Pediatric case history ng infectious mononucleosis. Kasaysayan ng kaso - nakakahawang mononucleosis. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit
Nakakahawang mononucleosis sa mga bata
Nagsimula na ang panahon ng mga impeksyon at mas malala at kakaibang sakit ang idinagdag sa karaniwang sipon at SARS, isa na rito ang nakakahawang mononucleosis. Ang isang pangalan ng sakit ay nagpalubog na sa kalahati ng mga magulang sa pagkahilo at pagkabigla, ang pangalawang kalahati ay nahimatay kapag nalaman na ang mga antibiotics ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit kahit na kontraindikado. Paano gamutin ang isang bata, dahil ang sakit ay medyo mahirap? Tatalakayin natin nang detalyado.
Anong klaseng hayop?
Ang nakakahawang mononucleosis ay isang talamak na nakakahawang sakit na magpapakita mismo bilang isang matalim at masaganang pagpapalaki ng mga lymph node, habang sinamahan ng lagnat, mga pagpapakita ng talamak na tonsilitis o tonsilitis, pagpapalaki ng atay na may pali at lalo na mga tiyak na pagpapakita sa pagsusuri ng dugo. Ang sanhi ng mononucleosis ay isang espesyal na uri ng virus, katulad ng herpes, na natuklasan noong kalagitnaan ng huling siglo ng dalawang siyentipiko mula sa isa sa mga bansang Europeo na may mga kumplikadong pangalan, at pagkatapos nito ay binansagan ang Ebbstein-Barr virus.
Ngunit hindi tulad ng katapat nito, ang herpes virus, ang mononucleosis virus ay hindi pumapatay sa mga host cell, ngunit sa halip ay nagiging sanhi ng mga ito na hatiin, na hindi rin maganda. Ang mononucleosis ay hindi lamang ang pagpapakita ng pinsala ng Ebstein-Barr virus, maaari rin itong makapinsala sa ibang mga lugar, kabilang ang oncology. Ang virus ay hindi nabubuhay nang maayos sa panlabas na kapaligiran at maaari itong makuha sa medyo malapit na mga kontak. Ang mga virus ay pinapatay ng mga temperatura, lahat ng paraan ng pagdidisimpekta at radiation.
Ang mononucleosis ay isang impeksiyon ng mga tao, ang mga hayop ay hindi nakakakuha ng mononucleosis, hindi bababa sa parehong mga pagpapakita tulad ng sa mga tao. Kadalasan maaari kang makakuha ng impeksyon mula sa mga may sakit na bata o matatanda na may klinikal na binibigkas na anyo o isang hindi tipikal na kurso. Bilang karagdagan, ang mga carrier ng mga virus ay mapanganib din. Mula sa isang taong may sakit, ang mga virus ay nakahiwalay sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa panahon ng rurok ng klinika, kapag lumitaw ang lahat ng mga tipikal na sintomas, at gayundin sa panahon ng pagbawi, mula apat na linggo hanggang dalawang taon, ang bata ay maaaring maglabas ng mga virus sa panlabas na kapaligiran. Ang bawat taong nagkaroon ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapanatili ng mga virus habang buhay sa isang nakatagong anyo, tulad ng sa herpes, sa loob ng katawan. Paminsan-minsan ay sinisimulan nila itong ilihim sa pamamagitan ng laway at pagkatapos ay maaaring muling makahawa.
Nais kong agad na bigyan ng katiyakan ang nag-aalalang mga magulang, na napapaligiran ng mga bata na dating nagdusa mula sa mononucleosis. Hindi na kailangang umiwas sa kanila ngayon, dahil mula sa mga ketongin, ang mga batang may mononucleosis, dapat kong sabihin, ay hindi masyadong nakakahawa. Well, ito ay kinakailangan upang dilaan at yakapin nang mahigpit, kumain gamit ang isang karaniwang kutsara - pagkatapos ay posible na magkasakit. Ngunit kapag naglalaro sa sandbox, hindi ito mapanganib. Ang impeksyon ay pinadali ng masikip na mga kondisyon, dormitoryo, pangkalahatang buhay at hindi malinis na mga kondisyon - hindi ito kapag tumatakbo ang mga ipis, ngunit kapag kinuha ng ina ang utong mula sa sahig, dinilaan ito at ipinasok sa bibig ng bata! At hindi mo rin maaaring dilaan ang mga kutsara sa mga bata.
Hindi nila ibinubukod ang impeksiyon ng mga bata mula sa isang nahawaang ina sa panahon ng panganganak, ngunit karamihan sa mga bata ay mga sanggol na higit sa 3 taong gulang at mga kabataan, at ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit. Kadalasan walang mga epidemya, ito ay mga nakahiwalay na kaso na may pagtaas ng paglitaw sa taglagas at tagsibol, malamang na ito ay dahil sa isang pana-panahong pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang tanong ay medyo hindi malinaw - mayroon bang natural na kaligtasan sa sakit at kaligtasan sa impeksiyon, pati na rin ang tanong ng anyo ng impeksiyon at ang mekanismo ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit dito. Sa prinsipyo, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa matatag na kaligtasan sa sakit dahil walang mga kaso ng pag-ulit ng sakit. At ang katotohanan na ang mga batang wala pang isang taong gulang ay halos hindi nakakakuha ng mononucleosis ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga antibodies mula sa ina, ngunit kailangan pa rin itong pag-aralan.
Ang impeksiyon ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga organ na mayaman sa lymphoid tissue. Bilang resulta ng pagkatalo nito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ilong concha na may pagbuo ng puffiness sa ilong at pharynx. Mayroong isang pagtaas sa mga tonsil, ang mga lymph node ay tumaas nang husto, at sa likod ng mga ito ang pali at pagtaas ng atay. Sa madaling salita, ang mononucleosis ay isang impeksiyon. immune system, kasama nito, ito ay ang mga pagbabago sa mga immunocompetent na organ na apektado ng Ebbstein-Barr virus na pinaka-binibigkas. Sa isang talamak na pagpapakita ng sakit sa peripheral na dugo, ang bilang ng mga espesyal na selula - atypically shaped mononuclear cells - ay tataas nang husto. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga killer lymphocyte ay tumataas, na sumisira sa virus-infected B-lymphocytes.
Bilang resulta ng pagkasira ng B-lymphocytes na puno ng mga virus, mayroong napakalaking pagpapalabas ng mga viral antigens, pati na rin ang mga nakakalason na sangkap na nagdudulot ng matinding pagtaas sa temperatura at patuloy na lagnat. Bilang karagdagan, posible na ang parehong mga sangkap na ito ay mayroon ding nakakalason na epekto sa atay, at pagkatapos ay lumitaw ang mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaayon ng mga klinikal na pagpapakita, ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa mga antigens ng virus ay nangyayari at nakakatulong ito sa paglaban sa impeksyon. Ang pinsala lamang sa mga leukocytes ay hindi maaaring makapasa nang walang bakas, pagkatapos ng pagbawi mula sa mononucleosis sa loob ng ilang panahon mayroong isang medyo binibigkas na pagbaba sa kaligtasan sa sakit dahil sa lahat ng mga link nito - ito ay humahantong sa isang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa viral at microbial.
Paano magpapakita ang sakit?
Ang panahon mula sa pagpasok ng virus sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas ay maaaring medyo mahaba - nakikilala nito ang mononucleosis mula sa maraming mga impeksyon sa viral. Sa karaniwan, ito ay mula isa hanggang dalawang buwan. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring nahahati sa maraming grupo:
- ayon sa uri ng daloy,
- ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita nito,
- ayon sa kurso ng sakit.
Posibleng makilala sa pagitan ng tipikal o hindi tipikal na mga anyo ng sakit. Ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay kinabibilangan ng mga nabura na anyo na nangyayari alinman sa napaka banayad na mga sintomas, o dumaraan tulad ng mga karaniwang sipon o SARS, na natukoy lamang sa mapanganib na epidemya na foci at may masusing at detalyadong pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga asymptomatic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit at napansin lamang ng mga resulta ng malalim na pagsusuri na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit - isang hematological blood test, isang serological test ng serum, at kasabay ng epidemiological data sa ang paglitaw ng mga kaso ng mononucleosis sa rehiyon.
May isa pang hindi tipikal na anyo ng impeksiyon, na napakabihirang, ngunit ito ay napakalubha. Sa kasong ito, ang mga panloob na organo ay apektado, ang puso ay kasangkot sa proseso at sistemang bascular bata, ang central nervous system at peripheral nerves, ang mga bato ay nasira, ang atay, adrenal glands ay nasira at iba pang mga organo ay apektado din. Ang form na ito ay lubos na nagpapahina sa immune system at maaaring bumuo ng mga manifestations ng immunodeficiency sa loob ng mahabang panahon, na hahantong sa halos pare-parehong saklaw ng bata. Ang ganitong mga anyo ng mononucleosis ay kadalasang nananatiling hindi nasuri at humahantong sa pagkalat ng impeksiyon sa mga bata sa pangkat, na lalong madaling kapitan sa patolohiya na ito.
Ngayon tungkol sa mga manifestations ng isang tipikal na impeksiyon
Ang mga magulang na nakatagpo ng mononucleosis sa mga tipikal na pagpapakita nito ay naaalala ang impeksyong ito sa loob ng mahabang panahon. Ito ay katulad ng halos lahat ng posibleng impeksyon sa pagkabata at kalahati ng mga sipon sa pagkabata, kung minsan sa mga unang pagpapakita nito, kahit na ang isang nakaranasang doktor ay maaaring hindi makagawa ng diagnosis. Sa iba't ibang panahon, maaari itong gayahin ang rubella o tigdas, maaari itong maging katulad ng purulent tonsilitis o kahit throat diphtheria, na nangangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga gamot, na, siyempre, ay hindi nagbibigay ng isang klinikal na binibigkas na epekto. Samakatuwid, kinakailangan na maging maingat at matulungin sa lahat ng mga reklamo ng sanggol, makakatulong sila upang maghinala ng mononucleosis at makilala ito sa mga unang yugto. Sa kasamaang palad, ito ay kasing mahirap na gamutin ito tulad ng paggawa ng diagnosis - bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng Ebstein-Barr virus sa katawan ng isang bata ay hindi nangangahulugan na siya ay may sakit o nagkaroon na ng mononucleosis. Mayroong panghabambuhay na asymptomatic carriage ng mga virus.
Ngunit paano maiintindihan na ito ay mononucleosis? Magpapatuloy tayo tungkol dito bukas - sa ikalawang bahagi ng artikulo.
MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION
STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
ALTAI STATE MEDICAL UNIVERSITY
MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIA
PEDIATRIC FACULTY
DEPARTMENT OF CHILDREN'S INNFECTIOUS DISEASES
Pinuno ng Departamento: Propesor A.S. Oberth
Lecturer: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Zinovieva L.I.
Tagapangasiwa: mag-aaral 534gr. Stupina G.S.
KASAYSAYAN NG SAKIT
Klinikal na diagnosis:
nakakahawang mononucleosis, tipikal na anyo, katamtaman hanggang malubhang kurso.
Barnaul-2008.
Bahagi ng pasaporte:
Petsa at oras ng pagpasok:
Petsa ng sakit:
Departamento: mga impeksyon, ward №15
Edad: 1 taon 10 buwan. Hindi organisado.
Permanenteng paninirahan: Pavlovsky tract
Sino ang nag-refer sa pasyente: ambulansya.
Pagsisimula ng curation:
Mga reklamo
Sa oras ng curation: mga reklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, sakit kapag lumulunok.
Kasaysayan ng sakit:
Nagkasakit ako mula 25.11.08. d pagtaas ng temperatura sa 38 C. Hindi nagbigay ng antipyretic na ina. 26.11.08. d bumaling sa district pediatrician ng polyclinic No. 9. na may mga reklamo ng lagnat hanggang 38 C, kahirapan sa paghinga ng ilong, runny nose, sakit kapag lumulunok. Ang pedyatrisyan ay gumawa ng diagnosis: catarrhal angina. Inireseta ang paggamot: aflubin, nazivin, suprastin. 27.11.08. d temperatura 38.5 C, lumitaw ang isang pantal sa katawan, tumawag ng ambulansya.
Nagpakilala sila ng antipyretic mixture, tumanggi silang magpaospital. 28.11.08. sa 12 o'clock ang temperatura ay 39.8 C - isang ambulansya ang tinawag, na nagdala sa kanila sa departamento ng mga nakakahawang sakit na may diagnosis ng lacunar tonsilitis, SARS. Sa ospital talaga: ang estado ng katamtamang kalubhaan, temperatura ng katawan 37.6 C, ang estado ng kalusugan ay naghihirap nang katamtaman, ang kamalayan ay malinaw. Ang subcutaneous fat layer ay hindi maganda ang pag-unlad, pantay na ipinamamahagi, ang turgor ng malambot na tissue ay nabawasan. Ang mga lymph node ay pinalaki; ang submandibular, anterior, posterior cervical ay palpated. Sukat 1.5-2 cm, nang makapal na nababanat, mobile, walang sakit. Ang balat ay maputlang kulay rosas na kulay, may mga maculopapular na rashes sa puno ng kahoy, mukha, limbs, hindi sagana, nang walang espesyal na lokalisasyon. Walang cyanosis.
Ang oral mucosa ay kulay rosas, basa-basa, katamtamang hyperemic. Ang palatine tonsils ay pinalaki - 2nd degree, may mga purulent na deposito sa lacunae, madaling matanggal. Walang pamamaga ng tonsil. Tuyong dila na pinahiran ng puting patong. May mga rides. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch sa pamamagitan ng 3 cm. Ang gilid ng pali ay palpated. Ang paggamot ay inireseta: paracetamol 0.1 * 3 beses, cefotaxime 300 thousand * 2 beses sa isang araw, zirtek.
29.11.08. estado ng katamtamang kalubhaan. Temperatura ng katawan 38 C, Ang mauhog lamad ng oral cavity ay kulay rosas, basa-basa, katamtamang hyperemic. Ang palatine tonsils ay pinalaki - 2nd degree, may mga purulent na deposito sa lacunae. Walang pamamaga ng tonsil. Tuyong dila na pinahiran ng puting patong. Mahirap ang paghinga sa ilong. Sa baga, puerile breathing, walang wheezing. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso 125 bawat minuto. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Normal ang dumi at pag-ihi. Siya ay tumatanggap ng paggamot.
30.11.08. estado ng katamtamang kalubhaan, bumuti ang kalusugan. Temperatura ng katawan 36.8 C, naging mas aktibo. Tonsils ng 2nd degree, hyperemic, walang inclusions. Ang paghinga ay puerile, walang wheezing. Ang hitsura ng isang bagong pantal ay hindi nabanggit, ang pantal ay maculopapular, maputlang kulay rosas na kulay. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso 120 bawat minuto. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Normal ang dumi at pag-ihi.
Anamnesis ng buhay:
Bata mula sa unang pagbubuntis, 1 kapanganakan. Ang pagbubuntis ay nagpatuloy laban sa background ng banta ng pagkakuha. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay kumain ng kasiya-siya, nakatanggap ng bitamina D sa tamang dosis.
Ang panganganak sa 36 na linggong independyente. Ang bata ay ipinanganak na may timbang na 2470 gr., taas na 51 cm. Umiyak pagkatapos ng resuscitation, inilapat sa dibdib pagkatapos ng 5 oras. Aktibong sinipsip. Apgar score 6-7. Na-discharge siya sa ika-4 na araw sa ospital ng mga bata number 7, kung saan nanatili siya doon ng 2 linggo. Nalaglag ang pusod sa ika-5 araw ng buhay. Ang sugat sa pusod ay gumaling nang kasiya-siya, hindi napansin ang pagdurugo at suppuration. Ang mga sakit na pustular ay hindi naobserbahan. Sa natural na pagpapakain ay hanggang 7 buwan. Ang mga pantulong na pagkain ay ipinakilala ayon sa mga pamantayan ng edad.
Neuropsychic development ng bata:
Pisikal na kaunlaran sa 1 taong gulang:
Tagapagpahiwatig 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Taas (cm) 51 53 57 58.5 61 62 63 64 66 68 70 71
Timbang (g) 2470 3800 4230 5000 5450 5800 5860 6350 7000 7250 7500 7700
Konklusyon: pisikal na pag-unlad - mababa, maayos, proporsyonal.
Pag-unlad ng motor:
Nagsimulang hawakan ang kanyang ulo sa 2.5 buwan.
Roll sa gilid, tiyan 4.5 na buwan.
Nakaupo sa 7 buwan
Manatili sa 8 buwan
Maglakad sa 10 buwan
Pag-unlad ng kaisipan:
Unang ngiti sa 1 buwan
Nagsimulang maglakad sa 3 buwan.
Paghiwalayin ang mga pantig sa 7 buwan.
Mga parirala sa 11 buwan
Sinimulan kong makilala ang aking ina sa 4 na buwan.
Sa unang taon alam ko na ang 8 salita.
Pag-uugali: palakaibigan.
Ang mga ngipin ay sumabog sa pamamagitan ng 6 na buwan, sa pamamagitan ng taon - 7 ngipin.
Konklusyon: walang mga deviations sa neuropsychic development sa unang taon ng buhay.
Mga nakaraang sakit: ARVI - 4 na beses sa isang taon.
Binubuo sa D - accounting ng isang neurologist na may diagnosis ng PP CNS.
Allergic anamnesis: pantal sa cortexin, encephabol syrup.
kasaysayan ng epidemiological.
Nakatira sila sa isang 2-room apartment. Regular na isinasagawa ang wet cleaning at airing. Ang pamilya ay binubuo ng 3 tao, lahat ay malusog. Walang kontak sa mga nakakahawang pasyente sa nakalipas na 3 linggo. Hindi sila naglakbay sa labas ng lungsod.
Mga pagbabakuna ayon sa isang indibidwal na plano, dahil mayroong mga medikal na gripo.
Kasalukuyang kalagayan ng pasyente:
Pangkalahatang inspeksyon:
Kasiya-siyang kondisyon, hindi nagdurusa ang kalusugan,
aktibong posisyon, malinaw na kamalayan.
Ang ekspresyon ng mga mata, ang mukha ay normal; Walang nakikitang congenital o nakuhang mga depekto ang nakita. Uri ng konstitusyon - normosthenic.
Sistema ng nerbiyos:
Ang temperatura, sakit, sensitivity ng pandamdam, pakiramdam ng musculo-articular ay hindi nababagabag.
Ang mga reflexes ng tiyan ay napanatili, ang mga tendon reflexes ay sapat, walang nakitang mga pathological reflexes.
Ang mga sintomas ng meningeal ay hindi natagpuan. Natutukoy ang pharyngeal, corneal reflexes. Ang magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay sapat, ang direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang dermographism ay puti, lumilitaw kaagad, nawawala pagkatapos ng 15 segundo.
Pagsusuri sa mata: discharge mula sa mga mata, conjunctival hyperemia, eyelid edema, lacrimation ay hindi nakita; Ang sintomas at "paglubog ng araw" ni Graefe ay negatibo.
Mental sphere ng aktibidad: reaksyon sa iba at ang pagsusuri ay sapat.
Pisikal na kaunlaran:
Timbang 9200 kg
Ang circumference ng ulo ay 45cm
Ang circumference ng dibdib ay 43 cm
Pagtatasa sa mga sukat ng regression ng Altai Territory:
Konklusyon: Ang pisikal na pag-unlad ay mababa, proporsyonal, magkakasuwato.
Tingnan ayon sa mga system:
Balat at subcutaneous fat, musculoskeletal system:
Balat: maputlang rosas, katamtamang basa, nababanat. Ang cyanosis at mga lugar ng pathological pigmentation ay hindi sinusunod. Mayroong isang pantal ng isang maculopapular na karakter, hindi sagana, sa puno ng kahoy, mukha, limbs, nang walang anumang mga espesyal na lugar ng lokalisasyon. Walang nakitang mga gasgas, peklat, nakikitang pagbuo ng tumor. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, malinis. Ang mga kuko at linya ng buhok ay hindi nagbabago.
Ang subcutaneous fat layer ay hindi maganda ang binuo, pantay na ipinamamahagi, ang kapal ng fat fold sa tiyan ay 0.5 cm, sa dibdib 0.3 cm. Walang edema.
Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang mga lymph node ay nakikita - anterior-, posterior-cervical. Palpable submandibular, anterior, posterior cervical lymph nodes 1.5-2 cm, elastic, mobile, walang sakit. Ang occipital, parotid, chin, supraclavicular, axillary, ulnar, inguinal, popliteal lymph nodes ay hindi nadarama.
Osteo-articular system: ang mga joints ay hindi deformed, walang sakit sa palpation, walang mga seal na nakita. Ang dami ng aktibo at passive na paggalaw ay puno, walang langutngot at sakit sa panahon ng paggalaw. Tama ang pangangatawan, walang deformation at deformities ng trunk, limbs at skull. Ang hugis ng ulo ay hugis-itlog. Tama ang postura, simetriko ang kalahati ng katawan.
Ang mga physiological curves ng gulugod ay sapat na binibigkas, walang mga pathological curves.
Ang mga buto ay hindi deformed, walang sakit sa palpation. Ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay hindi makapal. Ang "mga pulseras", "mga string ng perlas" ay hindi tinukoy.
Ang formula ng ngipin ay tumutugma sa edad.
Sistema ng paghinga:
Kulay pink ang balat. Ang mucosa ng oropharynx ay pink, moderately hyperemic, ang mga tonsils ay pinalaki-2 degree, walang plaka; Ang paghinga ng ilong ay mahirap, walang discharge mula sa ilong. NPV - 25 bawat minuto, ang mga auxiliary na kalamnan ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang dibdib ay korteng kono, walang nakikitang mga deformation, ang parehong mga halves ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, sila ay simetriko. Ang uri ng paghinga ay puerile, walang wheezing.
Palpation: ang dibdib ay walang sakit, ang dibdib ay katamtamang lumalaban. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa lahat ng lugar. Percussion: Comparative - isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa lahat ng field ng baga. Ang topographic percussion ay tumutugma sa edad.
Auscultation: Puerile breathing, wheezing, crepitus ay naririnig sa lahat ng field ng baga, ang pleural rub ay hindi naririnig.
Ang cardiovascular system.
Pagsusuri: Ang balat ay maputlang kulay rosas, walang nakitang mga deformidad sa rehiyon ng puso, isang umbok sa puso, walang nakitang impulse ng puso. Ang taluktok na beat ay hindi nakikita nang biswal, walang nakikitang pulsation ng malalaking sisidlan.
Palpation: Ang pulso ay tama, matatag, buo, maindayog, 125 beats bawat minuto. Walang edema.
Percussion: ang hangganan ng percussion ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad.
Auscultation: Ang mga tunog ng puso ay malinaw, katamtamang sonority, maindayog. HR=125 kada minuto Ang ratio ng mga tono ay hindi nilalabag. Ang mga karagdagang tono at ingay ay hindi nakita.
Mga organ ng pagtunaw.
Ang oral mucosa ay kulay rosas, malinis, basa-basa. Ang mga bitak, ulcerations, rashes ay wala. Ang dila ay kulay-rosas na may bahagyang mapusyaw na kulay-abo na patong, basa-basa, ang papillae ay binibigkas, walang amoy mula sa bibig. Ang mga gilagid ay kulay-rosas, walang mga pagdurugo o mga depekto.
Ang tiyan ay bilugan, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang mga peristaltic na paggalaw ay hindi nakikita. Ang pusod ay binawi. Ang mga collateral sa anterior at lateral na ibabaw ng tiyan ay hindi ipinahayag.
Palpation:
Mababaw: walang sakit, walang pag-igting ng mga dingding ng tiyan, ang mga hernial orifices ay hindi napansin. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Dumbadze, Mendel at Voskresensky ay negatibo. Ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tiyan, ang mga hernia ng puting linya ay hindi ipinahayag.
Deep methodical sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strozhesko nang walang mga tampok.
Atay: walang sakit, ang gilid ay matalim, malambot, makinis, na matatagpuan sa ibaba ng costal arch
Pali: palpated 5-3 cm.
pagtambulin:
Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 7x5x4 cm.
Mga sukat ng pali: 5*3cm.
Auscultation:
Ang ingay ng friction ng peritoneum ay hindi tinukoy, ang mga peristaltic na ingay ay katamtaman.
Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay matatagpuan sa gitna sa pagitan ng ibabang gilid ng proseso ng xiphoid at ng pusod sa pamamagitan ng auscultoaffrication.
Sistema ng ihi.
Ang balat sa rehiyon ng lumbar ay maputlang rosas, ang pamamaga ay hindi tinukoy. Walang edema.
Ang mga bato ay hindi palpated. Ang pantog ay hindi palpated, ang palpation ng mga ureteral point ay walang sakit. Ang percussion ng pantog ay hindi natukoy.
Ang sintomas ng pagtapik sa kanan at kaliwa: negatibo.
Ang pagbibigay-katwiran ng paunang pagsusuri:
Batay sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39 C, kahirapan sa paghinga ng ilong, paglabas mula sa ilong, sakit kapag lumulunok.
Layunin: Ang mga lymph node ay pinalaki; ang submandibular, anterior, posterior cervical ay palpated. Sukat 1.5-2 cm, nang makapal na nababanat, mobile, walang sakit. Ang balat ay maputlang kulay rosas na kulay, may mga maculopapular na rashes sa puno ng kahoy, mukha, limbs, hindi sagana, nang walang espesyal na lokalisasyon.
Mahirap ang paghinga sa ilong, huminga sa pamamagitan ng "bukas" na bibig. Ang paglabas mula sa ilong ng isang serous na kalikasan. Ang auscultatory breathing ay puerile, walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, katamtamang sonority, maindayog. HR=125 kada minuto Ang ratio ng mga tono ay hindi nilalabag. Ang mga karagdagang tono at ingay ay hindi nakita.
Ang oral mucosa ay kulay-rosas, basa-basa. Moderately - hyperemic palatine tonsils, pinalaki - 2nd degree, purulent na deposito sa mga puwang, madaling matanggal. Walang pamamaga ng tonsil. Tuyong dila na pinahiran ng puting patong. May mga rides. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch sa pamamagitan ng 3 cm, ang gilid ng pali ay palpated.
Batay sa data ng anamnesis, ang simula ng sakit ay talamak.
Batay sa mga reklamo at isang layunin na pagsusuri, maaaring ipagpalagay na ang pasyente ay may nakakahawang mononucleosis, isang tipikal na anyo, isang katamtamang kurso.
Karagdagang plano sa pag-aaral:
1. mga pamamaraan sa laboratoryo
Kumpletuhin ang bilang ng dugo, tingnan ang mga atypical mononuclear cells
Chemistry ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Pagsusuri ng dugo para sa RW
Pagsusuri ng mga feces para sa helminths, feces para sa dysbacteriosis / salmonellosis.
Microbiological examination: pahid para sa dipterya.
resulta karagdagang mga pamamaraan pananaliksik:
Kumpletong bilang ng dugo 01.12.08.
Erythrocytes 4.5 *10(12) /l
ESR 6 mm/oras
Leukocytes 13.4. *10(9) /l
Atypical mononuclear cells-21%
pagsusuri ng biochemical dugo 01.12.08.
ALAT: 30 units
ASAT: 40 units
Serum na asukal: 3.9 mmol/l
Konklusyon: biochemical blood test nang walang mga deviations.
urinalysis 01.12.08.
Specific Gravity: 1030
Kulay: mapusyaw na dilaw
Reaksyon: maasim
Transparency: transparent
Protina: orth.
Asukal: neg.
Squamous epithelium: 0-1 bawat field of view
Mga asin: neg.
Erythrocytes, leukocytes: neg.
Konklusyon: mga parameter ng ihi na walang patolohiya.
feces sa helminth egg 01.12.08. - neg.
feces para sa d / s 29.11.08. - neg.
pahid para sa dipterya 02.11.08. hindi nakahiwalay ang diphtheria corynobacteria
01.12.08. ipahayag ang reaksyon sa syphilis - neg.
Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito:
Sa batayan ng data ng laboratoryo, ito ay ipinahayag: leukocytosis - 13.4. *10(9) /l, ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells na 21%, na nagpapatunay sa paunang pagsusuri.
Kaya, posible na gumawa ng pangwakas na klinikal na diagnosis: nakakahawang mononucleosis, tipikal na anyo, katamtamang kurso.
differential diagnosis.
Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na naiiba mula sa diphtheria ng pharynx, dahil may mga karaniwang sintomas: intoxication syndrome, tonsilitis syndrome, namamaga na mga lymph node. Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa dipterya sa likas na katangian at kulay ng mga plake sa tonsil; sa dipterya, ang plaka ay umaabot sa kabila ng tonsil, mahirap paghiwalayin, na wala sa pasyenteng ito. May dipterya pangkalahatang estado ang pasyente ay karaniwang naghihirap nang bahagya, ang temperatura ay tumatagal ng tatlo hanggang apat na araw, pagkatapos ay bumababa, sa kabila ng mga lokal na pagbabago sa pharynx. At din ang hindi pagkakapare-pareho ng apektadong pharynx na may pinalaki na mga lymph node (tanging ang mga submandibular ay tumaas), na hindi tumutugma sa nakakahawang mononucleosis.
Ang nakakahawang mononucleosis ay kailangan ding maiiba sa ARVI, pangunahin sa impeksyon ng adenovirus. Sa adeno impeksyon sa viral:
Binibigkas ang mga sintomas ng catarrhal - runny nose, ubo, wheezing sa baga.
Ang pagpapalaki ng tonsil ay hindi gaanong binibigkas.
Normal na sukat ng atay at pali.
Ang kawalan ng atypical mononuclear cells sa peripheral blood, ang mga sintomas na ito ay hindi katangian ng pasyente na ito, na hindi kasama ang ARVI sa pasyente.
Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang mga reklamo.
Temperatura ng katawan 36.7C.
Tonsils ng 2nd degree, hyperemic, walang inclusions. Mahirap ang paghinga sa ilong.
Ang paghinga sa baga ay puerile, walang wheezing. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso 124 beats bawat minuto. Palpable submandibular, anterior, posterior cervical lim / nodes, densely elastic consistency, walang sakit. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.
Normal ang dumi at pag-ihi.
3.12.08. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang mga reklamo.
Temperatura ng katawan 36.6C.
Ang estado ng kalusugan ay hindi nababagabag, ang posisyon ay aktibo, ang pagtulog ay kalmado, ang gana sa pagkain ay hindi nababagabag.
Ang balat ay maputlang rosas, ang hitsura ng isang bagong pantal ay hindi nabanggit.
Tonsils ng 2nd degree, hyperemic, walang inclusions. Mahirap ang paghinga sa ilong.
Normal ang dumi at pag-ihi.
4.12.08. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang mga reklamo.
Temperatura ng katawan 36.6C.
Ang estado ng kalusugan ay hindi nababagabag, ang posisyon ay aktibo, ang pagtulog ay kalmado, ang gana sa pagkain ay hindi nababagabag.
Kulay pink ang balat. Tonsils ng 2nd degree, hyperemic, walang inclusions. Mahirap ang paghinga sa ilong.
Ang paghinga sa baga ay puerile, walang wheezing. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso 120 beats bawat minuto. Palpable submandibular, anterior, posterior cervical lim / nodes, densely elastic consistency, walang sakit. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.
Normal ang dumi at pag-ihi.
Paggamot
1 - pahinga sa kama para sa isang panahon ng pagtaas ng temperatura.
2 - mabuting nutrisyon, pinatibay na inumin.
Medikal:
cefotaxime 300 thousand * 2 beses sa isang araw (antibiotic CS series 3 generation bactericidal action)
diclofenac 10 mg* 2 beses sa isang araw (NSAID na gamot)
arbidol 50 mg * 1 beses bawat araw (isang antiviral na gamot na may immunomodulating effect) hexoral inhalations bawat araw.
Panitikan
N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin "Mga nakakahawang sakit sa mga bata".
V.F. Uchaikin « Gabay sa Nakakahawang sakit sa mga bata."
Vidal 2008 - Isang gabay sa pharmacology.
Pangunahing pisikal at paraclinical na pare-pareho pagkabata 2006
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus
Belarusian State Medical University
Kagawaran ng Mga Sakit ng Bata №1
Pinuno ng departamento - prof.
Kasaysayan ng sakit
Edad: 08/18/87 - 16 taong gulang
Klinikal na diagnosis: nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, tipikal na anyo.
Kasabay: reaksiyong alerdyi sa amoxicillin
Pangkat 405, 4 na kurso, Faculty of Medicine
Lektor: katulong
Mga detalye ng Pasaporte ng Minsk 2004
Edad: 08/18/87., 16 taong gulang
Address ng tahanan: Minsk,
Nanay:. 40 taong gulang, punong inhinyero
Diagnosis sa pagpasok: lacunar tonsilitis
Mga reklamo ng pasyente
Ang pasyente ay nagreklamo ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 ° C, panginginig, namamagang lalamunan, mga karamdaman sa paglunok (lubhang masakit), isang pakiramdam ng kasikipan sa lalamunan, ang pagkakaroon ng purulent plaque (plugs) sa ibabaw ng palatine tonsils , nasal congestion, pagduduwal at pagsusuka na nauugnay sa pagkain, sakit sa kanang hypochondrium, matinding panghihina, pagkakaroon ng pantal sa balat ng tiyan.
Anamnesis morbi
Siya ay nagkasakit nang husto, sa gabi ng 26.03.04., nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding kahinaan, panginginig, lagnat hanggang 38.8 ° C. Tinanggihan niya ang pakikipag-ugnay sa pasyente. 03/27/04. Ang pedyatrisyan ng distrito ay tinawag sa bahay. Sa pagsusuri, ito ay nagsiwalat: hyperemia ng pharynx, sa tonsils - puting membranous plaques na hindi pumasa sa palatine arches at sa likod na pader ng pharynx, sa mga gaps - purulent plugs; Ang posterior cervical at submandibular lymph nodes ay pinalaki, masakit. Nasuri na may lacunar tonsilitis. Itinalaga ang Amoxicillin 0.25 (1 tablet) 3 beses sa isang araw. Sa susunod na 4 na araw, nananatiling mataas ang temperatura (38-39 o C). Dahil sa matinding sakit kapag lumulunok at nagsusuka na lumilitaw kaagad pagkatapos kumain, 03/29/04. ang batang babae ay tumanggi sa solidong pagkain, 30.03.04. - mula sa pag-inom. 03/29/04. sa balat ng tiyan ay lumitaw ang maputlang kulay-rosas na batik-batik na hindi pruritikong pantal. Nagkaroon ng bigat at sakit sa kanang hypochondrium, pamamaga ng mga talukap ng mata, puffiness ng mukha. Ayon sa ina, sa panahon ng pagtulog - sonorous "hilik" paghinga. 04/30/04. outpatient (sa bahay) dugo ay kinuha para sa pangkalahatang pagsusuri (leukocytosis 9x10 9 / l, stab 6%, ESR 25 mm / h). 30.03.04. - paulit-ulit na pagbisita ng lokal na pedyatrisyan: pagkansela ng Amoxicillin, Cefazolin 0.75 intramuscularly 3 beses sa isang araw ay inireseta; Ang pasyente ay isinangguni para sa ospital sa DIKB na may diagnosis ng lacunar tonsilitis.
Anamnesis vitae
Siya ay ipinanganak noong Agosto 18, 1987 bilang ang unang anak mula sa unang kapanganakan. Ang pagbubuntis ng ina ay nagpatuloy nang walang komplikasyon. Ang panganganak ay pisyolohikal. Sa kapanganakan: taas 55 cm, timbang 3500 g. Sa kapanganakan, ang balat ng bata ay jaundice, walang ibang patolohiya ang nakita. Na-discharge mula sa ospital sa ika-5 araw, ang natitirang bahagi ng pusod ay naghiwalay nang mag-isa sa ika-4 na araw. Pinasuso hanggang 3 buwan, mula 3 buwan inilipat sa artipisyal na pagpapakain. Nagsimula siyang maglakad sa edad na 1 taon at magsalita sa edad na 1 taon 3 buwan. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 6, nag-aaral ng mabuti. Hindi naglalaro ng sports. Ang pangkat ng pisikal na edukasyon ay ang pangunahing isa.
Mga nakaraang sakit: acute respiratory infections, influenza, chickenpox (sa 5 taong gulang), pneumonia (sa 7 taong gulang), talamak na tonsilitis.
Preventive na pagbabakuna - ayon sa edad.
Menstruation - mula sa edad na 12, hindi regular, masagana, masakit; sa oras ng sakit ay wala sa loob ng 1 taon.
Maganda ang kalagayan ng pamumuhay. Nakatira kasama ang mga magulang at nakababatang kapatid na babae sa isang 3-kuwartong apartment. Ang personal na kalinisan ay sinusunod.
Allergy anamnesis: walang mga tampok.
Namamana na kasaysayan: maternal grandfather - coronary artery disease, paternal grandfather - duodenal ulcer.
Araw-araw na rehimen:
7:00 a.m. gumising, morning toilet
7-15 almusal
7-45-8-00 daan papuntang paaralan
8-00-14-15 na mga klase sa paaralan
14-15-14-30 pauwi
15-00-19-00 na mga aralin kasama ang isang tutor
20-00-22-30 libreng oras
22-30 gabi palikuran
23-00-7-00 tulog
Pedigree
ischemic na sakit sa puso peptic ulcer 12-p. lakas ng loob
Paunang pagsusuri
Batay sa mga reklamo ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 ° C, panginginig, namamagang lalamunan, mga karamdaman sa paglunok (lubhang masakit), isang pakiramdam ng kasikipan sa lalamunan, ang pagkakaroon ng purulent plaque (plugs) sa ibabaw ng palatine tonsils , nasal congestion, pagduduwal at pagsusuka na nauugnay sa pagkain, sakit sa kanang hypochondrium, matinding kahinaan; anamnesis ng sakit (malubhang nagkasakit siya noong Marso 26, 2004, nang unang tumaas ang temperatura ng kanyang katawan; lumitaw ang sakit kapag lumulunok, pagduduwal, pagsusuka; sa pagsusuri - hyperemia at hypertrophy ng palatine tonsils, ang pagkakaroon ng purulent na deposito sa lacunae at sa ibabaw ng mga tonsils na hindi lalampas sa kanila, ang pagkakaroon ng pantal sa balat ng tiyan na lumitaw pagkatapos ng appointment ng amoxicillin), ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin: "lacunar tonsilitis, isang reaksiyong alerdyi sa amoxicillin."
Katayuan praesens objectivus
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Temperatura ng katawan 37.9 o C. Malinaw na kamalayan. Aktibo ang posisyon. Mukhang naaangkop sa edad. Taas 172 cm, timbang 65 kg. Tama ang pangangatawan, normosthenic. Ang balat ay maputla, basa-basa. Ang sclera ay hyperemic. Sa balat ng nauunang ibabaw ng tiyan mayroong isang hindi masaganang maputlang kulay-rosas na maliliit na batik-batik na pantal. Mga kuko ng normal na hugis, maputlang rosas, makinis na ibabaw. Ang subcutaneous adipose tissue ay katamtamang nabuo, pantay na ipinamamahagi. Mayroong hypertrichosis sa mas mababang mga paa't kamay.
Ang mga glandula ng mammary ay simetriko, mahusay na binuo, walang sakit sa palpation, volumetric formations at mga node ay hindi tinutukoy. Walang discharge mula sa nipples
Ang posterior cervical, submandibular, suboccipital lymph nodes ay pinalaki hanggang 1 cm, masakit sa palpation, hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu. Ang iba pang mga peripheral lymph node ay hindi palpated.
Maganda ang tono ng kalamnan. Walang pagkasayang. Sa palpation, aktibo at passive na paggalaw, ang mga kalamnan ay walang sakit.
Ang mga paggalaw sa mga joints ay walang sakit, ang kanilang amplitude ay sapat. Ang pag-unlad ng kaukulang bahagi ng balangkas ay simetriko. Ang mga buto ay walang sakit kapag tinapik. Ang gulugod ay may mga physiological curves, walang mga deformation.
Sistema ng paghinga
Paghinga sa pamamagitan ng ilong- abala, maingay Paglabas mula sa ilong - serous-mucous, kakaunti.
Pagsusuri sa dibdib: ang dibdib ay normosthenic, simetriko, ang mga blades ng balikat at collarbones ay simetriko, magkasya nang mahigpit. Ang dibdib ay nakikilahok nang pantay-pantay sa pagkilos ng paghinga, ang mga auxiliary na kalamnan ay hindi nakikilahok. Ang uri ng paghinga ay nakararami sa dibdib. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 17 bawat minuto, tama ang ritmo ng paghinga.
Palpation ng dibdib. Ang dibdib ay nababanat. Ang mga intercostal na espasyo ng normal na lapad, ay may pahilig na direksyon. Ang sakit sa palpation ay hindi nabanggit. Ang panginginig ng boses ay pantay na isinasagawa sa mga simetriko na lugar.
Auscultation ng mga baga.
Ang paghinga ay vesicular, auscultated sa buong ibabaw ng baga. Ang mga tunog ng patolohiya ng paghinga ay hindi naririnig.
Percussion
1. Comparative percussion: isang malinaw na tunog ng baga sa simetriko na bahagi ng dibdib.
2. Topographic percussion:
Ang taas ng apices ng baga sa itaas ng clavicle sa harap
Ang taas ng nakatayong tuktok ng baga na may kaugnayan sa 7 cervical vertebra sa likod
sa antas ng spinous process ng ika-7 cervical vertebra
Krenig margin width (cm)
Ang mas mababang hangganan ng mga baga kasama ang mga topographic na linya
l. parasternalis
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
10 intercostal space
10 intercostal space
l. paravertebralis
sa antas ng spinous process ng ika-11 thoracic vertebra
Excursion ng lower pulmonary edge kasama ang topographic lines sa cm sa inspirasyon / expiration / total
l. medioclavicularis
l. axillaris media
Ang cardiovascular system
Pagsusuri ng mga sisidlan ng leeg: ang mga sisidlan ng leeg ay hindi nagbabago. Nakikitang ripple carotid arteries nawawala. Walang pamamaga at nakikitang pulsation ng jugular veins.
Pagsusuri sa vascular
Ang pulsation ng radial, carotid, temporal, subclavian, femoral, popliteal arteries at arteries ng dorsal foot ay normal. Ang ibabaw ng mga sisidlan ay makinis, ang mga arterya ay hindi paikot-ikot.
Pagsisiyasat ng pulso sa radial arteries. Ang pulso ay pareho sa parehong mga kamay, ang ritmo ay tama, ang pulso rate ay 70 bawat minuto, ang pagpuno ay mabuti, ang pulso ay pare-pareho, ang magnitude ng mga pulse wave ay pareho. Ang precapillary Quincke pulse ay hindi tinutukoy.
Auscultation ng carotid arteries, abdominal aorta, renal arteries: hindi naririnig ang mga pathological noises at tono.
BP 110/70 sa magkabilang braso
Inspeksyon at palpation ng mga ugat. Walang pamamaga at nakikitang pulsation ng mga ugat. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng dibdib, anterior na dingding ng tiyan, mga paa ay wala.
Pagsusuri sa rehiyon ng puso: walang umbok sa puso. Hindi nakikita ang tuktok na beat.
Palpation ng rehiyon ng puso. Hindi maramdaman ang tibok ng puso. Ang apex beat ay nadarama sa 5th intercostal space sa kaliwa, 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, normal, localized, na may katamtamang lakas at resistensya, na may sukat na 1.5 cm 2 . Ang systolic at diastolic na panginginig ay wala. Natutukoy ang pulsation ng aorta sa epigastrium.
Percussion ng puso
Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kahabaan ng mga intercostal space (kaugnay ng anterior midline):
intercostal space
Lapad ng vascular bundle: tinutukoy sa 2nd intercostal space sa magkabilang panig ng sternum, katumbas ng 5 cm. Ang diameter ng relative dullness ng puso ay katumbas ng: 12 cm. Normal ang configuration ng puso.
Mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso:
Kanan - 4th intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum
Kaliwa - 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso
Upper - kasama ang itaas na gilid ng 4 ribs kasama ang kaliwang parasternal line.
Auscultation ng puso
Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Ang banayad na systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang rate ng puso ay 70 beats bawat minuto.
Sistema ng pagtunaw
Pagsusuri ng oral cavity. Ang mga gilagid ay hindi nagbabago. Nababalutan ng dila, basa. Ang oral mucosa ay kulay-rosas, basa-basa. Ang palatine tonsils ay hyperemic, hypertrophied, natatakpan ng isang maputi-puti na patong na hindi umaabot sa palatine arches at sa likod na dingding ng pharynx. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay maliwanag na hyperemic.
Pagsusuri sa tiyan. Ang tiyan ay hindi pinalaki, hindi binawi, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang circumference ng tiyan sa antas ng pusod ay 67 cm. Ang subcutaneous venous network ay hindi nakikita. Walang hernia. Sa balat ng nauunang ibabaw ng tiyan mayroong isang hindi masaganang maputlang kulay-rosas na maliliit na batik-batik na pantal.
Mababaw na palpation ng tiyan. Ang tiyan ay malambot, masakit sa kanan at kaliwang hypochondrium.
Malalim na palpation ayon sa pamamaraan ng V.P. Obraztsov at N.D. Strazhesko.
Ang mas mababang hangganan ng tiyan - ang mas malaking curvature, ayon sa stetacustic palpation, ay 3 cm sa itaas ng pusod.
Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac region sa lower third ng linya na nagkokonekta sa pusod at anterior superior iliac spine sa anyo ng makinis, siksik, walang sakit na cylinder na 2 cm ang kapal. Hindi natukoy ang rumbling.
Ang caecum ay nadarama sa anyo ng isang makinis, walang sakit, bahagyang dumadagundong na silindro na 3 cm ang lapad sa kanang iliac na rehiyon sa ibabang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa anterior superior iliac spine.
Transverse colon - palpated 2 cm sa ibaba ng mas malaking curvature ng tiyan, 3 cm ang lapad, siksik, mobile, makinis, walang sakit, hindi umuungol.
Percussion sa tiyan. Percussion ng tiyan - tympanic sound. Ang likido sa lukab ng tiyan ay hindi tinutukoy.
Auscultation ng tiyan. Sa auscultation ng tiyan at bituka, naririnig ang normal na peristalsis.
Atay: pagsusuri sa bahagi ng atay - walang nakikitang pamamaga.
Percussion ng atay:
Upper bound
Bottom line
l. parasternalis dextra - itaas na gilid ng ika-6 na tadyang
l. mediaclavicularis dextra - ika-6 na tadyang
l. axillaris anterior dextra - ika-7 tadyang
l. mediana anterior - 5 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid
l. parasternalis dextra - 2 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch
l. mediaclavicularis dextra - sa ibaba ng gilid ng costal arch ng 1 cm
l. axillaris anterior dextra- 10 tadyang
Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:
l. mediaclavicularis dextra
l. mediana anterior
Kaliwang costal arch
Palpation ng atay: ang mas mababang gilid ay lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line sa pamamagitan ng 1 cm, ang palpation ay bahagyang masakit. Ang atay ay bahagyang siksik, ang gilid ay makinis, pantay.
apdo hindi mahahalata. Ang mga sintomas ng Ortner, Kera, Courvoisier at Mussy ay negatibo.
pali: walang nakikitang umbok ng spleen area.
Percussion ng pali: haba: kasama ang ika-10 tadyang - 11 cm, diameter: sa pagitan ng ika-9 at ika-11 tadyang sa kahabaan ng midaxillary line - 8 cm.
Palpation ng pali: hindi nadarama, ang malalim na palpation ng kaliwang hypochondrium ay masakit.
sistema ng ihi
Inspeksyon sa lugar ng bato: walang hyperemia at pamamaga sa rehiyon ng lumbar.
Palpation ng mga bato. Ang mga bato ay hindi nadarama.
Sintomas ng Pasternatsky negatibo sa magkabilang panig.
Auscultation ng lumbar region at ang projection ng renal arteries sa harap: Walang naririnig na ingay.
Pantog: hindi mahahalata.
Endocrine system
Ang thyroid gland ay hindi pinalaki, malambot, nababanat, ang mga node ay hindi nadarama.
Sistema ng hematopoietic
Walang mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo. Walang sakit kapag tumapik sa sternum at tubular bones.
Sistema ng nerbiyos
Ang pasyente ay may malay. Nakatuon sa espasyo, oras at sarili. Ang pagsasalita ay hindi may kapansanan. Mga organo ng pandama - walang mga tampok. Nagsasagawa ng mga statokinetic na pagsusuri nang maayos. Siya ay matatag sa posisyon ng Romberg. Ang mga palpebral fissure ay sarado, ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi nabalisa. Ang mga mag-aaral ay pareho, ang reaksyon sa liwanag ay normal. Walang nystagmus. Ang tendon at periosteal reflexes ay pareho sa magkabilang panig, katamtamang ipinahayag. Ang mga pathological reflexes ay hindi nakita. Ang pagiging sensitibo ay hindi nasira.
Data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, payo ng eksperto
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo Atypical mononuclear cells 35%, ROE 17%. Konklusyon: Leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuclear na selula sa 10% ng lahat ng leukocytes (36%).
31.03.04. Konklusyon
Konklusyon: staphylococcal infection ng pharynx, ang microbe ay sensitibo sa antibiotics.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 1.04.03. mapusyaw na dilaw, alkalina na reaksyon, tiyak na gravity 1025, bilirubin - 0.5 mmol/l, urobilin 1.0 mmol/l, ketone bodies 5 mmol/l, protina 0.0033 g/l, asukal - wala. Konklusyon: bilirubinuria, urobilinuria, dysfunction ng hepatocytes.
Chemistry ng dugo Konklusyon: nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay.
Konklusyon: ang reaksyon ay positibo, ang diagnostic titer (1:32) ay lumampas ng 2 beses.
Pamahid ng lalamunan para sa candidiasis
Pagsusuri sa ENT. 05.04.04. Mga daanan ng ilong: walang mucus, bahagyang edematous. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap. Oropharynx: ang mucosa ay maliwanag na hyperemic. Ang palatine tonsils ay hyperemic, friable, na may puting patong sa ibabaw, madaling tinanggal gamit ang isang spatula. Diagnosis:
Consulting Assoc. Department of Pediatric Infectious Diseases Kudina N.V. 04/06/04. Ang pasyente ay dumaranas ng nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, isang tipikal na anyo. Kasabay na sakit: reaksiyong alerdyi sa amoxicillin.
1. Acyclovir 0.8 x 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw
2. Prednisolone 0.005 x 8 tablet bawat araw sa loob ng 4 na araw na sinusundan ng mabilis na pag-withdraw sa loob ng 2-4 na araw
3. Viferon 500,000 IU x 2 beses sa isang araw sa tumbong (1 suppository ng 500,000 IU) sa loob ng 10 araw
4. Pamahid sa lalamunan para sa flora at fungi
5. Walang data para sa pagrereseta at pagpapatuloy ng antibiotic therapy
6. Sa oras ng appointment ng prednisolone, kanselahin ang indomethacin at suprastin
7. 3-oras na thermometry
8. Kontrolin ang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo pagkatapos ng 3 araw.
Ultrasound ng mga organo ng tiyan 06.04.04.
Atay Kanang lobe: HRR 165 mm (normal 150 mm); PZR 140 mm (norm 135 mm), KVR 151 mm (norm 150 mm).
Kaliwang lobe: VPR 90 mm (norm 120 mm), PZR 169 mm (norm 120 mm).
Ang mga contour ay malinaw, kahit na, ang echogenicity ay nadagdagan, ang echostructure ay homogenous.
Portal vein - 11.0 mm, hepatic veins - 3.9 mm, choledochus - normal, lymph nodes ng gate ng atay - isang lymph node hanggang 8 mm ang laki (normal) ay nakikita.
Ang gallbladder ay nabawasan, ang mga sukat ay 85x23 cm, ang pader ay siksik, pinalapot hanggang 4 mm, ang duct ay hindi dilat.
Pancreas Head 13 cm, katawan 12.5 cm, buntot 16 cm (normal 24x15x24 cm). Ang istraktura ay homogenous, ang echogenicity ay normal, ang duct ng Wirsung ay hindi dilat.
Mga Dimensyon ng pali 148x60 mm (normal hanggang 120 mm). Splenic vein 7.0 mm (normal hanggang 7.0 mm).
Mga Kidney Kanan: mga dimensyon 128x45 mm, parenchyma 16 mm. Kaliwa: mga sukat 129x44 mm, parenchyma 17 mm. Ang PCS ay hindi pinalawak.
Konklusyon:
Pagsusuri sa ENT 07.04.04. Mga daanan ng ilong: walang mucus, mucosa edematous. Oropharynx: ang mucosa ng posterior pharyngeal wall ay katamtamang hyperemic. Purulent mucus sa likod ng lalamunan. Ang palatine tonsils ay hypertrophied sa II degree, sa palatine tonsil sa kaliwa mayroong isang bahagyang purulent plaque. Diagnosis:
Klinikal na diagnosis
Nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, tipikal na anyo. Mga reaksiyong alerdyi sa amoxicillin.
Pagpapatibay ng diagnosis
Batay mga reklamo(para sa pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39 ° C, panginginig, namamagang lalamunan, sakit kapag lumulunok, isang pakiramdam ng kasikipan sa lalamunan, ang pagkakaroon ng purulent plaque (plugs) sa ibabaw ng palatine tonsils, nasal congestion, pagduduwal at pagsusuka na nauugnay sa pagkain, pananakit sa kanang hypochondrium, matinding panghihina, pagkakaroon ng pantal sa balat ng tiyan), kasaysayan mga sakit (malubhang nagkasakit siya, noong gabi ng 03/26/04, nang unang lumitaw ang matinding kahinaan, panginginig, lagnat hanggang 38.8 ° C, ang temperatura ay hindi bumaba hanggang sa pag-ospital sa DIKB at sa ospital, mula 03/ 27/04 nakatanggap siya ng Amoxicillin sa 0, 25 (1 tablet) 3 beses sa isang araw, dahil sa matinding sakit kapag lumulunok at pagsusuka na lumilitaw kaagad pagkatapos kumain, 03/29/04 - pagtanggi sa solidong pagkain, 03/30/04 - mula sa pag-inom, 03/29/04 sa balat ang maputlang kulay-rosas na batik-batik na non-pruritic na pantal ay lumitaw sa tiyan, ang bigat at sakit ay lumitaw sa kanang hypochondrium, pamamaga ng mga talukap ng mata, puffiness ng mukha, ayon sa ina, sa panahon ng pagtulog - mahinang "paghilik" na paghinga; 30.04.04. pagsusuri (leukocytosis 9x10 9 /l, stab 6%, ESR 25 mm/h); 30.03.04 - Kinansela ang Amoxicillin, ang Cefazolin 0.75 intramuscularly 3 beses sa isang araw ay inireseta, ang pasyente ay inireseta tinukoy para sa ospital sa DIKB na may diagnosis ng lacunar tonsilitis), data layunin na pagsusuri(pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, ang balat ay maputla, basa-basa, ang sclera ay hyperemic, sa balat ng anterior na ibabaw ng tiyan ay may banayad na maputlang kulay-rosas na maliliit na batik-batik na pantal, ang posterior cervical, submandibular, suboccipital lymph nodes ay pinalaki ng hanggang 1 cm, masakit sa palpation, hindi ibinebenta sa nakapaligid na mga tisyu, paghinga sa pamamagitan ng ilong - mahirap, maingay, discharge mula sa ilong - serous-mucous, kakaunti, dila na may linya, basa, palatine tonsils ay hyperemic, hypertrophied, natatakpan ng isang maputing patong na hindi kumakalat sa palatine arches at sa likod na dingding ng pharynx, ang oropharyngeal mucosa ay maliwanag na hyperemic; ang laki ng atay ayon kay Kurlov : 11-10-9 cm (+1 cm); palpation ng atay: ang ibabang gilid ay lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line ng 1 cm, palpation ay bahagyang masakit, ang atay ay bahagyang siksik, ang gilid ay makinis, pantay; pagtambulin ng pali: mahaba - kasama ang 10th rib - 11 cm, diameter - sa pagitan ng 9th at 11th ribs sa kahabaan ng midaxillary line - 8 cm; palpation ng spleen: hindi nadarama, malalim na palpation ia ng kaliwang hypochondrium ay masakit), data pananaliksik sa laboratoryo(kumpletong bilang ng dugo sa 03/31/04: leukocytosis, paglilipat ng bilang ng leukocyte sa kaliwa, ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells na higit sa 10% ng lahat ng leukocytes (36%); urinalysis sa 1.04.03: bilirubinuria, urobilinuria, dysfunction ng hepatocytes; biochemical blood test noong 04/05/04: tumaas na aktibidad ng liver enzymes; Paul-Bunnel reaction: positive sa titer 1:16, diagnostic titer (1:32) ay lumampas ng 2 beses; abdominal ultrasound 06.04.04: katamtamang hepatomegaly (+1 cm), katamtamang nagkakalat na mga pagbabago sa parenkayma ng atay, reaktibong pagbabago sa mga daluyan ng atay, sclerosis at pampalapot ng dingding ng gallbladder, splenomegaly (+2.5 cm), splenic vein - sa itaas na limitasyon ng normal; throat swab para sa causative agent ng diphtheria noong 03/31/04: ang causative agent ng diphtheria ay hindi natagpuan) ang diagnosis ay ginawa: " Nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, tipikal na anyo. Mga reaksiyong alerdyi sa amoxicillin».
Differential Diagnosis
tanda
Nakakahawang mononucleosis
Diphtheria pharynx
Catarrhal angina
Lacunar at follicular angina
Pathogen
Epstein-Barr virus, pamilya Gerpesviridae, subfamily Gammaherpes-virinae
Corynebacterium diphtheriae
b-hemolytic streptococcus group A, staphylococcus aureus, yeast-like fungi ng genus Candida
Mga ruta ng paghahatid
airborne, pagsasalin ng dugo, contact sambahayan, pagkain
airborne, contact-household
airborne, alimentary, endogenous na autoinfection
airborne, alimentary, endogenous na autoinfection
Pinagmulan ng impeksyon
may sakit, kasama ang nabura na anyo
may sakit o malusog na carrier
may sakit o malusog na carrier
may sakit o malusog na carrier
Tagal ng incubation
hindi nakahiwalay, dahil sa posibilidad ng autoinfection
talamak o unti-unti
unti-unti
Talamak o subacute
Edad ng mga pasyente
Pinakamataas na dalas para sa mga batang babae - sa edad na 14-16 taon, para sa mga lalaki - sa edad na 16-18 taon.
Lahat ng edad, karamihan sa mga bata at kabataan
Lahat ng edad
Lahat ng edad
Temperatura ng katawan
Hanggang sa 39-40 o C sa malubhang anyo
Mula sa subfebrile hanggang 38°C
Hanggang 39-40°C, minsan mas mataas, lalo na sa mga bata
Pamamaga ng mukha at leeg
Puffiness at puffiness ng mukha, pasty eyelids
Ang edema ng cervical subcutaneous tissue ay sumasalamin sa antas ng pagkalasing:
I degree - umaabot sa gitna ng leeg, II degree - hanggang sa collarbone, III degree - sa ibaba ng collarbone
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Pinsala sa ilong mucosa
Mahirap na paghinga ng ilong sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa catarrhal
May diphtheria ng ilong
Hindi tiyak
Pang-ilong at pamamalat
Pamamaos
Pamamaos hanggang sa aphonia (dahil sa sakit at pagpasok ng laryngitis)
Mga karamdaman sa paghinga
Maingay hilik paghinga habang natutulog, hirap huminga sa ilong
May dipterya ng larynx
Hindi nilabag
Hindi nilabag
Mga karamdaman sa paglunok
masakit
Ang sakit kapag ang paglunok ay katamtaman o banayad
masakit
Maaaring napakasakit
Pinsala sa palatine tonsils
Lumilitaw mula sa mga unang araw ng sakit o lumilitaw sa ibang pagkakataon laban sa background ng lagnat at iba pang mga palatandaan ng sakit (mula sa ika-5 hanggang ika-7 araw) ay maaaring maging catarrhal, lacunar o ulcerative necrotic na may pagbuo ng mga fibrinous films ( minsan ay kahawig ng diphtheria), mga pagbabago sa necrotic sa pharynx ay lalo na binibigkas sa mga pasyente na may makabuluhang agranulocytosis
Sa isang naisalokal na anyo, ang mga fibrinous membranous plaques ay nabuo sa tonsils, ang pharynx ay katamtamang hyperemic. Ang isang pagkakaiba-iba ng form na ito ay islet diphtheria ng pharynx, kung saan ang mga plake sa tonsils ay mukhang maliliit na plake, na kadalasang matatagpuan sa mga puwang. Sa isang karaniwang anyo ng diphtheria ng pharynx, ang mga fibrinous na deposito ay dumadaan sa mauhog lamad ng palatine arches at uvula. Ang nakakalason na diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga tonsil, isang makabuluhang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at ang pagbuo ng makapal, puti na mga plake na dumadaan mula sa mga tonsil hanggang sa malambot at matigas na palad.
Katamtamang pamamaga at hyperemia ng palatine tonsils at mga katabing lugar ng palatine arches. Ang malambot na no-bo at posterior pharyngeal wall ay hindi nagbabago
Matinding hyperemia at pamamaga ng palatine tonsils at mga katabing lugar ng soft palate at palatine arches. Sa follicular A., ang mga festering follicle ay makikita, translucent sa pamamagitan ng mauhog lamad sa anyo ng maliit na madilaw-dilaw na puting vesicle. Sa lacunar A., ang madilaw-dilaw na puting fibrinous na mga plaka ay nabuo, na matatagpuan sa mga bibig ng lacunae. Ang mga plake na ito ay maaaring magsanib mamaya, na sumasakop sa lahat o halos lahat ng libreng ibabaw ng tonsils; madali silang tinanggal gamit ang isang spatula
Lymphadenopathy
Ang maxillary at posterior cervical lymph nodes ay mas madalas na apektado, mas madalas - axillary, inguinal, cubital. Maaaring may binibigkas na larawan ng talamak na mesadenitis
Ang mga rehiyonal na node ay apektado, ang antas ng kanilang reaksyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng dipterya
Ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring lumaki at malambot sa palpation.
Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing
Malubhang pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, myalgia at arthralgia, pagkawala ng gana
Kondisyon mula sa katamtaman hanggang sa lubhang malala, na may kapansanan sa kamalayan
Pangkalahatang kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo
Panghihina, pagpapawis, sakit ng ulo, pananakit sa rehiyon ng lumbar at mga kasukasuan, pagkawala ng gana
Na may icteric form
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Hepato (splenitis) megalia
Ang hepatosplenomegaly sa karamihan ng mga pasyente, ay lumilitaw mula sa ika-3-5 araw ng sakit at tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo o higit pa, ay lalo na binibigkas sa mga icteric form.
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Pagduduwal, pagsusuka
Maaaring
Bilang pagpapakita lamang ng matinding pagkalasing
Hindi tipikal
Hindi tipikal
Mga pagpapakita ng balat
Ang tiyempo ng paglitaw at likas na katangian ng pantal ay malawak na nag-iiba. Mas madalas, lumilitaw ito sa ika-3-5 araw ng sakit, maaaring magkaroon ng maculopapular (morbilliform) na karakter, maliit na batik, roseolous, papular, petechial. Ang mga elemento ng Sy-pi ay tumatagal ng 1-3 araw at nawawala nang walang bakas. Ang mga bagong pantal ay karaniwang hindi nangyayari. Ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng mga pagpapakita ng balat at ang paggamit ng ampicillin at mga analogue nito.
hindi katangian
hindi katangian
hindi katangian
Leukocytosis (9-10x10 9 / l, minsan higit pa). Ang bilang ng mga single-nuclear elements (lymphocytes, monocytes, atypical mononuclear cells) ay umabot sa 80-90% sa pagtatapos ng 1st week. Sa mga unang araw ng sakit, maaaring maobserbahan ang neutrophilia na may rod-conuclear shift. Ang mononuclear reaction (pangunahin dahil sa mga lymphocytes) ay maaaring tumagal ng 3-6 na buwan at kahit ilang taon.
Neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR sa proporsyon sa kalubhaan ng kurso ng sakit
Bahagyang leukocytosis, bahagyang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang ESR ay katamtamang tumaas
Leukocytosis (hanggang 20000-25000) na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR (hanggang 40-45 mm / h).
Maaaring bilirubinuria, urobilinuria
Walang mga espesyal na tampok
Walang mga espesyal na tampok
Chemistry ng dugo
Isang pagtaas sa CRP, ang nilalaman ng kabuuang bilirubin, ang aktibidad ng hepatic enzymes. Kadalasan, kahit na may isang normal na nilalaman ng bilirubin, ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas.
Nadagdagang CRP, na may matinding pagkalasing - mga pagkagambala sa electrolyte, dysproteinemia, nadagdagan na aktibidad ng cardiospecific enzymes sa carditis
Walang partikular na pagbabago
Walang partikular na pagbabago
Pag-aaral ng microflora ng pharynx at pharynx
di-tiyak na flora
diphtheria bacillus
Group b staphylococci, iba pang etiologically makabuluhang flora
Pagpapatunay ng diagnosis
Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na mononuclear na selula ng higit sa 10% sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo
Paul-Bunnel reaksyon sa 1:32 at pataas
HD/PBD reaksyon
Reaksyon ni Lovrik
Reaksyon nina Hoff at Bauer
Reaksyon ni Lee-Davidson.
Pagpapasiya ng mga antibodies sa viral capsid (100% specificity)
Paghihiwalay ng diphtheria bacillus
Anamnesis, klinikal na larawan ng sakit, data ng pharyngoscopy, kung kinakailangan, na tinukoy ng mga pagsubok sa laboratoryo
Etiology at pathogenesis
Nakakahawang mononucleosis(kasingkahulugan: Filatov's disease, glandular fever, monocytic tonsilitis, Pfeifer's disease, atbp.; infectious mononucleosis - English; infectiose Mononukleos - German) - isang sakit na dulot ng Epstein-Barr virus, na nailalarawan ng lagnat, pangkalahatang lymphadenopathy, tonsilitis, paglaki ng atay at pali, mga pagbabago sa katangian sa hemogram, sa ilang mga kaso ay maaaring tumagal ng isang talamak na kurso.
Pathogen- Epstein-Barr virus - ay isang B-lymphotropic human virus na kabilang sa grupo ng mga herpes virus (pamilya - Gerpesviridae, subfamily Gammaherpesvirinae). Ito ay human herpes virus type 4. Kasama rin sa grupong ito ang 2 uri ng herpes simplex virus, varicella-zoster virus at cytomegalovirus. Ang virus ay naglalaman ng DNA; Ang virion ay binubuo ng isang capsid na may diameter na 120-150 nm, na napapalibutan ng isang lamad na naglalaman ng mga lipid. Ang Epstein-Barr virus ay may tropismo para sa B-lymphocytes, na mayroong mga surface receptor para sa virus na ito. Bilang karagdagan sa nakakahawang mononucleosis, ang virus na ito ay gumaganap ng isang etiological na papel sa Burkitt's lymphoma, sa nasopharyngeal carcinoma, at sa ilang mga lymphoma sa immunocompromised na mga indibidwal. Ang virus ay maaaring manatili sa mga host cell sa loob ng mahabang panahon bilang isang nakatagong impeksiyon. Mayroon itong mga sangkap na antigenic na karaniwan sa iba pang mga herpes virus. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga strain ng virus na nakahiwalay sa mga pasyente na may iba't ibang klinikal na anyo ng mononucleosis.
Pinagmulan ng impeksyon- isang taong may sakit, kabilang ang mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit. Ang sakit ay hindi nakakahawa. Paghawa ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit mas madalas sa laway (halimbawa, sa mga halik), ang impeksyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, contact-household at alimentary route ay posible. Ang virus ay inilabas sa kapaligiran sa loob ng 18 buwan pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, bilang ebidensya ng mga pag-aaral ng materyal na kinuha mula sa oropharynx. Kung ang mga pamunas mula sa oropharynx ay kinuha mula sa mga seropositive na malulusog na indibidwal, 15-25% din ang may virus. Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran pana-panahon. Kapag ang mga boluntaryo ay nahawahan ng mga pamunas mula sa pharynx ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, nakabuo sila ng mga natatanging pagbabago sa laboratoryo na katangian ng mononucleosis (moderate leukocytosis, isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear leukocytes, isang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases, heterohemagglutination), ngunit malawak. klinikal na larawan Walang mononucleosis sa alinman sa mga kaso. Ang mababang pagkahawa ay nauugnay sa isang mataas na porsyento ng mga immune na indibidwal (mahigit sa 50%), ang pagkakaroon ng nabura at hindi tipikal na mga anyo ng mononucleosis, na kadalasang hindi natukoy. Humigit-kumulang 50% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nahawaan sa panahon ng pagdadalaga. Ang maximum na dalas ng nakakahawang mononucleosis sa mga batang babae ay sinusunod sa edad na 14-16 taon, sa mga lalaki - sa 16-18 taon. Napakabihirang magkasakit ang mga taong higit sa 40 taong gulang. Gayunpaman, sa mga taong nahawaan ng HIV, ang Epstein-Barr virus reactivation ay maaaring mangyari sa anumang edad.
Pathogenesis. Kapag ang Epstein-Barr virus ay pumasok na may laway, ang oropharynx ay nagsisilbing gate ng impeksyon at ang lugar ng pagtitiklop nito. Ang produktibong impeksyon ay pinananatili ng B-lymphocytes, na siyang tanging mga cell na may mga surface receptor para sa virus. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga partikular na viral antigen ay matatagpuan sa nuclei ng higit sa 20% ng mga nagpapalipat-lipat na B-lymphocytes. Matapos humupa ang nakakahawang proseso, ang mga virus ay makikita lamang sa iisang B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharynx. Ang bahagi ng mga apektadong selula ay namamatay, ang inilabas na virus ay nakahahawa sa mga bagong selula. Parehong may kapansanan ang cellular at humoral immunity. Ito ay maaaring mag-ambag sa superinfection at layering ng pangalawang impeksiyon. Ang Epstein-Barr virus ay may kakayahang piliing makaapekto sa lymphoid at reticular tissue, na ipinahayag sa pangkalahatan na lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali. Ang pagtaas ng mitotic na aktibidad ng lymphoid at reticular tissue ay humahantong sa paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Ang paglusot na may mga mononuclear na elemento ay maaaring maobserbahan sa atay, pali at iba pang mga organo. Ang hypergammaglobulinemia ay nauugnay sa hyperplasia ng reticular tissue, pati na rin ang pagtaas sa titer ng heterophilic antibodies, na na-synthesize ng mga atypical mononuclear cells. Ang kaligtasan sa sakit sa nakakahawang mononucleosis ay paulit-ulit, ang muling impeksyon ay humahantong lamang sa pagtaas ng titer ng antibody. Ang mga klinikal na ipinahayag na mga kaso ng mga paulit-ulit na sakit ay hindi sinusunod. Ang kaligtasan sa sakit ay nauugnay sa mga antibodies sa Epstein-Barr virus. Ang impeksyon ay laganap sa anyo ng mga asymptomatic at nabura na mga form, dahil ang mga antibodies sa virus ay matatagpuan sa 50-80% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng virus sa katawan ay nagiging sanhi ng posibilidad ng pagbuo ng talamak na mononucleosis at muling pagsasaaktibo ng impeksiyon kapag ang immune system ay humina. Sa pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis, ang layering ng isang pangalawang impeksiyon (staphylococcus aureus, streptococcus) ay gumaganap ng isang papel, lalo na sa mga pasyente na may mga necrotic na pagbabago sa pharynx.
Nagkakaisa pag-uuri ng mga klinikal na anyo walang nakakahawang mononucleosis. Natukoy ng ilang may-akda ang hanggang 20 iba't ibang anyo o higit pa. Ang pagkakaroon ng marami sa mga pormang ito ay kaduda-dudang. Dapat itong isipin na maaaring mayroong hindi lamang tipikal, kundi pati na rin ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang huli ay nailalarawan sa alinman sa kawalan ng anumang pangunahing sintomas ng sakit (tonsilitis, lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali), o sa pamamagitan ng pamamayani at hindi pangkaraniwang kalubhaan ng isa sa mga pagpapakita nito (exanthema, necrotizing tonsilitis), o ng paglitaw ng mga hindi pangkaraniwang sintomas (halimbawa, jaundice sa icteric form ng mononucleosis) , o iba pang mga pagpapakita na kasalukuyang inuri bilang mga komplikasyon.
Talamak na mononucleosis(talamak na Epstein-Barr virus disease). Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng causative agent ng nakakahawang mononucleosis sa katawan ay hindi palaging asymptomatic, ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga clinical manifestations. Isinasaalang-alang na ang iba't ibang mga sakit ay maaaring umunlad laban sa background ng isang paulit-ulit (nakatagong) impeksyon sa viral, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang pamantayan na nagpapahintulot sa pag-uugnay ng mga pagpapakita ng sakit sa talamak na mononucleosis. Kasama sa naturang pamantayan, ayon kay S.E. Straus (1988), ang mga sumusunod:
ako. Ang matinding sakit ay inilipat nang hindi hihigit sa 6 na buwan, na-diagnose bilang pangunahing sakit ng nakakahawang mononucleosis o nauugnay sa hindi karaniwang mataas na titer ng mga antibodies sa Epstein-Barr virus (antibodies ng klase ng IgM) sa capsid antigen ng virus sa titer na 1 :5120 at mas mataas o sa maagang viral antigen sa titer 1:650 at mas mataas.
II. Kinumpirma ng histologically na paglahok sa proseso ng isang bilang ng mga organo: 1) interstitial pneumonia; 2) hypoplasia ng mga elemento ng bone marrow; 3) uveitis, 4) lymphadenopathy; 5) patuloy na hepatitis; 6) splenomegaly.
III. Ang pagtaas sa dami ng Epstein-Barr virus sa mga apektadong tissue (napatunayan ng anticomplementary immunofluorescence na may nuclear antigen ng Epstein-Barr virus).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa mga pasyente na napili ayon sa mga pamantayang ito ay medyo magkakaibang. Sa halos lahat ng kaso, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, mahinang tulog, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, ilang katamtamang lagnat, namamagang lymph node, pulmonya, uveitis, pharyngitis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagtatae, minsan pagsusuka. Hindi lahat ng pasyente ay nagkaroon ng paglaki ng atay at pali. Minsan lumitaw ang isang exanthema, ang isang herpetic rash ay naobserbahan medyo mas madalas, kapwa sa anyo ng oral (26%) at genital (38%) herpes. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng leukopenia at thrombocytopenia. Ang mga pagpapakita na ito ay katulad ng sa maraming mga talamak na nakakahawang sakit, kung saan kung minsan ay mahirap na makilala ang talamak na mononucleosis, bilang karagdagan, maaaring may mga komorbididad.
Laban sa background ng isang nakatagong impeksyon sa Epstein-Barr virus, impeksyon sa HIV na medyo karaniwan. Ang impeksyon sa HIV ay humahantong sa pag-activate ng impeksyon sa mononucleosis. Kasabay nito, ang Epstein-Barr virus sa materyal na kinuha mula sa nasopharynx ay nagsisimula nang mas madalas na makita, ang mga titers ng antibodies sa iba't ibang bahagi ng virus ay nagbabago. Ang posibilidad ng paglitaw ng mga lymphoma sa mga taong nahawaan ng HIV na dulot ng Epstein-Barr virus ay pinapayagan. Gayunpaman, ang pangkalahatan ng impeksyon na may matinding pinsala sa central nervous system at mga panloob na organo, hindi katulad ng iba pang mga impeksyon na dulot ng mga virus ng herpes group, ay karaniwang hindi sinusunod sa mononucleosis.
Malignant neoplasms na nauugnay sa Epstein-Barr virus ay hindi maaaring maiugnay sa mga variant ng kurso ng mononucleosis. Ang mga ito ay mga independiyenteng nosological form, bagaman ang mga ito ay sanhi ng parehong pathogen bilang nakakahawang mononucleosis. Kabilang sa mga sakit na ito ang Burkitt's lymphoma. Karamihan sa mga matatandang bata ay nagkakasakit, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga intraperitoneal tumor. Ang aplastic carcinoma ng nasopharynx ay karaniwan sa China. Ang kaugnayan ng sakit na ito sa impeksyon ng Epstein-Barr virus ay naitatag. Ang paglitaw ng mga lymphatic lymphoma sa mga indibidwal na immunocompromised ay nauugnay din sa virus na ito.
Mga komplikasyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang mga komplikasyon ay hindi masyadong karaniwan, ngunit maaaring maging napakalubha. Kabilang sa mga komplikasyon ng hematological ang autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, at granulocytopenia. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may mononucleosis ay ang pagkalagot ng pali. Ang mga komplikasyon sa neurological ay magkakaiba: encephalitis, cranial nerve palsy, kabilang ang Bell's palsy o prosopoplegia (paralisis ng mga kalamnan sa mukha na sanhi ng pinsala sa facial nerve), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrome, polyneuritis, transverse myelitis, psychosis. Maaaring bumuo ng hepatitis, pati na rin ang mga komplikasyon sa puso (pericarditis, myocarditis). Sa bahagi ng sistema ng paghinga, minsan ay sinusunod ang interstitial pneumonia at pagbara sa daanan ng hangin.
Ang hemolytic anemia ay tumatagal ng 1-2 buwan. Ang bahagyang thrombocytopenia ay nangyayari sa mononucleosis nang madalas at hindi isang komplikasyon, ang huli ay dapat isama lamang ang binibigkas na thrombocytopenia, tulad ng granulocytopenia ay isang karaniwang pagpapakita ng sakit, at ang malubhang granulocytopenia lamang ang maaaring ituring na isang komplikasyon, na maaaring humantong sa kamatayan ng pasyente. Sa mga komplikasyon sa neurological, ang encephalitis at cranial nerve palsy ay mas karaniwan. Karaniwan, ang mga komplikasyong ito ay kusang nalulusaw. Ang pinsala sa atay ay isang obligadong bahagi ng klinikal na larawan ng nakakahawang mononucleosis (pinalaki ang atay, nadagdagan na aktibidad ng serum enzymes, atbp.). Ang isang komplikasyon ay maaaring ituring na hepatitis, na nangyayari sa matinding paninilaw ng balat (icteric forms ng mononucleosis). Ang pinalaki na mga lymph node na matatagpuan sa pharynx o malapit sa tracheal lymph nodes ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, kung minsan ay nangangailangan ng operasyon. Ang mga mononucleosis viral pneumonia ay napakabihirang naobserbahan (sa mga bata). Ang mga sanhi ng kamatayan sa mononucleosis ay kinabibilangan ng encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, at ruptured spleen.
Diagnosis at differential diagnosis. Ang pagkilala ay batay sa mga nangungunang klinikal na sintomas (lagnat, lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali, mga pagbabago sa peripheral na dugo). Ang pagsusuri sa hematological ay napakahalaga. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (mahigit sa 15% kumpara sa pamantayan ng edad) at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells (mahigit sa 10% ng lahat ng leukocytes) ay katangian. Gayunpaman, hindi dapat mag-overestimate ang isa halaga ng diagnostic formula ng leukocyte. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga single-nuclear na elemento at ang hitsura ng mga hindi tipikal na single-nuclear leukocytes ay maaaring maobserbahan sa isang bilang ng mga viral disease (cytomegalovirus infection, tigdas, rubella, acute respiratory infections, atbp.).
Mula sa mga pamamaraan sa laboratoryo isang bilang ng mga serological test ang ginagamit, na mga pagbabago sa heterohemagglutination reaction. Ang pinakakaraniwan ay:
- reaksyon ni Paul-Bunnel(agglutination test ng sheep erythrocytes), diagnostic titer 1:32 at mas mataas (madalas na nagbibigay ng mga hindi tiyak na resulta);
- HD/PBD reaksyon(Hengenutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reaksyon) ito ay itinuturing na positibo kapag ang serum ng dugo ng pasyente ay naglalaman ng mga antibodies na nagsasama-sama ng mga erythrocyte ng tupa, at ang mga antibodies na ito ay na-adsorbed (naubos) kapag ang serum ay ginagamot sa isang katas mula sa bovine erythrocytes at hindi na-adsorb kapag ang serum ay ginagamot sa isang guinea pig kidney extract ;
- Reaksyon ni Lovrik- 2 patak ng suwero ng pasyente ay inilapat sa salamin; Ang mga katutubong ram erythrocyte ay idinagdag sa isang patak, ang mga erythrocyte ng ram na ginagamot sa papain ay idinagdag sa isa pa; kung ang serum ng pasyente ay nagsasama-sama ng katutubong at hindi nagsasama-sama ng mga erythrocyte na ginagamot sa papain, o pinagsasama-sama ang mga ito nang mas malala, kung gayon ang reaksyon ay itinuturing na positibo;
- Reaksyon ni Hoff at Bauer- agglutination ng pormal na equine erythrocytes (4% suspension) ng serum ng dugo ng pasyente, ang reaksyon ay isinasagawa sa salamin, ang mga resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 2 minuto;
- Reaksyon ni Lee-Davidson- agglutination ng mga pormal na erythrocytes ng tupa sa mga capillary; Ang ilang iba pang mga pagbabago ay iminungkahi, ngunit hindi sila nakakita ng malawak na aplikasyon.
Pinapayagan ng mga partikular na pamamaraan ang pagkumpirma ng laboratoryo ng pangunahing impeksiyon. Para sa layuning ito, ang pinaka-kaalaman ay pagpapasiya ng mga antibodies sa viral capsid nauugnay sa mga immunoglobulin ng klase ng IgM, na lumilitaw nang sabay-sabay sa mga klinikal na sintomas at nagpapatuloy sa loob ng 1-2 buwan. Gayunpaman, ito ay teknikal na mahirap na makilala ang mga ito. Ang reaksyong ito ay positibo sa 100% ng mga pasyente. Ang mga antibodies sa nuclear antigens ng Epstein-Barr virus ay lilitaw lamang pagkatapos ng 3-6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit (sa 100% ng mga pasyente) at nagpapatuloy sa buong buhay. Pinapayagan nila ang pagtuklas ng seroconversion sa pangunahing impeksiyon. Ang pagpapasiya ng mga antibodies na nauugnay sa mga immunoglobulin ng klase ng IgG ay pangunahing ginagamit para sa mga epidemiological na pag-aaral (lumalabas ang mga ito sa lahat na nagkaroon ng impeksyon sa Epstein-Barr virus at nagpapatuloy sa buong buhay). Ang paghihiwalay ng virus ay medyo mahirap, matagal at kadalasang hindi ginagamit sa diagnostic practice.
Dapat alalahanin na sa ilang mga kaso, ang mga pagsusuri para sa syphilis, lalo na ang reaksyon ng Wasserman, ay nagiging positibo.
Plano ng paggamot
Paborable (pagbawi at pagbuo ng matatag na antiviral immunity).
Isang talaarawan
Mga appointment
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Mga reklamo ng namamagang lalamunan, kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsisikip ng ilong, matinding pangkalahatang kahinaan.
Layunin: ang sclera ay hyperemic, ang dila ay basa, may linya. Tibok ng puso 78/min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, maindayog. BP 110/80 mmHg Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, isang banayad na systolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang paghinga ay vesicular, 18/min. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot sa palpation, masakit sa kanan at kaliwang hypochondria. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch sa pamamagitan ng 1 cm. Sa balat ng anterior na dingding ng tiyan ay may maputlang kulay-rosas na maliliit na batik-batik na pantal. Sa pagtambulin, ang pali ay pinalaki ng 2 cm, hindi nadarama. Ang mga physiological function ay normal.
status localis. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay maliwanag na hyperemic. Ang palatine tonsils ay matalim na pinalaki, hyperemic, sa kanilang ibabaw at sa lacunae ay may purulent na plaka na hindi pumasa sa palatine arches.
Mode 1, talahanayan 15 (mga bata)
Tab. Indometacini 0.025
D.S. PO 1 tablet 3 beses sa isang araw
Tab. Suprastini 0.025
D.S. 1 tablet 3 beses sa isang araw
mga emul. Naphazolini 0.1%
Si Sol. Iodinoli 1%
Si Sol. Furacillini 1:5000
Tab. Nystatini 500 000 ED
Chemistry ng dugo
Dugo para sa reaksyon ni Paul-Bunnel
Pamahid ng lalamunan para sa mga kabute
Pagsusuri sa ENT
Consulting Assoc. Department of Pediatric Infectious Diseases Kudina N.V.
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Mga reklamo ng namamagang lalamunan, kanang hypochondrium, nasal congestion, pangkalahatang kahinaan.
Layunin: ang sclera ay hyperemic, ang dila ay basa, may linya. Tibok ng puso 70/min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, maindayog. BP 115/80 mmHg Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, isang banayad na systolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang paghinga ay vesicular, 18/min. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot sa palpation, masakit sa kanan at kaliwang hypochondria. Sa balat ng nauuna na dingding ng tiyan - isang maputlang kulay-rosas na maliit na batik-batik na pantal. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch ng 1 cm. Sa panahon ng pagtambulin, ang pali ay pinalaki ng 2 cm, hindi nadarama. Ang mga physiological function ay normal.
status localis. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay maliwanag na hyperemic. Ang palatine tonsils ay matalim na pinalaki, hyperemic, sa kanilang ibabaw ay may purulent plaque na hindi pumasa sa palatine arches, ang lacunae ay bahagyang na-clear.
Konklusyon: ang pasyente ay nagdurusa ng nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, isang tipikal na anyo. Mga reaksiyong alerdyi sa amoxicillin.
Mode 1, talahanayan 15 (mga bata)
Tab. Prednisoloni 0.005
Tab. Acicloviri 0.8
Supp. Viferoni 500 000 ME
mga emul. Naphazolini 0.1%
D.S. 2 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw
Si Sol. Iodinoli 1%
D.S. Lubricate ang lalamunan at tonsil 3 beses sa isang araw
Si Sol. Furacillini 1:5000
D.S. Magmumog ng mainit na solusyon 5 beses sa isang araw
Tab. Nystatini 500 000 ED
D.S. 1 tablet 4 beses sa isang araw para matunaw sa bibig
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Mga reklamo ng namamagang lalamunan, nasal congestion, pangkalahatang kahinaan.
Layunin: ang sclera ay hyperemic, ang dila ay basa, may linya. Tibok ng puso 78/min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, maindayog. BP 110/80 mmHg Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, isang banayad na systolic murmur ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang paghinga ay vesicular, 18/min. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot sa palpation, masakit sa kanan at kaliwang hypochondria. Sa balat ng nauuna na dingding ng tiyan mayroong isang maputlang kulay-rosas na maliit na batik-batik na "umaalis" na pantal. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch ng 1 cm. Sa panahon ng pagtambulin, ang pali ay pinalaki ng 2 cm, hindi nadarama. Ang mga physiological function ay normal.
status localis. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay hyperemic. Ang palatine tonsils ay pinalaki, hyperemic, sa kanilang ibabaw at sa mga puwang - isang maliit na halaga ng purulent na plaka.
Mode 1, talahanayan 15 (mga bata)
Pagkansela ng Indomethacin, Suprastin
Tab. Prednisoloni 0.005
D.S. 4 na tablet sa umaga, 2 sa hapon at 2 sa gabi.
Tab. Acicloviri 0.8
D.S. 1 tablet 4 beses sa isang araw
Supp. Viferoni 500 000 ME
D.S. 1 suppository 2 beses sa isang araw
mga emul. Naphazolini 0.1%
D.S. 2 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw
Si Sol. Iodinoli 1%
D.S. Lubricate ang lalamunan at tonsil 3 beses sa isang araw
Si Sol. Furacillini 1:5000
D.S. Magmumog ng mainit na solusyon 5 beses sa isang araw
Tab. Nystatini 500 000 ED
D.S. 1 tablet 4 beses sa isang araw para matunaw sa bibig
Pagsusuri sa ENT
Buong pangalan, 16 taong gulang, ay nasa paggamot sa ika-7 departamento ng Children's Clinical Hospital mula noong 31.03.04. Malubha siyang nagkasakit noong Marso 26, 2004. Sa yugto ng outpatient na natanggap: Amoxicillin 0.25 (1 tablet) 3 beses sa isang araw; Noong Marso 30, 2004 ay kinansela ang Amoxicillin at ang Cefazolin 0.75 intramuscularly 3 beses sa isang araw ay inireseta. 04/30/04. outpatient (sa bahay) kumpletong bilang ng dugo (leukocytosis 9x10 9 /l, stab 6%, ESR 25 mm/h).
Diagnosis sa pagpasok: lacunar tonsilitis.
Isinagawa ang pananaliksik:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo 03/31/04. Er - 3.79 * 1012 / l, Hb 129 g / l, Tr - 174 * 10 12 / l, Ht 37.5%, Lake 11.9 * 10 9 / l, Baz 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , Lymph 33%, Mono 2%, Atypical mononuclear cells 35%, ROE 17%.
Pamahid ng lalamunan para sa causative agent ng dipterya 31.03.04. Konklusyon: hindi natagpuan ang causative agent ng diphtheria.
Pamahid ng lalamunan para sa flora at pagiging sensitibo sa mga antibiotic 03/31/04. Natagpuan Staphylococcus spp., konsentrasyon sa discharge - 10 5 /ml, sensitibo sa vancomycin, lincomycin, doxycycline, cefotaxime, lumalaban sa erythromycin, ampicillin, cephalexin. Non-pathogenic Neisseria sa isang konsentrasyon ng 10 4 /ml.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 1.04.03. light yellow, alkaline reaction, specific gravity 1025, bilirubin - 0.5 mmol / l, urobilin 1.0 mmol / l, ketone body 5 mmol / l, protina 0.0033 g / l, asukal - wala.
Chemistry ng dugo 5.04.04. Kabuuang bilirubin ayon sa Yendrashek 17.0 µmol/l, thymol test 2.7 units, AST 91 units, ALT 226 units, amylase 24 units.
Pagsusuri ng dugo: reaksyon ni Paul-Bunnel 5.04.04. Ang reaksyon ay positibo sa titer 1:16.
Pamahid ng lalamunan para sa candidiasis 5.04.04. Ang mga fungi ng genus Candida ay natagpuan.
Pagsusuri sa ENT. 05.04.04. Diagnosis: nakakahawang mononucleosis, oral candidiasis.
Consulting Assoc. Department of Pediatric Infectious Diseases Kudina N.V. 04/06/04. Konklusyon: ang pasyente ay nagdurusa ng nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, isang tipikal na anyo.
Ultrasound ng mga organo ng tiyan 06.04.04. Konklusyon: Katamtamang hepatomegaly (+1 cm), katamtamang nagkakalat na mga pagbabago sa parenchyma ng atay. Mga reaktibong pagbabago sa mga sisidlan ng atay. Sclerosis at pampalapot ng pader ng gallbladder. Splenomegaly (+2.5 cm). Ang splenic vein ay nasa itaas na limitasyon ng normal.
Pagsusuri sa ENT 07.04.04. Diagnosis: nakakahawang mononucleosis, lacunar tonsilitis.
Klinikal na diagnosis: nakakahawang mononucleosis ng katamtamang kalubhaan, tipikal na anyo. Mga reaksiyong alerdyi sa amoxicillin.
Paggamot: Mode 1, talahanayan 15 (mga bata); Indomethacin 0.025 1 tablet 3 beses sa isang araw (pagkansela sa oras ng appointment ng prednisolone); Suprastin 0.025 1 tablet 3 beses sa isang araw (pagkansela sa oras ng appointment ng prednisolone); Nafazolin 0.1% emulsion, 2 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw; Acyclovir 0.8 x 4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw (mula 6.04.04.); Prednisolone 0.005 x 8 tablet bawat araw sa loob ng 4 na araw, na sinusundan ng mabilis na pag-withdraw sa loob ng 2-4 na araw (mula 6.04.04.); Viferon 500,000 IU x 2 beses sa isang araw rectal (1 suppository ng 500,000 units) sa loob ng 10 araw (mula 6.04.04.); Iodinol 1% na solusyon, lubricate ang lalamunan at tonsils 3 beses sa isang araw; Furacillin 1:5,000, magmumog 5 beses sa isang araw; Nystatin 500,000 IU 1 tablet 4 beses sa isang araw, matunaw sa bibig.
Sa proseso ng paggamot, isang positibong kalakaran ang nakamit. Ang pasyente ay patuloy na naospital sa ika-7 departamento ng Children's Clinical Hospital.
CRIMEAN STATE MEDICAL UNIVERSITY IM. S.I. GEORGIEVSKY
Kagawaran ng Pediatrics na may Kurso sa Mga Nakakahawang Sakit ng Bata
Kasaysayan ng sakit
Pangunahing: nakakahawang mononucleosis, tipikal na anyo, katamtamang kalubhaan
Mga komplikasyon: hindi
Kaugnay: hindi
Curator - mag-aaral ng pangkat 506
1st medical faculty
Goncharenko V.P.
Petsa ng curation 13.05.2011-17.05.2011
Simferopol
BAHAGI NG PASSPORT
2. Edad: 2 taon 11 buwan, ipinanganak noong Mayo 18, 2008
3. Lugar ng paninirahan:
4. Petsa ng pagkaka-ospital: 05/13/2004.
6. Diagnosis ng nagre-refer na institusyon: Nakakahawang mononucleosis.
MGA REKLAMO NG PASYENTE SA ARAW NG CURATION
Mga reklamo ng pamamaga ng mga parotid lymph node sa magkabilang panig; para sa bahagyang sakit kapag lumulunok, pamamaga ng lalamunan; temperatura ng subfebrile sa huling 10 araw.
KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT
Itinuturing niyang may sakit siya sa loob ng dalawang linggo. Nang, pagkatapos ng mga pista opisyal, napansin ng aking ina ang pagtaas ng parotid at submandibular lymph nodes. Nagkaroon ng temperatura hanggang sa subfebrile number, menor de edad na pananakit kapag lumulunok, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan. Makalipas ang isang araw, sumama ang kahinaan, sakit ng ulo.
Noong Mayo 13, ang ina ng pasyente ay bumaling sa pedyatrisyan ng distrito, na, pagkatapos ng pagsusuri, na-diagnose ang nakakahawang mononucleosis at ipinadala siya sa ospital ng mga nakakahawang sakit.
KASAYSAYAN NG EPIDEMIOLOHIKAL
Ang pasyente ay kabilang sa pangkat ng panganib - noong Abril, ang nakatatandang kapatid na lalaki ng pasyente (12.5 taong gulang) ay nagkaroon ng nakakahawang mononucleosis. Nakatira sa isang komportableng pribadong apartment na may lahat ng amenities. Hindi ako bumisita sa mga pampublikong paliguan, tagapag-ayos ng buhok, o dentista kamakailan.
ANAMNESIS NG BUHAY
Ipinanganak siya noong Mayo 18, 2008, ang pangalawang magkakasunod na anak.
Siya ay lumaki at umunlad ayon sa kasarian at edad. Sa pisikal at mental na pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan.
Ang materyal at kondisyon ng pamumuhay sa pamilya ay kasiya-siya.
Iba't ibang nutrisyon, mataas ang calorie.
Mga nakaraang sakit: ARVI, bulutong-tubig, trangkaso.
Ang namamanang kasaysayan ay hindi nabibigatan.
Kasaysayan ng allergy: Sa mga gamot, serum at bakuna ay hindi napapansin ang hindi pagpaparaan.
LAYUNIN NG PAG-AARAL DATA
Pangkalahatang inspeksyon :
Katamtamang kondisyon, aktibong posisyon. Ang kamalayan ay malinaw, ang konstitusyon ay normosthenic.
Temperatura ng katawan 37.5º C.
Ang balat, nakikitang mga mucous membrane at sclera ay walang mga tampok, walang mga pathological rashes, ang kahalumigmigan ay napanatili, walang mga hemorrhages.
Ang subcutaneous fat ay hindi ipinahayag, nabawasan ang nutrisyon. Sa palpation, ang subcutaneous fat ay walang sakit.
Lymphatic system:
Ang parotid, submandibular, posterior cervical lymph nodes ay nadarama at pinalaki. Ang mga buhol ng siksik na pagkakapare-pareho, 1-3 cm ang laki, bahagyang masakit, hindi ibinebenta sa isa't isa at mga nakapaligid na tisyu. Ang natitirang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang muscular system ay binuo ng sapat, pantay, simetriko. Ang tono ng kalamnan ay napanatili, ang lakas ay hindi nabawasan. Sa palpation, ang mga kalamnan ay walang sakit, walang nakitang indurations.
Skeletal system:
Ang mga buto ay walang sakit sa palpation at percussion. Ang kanilang anyo ay hindi nabago.
Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago.
Aktibo at passive na paggalaw sa mga joints - sa buong physiological volume, walang sakit, walang crunching. Ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago.
Sistema ng paghinga:
Walang reklamo. Ang hugis ng dibdib ay tama, normosthenic, simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay hindi ipinahayag.
Ang mga paggalaw ng paghinga ay maindayog, ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Nanaig ang thoracic na uri ng paghinga. Ang bilang ng mga paghinga sa 1 minuto ay 19, tama ang ritmo. Ang dibdib ay walang sakit sa palpation, ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira, ang kanilang ibabaw ay makinis.
Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng baga, ang isang malinaw na tunog ng baga ay tinutukoy. Sa topographic percussion, ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy:
Itaas na hangganan ng mga baga
Mababang hangganan ng mga baga:
Auscultation ng mga baga:
Ang paghinga ng vesicular ay tinutukoy sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig. Ang wheezing, crepitus, pleural friction rub ay hindi naririnig.
Bronchophony - napanatili sa lahat ng bahagi ng bronchi.
Mga organo ng sirkulasyon: Ang mga nakikitang atypical pulsations sa rehiyon ng puso ay hindi nakita. Ang pamamaga ng jugular veins, pagpapalawak ng saphenous veins ng trunk at extremities, pati na rin ang nakikitang pulsation ng carotid at peripheral arteries ay wala. Ang taluktok na beat ay tinutukoy sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa midclavicular line. Limitado ang lugar, 1cm2. Ang salpok ng puso, mga phenomena ng diastolic at systolic trembling sa precordial region, retrosternal at epigastric pulsations ay hindi napansin ng palpation. Ang mga zone ng hyperesthesia at mga zone ng palpation soreness ay hindi natukoy. Ang pulsation ng temporal arteries at distal arteries ng lower extremities ay napanatili, pareho sa magkabilang panig.
Mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa itaas - 3rd intercostal space
kaliwa - 1.5 cm medially mula sa midclavicular line kasama ang 5th intercostal space
kanan - sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space
diameter ng kamag-anak na dullness ng puso (sa cm) 11 cm
lapad ng vascular bundle (sa cm) 7cm
Ang pagtambulin ng puso sa pasyente ay hindi nagpahayag ng anumang mga abnormalidad.
Sa auscultation, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumutugma sa pulso. Ang mga contraction ng puso ay maindayog, ang rate ng puso ay 80/min. Ang mga tunog ng puso ay maindayog, malinaw, hindi hati. Ang ratio ng volume ng mga tono ay hindi nabago: sa itaas ng tuktok ng puso at sa base ng proseso ng xiphoid, ang unang tono ay mas malakas kaysa sa pangalawa, sa itaas ng aorta at pulmonary artery, ang pangalawang tono ay mas malakas kaysa sa una.
Presyon ng dugo 100/70 mm Hg
Mga organo sa pagtunaw:
Ang dila ay basa-basa, pinahiran ng katamtamang patong, walang mga ulser o bitak.
Ang mga gilagid ay maputlang rosas, walang mga pagbabago sa pathological.
Zev: moderately hyperemic, tonsils, uvula, posterior pharyngeal wall ay edematous. Sa mga tonsil, mayroong maputi-dilaw, magaspang na mga patong ng iba't ibang laki, na madaling maalis.
Tiyan simetriko, bilugan, walang nakikitang peristalsis.
Sa mababaw na tinatayang palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit.
Atay at gallbladder :
Ang mas mababang gilid ng atay na nadarama ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch sa pamamagitan ng 1-2 cm, makinis, nababanat, katamtamang masakit. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Negatibo ang sintomas ni Ortner-Grekov, negatibo ang sintomas ni Mussi-Georgievsky.
Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:
sa kanang midclavicular line - 8 cm.
kasama ang anterior midline - 9 cm.
sa kaliwang costal arch - 9 cm.
pali: katamtamang splenomegaly. Mga hangganan ng percussion ng splenic dullness - 6 * 9 cm.
Urogenital system:
Ang mga rehiyon ng lumbar at suprapubic ay hindi binago sa pagsusuri. Ang mga bato sa nakahiga at nakatayo na posisyon ay hindi palpated. Ang palpation sa projection ng mga bato (sa costovertebral point) at kasama ang mga ureter (ureter point) ay walang sakit.
Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig.
Ibaba Pantog hindi mahahalata.
Regular na pag-ihi, walang sakit, normal na kulay ng ihi.
Endocrine system:
Pagtaas ng laki sa pamamagitan ng palpation thyroid gland nabigong makilala. Ang glandula ay may normal na pagkakapare-pareho, hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu, at walang sakit sa palpation. Ang balat sa ibabaw ng glandula ay hindi nagbabago.
Katayuan ng neurological:
Ang oryentasyon sa lugar, oras at tiyak na sitwasyon ay pinapanatili. Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan. Ang katalinuhan at emosyon ay tumutugma sa edad. Pantay ang mood. Nabawasan ang gana sa pagkain. Ang pag-uugali sa panahon ng pagsusulit ay sapat. Parasthesia, paralysis ay wala. Ang pandinig, amoy, panlasa, paghipo ay hindi nagbabago at tumutugma sa edad. Kalmado ang tulog. Ang patolohiya ng cranial nerves ayon sa pagsusuri ay hindi ipinahayag. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi nababagabag. Ang mga palatandaan ng meningeal ay negatibo.
PAUNANG DIAGNOSIS
Batay:
1. Mga reklamo ng pasyente: pamamaga ng mga parotid lymph node sa magkabilang panig; para sa bahagyang sakit kapag lumulunok, pamamaga ng lalamunan; temperatura ng subfebrile sa huling 10 araw.
2. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit : itinuturing ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng dalawang linggo. Nang, pagkatapos ng mga pista opisyal, napansin ng aking ina ang pagtaas ng parotid at submandibular lymph nodes. Nagkaroon ng temperatura hanggang sa subfebrile number, menor de edad na pananakit kapag lumulunok, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan. Makalipas ang isang araw, sumama ang kahinaan, sakit ng ulo.
Noong Mayo 13, ang ina ng pasyente ay bumaling sa pedyatrisyan ng distrito, na, pagkatapos ng pagsusuri, na-diagnose ang nakakahawang mononucleosis at ipinadala siya sa ika-4 na ospital ng mga nakakahawang sakit.
Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa: Nakakahawang mononucleosis, katamtamang kalubhaan.
PLANO SA PAGSUSULIT NG PASYENTE
1.OAK, OAM, HD, RW, HIV
3. Mga marker ng infectious mononucleosis (dugo para sa mononuclear cells).
DATA SA LABORATORY
Erythrocytes 3.97 x 10^12/l
Kulay. pok. 0.9
ESR 12 mm/h
Leukocytes 6.8 x 10^9/l
Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Moscow
Institusyong pang-edukasyon ng estado
Pangalawang bokasyonal na edukasyon ng lungsod ng Moscow
Kolehiyo ng Medikal Blg. 7
Kagawaran ng kalusugan ng lungsod ng Moscow"
KASAYSAYAN NG SAKIT
Diagnosis: Nakakahawang mononucleosis
Curator-estudyante
312 grupo ng 3 kurso
Kagawaran ng Medisina
A. D. Nikolaidi
Moscow 2010
Paunang impormasyon tungkol sa pasyente
Apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente:
Edad ng pasyente (petsa ng kapanganakan): 26 taon
Katayuan sa pag-aasawa: single
Edukasyon: hindi kumpleto mas mataas
Propesyon, posisyon (disability, unemployed): 4th year student ng RUDN University, abogado sa "Representasyon ng Yuralik Consulting"
Lugar ng paninirahan: Moscow
Petsa at oras ng pagpasok: 16. 04. 2010 at 21:30/22:00
Mga side effect ng droga: hindi
Sino ang nag-refer sa pasyente: ambulansya
Directive diagnosis: Lagnat ng hindi kilalang etiology. Diagnosis sa pagpasok: Endogenous infection
Klinikal na diagnosis: Nakakahawang mononucleosis, katamtamang kurso.
Petsa ng pagtatatag ng klinikal na diagnosis: 21.04.2010
Mga reklamo sa pagpasok
Noong Abril 15, 2010, sa hapon, nagkaroon ng temperatura hanggang sa mga subfebrile na numero, bahagyang sakit kapag lumulunok, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, sa susunod na araw ang temperatura ay tumaas sa 38.5, kahinaan, sakit ng ulo, mayroong isang solong ephemeral na pantal sa mukha mga 4 cm ang laki, at isang solong pagdidilim ng ihi .
Mga detalyadong reklamo sa mga sakit ng iba't ibang organo
SISTEMA NG RESPIRATORY
Walang reklamo. Ang hugis ng dibdib ay tama, normosthenic, simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay hindi ipinahayag.
Ang mga paggalaw ng paghinga ay maindayog, ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Nangibabaw ang uri ng paghinga sa tiyan. Ang bilang ng mga paghinga sa 1 minuto ay 18, tama ang ritmo. Ang dibdib ay walang sakit sa palpation, ang integridad ng mga buto-buto ay hindi nasira, ang kanilang ibabaw ay makinis.
Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng baga, ang isang malinaw na tunog ng baga ay tinutukoy. Sa topographic percussion, ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy:
Itaas na hangganan ng mga baga
Ang taas ng tuktok sa harap: 2 cm nakausli sa itaas ng clavicles.
Ang taas ng tuktok sa likod: sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra.
Mababang hangganan ng mga baga
Kanan baga Kaliwang baga
Parasternal line 5th intercostal space --
Midclavicular line 6 rib --
Anterior axillary line. 7th intercostal space 7th intercostal space
Gitnang axillary line. 8 tadyang 8 tadyang
Posterior axillary line. 8 intercostal space 9 rib
Blade line. 10 tadyang 10 tadyang
linya ng perivertebral. Spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra.
Auscultation ng mga baga:
Ang paghinga ng vesicular ay tinutukoy sa itaas ng mga baga sa magkabilang panig. Ang wheezing, crepitus, pleural friction rub ay hindi naririnig.
Bronchophony - napanatili sa lahat ng bahagi ng bronchi.
daluyan ng dugo sa katawan
Ang mga nakikitang atypical pulsations sa rehiyon ng puso ay hindi nakita. Ang pamamaga ng jugular veins, pagpapalawak ng saphenous veins ng trunk at extremities, pati na rin ang nakikitang pulsation ng carotid at peripheral arteries ay wala. Ang taluktok na beat ay tinutukoy sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa midclavicular line. Limitado ang lugar, 1.5-2cm. Ang salpok ng puso, mga phenomena ng diastolic at systolic trembling sa precordial region, retrosternal at epigastric pulsations ay hindi napansin ng palpation. Ang mga zone ng hyperesthesia at mga zone ng palpation soreness ay hindi natukoy. Ang pulsation ng temporal arteries at distal arteries ng lower extremities ay napanatili, pareho sa magkabilang panig.
pagtambulin:
mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso
superior - 3rd intercostal space
kaliwa - 1.5 cm medially mula sa midclavicular line kasama ang 5th intercostal space
kanan - sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space
diameter ng kamag-anak na dullness ng puso 11 cm
vascular bundle lapad 7cm
Ang pagtambulin ng puso sa pasyente ay hindi nagpahayag ng anumang mga abnormalidad.
Auscultation:
Sa auscultation, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumutugma sa pulso. Ang mga contraction ng puso ay maindayog, ang rate ng puso ay 80/min. Ang mga tunog ng puso ay maindayog, malinaw, hindi hati. Ang ratio ng volume ng mga tono ay hindi nabago: sa itaas ng tuktok ng puso at sa base ng proseso ng xiphoid, ang unang tono ay mas malakas kaysa sa pangalawa, sa itaas ng aorta at pulmonary artery, ang pangalawang tono ay mas malakas kaysa sa una.
Presyon ng dugo 115/75 mm Hg. Art.
DYPHONO (Nasakal)
Ang igsi ng paghinga at pagkagambala sa gawain ng puso ay hindi nakita
Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay nagkaroon ng maputing mukha, pagkatapos ng tatlong araw ay nawala ang edema.
DIGESTIVE SYSTEM
Ang dila ay basa-basa, pinahiran ng katamtamang patong, walang mga ulser o bitak.
Ang mga gilagid ay maputlang rosas, walang mga pagbabago sa pathological.
Zev: moderately hyperemic, tonsils, uvula, posterior pharyngeal wall ay edematous. Sa mga tonsil, mayroong maputi-dilaw, magaspang na mga patong ng iba't ibang laki, na madaling maalis.
Ang tiyan ay simetriko, bilugan, walang nakikitang peristalsis.
Sa mababaw na tinatayang palpation: ang tiyan ay malambot, walang sakit. Nabawasan ang gana sa pagkain. Katamtaman ang upuan 1 beses bawat araw, pinalamutian ng kayumanggi. Dyspeptic phenomena, jaundice at mga palatandaan panloob na pagdurugo hindi mahanap.
Atay at gallbladder: Ang ibabang gilid ng atay ay palpated na nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 1-2 cm, makinis, nababanat, medyo masakit. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Negatibo ang sintomas ni Ortner-Grekov, negatibo ang sintomas ni Mussi-Georgievsky.
Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:
sa kanang midclavicular line 8 cm.
kasama ang anterior midline na 9 cm.
kasama ang kaliwang costal arch 9 cm.
Pali: matinding splenomegaly.
SISTEMANG IHI
Ang mga rehiyon ng lumbar at suprapubic ay hindi binago sa pagsusuri. Ang mga bato sa nakahiga at nakatayo na posisyon ay hindi palpated. Ang palpation sa projection ng mga bato (sa costovertebral point) at kasama ang mga ureter (ureter point) ay walang sakit.
Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig.
Ang ilalim ng pantog ay hindi nadarama.
Regular na pag-ihi, walang sakit, dayami-dilaw na ihi.
ENDOCRINE SYSTEM
Sa tulong ng palpation, ang pagtaas sa laki ng thyroid gland ay hindi napansin. Ang glandula ay may normal na pagkakapare-pareho, hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu, at walang sakit sa palpation. Ang balat sa ibabaw ng glandula ay hindi nagbabago.
NEUROLOGICAL STATUS
Ang oryentasyon sa lugar, oras at tiyak na sitwasyon ay pinapanatili. Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan. Ang katalinuhan at emosyon ay tumutugma sa edad. Pantay ang mood. Nabawasan ang gana sa pagkain. Ang pag-uugali sa panahon ng pagsusulit ay sapat. Parasthesia, paralysis ay wala. Ang pandinig, amoy, panlasa, paghipo ay hindi nagbabago at tumutugma sa edad. Kalmado ang tulog. Ang patolohiya ng cranial nerves ayon sa pagsusuri ay hindi ipinahayag. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi nababagabag.
KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT (Anamnesis morbi)
Isinasaalang-alang ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong 15.04.10, nakaramdam ng hindi magandang pakiramdam sa bahay habang nagtatrabaho sa computer. Nagkaroon ng temperatura hanggang sa mga subfebrile na numero, menor de edad na sakit kapag lumulunok, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, noong 04/16/10 ang temperatura ay tumaas sa 38.5, kahinaan, sumama ang sakit ng ulo. Nang gabing iyon, tumawag siya ng ambulansya.
KASAYSAYAN NG BUHAY (Anamnesis vitae)
Ay ipinanganak sa. Si Lipetsk, ang unang magkakasunod na anak, sa isang paborableng mayamang pamilya.
Lumaki at umunlad ayon sa kasarian at edad. Sa pisikal at mental na pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan.
Kasalukuyang tumatanggap mataas na edukasyon sa RUDN University, isang 4th year student, ay may deferment mula sa hukbo tungkol sa kanyang pag-aaral sa kanyang huling taon.
Single, walang anak. Mayroon akong permanenteng kasosyo sa sekswal.
Nagsimula siyang magtrabaho sa edad na 23, bilang isang legal na katulong sa "Uralik Consulting", mayroong isang katamtamang psycho-emotional stress.
Masamang gawi: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak minsan sa isang linggo sa dami ng 1 bote ng beer.
Ang pagkain ay iba-iba, mataas ang calorie.
Mga nakaraang sakit: ARVI, bulutong-tubig, trangkaso. Bilang isang bata, siya ay nakarehistro para sa pyelonephritis hanggang 5 taon, at bronchial hika hanggang 13 taong gulang.
Ang namamanang kasaysayan ay hindi nabibigatan.
Kasaysayan ng allergological: Walang mga intolerance sa mga gamot, serum at bakuna.
KASAYSAYAN NG EPIDEMIOLOHIKAL
Tinatanggihan ng pasyente ang pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente. Nakatira sa isang hostel, nakikibahagi sa kanyang tahanan sa tatlong kapitbahay. Ang pagkakaroon ng mga daga at insekto ay tumatanggi. Hindi nag-abroad. Walang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot; wala siyang mga butas o tattoo.
- KASALUKUYANG ESTADO NG PASYENTE (Status praesens)
Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: katamtaman
Estado ng pag-iisip: malinaw
Posisyon ng pasyente: aktibo
Uri ng katawan: tama
Konstitusyon: normosthenic
Postura: tuwid
Gait: mabilis
Taas: 172 cm, timbang 75 kg, temperatura ng katawan 36.7 degrees
Pagsusuri sa mukha:
Ang ekspresyon ng mukha ay kalmado, simetriko, walang pathological mask, na may tamang hugis ng ilong. Ang pagsusuri sa mga mata at talukap ng mata ay nagsiwalat ng katamtamang hyperemia ng conjunctiva, ang kondisyon ng mga eyeballs ay normal; ang sclera ay puti, walang dilat na mga sisidlan, na may regular na hugis ng pupil at positibong reaksyon sa liwanag.
Pagsusuri ng ulo at leeg.
- Ang Curonian Bay ng Baltic Sea: paglalarawan, temperatura ng tubig at mundo sa ilalim ng dagat
- Mga pangkat ng ekolohiya ng mga ibon ayon sa uri ng pagkain Mga halimbawa ng mga ibong ekolohikal
- Isang fairy tale sa katotohanan - ang mundo ng hayop ng Red Sea: isang sketch tungkol sa mga naninirahan sa ilalim ng dagat Mapanganib na isda ng Red Sea hurghada
- Parnassius (Parnassius)