Topograpiya ng paa ng tao. Topograpiya ng mas mababang mga paa't kamay. Likod ng hita
Mga hangganan ng rehiyon. Ang lugar ng paa ay kinabibilangan ng distal na bahagi ng mas mababang paa, na matatagpuan sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa mga dulo ng mga bukung-bukong.
Mga layer. Ang mga layer sa ibabaw ng lugar ay balat, subcutaneous adipose tissue at superficial fascia.
Fascia ng paa. Ang mababaw na fascia sa Fig. J& Projecti-foot ay naroroon lamang sa ibabaw ng dorsal;
ang osseous fascia ay wala, ito ay pinalitan ng femoral artery na may spurs na tumatakbo sa patayong direksyon ng paa, na nagkokonekta sa tamang fascia ng paa sa balat. Salamat sa mga spurs, ang hibla ng plantar surface ay cellular sa kalikasan at siksik. Pinipigilan ng fibrous spurs na ito ang pagkalat ng impeksyon.
Ang sariling fascia ay bumabalot sa paa mula sa lahat ng panig at nakakabit sa pamamagitan ng spurs sa mga lateral surface ng 1st at 5th metatarsal bones at ang lateral surfaces ng phalanges ng mga daliri. Kaya, ang dorsal at plantar na ibabaw ng paa ay pinaghihiwalay. Sa gitnang bahagi ng nag-iisang, ang sarili nitong fascia, dahil sa pagkakaroon ng mga longitudinal strands, ay pinalapot sa anyo ng isang tatsulok na plato. Ang seksyong ito ng sarili nitong fascia ay tinatawag na plantar aponeurosis. Mula sa plantar aponeurosis sa lalim hanggang sa metatarsal bones mayroong dalawang partisyon: hanggang sa 1st metatarsal bone, ang panloob
n sa ika-5 metatarsal bone - panlabas. Kaya, tatlong fascial bed ang nabuo sa plantar surface ng paa: panlabas, median at panloob.
Sa distal na rehiyon, ang plantar aponeurosis sa antas ng interdigital adhesions (commissures) ay may tatlong commissural openings para sa mga vessel at nerves ng mga daliri. Ang mga neurovascular bundle na matatagpuan dito ay napapalibutan ng maluwag na hibla (comiseural fiber), na direktang konektado sa subcutaneous tissue ng plantar surface, at sa lalim - sa subgaleal fiber.
Bumangon dito nagpapasiklab na proseso ay maaaring masira sa subaponeurotic cellular space at humantong sa pag-unlad ng subaponeurotic phlegmon ng paa, na kumakalat sa pamamagitan ng plantar at heel canals, sa pamamagitan ng ankle canal, papunta sa malalim na espasyo ng posterior bed ng binti.
Sa kailaliman ng paa, ang isang malalim na dahon ng sarili nitong fascia, plantar interosseous fascia at dorsal interosseous fascia ay nakahiwalay. Bilang resulta, walong fascial bed ang nabuo sa paa: tatlong plantar (median, lateral, medial), dorsal facial bed ng pillar at apat na kama ng interosseous muscles.
Sa fascial na kama ng paa ay ang mga kalamnan at tendon ng mga kalamnan ng ibabang binti. Sa medial fascial bed ay: maikling flexor ng 1st finger, abductor ng 1st finger at tendon ng long flexor ng 1st finger. Ang median fascial bed ng talampakan ay naglalaman ng: isang maikling flexor ng mga daliri, isang parisukat na kalamnan ng talampakan, mga tendon ng mahabang flexor ng mga daliri na may mga kalamnan na parang bulate at ang adductor ng 1st finger. Ang lateral fascial bed ng solong ay naglalaman ng tatlong kalamnan ng ika-5 daliri: abductor, flexor at opposite, ang huli ay madalas na wala. Ang mga extensor tendon ng 1st toe at toes ay matatagpuan sa dorsal fascial bed ng paa. Sa interosseous bed ay dalawang interosseous na kalamnan: dorsal at plantar.
Mga daluyan at nerbiyos ng paa. Ang anterior tibial artery at ang malalim na sangay ng peroneal nerve ay dumarating sa likuran ng paa mula sa anterior bed ng lower leg. Ang arterya ay lumalabas mula sa extensor tendon ng 1st finger at napupunta sa ilalim ng tendons ng maikling extensor ng mga daliri, hindi umaabot sa 1st interdigital space, nagbibigay ito ng a. arcuata, sa hinaharap ay magbibigay ito ng mga digital arteries.
Ang pagpapatuloy ng dorsal artery ng paa ay ang malalim na plantar artery, na papunta sa solong sa pamamagitan ng unang intermetatarsal space.
Ang mga plantar neurovascular bundle ay isang pagpapatuloy ng posterior tibial artery at tibial nerve (Fig. 57), na, pagkatapos umalis sa medial ankle canal, ay nahahati sa medial at lateral plantar neurovascular bundle. Sa proximal na bahagi ng paa, pagkatapos lumabas sa ankle canal, ang mga neurovascular bundle ay matatagpuan sa calcaneal at plantar canal. Ang calcaneal canal ay ang agwat sa pagitan ng calcaneus at ng abductor muscle ng 1st finger. Ang plantar canal ay isang pagpapatuloy ng calcaneal canal, mula sa itaas ito ay nakatali sa longitudinal ligament ng solong, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng isang malalim na sheet ng fascia, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng fascial septa na naghihiwalay sa panloob at panlabas na fascial bed ng ang nag-iisang. Ang channel ay pumasa sa median fascial bed ng solong (Larawan 58).
Sa dalawang plantar arteries, ang medial ay hindi gaanong nabuo. Ito ay kasama ng nerve ng parehong pangalan at mga ugat sa medial bed ng solong, kasama ang medial septum sa medial groove. Ang lateral plantar artery ay may mas malaking diameter at ang terminal branch ng posterior tibial artery. Ang lateral plantar artery, kasama ang mga ugat at nerve, ay napupunta muna sa median bed, na matatagpuan sa ilalim ng maikling flexor ng mga daliri sa parisukat na kalamnan ng talampakan. Dagdag pa, ang neurovascular bundle ay napupunta sa lateral groove kasama ang lateral septum, sa antas ng base ng 5th metatarsal bone muli itong pumupunta sa median bed, bumubuo ng isang arko dito - arcus pJantaris, na matatagpuan sa ilalim ng pahilig na ulo ng adductor kalamnan ng 1st finger at sa rehiyon ng 1st ang interosseous space ay nag-uugnay sa malalim na sangay ng dorsal artery ng paa (Talahanayan 8). Kaya, ang lahat ng tatlong fascial bed ng solong at ang dorsal fascial bed ng paa ay magkakaugnay, na gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagkalat ng phlegmon.
Talahanayan 8 Kurso ng mga sisidlan at nerbiyos sa paa
|
Ang mga punto ng pulso ng mas mababang paa ay dapat tandaan, dahil ang pulsation ng mga arterya ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente na may vascular pathology.
Pulse point ng lower limb. Pulsasyon a. Ang dorsalis pedis ay maaaring makilala sa rehiyon ng unang interdigital space at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga bukung-bukong. Pulse sa a. tibialis posterior ay tinukoy sa pagitan ng medial malleolus at calcaneus. Ang pulso ng popliteal artery ay nadarama sa gitna ng popliteal fossa. Sa ilalim ng inguinal ligament, sa hangganan ng panlabas at panloob na ikatlong bahagi nito, matukoy ang pulsation ng femoral artery.
Mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay dalawang medyo nakahiwalay na mga sistema - mababaw at malalim, ang koneksyon sa pagitan ng kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-usap (pagbutas) ng mga ugat.
Malalim na ugat ng binti. Sa paa at ibabang binti, ang malalalim na ugat (dalawa bawat isa) ay sumasama sa mga ugat na may parehong pangalan. Mula sa pinakamalaking veins ng lower leg, ang anterior at posterior tibial, nabuo ang trunk ng popliteal vein.
Ang femoral vein, isang pagpapatuloy ng popliteal, ay sumasama sa femoral artery. Sa daan, natatanggap ng femoral vein ang malalim na ugat ng hita at ang magkapares na medial at lateral na nakapalibot na mga ugat.
Sa antas ng mas mababang gilid ng inguinal ligament, ang femoral vein ay pumasa sa panlabas na iliac, na, kasama ang panloob na iliac sa retroperitoneal space, ay nagbibigay ng pagtaas sa karaniwang iliac vein. Ang kanan at kaliwang karaniwang iliac veins ay bumubuo sa inferior vena cava. Ang mga malalalim na ugat ng ibabang paa, na matatagpuan sa isang karaniwang connective tissue bed na may mga arterya, ay topographically pare-pareho. Sa kabuuan ay tumatanggap sila ng napakalaking bilang ng maliliit na sanga ng venous mula sa mga tisyu na nakapalibot sa kanila.
Mababaw na ugat ng binti. Ang pinakamalaking venous collectors na matatagpuan sa ilalim ng balat sa lower extremities ay kinabibilangan ng malaki at maliit na saphenous veins. Ang great saphenous vein (vena saphena magna) ay ang pinakamahabang saphenous veins ng tao. Nagsimula ang ugat mula sa medial marginal vein ng paa, pagkatapos ay papunta sa harap ng medial malleolus, kung saan ang mga ugat ng dorsal venous network ng paa ay dumadaloy dito. Sa ibabang binti, ang malaking saphenous vein ay pinaka-karaniwang matatagpuan sa uka na bumubuo sa pagitan ng medial na hangganan ng tibia at ng mga kalamnan. Ang pag-ikot sa posterior inner surface ng femoral condyle, ang ugat ay tumatakbo kasama ang panloob na gilid ng mas mababang kalahati ng sartorius na kalamnan, na matatagpuan sa itaas ng mahabang adductor at comb na kalamnan. Naabot ang ibabang sungay ng hugis-karit na gilid ng malawak na fascia ng hita, ang ugat ay tumusok sa cribriform plate at dumadaloy sa femoral vein (saphenofemoral anastomosis). Ayon kay V. N. Shevkunenko at A. N. Maksimenkov, ang antas ng saphenofemoral fistula ay nasa layo na 2 hanggang 5 cm mula sa inguinal fold.
Sa buong mahusay na saphenous vein, maraming mga collateral ang dumadaloy sa, pagkolekta ng dugo hindi lamang mula sa mas mababang paa, kundi pati na rin mula sa mga panlabas na genital organ, ang nauuna na dingding ng tiyan, balat at subcutaneous tissue ng gluteal na rehiyon. Ang bilang, diameter at direksyon ng mga collateral ay pabagu-bago, na magkakasamang tumutukoy sa katulad ng network o pangunahing istraktura ng subcutaneous venous network, kadalasang nauugnay sa uri ng katawan: brachiomorphic o dolichomorphic, ayon sa pagkakabanggit. Minsan ang isang malaking saphenous vein ay maaaring kinakatawan ng dalawa o tatlong putot. Ang mga karagdagang putot ay maaaring samahan ang pangunahing kolektor sa lahat ng paraan, sa hita o sa ibabang binti.
Sa pagsasama ng malaking saphenous vein sa femoral vein, ang panlabas na pudendal veins, mababaw na epigastric, mababaw na circumflex vein ng ilium ay dumadaloy sa saphenous vein. Ang mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa anteroeexternal at tanso ng alposterior na ibabaw ng hita ay medyo malaki, na dumadaloy sa malaking saphenous vein sa kanilang sarili.
Ang lalim ng malaking saphenous vein ay nag-iiba sa buong lower limb. Sa ibabang binti, ang ugat ay matatagpuan sa loob ng mababaw na fascia; sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, ang ugat ay namamalagi nang direkta sa ilalim ng balat. Sa paglipat sa hita, ang pangunahing trunk ng mahusay na saphenous vein ay matatagpuan sa malawak na fascia ng hita.
Ang maliit na saphenous vein (vena saphena parva) ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa. Sa antas ng lateral malleolus, maraming mga venous branch ang dumadaloy dito mula sa panlabas na plantar surface ng paa. Ang ugat ay matatagpuan sa lateral side ng Achilles tendon sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay dumadaan sa posterior surface ng Achilles tendon at namamalagi sa uka sa pagitan ng dalawang ulo ng gastrocnemius na kalamnan.
Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ang ugat ay namamalagi sa pagitan ng dalawang sheet ng sariling fascia ng lower leg (kanal ni Pirogov). Nang maabot ang popliteal fossa, lumalalim ang ugat at dumadaloy sa popliteal vein. Ang maliit na saphenous vein ay mas topographically pare-pareho. Ang pagdodoble ng maliit na saphenous vein ay bihira, pati na ang atypicality ng confluence nito sa popliteal vein.
Mayroong maraming mga anastomoses sa pagitan ng maliit at malalaking saphenous veins sa ibabang binti, ang pinakamalaking sa kanila ay matatagpuan sa lugar ng joint ng tuhod.
Commu spicy veins. Ang sistema ng mababaw na mga ugat ng ibabang paa ay konektado sa buong malalim na mga ugat sa pamamagitan ng mga ugat na nakikipag-usap.
Nagmumula sa mga ugat na matatagpuan sa subcutaneous tissue sa ibabang binti o hita, ang mga ugat na nakikipag-usap ay tumutusok sa kanilang sariling fascia at pumunta sa malalim na mga ugat.
Maglaan ng mga direktang nakikipag-ugnayan na mga ugat na direktang nag-uugnay sa mga saphenous na ugat sa mga malalalim. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang direksyon, malaking diameter at matatagpuan higit sa lahat sa mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti.
Maraming di-tuwirang pakikipag-usap na mga ugat ang nag-uugnay sa mga saphenous veins na may muscular venous branches, na dumadaloy sa malalim na pangunahing mga sisidlan.
Ang bilang ng mga nakikipag-usap na veins ay nakasalalay sa istraktura ng subcutaneous venous network: mayroong higit pa sa kanila na may reticular branching, mas mababa sa isang binibigkas na pangunahing istraktura.
Ang pinakamalaking bilang ng mga ugat na nakikipag-usap ay matatagpuan sa paa at sa ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti. May mga ugat sa pakikipag-usap pinakamahalaga sa pathogenesis varicose veins mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay may balbula na aparato. Ang venous valve ay binubuo ng dalawang semi-oval leaflets na pumipigil sa backflow ng dugo.
Ang pinakamalaking bilang Ang mga balbula ay matatagpuan sa malalim at nakikipag-usap na mga ugat, na direktang umaasa sa kanilang hemodynamic function.
Ang distansya sa pagitan ng mga balbula ay depende sa kanilang bilang. Sa maliit na saphenous vein, ang mga balbula ay 25-35 mm ang layo sa isa't isa, sa malaking saphenous vein, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay mula 35 hanggang 90 mm, at sa malalim na mga ugat, mula 20 hanggang 30 mm.
Ang saphenous veins ng binti ay maaaring gamitin para sa venipuncture, at ang great saphenous vein ay maaaring venesectioned. Malawakang ginagamit ang puncture access sa femoral vein sa cardiac surgery para sa pagsusuri sa puso at pagsasagawa ng transcatheter operations sa puso.
Mga linya ng projection ng mga sisidlan at nerbiyos ng lugar ng paa:
1. Ang dorsal artery ng paa (a. dorsalis pedis) ay inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga bukung-bukong hanggang sa unang interdigital space.
2. Ang panloob na plantar artery (a. plantans medialis) ay inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng panloob na bukung-bukong at ng Achilles tendon hanggang sa unang interdigital na espasyo, o ito ay inaasahang kasama ng isang linya na iginuhit mula sa gitna ng panloob na kalahati ng lapad ng solong sa unang interdigital space.
3. Ang panlabas na plantar artery (a. plantans lateralis) ay inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng inner ankle at Achilles tendon hanggang sa ikaapat na interdigital space. o kasama ang isang linya mula sa gitna ng lapad ng solong (o mula sa gitna ng linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng medial at lateral malleoli) hanggang sa ika-4 na interdigital space.
Kasukasuan ng tuhod
Ang kasukasuan ng tuhod ay ang pinakamalaking kasukasuan sa katawan ng tao. Sa paggana at sa anyo, ito ay kabilang sa rotational-block-shaped.
Ang kasukasuan ng tuhod ay nabuo ng mga articular surface ng hita, ang condyles ng femur, ang patella at ang condyles ng tibia. Ang congruence ng articular surfaces ng tibia ay pinahusay ng interarticular cartilage - menisci, na matatagpuan sa condyles ng tibia. Sa kanilang anterior at posterior ends, ang menisci ay nakakabit sa intercondylar eminence. Sa harap, ang menisci ay konektado sa pamamagitan ng isang transverse ligament. Ang panlabas na gilid ng menisci ay pinagsama sa articular capsule. Sa matalim na pagbaluktot sa kasukasuan na may sabay-sabay na pag-ikot ng ibabang binti, ang mga rupture ng meniskus ay maaaring mangyari, mas madalas ang panloob, dahil mayroon itong libreng anterior at posterior na sungay. Sa kasong ito, ang menisci ay nasa pagitan ng dalawang condyles, tulad ng sa millstones.
Ang kasukasuan ng tuhod ay matatagpuan sa isang makapal na fibrous capsule, na pinalakas ng maraming ligaments. Ang lateral ligaments, ang tamang patellar ligament, ang patella retainer, ang transverse ligament, at sa posterior surface ng joint, ang pahilig at arcuate ligaments ay nakikilala.
Ang mga lateral ligament ay pumipigil sa mga paggalaw sa gilid, samakatuwid, kung ang mga ligament na ito ay nasira, ang mga paggalaw ng tumba ay nangyayari, ang magkasanib na espasyo ay nagiging hindi pantay sa mga radiograph. Ang isang natatanging tampok ng joint ay ang pagkakaroon ng intra-articular cruciate ligaments, anterior at posterior, lig. cruci a turn anterius et posterius. Ang pangunahing papel ng cruciate ligaments ay upang limitahan ang pasulong at paatras na pag-aalis ng ibabang binti. Ang pinsala sa cruciate ligaments ay humahantong sa matinding kawalang-tatag ng joint. Kapag nasira, lumilitaw ang mga paggalaw ng ibabang binti pabalik-balik na may kaugnayan sa hita, ang tinatawag na sintomas ng drawer.
Ang synovial membrane sa harap ng joint ay nakausli sa cavity sa anyo ng dalawang pterygoid folds, na naglalaman ng isang layer ng taba, ito ay plica alarae, o fat body. Ang cruciate ligaments, menisci, fat body ay bumubuo ng isang uri ng depreciation system ng joint ng tuhod, isang buffer-brake system, na may malaking kahalagahan sa paggana ng joint.
Ang dami ng joint cavity ay nadagdagan dahil sa torsion ng synovial membrane. Mayroong siyam sa kabuuan. Ang pinakamalaking inversion ay anterior superior, walang paired. Ito ay nabuo dahil sa paglipat ng synovial membrane mula sa femur patungo sa sariling ligament ng patella. Ang natitirang mga inversion, ipinares, ay matatagpuan sa paligid ng cartilaginous na takip ng condyles ng femur at tibia. Nagsisilbi sila bilang isang lugar ng akumulasyon ng exudate at dugo. Ang pagbutas ng joint ay ginawa mula sa mga lateral point, naka-indent sa posteriorly mula sa patella sa itaas na poste.
May mga mauhog na bag sa magkasanib na lugar. Sa mga bag sa harap ng patella (prepatellar), maaaring mangyari ang prepatellar bursitis.
Praktikal na aralin
Puncture ng joints ng lower limb.
Mga operasyon sa vascular. Ligation ng mga daluyan ng dugo.
Venesection. Vascular suture
Mabutas kasukasuan ng balakang
Mga indikasyon. Traumatic hemarthrosis, exudative arthritis.
Pangpamanhid. 1% na solusyon ng novocaine, lidocaine.
Access. Ang pagbutas ng hip joint ay isinasagawa mula sa harap o gilid (Larawan 59, 60). Sa anterior approach, ang needle injection point ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagguhit ng isang tuwid na linya mula sa mas malaking trochanter ng femur hanggang sa gitna ng inguinal ligament.
kanin. 59. Puncture point ng hip joint: 1 - panlabas at 2 - anterior point |
Pamamaraan. Ang isang mahabang karayom ay iniksyon sa punto na tumutugma sa gitna ng ipinahiwatig na linya at advanced na patayo sa ibabaw ng balat sa lalim na 4-5 cm. Kapag ang karayom ay umabot sa leeg ng femur, ang dulo nito ay nakabukas papasok at, sa karagdagang pagsulong, tumagos sa magkasanib na lukab.
Sa pamamagitan ng lateral access, ang dulo ng mas malaking trochanter ng femur ay nararamdaman at isang mahabang karayom ay ipinasok sa ibabaw nito patayo sa ibabaw ng balat sa lalim na 8-10 cm (tingnan ang Fig. 60). Kung ang karayom ay nakapatong sa leeg ng femur, ang dulo nito ay bahagyang naka-cranially (pataas) at, sa paglipat ng karayom nang mas malalim, pumasok sa joint cavity.
Puncture ng joint ng tuhod
Access. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang joint ay nabutas mula sa lateral o medial na gilid sa itaas ng patella, sa gilid ng tendon ng quadriceps femoris na kalamnan (Larawan 61). Kapag ang pagbubutas mula sa lateral o medial side, ang lateral edge ng patella ay nararamdaman gamit ang kaliwang kamay at sa antas ng gitna ng haba nito, kaagad sa likod ng gilid, ang lugar ng pag-iiniksyon ng karayom ay tinutukoy.
Pamamaraan. Ang paglipat ng balat pababa gamit ang daliri ng kaliwang kamay, patayo (parallel sa eroplano ng operating table), isang puncture needle ay iniksyon at, na may maingat na paggalaw, ito ay isulong sa pamamagitan ng balat, lateral ligaments at articular capsule . Kapag ang karayom ay dumaan sa kapsula,
pa. Ang sandali ng pagbutas ng dingding ng itaas na pagbabaligtad ay nadarama sa pamamagitan ng pagtagumpayan ng nababanat na pagtutol.
Ang pagkakaroon ng iginuhit ng isang kulay na likido (tubig na may methylene blue) sa hiringgilya, ito ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang karayom ay tinanggal. Ang likido ay hindi dapat tumagas mula sa lugar ng pagbutas. Sa paulit-ulit na interbensyon, ang likido ay maaaring alisin mula sa magkasanib na lukab.
Mga operasyon sa mga barko
Mga gamit. Scalpel, tweezers, surgical at anatomical, grooved probe, Cooper scissors, dissector, Billroth, Kocher, Halsted hemostatic forceps, vascular scissors, sharp at blunt hooks, needle holder, surgical needles, atraumatic needles, Deschamps ligature needles (kanan at kaliwa), needle Cooper, Dufo needle, vascular clamps para sa pansamantalang pag-aresto ng daloy ng dugo sa sisidlan: fenestrated Potts clamp, L-shaped Blalock vascular clamp, Doliotti vascular clamp, Geifner vascular clamp, Satinsky vascular clamp, Blalock vascular clamp. Suture material (sutla, polypropylene, lavsan, fluorolone sa atraumatic needles).
Itigil ang pagdurugo sa isang sugat. Ang ehersisyo ay isinasagawa sa mga kasunod na operasyon, ang mga sisidlan ay matatagpuan sa subcutaneous tissue kapag lumilikha ng access (Larawan 62). Kinukuha ng siruhano ang sisidlan kasama ang mga nakapaligid na tisyu gamit ang isang Billroth hemostatic forceps at nilalagyan ito ng isang ligature. Kasabay nito, ang pakikipag-ugnayan ng mga kamay ng siruhano at ng katulong ay nagtrabaho. Ang utos na alisin ang clamp ay ibinibigay sa katulong ng siruhano. Pagkatapos tanggalin ang hemostatic clamp, hihigpitan ng surgeon ang nakatali na buhol at tinatali ang pangalawang fixing knot. Ang ligation ng pangunahing sisidlan ay maaaring isagawa gamit ang isang Deschamp o Cooper ligature needle (Larawan 63). Sa kaso ng traumatikong pinsala sa pangunahing sisidlan at ang kawalan ng kakayahan na tahiin ang sisidlan, ang sisidlan ay nakatali upang ihinto ang pagdurugo. Gayundin, upang ihinto ang pagdurugo sa rehiyon ng suplay ng dugo ng pangunahing sisidlan, ang daluyan ay pinag-ligad sa kabuuan. Ang mga indikasyon para sa ligation ng pangunahing sisidlan ay nangyayari kapag ang sisidlan ay matatagpuan sa isang anatomikong hindi naa-access na lugar (halimbawa, na may pagdurugo mula sa mga gluteal vessel o arrosive na pagdurugo sa isang purulent na sugat).
Ang Venesection ay isang operasyong kirurhiko kung saan ang saphenous vein ay nakahiwalay, binuksan at ipinasok sa lumen ng catheter para sa matagal na infusion therapy.
Mga indikasyon. Traumatic, hemorrhagic at burn shock, ang pangangailangan para sa intensive infusion therapy.
Access. Ang saphenous veins ng elbow bend (Fig. 64), ang great saphenous vein ng hita sa femoral triangle at sa anterior surface ng inner ankle, at ang external jugular vein sa leeg ay ginagamit.
Pangpamanhid. Lokal na kawalan ng pakiramdam, 1% na solusyon ng novocaine, lidocaine.
Teknik ng operasyon. Ang isang hemostatic tourniquet ay inilalapat sa proximal sa lugar ng operasyon. Ang subcutaneous tissue ay nakapasok sa novocaine. Ang isang paghiwa ng balat sa ibabaw ng ugat ay 3-4 cm ang haba. Gamit ang isang curved Billroth hemostatic clamp, ang ugat ay nakahiwalay mula sa subcutaneous tissue sa loob ng 2 cm, bahagyang itinaas at dalawang silk ligatures ay ipinapasa sa ilalim ng ugat (Fig. 65).
Ang distal ligature ay agad na nakatali, ang ugat ay pinapatay mula sa daluyan ng dugo. Gamit ang nakatali na ligature bilang isang may hawak, ang lumen ng ugat ay binubuksan gamit ang vascular scissors sa isang anggulo na 45°. Ang isang plastic standard na catheter ay ipinasok sa lumen ng ugat, ang isang proximal ligature ay nakatali, na nag-aayos ng catheter sa lumen ng ugat. Ang mga tahi ay inilalagay sa balat, ang isang catheter ay nakatali sa isa sa kanila.
Vascular suture
Ang vascular suture ay isang surgical technique para sa pagkonekta sa mga tisyu ng mga daluyan ng dugo.
Mga kinakailangan para sa isang vascular suture (mga prinsipyo):
1. Sa kahabaan ng linya ng tahi, ang mga sisidlan na sutured ay dapat na nakikipag-ugnayan sa mga homogenous na layer - intima na may intima, layer ng kalamnan na may layer ng kalamnan, adventitia ng isang sisidlan na may katulad na takip ng isa pang sisidlan. Hindi katanggap-tanggap na ang muscular coat o adventitia cover ay nakapasok sa lumen ng mga sutured vessel. Ang mga ito, tulad ng exfoliated at non-fixed intima, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo.
2. Atraumatic - maingat na paghawak ng intimacy. Ang convergence ng mga stitched vessel ay dapat mangyari lamang dahil sa natural na pagkalastiko at pag-uunat ng kanilang mga pader. Ang overstretching ay humahantong sa pagkalagot ng intima o ang buong kapal ng vascular wall na nasa panahon na ng operasyon at nagtatapos sa hindi mapigilan na pagdurugo o trombosis. Ang kasunod na overstretching ay maaari ding maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng daluyan.
3. Ang suture material ay hindi dapat lumabas sa lumen ng sisidlan upang maiwasan ang trombosis.
4. Tightness - kapag naglalagay ng vascular suture, dapat walang pagtagas ng dugo sa pagitan ng mga tahi nito.
5. Ang vascular suture ay hindi dapat humantong sa isang pagbabago sa lumen ng sisidlan o ang pagpapapangit at pagpapaliit nito. Ang kundisyong ito ay kinakailangan para sa normal na daloy ng dugo sa junction ng mga sisidlan.
6. Kapag nagtatahi, dapat makamit ang magkatulad na tahi, parehong lapad (1-2 mm mula sa isa't isa) at nasa layo mula sa gilid ng mga sisidlan (1 mm). Sa mga pader na binago ng pathological at pagtahi ng mga sisidlan ng malaking diameter, kinakailangan upang makuha ang mas maraming tissue sa tahi at pinapayagan na dagdagan ang distansya sa pagitan ng mga indibidwal na tahi.
7. Ang kalibre ng sisidlan at ang mga katangian ng dingding nito ay tumutukoy sa pagpili ng diameter ng thread at karayom. Para sa pagtahi ng aorta, ginagamit ang 3/0 na mga thread, para sa malalaking sanga nito - 4/0, para sa femoral, popliteal, brachial at carotid arteries - 5/0, para sa mga arterya ng lower leg at forearm - 6/0, para sa malalaking ugat - 5/0, para sa coronary arteries - 7/0 at 8/0, para sa muling pagtatanim ng daliri - 10/0.
8. Upang mag-aplay ng isang maaasahang vascular suture, ginagamit ang mga espesyal na tool - vascular clamps, tweezers, needle holder at gunting.
9. Sa mga bata at kabataan, ang circular vascular suture ay dapat na nodular, dahil ang tuluy-tuloy na tahi, lalo na ang mattress suture, ay pumipigil sa paglaki ng sisidlan at maaaring humantong sa pagpapaliit ng lumen nito.
Mga gamit. Dissector, Hepfner's vascular clamps (2 pcs.), Debecca's vascular clamps - "bulldogs", Potts fenestrated clamp, L-shaped Blalock clamp, Satinsky's lateral vascular clamp, atraumatic needles (Fig. 66a).
Materyal na tahiin. Para sa suture ng sisidlan, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng absorbable suture material (Polysorb, PDS, Maxon), para sa prosthetics - mga non-absorbable synthetic thread lamang (polyolefins, carolen, M-dec, goretex). Ang materyal ng tahi ay dapat magkaroon ng ilang mga katangian (tingnan ang paksa 1), bukod sa kung saan sa unang lugar ay dapat na ang unreactivity ng dugo at mga tisyu dito at hindi nabasa ng dugo.
Mga indikasyon. Traumatic vascular injuries, reconstructive surgery para sa occlusive vascular disease.
Materyal na pang-ehersisyo. Maipapayo na pag-aralan ang pamamaraan ng manu-manong vascular suture sa isa sa mga malalaking arterya: ang brachial o femoral. Bilang karagdagan, ang ehersisyo para sa pagbuo ng vascular suture ay maaaring isagawa sa mga bituka ng isang kuneho o mga daga ng laboratoryo, na naayos na may 4% na solusyon ng formalin kasama ang pagdaragdag ng alkohol at gliserol.
Mga uri ng vascular sutures:
1. Pabilog (circular):
a) tuloy-tuloy (twisting);
b) nodal.
2. Gilid:
a) tuloy-tuloy (twisting);
b) nodal:
c) nakahalang;
d) pahaba.
3. Mechanical (pinatong ng mga vasoconstrictor).
Side seam ng sisidlan. Pananahi ng isang longhitudinal na sugat (Larawan 666). Ang mga blalock clamp, "bulldogs" o Hepfner clamp ay inilalapat sa gitna at peripheral na mga segment ng nakahiwalay na artery upang patayin ang daluyan mula sa daluyan ng dugo; ang glove rubber tourniquets ay maaaring gamitin para sa parehong layunin. Ang nauuna na pader ng arterya ay dissected para sa 2-3 cm. Gamit ang isang atraumatic na karayom na may isang naylon thread, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat sa paghiwa, na nakakamit ng ilang inversion ng mga gilid ng sugat at ang kanilang mahigpit na pakikipag-ugnay. Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ng tahi ay dapat na hindi hihigit sa 1 mm. Dapat tandaan na ang lumen ng sisidlan ay hindi dapat makitid ng higit sa 1/3. Ang sugat sa sisidlan ay maaari ding tahiin ng mga naputol na tahi.
Pananahi ng nakahalang sugat. Matapos ihiwalay ang arterya at lagyan ng clamp, ang dingding nito ay pinuputol sa 1/3 o 1/2 ng bilog. Ang sugat ay tinatahi ng tuloy-tuloy na kutson o nodal na hugis U na tahi.
Gamit ang isang patch. Sa isang makabuluhang pagpapaliit ng co- T ^ vshchve ^ ^ E vessels sa lugar ng side seam suturing- | : * .Slotting ay maaaring
humantong sa pagpapaliit ng lumen 666. Side seam ng court. Sa kasong ito mag-apply
sos oo plastic patch. ayon sa
Maaaring gamitin ang iba't ibang mga materyales - autovein, xenopericardium, synthetic tissues, atbp. Ang paggamit ng autovein ay mas physiological, ngunit ang paggamit ng manipis na autovenous patch ay hindi kanais-nais, dahil sa kasong ito, sa ilalim ng mga kondisyon ng arterial blood flow, ang posibilidad ng mataas ang pagbuo ng aneurysm jfr^. / pagpapalawak ng rhizmatic
Ashcania. Samakatuwid, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sintetikong patch. Ang mga patch ng PTFE ay may pinakamahusay na mga katangian. Ang cut out patch ay dapat na tumutugma sa laki ng arteriotomy hole, ang mga sulok ng patch ay dapat na bahagyang bilugan. Ang patch ay natahi sa isang tuloy-tuloy na tahi (Larawan 66c). Ang unang tahi ay inilalagay sa lugar ng isa sa mga sulok ng patch, o dalawang tahi ay inilalagay sa magkabilang sulok, na kasunod ay gumaganap ng 66c. Pagtahi sa patch mula sa dalawang tahi patungo sa bawat autovein DRU G U-
Circular seam ng sisidlan ayon kay Carrel. Dalawang vascular clamp (o tourniquets) ang inilalapat sa nakahiwalay na arterya, kung saan ito ay tumatawid. Ang pagkakaroon ng pinagsama ang gitnang at paligid na dulo ng arterya, tatlong fixation nodal o U-shaped sutures (sutures-holders) ay inilapat sa paligid ng circumference.
Kapag ang mga thread ng fixation sutures ay hinila, ang lumen ng arterya ay nakakakuha ng isang tatsulok na hugis. Sa pagitan ng mga fixation sutures, ang sisidlan ng pader ay sutured na may madalas na stitches ng isang tuloy-tuloy na tahi (Fig. 66d, fragment o). Una, ang posterior third ng vascular wall ay sutured, at pagkatapos, i-on ang arterya sa tulong ng mga thread ng fixed sutures, ang mga lateral. Ang pader ng sisidlan ay madalas na tinatahi ng tuluy-tuloy na kutson o naputol na mga tahi na hugis U.
Mga pagbabago sa vascular suture. Ang pamamaraan ng L. I. Morozova (ginamit sa operasyon ng daluyan at malalaking sisidlan). Sa halip na tatlong stitches-holder, dalawa ang ginagamit. Ang papel ng ikatlong may hawak ay itinalaga sa pangunahing thread. Ang isang twist suture ay inilalapat sa isang (nauuna) na dingding ng sisidlan, pagkatapos kung saan ang mga clamp na may sisidlan ay naka-180° at ang isa pang kalahating bilog ng sisidlan ay tinatahi.
Ang pamamaraan ng V. R. Braitsev - M. Briand - F. Zhaboulet. Ang mga dulo ng sisidlan ay konektado gamit ang nodal, U-shaped eversion seams. Ginagamit ito upang ikonekta ang mga sisidlan sa mga bata, dahil habang lumalaki ang bata, walang pagpapaliit ng anastomosis zone.
Binago ni A. A. Polyantsev. Gumamit ng hindi nodal, ngunit U-shaped seams-holders.
Paraan ng vascular suture ng E. N. Meiyulkin sa malalaking sisidlan. Noong 1956, si E. N. Meshalkin, kapag nagsasagawa ng isang cavapulmonary anastomosis, ay nagmungkahi ng isang pamamaraan para sa paglalapat ng isang hugis-U na eversion suture, na binubuo sa mga sumusunod: pagkatapos na ihiwalay ang sisidlan, dalhin ito sa mga may hawak ng goma at paglalapat ng mga clamp, ang sisidlan ay pinutol sa pagitan nila. , ang isang natural na diastasis ay nabuo sa pagitan ng mga segment ng dissected na sisidlan, na mas tumataas kapag ang pathological na lugar ay excised. Kung, na may kaunting pagsisikap, posible na pagsamahin ang mga segment ng sisidlan, kung gayon ang pag-iniksyon ng isang atraumatic na karayom (mas mahusay na magsimula mula sa kanan papuntang kaliwa) ay isinasagawa mula sa labas papasok, na may indent na 1- 2 mm mula sa gilid ng itaas o ibabang bahagi ng sisidlan. Ang parehong karayom ay nabutas mula sa loob hanggang sa labas ng kabaligtaran na bahagi. Ang sinulid ay hinihila sa paraang ang seksyon nito, na gagamitin sa pagtahi sa likod na labi, ay may pinakamataas na haba. Ang kabilang dulo ng thread ay dadalhin sa clamp. Ang isang karayom na may mahabang sinulid ay iniksyon mula sa labas hanggang sa loob, pagkatapos kung saan ang mga tahi ng tahi ay inilapat na may sabay-sabay na iniksyon mula sa loob hanggang sa labas at mula sa labas hanggang sa loob
kanin. 66g. Vascular sutures: a, b - ayon kay Carrel na may mga sutures-holder ayon kay Polyantsev (a - suturing-holders, stretching of the holders, b - ang pagpapataw ng isang bypass seam sa pagitan ng mga may hawak); sa - ayon kay Littman (pagpapataw ng tuloy-tuloy na tahi ng kutson); g - ayon kay Zhabula - Braitsev (pagpapataw ng magkahiwalay na mga tahi na hugis-U); e - ayon kay Meshazhin sa malalaking sisidlan (paliwanag sa teksto)
sa lahat ng mga layer ng kabaligtaran na segment hanggang sa dulo ng posterior lip (Fig. 66d, fragment e). Ang mga tahi ay dapat na inilatag parallel sa 1-2 mm na pagitan mula sa bawat isa sa isang pantay na distansya ng pagbutas at pagbutas mula sa mga gilid ng sisidlan. Ang diastasis ng mga segment ng daluyan ay napanatili. Sa pag-abot sa kabaligtaran (kaliwa) na seksyon ng posterior lip, ang sinulid ay napuputol. Pagkatapos nito, unti-unting hinihigpitan ng siruhano ang tahi sa parehong mga thread, at dinadala ng katulong ang mga segment ng sisidlan kasama ang tulong ng mga clamp na pumipilit sa sisidlan. Pagkatapos ng paghihigpit, ang isang bahagyang kulot na linya ay nabuo, ang intima ay magkasya nang mahigpit sa intima, ang mga thread ay karaniwang hindi nakikita sa lumen. Upang ma-secure ang tahi ng posterior lip ng anastomosis, ang mga hawakan na hugis-U ay inilapat sa magkabilang panig, na konektado sa pangunahing tahi. Pinipigilan nito ang pagluwag ng tahi at hindi ikompromiso ang higpit nito laban sa posterior lip ng anastomosis. Ang nauunang labi ng anastomosis ay tinatahi sa lahat ng mga layer ng katabing mga segment. Ang lower clamp ay inalis muna, at pagkatapos ay ang upper clamp, at ang daloy ng dugo ay naibalik.
Kaya, ang mga pangunahing tampok ng pagpapataw ng isang U-shaped na tuloy-tuloy na eversion seam ni E. N. Meshalkin ay ang mga sumusunod:
1. Ang tahi ay inilapat sa posterior lip ng anastomosis mula sa panloob na ibabaw ng sisidlan sa pamamagitan ng lahat ng mga layer na may iniksyon at pag-alis ng karayom patungo sa intima.
2. Hindi inilapat ang mga paunang tahiin.
3. Ang isang tahi ay inilapat na may pare-parehong diastasis ng mga sutured segment ng sisidlan.
4. Upang maiwasan ang pagpapahinga ng sinulid at pagtagas ng anastomosis, ang mga hugis-U na sutures-holder ay inilapat pagkatapos higpitan ang tahi sa posterior lip ng anastomosis, na sinusundan ng pagtali sa pangunahing tahi sa sinulid.
Ang mga kalamnan, tendon, fascia, buto sa ibabang paa ay kasangkot sa pagbuo ng mga hukay, kanal, tudling, butas kung saan matatagpuan ang mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, mga lymph node at mga sisidlan.
Lower limb girdle area
Sa rehiyon ng girdle ng lower limb, ang isang suprapiriform opening (foramen suprapiriforme) ay nakikilala; butas na hugis peras (foramen infrapiriforme); obturator canal (canalis obturatorius); puwang ng kalamnan (lacuna musculorum); vascular lacuna (lacuna vasorum).
Suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)(fig. 102 (3)) at pagbubukas ng piriform (foramen infrapiriforme)(Fig. 102 (4)) ay matatagpuan sa itaas at ibaba ng piriformis na kalamnan (m. piriformis) sa malaking foramen ng sciatic. Ang mga arterya, ugat at nerbiyos ay dumadaan sa suprapiriform at subpiriform openings.
obturator canal(Fig. 102 a) ay may haba na 2-2.5 cm, ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng obturator foramen (5) sa pagitan ng obturator groove ng upper branch ng pubic bone at ang itaas na gilid ng internal obturator muscle at ang obturator membrane. Sa obturator canal ay ang mga sisidlan at nerbiyos ng parehong pangalan. Ang obturator canal ay nag-uugnay sa pelvic cavity sa medial region ng hita.
Muscular lacuna (lacuna musculorum) at vascular lacuna (lacuna vasorum)(Larawan 109 a) ay nabuo bilang isang resulta ng paghahati ng espasyo sa ilalim ng inguinal ligament ng isang seksyon ng fascia ng iliopsoas na kalamnan, na tinatawag na iliopectineal arch (arcus iliopectineus)(isa). Ang arko na ito ay sumasama sa inguinal ligament (4) mula sa itaas, at sa periosteum ng pubic bone (5) mula sa ibaba. Sa labas ng arcus iliopectineus ay isang muscular lacuna (lacuna musculorum) (2); ang iliopsoas na kalamnan (musculus iliopsoas) at ang femoral nerve (nervus femoralis) ay dumadaan dito. Sa loob mula sa arcus iliopectineus mayroong isang vascular lacuna (lacuna vasorum) (3), kung saan matatagpuan ang femoral artery (arteria femoralis) (laterally) at ang femoral vein (vena femoralis) (medially).
Sa pamamagitan ng muscular at vascular lacunae, ang cavity ng malaking pelvis ay nakikipag-ugnayan sa anterior region ng hita.
Lugar ng hita
Sa lugar ng hita, ang femoral triangle (trigonum femorale) ay nakikilala; subcutaneous fissure (hiatus saphenus); femoral canal (canalis femoralis) (sa kaso ng femoral hernia); iliopectineal groove (fossa) (sulcus (fossa) iliopectinea); femoral groove (sulcus femoralis); adductor canal (canalis adductorius).
Femoral triangle (trigonum femorale)(Larawan 104 a) ay nakatayo sa harap ng hita. Ang mga hangganan nito: inguinal ligament (ligamentum inguinale) (14) (itaas), tailor muscle (musculus sartorius) (1) (laterally) at ang gilid ng mahabang adductor muscle (musculus adductor longus) (11) (medially).
Hypodermic fissure (hiatus saphenus)(Fig. 109 b (3)) ay matatagpuan sa ibaba ng medial na bahagi ng inguinal ligament (7) at kinakatawan ng isang maliit na depresyon na sakop ng isang bahagi ng mababaw na leaflet ng malawak na fascia ng hita; ang seksyong ito ng fascia ay tinatawag cribriform fascia (fascia cribrosa). Ang subcutaneous fissure ay limitado hugis karit na gilid (margo falciformay) (4) na mayroon itaas na sungay (cornu superius) (5) at ibabang sungay (cornu inferius)(6). Sa harap ng ibabang sungay ay isang malaking saphenous vein (vena saphena magna) (8) sa pagharap nito sa femoral vein. Bilang isang patakaran, ang isang lymph node ay matatagpuan sa subcutaneous fissure.
Femoral canal (canalis femoralis)(karaniwang wala, ngunit nabuo kapag may femoral hernia) ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna (lacuna vasorum). Mayroon itong 3 pader: 1 anterior na pader nabuo sa pamamagitan ng inguinal ligament (ligamentum inguinale) at ang itaas na sungay ng hugis-sickle na gilid (cornu superius margo falciformis) na pinagsama nito; 2 pader sa likod kinakatawan ng isang malalim na dahon ng malawak na fascia ng hita (9); 3 lateral wall nabuo ng femoral vein (10). Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, mayroon ang femoral canal panloob na singsing sa femoral (anulus femoralis)(channel inlet); mga hangganan nito: mula sa gitnang bahagi lacunar ligament(11), mula sa lateral side - ang femoral vein, mula sa itaas - ang inguinal ligament, mula sa ibaba - ang pectineal ligament (lig.pectineale); panlabas na (labas) na butas ang femoral canal ay nililimitahan ng hugis gasuklay na gilid (margo falciformis) (4).
Iliopectineal groove (fossa) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)(Fig. 104 a, c) ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng femoral triangle at kinakatawan ng isang depression sa pagitan ng comb muscle (10) (medially) at ang iliopsoas muscle (15) (laterally). Sa ilalim ng uka na ito (fossa) ay ang femoral artery, ugat at saphenous nerve.
Femoral groove (sulcus femoralis) ay ang distal na pagpapatuloy ng iliopectineal sulcus. Ang mga dingding nito ay nabuo ng mahabang adductor at malalaking adductor na kalamnan (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (medially) at ang malawak na medial na kalamnan ng hita (musculus vastus medialis) (5) (laterally ). Sa harap, ang femoral groove ay sakop ng sartorius muscle (musculus sartorius) (1).
Nangungunang kanal (canalis adductorius)- pagpapatuloy ng femoral groove pababa (Larawan 104 c). Mayroon itong tatlong pader: 1 lateral wall, nabuo sa pamamagitan ng medial malawak na kalamnan ng hita (musculus vastus medialis) (5); 2 pader sa gitna, na kinakatawan ng isang malaking adductor na kalamnan (musculus adductor magnus) (13); 3 pader sa harap, na isang seksyon ng malawak na fascia ng hita, na dumadaan mula sa medial wide na kalamnan ng hita hanggang sa malaking adductor na kalamnan. Ang seksyong ito ng fascia ay mukhang isang siksik na tendon plate at tinatawag lamina vastoadductoria(16).
Ang nangungunang channel ay may 3 butas: 1 - tuktok na butas limitado sa pamamagitan ng parehong mga pormasyon tulad ng mga dingding ng adducting channel; 2 butas sa ilalim(fig. 101) ay ipinakita litid gap (hiatus tendineus)(5) sa litid ng malaking adductor na kalamnan (4); 3 pambungad sa harap- isang maliit na puwang sa anterior wall ng adductor canal, kung saan ang pababang arterya ng tuhod at ang saphenous nerve ay lumabas. Ang femoral artery at vein ay dumadaan sa kanal.
lugar ng tuhod
Ang isang mahalagang pormasyon sa lugar ng tuhod ay ang popliteal fossa (fossa poplitea) (Larawan 104 b).
Popliteal fossa (fossa poplitea)(17) ay matatagpuan sa likod ng tuhod (regio genus posterior), ay may hugis ng isang rhombus. Mula sa itaas, ang fossa na ito ay napapalibutan ng semimembranous na kalamnan (musculus semimembranosus) (9) (medially) at ang biceps femoris (musculus biceps femoris) (6, 7) (laterally). Mula sa ibaba, ang mga hangganan ng popliteal fossa ay kinakatawan ng medial (18) at lateral (19) ulo ng gastrocnemius na kalamnan (musculus gastrocnemius). Ang ilalim ng popliteal fossa ay nabuo ng popliteal surface (facies poplitea) ng femur at ang kapsula ng joint ng tuhod. Ang popliteal fossa ay naglalaman ng mga popliteal vessel at tibial nerve.
Lugar ng guya
Sa rehiyon ng ibabang binti, 3 kanal ang nakikilala: 1 - ankle-popliteal canal (canaliscruropopliteus); 2 - superior musculoperoneal canal (canalis musculoperoneus superior); 3 - mas mababang musculoperoneal canal (canalis musculoperoneus inferior).
Ankle-popliteal canal (canalis cruropopliteus) nagsisimula sa ibabang sulok ng popliteal fossa. Ang channel ay may mga pader sa harap at likod. Ang anterior wall ay nabuo ng posterior tibial na kalamnan (musculus tibialis posterior), ang posterior wall ng ankle-popliteal canal ay kinakatawan ng soleus na kalamnan (musculus soleus). Ang ankle-popliteal canal ay may 3 openings: 1 - inlet (itaas), 2 - anterior, 3 - outlet (ibaba). Upper (inlet) na butas nasa unahan ng popliteal na kalamnan (musculus popliteus), sa likuran ng tendinous arch ng soleus na kalamnan (arcus tendineus musculi solei). pambungad sa harap matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng interosseous membrane (membrana interossea). Ibaba (labas) na butas na matatagpuan sa medial na bahagi ng distal third ng lower leg, kung saan ang soleus na kalamnan ay dumadaan sa calcaneal (Achilles) tendon. Ang tibial artery, vein, at nerve ay matatagpuan sa ankle-popliteal canal.
Superior musculoperoneus canal (canalis musculoperoneus superior) nagsisimula sa likod ng ulo ng fibula. Ang kanal ay matatagpuan sa pagitan ng lateral surface ng fibula at ng mahabang peroneal na kalamnan (musculus peroneus longus). Ang karaniwang peroneal nerve ay dumadaan sa superior musculoperoneal canal.
Inferior musculoperoneus canal (canalis musculoperoneus inferior) nagsisimula sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti at, kumbaga, isang sangay ng ankle-popliteal canal. Ang channel ay may 2 pader: 1 nauuna, na nabuo ng fibula (fibula (perone)), at 2 pabalik, na kinakatawan ng mahabang flexor hinlalaki paa (musculus flexor hallucis longus) at posterior tibial na kalamnan (musculus tibialis posterior). Ang peroneal artery at veins ay dumadaan sa inferior musculoperoneal canal.
Lugar ng paa
Sa plantar surface ng paa, 2 grooves ay nakikilala: 1 - medial plantar groove (sulcus plantaris medialis) at 2 - lateral plantar groove (sulcus plantaris lateralis).
Medial plantar sulcus limitado sa maikling flexor ng mga daliri ng paa (musculus flexor digitorum brevis) at ang medial na grupo ng mga kalamnan ng talampakan.
Lateral plantar sulcus (sulcus plantaris lateralis) na matatagpuan sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri ng paa (musculus flexor digitorum brevis) at ang lateral group ng mga kalamnan ng talampakan.
Sa medial at lateral plantar sulci ay mga plantar vessel at nerves ng parehong pangalan.
mga palatandaan sa labas
Sa paa, bilang karagdagan sa mga bukung-bukong, maaari mong madama sa ilalim ng mga ito, sa magkabilang panig, calcaneus, ang tubercle kung saan - sustentaculum tali - ay kinikilala sa ilalim ng medial malleolus (sa layo na 2.5 cm pababa mula dito) sa anyo. ng isang makitid na transverse protrusion. Sa panloob na gilid ng daing sa layo na 4 cm pababa at nauuna sa bukung-bukong, ang navicular bone na may tuberosity nito ay tinutukoy. Posterior sa scaphoid, sa pagitan nito at ng bukung-bukong, posibleng matukoy ang ulo ng talus, na pinaghihiwalay mula sa navicular sa pamamagitan ng isang transverse fissure.
Sa harap ng buto ng navicular, sa layo na mga 3 cm mula dito, ang base ng 1st metatarsal bone ay hindi gaanong malinaw, pagkatapos ay ang ulo ng buto na ito, na sinusundan ng unang phalanx ng hinlalaki.
Sa kahabaan ng panlabas na gilid ng paa, madarama ng isa ang calcaneus, kung saan, sa layo na 2.5 cm pababa at medyo nauuna sa lateral malleolus, maaaring matukoy ang isang makitid na protrusion ng buto: ang litid ay nasa unahan nito. Peroneus brevis, sa likod - litid m. Peroneus longus. Sa harap ng trochlea, sa panlabas na gilid ng talahanayan, ang isang matalim na nakausli na tuberosity ay tinutukoy - tuberositas ossis metatarsalis.
Kaagad sa labas ng litid ng mahabang extensor ng hinlalaki, mararamdaman mo ang pulso sa a. Dorsalis pedis.
Likod ng paa
Sa mababaw na mga layer mayroong isang venous plexus - isang venous network ng likuran ng paa mula sa medial na bahagi kung saan ang malaking saphenous vein ay lumitaw, mula sa lateral na bahagi ang maliit na saphenous vein. Ang distal sa venous network ay matatagpuan, na konektado dito sa pamamagitan ng venous arch ng likuran ng paa, kung saan dumadaloy ang dorsal metatarsal veins.
Ang balat ng rehiyon ay binibigyan ng mga sanga nn. Saphenus, suralis, peroneus superficialis profundus. Sa ilalim ng balat, sa pagitan ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, nakahiga ang synovial
mga bag: tatlong medial ang laging naroroon, ang pang-apat ay inconstant.
Ang sariling fascia ng rehiyon ay isang pagpapatuloy ng fascia ng lower leg. Kasama ang malalim na fascia, na matatagpuan sa metatarsal bones at dorsal interosseous muscles, ito ay bumubuo ng isang sac na naglalaman ng mga tendon ng mahabang extensor na kalamnan, at ang mga tendon ng maikling extensor na kalamnan.
Sa pamamagitan ng u and l and I long extensors ay pumasa ang bawat isa sa ari nito sa ilalim ng retikunaculum mm. Extensorum inferius. Sa mga ito, ang tendon m/tibialis anterior ay nakakabit sa medial sphenoid at 1 metatarsal bones; ang natitirang mga tendon ay pumupunta sa mga phalanges ng mga daliri. Ang pangalawang layer ay naglalaman ng m. Exstensor digitorum brevis m. Extensior hallucis brevis.
Ang vascular bundle - ang nerve bundle ng hulihan ng moan ay binubuo ng
a. dorsal artery na may dalawang kasamang ugat at n peroneus profundus. Ang arterya ay dumadaan palabas mula sa litid m. Extensjr hallucis longus na sakop sa distal ng litid ng maikling extensor ng hinlalaki. Bago maabot ang unang intermetatarsal space, ang dorsal artery ay naglalabas ng arcuate artery na dumadaan sa ilalim ng maikling extensor ng mga daliri, at pagkatapos ay nahati sa dalawang sangay sa intermetatarsal space: 1) a. metatarsa dorsales 1, na nagsisilbing pagpapatuloy ng trunk, at 2 ramus plantaris profundus, na dumadaan sa solong sa pamamagitan ng unang intertarsal gap at nakikilahok sa pagbuo ng arcus plantaris. Ang N. peroneus profundus ay nasa gitna mula sa arterya, ngunit madalas din palabas mula dito. Ang nerve ay nagbibigay ng isang sanga sa maikling extensor ng mga daliri at sensitibong mga sanga sa balat ng unang interdigital space at ang mga gilid ng I at II na mga daliri ay nakaharap sa isa't isa
Ang balat ng talampakan ay siksik at makapal, ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay lubos na binuo at napuno ng malakas na fibrous na mga bundle na nagmumula sa plantar aponeurosis. Sa pagitan ng hibla at aponeurosis mayroong ilang mga synovial bag sa rehiyon ng calcaneal tubercle at sa antas ng una at ikalimang metatarsophalangeal joints.
Ang plantar aponenrosis, na naglalaman ng malakas na binibigkas na mga bundle ng tendon, ay umaabot mula sa calcaneal tuber hanggang sa mga ulo ng metatarsal bones. Sa antas ng mga ulo na ito, ang transverse at longitudinal fibers ng plantar avoneurosis ay bumubuo ng comssural foramina, katulad ng matatagpuan sa palad ng kamay.
Mga fascial na kama at mga kanal ng solong. Ang sub-neurotic space ng sole ay nahahati sa pamamagitan ng mga partition at deep (interosseous) fascia sa apat na receptacles o kama, para sa mga muscle ng sole, na lumalalim mula sa aponeurosis. Ang septa ay nagmula sa lugar ng sulcus planraris medial at ikinonekta ang plantar aponeurosis sa mahabang ligament ng solong; ang mga ito ay pinakamahusay na ipinahayag sa anterior tarsus. Ang malalim na kama ay naglalaman ng mga interosseous na kalamnan, ang iba pang tatlo ay nabibilang sa mga plantar na kalamnan; sa mga ito, ang medial bed ay naglalaman ng mga kalamnan ng hinlalaki, ang lateral - ang mga kalamnan ng hinlalaki, ang gitna - ang natitira Kaya, ang gitnang kama ay naglalaman ng pinaka mababaw na layer, malalim
fascia ng solong. Ang medial na kama ay puno ng b. flexor chalicis brevicis at tendon m. flexor chalicis longus. Ang lateral bed ay inookupahan ng mga kalamnan ng hinlalaki: m. abductor at flexor digital mini brevis.
Ang lateral at medial sole bed ay karaniwang nakahiwalay, habang ang gitnang footbed ay nakikipag-ugnayan sa malalim na foot bed sa pamamagitan ng tatlong channel na dumadaloy sa isa't isa. Ang plantar canal ay direktang kumokonekta sa gitnang kama, na malapit na dumadaan sa calcaneal canal; ang huli ay pumasa sa kanal ng bukung-bukong, na nakikipag-ugnayan sa malalim na kama ng posterior region ng binti.
Ang plantar canal ay matatagpuan sa malalim na mga layer ng tarsus, sa ilalim ng arko ng paa. Ang mga dingding ng plantar canal ay nabuo: mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng fascial septa, mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang mahabang ligament ng solong, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng malalim na fascia ng solong, na matatagpuan sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri at parisukat kalamnan ng talampakan. Ang mga nilalaman ng plantar canal ay m. Quadratus plantaris, tendons ng mahabang flexors (mga daliri at hinlalaki) at parehong neurovascular bundle ng solong (lateral at medial). Distally, ang plantar canal ay humahantong sa cellular fissure ng gitnang fascial bed.
Mga sisidlan at tamang talampakan. Sa dalawang plantar arteries a. plantaris medialis ay hindi gaanong nabuo at tumatakbo sa kahabaan ng medial septum.a. plantaris lateralis - isang malaking terminal branch ng a. tibialis posterior. Ito ay dumadaan sa pagitan ng m.flexor digitorum brevis at m. quadratus plante, pagkatapos ay kasama ang lateral septum hanggang sa base ng ika-5 metatarsal, sa antas kung saan sila ay nakadirekta sa loob, na bumubuo ng isang arko - arcus plantaris. Ang huli ay matatagpuan sa ilalim ng pahilig na ulo ng adductor na kalamnan ng hinlalaki at kumokonekta sa malalim na sangay ng plantar ng dorsal artery ng talahanayan. Mula sa arko umalis ang isang metatarse plantaris kung saan bumangon a. digitalis plantaris.
Ang mga ugat ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang mga sanga ay umaalis mula sa mga nerbiyos patungo sa mga kalamnan ng solong at metatarsal na buto, pati na rin ang mga plantar digital nerve.
Sa likod na ibabaw ng mga daliri, ang balat ay manipis, sa plantar ito ay siksik at binuo sa anyo ng mga unan. ang dorsal aponeurosis, kung saan pumasa ang mga extensor tendon, ay nakakabit ng mga lateral na bahagi sa mga base ng terminal phalanges, at ng mga gitnang bahagi sa mga base ng gitnang phalanges.
Ang mga tendon ng mahabang flexor ay nakakabit sa mga base ng terminal phalanges, ang mga tendon ng maikling flexor ay tinusok ng mga tendon ng mahabang flexor at nakakabit sa mga base ng gitnang phalanges. Sa bawat daliri, ang mga tendon ng parehong flexors ay nakapaloob sa isang karaniwang synovial sheath.
Hindi tulad ng kamay, ang synovial sheaths ng 1st at 5th toes ay hindi bumubuo ng ganoong katagal na synovial sac na tumatakbo sa buong kamay at nagtatapos sa forearm. Sa lahat ng mga daliri ng halinghing, ang synovial sheaths ng flexor tendons ay nagtatapos nang walang taros, humigit-kumulang sa antas ng mga ulo ng metatarsal bones.
Ang mga daluyan at nerbiyos ay tumatakbo sa dorsal at plantar na ibabaw ng mga daliri, mas malapit sa kanilang lateral side. Ang mga plantar vessel ay mas binuo kaysa sa dorsal. Ang dorsal arteries ay mga sanga ng dorsal metatarsal arteries, maliban sa dalawang arterya na nagbibigay sa ibabaw ng mga daliri 1 at 2 na magkaharap at nagmumula sa dorsal artery ng mga daing. Ang mga ugat ng dorsal (10 ayon sa bilang ng mga lateral na gilid ng mga daliri) ay bumangon: ang unang 7 (para sa 3.5 medial na mga daliri) - mula sa n. pyroneus superftsmalis at ang huling Z (para sa 1.5 lateral na mga daliri) - mula sa n. sualis Ang mga gilid ng unang dalawang daliri na magkaharap ay tumatanggap ng mga sanga at palabas. Pyroneus profundus.
Ang plantar digital arteries ay nagmumula sa plantar metatarsal arteries sa mga dulo ng daliri at bumubuo ng mga network. Ang mga plantar ridges (10) ay bumangon: ang unang 7 para sa 3.5 medial na mga daliri) mula sa n. plantaris medialis, huling 3 (para sa 1.5 lateral na mga daliri) - mula sa n. plantaris lateralis.
Balat siksik, hindi kumikibo.
Tisyu sa ilalim ng balat siksik, lobed, umabot sa pinakamalaking kapal nito sa fulcrum. Permeated na may siksik na connective tissue bundle na nagkokonekta sa balat na may pinagbabatayan na aponeurosis ng solong.
Sariling fascia Ang talampakan ng talampakan sa gitnang seksyon ay kinakatawan ng plantar aponeurosis (aponeurosis plantaris), na umaabot mula sa calcaneal tuberosity hanggang sa mga ulo ng metatarsal bones. Ang aponeurosis ay binubuo ng longitudinally at transversely running tendon fibers. Sa antas ng mga ulo ng metatarsal bones, ang transverse at longitudinal fibers ng aponeurosis ay bumubuo ng commissural openings. Mula sa mga gilid ng plantar aponeurosis, ang panloob at panlabas na fascial intermuscular septa ay umalis. Ang panloob na intermuscular septum ay nakakabit sa calcaneus, scaphoid, medial sphenoid at I metatarsal bones; ang panlabas ay nakadikit sa ikalimang metatarsal bone. Hinahati nila ang buong espasyo sa ilalim ng plantar aponeurosis sa tatlong seksyon: medial - o ang kama ng mga kalamnan ng unang daliri, lateral - o ang kama ng mga kalamnan ng ikalimang daliri at ang median.
Sa medial box ang mga sumusunod na kalamnan ay namamalagi: ang kalamnan na dumudukot sa unang daliri (m. abductor hallucis), maikling flexor ng unang daliri (m. flexor hallucis brevis) at tendon ng mahabang flexor ng unang daliri (m. flexor hallucis longus).
Ang lateral na grupo ng kalamnan ay kinakatawan ng: ang kalamnan na nag-aalis ng maliit na daliri (m. abductor digiti minimi), flexor na kalamnan ng maliit na daliri (m. flexor digiti minimi), kalamnan na sumasalungat sa ikalimang daliri (m. opponens digiti minimi).
Sa median fascial bed kaagad sa ibaba ng aponeurosis ay matatagpuan: isang maikling flexor ng mga daliri (m. flexor digitorum brevis), parisukat na kalamnan ng talampakan (m. quadratus plantae) at litid ng mahabang flexor ng mga daliri (m. flexor digitorum longus) na may mga parang uod na kalamnan na nagsisimula sa kanila (mm. lumbricales). Ang pahilig at nakahalang na mga ulo ng adductor I finger ay matatagpuan nang mas malalim. (m. adductor hallucis),, obliquely tumatawid sa talampakan ng litid ng mahabang peroneal na kalamnan.
Ang mga plantar interosseous na kalamnan ay napapalibutan ng interosseous fascia sa isang hiwalay na kama.
Ang supply ng dugo at innervation ng plantar surface ng paa ay isinasagawa ng medial at lateral plantar vessels at nerves.
Sa pagitan ng mga kama ng kalamnan, 2 grooves ay nakikilala: medial (sulcus plantaris medialis)(matatagpuan sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri at ng mga kalamnan ng unang daliri) at lateral (sulcus plantaris lateralis)(matatagpuan sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri at ng mga kalamnan ng maliit na daliri). Ang mga sisidlan at nerbiyos ng solong ay dumadaan sa kanila.
Sa ankle canal, ang posterior tibial artery at tibial nerve ay nahahati sa mga sanga: medial at lateral plantar vessels at nerves na dumadaan sa solong papunta sa calcaneal canal (na matatagpuan sa pagitan ng calcaneus at ng kalamnan na kumukuha ng unang daliri). Matapos dumaan sa calcaneal canal, ang mga sisidlan ay pumapasok sa medial at lateral plantar sulci.
Medial plantar vessels at nerve (a. plantaris medialis et n. plantaris medialis) ay nakadirekta sa medial plantar sulcus.
Lateral plantar vessels at nerve (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) una sila ay matatagpuan sa median bed sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri at ang parisukat na kalamnan ng solong, pagkatapos ay pumasa sila sa lateral plantar groove. Sa antas ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, ang lateral plantar artery ay pumasa muli sa median bed, kung saan ito ay nag-anastomoses sa malalim na sanga ng plantar mula sa dorsal artery ng paa, at nakikilahok sa pagbuo ng plantar arch. (arcus plantaris). Ang mga plantar metatarsal arteries ay umaalis mula sa plantar arch (aa. metatarseae plantares), na nagbubunga ng karaniwang plantar digital arteries (aa. digitales plantares communes), ang huli ay nahahati sa kanilang sariling mga plantar digital arteries (aa. digitales plantares propriae)(ang sariling digital artery sa panlabas na gilid ng maliit na daliri ay direktang umaalis mula sa lateral plantar artery).
mga projection
Medial plantar neurovascular bundle projected kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng panloob na kalahati ng lapad ng solong hanggang sa unang interdigital space.
Lateral plantar neurovascular bundle projected kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng lapad ng solong (o mula sa gitna ng linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng medial at lateral malleoli) hanggang sa ika-4 na interdigital space.
Mga cellular space
Sa gitnang fascial bed, ang mga sumusunod na cellular space ay nakikilala.
Subaponeurotic cellular gap - sa pagitan ng plantar aponeurosis at ang maikling flexor ng mga daliri. Proximally closed, distally pumasa sa pancreas ng solong sa pamamagitan ng commissural openings.
Superficial cellular gap - sa pagitan ng maikling flexor ng mga daliri at ng tendons ng mahabang flexor ng mga daliri. Nakakonekta nang malapit sa mga kanal ng plantar at calcaneal, distal - na may interdigital tissue.
Malalim na cellular gap - sa pagitan ng mga tendon ng mahabang flexor ng mga daliri at ng kalamnan na humahantong sa unang daliri. Nauugnay sa fiber plantar canal at interdigital space.
Ang medial at lateral fascial bed ay hindi naglalaman ng malaking akumulasyon ng fiber at walang malinaw na fiber gaps.
Mga paraan ng pamamahagi ng purulent streaks mula sa gitnang fascial bed
Sa dorsal surface ng paa sa kahabaan ng deep plantar branch ng dorsal artery ng paa at sa kahabaan ng worm-like muscles.
Sa pancreas ng nag-iisang sa pamamagitan ng commissural openings ng plantar aponeurosis.
Sa posterior fascial bed ng binti. Ang gitnang kama ay nakikipag-ugnayan sa malalim na kama ng ibabang binti sa pamamagitan ng tatlong mga channel. Ang plantar canal ay konektado sa gitnang kama, na proximally pumasa sa calcaneal; ang huli ay pumasa sa bukung-bukong, nakikipag-usap sa malalim na kama ng posterior region ng lower leg.
Sa medial bed ng solong kasama ang tendon ng kalamnan na humahantong sa unang daliri.
Sa lateral bed ng solong kasama ang tendon ng ika-5 daliri mula sa mahabang flexor ng mga daliri.
- Mga dignidad at damit ng mga pari at monasticism ng Orthodox
- Mga manggagamot at manghuhula - bakit sila pinupuntahan ng mga tao?
- Habang nagkukumpisal. Paghahanda para sa pagtatapat. Listahan ng mga kasalanan para sa pagtatapat. Paano magbihis para sa pagtatapat
- Papuri sa Kabanal-banalang Theotokos Papuri sa Ina ng Diyos kasama ng akathist kung ano ang kanilang ipinagdarasal