati na rin ang impormasyon mula sa SES at ang klinika tungkol sa pakikipag-ugnayan ng bata sa isang nakakahawang pasyente, ay may mahalagang papel sa pagpigil sa pagpasok ng impeksyon sa isang institusyon ng mga bata.
Ang mga bata na nakipag-ugnayan sa isang nakakahawang pasyente ay hindi pinapapasok sa isang institusyon ng mga bata sa panahon ng pinakamataas na panahon ng pagpapapisa ng itlog ng isang partikular na nakakahawang sakit.
Ang gawaing pang-edukasyon sa kalusugan kasama ang mga magulang ay may malaking kahalagahan sa pagpigil sa pagpasok ng impeksyon sa isang institusyon ng mga bata, at higit pa sa mga tauhan na direktang nakikipag-usap sa mga bata at sa mga kawani ng catering.
Kapag nag-aaplay para sa isang trabaho sa isang institusyon ng mga bata, ang bawat empleyado ay dapat sumailalim sa isang medikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo, pagkatapos ay magsumite siya ng isang naaangkop na sertipiko. Kasunod nito, ang medikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo ng mga tauhan ay dapat na isagawa nang regular.
Kapag ang isang impeksyon ay ipinakilala sa isang institusyon ng mga bata, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkalat ng sakit. Ang natukoy na pasyente ay nakahiwalay. Ang napapanahong paghihiwalay ay lalong mahalaga para sa mga impeksyon sa hangin. Ang pangkat kung saan natukoy ang pasyente ay napapailalim sa kuwarentenas sa tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Sa panahong ito, ang mga bagong bata na hindi nagkaroon ng impeksyong ito ay hindi tinatanggap; huwag ilipat ang mga bata at kawani mula sa grupo patungo sa grupo. Sa buong quarantine, dapat suriin ang lahat ng contact na bata, at, kung kinakailangan, isailalim sa bacteriological examination (halimbawa, may impeksyon sa meningococcal, impeksyon sa bituka, diphtheria) upang matukoy at maihiwalay ang mga carrier ng bacteria. Para sa ilang impeksyon (hal., tigdas, hepatitis A), ang mga bata na hindi pa nagkasakit at hindi pa nabakunahan ay agarang binibigyan ng aktibong pagbabakuna. Sa mga kontraindikasyon sa aktibong pagbabakuna, ang mga batang wala pang 4 na taong gulang ay binibigyan ng mga partikular na immunoglobulin para sa prophylaxis. Kung mangyari ang mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga, ang pakikipag-ugnayan sa mga bata ay pinipigilan ng mga paghahanda ng interferon sa pamamagitan ng paglalagay nito sa ilong ng hindi bababa sa 5 beses sa isang araw sa buong pagsiklab (2-3 linggo).
Sa pre-epidemic at epidemic period ng acute respiratory infections, ang mga bata mula 6 na buwang gulang na bumibisita sa mga pampublikong institusyon ay maaaring bigyan ng polyoxidonium immunoprophylaxis sa pamamagitan ng endonasal administration ng isang solusyon sa isang dosis ng edad.
Para sa mga batang may edad na 12 taong gulang at mas matanda, upang maiwasan ang talamak na impeksyon sa paghinga sa panahon ng pre-epidemya, mas mahusay na magreseta ng isang tablet form ng polyoxidonium sa isang dosis na 12 mg.
Kung ang isang impeksyon ay nangyari sa pangkat na sanhi ng isang pathogen na nagpapatuloy sa panlabas na kapaligiran, ang pagdidisimpekta ng lahat ng mga kasangkapan at mga laruan ay isinasagawa. Ang mahigpit na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, kasama ang pagtaas ng tiyak na paglaban ng bata sa impeksyon, pati na rin ang pagtaas ng hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon, ay magbibigay ng maaasahang hadlang sa paglitaw at pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa mga bata.
Pag-iwas sa nosocomial nosocomial (mula sa Greek. nosokomeo- alagaan ang may sakit nosocomium- ospital) ng mga impeksyon ay isa sa pinakamahalagang gawain ng isang ospital ng mga bata sa anumang profile, dahil ang pagdaragdag ng isang impeksiyon ay nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, nagiging sanhi ng mga komplikasyon, pagkaantala ng paggaling, at kung minsan ay kamatayan.
Ang sanhi ng mga sakit na nosocomial ay maaaring parehong mga impeksyon na nakuha ng komunidad, kapag ang pasyente ay pumasok sa ospital sa panahon ng pagpapapisa ng isang nakakahawang sakit (drifts), at mga impeksyon sa nosocomial. Ang pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon na may airborne transmission (SARS, bulutong, rubella, tigdas, atbp.).
Upang maiwasan ang pagpapakilala ng impeksyon kapag nagpapadala ng mga bata sa ospital, ang doktor ng klinika, at pagkatapos ay ang departamento ng pagpasok, nalaman ang mga posibleng kontak ng bata sa mga nakakahawang pasyente at nagsasagawa ng masusing pagsusuri. Sa pinakamaliit na hinala ng isang impeksiyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang kahon, na may malinaw na impeksiyon - sa naaangkop na espesyal na departamento (scarlet fever, bituka, hepatitis, atbp.), Na may halo-halong impeksiyon - sa isang kahon lamang.
Kaya, ang departamento ng pagpasok ng isang ospital ng mga bata ay dapat na binubuo ng magkahiwalay na mga kahon. Ang epidemiological well-being ng ospital ay nakasalalay sa tiyak na gawain ng admission department at ang mga kwalipikasyon ng mga doktor. Kapag ang isang impeksyon ay pumasok sa departamento, ang mga agarang hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkalat nito. Kaugnay nito, ang maagang pagsusuri at paghihiwalay ng taong may sakit ay may pangunahing papel. Mahalaga para sa pag-iwas sa ilang mga impeksyon (tigdas, viral hepatitis A) ay ang napapanahong pangangasiwa ng immunoglobulin bilang isang paraan ng passive immunization. Sa departamento o ward kung saan nagkaroon ng kaso ng nakakahawang sakit, itinatag ang quarantine.
Ang mga bagong bata na hindi nakaranas ng nakakahawang sakit na ito ay hindi inilalagay sa departamento (ward).
Kung kakaunti ang mga bata sa departamento (ward) na nakipag-ugnayan sa isang nakakahawang pasyente na walang ganitong impeksyon, dapat silang ilipat sa isang kahon, at pagkatapos ay hindi maitatag ang kuwarentenas sa departamento.
Ang pagkontrol sa pagkalat ng nosocomial respiratory viral infections ay napakahirap, lalo na sa mga infant ward dahil sa kanilang mataas na susceptibility. Kapag tumatanggap, mahalagang kilalanin ang naturang sakit at pigilan ang pasyente na makapasok sa pangkalahatang departamento.
M.G. Malaking pinalawak ni Danilevich ang konsepto ng "nosocomial infection" at inirerekomenda na ang grupong ito ay isama ang cross-infection, superinfection at reinfection.
Cross infection ay din ang resulta ng nosocomial infection, tanging kasama nito ay walang mga independiyenteng nosological na anyo ng sakit, ngunit iba't ibang mga komplikasyon (tonsilitis, otitis media, lymphadenitis, pneumonia, atbp.). Ito ay itinatag na ang mga komplikasyon na ito ay sanhi hindi ng parehong microflora bilang ang pinagbabatayan na sakit, ngunit sa pamamagitan ng isa pa, na nakararami na nakuha mula sa ibang mga pasyente o mula sa mga kawani.
Sa cross-infection, ang papel ng pneumococci, staphylococci, streptococci ay mahusay, at sa mga nakaraang taon ang aktibidad ng conditionally pathogenic microorganisms (Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa at iba pang multiresistant sa malawakang ginagamit na antibiotics) ay tumaas nang malaki. Ang cross-infection sa ospital ay lubhang mapanganib para sa mga bagong silang, lalo na sa mga napaaga, pati na rin para sa mga bata pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, atbp.
Ang pag-iwas sa cross-infection ay napakahirap at hindi palaging epektibo. Talaga, ito ay bumaba sa mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na mga panuntunan, pag-iwas sa labis na karga ng departamento, maagang pagtuklas ng mga bata na may purulent na komplikasyon at ang kanilang napapanahong paggamot sa mga antibiotics.
Superinfection- ito ay isang impeksiyon na may pathogen ng parehong species (genus) na naging sanhi ng pinagbabatayan na sakit, ngunit sa iba pang mga serovar nito.
Para sa pag-iwas sa superinfection, ang sabay-sabay na pagpuno ng ward, at sa ilang mga kaso ang pangkalahatang kalinisan ng mga pasyente na may mga antibiotic o chemotherapy na gamot, ay napakahalaga. Ang pang-iwas na hakbang na ito ay lalong epektibo sa scarlet fever. Sa kaso ng dysentery, ang mga pasyente ay dapat na maospital sa diagnostic ward hanggang sa matukoy ang pathogen, at pagkatapos ay ilagay sa mga ward ayon sa uri ng pathogen.
Ang isang makabuluhang mas maliit na epekto mula sa sabay-sabay na pagpuno ng mga ward ay sinusunod sa mga talamak na impeksyon sa paghinga, lalo na sa mga departamento para sa mga maliliit na bata. Ang airborne na ruta ng pagkalat ng sakit, ang kahirapan ng clinical at laboratory diagnosis nito at ang pangkalahatang pagkamaramdamin ng mga bata ay nakakatulong sa mabilis na paglitaw ng cross-infection, superinfection at reinfection.
muling impeksyon- ito ay isang impeksiyon na may parehong uri at uri ng pathogen na naging sanhi ng pinag-uugatang sakit. Maaari itong maging sanhi ng pagbabalik o paglala ng sakit. Kasabay nito, ang mga komplikasyon na nauugnay sa exogenous na impeksiyon ng anumang pathogenic o oportunistikong bacterial flora (staphylococcus, streptococcus, impeksyon sa bituka, atbp.) ay napakadaling lumitaw, o sanhi ng pagtaas ng mga pathogenic na katangian ng sariling oportunistikong flora, ibig sabihin, autoinfection . Ang reinfection ay madalas na nangyayari sa mga maliliit na bata, kung saan ang pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay huli o ito ay hindi sapat na matindi. Sa paglitaw ng reinfection, ang maagang paggamit ng mga antibiotics ay gumaganap din ng isang papel, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pathogen ay mabilis na nawawala, at ang mahinang panandaliang epekto ng antigen sa katawan ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng matinding kaligtasan sa sakit.
Ang pinakamahalagang hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa nosocomial ay ang tamang pagtanggap at paglalagay ng mga pasyente. Ang mga bata ay hindi lamang nakakahawa, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit ay ipinasok sa ospital sa isang indibidwal na kahon ng Meltzer na may hiwalay na pasukan mula sa kalye upang ang bata ay hindi makipag-ugnayan sa ibang mga pasyente. Ang pagtanggap ng mga nakakahawang pasyente ay isinasagawa din sa mga kahon ng Meltzer na nilagyan para sa bawat uri ng impeksyon (isang kahon para sa pagtanggap ng mga pasyente na may impeksyon sa bituka, para sa pagtanggap ng mga pasyente na may viral hepatitis, SARS, atbp.).
Ang isang modernong ospital para sa mga maliliit na bata ay dapat na binubuo ng mga semi-box o maliliit na ward para sa 1-2 pasyente, bawat isa sa kanila ay nangangailangan ng sarili nitong banyo (toilet, bath, washbasin). Ang mga bata sa isang ward ay walang kontak sa mga bata sa ibang ward. Ang lahat ng mga pamamaraan, pagpapakain, toileting ay isinasagawa sa ward. Ang bata ay inilabas sa ward para lamang sa mga pamamaraang iyon (X-ray examination, functional research method, atbp.) na hindi laging posibleng gawin sa ward. Ang mga yunit ng sanggol at neonatal ay dapat na ganap na naka-semi-boxed. Sa ganitong mga kondisyon lamang, na may mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen, posible na garantiya ang kawalan ng nosocomial infection.
Ang mga bata na may parehong uri ng mga nakakahawang sakit (scarlet fever, meningococcal infection, dysentery, viral hepatitis) ay maaaring maospital sa mga pangkalahatang maliliit na ward (hindi hihigit sa 2-4 na tao), sa kondisyon na sila ay sabay na inilagay doon at nakahiwalay sa mga pasyente mula sa iba. mga ward. Ang mga bata (lalo na ang mga maliliit na bata) na may tigdas, whooping cough, tonsilitis ay dapat na maospital lamang sa mga kahon o semi-box, dahil ang mga acute respiratory infection at tonsilitis ay may ibang etiology, at sa tigdas at whooping cough mayroong mataas na panganib ng cross-infection , na hindi maiiwasang humahantong sa pulmonya, otitis o iba pang komplikasyon. Ang mga pasyenteng ito ay dapat na maingat na protektahan mula sa nosocomial infection na may isa pang impeksiyon.
Ang mga maliliit na bata (lalo na ang 1st year of life) na may mga impeksyon sa bituka ay hindi rin dapat maospital sa mga pangkalahatang departamento, dahil kapag ang isang pasyente ay na-admit nang walang paunang pagsusuri sa bacteriological, mahirap itatag ang etiology ng isang impeksyon sa bituka.
Anuman ang uri ng mga lugar (mga kahon, semi-kahon, mga pangkalahatang ward), upang maiwasan ang impeksyon sa nosocomial, kinakailangang maingat na obserbahan ang sanitary at preventive at anti-epidemic na rehimen sa anumang ospital ng mga bata, at lalo na sa mga nakakahawang sakit na departamento. (kalinisan na pagpapanatili ng mga pasyente, basang paglilinis, bentilasyon ng mga silid, ultraviolet irradiation ng mga ward, indibidwal na mga item sa pangangalaga ng pasyente, kumukulong pinggan, kasalukuyang pagdidisimpekta ng mga item sa pangangalaga, sanitary culture ng pangangalaga ng pasyente, sistematikong medikal na pagsusuri ng mga tauhan, atbp.). Ang lahat ng ito ay pumipigil sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial.
MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot SA MGA BATA NA MAY MGA NAKAHAWANG SAKIT
Ang paggamot sa naturang mga bata ay dapat na komprehensibo, sabay-sabay na nakakaapekto sa lahat ng mga kadahilanan na kasangkot sa nakakahawang proseso, i.e. tinitiyak ang pag-aalis ng pathogen at ang mga lason nito (tiyak na therapy), normalisasyon ng mga may kapansanan na pag-andar ng mga organo at sistema (pathogenetic therapy), pagtaas ng tiyak at hindi tiyak na pagtutol ng katawan. Kasabay nito, ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente (edad, magkakatulad na mga sakit, atbp.), Ang dynamics ng pag-unlad ng kanyang sakit, atbp ay isinasaalang-alang.
M.Ya. Sinabi ni Mudrov: “Ang pagpapagaling ay hindi binubuo sa pagpapagaling ng isang sakit; ang pagpapagaling ay binubuo sa paggamot sa pasyente mismo. Ang probisyong ito ay nananatiling isang hindi matitinag na tuntunin sa modernong medisina. Sa isang mas malaking lawak, ito ay nalalapat sa bata, dahil ang bawat panahon ng kanyang paglaki at pag-unlad ay may sariling mga katangian ng reaktibiti. Ang isang napakahalagang kondisyon para sa epektibong paggamot ay isang maagang pagsisimula, pati na rin ang wastong nutrisyon, regimen at pangangalaga, na kadalasang tumutukoy sa kinalabasan ng sakit. Ang paggamot sa mga nakakahawang pasyente ay dapat isagawa sa mga kondisyon na hindi kasama ang cross-infection.
Tukoy na etiotropic therapy. Ang partikular na therapy na naglalayong alisin ang pathogen at neutralisahin ang mga produktong metabolic nito (mga lason) ay isinasagawa sa tulong ng kemikal, serological, paghahanda ng bakuna at mga tiyak na phage.
Chemotherapy- paggamot sa mga gamot na naglalayong neutralisahin ang causative agent ng sakit. Kasama sa mga ahente ng kemoterapeutika ang mga herbal na paghahanda (halimbawa, mga antimalarial), mga sintetikong paghahanda (sulfonamides), mga antibiotic na parehong natural at semi-synthetic na pinanggalingan, pati na rin ang isang pangkat ng mga antiviral na gamot.
Mga paghahanda ng sulfonamide. Ang mga sulfonamide ay kumikilos nang bacteriostatically, pinipigilan ang mahahalagang aktibidad at pinipigilan ang pagpaparami ng mga mikroorganismo. Minsan ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga pasyente na may pneumonia, purulent meningitis (meningococcal at pneumococcal etiology), dysentery, scarlet fever, erysipelas, pati na rin ang mga pasyente na may gonorrhea. Kabilang sa mga side toxic at allergic effect ng sulfonamides, ang pagsugpo sa hematopoiesis, pagbuo ng bitamina sa bituka, atbp ay kilala. kumbinasyon sa antibiotics.
Ang mga nitrofuran derivatives (furazolidone, furadonin, furatsilin) ay may mataas na aktibidad na antimicrobial. Ang mga ito ay epektibo laban sa maraming gram-negative at gram-positive microorganism, pati na rin ang ilang protozoa. Sa mga impeksyon sa bituka, matagumpay na ginagamit ang mga derivatives ng quinoline series (8-hydroxyquinoline) - myxase, mexaform, atbp.
Mga antibiotic(mula sa Greek. anti- laban, bios- buhay) - mga partikular na kemikal na pinagmulan ng microbial, hayop o halaman.
Maraming antibiotic ang nakukuha sa semi-synthetically, at ang ilan sa mga ito (levomycetin) ay synthetic. Gumaganap sila ng bacteriostatically o bactericidal sa ilang mga uri ng microorganism, pinipigilan ang aktibidad ng mga proseso ng enzymatic sa microbial cell.
Matapos ang pagtuklas at paggamit ng mga antibiotic sa paglaban sa mga nakakahawang sakit, nagsimula ang isang bagong panahon sa medisina. Ginagawang posible ng mga antibiotic na pagalingin ang mga bata ng mga sakit na dating itinuturing na nakamamatay: halimbawa, tuberculous meningitis, kung saan ang streptomycin ay nagbibigay ng mga kamangha-manghang resulta. Sa mga nakaraang taon, ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay katumbas ng parusang kamatayan.
Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic ay naging posible sa isang maikling panahon ng kasaysayan upang mabawasan nang husto ang dami ng namamatay, bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at malubhang kahihinatnan. Ang maagang paggamit ng penicillin sa scarlet fever, sa ilalim ng mga kondisyon na humahadlang sa posibilidad ng cross-infection, ay humantong hindi lamang sa kumpletong pag-aalis mga pagkamatay ngunit din sa isang matalim na pagbawas sa purulent komplikasyon.
Ang pagpili ng antibiotic ay tinutukoy ng uri ng pathogen, dahil ang mga antibiotic ay partikular na kumikilos laban sa ilang mga pathogen. Napakahalaga na linawin ang etiology at kalubhaan ng sakit sa isang napapanahong paraan upang pumili ng isang sapat na antibyotiko, matukoy ang dosis at paraan ng pangangasiwa. Ang isang maayos na napiling antibiotic, na kinuha ng pasyente sa mga unang yugto ng sakit at sa sapat na dosis, mabilis (sa loob ng 2-3 araw) ay nagbibigay ng therapeutic effect, binabawasan ang tagal ng sakit, pagbabago ng mga klinikal na pagpapakita at nag-aambag sa pagpapalaglag. kurso.
Ang mga antibiotics ay dapat na inireseta hindi lamang sa simula, kundi pati na rin sa taas ng sakit. Sa kanilang huling paggamit, umaasa sila sa isang kumpletong kalinisan ng katawan mula sa pathogen. Sa isang exacerbation o komplikasyon dahil sa layering ng isang bagong impeksyon o reinfection, ang isa ay kailangang gumamit ng muling pagrereseta ng isang antibiotic. Marahil ang sabay-sabay na paggamit ng 2 o 3 antibiotic o isang antibiotic at isang sulfa na gamot (halimbawa, para sa paggamot ng tuberculosis). Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang ang synergistic na epekto, kapag ang bacteriostatic at therapeutic effect ng isang kumbinasyon ng mga gamot ay summed up at lumilitaw sa mas mababang mga dosis kaysa sa kaso ng hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot.
Ang hanay ng paggamit ng antibiotic ay hindi limitado sa bacterial infection. Ang mga antibiotic ay malawakang ginagamit para sa mga impeksyon sa viral. Sa kasong ito, ang mga antibiotics ay hindi etiotropic agent, dahil hindi ito nakakaapekto sa pathogen. Ang kanilang paggamit ay pathogenetically justified at naglalayong sugpuin ang pathogenic at oportunistikong flora, na kung saan ay isinaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng isang impeksyon sa viral, bilang isang resulta kung saan maraming mga sakit sa viral sa mga bata ay nagkakaroon mula sa mga unang araw bilang isang halo-halong impeksyon sa viral-bacterial. Halimbawa, ang napapanahong reseta ng mga antibiotics para sa tigdas ay hindi lamang nagpapagaan ng purulent na mga komplikasyon, ngunit ganap ding nag-aalis ng ilan sa mga ito (noma, mastoiditis). Mabisang paggamot ang mga komplikasyon ng tigdas ay nag-ambag sa halos kumpletong pag-aalis ng dami ng namamatay sa impeksyong ito. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa trangkaso, iba pang mga acute respiratory viral infections, ang kalubhaan at kinalabasan ng kung saan sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy ng mga nauugnay na komplikasyon ng bacterial (pneumonia, croup, atbp.).
Ang mga klinikal na indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotic para sa mga layuning ito ay hindi laging madaling matukoy, at kadalasan sa praktikal na gawain ay inireseta ang mga ito nang walang sapat na batayan ("kung sakali"), na para bang para sa layuning pang-iwas, para sa anumang SARS. Minsan ito ay nagiging sanhi ng malaking pinsala sa bata, dahil ang pagkilos ng mga antibiotics ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga pathological reaksyon, kadalasang napakaseryoso.
Ang mga negatibong epekto at komplikasyon na nagmumula sa hindi makatwirang paggamit ng mga antibiotic ay may ibang genesis.
Direktang nakakalason na epekto ng antibyotiko. Ang kababalaghan ng streptomycin at gentamicin sa auditory nerve (hanggang sa hindi maibabalik na pagkabingi) at ang vestibular apparatus, ang nakakalason na epekto ng levomycetin sa bone marrow hematopoiesis at leukopoiesis (agranulocytosis, aplastic state) ay kilala. Ang mga antibiotic ng aminoglycoside group (gentamicin, kanamycin, atbp.) ay maaaring magkaroon ng nephrotoxic effect. Ang mga gamot na tetracycline ay nagdudulot ng stomatitis, glossitis, dyspeptic disorder, masamang nakakaapekto sa pag-unlad ng mga buto at ngipin. Lalo na nakakalason ang chlortetracycline, na hindi inirerekomenda para sa paggamit ng bata.
Ang mga nakakalason na reaksyon ay kadalasang nangyayari kapag ang malalaking dosis ng antibiotics ay inireseta para sa mahabang kurso, pati na rin sa paglabag sa excretory function ng mga bato at ang detoxification na kakayahan ng atay. Kung mangyari ang mga nakakalason na reaksyon, ang antibiotic na ito ay agad na kanselahin. Bilang karagdagan sa mga tunay na nakakalason na reaksyon na dulot ng antibiotic mismo, ang pagkalasing ay posible bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkabulok ng mga microorganism at ang pagpapalabas ng endotoxin. Ang ganitong mga reaksyon ay nangyayari, halimbawa, sa paggamot ng impeksyon sa meningococcal na may malalaking dosis ng benzylpenicillin potassium salt.
mga reaksiyong alerdyi maaaring maipakita ng serum sickness syndrome, iba't ibang mga pantal sa balat, pangangati, pag-atake ng hika, collaptoid state, Quincke's edema, rhinitis, glossitis, conjunctivitis, atbp. Bihirang mangyari ang mga reaksyong nagbabanta sa buhay: anaphylactic shock, angioedema ng larynx.
Ang anaphylactic shock ay ang pinakamalubhang agarang reaksiyong alerhiya. Ito ay umuunlad nang napakabilis. Minsan ang anaphylactic shock ay nauuna sa prodromal phenomena: pangangati, pantal sa balat, urticaria, angioedema, pagsusuka, pagtatae. Ang kamatayan mula sa anaphylactic shock minsan ay nangyayari sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pangangasiwa ng isang antibiotic.
Anaphylactic edema(Quincke's edema) ay maaaring lokal (pamamaga ng mga labi, talukap ng mata, mukha, ari) o kumalat sa larynx, trachea, baga.
Ang serum sickness syndrome ay nangyayari kaagad kung ang bata ay naging sensitibo, o 1 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at (mas madalas) 2-5 na linggo pagkatapos ihinto ang antibiotic na paggamot.
Ang mga unang sintomas ng serum sickness ay pamamaga ng mga lymph node, mga pantal sa balat, arthralgia, lagnat, atbp. Bihirang, ang isang inflammatory-necrotic reaction (Arthus phenomenon) ay napapansin sa lugar ng iniksyon ng antibiotic.
Dysbacteriosis- Paglabag sa biocenosis ng bituka. Ang mga antibiotic, na pinipigilan ang normal na microflora na sensitibo sa kanila, ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglaki ng mga microorganism na lumalaban sa antibiotic: staphylococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atbp. Sa kasong ito, ang kabuuang bilang ng Escherichia coli ay maaaring bumaba o ang kanilang mga enzymatic na katangian ay nabalisa, bumababa ang bilang ng bifidum at lactobacilli.
Ang dalas ng mga salungat na reaksyon sa panahon ng antibiotic therapy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 60%, na maaaring maipaliwanag ng iba't ibang mga prinsipyo ng kanilang pagpaparehistro. Sa ilang mga kaso, ang mga malubhang reaksyon lamang ang isinasaalang-alang, sa iba pa, lahat, kabilang ang mga pinaka menor de edad. Ang dalas at likas na katangian ng mga side effect ay hindi pareho sa mga bata na may iba't ibang edad, na may iba't ibang mga impeksiyon, pati na rin sa iba't ibang kalubhaan ng sakit. Kaya, sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga nabibigatan ng mga nakaraang sakit, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mas matatandang mga bata.
Ang mga reaksiyong alerdyi ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata; dysbacteriosis, pangkalahatan candidiasis, endogenous staphylococcal at iba pang mga impeksyon - higit sa lahat sa mga bata sa unang taon ng buhay.
Upang maiwasan ang mga side effect at komplikasyon na nauugnay sa antibiotic therapy, dapat mo munang maingat na mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga reaksyon sa paggamit ng antibiotics at iba pang mga gamot sa nakaraan, pati na rin ang mga allergic na sakit. Sa kasaysayan ng pag-unlad ng bata at sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal, dapat mayroong markang "Allergy" na nagpapahiwatig ng mga gamot na sanhi nito. Sa hinaharap, kinakailangan na umiwas sa kanilang appointment. Sa mga kaso ng emerhensiya (kalubhaan ng sakit), ang mga antibiotic ay dapat ibigay kasama ng mga steroid hormone at antihistamine. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi kinakailangang mga kumbinasyon ng mga antibiotics at higit pa kaya upang paghaluin ang 2 o higit pang mga gamot sa isang hiringgilya.
Hindi inirerekumenda na simulan ang paggamot na may reserbang antibiotics, mas mahusay na gumamit ng average na therapeutic doses at gumamit ng maximum na dosis para lamang sa mga espesyal na klinikal na indikasyon (meningococcal infection, atbp.). Sa lahat ng mga kaso, kapag nagrereseta ng mga antibiotic, kinakailangan na malinaw na bigyang-katwiran ang mga indikasyon at pagpili ng gamot.
Ang ineffectiveness ng antibiotic therapy at adverse reactions ay karaniwang napapansin sa hindi makatwiran na paggamit ng antibiotics, lalo na kung sila ay inireseta sa labas ng complex ng pathogenetic therapy (detoxification, rehydration, antiallergic, vitamin therapy, nutritional therapy, atbp.). Si G. P. Rudnev ay matagumpay na nailalarawan ang mga antibiotic: "Ang mga antibiotic ay makapangyarihan, ngunit hindi makapangyarihan." Hindi nila maaaring palitan ang buong complex ng mga therapeutic measure.
Serotherapy- paggamot na may sera mula sa mga nabakunahang hayop o immune na tao. Ang mga healing serum ay maaaring antitoxic at antibacterial. Ang antitoxic sera ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbabakuna sa mga kabayo na may naaangkop na lason o toxoid, na nagreresulta sa pagbuo ng isang tiyak na antitoxin sa kanilang dugo. Ang partikular na antitoxic sera ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may diphtheria, tetanus, botulism at gas gangrene.
Kapag pinangangasiwaan nang maaga, ang antitoxic sera ay napakabisa. Nine-neutralize lamang nila ang lason na malayang umiikot sa dugo. Ang serum na dosis ay ipinahayag sa antitoxic units (AU).
Ang pagpapakilala ng antitoxic sera ay maaaring sinamahan ng mga side effect sa anyo ng serum sickness o anaphylactic shock. Sa kasalukuyan, ang mga komplikasyon na ito ay bihirang mangyari, dahil ang sera ay ginagamit na pinakamaraming napalaya mula sa mga ballast na protina sa pamamagitan ng dialysis at enzymatic na paggamot (diaferm sera). Upang maiwasan ang anaphylactic shock, ang serum ay ibinibigay ayon sa pamamaraang Bezredka.
Kasama rin sa serotherapy ang paggamit ng mga immunoglobulin na inihanda mula sa normal na serum ng tao o mula sa serum ng mga dating nabakunahan na tao (normal na human immunoglobulin). Ang gamot ay ginagamit upang maiwasan ang tigdas, trangkaso, whooping cough, hepatitis A, meningococcal infection, atbp. Bilang karagdagan, ang anti-tetanus immunoglobulin, immunoglobulin laban sa tick-borne encephalitis, laban sa hepatitis B, varicella-zoster, antiallergic immunoglobulin, atbp. ginamit.
Immunoglobulins para sa intravenous administration ay isang malawak na hanay ng mga highly purified antibodies, higit sa lahat IgG, mula sa ilang libong donor. Dahil dito, mayroon silang aktibidad na neutralizing laban sa maraming bacteria, virus, fungi at protozoa. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga malubhang anyo ng mga nakakahawang sakit. Sa pediatric practice, ang mga immunoglobulin ng domestic (imbio) at foreign production (octagam, intraglobin, pentaglobin, atbp.) ay ginagamit. Upang makamit ang isang etiotropic effect, ang mga mataas na dosis ay inireseta - sa rate na 400 mg / kg pataas - hanggang sa 2 g / kg bawat kurso ng paggamot.
Phage therapy batay sa bacterial lysis. Ang Phage ay isang virus na nakakahawa ng bacteria. Ito ay mahigpit na tiyak para sa isang tiyak na uri ng microorganism. Sa kasalukuyan, may trend patungo sa mas malawak na paggamit ng phage therapy. Ginagamit ang staphylococcal, dysentery, salmonella, coliproteus phages, atbp.
Therapy sa bakuna sa pediatric practice ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon. May karanasan sa paggamit ng BCG vaccine para sa layunin ng immunocorrection sa talamak na viral hepatitis B.
Nonspecific pathogenetic therapy.Pathogenetic therapy- ito ay isang hanay ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong gawing normal ang mga nababagabag na pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema, pag-normalize ng binagong reaktibiti ng macroorganism, pagpapanumbalik ng proteksiyon, compensatory at pangkalahatang biological function. Dapat itong batay sa modernong doktrina ng pathogenesis ng isang nakakahawang sakit at isagawa na isinasaalang-alang ang panahon, yugto at kalubhaan ng proseso ng pathological. Isinasaalang-alang ang nakakalason na linya ng pathogenesis, sa lahat ng mga nakakahawang sakit, ang mga enterosorbents (filtrum, enterodesis, smecta, atbp.) ay mahalaga, na may kakayahang sumipsip ng mga endo- at exotoxin mula sa mga multicomponent na solusyon, pag-aayos ng mga pathogens ng isang bacterial at viral na kalikasan sa kanilang ibabaw, kaya kasama ang mga ito mula sa proseso ng pathological.
Efferent therapy ay batay sa pagpapahusay ng passive o aktibong paglabas ng mga nakakalason na sangkap, xenobiotics, metabolic na produkto, at mga pathogen ng mga nakakahawang sakit mula sa katawan (ang efferent therapy ay maaari ding maiugnay sa mga etiopathogenetic na pamamaraan ng paggamot). Ginagamit ang mga invasive (hemosorption, lymphosorption, hemodialysis, atbp.) at non-invasive (enterosorption) ng efferent therapy. Ang Enterosorption ay ang pinaka-pisyolohikal na paraan ng detoxification. Ang kahusayan ng enterosorption ay tumataas nang malaki sa kaso ng paggamit nito ng pannero. Dapat pansinin na para sa pangmatagalang paggamit mas mainam na gumamit ng mga pumipili na sorbents na hindi nagbubuklod ng secretory IgA at may isang organic, binibigkas na hydrophobic na ibabaw (huwag makapinsala sa mauhog na lamad). Maipapayo na pagsamahin ang mga invasive na pamamaraan na may enterosorption, ang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang potentiation ng epekto ng detoxification therapy.
infusion therapy. Sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, na may mga nakakahawang sakit na sinamahan ng toxicosis, ang malalim na paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay mabilis na nangyayari.
Depende sa likas na katangian ng paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, ang infusion therapy ay maaaring:
Rehydration - may dehydration;
Dehydration - na may edema at pamamaga ng sangkap ng utak at parenchymal organs;
Corrective electrolyte balanse at acid-base balanse.
Para sa rehydration therapy, tinutukoy ang dami ng fluid na kailangan (kakulangan sa likido + pang-araw-araw na pangangailangan sa edad + patuloy na pagkawala ng pathological). Sa antas ng exicosis I-II, ang oral rehydration ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa glucose-salt (regidron, glucosolan, gastrolith, atbp.) Sa 2 yugto. Sa 1st stage (6 na oras), ang dami ng likido ay kinakalkula ng formula: m. p . 10, kung saan ang m ay ang timbang ng katawan ng bata sa kilo; p - depisit sa timbang ng katawan dahil sa dehydration sa porsyento; 10 - koepisyent ng proporsyonalidad.
Sa antas ng exicosis III, isinasagawa ang intravenous rehydration. Ang mga solusyon sa pagtulo ay pinangangasiwaan ng humigit-kumulang sa rate ng: mga batang wala pang 1 taong gulang - 150-200 ml / (kg. araw), mula 1 taon hanggang 2 taon - 120-150 ml / (kg. araw), higit sa 2 taong gulang - 80-100 ml / ( kg araw). Una, ang mga paghahanda ng colloid (5-10% albumin solution o synthetic plasma substitutes - polyglucin, hemodez, neocompensan sa rate na 10 ml / kg, atbp.) Ay ibinibigay sa halagang katumbas ng 1/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan. Ang natitirang 2/3 ng kinakailangang likido ay pinupunan ng glucose-salt, crystalloid solution (1.5% Reamberin solution).
Ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte, pati na rin ang estado ng acid-base, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo (pagpapasiya ng hematocrit, hemoglobin, konsentrasyon ng sodium, potassium, chlorides sa plasma at mga tagapagpahiwatig ng acid. -base na estado).
Upang mapawi ang mga epekto ng toxicosis, ipinapayong gumamit ng polyoxidonium, na, bilang karagdagan sa mga katangian ng immunomodulatory, ay may binibigkas na antitoxic at antioxidant effect.
corticosteroid therapy. Dahil ang isang nakakahawang sakit ay kinakailangang sinamahan ng pagkalasing at mga reaksiyong alerdyi, ang paggamit ng mga steroid hormone sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ay maaaring ituring na pathogenetically justified.
Ang mga indikasyon para sa appointment ng glucocorticosteroids sa kumplikadong therapy ng mga impeksyon sa bituka ay binibigkas na toxicosis, neurotoxicosis na may hyperthermia, pagkawala ng kamalayan, convulsions; toxicosis na may exicosis ng antas sa kawalan ng epekto mula sa pagbubuhos
rapia sa loob ng 1-2 araw. Ang prednisolone sa mga kasong ito ay inireseta sa isang dosis na 1-2 mg / kg. Ang tagal ng kurso ng paggamot na may mga hormone para sa bituka toxicosis ay 3-4 na araw at hindi hihigit sa 5-6 na araw.
Ang isang ganap na indikasyon para sa paggamit ng mga steroid hormone sa kumplikadong therapy ay viral at post-vaccination encephalitis, sa simula kung saan ang mga allergy at autoimmune reactions ay may mahalagang papel.
Immunomodulating therapy: Ang paulit-ulit, pangmatagalan o malubhang mga nakakahawang sakit na mahirap tumugon sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng mga immunomodulatory na gamot (polyoxidonium, likopid, taktivin, gepon, atbp.) sa kumplikadong therapy.
Mga nakakahawang sakit ng mga bata - ito ay isang malaking grupo ng mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan na nangyayari sa pagkabata, na nailalarawan sa pamamagitan ng posibilidad ng pagkalat ng epidemya pangunahin sa pamamagitan ng aerogenic na paraan.
Ang mga nakakahawang sakit ng mga bata ay inilalaan sa isang hiwalay na grupo, dahil ang mga katangian ng katawan ng bata ay paunang natukoy ang mga katangian ng kanilang paggamot.
Mga nakakahawang sakit ng mga bata: pag-uuri
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga nakakahawang sakit sa mga bata, ngunit pinili namin ang isa sa mga pinaka-naiintindihan at simple. Ang pangkat ng mga pathologies na ito ay nahahati sa:
1. Mga nakakahawang sakit sa bituka sa mga bata.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga dayuhang ahente sa mga bituka ng bata. Kasama sa ganitong uri ng patolohiya ang: polio, escherichiosis, dysentery, salmonellosis, botulism ...
2. Mga nakakahawang sakit ng respiratory tract sa mga bata.
Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga dayuhang ahente sa mga organ ng paghinga (bronchi, trachea, larynx, baga ...). Ito ay mga sakit tulad ng scarlet fever, tonsilitis, influenza, SARS ...
3. Mga nakakahawang sakit sa dugo sa mga bata.
Ang mga sakit na ito ay naililipat ng mga insekto (transmission) at ang mga pathogen sa kasong ito ay nasa dugo. Ang mga sakit na ito ay kinabibilangan ng: arbovirus encephalitis, rickettsiosis, tularemia ...
4. Mga nakakahawang sakit ng panlabas na integument sa mga bata.
Kabilang dito ang: rabies, tetanus, trachoma...
Mga Nakakahawang Sakit sa Bata: Mga Sanhi
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga nakakahawang sakit sa mga bata ay ang kanilang pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan. Ang ruta ng impeksyon ay karaniwang nasa hangin. Bukod dito, ang lahat ay nakakahawa: laway, kumakalat kapag umuubo at kahit na kapag nagsasalita, bronchial at nasopharyngeal mucus - lahat ito ay isang banta ng impeksiyon para sa bata.
Narito ang mga halimbawa ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata na may mga panahon ng pagpapapisa ng itlog:
Ang bulutong-tubig ay may IP na 11-24 na araw
Ang Hepatitis A ay may PI na 7 hanggang 45 araw
Dysentery - 1-7 araw
Dipterya - 1-10 araw
Whooping cough - 3-20 araw
Tigdas - mula 9 hanggang 21 araw
Rubella - 11-24 araw
Ang scarlet fever ay may PI mula sa ilang oras hanggang 12 araw
Poliomyelitis - 3-35 araw
2. Prodromal period.
Ang panahong ito ay maaaring tawaging simula ng sakit: ito ay tumatagal mula sa sandaling lumitaw ang unang sintomas hanggang sa "taas" ng sakit mismo.
3. Ang panahon ng "taas" ng isang nakakahawang sakit sa pagkabata.
Sa prinsipyo, ito ang "climax". Sa panahong ito, ang buong symptomatic complex ng patolohiya ng pagkabata ay nagpapakita mismo. Halimbawa, ang whooping cough ay ipinakikita ng isang spastic na ubo kung saan mayroong paglabas ng mauhog na plema, habang ang mukha ng bata ay nagiging pula, at kung minsan ay may pagdurugo sa kahabaan ng mucous membrane.
4. Reconvalescence.
Ito ang panahon ng pagpapahina ng sakit - pagbawi.
Ang pinakakaraniwan mga nakakahawang sakit sa mga bata
Siyempre, kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit sa pagkabata, ang mga asosasyon ay agad na bumangon sa mga panahon ng epidemiological na nahuhulog sa taglagas-taglamig na panahon at nailalarawan, una sa lahat, ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang mga nakakahawang sakit ng mga bata ay magkakaiba: ito ay mga gastrointestinal na sakit, at mga allergic na sakit ng isang autoimmune na kalikasan, at mga pathologies sa balat, ngunit ang mga sakit sa paghinga sa mga bata ay ang pinaka-karaniwan - anumang pedyatrisyan ay kumpirmahin ito sa iyo.
Mga sakit sa paghinga sa mga bata
Bronchitis ng iba't ibang etiologies.
Nailalarawan ng mga nagpapaalab na proseso sa bronchial mucosa.
Tracheitis.
Nailalarawan ng mga nagpapaalab na proseso sa mucosa ng trachea.
Laryngitis.
Nailalarawan ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad ng vocal cords at larynx.
Sinusitis.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso sa sinuses.
Rhinitis ng iba't ibang etiologies.
Ang mga nakakahawang sakit na ito sa pagkabata ay, sa madaling salita, isang runny nose na may iba't ibang intensity: mula sa banayad hanggang sa kumpletong nasal congestion.
Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng palatine tonsils at kalapit na mga lymph node.
Pulmonya.
Ito ay walang iba kundi isang nakakahawang sakit sa baga.
Influenza ng iba't ibang kalikasan.
Ang mga nakakahawang sakit na ito sa pagkabata ay marahil ang isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib, dahil ang mga dayuhang ahente na nagdudulot ng mga pathologies na ito ay patuloy na nagbabago at kinakailangan na patuloy na mag-imbento ng mga bagong gamot upang labanan ang mga ito.
Ito, siyempre, ay hindi lahat mga sakit sa paghinga sa mga bata, ngunit ang mga pangunahing.
Mga nakakahawang sakit ng mga bata: sintomas
Ang mga palatandaan ng patolohiya ng isang bata, siyempre, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: una sa lahat, sa uri ng pathogen, sa estado ng immune system ng bata, sa mga kondisyon ng kanyang buhay, atbp. Ngunit mayroon pa ring mga karaniwang sintomas ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata:
1. Ang pangunahing sintomas ay febrile temperature (38° at pataas). Sa isang bata, ang pagtaas ng temperatura ay nangyayari, sa halos anumang proseso ng pathological, dahil ito lamang ang kanyang proteksiyon na mekanismo - sa gayong mga temperatura, karamihan sa mga dayuhang katawan ay namamatay.
2. Ang patuloy na pag-aantok at pagkahilo ay mga katangian din na sintomas ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata - ang kakulangan ng enerhiya ay nakakaapekto (ito ay napupunta upang labanan ang mga antigens).
4. Ang hitsura ng isang pantal.
Diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa mga bata
Ang paggamit ng mga antibiotic ay may napaka-negatibong kahihinatnan, lalo na para sa isang bata na ang immune system ay nasa yugto ng pagbuo, at walang doktor ang makapagsasabi kung paano maaaring makaapekto sa hinaharap ang walang pag-iisip na antibiotic therapy.
Napakakontrobersyal (lalo na kamakailan) ang isyu ng pagbabakuna. Ang "average" na dosis ng mga iniksyon na dayuhang ahente (upang bumuo ng kaligtasan sa sakit) ay nakakaapekto sa mga bata sa iba't ibang paraan: sa karamihan ng mga kaso ito ay nakakatulong (ito ay isang katotohanan), ngunit may mga madalas na mga kaso kapag ang pagbabakuna ay nagiging sanhi ng kapansanan sa isang bata.
Kaya kung ano ang gagawin, kung paano gamutin ang isang may sakit na bata?
Ang unang bagay na dapat maunawaan ay ang katawan ng bata, sa karamihan ng mga kaso, ay maaaring makayanan ang isang nakakahawang sakit sa sarili nitong, nangangailangan lamang ito ng tulong dito, at mas maaga mong simulan ang paggawa nito, mas mabuti. Ito ay kinakailangan upang tumulong sa mga paghahanda lamang sa isang natural na batayan, kabilang ang mga immunomodulators, antiviral na gamot, antibacterial agent sa kumplikadong therapy na ito. Huwag magmadali upang "itumba" ang temperatura ng bata, mas mahusay na uminom ng tsaa na may lemon nang mas madalas.
Kung ang bata ay may malubhang nakakahawang sakit, pagkatapos ay gumamit ng mga antibiotic na may mga gamot na neutralisahin ang kanilang negatibong epekto. Ang pinakamahusay na naturang gamot ay Transfer factor. Sa sandaling nasa katawan, nagsasagawa ito ng ilang mga pag-andar nang sabay-sabay:
Ipinapanumbalik ang paggana ng immune system, na nagreresulta sa pagtaas ng immunological reactivity (paglaban sa mga impeksyon) ng katawan ng bata;
Pinahuhusay ang nakapagpapagaling na epekto ng mga gamot na pinagsama kung saan ito kinuha;
Bilang isang carrier ng immune memory, ang immune na gamot na ito ay "naaalala" ang lahat ng mga dayuhang mikroorganismo na nagdulot ng isang partikular na nakakahawang sakit, at kapag sila ay muling lumitaw, ito ay nagbibigay ng senyales sa immune system upang neutralisahin ang mga ito.
Colostrum, dahil naglalaman ito ng isang malaking halaga ng maternal antibodies - ang unang "proteksyon" ng bata mula sa mga dayuhang elemento;
Sa anumang pagkakataon dapat kang tumanggi pagpapasuso habang may gatas - feed;
Ang wastong nutrisyon ay napakahalaga para sa isang bata, ang kanyang diyeta ay dapat maglaman ng maraming sariwang prutas at gulay hangga't maaari;
Ang aktibong pamumuhay ay isang garantiya ng kalusugan ng isang bata;
Upang palakasin ang immune system, kinakailangan na makisali sa hardening mula sa pagkabata (isang contrast shower at paliguan ay mahusay na paraan para dito);
- mga nakakahawang sakit sa pagkabata hindi sila matatakot kung natatanggap ng bata nang buo ang lahat ng mga kapaki-pakinabang na sangkap na kinakailangan para sa kanyang katawan: mga bitamina, mineral complex, amino acid ..., kaya siguraduhing regular na bigyan ang iyong sanggol ng mga naaangkop na gamot.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas
edukasyong bokasyonal "Krasnoyarsk State Medical University na pinangalanang Propesor V.F. Voyno-Yasenetsky" ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation
GBOU VPO KrasGMU sila. ang prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Ministry of Health at Social Development ng Russia
Department of Pediatric Infectious Diseases na may kursong PO
gabay sa pag-aaral para sa pansariling gawain mga mag-aaral na naka-enroll sa specialty 060103 - Pediatrics
Sa ilalim ng editorship ng prof. Martynova G.P.
Krasnoyarsk201 2
UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)
BBC 55 . 14
Diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad ng mas mataas na propesyonal na edukasyon 060103 - Pediatrics / comp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva at iba pa; ed. G. P. Martynova. - Krasnoyarsk: uri. KrasSMU, 2011 - 274 p.
Mga compiler: Oo.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganova
AT Gabay sa pag-aaral Ang "Diagnostics ng mga nakakahawang sakit sa mga bata", na nilayon para sa independiyenteng gawain ng mga mag-aaral ng pediatric faculty, ay nagtatanghal ng mga klinikal na katangian, pag-uuri, mga pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit sa pagkabata. Sa kasalukuyang antas, ang mga prinsipyo ng diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng airborne, neuroinfections, impeksyon sa bituka at viral hepatitis ay nabuo. Ang mga scheme para sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis ng sakit, epidemiological anamnesis, pati na rin ang isang layunin na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng isang pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata ay ibinibigay. Ang isang plano para sa pagpapatibay ng paunang at panghuling diagnosis ay ibinigay, ang mga halimbawa ng tamang pagbabalangkas ng mga diagnosis para sa nakakahawang patolohiya sa mga bata ay ibinigay.
Mga Reviewer: ulo Department of Pediatric Infectious Diseases, Irkutsk State Medical University, MD, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russia V.T.Kiklevich;
ulo Department of Infectious Diseases, Northern State Medical University, MD, Propesor O.V.Samodova.
1. Mga klinikal na katangian at pag-uuri ng mga nakakahawang sakit
Nakakahawang sakit(mula sa salitang Latin na infectio - impeksyon, polusyon) - isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng mga pathogenic microorganism, na nailalarawan sa pamamagitan ng nakakahawa, ang pagkakaroon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang paikot na pag-deploy ng mga klinikal na sintomas at ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit.
Ang isang mahalagang katangian ng isang nakakahawang sakit ay paikot na daloy na may nagbabagong panahon:
Incubation
Prodromal (inisyal)
Razgara (pag-unlad)
Reconvalescence (pagbawi)
Tagal ng incubation - tumatagal mula sa sandaling ang pathogen ay pumasok sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit.
Sa panahong ito, ang pathogen ay dumarami, ang mga pagbabago sa immunological at iba pang mga proseso ay sinusunod na nakakagambala sa normal na aktibidad ng mga tisyu, organo at mga sistema ng macroorganism. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay iba - mula sa ilang oras (trangkaso, impeksyon sa bituka) hanggang ilang buwan (viral hepatitis B, impeksyon sa HIV) at kahit na taon (leprosy, leishmaniasis).
prodromal period ipinakikita ng isang bilang ng mga sintomas, kadalasang hindi partikular para sa impeksyong ito (lagnat, karamdaman, pagkawala ng gana). Ang mga pagbabago ay umuunlad din sa lugar ng entrance gate, i.e. ang pangunahing pokus ay nabuo (tonsilitis, catarrhal phenomena sa itaas na respiratory tract, atbp.), Na may kasunod na pagkalat ng pathogen sa iba't ibang mga organo at tisyu. Sa ilang mga sakit na nasa panahong ito ay lumilitaw pathognomonic sintomas na katangian lamang ng nosological form na ito (halimbawa, may tigdas - Belsky-Filatov-Koplik spot).
Ang tagal ng prodromal period ay iba - mula sa ilang oras hanggang ilang araw, ngunit kung minsan ay wala ito.
Panahon ng taas - kasama ang mga klinikal na pagpapakita na karaniwan sa maraming impeksyon, may mga sintomas at sindrom na katangian ng sakit na ito.
Ipinahayag ang mga pagbabago sa site ng pangunahing pokus
Sa isang bilang ng mga impeksyon, lumilitaw ang mga pantal sa balat (scarlet fever, tigdas, bulutong-tubig, rubella), na may whooping cough - paroxysmal convulsive cough
Ang mga pagbabago sa hematological, biochemical at morphological ay nakakakuha ng isang tipikal na karakter.
panahon ng paggaling ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting normalisasyon ng mga functional at morphological parameter. Sa ilang mga impeksyon, ang pagbawi ng mga may kapansanan sa pag-andar ay mabagal. Sa oras na ito, nagpapatuloy ang partikular na sensitization, ang panganib na magkaroon ng allergic na komplikasyon at superinfection.
Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa mga bata - na binuo ng mga kilalang siyentipikong nakakahawang sakit gaya ng N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.
Depende sa mekanismo ng paghahatid at ang lugar ng pangunahing lokalisasyon Ang mga nakakahawang sakit ay nahahati sa 4 na grupo:
1. Mga nakakahawang sakit ng respiratory tract (diphtheria, whooping cough, influenza, atbp.);
2. Mga impeksyon sa bituka (shigellosis, salmonellosis, kolera, atbp.);
3. Mga impeksyon sa dugo (typhus, hemorrhagic fevers, rickettsiosis, atbp.);
4. Mga impeksyon sa panlabas na integument (erysipelas, trachoma, atbp.).
Ang ipinakita na pag-uuri ay may kondisyon, na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa isang bilang ng mga impeksyon ang mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay maaaring magkakaiba (salot, tularemia, hemorrhagic fevers).
Para sa mga praktikal na layunin sa pediatrics, ito ay malawakang ginagamit klinikal pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa pamamagitan ng A.A. Koltypin, hinati ayon sa uri, kalubhaan at kurso.
Ang prinsipyong ito ay naaangkop sa anumang nakakahawang sakit at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga taktika ng therapy.
Mga tipikal na hugis mayroon ang lahat ng mga klasikong katangian ng sakit na ito.
Hindi tipikal isaalang-alang ang mga form na may kawalan ng anumang pangunahing mga palatandaan ng sakit, isang paglabag sa cyclical course (binura, asymptomatic, abortive, atbp.).
Sa pamamagitan ng grabidad Ang mga nakakahawang sakit ay nahahati sa: magaan, katamtaman, mabigat.
Ang pagtatasa ng kalubhaan ay dapat isagawa sa taas ng sakit, kapag ang lahat ng mga klinikal na sintomas ay pinakamataas na ipinahayag.
Ang criterion ng kalubhaan ay ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita ng sakit. Kasabay nito, ang sindrom ng pagkalasing, temperatura ng katawan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa lugar ng entrance gate, ang estado ng cardiovascular at nervous system, ang pagkakaroon ng toxicosis at exicosis, ang antas ng kakulangan sa oxygen, atbp. isinasaalang-alang.
Sa l banayad na anyo Ang mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago ay bahagyang ipinahayag, ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 38.5 ° C.
Mga katamtamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kaguluhan sa kagalingan, isang binibigkas na sindrom ng pagkalasing at makabuluhang mga lokal na pagbabago, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38.6 - 39.5 ° C.
malubhang anyo nangyayari sa isang binibigkas na intoxication syndrome, mga makabuluhang pagbabago sa cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema, temperatura ng katawan sa itaas 39.5 ° C (malubhang mga anyo lalo na madalas na nagkakaroon ng halo-halong mga impeksiyon).
Ang kurso ng mga nakakahawang sakit ay tinasa ng tagal at kalikasan.
Sa tagal, nakikilala nila: talamak, pinahaba , talamak daloy.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng mga nakakahawang sakit ay maaaring: makinis - nang walang mga paglabag sa cyclicity at hindi pantay - may pag-unlad komplikasyon, exacerbations, relapses, layers ng pangalawang impeksiyon at exacerbation ng mga malalang sakit.
Mga komplikasyon Ito ay mga pathological na proseso na nabubuo sa panahon ng isang nakakahawang sakit.
Depende sa etiological na mga kadahilanan, ang mga komplikasyon ay nahahati sa tiyak at di-tiyak.
Mga Partikular na Komplikasyon nauugnay sa nakakahawang sakit na ito sa etiologically at pathogenetically. Ang mga ito ay resulta ng mga organic at functional na pagbabago na dulot ng pathogen at (o) mga produktong basura nito (halimbawa: myocarditis, polyneuritis sa dipterya; synovitis, glomerulonephritis na may scarlet fever, atbp.).
Mga di-tiyak na komplikasyon sanhi ng iba pang mga pathogens at nangyayari, bilang isang panuntunan, bilang resulta ng exogenous infection. Sa klinika, ang mga ito ay kadalasang ipinakikita ng iba't ibang mga nakakahawang proseso (pneumonia, tonsilitis, otitis media, lymphadenitis). Ang hindi pagsunod sa anti-epidemya na regimen at kabiguang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa nosocomial ay nakakatulong sa pagbuo ng mga hindi partikular na komplikasyon.
Ang hindi pantay na kurso ng mga nakakahawang sakit ay maaaring dahil sa exacerbations at relapses.
Paglala - nadagdagan ang mga klinikal na pagpapakita at (o) ang kalubhaan ng mga palatandaan ng laboratoryo ng sakit sa panahon ng paggaling.
Muling pagbabalik - pagbabalik ng mga sintomas ng sakit pagkatapos ng klinikal na pagbawi at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo.
Ang magkakatulad na patolohiya sa talamak o talamak na anyo (ARVI, talamak na tonsilitis, adenoiditis, atbp.) Gayundin sa ilang mga kaso ay nakakagambala sa cyclical na katangian ng mga nakakahawang sakit, nagiging sanhi ng isang malubhang kurso at masamang kinalabasan.
Ang pinakamadalas kinalabasan ng mga nakakahawang sakit ay isang pagbawi, na maaaring kumpleto o kasama mga natitirang epekto(isang pagtaas sa laki ng atay pagkatapos ng viral hepatitis, isang dysfunction ng musculoskeletal system pagkatapos ng poliomyelitis at meningoencephalitis, isang paglabag sa functional na aktibidad ng gastrointestinal tract sa mga impeksyon sa bituka, atbp.).
Sa isang bilang ng mga sakit, ang pag-unlad ng matagal at talamak na mga anyo ay posible.
Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay kasalukuyang sinusunod sa malubhang anyo ng mga sakit, halo-halong impeksyon, pangunahin sa mga maliliit na bata.
2. Mga prinsipyo ng diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa kasalukuyang yugto
Kasaysayan ng epidemiological kasama ang impormasyon tungkol sa mga contact sa mga nakakahawang pasyente, convalescents sa pamilya at sa team, preventive vaccinations, pagkonsumo ng kahina-hinalang infected na pagkain, pananatili sa isang epidemic focus, contact sa mga may sakit na hayop, ibon, kagat ng insekto, atbp. Ang lahat ng ito, siyempre, ay tumutulong upang maghinala ng isang partikular na nakakahawang sakit. Ngunit ang epidemiological na impormasyon ay maaaring mauri bilang mga sintomas na nagpapahiwatig, hindi sila maaaring bigyang-kahulugan bilang isang layunin na tanda. Kahit na ang isang indikasyon ng pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang pasyente ay maaari lamang magkaroon ng kamag-anak na kahalagahan, dahil ang pagiging nasa pokus ng impeksyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng impeksyon. Upang maipatupad ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng epidemiological sa pag-unlad ng sakit, kinakailangan na magkaroon ng hindi lamang isang mapagkukunan ng impeksyon, kundi pati na rin ang pinakamainam na mga kadahilanan ng paghahatid (ang konsentrasyon ng pathogen, ang pathogenicity nito, pagsisiksikan, atbp.), Pati na rin ang pagkamaramdamin sa ang sakit na ito. Ito ay malinaw na sa pamamagitan lamang ng buong kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan ng epidemiological chain posible na magkaroon ng isang nakakahawang sakit.
Sa pagsasagawa, hindi madaling itatag ang kabuuan ng lahat ng mga sangkap na ito, na mas madalas na kailangang harapin ang kalat-kalat na morbidity, kapag hindi posible na magtatag ng pakikipag-ugnay o ang katotohanan ng paggamit ng isang nahawaang produkto o manatili sa pokus ng impeksyon. . Kahit na may mga parang nakakahawa na sakit tulad ng tigdas, rubella, scarlet fever, hepatitis A, dysentery, mumps, ang pagkakaroon ng contact ay maaaring maitatag sa hindi hihigit sa 20-30% ng mga kaso.
klinikal na pamamaraan nangunguna sa diagnosis. Karamihan sa mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa parehong pangkalahatang nakakahawang (lagnat, pakiramdam na masama ang pakiramdam, pagkahilo, adynamia, kawalan ng gana sa pagkain, sakit ng ulo, pagsusuka) at pathogonomonic (espesipiko lamang sa sakit na ito) na mga sintomas ng sakit. Sa maraming mga nakakahawang sakit, mayroong isang katangian na kumbinasyon ng mga sindrom na tumutulong sa pagsusuri.
Gayunpaman, sa pagsasagawa, hindi laging posible na makakuha ng isang hanay ng mga hindi mapag-aalinlanganang mga tampok na diagnostic, lalo na isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang pagkawala ng mga katangian ng diagnostic na katangian, atbp. Ang sakit ay lilitaw. na labis na pinalaki.
Kasabay nito, ang elemento ng pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ay hindi maaaring tanggihan, sa kahulugan na ang bawat nosological form, ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ay nagbabago mula sa pamamayani ng mga malubhang anyo sa isang tiyak na yugto sa isang pagbawas sa kalubhaan at, sa huli, sa pangingibabaw ng banayad at kahit subclinical na mga anyo. Ang pagkakaiba-iba na ito ay nasa loob ng mga kilalang batas na nagpapakilala sa proseso ng epidemiological bilang isang paraan ng pag-iingat ng isang nakakahawang sakit. Kasabay nito, sa lahat ng mga yugto ng ebolusyon ng isang nakakahawang sakit, mula sa isang diagnostic point of view, posible na makilala ang parehong uri, nangunguna, sumusuporta at nagmumungkahi na mga palatandaan. Ang paghahanap ng isang pathognomonic na sintomas o sindrom na katangian lamang ng isang naibigay na impeksiyon ay isang pangunahing gawain sa klinikal na pagsusuri ng isang nakakahawang sakit.
Ang mga klinikal na sintomas at sindrom na ito ay hindi nagbabago sa loob ng maraming siglo at hindi maaaring magbago, dahil ang kanilang hitsura ay genetically tinutukoy, sa kahulugan na ang pathogenicity kadahilanan ng microorganisms ay naayos sa antas ng gene. Ang pagkilala sa mga sintomas ng pathognomonic ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama ang pagsusuri at magreseta ng therapy sa isang napapanahong paraan.
Kaya, sa batayan ng pagsasaalang-alang ng data ng epidemiological, anamnesis ng sakit at ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, sa ilang mga kaso lamang ng isang paunang pagsusuri ang maaaring gawin. Sa partikular, ang klinikal na pagsusuri ng mga napawi at subclinical na anyo ng mga nakakahawang sakit ay halos imposible.
Ng mahusay, at sa ilang mga kaso mapagpasyang kahalagahan sa diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga natukoy na klinikal na pagbabago.
Maglaan ng hindi tiyak at tiyak na mga pamamaraan sa laboratoryo.
Mga di-tiyak na pamamaraan Kasama sa mga diagnostic ang: hemogram, mga pagsusuri sa atay, proteinogram, ionogram, coagulogram, urinalysis, coprocytogram, X-ray, electroencephalographic electrocardiographic na pagsusuri, pagsusuri sa ultrasound ng iba't ibang organo, mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa gastrointestinal tract (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy), atbp. Non-specific Pinapayagan ng mga pamamaraan ng laboratoryo na gumawa ng isang syndromic diagnosis, matukoy ang kalubhaan ng sakit, napapanahong makilala ang mga komplikasyon.
Malaking tulong ito sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. pamamaraan ng hematological - pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at leukocyte formula. Para sa karamihan ng mga impeksyon sa bacterial (scarlet fever, erysipelas, tonsilitis, dipterya, dysentery.), Ang leukocytosis ay katangian, habang, na may isang bilang ng mga impeksyon (brucellosis, leishmaniasis), ang leukopenia ay sinusunod. Ang mga impeksyon sa viral (viral hepatitis, tigdas, bulutong-tubig, trangkaso, beke) ay nailalarawan ng leukopenia. Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring magbago sa panahon ng kurso ng sakit - ang paunang leukocytosis ay pinalitan ng leukopenia sa typhoid fever at influenza; Ang leukopenia ay pinalitan ng leukocytosis na may natural na bulutong, pati na rin sa pag-unlad ng mga komplikasyon.
Ang mga tampok ng leukocyte formula ay mayroon ding diagnostic na halaga. Sa ilang mga kaso, ang neutrophilia ay sinusunod (dysentery, diphtheria, scarlet fever, typhus, plague), sa iba pa - neutropenia at lymphocytosis (whooping cough, typhoid fever, brucellosis, tularemia). Ang lymphocytosis ay katangian ng karamihan sa mga impeksyon sa viral (trangkaso, beke, tigdas, viral hepatitis). Ang ilang mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng monocytosis (brucellosis, malaria, typhus); ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma ay nabanggit na may typhus, rubella at hemorrhagic fevers; Ang lymphocytosis, monocytosis, atypical mononuclear cells ay katangian ng nakakahawang mononucleosis. Maraming mga nakakahawang sakit ang sinamahan ng thrombocytopenia at ang paglaho ng mga eosinophil mula sa peripheral na dugo.
Ang mga impeksyon sa bakterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng leukocytosis at neutrophilia, madalas na may paglipat sa pormula sa kaliwa patungo sa mga immature forms ng granulocytes - stab, young (malubhang anyo ng diphtheria, scarlet fever, dysentery, atbp.). Gayunpaman, sa ilang impeksyon sa bacterial, ang leukopenia na may lymphocytosis (typhoid fever, brucellosis) o leukocytosis na may lymphocytosis (whooping cough) ay nabanggit. Ang ESR sa karamihan ng mga bacterial infection ay tumataas, ngunit maaaring manatiling normal o bumaba (whooping cough, brucellosis).
Ang mga pagbabago sa hemogram ay dapat masuri depende sa kalubhaan at panahon ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga nabuong komplikasyon.
Mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. Nahahati sila sa ilang grupo:
1. Paghihiwalay ng pathogen - bacteriological, virological na pamamaraan.
3. Pagtuklas ng mga pathogen antigens (ipahayag ang mga diagnostic):
RIF - immunofluorescence reaksyon;
· RNIF - reaksyon ng hindi direktang immunofluorescence;
RIM - radioimmunological na paraan;
ELISA - enzyme immunoassay;
PCR - polymerase chain reaction;
RA - agglutination reaksyon;
RLA - reaksyon ng latex agglutination;
· RPHA - reaksyon ng passive hemagglutination;
RNGA - reaksyon ng hindi direktang hemagglutination;
RSK - pandagdag sa reaksyon ng pag-aayos;
RTGA - hemagglutination inhibition reaction;
4. Pagtukoy ng mga partikular na antibodies (serological diagnostics): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.
5. Mga pagsusuri sa allergy sa balat.
6. Morpolohiyang pamamaraan.
Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pathogen. Ang materyal para sa pag-aaral ay iba't ibang mga secretions ng pasyente: mucus mula sa pharynx at nasopharynx, swabs mula sa pharynx at nasopharynx, feces, ihi, laway, plema, apdo, suka, pati na rin ang dugo, cerebrospinal fluid, ang mga nilalaman ng pustules , aphthae, ulcers, biopsy at sectional na materyal.
Hanggang kamakailan lamang, ang mga pangunahing paraan ng pagtuklas ng pathogen ay bacterioscopic, bacteriological at virological.
Pamamaraan ng bacterial ay ang pangunahing isa para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa bituka, whooping cough, diphtheria, typhoid fever, at iba pang bacterial infection. Ang pagbabakuna ng materyal ay isinasagawa sa elective media, ang mga kolonya ay binibilang pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa isang termostat na may pagkakalantad mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa hinaharap, ang pag-type ng biochemical ng pathogen, pag-type ng phage, pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay isinasagawa.
Virological na pamamaraan ginagamit upang ihiwalay ang pathogen sa mga impeksyon sa viral. Ang mga inoculation ng materyal mula sa pasyente ay isinasagawa sa mga transplanted na kultura ng mga selula ng bato ng unggoy, mga selula ng HeLa, fibroblast, mga selula ng embryonic ng tao o ang amniotic na lukab ng mga embryo ng manok, mas madalas na ginagamit ang paraan ng pag-infect ng mga hayop sa laboratoryo. Ang virological na pamamaraan ay matrabaho, mahal, matagal at hindi pa gaanong ginagamit sa pagsasanay.
Mga Paraan ng Pathogen Imaging
Bacterioscopic na pamamaraan- mikroskopya ng mga stained smears, ang materyal ng pagsubok ng pasyente - ay limitado ang paggamit at ginagamit lamang para sa ilang mga impeksyon (meningococcal infection, leptospirosis, relapsing fever).
Viroscopic na pamamaraan-detection ng virus sa pamamagitan ng electron microscopy ng test material. Sa pagsasagawa, ito ay may limitadong aplikasyon.
Sa pagtatasa ng mga tradisyunal na pamamaraan ng pagtuklas ng pathogen, dapat itong kilalanin na ang mga pamamaraang ito ay matrabaho, sa karamihan ng mga kaso ay mahaba at sa huli ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, at samakatuwid ay halos walang anumang dahilan upang ikinalulungkot ang pagsasara ng maraming mga bacteriological laboratories, lalo na dahil sa panimula ay mga bagong diskarte. sa pagtuklas ng pathogen ay lumitaw, at ang mga antigen nito gamit ang mga express method.
Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antigen pathogen sa blood serum, secretions, secretions o apektadong tissue ay ginagamit para sa maagang mabilis na pagsusuri ng mga nakakahawang sakit.
Ang isang paraan para sa pag-detect ng isang nakakahawang antigen sa isang biological na materyal ay maaaring ituring na lubos na nagbibigay-kaalaman - immunofluorescence reaction (RIF) at ang pagbabago nito hindi direktang immunofluorescence reaksyon (RNIF), batay sa paggamit ng phenomenon ng luminescence kapag ang mga antigen ng bacteria, virus, rickettsia at iba pa ay pinagsama sa mga partikular na antibodies na may label na fluorescent dyes (fluorescein isothiocyanate). Mayroong dalawang uri ng pamamaraan: direkta at hindi direkta. Gamit ang direktang pamamaraan (RIF), ang isang partikular na luminescent serum na naglalaman ng mga may label na antibodies ay inilalapat sa materyal na kinuha mula sa pasyente na naglalaman ng antigen. Gamit ang hindi direktang pamamaraan (RNIF), upang matukoy ang antigen, ang materyal mula sa pasyente ay ginagamot ng isang tiyak na walang label na serum. Pagkatapos ang luminescent serum ay inilapat sa mga globulin ng walang label na serum. Ang accounting para sa parehong mga reaksyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang fluorescent microscope. Ang pamamaraan ay simple, napakasensitibo at nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng sagot sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral. Ang RIF at RNIF ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng influenza, adenovirus infection, parainfluenza, mycoplasma infection, chlamydia, whooping cough, shigellosis, typhoid fever, salmonellosis, syphilis, toxoplasmosis, tularemia, HIV infection, rabies at marami pang iba.
Radioimmunological method (RIM), o radioimmunoassay (RIA) - isang napakasensitibong paraan batay sa paggamit ng radioisotope label ng mga antigen o antibodies. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang dami ng antigen na may label na radioactive iodine pagkatapos makipag-ugnay sa mga homologous serum antibodies. Ginagamit upang masuri ang viral hepatitis, bacterial, rickettsial at protozoal na sakit.
Ngayon, ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga nakakahawang pathogen at ang kanilang mga antigen ay halos pumalit sa klasikal na bacterioscopy at ang pamamaraan ng mga kulturang bacteriological. Maaari itong mahulaan na sa hinaharap ang paraan ng RIF ay kukuha ng isang nangungunang posisyon sa mga diagnostic, dahil, bilang karagdagan sa pagiging simple at mataas na sensitivity, pinapayagan nito ang isa na hatulan ang konsentrasyon at pagkalat ng isang antigen sa isang biological na materyal, o kahit na suriin ang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng isang antigen sa mga antibodies sa real time.
Enzyme immunoassay (ELISA) - lubos na sensitibo, madaling muling gawin at hindi nangangailangan ng mga radioactive reagents, na ginagawang mas abot-kaya kaysa sa RIA. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga antibodies na pinagsama sa mga enzyme (horseradish peroxidase o alkaline phosphatase) conjugates. Sa pamamagitan ng pagsali sa mga immune complex na nabuo sa solid phase, itinataguyod ng conjugate ang kanilang pagtuklas bilang resulta ng reaksyon ng enzyme na may chromogenic substrate (orthophenylenediamine, tetramethylbenzidine). Ang iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang isang solidong yugto - mga panel ng titration, stick at bola, mga lamad ng nitrocellulose. Ang mga resulta ng pagsusuri ay isinasaalang-alang sa visual at instrumental (gamit ang ELISA readers) ayon sa optical density ng mga produktong may kulay na reaksyon.
Ang paraan ay malawakang ginagamit upang matukoy ang hepatitis B antigens sa suwero ng dugo, Yersinia antigen sa feces, ihi, laway.
Polymerase chain reaction (PCR) - isang molecular diagnostic method na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang mga partikular na lugar ng genetic na impormasyon sa milyun-milyong iba pang elemento. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa paulit-ulit na pagkopya ng target na fragment ng DNA ng enzyme DNA polymerase. Ang enzyme na ito ay maaaring kumpletuhin ang isang maikling seksyon ng DNA, na tinatawag na primer, sa kondisyon na ang primer ay kumplikado sa isa pang strand ng DNA. Posible ito kung ang pangunahing sequence ng primer ay tumutugma sa pangunahing sequence ng target na fragment (kumpleto sila). Ang reaksyon ay dumadaan sa ilang mga cycle, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga eksaktong kopya ng target na fragment ay tumataas (nagpapalaki) nang exponentially (hindi bababa sa 10 5 beses) at maraming beses na lumampas sa dami ng lahat ng iba pang mga produkto ng reaksyon.
Ang reaksyon ay dumaan sa mga pangunahing yugto: 1) paghahanda ng sample - mabilis, sa loob ng 10 min, paghihiwalay ng DNA na handa na para sa amplification (libre mula sa RNA, DNA polymerase inhibitors, mga protina) mula sa buong dugo, mga tisyu, mga suspensyon ng cell culture at bacterial cells; 2) pagpapalakas; 3) pagsusuri ng mga produkto ng PCR sa pamamagitan ng gel electrophoresis; 4) pagdodokumento ng mga resulta ng electrophoresis.
Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mataas na sensitivity at pagtitiyak, bilis ng setting. Gamit ang PCR, maaari mong i-verify ang viral hepatitis, i-diagnose ang chlamydia, mycoplasmosis, herpes infection, rubella, infectious mononucleosis, diphtheria, HIV infection, atbp.
Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies. Ang mga pamamaraan ng serological diagnostics (detection ng antibodies sa blood serum, CSF, laway) ay laganap. Gayunpaman, ang mga ito ay mga paraan ng late at retrospective na diagnosis. Para sa karamihan sa kanila, kinakailangan na pag-aralan ang ipinares na sera sa dynamics ng sakit na may pagitan ng 7-14 na araw.
Ang pagsusuri ng mga resulta ng isang serological na pag-aaral sa ilang mga kaso ay mahirap. Kinakailangan din na isaalang-alang ang katotohanan na ang tugon ng immunological ay maaaring hindi sapat na pinahusay dahil sa tinatawag na pangalawang immunodeficiency, o sa mga maliliit na bata, lalo na ang mga napaaga. Bilang karagdagan, ang maternal antibodies ay maaaring matukoy sa mga maliliit na bata, at pagkatapos ng pagbabakuna antibodies sa mga nabakunahan.
Dapat din itong isaalang-alang na ang mga reaksyon ng serological ay hindi ganap na tiyak dahil sa pagkakaroon ng mga karaniwang antigens sa mga pathogen na kabilang sa pareho at kahit na iba't ibang mga species. Ang pagtitiyak ng mga pagsusuri sa serological ay nakasalalay din sa kalidad ng mga diagnostic na ginamit, ang kawastuhan ng pagkuha, pagproseso at pag-iimbak ng mga materyales sa pagsubok.
Para sa serological diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay malawakang ginagamit:
b agglutination reaction (RA),
b hindi direktang hemagglutination reaction (RIHA),
b complement fixation reaction (RCC),
b hemagglutination inhibition reaction (HAIT)
b latex agglutination reaction (RLA)
Ang diagnostic value ng serological studies ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng differentiated detection ng mga antibodies na kabilang sa iba't ibang klase ng immunoglobulins (IgM at IgG) gamit ang enzyme immunoassay (ELISA).
Ang pagsusuri ng data ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit sa iba't ibang pangkat ng edad, ang panahon at anyo ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at halo-halong impeksiyon, kasaysayan ng pagbabakuna at ang kalikasan ng etiopathogenetic therapy. Dapat itong bigyang-diin na upang patunayan ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit, ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa isang bilang ng mga impeksyon ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay hindi maaaring ganap na maalis ang isang pinaghihinalaang diagnosis, at ang isang positibong resulta ay hindi palaging itinuturing na ganap na katibayan ng isang nakakahawang sakit.
3. Pangkalahatang mga patakaran para sa pagpuno ng medikal na kasaysayan ng isang nakakahawang pasyente
1. Paggawa ng pahina ng pamagat ng kasaysayang medikal.
Ang pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal ay pinunan ng doktor ng emergency room sa mga isyung iyon na ibinigay ng opisyal na form na pinagtibay sa institusyong medikal na ito. Dapat itala ng mga batang wala pang isang taong gulang ang edad, na kinakalkula sa mga buwan at araw. Ang petsa, oras, lugar ng paghahain ng emergency notice ay nakasaad.
2. Mga reklamo.
Ang mga reklamo ay nilinaw sa ina at sa may sakit na anak.
3. Anamnesismga sakit.
Dapat itong malinaw na sumasalamin sa oras ng pagsisimula ng sakit (petsa at oras), ang likas na katangian ng pag-unlad (talamak o unti-unti), ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas at sindrom, ang kanilang kalubhaan, taas at tagal ng lagnat. Ipahiwatig ang termino para sa paghingi ng tulong medikal (kung anong diagnosis ang ginawa ng lokal na pediatrician), ang inirerekumendang pagsusuri at paggamot, ang dahilan para sa referral sa ospital (walang pagpapabuti, lumalala, ayon sa kalubhaan ng kondisyon, panlipunang kadahilanan).
4. Kasaysayan ng epidemiological.
Alamin ang pakikipag-ugnayan sa mga taong nagmula sa Caucasus, mula sa mga republika ng Central Asia, mula sa ibang bansa, pati na rin sa mga taong walang permanenteng tirahan. Pansinin ang oras ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, febrile na pasyente at mga pasyenteng may exanthemic na sakit. Kilalanin ang mga pagkakamali sa diyeta, paglangoy sa bukas na tubig, pag-inom ng tubig mula sa mga mapagkukunan. Kung pinaghihinalaan mo ang viral hepatitis B at C, ipakita ang lahat ng manipulasyon sa nakalipas na 6 na buwan. Pansinin ang pagkakaroon ng iba pang mga kaso ng sakit sa mga grupo.
5. Anamnesis ng buhay.
Para sa maliliit na bata, ito ay nagsisimula sa isang obstetric history, na nagpapahiwatig kung saang pagbubuntis at panganganak ang bata ay nagmula, tungkol sa kasalukuyan at nakaraang mga pagbubuntis at panganganak. Alamin kung ang bata ay ipinanganak na full-term o premature, tandaan ang timbang ng katawan sa kapanganakan, ang kanyang kondisyon (agad na umiyak o hindi), kapag siya ay nakakabit sa dibdib, ang oras ng paglabas mula sa maternity hospital home o paglipat sa isang dalubhasang departamento. Ang panahon ng pagpapasuso, pagtaas ng timbang sa loob ng anim na buwan, ang psychophysical development ng bata ay ipinahiwatig. Pagnilayan nang detalyado ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, termino, kalubhaan, kung saan siya ginagamot. Ang bata ba ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo (dahilan). Ilista ang oras ng mga preventive vaccination.
Sa kasaysayan ng allergological, ipakita ang pagkakaroon ng hypersensitivity sa mga pagbabakuna, gamot, mga produktong pagkain.
6 . katayuan ng layunin.
Kinakailangang ipahiwatig kung kanino ginawa ang paunang pagsusuri (pinuno ng departamento, katulong, propesor, resuscitator, atbp.), petsa ng pagsusuri at oras. Sa mga bukid, ang temperatura ng gabi at umaga, rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo ay kinuha.
Ang pagre-record ay nagsisimula sa isang pagtatasa pangkalahatang kondisyon(napakalubha, malubha, katamtaman, kasiya-siya) at ang kapakanan ng pasyente. Ipahiwatig kung ano ang kalubhaan ng kondisyon na nauugnay sa (hemodynamic disturbance, adrenal insufficiency, neurological symptoms). Pagkatapos ay ginawa ang isang paglalarawan ng estado ng mga organo at sistema: balat, subcutaneous tissue, lymphatic system, bone-articular at muscular system, respiratory system at cardiovascular system, digestive organ, urinary system at neurological status. Ang mga tampok ng paglalarawan ng katayuan ng layunin depende sa nosology ay ipinakita sa teksto.
7. Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito.
Ang isang paunang pagsusuri ay itinatag batay sa mga reklamo, isang anamnesis ng pag-unlad ng sakit, mga klinikal na sintomas na natukoy bilang isang resulta ng isang masusing pagsusuri ng pasyente at data ng epidemiological anamnesis. Kung ang diagnosis ay walang pagdududa, pagkatapos ay bilang karagdagan sa nosology, ang uri ng sakit (tipikal, hindi tipikal), ang anyo ng kalubhaan (malubha, katamtaman, banayad) ay tinutukoy.
Kasama sa diagnosis ang mga magkakasamang sakit at komplikasyon. Siguraduhing ipakita ang background kung saan nagpapatuloy ang sakit (hypotrophy, rickets, anemia, post-vaccination period). Pagkatapos ay inireseta ang pagsusuri at paggamot ng pasyente.
8. Plano ng pagsusuri ng pasyente.
Ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay inireseta.
9 . Diary.
Isinasagawa araw-araw. Ang petsa ay kinuha sa mga margin (para sa mga seryosong pasyente - ang oras ng pagsusuri), temperatura, rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo. Bago itala ang talaarawan, ang araw ng pagkakasakit, ang araw ng pag-ospital (ika-5 araw ng pagkakasakit, ika-4 na araw ng pag-ospital) ay nakatakda.
Ang talaarawan ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, ang mga reklamo ng pasyente. Ang pagkakaroon ng pagkalasing, gana, kaguluhan sa pagtulog ay nabanggit. Pagkatapos ang dynamics ng mga pathological na pagbabago sa mga organo at sistema, dumi ng tao, diuresis ay makikita. Sa pagtatapos ng talaarawan, ang isang konklusyon ay ginawa sa mga resulta ng klinikal, biochemical, bacteriological, serological na pag-aaral.
Ang pagkansela ng mga hindi epektibong gamot at ang paghirang ng mga bagong gamot ay napatunayan.
Ang talaarawan ay malinaw na nilagdaan ng doktor.
10 . Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.
Ang isang klinikal na diagnosis na nagpapahiwatig ng nosology, etiology, uri at kalubhaan ng sakit ay ginawa nang hindi lalampas sa 3-5 araw mula sa petsa ng pagpasok. Kung ang isang klinikal na diagnosis ay hindi magawa sa oras, ang dahilan ay ibinibigay (hal., "bacteriological examination in progress").
Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatibay ng klinikal na diagnosis, tulad ng sa pagpapatibay ng paunang pagsusuri, ngunit isinasaalang-alang ang dinamika ng mga klinikal na sintomas at ang mga resulta ng mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik.
11. Listahan ng mga medikal na appointment.
Ipinapahiwatig nito ang mga petsa ng appointment at pagkansela ng mga gamot na nakasulat sa Latin, ang kanilang mga dosis, dalas at paraan ng pangangasiwa, ang regimen at diyeta ng pasyente ay nilagdaan.
12. Temperatura sheet.
Sa loob nito, itinala ng nars ang temperatura sa umaga at gabi, ang bigat ng katawan ng bata (hanggang 1 buwan araw-araw, mula 1 buwan hanggang 1 taon - 1 beses bawat linggo, mas matanda sa 1 taon sa pagpasok at sa paglabas; ayon sa sa mga indikasyon, mas madalas na sinusukat ang timbang ng katawan). Ang kalikasan at dalas ng dumi ay sinusubaybayan (ang stool map ay napuno sa bituka departamento, ang kulay ng ihi at dumi ay nabanggit sa departamento ng hepatitis). Ang mga marka ay ginawa sa pagkuha ng malinis na paliguan at sa pagsusuri para sa pediculosis (isang beses sa isang linggo).
13. Mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.
Ang mga anyo ng mga resulta ng pagsusulit ay idinidikit sa medikal na kasaysayan, depende sa uri ng pag-aaral (dugo, ihi, atbp. mula sa sandali ng pagkakaospital hanggang sa paglabas).
14 . Itinatanghal at isinalin ang mga epicrise.
Ang isang transfer epicrisis ay ibinibigay kapag ang isang pasyente ay inilipat mula sa isang departamento patungo sa isa pa (halimbawa, sa intensive care), at isang milestone - bawat 10 araw ng pamamalagi sa ospital. Sinasalamin nila ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente, mga pathological na pagbabago sa mga organo at system (halimbawa, ang temperatura ay bumalik sa normal sa ika-5 araw, ang lamad na panahon ng tonsilitis ay natapos sa ika-6 na araw, nawala ang pantal. sa ika-8 araw), ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapahintulot na magtatag ng isang klinikal na diagnosis. Ang maikling impormasyon tungkol sa paggamot at ang pagiging epektibo nito ay ibinigay. Ang dahilan ng paglipat ng pasyente sa ibang departamento ay napatunayan.
15 . Excerpt epicrisis.
Ang buod ng paglabas ay isinulat sa araw ng paglabas ng pasyente sa ospital. Ang apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente, edad, petsa ng sakit, petsa ng ospital, petsa ng paglabas ay ipinahiwatig.
Klinikal na diagnosis: pangunahing (nagsasaad ng uri, kalubhaan at kurso), kasabay, komplikasyon, background.
Ang mga reklamo, kondisyon sa pagtanggap, mga resulta ng laboratoryo, radiological at iba pang mga pag-aaral ay nabanggit. Ang paggamot ay nakalista na may indikasyon ng mga dosis, kurso, pagkakasunud-sunod ng mga antibiotics. Ang dynamics ng mga pangunahing sintomas sa mga araw ay ibinibigay (ang temperatura ay bumalik sa normal sa ika-5 araw, ang mga palatandaan ng meningeal ay nawala sa ika-7 araw, ang mga tendon reflexes ay lumitaw sa ika-14 na araw, atbp.) At ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo sa paglabas.
Ang kondisyon ng pasyente sa paglabas ay nabanggit: pagbawi, pagpapabuti, sa pagpilit ng mga magulang. Kung ang bata ay pinalabas nang hindi ginagamot, ang pedyatrisyan ng distrito ay ipinaalam tungkol dito sa pamamagitan ng telepono, at ang pangalan at posisyon ng taong nakatanggap ng mensahe sa telepono, ang oras ng paghahatid nito ay ipinahiwatig sa kasaysayan ng medikal.
Ang katas, na ibinibigay sa mga magulang ng isang may sakit na bata, ay nagpapahiwatig ng pangalan ng institusyong medikal kung saan ginagamot ang bata. Pagkatapos, sa parehong pagkakasunud-sunod, ang data ng discharge epicrisis ay ipinakita. Ang sertipiko o katas ay nagtatapos sa mga rekomendasyon sa pamamahala ng panahon ng paggaling, obserbasyon sa dispensaryo. Ang impormasyon tungkol sa epidemiological na kapaligiran ng pasyente sa ospital ay nabanggit (halimbawa, hindi siya nakikipag-ugnayan sa iba pang mga nakakahawang pasyente).
4. Diagnosis at pag-chart ng mga impeksyon sa hangin
4.1 Scarlet fever
Scarlatina - isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng pangkat A β-hemolytic streptococcus, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa lagnat, intoxication syndrome, talamak na tonsilitis na may rehiyonal na lymphadenitis, punctate rash, isang pagkahilig sa septic at allergic na komplikasyon.
Upangpagpapalasing
Uri:
1. Karaniwan.
2. Atypical (extrapharyngeal): paso, sugat, postpartum, postoperative.
Sa kalubhaan: 1. Madaling anyo. 2. Katamtamang anyo. 3. Malubhang anyo: nakakalason, septic, nakakalason - septic.
Pamantayan ng kalubhaan: kalubhaan ng intoxication syndrome, kalubhaan ng mga lokal na pagbabago.
Pababa (sa kalikasan): 1.Makinis. 2. Di-makinis: may mga komplikasyon, na may isang layering ng isang pangalawang impeksiyon, na may isang exacerbation ng mga malalang sakit.
Ddiagnostics
Pagsuporta at diagnostic na mga palatandaan ng scarlet fever
pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may scarlet fever o ibang anyo ng streptococcal infection
talamak na simula ng sakit
lagnat na naaayon sa kalubhaan ng sakit
Syndrome ng pagkalasing
Syndrome ng talamak na tonsilitis na may rehiyonal na lymphadenitis
maliwanag na delimited hyperemia ng mucous membrane ng oropharynx ("nagniningas na pharynx")
Maputlang nasolabial triangle laban sa background ng hyperemia ng balat ng mga pisngi at ningning ng mga labi (sintomas ng Filatov)
maagang pagsisimula ng isang pantal
"pulang dila"
malaking-lamellar na pagbabalat ng balat ng mga daliri at paa.
Mga diagnostic sa laboratoryo
1.Pamamaraan ng bacterial- inoculation ng mucus mula sa oropharynx hanggang - hemolytic streptococcus at flora.
2. Isang pamunas mula sa pharynx at ilong para sa TCBD (isang beses para sa follicular at lacunar tonsilitis at tatlong beses para sa membranous necrotic tonsilitis).
3. Express na paraan: RLA (detection ng streptococcus antigen sa mucus mula sa oropharynx).
4. Hematological method (leukocytosis, neutrophilia, elevated ESR).
6. Konsultasyon sa isang cardiologist.
7. Pagkonsulta sa doktor ng ENT.
8. Konsultasyon ng isang surgeon (ayon sa mga indikasyon).
Scheme para sa pagsulat ng medikal na kasaysayan
Mga reklamo. Kapag tinutukoy ang mga reklamo, bigyang-pansin ang lagnat, kahinaan, pagkawala ng gana, pagsusuka, namamagang lalamunan, pantal.
Kasaysayan ng medikal. Ipahiwatig ang petsa ng pagsisimula ng sakit at ang mga sintomas ng sakit: ang taas ng pagtaas ng temperatura, alamin ang kalubhaan ng iba pang mga sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo, kahinaan, pagkawala ng gana, kombulsyon, pagkawala ng malay), ang presensya at dalas ng pagsusuka, ang hitsura ng namamagang lalamunan, ang intensity nito. Tukuyin ang tiyempo ng paglitaw ng pantal, kalikasan nito, nangingibabaw na lokalisasyon. Tandaan ang petsa ng paghahanap ng pangangalagang medikal, ang halaga ng paggamot at pagsusuri na isinasagawa sa yugto ng pre-ospital.
Kasaysayan ng epidemiological. Alamin ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may scarlet fever, acute tonsilitis, erysipelas at iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa streptococcal, pati na rin sa iba pang mga impeksyon sa pamilya at pangkat ng mga bata.
Anamnesis ng buhay kasama ang impormasyon tungkol sa dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, ang mga tampok ng kanilang kurso, mga pagbabakuna sa pag-iwas. Ito ay kinakailangan upang makilala ang isang posibleng allergic mood sa pasyente, upang linawin kung nagkaroon ng katulad na pantal bago.
Scheme ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing (reaksyon sa temperatura, ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang pagkakaroon ng mga kombulsyon, pagkabalisa, pagkahilo, dalas ng pagsusuka, ang antas ng pagkawala ng gana) upang masuri kalubhaan ng kondisyon pasyente (malubha, katamtaman o hindi kasiya-siya).
Kapag naglalarawan balat bigyang-pansin ang pagkatuyo nito, kulay (rosas, normal na kulay, maputla na may cyanotic tint), ang pagkakaroon ng isang pantal. Tukuyin ang likas na katangian ng exanthema (punctate, miliary, hemorrhagic sa anyo ng petechiae at stroke sa isang hyperemic na background), ang liwanag nito, kasaganaan, lokalisasyon (katangiang lokasyon sa lateral surface ng dibdib, lower abdomen, sa inguinal triangle, sa flexors ng mga limbs), ang pagkakaroon ng mga sintomas ng Pastia (maitim na pulang guhit dahil sa konsentrasyon ng pantal at hemorrhagic impregnation) at Filatov (maputla nasolabial triangle laban sa background ng maliwanag, nagniningas na pisngi), scratching, pagbabalat (pityriasis, lamellar). Suriin ang dermographism.
Sa pagsusuri mauhog tandaan ang kalagayan ng pulang hangganan ng mga labi (pagkatuyo, mga bitak, mga seizure sa mga sulok ng bibig), conjunctiva at sclera.
Grade mga lymph node ng lahat ng mga grupo ay may kasamang indikasyon ng kanilang laki sa sentimetro, pagkakapare-pareho, sakit. Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga tonsillar lymph node ay ibinibigay sa seksyong "lokal na katayuan". Maingat na siyasatin ang parotid region upang ibukod ang otitis media at mastoiditis.
tumitingin sa paligid musculoskeletal system, dapat mong bigyang pansin ang kondisyon ng mga kasukasuan (saklaw ng paggalaw, ang pagkakaroon ng sakit, hyperemia, pamamaga, mga deformidad) upang ibukod ang synovitis at arthritis.
Kapag naglalarawan mga organ sa paghinga suriin ang likas na katangian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong (ibukod ang sinusitis), rate ng paghinga bawat minuto. Magsagawa ng comparative percussion ng mga baga, ang kanilang auscultation.
naglalarawan cardiovascular system, kinakailangang tandaan ang rate ng puso, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, suriin ang mga tunog ng puso, auscultatory murmurs, ritmo ng mga contraction at presyon ng dugo.
Inspeksyon mga organo ng tiyan isagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan na may pagtukoy sa laki ng atay at pali, ang kanilang pagkakapare-pareho at sakit, linawin ang kalikasan at dalas ng mga dumi.
Kilalanin ang mga sintomas ng pinsala genitourinary system(dalas, masakit na pag-ihi, positibong sintomas ng Pasternatsky, edema).
Kapag nagsusuri sistema ng nerbiyos bigyang-pansin ang pagkabalisa o pagkahilo ng pasyente, ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal, convulsive na kahandaan. Ilarawan ang kalagayan ng cranial at peripheral nerves.
AT lokal na katayuan may kasamang detalyadong paglalarawan ng mga pagbabago sa oropharynx. Kinakailangan na ibukod ang masakit na trismus. Suriin ang kondisyon ng buccal mucosa at dila (sa simula ng sakit, ito ay tuyo, pinahiran ng puting patong, na-clear mula sa mga tip at gilid sa loob ng 2-3 araw, nagiging maliwanag na pula na may namamaga na papillae - "pulang dila" ). Upang matukoy ang kalikasan at intensity ng hyperemia (mahina, katamtaman, maliwanag, na may cyanotic tinge), ang pagkalat nito, pagpuna sa kalinawan ng mga hangganan sa mga tipikal na anyo ng sakit, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng enanthema. Tukuyin ang antas ng pagpapalaki ng mga tonsil (I degree - matatagpuan sa likod ng mga arko, II degree - maabot ang gitna ng distansya sa pagitan ng maliit na dila at mga arko, III degree - maabot ang dila). Tukuyin, dahil sa kung saan ang mga tonsils ay pinalaki (infiltration o edema). Ilarawan ang pagkakaroon ng festering follicles, overlays, at necrosis sa tonsils at iba pang bahagi ng oropharynx (arches, small uvula, soft palate), tukuyin ang kanilang laki at kulay (white-yellow, yellow, green, gray), surface (smooth). , magaspang, makintab, mapurol), ang lokasyon ng mga overlay na may kaugnayan sa ibabaw ng tonsils ("minus tissue" sa antas ng tissue). Siguraduhing subukang alisin ang mga overlay at, sa pamamagitan ng pagkuskos sa pagitan ng mga spatula, matukoy ang kanilang likas na katangian (purulent, fibrinous, bahagyang fibrinous). Ilarawan ang estado ng ibabaw ng tonsils pagkatapos alisin ang overlay (dumudugo o hindi). Suriin ang likod na dingding ng pharynx. Tukuyin ang laki ng tonsillar lymph nodes sa sentimetro, ang kanilang density at sakit, ang estado ng mga nakapaligid na tisyu (sa malubhang septic form, maaaring mabuo ang adenophlegmon, ang iskarlata na lagnat ay maaari ding kumplikado ng purulent lymphadenitis).
Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito. Ang isang paunang pagsusuri ng scarlet fever ay ginawa batay sa data kasaysayan ng epidemiological(makipag-ugnay sa isang pasyente na may iskarlata na lagnat, talamak na tonsilitis, erysipelas at iba pang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa streptococcal); reklamo ng pasyente(lagnat, kahinaan, pagsusuka, namamagang lalamunan kapag lumulunok, pantal); medikal na kasaysayan(talamak na simula na may lagnat, namamagang lalamunan at punctate na pantal); data ng pisikal na pagsusuri(pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, isang maliwanag na punctate rash sa isang hyperemic na background ng tuyong balat na may pampalapot sa natural na mga fold, sa lateral surface ng dibdib, sa ibabang tiyan at sa flexion surface ng mga paa't kamay, pagtuklas ng sintomas ng Filatov, puting dermographism, "raspberry" na dila at talamak na tonsilitis na may maliwanag na delimited hyperemia ng oropharyngeal mucosa). Ang diagnosis ay batay sa uri at kalubhaan ng sakit. Ang scarlet fever ay itinuturing na tipikal na may kumbinasyon ng pagkalasing, tonsilitis at isang katangian ng pantal. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at ang likas na katangian ng sugat ng oropharynx.
Mga halimbawa ng paunang pagsusuri:
"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo",
"Scarlet fever, tipikal, malubhang septic form."
Plano ng survey.
1. Detalyadong pagsusuri sa dugo.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
3. Dumi, kumakamot sa mga itlog ng bulate.
4. Seeding ng mucus mula sa oropharynx para sa B - hemolytic streptococcus at flora.
5. Isang pamunas mula sa pharynx at ilong para sa TCBD (isang beses para sa follicular at lacunar tonsilitis at tatlong beses para sa membranous necrotic tonsilitis).
6. RLA (detection ng streptococcus antigen sa mucus mula sa oropharynx).
8. Konsultasyon sa isang cardiologist.
9. Konsultasyon ng isang ENT na doktor.
10. Konsultasyon ng isang surgeon (ayon sa mga indikasyon).
Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.
Ang klinikal na diagnosis ng scarlet fever ay ginawa pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang pagsusuri sa laboratoryo (detection ng β-hemolytic streptococcus group A Streptococcus pyogenes at nagpapasiklab na pagbabago sa pagsusuri ng peripheral blood). Ang pagbibigay-katwiran nito ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng paunang pagsusuri. Bilang karagdagan, ang dinamika ng mga klinikal na sintomas (kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing, namamagang lalamunan, mga overlay sa tonsil, epithelization ng nekrosis, pagbawas ng tonsillar lymph nodes, pagkupas ng maliwanag na background ng balat, exanthema, pagbabalat) ay kinuha. isinasaalang-alang sa panahon ng paggamot na may mga antibiotic na penicillin. Ang uri at kalubhaan ng sakit ay tinutukoy, ang mga komplikasyon ay natukoy, ang likas na katangian ng kurso (makinis, may mga komplikasyon).
Mga halimbawa ng klinikal na diagnosis:
"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo, makinis na kurso",
"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo, kumplikado ng glomerulonephritis",
"Scarlet fever, tipikal, matinding toxic-septic form, kumplikado ng septic shockakodegree".
Diary. Ang talaarawan ay nagpapahiwatig ng araw ng sakit, ang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital. Kasama sa mga field ang petsa ng pagsusuri, temperatura, tibok ng puso at bilis ng paghinga. Ang mga reklamo ng pasyente ay makikita, ang kalubhaan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at mga pagbabago sa oropharynx, at ang estado ng kalusugan ay tinasa. Ang kondisyon ng balat ay ipinahiwatig nang detalyado (background, pagkatuyo, pagbabalat, exanthema), araw-araw hanggang sa humupa ang mga lokal na sintomas, ang lokal na katayuan ay inilarawan (ang kondisyon ng tonsillar lymph nodes, ang kanilang sakit, kalubhaan, ang pagkalat ng hyperemia, mga overlay at nekrosis sa pagtukoy ng kanilang laki, lokasyon na may kaugnayan sa tissue tonsils). Ang pagtatasa ng estado ng mga organo ng dibdib, lukab ng tiyan, nervous at urinary system ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga resulta ng nakuhang clinical-laboratory, instrumental, bacteriological studies ay sinusuri. Binibigyang-katwiran ang reseta o pag-alis ng mga gamot, karagdagang mga survey, mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista.
Stage epicrisis ibinibigay isang beses bawat 10 araw ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.
Excerpt epicrisis. Ang discharge epicrisis ay iginuhit sa araw na ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan.
4 . 2 Impeksyon sa Yersinia
Termino "impeksyon sa yersinia" pinagsasama ang dalawang nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ng genus Yersinia: pseudotuberculosis (extraintestinal yersiniosis) at bituka yersiniosis (intestinal yersiniosis). Mayroong maraming mga pagkakatulad sa pagitan ng mga sakit na ito, ngunit mayroon ding mga pagkakaiba na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang bilang hiwalay na mga nosological form.
Pseudotuberculosis (Pseudotuberculosis) - isang nakakahawang sakit na dulot ng Y. pseudotuberculosis, na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas na may nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract, balat, musculoskeletal system at matinding pagkalasing.
Intestinal yersiniosis- isang nakakahawang sakit na dulot ng Y. Enterocolitica, na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na intoxication syndrome, isang nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract at ang posibilidad na kinasasangkutan ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological.
Upangpagpapalasing
Uri: 1. Karaniwan: exanthemic, articular, gastrointestinal, tiyan, hepatitis, mononucleosis-like, pinagsama, septic.
2. Atypical: nabura, asymptomatic.
Sa kalubhaan: 1. Banayad na anyo 2. Katamtamang anyo. 3. Mabigat na anyo.
...Mga Katulad na Dokumento
Pag-aaral ng mga sanhi ng mga nakakahawang sakit. Mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon. Mga paghahambing na katangian ng mga impeksyon sa hangin. Pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga institusyong preschool. Pagbabakuna ng mga preschooler.
abstract, idinagdag 02/24/2015
Pag-aaral ng mga prinsipyo at pangkalahatang katangian ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit. Mga diagnostic sa laboratoryo: enzyme immunoassay at blotting, microbiological, bacteriological, virological, biological at immunological na pamamaraan.
abstract, idinagdag 02/23/2011
pangkalahatang katangian mga impeksyon sa bituka. Fecal-oral transmission mechanism. Intensity at pangunahing tampok ng proseso ng epidemya. Diagnosis sa laboratoryo ng mga impeksyon sa bituka. Mga indikasyon para sa ospital. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka.
pagtatanghal, idinagdag 04/20/2015
Mga functional na diagnostic ng respiratory system. Mga sanhi ng patolohiya ng sistema ng paghinga sa mga bata. Ang paggamit ng mga modernong aparato para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa mga yugto ng paggamot ng isang bata. Ultrasound diagnosis ng patolohiya ng mga baga at pleura sa mga bagong silang.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/23/2013
Hepatitis na sanhi ng isang virus. Pag-uuri ng viral hepatitis. Microscopic na pag-aaral ng mga biopath sa atay na nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy. Mga pagbabago sa morpolohiya sa atay na nangyayari sa viral hepatitis. Plano ng paggamot para sa iba't ibang viral hepatitis.
term paper, idinagdag 04/08/2015
Viral hepatitis na may fecal-oral at parenteral transmission ng pathogen. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng viral hepatitis. Mga sistema ng pagsubok para sa pagtuklas ng mga antigen at antibodies. Paghahanda ng mga sample ng pagsubok. Pagsasagawa ng enzyme immunoassay.
thesis, idinagdag noong 04/08/2014
Pag-aaral ng mga pangunahing sintomas at klinikal na kurso ng talamak na viral hepatitis. Ang pag-aaral ng mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng antiviral therapy. Pagsusuri ng saklaw ng talamak na hepatitis sa Primorsky Krai.
term paper, idinagdag noong 10/06/2016
Ang epidemiological na sitwasyon ng viral hepatitis sa mundo. Etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations ng viral hepatitis. Diagnosis sa laboratoryo ng sakit, mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa viral hepatitis.
thesis, idinagdag noong 07/25/2015
Mga sanhi ng impeksyon ng tigdas at rubella. Sintomas ng mga sakit sa mga bata. Diagnosis, pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa viral. Molecular genetic, immunochemical at virological na pamamaraan ng pananaliksik. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng mga nakaraang sakit.
pagtatanghal, idinagdag noong 04/25/2015
Mga sakit sa bituka, mga pathogen at mga paraan ng impeksyon. Sintomas at kurso ng sakit. Pag-uuri ng talamak na impeksyon sa bituka ayon sa kalubhaan ng sakit. Pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa kindergarten. Mga hakbang sa kuwarentenas sa kaso ng pagtuklas ng AII sa kindergarten.
Sa kapanganakan sa katawan ng bata lahat ng kailangan, kahit na wala pa sa gulang, mga bahagi ng immune system ay nasa lugar na. Ang mga immunoglobulin na umiikot sa dugo ng ina ay dumadaan sa inunan patungo sa fetus, kung saan sa mga unang buwan ng buhay ay bumababa ang kanilang konsentrasyon at tumataas ang pagkamaramdamin sa mga karaniwang impeksiyon.
mga impeksyon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na morbidity sa mga bata. Sa buong mundo, ang talamak na impeksyon sa paghinga, pagtatae, malaria, tigdas at impeksyon sa HIV, na kadalasang nauugnay sa malnutrisyon, ang pangunahing sanhi ng kamatayan. Tinatayang bawat taon ay humigit-kumulang 7 milyong batang wala pang 5 taong gulang ang namamatay dahil sa kadahilanang ito.
Sa binuo mga bansa kasama mataas na kalidad nutrisyon, pamumuhay at sanitary na kondisyon, dahil sa pagbabakuna, antibiotic therapy at modernong pangangalagang medikal, morbidity at mortality mula sa mga nakakahawang sakit ay bihira.
Gayunpaman, ang ilan mga impeksyon mananatiling isang malaking problema, tulad ng meningococcal septicemia, meningitis, malaria at impeksyon sa HIV. Ang kaugnayan ng ilang mga impeksyon, tulad ng tuberculosis, ay tumaas muli. Ang mga batang may congenital o nakuha na immunodeficiency ay madaling kapitan din sa ilang bihirang at oportunistikong impeksyon. Upang makontrol ang mga sakit na karaniwan sa lipunan, ang ilan sa mga ito ay dapat itala ng mga doktor para sa epidemiological control.
Mga sanhi ng pagkamatay ng mga batang wala pang 5 taong gulang sa mundo:
1. Malaria:
Mortalidad, pangunahin dahil sa cerebral malaria dahil sa Plasmodium falciparum, sa mga teritoryo ng Africa na katabi ng Sahara
Dapat na simulan kaagad ang antimalarial therapy; kung ang isang sakit ay pinaghihinalaang
Ang problema ay ang paglaban ng pathogen sa mga gamot
2. Pagtatae:
Karamihan sa mga bata ay wala pang 2 taong gulang
Kadalasan ang bacterial etiology
Humahantong sa malnutrisyon, mabagal na paglaki, kamatayan
Karaniwang kasama sa paggamot ang mga solusyon sa oral rehydration bilang karagdagan sa pagpapasuso
Antibiotics - para lamang sa cholera, dysentery, giardiasis, amoebiasis
3. HIV:
Mahigit 2 milyong bata ang nahawahan
14 milyong bata ang nawalan ng magulang dahil sa sakit na ito
4. Tuberkulosis:
Ang pagtaas ng dalas, lalo na sa kumbinasyon ng impeksyon sa HIV
Mahigit sa 150,000 pagkamatay kada taon mula sa tuberculous meningitis at disseminated miliary tuberculosis
Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa bahay, mula sa isang may sapat na gulang na pasyente
5. Pulmonya:
Mga kadahilanan ng peligro - mababang timbang ng kapanganakan, mas bata na edad, artipisyal na pagpapakain, kakulangan sa bitamina A, pagsisikip
Pangunahing bacterial etiology
Nabawasan ang dami ng namamatay dahil sa mga rekomendasyon ng WHO para sa diagnosis (tachypnea, ubo, lagnat, panghihina at dyspnea na may indrawing ng mga intercostal space) at antibiotic na paggamot
6. Tigdas:
Pag-iwas - sa pamamagitan ng pagbabakuna
Marami sa mga karaniwan ay may pantal at lagnat.
Mga pantal sa mga impeksyon sa pagkabata:
1. Rubella (spots lang), tigdas, HHV6/7, enterovirus. Hindi gaanong karaniwan: scarlet fever, Kawasaki disease (huwag kalimutan ang drug rash): macular, papular, maculopapular rash. Mga spot - hiwalay, hindi nakausli na mga lugar na may pula / kulay rosas na kulay, nagiging maputla kapag pinindot Papules - hiwalay na matambok na bahagi ng hemispherical, kadalasan ay maliit, namumutla din kapag pinindot.
2. Meningococcal rash, allergic purpura (Schonlein-Henoch disease), enterovirus, thrombocytopenia: purpura / petechiae. Ang mga spot ng pula/purple ay hindi kumukupas sa slide test
3. Varicella, herpes zoster, herpes simplex, viral pemphigus ng bibig at mga paa't kamay: mga vesicle. Nakataas na mga seksyon ng hemispherical na may diameter<0,5 см, содержащие прозрачную жидкость
4. Impetigo, nakakalason na epidermal necrolysis: pustules/bulls. Nakataas na mga seksyon ng hemispherical na may diameter
5. Pagkatapos ng scarlet fever, Kawasaki disease: desquamation. Pagkatuyo at kaliskis sa ibabaw ng epidermis> 0.5 cm na may malinaw o purulent na nilalaman, madalas sa paligid