Contraindications para sa elective laparoscopic cholecystectomy ay. Mga indikasyon at contraindications para sa laparoscopic cholecystectomy. Sakit sa gallstone na may "minor" na sintomas
Inna Lavrenko
Oras ng pagbabasa: 5 minuto
A A
Ang gallbladder, na bumubuo sa biliary system kasama ng atay, ay isang mahalagang organ ng ating panunaw. Siya ang responsable para sa akumulasyon ng apdo na ginawa ng atay, dinadala ito sa nais na konsentrasyon at pagbibigay ng hepatic secretion na ito sa bituka kapag ang pagkain ay pumasok dito. Binababagsak ng apdo ang mabibigat na taba, may antibacterial effect at pinasisigla ang pagtatago ng pancreas.
Mga bato sa gallbladder
Sa kasamaang palad, tulad ng iba pang mga panloob na organo, ang gallbladder ay napapailalim sa iba't ibang mga sakit, ang ilan sa mga ito ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon, na binubuo sa pag-alis ng buong organ.
Ang operasyong ito ay tinatawag na cholecystectomy. Ginagawa ito pareho sa tradisyunal na paraan ng lukab at sa tulong ng laparoscopy (pag-alis ng organ sa pamamagitan ng maliliit na sentimetro na pagbutas sa dingding ng tiyan).
Ang unang pamamaraan ay ginagamit sa mga emergency na kaso at kapag ang laparoscopic intervention ay kontraindikado para sa anumang dahilan. Ang mga elective na operasyon ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan, dahil hindi gaanong traumatiko at pinapaliit ang panganib mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay mas maikli kaysa pagkatapos ng interbensyon sa tiyan. Ano ang mga indikasyon para sa pag-alis ng gallbladder - ang paksa ng aming artikulo.
Mga indikasyon para sa cholecystectomy surgery:
- cholelithiasis (ang pagkakaroon ng mga bato sa lukab ng pantog na hindi natural na maalis);
- choledocholithiasis (mga bato sa mga duct ng apdo);
- talamak na cholecystitis (pamamaga ng mga dingding ng organ na ito);
- talamak na calculous cholecystitis;
- pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
- iba pang mga pathologies na puno ng paglitaw ng mga malubhang komplikasyon.
Ang pinakakaraniwang dahilan ng cholecystectomy ay cholelithiasis. Ang kakanyahan ng patolohiya na ito ay ang pagbuo ng mga bato (calculi) sa lukab ng pantog, ang materyal na kung saan ay ang tinatawag na biliary sludge (isang suspensyon na binubuo ng mga precipitated crystals ng cholesterol o bile pigment (bilirubin) na may admixture ng mga calcium salt. ).
Ang pangunahing panganib ng paglaki ng naturang mga bato ay nagagawa nilang lumipat sa mga duct ng apdo, na humaharang sa kanila. Kung ang lumen ng duct ay ganap na naharang, kinakailangan ang isang agarang operasyon. Kung ang mga bato ay malaki o marami, ang isang nakaplanong cholecystectomy ay inirerekomenda din, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga posibleng malubhang komplikasyon.
Gallstone disease (GSD) - paglalarawan at mga palatandaan
Sa isang maagang yugto ng pagbuo ng bato, ang patolohiya na ito ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon at hindi mag-abala sa pasyente. Ito ay nagpapahirap sa pag-diagnose at madalas na ang mga bato sa pantog ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng ultrasound ng lukab ng tiyan para sa ganap na magkakaibang mga indikasyon.
Sa isang huling yugto ng pag-unlad nito, ang cholelithiasis ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium, bigat sa tiyan, kapaitan sa bibig, pagduduwal, at mga sakit sa dumi. Ang intensity ng pain syndrome ay maaaring tumaas pagkatapos kumain ng matatabang pagkain, na may mas mataas na pisikal na aktibidad at bilang resulta ng stress.
Bilang isang patakaran, laban sa background ng cholelithiasis ay nangyayari nagpapasiklab na proseso(cholecystitis), na nagdaragdag sa mga nakalista nang sintomas mataas na temperatura, panginginig at lagnat.
Ang pinaka-seryosong kahihinatnan ng pag-unlad ng cholelithiasis ay ang paglipat ng bato sa bile duct at ang pagbara nito. Sa kasong ito, mayroong isang malakas na matalim na sakit, ang pag-agos ng apdo ay nabalisa, ang presyon sa loob ng pantog ay tumataas. Ang isang masakit na pag-atake ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras at sinamahan ng pagsusuka, sa mga masa kung saan ang apdo ay naroroon.
Ang hindi gaanong mapanganib na mga komplikasyon ng sakit sa gallstone laban sa background ng cholecystitis ay mga abscesses, tissue necrosis at perforation (paglabag sa integridad ng lamad ng organ), na humahantong sa biliary peritonitis. Ang tumpak na diagnosis ng cholelithiasis ay imposible nang walang instrumental na pagsusuri, ang pinakasikat na kung saan ay ultrasound. Ang diagnostic na pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga gallstones, kundi pati na rin upang matukoy ang kanilang laki, numero at lokasyon.
Upang linawin ang diagnosis sa mga kumplikadong kaso, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit din:
- x-ray;
- intravenous cholecystocholangiography;
- MRI (magnetic resonance imaging);
- CT (computed tomography).
Bilang isang patakaran, sa maagang pagsusuri ng patolohiya na ito, kung ang laki at bilang ng mga calculi ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pag-aalala, at ang pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa anumang mga negatibong sintomas, sinimulan ng mga doktor ang paggamot sa droga at maghintay-at-tingnan ang saloobin, patuloy na pagsubaybay sa kurso ng patolohiya. Ang isang kinakailangan para sa naturang konserbatibong paggamot ay ang pagsunod sa isang diyeta na tinatawag na "Treatment Table No. 5".
Kung ang mga bato ay may likas na kolesterol, at ang kanilang sukat ay maliit, kung gayon ang mga paghahanda batay sa urso- o chenodeoxycholic acid (Ursofalk, Henofalk) at ilang tradisyonal na gamot ay inireseta upang makatulong na matunaw ang mga bato at pagkatapos ay alisin ang mga ito nang natural. Gayunpaman, ang naturang therapy ay naaangkop lamang sa cholesterol calculi at tumatagal ng mahabang panahon (minsan ilang taon) Bilang karagdagan, hindi inaalis ng paggamot na ito ang sanhi ng pagbuo ng bato, at ang panganib ng pagbabalik ay napakataas.
Ang mga solong bato na maliit ang sukat ay dinudurog gamit ang ultrasound. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na shock wave lithotripsy. Nalalapat lamang ito sa maliliit na cholesterol gallstones.
Ang isang laser ay ginagamit upang durugin ang bilirubin at halo-halong (calcified) na mga bato, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may mga limitasyon din sa laki at lokalisasyon ng mga gallstones. Kung walang mga konserbatibong hakbang na humahantong sa nais na resulta, ang isang operasyon sa kirurhiko ay inireseta.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa cholecystectomy sa gallstone disease ay:
Surgery para alisin ang gallbladder
Contraindications para sa laparoscopic gallbladder removal
Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga operasyong ito ay isinasagawa gamit ang isang minimally invasive laparoscopic technique, ang interbensyon na ito ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon. Halimbawa, hindi maaaring isagawa ang laparoscopy kung ang pasyente ay sumailalim sa anumang operasyon sa mga organo ng tiyan.
Ito rin ay kontraindikado na magsagawa ng naturang operasyon kapag:
- ang pagkakaroon ng mga pathologies ng cardio-vascular system;
- sakit sa paghinga;
- may obstructive jaundice;
- sa huli na pagbubuntis;
- sa pagkakaroon ng diffuse peritonitis;
- sa pagkakaroon ng mga malignant na proseso.
Ipinagbabawal din na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko para sa mga paglabag sa pamumuo ng dugo, na may hindi tipikal na lokasyon ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan at kung ang pasyente ay may pacemaker. Kung ang laparoscopy ay kontraindikado para sa pasyente, at kailangan pa rin ang operasyon, gumamit sila ng tradisyonal na cholecystectomy ng tiyan.
Sa kawalan ng organ na ito, ang katawan ay nangangailangan ng oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon ng pag-iral. Dahil walang lugar para sa pag-iipon ng apdo, patuloy itong dumadaloy sa mga duct ng apdo sa mga bituka, na nanggagalit sa mga mucous membrane nito. Bilang karagdagan, hindi maabot ang ninanais na konsentrasyon, ang hepatic apdo ay mas malala ang trabaho nito sa pagsira ng pagkain. Kaugnay nito, ang katawan ay nangangailangan ng tulong sa normalisasyon ng daloy ng apdo at ang proseso ng panunaw.
Ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay pagkatapos ng cholecystectomy, kinakailangang sundin ang diyeta No. 5.
Ang pangunahing prinsipyo nito ay fractional nutrition (madalas (lima hanggang anim na beses sa isang araw) na pagkain ng maliliit na bahagi ng pagkain sa regular na pagitan. Ang pagkain ay dapat na mainit, hindi mainit at hindi malamig. Maaari kang magluto sa tatlong paraan - steaming, boiling at baking. Mula sa diyeta kinakailangan na ibukod ang pinirito, maanghang at mataba na pagkain, de-latang pagkain, pinausukang karne, atsara, marinade, sarsa (ketchup at mayonesa), pampalasa at pampalasa.
Laparoscopic gallbladder pagtanggal
Alkohol, carbonated na inumin, lahat ng uri ng mushroom at munggo, maaasim na prutas at berry, gulay na may mataas na nilalaman ng mahahalagang langis (bawang, labanos, spinach, kastanyo, atbp.), fast food, matamis, muffin at iba pang mga produkto na nakakapinsala sa gastrointestinal tract. Inirerekomenda na kumain ng mga pandiyeta na karne (veal, kuneho, manok, pabo), mababang-taba na isda, cereal (sa anyo ng mga cereal at sopas), mga gulay, matamis na prutas at berry, langis ng gulay, pinatuyong prutas at iba pang malusog na pagkain. Mula sa matamis na maaari mong pulot, marshmallow at prutas marmelada.
Kailangan ding limitahan pisikal na ehersisyo at magsagawa ng physical therapy. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga kinakailangang ito at patuloy na pangangasiwa ng medikal ay makakatulong sa iyong bumalik sa isang buong buhay.
Ang surgical procedure para alisin ang gallbladder (GB) ay tinatawag na cholecystectomy. Ayon sa istatistika, ang pag-alis ng gallbladder ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga limitasyon, ito ay inireseta lamang kung may mga seryosong dahilan.
Contraindications para sa pag-alis ng gallbladder ay:
- pancreatitis sa talamak na yugto;
- malignant formations;
- ang mga huling yugto ng pagbubuntis;
- cirrhosis ng atay;
- nagpapaalab na proseso sa peritoneum;
- pamamaga ng gallbladder;
- malagkit na mga pormasyon;
- mga sakit sa puso;
- sakit sa vascular;
- pinsala sa bato;
- sakit sa paghinga;
- luslos ng dingding ng peritoneum;
- pagbuo ng bato sa gallbladder sa mga taong higit sa pitumpung taong gulang (sa kawalan ng mga sintomas).
Ang lahat ay nag-aalala tungkol sa kung ano ang puno ng pag-alis ng gallbladder, kung magbabago ang paraan ng pamumuhay, kung ano ang tagal ng pagbawi. Kapag inireseta ang pamamaraang ito, ipapaalam sa iyo ng doktor ang tungkol sa kung ano ang nagbabanta sa pag-alis ng gallbladder.
Ang mga eksperto ay nagpapatotoo: ito ay sa mga lalaki pagkatapos ng pag-alis ng gallbladder na ang mga negatibong kahihinatnan ay madalas na napapansin. Ang postoperative stage ay nagsasangkot ng pagsunod sa dietary nutrition at mga pagsasaayos sa pamumuhay.
Ang mga lalaki ay hindi gaanong disiplinado, kaya madalas nilang nilalabag ang mga rekomendasyon ng doktor, na nagiging sanhi ng pagkasira.
Mga sanhi ng sakit sa gallstone
Ang gallbladder ay isang maliit na organ na hugis sako. Ang pangunahing tungkulin nito ay ang paggawa ng apdo (isang agresibong likido na kinakailangan para sa normal na panunaw). Ang mga stagnant phenomena ay humantong sa ang katunayan na ang mga indibidwal na bahagi ng apdo ay namuo, kung saan sila ay bumubuo ng mga bato. Mayroong ilang mga dahilan para dito:
- Mga karamdaman sa pagkain. Ang pag-abuso sa mga pagkaing mataas sa kolesterol, mataba o maalat na pagkain, ang matagal na paggamit ng mataas na mineralized na tubig ay humahantong sa mga metabolic disorder at pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo.
- Ang pag-inom ng ilang uri ng mga gamot, lalo na ang mga hormonal contraceptive, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng calculous (pamamaga ng pantog na may pagbuo ng bato) cholecystitis.
- Ang laging nakaupo na pamumuhay, labis na katabaan, pagsunod sa mga diyeta na mababa ang calorie sa mahabang panahon ay humahantong sa mga digestive disorder at kasikipan sa biliary tract.
- Mga tampok na anatomikal ang istraktura ng gallbladder (ang pagkakaroon ng mga bends o kinks) ay pumipigil sa normal na output ng apdo at maaari ring makapukaw ng calculous cholecystitis.
Bago magreseta ng pag-alis ng gallbladder, isang pagsusuri ay isinasagawa. Ayon lamang sa mga resulta nito, tinutukoy ng espesyalista kung ang isang partikular na pasyente ay nangangailangan ng gallbladder, at kung kailangan ang isang operasyon upang alisin ito.
Ang Cholecystectomy, sa kabila ng malawakang paggamit nito sa pagsasanay sa operasyon, ay hindi itinuturing na isang ordinaryong pamamaraan. Ang operasyon ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, hanggang sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mga desisyon tungkol sa kung kailan ipinahiwatig ang pag-alis ng gallbladder ay indibidwal.
Ang mga karaniwang dahilan para sa pag-alis ng gallbladder ay kinabibilangan ng:
- malfunction ng ZHP;
- pagbara ng mga duct ng apdo;
- pag-unlad ng calcification;
- cholesterosis;
- pagbubutas;
- malawak na foci ng pamamaga sa gallbladder.
Kung matukoy ang mga sintomas na ito, ikinukumpara ng espesyalista ang pangangailangan para sa cholecystectomy sa mga posibleng komplikasyon. Ang pag-unlad ng colitis ay hindi karaniwan pagkatapos ng pag-alis ng gallbladder, tulad ng reaktibo na hepatitis, dysbacteriosis.
Mga uri ng operasyon
Ang mga operasyon para alisin ang gallbladder na may pinakamaliit na kahihinatnan ay: classic - abdominal resection ng gallbladder at minimally invasive - laparoscopic cholecystectomy. Ang pamamaraan ay tinutukoy ng doktor batay sa kagalingan at kurso ng mga malalang sakit.
Sa mahusay na pagganap, ito ay mas mahusay kapag ang gallbladder ay inalis laparoscopically, dahil ito ay may isang bilang ng mga pakinabang kaysa sa pagputol ng gallbladder sa pamamagitan ng tiyan na pamamaraan. Ang mga indikasyon para sa operasyon upang alisin ang gallbladder ay pangunahing sakit sa gallstone, na siyang pinakakaraniwang sugat ng gallbladder.
Kung ang isang tao ay may mga sintomas tulad ng colic sa ilalim ng kanang tadyang, bloating, kapaitan sa bibig, at ilang iba pa, maaaring masuri ng doktor ang cholelithiasis pagkatapos ng diagnosis.
Ang gallbladder ay isa sa mga organo na itinuturing na mahalaga para sa maayos na paggana ng katawan, ngunit hindi mahalaga. Kung walang gallbladder, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng isang mahaba at masayang buhay.
Sa kabila ng katotohanan na siya ay responsable para sa koleksyon at normal na pag-agos ng apdo. Ang apdo ay isang sangkap na kinakailangan para sa pagtunaw ng mga taba.
Sa kawalan ng isang lugar ng akumulasyon nito (gall bladder), ito ay pinalabas sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Sa kasong ito, kumuha sila ng karagdagang pagkarga.
____________________________
Mga sintomas
Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kung saan napupunta ang ginawang apdo pagkatapos alisin ang gallbladder. Sa isang malusog na katawan, ang apdo mula sa atay, na nakakakuha ng nais na konsentrasyon, ay pumapasok sa gallbladder, pagkatapos ay sa duodenum.
Pagkatapos ng pagtanggal ng gallbladder, ang atay at duodenum ay lumahok sa proseso ng paglabas ng apdo, kung saan ang apdo ay pumapasok pagkatapos alisin ang gallbladder. Ang apdo ay nagiging hindi gaanong puro at pinoproseso lamang ang maliit na halaga ng papasok na pagkain. Samakatuwid, kapag inaalis ang gallbladder, dapat kang sumunod sa mga prinsipyo ng fractional nutrition.
Marami pagkatapos ng cholecystectomy tandaan na nadagdagan ang pagbuo ng gas, isang pakiramdam ng kapunuan, bloating, maluwag na dumi. Bilang karagdagan sa sakit na nauugnay dito, ang mga naturang sintomas ay nagdudulot ng pagdurusa sa isang tao. Samakatuwid, dapat malaman ng lahat kung ano ang gagawin kung sila ay patuloy na pumuputok at ang mga bouts ng bloating ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa gallbladder.
Napansin ng mga espesyalista ang mga kaso kapag ang pag-alis ng gallbladder ay hindi malulutas ang problema sa pag-agos ng apdo, kung minsan ang pamamaraang ito ay nagpapalala lamang sa sitwasyon. Ang pag-alis ng gallbladder ay maaaring makapukaw ng paglala ng mga malalang sakit.
Mga paraan upang gamutin ang sakit sa gallstone
Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pagkasira pagkatapos alisin ang gallbladder. Kapag nangyari ang sakit, inireseta ng doktor ang analgesics, pagkatapos ay mga antispasmodic na gamot. Ang therapy na ito ay isinasagawa habang ang pasyente ay nasa ospital.
Pagkatapos ng paglabas, ang mga gamot na may ursodeoxycholic acid ay inireseta upang maiwasan ang paglitaw ng mga bato. Sa ilang mga kaso, ang pag-inom ng mga naturang gamot ay tumatagal ng hanggang 2 taon. Pagkatapos alisin ang gallbladder, dapat kang uminom ng mga gamot na may apdo at enzymes (Allohol, Cholenzim) at paraan upang mapataas ang produksyon ng iyong sariling mga enzyme (Ursosan, Ursofalk).
Ang paggamot sa sakit sa gallstone ay maaaring isagawa nang konserbatibo o radikal. Kung ang sakit ay nagpapatuloy na may kaunti o walang mga sintomas na may isang solong pag-atake ng colic, kung gayon ang mga doktor ay karaniwang gumagamit ng mga umaasang taktika at sinusunod ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa loob ng ilang panahon.
Ang isang espesyal na diyeta, mga gamot at halamang gamot ay inireseta. Inirerekomenda din ang mga dosed na dosis. pisikal na ehersisyo at pagtanggi masamang ugali.
Ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na pagalingin ang pasyente sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Ang pinakakaraniwan at epektibong radikal na paraan ng paggamot ay laparoscopic cholecystectomy.
Bilang karagdagan, mayroong ilang mga paghihigpit pagkatapos ng operasyon sa gallbladder, na tatalakayin natin sa ibaba.
Pagkatapos ng pag-alis ng gallbladder, ang pangangailangan para sa pharmacological na paggamot ay minimal. pagpapahayag sakit sa postoperative area ay hindi gaanong mahalaga, kaya ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta ayon sa mga indikasyon.
Kung ang pasyente ay may spasm ng muscular apparatus ng biliary tract o iba pang mga digestive disorder na dulot ng pagtaas ng tono, pagkatapos ay kinakailangan na magreseta ng antispasmodics. Salamat sa paghahanda ng ursodeoxycholic acid, posible na mapabuti ang mga rheological na katangian ng apdo at maiwasan ang pagbuo ng microcholelithiasis pagkatapos alisin ang gallbladder.
Pag-unlad ng operasyon
Bago magsagawa ng anumang uri ng cholecystectomy sa ospital, ang pasyente ay binisita ng isang siruhano at isang anesthesiologist. Sinasabi nila kung paano pupunta ang pamamaraan, tungkol sa anesthesia na ginamit, posibleng komplikasyon at kumuha ng nakasulat na pahintulot para sa paggamot.
Maipapayo na simulan ang paghahanda para sa pamamaraan bago ang pag-ospital sa departamento ng gastroenterology, pagkatapos na linawin sa mga rekomendasyon ng doktor sa diyeta at pamumuhay, upang kumuha ng mga pagsusulit. Makakatulong ito na gawing mas madali ang pamamaraan.
Preoperative
Upang linawin ang mga posibleng contraindications at makamit ang mas mahusay na mga resulta ng paggamot, ito ay mahalaga hindi lamang upang maayos na maghanda para sa pamamaraan, ngunit din upang sumailalim sa isang pagsusuri. Kasama sa mga diagnostic na preoperative ang:
- heneral, pagsusuri ng biochemical dugo at ihi - pagsuko sa loob ng 7-10 araw.
- Paglilinaw ng pagsusuri para sa uri ng dugo at Rh factor - 3-5 araw bago ang pamamaraan.
- Pagsusuri para sa syphilis, hepatitis C at B, HIV - 3 buwan bago ang cholecystectomy.
- Coagulogram - mga pagsusuri para sa pag-aaral ng sistema ng hemostasis (pagsusuri ng pamumuo ng dugo). Mas madalas na ito ay isinasagawa kasabay ng pangkalahatang o biochemical na pagsusuri.
- Ultrasound ng gallbladder, biliary tract, mga organo ng tiyan - 2 linggo bago ang pamamaraan.
- Electrocardiography (ECG) - mga diagnostic ng mga pathologies ng cardiovascular system. Ito ay isinasagawa ng ilang araw o isang linggo bago ang cholecystectomy.
- Fluorography o X-ray ng mga organo ng dibdib - tumutulong upang makilala ang mga pathology mula sa puso, baga, diaphragm. Ito ay ibinibigay 3-5 araw bago ang cholecystectomy.
Tanging ang mga tao na ang mga resulta ng pagsusulit ay nasa loob ng normal na hanay ang pinapayagang sumailalim sa cholecystectomy. Kung ang mga pagsusuri sa diagnostic nagsiwalat ng mga paglihis, kailangan mo munang sumailalim sa isang kurso ng paggamot na naglalayong gawing normal ang kondisyon.
Ang ilang mga pasyente, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pagsusuri, ay maaaring kailanganing kumunsulta sa mga makitid na espesyalista (cardiologist, gastroenterologist, endocrinologist) at linawin ang kondisyon ng biliary tract gamit ang ultrasound o X-ray na may contrast.
Simula ng naospital
Pagkatapos ng ospital, ang lahat ng mga pasyente, maliban sa mga nangangailangan ng emergency na operasyon, ay sumasailalim sa mga pamamaraan sa paghahanda. Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang pagsunod sa mga patakaran:
- Ang araw bago ang cholecystectomy, ang pasyente ay inireseta ng isang magaan na pagkain. Ang huling pagkakataon na makakain ka nang hindi lalampas sa 19.00. Sa araw ng pamamaraan, dapat mong tanggihan ang anumang pagkain at tubig.
- Sa gabi bago, kailangan mong maligo, kung kinakailangan, mag-ahit ng buhok mula sa tiyan, gumawa ng isang paglilinis ng enema.
- Ang araw bago ang pamamaraan, ang doktor ay maaaring magreseta ng banayad na laxatives.
- Kung umiinom ka ng anumang mga gamot, dapat mong suriin sa iyong doktor ang tungkol sa pangangailangang ihinto ang mga ito.
kawalan ng pakiramdam
Para sa cholecystectomy, ginagamit ang pangkalahatang (endotracheal) anesthesia. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, imposibleng magbigay ng kumpletong kontrol sa paghinga, itigil ang pananakit at pagiging sensitibo sa tissue, at i-relax ang mga kalamnan. Ang paghahanda para sa endotracheal anesthesia ay binubuo ng maraming yugto:
- Bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga sedative (mga tranquilizer o mga gamot na may anxiolytic effect). Salamat sa yugto ng premedication, ang isang tao ay lumalapit sa interbensyon sa kirurhiko nang mahinahon, sa isang balanseng estado.
- Bago ang cholecystectomy, ang isang panimulang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap. Para dito, ang mga sedative ay iniksyon sa intravenously upang matiyak na makatulog bago magsimula ang pangunahing yugto ng pamamaraan.
- Ang ikatlong yugto ay upang magbigay ng relaxation ng kalamnan. Upang gawin ito, ang mga relaxant ng kalamnan ay ibinibigay sa intravenously - mga gamot na nagpapaigting at nakakatulong upang makapagpahinga ang mga makinis na kalamnan.
- Sa huling yugto, ang isang endotracheal tube ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx at ang dulo nito ay konektado sa ventilator.
Ang mga pangunahing bentahe ng endotracheal anesthesia ay ang pinakamataas na kaligtasan para sa pasyente at kontrol sa lalim ng pagtulog na dulot ng droga. Ang posibilidad ng paggising sa panahon ng operasyon ay nabawasan sa zero, pati na rin ang posibilidad ng mga pagkabigo sa respiratory o cardiovascular system.
Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, maaaring mangyari ang pagkalito, banayad na pagkahilo, sakit ng ulo, at pagduduwal.
Kung ang isang alisan ng tubig ay na-install sa panahon ng operasyon, ito ay aalisin sa araw pagkatapos ng pamamaraan. Bago alisin ang mga tahi, ang balat ay binibihisan araw-araw at ang balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang unang ilang oras (mula 4 hanggang 6) pagkatapos ng cholecystectomy, kailangan mong pigilin ang pagkain, pag-inom, ipinagbabawal na bumangon sa kama. Pagkatapos ng isang araw, maliliit na paglalakad sa paligid ng ward, pinapayagan ang pag-inom ng pagkain at tubig.
Sa ikawalo o ikasiyam na araw, kung matagumpay ang operasyon, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Sa yugtong ito ng rehabilitasyon, mahalagang magtatag Wastong Nutrisyon sa bahay, ayon sa talahanayan ng paggamot bilang 5.
Kailangan mong kumain ng fractionally, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga produktong pandiyeta. Ang lahat ng pang-araw-araw na pagkain ay dapat nahahati sa 6-7 servings.
Pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng mga pinggan: 1600-2900 kcal. Ito ay kanais-nais na kumain sa isang pagkakataon upang ang apdo ay ginawa lamang sa panahon ng pagkain.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa dalawang oras bago ang oras ng pagtulog.
- Mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga bahagi ng dugo.
- Magnetic resonance imaging. Nagagawa nitong magbigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa kalikasan at laki ng mga bato sa gallbladder, foci ng pamamaga, mga peklat.
- Electrocardiogram.
- Pagsusuri ng estado ng mga daluyan ng dugo at mga organo sistema ng paghinga.
- CT scan. Ito ay inireseta upang makita ang mga adhesion at suriin ang mga tisyu na matatagpuan sa paligid ng gallbladder.
Ang mga pagsusuri sa mga bahagi ng dugo ay susuriin ang kalagayan ng mga panloob na organo ng pasyente at matukoy ang isang pagkabigo sa kanilang trabaho. Kasama sa pananaliksik ang:
- detalyado at kumplikadong biochemical analysis;
- pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, ang pagkakaroon ng hepatitis at syphilis;
- pagsasagawa ng hemostasiogram para sa pamumuo ng dugo;
- pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.
Kapag ang yugto ng paghahanda ay isinasagawa, ang pasyente ay inireseta kung aling doktor ang pupuntahan bago ang pamamaraan ng pagtanggal ng gallbladder. Mga mandatoryong pagbisita sa therapist at dentista.
Ang pamamaraang ito ay inireseta para sa pamamaga ng gallbladder na nauugnay sa peritonitis at mga sakit ng biliary tract. Sa pamamaraang ito, posible ang malawak na pinsala, pagkakapilat, at iba't ibang komplikasyon. Ang pangunahing bentahe ng abdominal excision ng gallbladder ay ang libreng pag-access dito.
Kadalasan ang dumadating na manggagamot ay tinatanong: "Gaano kabilis ako mapapalabas kung ang aking gallbladder ay tinanggal?". Ang haba ng pananatili sa ospital ay depende sa pagkakaroon ng sakit, ang likas na katangian ng mga komplikasyon, ang bilis ng pagbawi. Ang kagalingan ng pasyente pagkatapos alisin ang gallbladder ay ang pangunahing salik sa proseso ng paggawa ng desisyon upang ilipat siya sa paggamot sa outpatient.
Bilang isang patakaran, ang mga kahihinatnan ng pamamaraan ng tiyan, na nag-alis ng gallbladder, ay mas mahirap kaysa sa kinalabasan ng minimally invasive na paraan. Samakatuwid, ang tagal ng pananatili sa ospital ay depende sa uri ng excision ng gallbladder. Pagkatapos ng laparoscopic surgery para alisin ang gallbladder, mas mabilis ang paggaling.
Sa postoperative period, maaaring magreseta ang espesyalista: isang espesyal na diyeta, mga paghahanda sa gamot na may choleretic effect, mga gamot.
Sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, kailangan mong kumain ng madalas at sa maliliit na bahagi. Ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng tubig ay 1.5 litro. Ang intensity ng pisikal na aktibidad ay dapat panatilihin sa isang minimum.
Sa maraming kaso, ang sakit sa gallstone ay hindi ginagamot. Putulin lang ang bula, ito ang magtatapos sa paggamot. Gayunpaman, 40% ng mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng mga paghihirap para sa iba't ibang dahilan. Halimbawa, ang mataas na tono ng sphincter ng Oddi, na hindi naglalabas ng apdo sa duodenum. Samakatuwid, lumilitaw ang mga katulad na epekto.
- Relapses (muling pagbuo ng mga bato) pagkatapos ng cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder) at cholecystostomy (pagtanggal sa ilalim ng gallbladder). Lumilitaw ang mga bato sa loob ng atay, sa tuod ng gallbladder, bumabara sa mga duct.
- Ang mga postoperative na talamak (namumula) na mga sakit sa tuod ng gallbladder, ducts, diverticula, labis na paglaki ng mga tract na may mga scars, ang hitsura ng fistula, paglaganap ng connective o cancerous tissue, biliary pancreatitis, cirrhosis.
- Ang mga nagpapaalab na proseso ng biliary tract at ang puwang na kaagad na katabi ng lugar ng operasyon:
- Pancreatitis.
- Cholecystitis ng tuod na may mga komplikasyon (peritonitis, abscess).
- Pagkabigo sa atay o bato.
- Sepsis.
- mekanikal na paninilaw ng balat.
- Pagkasira ng organ dahil sa operasyon, mahinang kalidad na tahi, paglunok banyagang katawan, drainage prolapse, hernia at pamamaga.
- Pinsala sa portal vein at mga sanga, hepatic artery, pancreas, duodenum.
- Simulation mula sa gilid sistema ng nerbiyos, multo pains, psychoses.
Kadalasan, ang mga sintomas ng postoperative ay hindi nauugnay sa mga hakbang na kinuha, ang mga ito ay sanhi ng mga karamdaman ng musculoskeletal system (neuralgia, osteochondrosis).
Ang pag-alis ng inflamed gallbladder ay maaaring isagawa sa maraming paraan: bukas, laparoscopic at endoscopic na paraan.
Cholecystectomy sa pamamagitan ng bukas na pamamaraan
Ang minimally invasive open cholecystectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan ay tumatagal mula 30 minuto hanggang 1.5 na oras. Ang siruhano ay gumagawa ng isang dissection ng dingding ng tiyan sa kanang bahagi sa ilalim ng costal arch, naghihiwalay sa gallbladder mula sa mataba na mga tisyu, naglalagay ng isang ligature o i-clip ang mga duct ng apdo na nagpapakain sa arterya at pinuputol ang gallbladder.
Ang kama ay tinatahi o na-cauterize ng laser upang ihinto ang pagdurugo. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat sa operasyon, na aalisin pagkatapos ng 6-8 araw.
Bago magsagawa ng cholecystectomy, ang isang tao ay dapat sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri:
- esophagogastroduodenoscopy;
- Ultrasound ng lukab ng tiyan;
- cholecystography;
- kimika ng dugo;
- komprehensibong pagsusuri ng puso at baga;
- MRI, computed tomography;
- colonoscopy kung ipinahiwatig.
Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay tumutulong upang masuri ang laki, istraktura ng pantog, ang antas ng pagpuno, pag-andar, tuklasin ang calculi, adhesions sa lukab ng tiyan.
Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maghanda - para sa isang linggo ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nagpapalala ng dugo clotting, non-steroidal anti-namumula gamot, bitamina E. Hindi ka maaaring magkaroon ng hapunan bago ang itinalagang pamamaraan, ang huling pagkain ay dapat na walang pagkalipas ng 19 na oras.
Sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng cholecystectomy, ang pasyente ay nasa intensive care unit, hindi siya maaaring bumangon, kumain o uminom. Pagkatapos ay pinapayagan silang uminom ng ilang higop ng hindi carbonated na tubig at maingat na tumaas sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Ang mga tubo ng paagusan ay tinanggal sa ikalawang araw at ang mga butas ng sugat ay tinatakan.
Sa susunod na araw, ang pasyente ay maaaring kumain ng mga likidong cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa hinaharap, ang isang mahigpit na diyeta ay kinakailangan, hindi kasama ang mataba, pritong, maanghang na pagkain, pinausukang karne, matapang na kape, matamis, at alkohol. Sa una, kailangan mong kumain ng oatmeal, inihurnong mansanas, magaan na sopas, pinakuluang pandiyeta na karne.
Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy ay 15-20 araw, ang kasiya-siyang kalusugan ay nabanggit na isang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa unang buwan, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na magsagawa ng matinding pisikal na aktibidad, magbuhat ng kargada na higit sa 2 kg. Pagkatapos ng band surgery, ang pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan.
Espesyal paggamot sa droga hindi kinakailangan, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Nurofen, Nise), antispasmodics (No-shpa) ay inireseta upang mapawi ang sakit. Upang mapabuti ang pagkatunaw ng pagkain, ang paggamit ng mga digestive enzymes (Creon, Pancreatin) ay ipinahiwatig.
2 araw pagkatapos ng operasyon, pinapayagan na maligo, hindi mo maaaring kuskusin ang mga tahi gamit ang washcloth, sabon o iba pang mga detergent. Pagkatapos ng mga pamamaraan sa kalinisan, ang mga sugat ay malumanay na pinapawi ng isang tuwalya at ginagamot ng mga antiseptiko (iodine, makikinang na berde). Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 1 linggo, ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit.
Ang isang pasyente na may diagnosis ng cholelithiasis ay dapat sumailalim sa isang kumpletong komprehensibong pagsusuri, na susuriin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at kahandaan para sa interbensyon sa kirurhiko. Upang maghanda para sa laparoscopy, dapat kang sumailalim sa pagsusuri ng isang therapist at pumasa sa mga sumusunod na pagsubok:
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo, para sa glucose;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- coagulogram;
- kimika ng dugo;
- FG, ECG.
Ang surgeon na magsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy ay dapat suriin ang mga resulta at panganib upang matiyak na ang mga kahihinatnan ng pagtanggal ng gallbladder ay minimal. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumuha ng mabibigat na pagkain, at ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 19:00.
Sa gabi, ang isang paglilinis ng enema ay ginaganap. Ang pasyente ay hindi dapat uminom sa araw ng operasyon.
Kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang paglihis mula sa pamantayan, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang kurso ng paggamot. At pagkatapos lamang ng normalisasyon pangkalahatang kondisyon maaaring pumunta para sa operasyon.
Sa kabila ng kaunting panganib at benepisyo ng laparoscopy, hindi lahat ay maaaring magsagawa ng pamamaraang ito, dahil may ilang mga kontraindiksyon. Kaya, hindi ka maaaring gumawa ng laparoscopic cholecystectomy kung ang pasyente ay nagkaroon na ng ilang uri ng surgical intervention sa tiyan.
Bilang karagdagan, ang mga contraindications para sa kirurhiko paggamot ng pasyente ay:
- mga sakit sa cardiovascular;
- mekanikal na paninilaw ng balat;
- pagbubuntis (late term);
- nagkakalat ng peritonitis;
- malignant na proseso.
Ipinagbabawal na magsagawa ng operasyon kung mayroong isang sakit kung saan ang pamumuo ng dugo ay nabalisa, ang lokasyon ng mga organo sa tiyan ay hindi alam, o ang isang pacemaker ay naka-install.
Lumilitaw ang sakit sa gallstone bilang resulta ng pagtitiwalag ng mga bato sa gallbladder mismo at sa mga duct nito. Ang mga ito ay nabuo mula sa kolesterol, bilirubin at mga asin ng calcium. Ang GSD ay laganap sa mga matatandang tao. Ang mga konkreto (mga bato) ay iba't ibang hugis at laki: mula 1 mm hanggang 5 cm.
Ang sakit sa gallstone ay naging isa sa mga pinaka-karaniwang phenomena sa mga pathologies ng cavity ng tiyan, at ang operasyon upang alisin ang mga bato sa gallbladder ay isa sa mga paraan ng kardinal na solusyon ng problema.
Sakit sa gallstone - ano ito?
Ito ay isang sakit na nauugnay sa pagbuo ng mga bato (calculi) sa mga duct ng apdo at gallbladder. Nabubuo ito para sa mga sumusunod na kadahilanan:
- pagwawalang-kilos o pagbabago sa komposisyon ng apdo;
- nagpapasiklab na proseso;
- paglabag sa pagtatago ng apdo (dyskinesia).
Ayon sa komposisyon, mayroong tatlong uri ng mga bato. Ang pinakakaraniwan (sa 80-90% ng mga kaso) ay mga cholesterol stone. Ang kanilang pagbuo ay nag-aambag sa labis na nilalaman ng kolesterol sa komposisyon ng apdo.
Sa kasong ito, ang pagbuo ng mga kristal ay nangyayari dahil sa pag-ulan ng labis na kolesterol sa sediment.
Irina 07.05. Pagtitistis sa pagtanggal ng gallbladder
Minamahal na mga mambabasa, ipinagpapatuloy namin ang paksa ng gallbladder. Napag-usapan namin kung saan matatagpuan ang gallbladder, ano ang mga function nito, kung paano magsagawa ng ultrasound ng gallbladder. Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa operasyon upang alisin ang gallbladder. Ito ay tinatawag na cholecystectomy. Maaaring kailanganin ang pag-alis ng gallbladder kung mabubuo ang mga bato sa loob nito o sa duct ng apdo na umaalis dito.
Ang mga indikasyon para sa isang operasyon upang alisin ang gallbladder ay ang mga sumusunod na sitwasyon:
- ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder na may mga palatandaan ng talamak o talamak na pamamaga (talamak na calculous cholecystitis at talamak na calculous cholecystitis);
- mga bato sa mga duct ng apdo (choledocholithiasis);
- gangrene ng gallbladder
Kung ang pasyente ay na-admit sa ospital sa isang emergency na batayan, pagkatapos ay ang lahat ng preoperative na paghahanda ay nagaganap nang direkta sa ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot - ang siruhano.
Paghahanda para sa operasyon upang alisin ang gallbladder.
Nahaharap sa pag-asam ng isang operasyon upang alisin ang gallbladder, tiyak na lahat ay nais na malaman kung anong mga pamamaraan ng surgical intervention ang umiiral, kung paano ito napupunta at kung gaano katagal ito, at kung ano ang panahon ng paghahanda at rehabilitasyon.
Mga paraan ng pagsasagawa ng operasyon upang alisin ang gallbladder
Ngayon sa medisina mayroong dalawang mga pagpipilian para sa naturang operasyon:
- laparoscopic - ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan gamit ang manipis na mga instrumento sa pag-opera;
- tradisyonal (cavitary o bukas) - ang pag-alis ay isinasagawa sa pamamagitan ng 15-cm incision mula sa kanang bahagi.
Mga indikasyon para sa pag-alis ng gallbladder
Ang tanong ng mga limitasyon ng therapeutic treatment at mga indikasyon para sa surgical intervention ay naging paksa ng talakayan sa loob ng maraming taon. Tila, ito ay mas tama na itaas ang tanong hindi ng isang obligadong maaga (sa panahon ng isang pag-atake ng cholecystitis) na operasyon, ngunit ng isang napapanahong operasyon sa isang oras na wala pa ring mga komplikasyon mula sa atay, pancreas at iba pang mga organo.
2) ang pagkakaroon ng talamak o talamak na nagpapasiklab na pagpapalaki ng gallbladder;
3) ang pagkakaroon ng cholangitis, hindi pumapayag sa paggamot, lalo na sa sagabal ng biliary tract;
4) ang hitsura ng patuloy na paninilaw ng balat;
5) pangalawang (maagang) pagbabago sa atay na may paglabag sa mga pangunahing pag-andar nito;
6) ang pagkakaroon ng pangalawang pancreatitis.
Narito ang pangkalahatang indikasyon sa kirurhiko paggamot nang hindi isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga malubhang komplikasyon (pagbubutas ng gallbladder, peritonitis, talamak na cholecystitis, atbp.) Ang isang kagyat na operasyon ay madalas na kinakailangan.
Alam ng gamot ang maraming sakit na nauugnay sa panloob na organ na ito. Para sa ilang mga pathologies, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay matagumpay na ginagamit (ang therapy sa droga kasama ng tradisyonal na gamot at isang espesyal na diyeta), ngunit mayroon ding mga sakit na maaaring gamutin nang walang paggamot sa kirurhiko ay imposible lamang.
Halimbawa, ang regla sa panahon ng operasyon sa gallbladder ay isang kontraindikasyon, dahil sa panahong ito ang antas ng hemoglobin sa dugo ng mga kababaihan ay tumataas, at lumalala ang pamumuo ng dugo. Bilang karagdagan, ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas din. Gayundin, ang mga contraindications sa laparoscopy ay maaaring mga pathologies ng cardiovascular at respiratory system.
Ang laparoscopy ay tinatawag na pinaka-optimal at hindi bababa sa traumatiko para sa pamamaraan ng pasyente ng interbensyon sa kirurhiko, dahil sa panahon ng naturang operasyon ang pag-alis ng gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa (kumpara sa interbensyon sa tiyan).
Ang laparoscopic na paraan ng pag-alis ng organ na ito sa panahon ng mga elective na operasyon ay kasalukuyang binibigyan ng pinakamalaking kagustuhan, dahil ang mga komplikasyon ng laparoscopy ng organ na ito ay minimal.
Paano maalis ang gallbladder? Ang laparoscopic cholecystectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng pagmamanipula ay maaaring mula 40 minuto hanggang 3 oras, ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian at pagiging kumplikado ng kaso.
Ang unang hakbang ay ang pagpasok ng carbon dioxide sa lukab ng tiyan. Ang puntong ito ay lubhang mahalaga, dahil. kung hindi, magiging mahirap na magsagawa ng mga manipulasyon sa mga organo.
Para sa iniksyon ng gas, isang espesyal na aparato na tinatawag na insufflator ang ginagamit. Sa tulong nito, ang isang patuloy na supply ng carbon dioxide ay isinasagawa, na pinapanatili ang isang matatag na presyon ng gas sa lukab ng tiyan.
Pagkatapos, ang mga pagbutas ay ginawa sa dingding ng tiyan para sa pagpapakilala ng mga trocar - mga aparato na nagbibigay ng access para sa mga instrumento sa lukab ng tiyan nang walang pagkawala ng gas.
Ang isang pagbutas ay ginawa din malapit sa pusod, kung saan ang isang laparoscope ay ipinasok. Ang device na ito ay isang optical tube kung saan ipinapadala ang imahe sa screen. Kasabay nito, lahat ng naroroon sa operating room ay maaaring obserbahan ang pag-unlad ng operasyon. Ang laparoscope ay maaaring magbigay ng 40x magnification, na ginagawang mas malinaw ang visualization ng mga organo.
Kinakailangan din na ipakilala ang isang electric coagulator at mga clamp na humahawak sa gallbladder sa pamamagitan ng mga trocar. Gamit ang paraan ng elektrikal na coagulation, posibleng paghiwalayin ang gallbladder mula sa atay at i-highlight ang mahahalagang anatomical na istruktura (mga arterya, ducts), na kasunod na pinutol.
Matapos tiyakin ng siruhano na ang mga clip ay ligtas na inilapat, ang mga naputol na arterya at mga duct ay nahahati. Upang mapadali ang pag-alis ng gallbladder na puno ng mga bato, ang mga bato ay unang durog, kaya hindi sila palaging nakikita pagkatapos ng cholecystectomy.
Kung ang operasyon ay napunta nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay maaari mong gawin nang walang kasunod na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, ngunit mas gusto ng karamihan sa mga surgeon na i-play ito nang ligtas. Ang kanal ay kinakatawan ng isang goma o silicone tube, na inalis sa pamamagitan ng isa sa mga postoperative hole.
Ang pagpapatapon ng tubig ay kinakailangan upang maalis ang likido na maaaring maipon sa lugar na pinapatakbo. Ang laparoscopic na pagtanggal ng gallbladder ay hindi gaanong traumatiko at mas komportable para sa pasyente, kaya ang rehabilitasyon pagkatapos ng cholecystectomy ay tumatagal ng mas kaunting oras.
Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng cholecystectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pangkalahatang kahinaan at bahagyang disorientation. Sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit sa loob ng ilang oras.
Ginagawa ito upang maingat na suriin ang pasyente at makita kung paano siya lumabas sa kawalan ng pakiramdam. Kung ang pasyente ay may magkakatulad na malubhang sakit o kung ang operasyon ay kumplikado, kung gayon ang haba ng pananatili sa intensive care unit ay tataas.
Matapos makumbinsi ng doktor na wala sa panganib ang buhay ng pasyente, inilipat siya sa surgical department para sa postoperative observation. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain at uminom ng 6 na oras.
Ang pasyente ay pinapayagang bumangon sa kama pagkatapos ng 5 oras. Kinakailangang bumangon nang dahan-dahan at unti-unti.
Bago ito, mas mahusay na umupo nang ilang sandali, siguraduhin na walang pagkahilo at matinding sakit sa rehiyon ng tiyan. Pinakamabuting bumangon sa kama sa presensya ng mga nars.
Ang buhay na walang gallbladder ay halos hindi naiiba sa kung ano ito bago ang operasyon. Matapos alisin ang gallbladder, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang tiyak na diyeta sa loob ng ilang panahon, na magbabawas ng pasanin sa mga organ ng pagtunaw at bigyan ang katawan ng oras upang umangkop.
Sa loob ng 2-4 na buwan, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa dumi. Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang paggana ng bituka ay bumalik sa normal, at ang pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam.
Dapat sabihin na sa isang mahabang kurso ng cholecystitis, ang iba pang mga organo (bile ducts, pancreas) ay maaari ding maapektuhan. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-alis ng gallbladder ay hindi mag-aalis ng lahat ng mga sintomas at ang karagdagang paggamot ay kinakailangan upang itama ang panunaw.
Sa susunod na araw pagkatapos alisin ang gallbladder, ang pasyente ay pinapayagang malayang gumalaw sa paligid ng departamento, kumain ng likidong pagkain at unti-unting bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay. Sa loob ng isang linggo pagkatapos ng laparoscopic intervention, ang anumang pagkonsumo ng alkohol, kape, tsokolate, pritong, mataba, pinausukang pagkain ay ganap na ipinagbabawal.
Kung ang operasyon ay napunta nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ang alisan ng tubig ay karaniwang inalis sa susunod na araw. Ang pamamaraan ng pag-alis ng paagusan ay walang sakit at hindi tumatagal ng maraming oras.
Ang mga batang pasyente ay pinapayagang umuwi sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, at ipinapayong ang mga matatanda ay obserbahan sa ospital nang hindi bababa sa 2 araw. Sa paglabas, ang pasyente ay binibigyan ng isang sick leave certificate, kung kinakailangan, pati na rin ang isang discharge sheet, na magsasaad ng diagnosis, mga rekomendasyon para sa paggamot at mga resulta ng pagsusulit.
Ang sertipiko ng kapansanan ay ibinibigay nang hindi hihigit sa 3 araw pagkatapos ng paglabas. Kung kailangan itong pahabain, pinakamahusay na makipag-ugnay sa siruhano sa lugar ng paninirahan sa isyung ito.
Inalis ang gallbladder - anong mga gamot ang dapat inumin?
Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng nilalaman sa apdo isang malaking bilang mga sangkap na pumukaw sa pagbuo ng gallstone, pagkatapos ay kinakailangan ang isang kurso ng mga espesyal na gamot, na naglalaman ng maraming mga acid ng apdo. Kasama sa mga gamot na ito ang: Cholenzim, Lyobil, Allohol, Osalmid at Cyclovalon. Karamihan sa mga gamot na ito ay mayroon ding magandang choleretic effect.
Bilang karagdagan sa mga gamot na nakalista sa itaas, ang mga pasyente na walang gallbladder ay inireseta ng espesyal mga gamot na may mataas na nilalaman ng ursodeoxycholic acid (halimbawa, Ursosan, Enterosan, Hepatosan at Ursofalk).
Ang acid na ito ay ganap na ligtas para sa katawan, ngunit pinapayagan kang gawing normal ang komposisyon ng apdo. Ang mga tablet pagkatapos alisin ang gallbladder ay dapat na lasing nang mahigpit ayon sa iniresetang pamamaraan.
Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga antibiotic na nakakagambala sa bituka microflora. Pagkatapos nito, kinakailangan na uminom ng gamot upang maibalik ito. Kabilang sa mga gamot na ito ang: "Linex", "Bifidobacterin", "Bifidum" at iba pa.
Ang isang posibleng sakit na sindrom ay mahusay na hinalinhan ng mga antispasmodic na gamot, tulad ng No-shpa, Buskopan, Duspatolin at iba pa, na magagamit sa anyo ng mga kapsula at tablet.
Ang nadagdagang pagbuo ng gas at belching ay mahusay na inaalis ng Meteospasmil, Espumizan, Sub-simplex, atbp.
Upang pasiglahin ang motility ng digestive tract, bilang panuntunan, ang Motilium, Cerucal at Debridat ay inireseta.
Bilang karagdagan, ang listahan ng mga kinakailangang gamot ay maaaring kabilang ang pangkalahatang pagpapalakas at mga gamot na naglalaman ng enzyme (halimbawa, Creon, Essentiale Forte, Festal) at isang multivitamin complex.
At tandaan: kung ang gallbladder ay tinanggal, tanging ang dumadating na manggagamot ang magpapasya kung aling mga gamot ang dapat inumin. Ang self-medication ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa iyong kalusugan!
Ang paggamit ng pinirito, mataba at maanghang, pati na rin ang mga acidic na juice, carbonated na inumin at alkohol ay kontraindikado. Kung ang gayong diyeta ay hindi sinusunod, ang malalaking gallstones ay maaaring lumitaw sa mga duct ng apdo, na maaaring humantong sa pagbara ng biliary tract, at ito ay lubhang mapanganib para sa katawan.
Contraindications
Mga kamag-anak na contraindications sa operasyon: mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa tiyan, Mirizzi syndrome, paninilaw ng balat, matinding pamamaga ng mga duct ng apdo, malubhang pagkasayang o sclerosis ng gallbladder. Mayroong mas kaunting mga paghihigpit para sa bukas na cholecystectomy, dahil ang doktor ay may libreng access sa organ.
Posible na magsagawa ng isang operasyon na may cholelithiasis lamang kung mayroong ilang mga indikasyon para dito. Mga indikasyon para sa cholecystectomy:
- mga bato na mas malaki sa 1 cm ang lapad;
- may posibilidad ng pagbara ng bile duct;
- talamak na cholecystitis;
- polyp ng gallbladder;
- asymptomatic na kurso ng cholecystolithiasis.
Ang cholecystectomy ay ang pag-alis ng gallbladder, mga indikasyon kung saan ang pagkakaroon ng mga bato sa loob nito o talamak na cholecystitis. Gayundin, ang operasyon ay maaaring inireseta para sa talamak na cholecystitis, kung saan ang pagbuo ng mga bato ay hindi sinusunod.
Kung ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na sakit dahil sa ang katunayan na ang mga bato ay nakakasagabal sa pag-agos ng apdo, ang agarang pag-alis ng gallbladder ay kinakailangan. Sa pangkalahatan, ang operasyon ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap sa pagsasagawa, at sa isang matagumpay na kurso ng paggamot, ang pasyente ay maaaring mailabas sa bahay pagkatapos ng ilang araw.
Mayroong ilang mga dahilan kung bakit nagrereseta ang mga doktor ng cholecystectomy:
- Ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder (cholelithiasis).
- Ang pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo (choledocholithiasis).
- Mga talamak na nagpapaalab na proseso sa gallbladder (cholecystitis).
- Marahil ang appointment ng operasyon para sa pamamaga ng pancreas (pancreatitis).
Ang gallbladder ay nakakaapekto sa coordinated na gawain ng katawan ng tao lamang sa kawalan ng mga pathological na pagbabago dito. Kung hindi man, ang organ ay nagiging isang talamak na reservoir ng impeksyon, lumilitaw ang sakit na sindrom, ang pag-andar ng pancreas ay nabalisa, at ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nagsisimulang abalahin ang pasyente.
Ang bukas na cholecystectomy ay ginagawa sa halos lahat ng mga pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang laparoscopy ay may ganap at kamag-anak na mga kontraindiksiyon. Mahigpit na ipinagbabawal na gawin ang operasyon kung ang pasyente ay may:
- pamamaga ng lukab ng tiyan;
- compaction sa rehiyon ng leeg ng gallbladder;
- labis na katabaan huling yugto;
- huling trimester ng pagbubuntis;
- Atake sa puso;
- oncology ng gallbladder.
Epekto
Ang doktor ay nagpapaalam sa pasyente tungkol sa lahat ng mga komplikasyon na maaaring matapos ang pag-alis ng gallbladder. Ngunit ang mga ito ay medyo mahirap hulaan, dahil sila ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan.
Ang mga komplikasyon sa panahon ng pag-opera sa pagtanggal ng gallbladder ay maaaring makapukaw ng:
- pamamaga ng gallbladder talamak na yugto;
- edad;
- labis na timbang;
- hindi tipikal na istraktura ng gallbladder;
- foci ng pamamaga sa mga tisyu ng lugar na pinapatakbo.
Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang gallbladder ay nahahati sa:
- Maaga. Ipinakita sa anyo ng muling pagdurugo, peritonitis, purulent na pamamaga sa ilalim ng dayapragm at atay.
- huli na. Kasama sa ganitong uri ng komplikasyon ang jaundice, ang pag-unlad ng mga sakit na hindi naitala bago ang pamamaraan para sa pagtanggal ng gallbladder.
- Operational - ang mga kahihinatnan ng hindi sanay na mga aksyon ng siruhano.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder, kinakailangang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, magtiwala sa isang bihasang kwalipikadong siruhano, at sundin ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista pagkatapos ng operasyon.
Kung ang pasyente ay walang pagkasira sa kondisyon, aabutin ng ilang buwan bago siya ganap na gumaling pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder. Gayunpaman, anuman ang mga kahihinatnan, kung ang gallbladder ay tinanggal, mahalagang sundin ang ilang mga patakaran. Ang pagpapanumbalik ng panunaw pagkatapos alisin ang gallbladder ay inirerekomenda na magsimula sa isang espesyal na diyeta.
Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos alisin ang gallbladder, inirerekomenda ang kumplikadong paggamot. Pinapayuhan ng mga eksperto na isama katutubong pamamaraan.
Ang mga kahihinatnan ng pag-alis ng gallbladder sa mga kababaihan ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng matagal na sakit ng isang matinding kalikasan sa tamang hypochondrium.
Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal na nauugnay sa matinding masakit na pag-atake sa lugar ng pusod. Kung sa parehong oras siya ay madalas na nagsusuka, nanginginig, ang temperatura ay tumataas, ito ay kinakailangan upang makita ang isang doktor. Ang ganitong mga kahihinatnan ng operasyon sa gallbladder ay lubhang mapanganib.
Sa 20-50%, ang postcholecystectomy syndrome ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sanhi ng patolohiya - hindi natukoy na mga sakit sistema ng pagtunaw, pagkakamali ng surgeon sa panahon ng operasyon. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan ang maingat na pagsusuri sa panahon ng paghahanda.
Pag-iwas
Ito ay lumiliko na ang mga sanhi ng sakit sa gallstone ay dapat na alisin. Ang pagharap sa mga kahihinatnan ay masyadong magastos.
Pangunahing pag-iwas sa mga sakit ng gallbladder, mapanganib na cholecystectomy: pisikal na paggawa, pagpapanatili ng isang aktibong regime ng motor, pag-iwas sa psycho-emosyonal na stress, pag-aalis ng mga impeksyon, metabolic disorder.
Pangalawang pag-iwas sa paulit-ulit na pagbuo ng bato - enzyme therapy, sikolohikal na rehabilitasyon, paggamot sa spa, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon.
Gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos alisin ang gallbladder? Napapailalim sa mga rekomendasyon ng mga doktor - ang kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy o laparoscopy ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay.
Diet
Ang mga masamang kahihinatnan pagkatapos alisin ang gallbladder ay maaaring makapukaw ng mga pagkaing kasama sa diyeta. Mahalagang sundin ang diyeta ayon sa rekomendasyon ng doktor.
Ang listahan ng mga staple na pinapayagan pagkatapos alisin ang gallbladder ay kinabibilangan ng:
- walang taba na karne;
- magaan na sopas;
- oatmeal, bakwit;
- mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Ang mga ipinagbabawal na produkto ay kinabibilangan ng:
- pinirito, mataba na pagkain;
- maanghang, maalat, adobo na pagkain;
- isda;
- matamis na pagkain;
- tsokolate;
- malakas na timplang tsaa, kape;
- mga inuming may alkohol;
- kumikinang na tubig;
- mga produktong panaderya mula sa premium na harina.
Kasabay nito, lubos na kanais-nais na isuko ang paninigarilyo. Sa postoperative period, kinakailangang subaybayan ang regularidad ng upuan. Sa anumang kaso ay hindi dapat pahintulutan ang paninigas ng dumi.
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa naturang nutrisyon, na dapat sundin kapwa sa proseso ng paghahanda para sa operasyon at sa buong panahon ng rehabilitasyon. Pinakamainam na sundin ang gayong diyeta sa buong buhay ng pasyente.
Ang prinsipyong ito ay nagsasangkot ng pagkain ng pagkain sa maliliit na bahagi, ngunit madalas (mula lima hanggang pitong beses sa isang araw). Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga sa sistema ng pagtunaw sa kawalan ng gallbladder.
Ang pagkain ay ang pangunahing stimulant ng pagbuo ng apdo, bilang isang resulta kung saan hindi nito pinapayagan ang apdo na tumitigil at pinasisigla ang pag-alis nito sa pamamagitan ng mga duct ng apdo.
Ang ilang mga produkto ay may pinahusay na choleretic effect. Ang mga naturang produkto ng pagkain ay kinabibilangan ng: mga hindi nilinis na uri ng mga langis ng gulay ng unang pagkuha (lalo na ang linseed at olive), beets, karot at ilang iba pa.
Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa komposisyon ng iba't ibang mga pagpipilian sa diyeta No. 5 mula sa iyong doktor o tumingin sa Internet. Magbibigay lamang kami ng listahan ng mga pagkain na dapat ibukod ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy surgery sa kanilang diyeta:
- mataba na pagkain;
- Pagkaing pinirito;
- pinausukang karne;
- iba't ibang mga atsara;
- de-latang gulay at pagkain;
- caviar;
- ilang uri ng mani;
- lahat ng uri ng mushroom;
- mainit na pampalasa;
- bawang;
- pampalasa;
- pula ng itlog;
- matabang karne, manok at isda;
- mga sabaw batay sa mga produktong ito;
- matamis na pastry;
- sariwang puting tinapay (sa anyo lamang ng mga crackers);
- iba't ibang mga matamis (lalo na tsokolate at ice cream);
- malakas na itim na tsaa;
- kape (parehong giniling at instant);
- anumang uri mga inuming nakalalasing kabilang ang beer;
- carbonated na inumin;
- juice sa mga pakete.
Tandaan: ang pag-alis ng gallbladder ay hindi isang pangungusap. Ang karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay bumalik sa isang buong buhay at mahusay ang pakiramdam.
At kung mayroon kang anumang mga katanungan - makipag-ugnayan sa iyong doktor - at sasagutin niya ang mga ito nang detalyado at may kakayahan. Gayunpaman, mas mahusay na maiwasan ang sakit kaysa sa paggamot nito sa mahabang panahon.
Kumain ng tama, mamuno sa isang aktibong pamumuhay - at maraming problema sa kalusugan ang maiiwasan.
Ang diyeta ay ang batayan para maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang gallbladder. Sa loob ng isang buwan, ipinapayong ihinto ng pasyente ang pag-inom ng mga inuming may alkohol, simpleng carbohydrates at "mabigat" na pagkain.
Sa loob ng 30 araw ng postoperative period, pinakamahusay na bigyan ng kagustuhan ang mga produktong fermented milk (kefir, cottage cheese, fermented baked milk). Ipasok ang mga pagkain sa diyeta ay dapat na unti-unti.
Pagkalipas ng isang buwan, kailangan mong kumunsulta sa isang gastroenterologist tungkol sa pagpapalawak ng diyeta.
Upang mabawasan ang posibleng mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon, ang ilang mga paghihigpit ay ipinapataw sa buhay ng pasyente sa simula. Sa unang anim na buwan pagkatapos ng cholecystectomy, hindi ka maaaring magbuhat ng mga timbang na tumitimbang ng higit sa 2 kg. Ang ipinag-uutos na pang-araw-araw na paglalakad, magaan na himnastiko, ngunit hindi ka maaaring magsanay sa paggamit ng pindutin.
Ang ipinag-uutos na pagwawasto ng nutrisyon, na nagpapahiwatig ng:
- Sagana sa inumin.
- Pagbubukod ng mga inuming may alkohol. Sa ilalim ng isang espesyal na ban beer, dahil ito ay lubos na kumplikado ang gawain ng atay at pancreas.
- Fractional na pagkain - 6 beses sa isang araw.
- Ang pagbubukod ng mga produktong naglalaman ng kolesterol sa loob ng 1 buwan, pagkatapos ay pinapayagan ang kanilang nilalaman sa diyeta sa isang minimum na halaga.
Ang pagbawi pagkatapos ng cholecystectomy ay nangangailangan ng kaunting medikal na therapy. Ang pasyenteng inoperahan ay maaaring magreseta ng analgesics at antispasmodics upang maibsan ang pananakit.
Obligado na kumuha ng mga gamot batay sa ursodeoxycholic acid, na pumipigil sa posibilidad na magkaroon ng microcholelithiasis at mapabuti ang lithogenicity ng apdo. Sasabihin sa iyo ng siruhano kung paano pangalagaan ang mga sugat, dahil ang iba't ibang paraan ng cholecystectomy ay nagpapahiwatig ng iba't ibang pangangalaga sa tahi.
Ang operasyon upang putulin ang gallbladder ay ang pinakakaraniwan. Isinasagawa ito sa mga pathologies, kapag ang pagdidiyeta at mga gamot ay hindi na nakakatulong. Gumagana sila sa isang bukas na pamamaraan, laparoscopically, minimally invasively.
Ang gallbladder ay nag-iimbak ng apdo, na kinakailangan upang hatiin ang pagkain sa mga nasasakupan nito. Pana-panahon, ang organ ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, sakit at sakit. Ang pasyente ay nakakaranas ng mala-impiyernong pagdurusa at handang alisin ang sakit sa hypochondrium sa anumang paraan.
Bilang karagdagan sa mga indibidwal na palatandaan ng sakit (pag-uuri ng mga guro ng mga kadahilanan), ang pagkagambala sa katawan ay naghihikayat ng jaundice, peritonitis, biliary colic, cholangitis. Ang ganitong mga komplikasyon ay humahantong sa interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon para sa operasyon
Pag-opera sa tiyan
Ang bukas na operasyon ay nagsasangkot ng pagtagos sa kahabaan ng midline ng cavity ng tiyan. Ang doktor ay maaaring gumawa ng mga paghiwa sa ilalim ng mga tadyang. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa siruhano na suriin ang biliary system, upang magsagawa ng karagdagang mga sukat, probing. Ang kurso ng klasikal na operasyon ay napupunta ayon sa pamamaraan:
- Ang pasyente ay inilalagay sa mesa sa isang anggulo sa kaliwang bahagi.
- Pagbabago ng mga apektadong lugar sa lugar ng pagtanggal ng tiyan.
- Pagtigil sa pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng ligation ng mga duct. Pag-clip ng mga daluyan ng dugo.
- Pag-alis ng gallbladder, antiseptic na paggamot sa site ng organ.
- Pagtahi ng hiwa pagkatapos ilagay ng doktor ang drain.
Laparoscopy
Ang cholecystectomy sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa iba. Pinapayagan ka ng operasyon na subaybayan ang pag-unlad ng mga manipulasyon. Ang mga organo ng tiyan ay palpated instrumentally, na nagpapataas ng antas ng kaligtasan. Ang paggaling ng pasyente ay mas mabilis kaysa pagkatapos ng isang klasikong pag-alis. nagdudulot ng mas kaunting sakit sa panahon ng adaptasyon, at ang pasyente ay handa nang ipagpatuloy ang kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay tatlong araw pagkatapos ng operasyon.
Mga yugto ng laparoscopy:
- Apat na butas ang ginawa:
- Sa lugar sa itaas o ibaba lamang ng pusod;
- 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid sa midline;
- 3-5 cm sa ibaba ng costal arch kasama ang anterior line ng kilikili;
- Sa midclavicular line 2-3 cm sa ibaba ng ribs (kanang bahagi).
- Tinitiyak ang visibility sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng carbon dioxide.
- Compression at pagtanggal ng bile duct, pagputol ng arterya.
- Matapos alisin ang gallbladder, ang mga medikal na instrumento ay tinanggal.
- Pagtahi ng surgical incisions.
Ang operasyon ay tumatagal mula isa hanggang dalawang oras, depende sa mga tampok na istruktura ng katawan, ang accessibility ng apektadong lugar. Ang mga bato bago putulin ang katawan ay dinudurog sa maliliit na piraso. Sa hypochondrium pagkatapos ng cholecystectomy, inilalagay ang isang alisan ng tubig upang maubos ang likido.
Interbensyon na may mini access
Ang laparoscopic surgery ay hindi palaging ipinahiwatig para sa mga pasyente. Ang minimally invasive na paraan ay naging isang kaligtasan kapag imposibleng gumamit ng ibang mga pamamaraan. Ang mini-access ay isang krus sa pagitan ng laparoscopic intervention at classical surgery. Kasama sa endoscopic surgery ang mga sumusunod na hakbang:
- Mabutas;
- Ligation ng duct na may arterya;
- pagputol ng gallbladder;
- Pagtahi ng sugat.
Ang paghiwa ay mula 3 hanggang 7 cm sa ilalim ng costal arch sa kanan. Ang mini-access ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may adhesions, tissue infiltration ng nagpapasiklab na kurso. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng interbensyon ay mas madali kaysa sa kaso ng open cholecystectomy.
Preoperative period - paghahanda
Ang pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri, ayon sa mga resulta kung saan susuriin ng siruhano ang kondisyon ng pasyente at magpasya sa pagpili ng operasyon. hinirang:
- Pagsusuri ng dugo (pangkalahatan at biochemical), dugo para sa RW, hepatitis B at C;
- Pagsusuri ng ihi;
- Ultrasound ng lukab ng tiyan;
- CT scan;
- Pagsusuri ng pancreatic at atay enzymes;
- ECG, fluorography.
Sa ilang araw, ang mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo ay nakansela, ang mga laxative ay inirerekomenda para sa pag-inom. Banayad na hapunan sa araw bago at pag-aayuno 7 oras bago ang operasyon. Paglilinis ng enema bago ang cholecystectomy. Nililimitahan ng agarang interbensyon ang oras para sa pagsusuri, dalawang oras - ang oras para sa paggawa ng desisyon.
Pagkatapos ng operasyon
Ang pananatili sa ospital ay depende sa paraan ng pagtanggal ng gallbladder. Ang mga tahi para sa bukas na operasyon ay tinanggal pagkatapos ng 7 araw. Ang pasyente ay nasa ospital sa loob ng dalawang linggo. Siya ay pinahihintulutan na bumangon at gumalaw sa paligid ng operasyon nang may pag-iingat 4 na oras pagkatapos maipasa ang anesthesia. Ang postoperative period pagkatapos ng laparoscopy ay tungkol sa tatlong araw. Magsisimulang magtrabaho ang pasyente sa isang buwan o dalawa o tatlong linggo, ayon sa pagkakabanggit.
Upang maibalik ang katawan, ang isang tao ay inireseta ng therapeutic diet. Ang alkohol, mataba, pritong, maanghang na pagkain ay hindi kasama. Kumain ng kaunti at madalas, huwag madala sa pisikal na aktibidad. Ang therapy sa ehersisyo ay makakatulong na palakasin ang mga kalamnan (mag-ehersisyo ng "bisikleta"). Ang mga paghahanda upang mapanatili ang mga pag-andar ng gastrointestinal tract ay pinili nang paisa-isa. Tumatagal ng isang taon para makapag-adjust ang katawan sa buhay na walang gallbladder.
Ang panahon ng pagbagay ay isang kumplikadong proseso. Bibigyan ng lecture ang pasyente tungkol sa nutrisyon, pamumuhay nang walang tinanggal na organ, at mga posibleng komplikasyon.
Ang cholecystectomy ay ang surgical removal ng gallbladder. Ang operasyon ay isinasagawa sa pagbuo ng mga bato, acalculous, talamak o talamak na anyo ng cholecystitis, dysfunction, atrophy ng organ. Ang pagputol ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas o minimally invasive na endoscopic na paraan.
Ang apdo ay kinakailangan ng katawan upang matunaw ang mga taba sa lukab ng bituka, ang mga reserba nito ay naipon sa gallbladder at, pagkatapos kumain, ay inilabas sa duodenum, pinabilis ang panunaw, na nagsasagawa ng isang bactericidal effect. Kung ang calculi ay nabuo sa organ, ang isang spasm ng sphincter ng Oddi ay nangyayari, ang pag-agos ng mga acid ng apdo ay nagiging mahirap, ang mga dingding ng pantog ay nakaunat at nasugatan, ang talamak na pamamaga ay bubuo, pati na rin ang mga dyspeptic disorder. Ang pasyente ay nagreklamo ng bigat at pananakit ng tiyan pagkatapos kumain, pagduduwal, pagsusuka, utot, paninigas ng dumi o pagtatae, heartburn.
Mga indikasyon para sa pag-alis ng gallbladder:
- pagbara ng mga duct ng apdo;
- calculi sa excretory tract;
- talamak na cholecystitis;
- cholelithiasis;
- calcification;
- dysfunction ng organ;
- pagkalagot ng gallbladder;
- mga polyp ng kolesterol;
- ang cholesterosis ay ang deposition ng lipoproteins sa mga dingding ng isang organ.
Ang mga doktor ay may iba't ibang opinyon tungkol sa kung aalisin o hindi ang pantog para sa sakit na bato sa apdo nang walang mga klinikal na sintomas. Karamihan sa mga surgeon ay sumasang-ayon na ang pagtitistis ay kinakailangan kung ang mga bato ay mas malaki sa 2 cm ang lapad, dahil may mas malaking pagkakataon na mabara ang mga duct. Inirerekomenda ang elective surgery para sa mga taong may diabetes.
Ang matagal na pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder ay maaaring humantong sa pagbuo ng wall calcification, organ carcinoma, ang panganib ng malignancy ay tumataas sa edad. Ang napapanahong ginanap na cholecystectomy ay hindi kasama ang gayong posibilidad, pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, na kadalasang sinusunod sa talamak na pamamaga.
Ang mga kagyat na indikasyon para sa cholecystectomy ay pagbubutas ng gallbladder. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sakit:
- trauma ng tiyan;
- komplikasyon ng talamak na cholecystitis;
- malignant na mga bukol;
- systemic lupus erythematosus.
Ang mga acid ng apdo ay lumampas sa katawan, nag-aambag sa pagbuo ng isang panloob na abscess, cholecysto-intestinal fistula.
Contraindications
Ang mga operasyon upang alisin ang gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopy ay hindi maaaring isagawa sa mga ganitong kaso:
Mga kamag-anak na contraindications sa operasyon: mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa tiyan, Mirizzi syndrome, paninilaw ng balat, matinding pamamaga ng mga duct ng apdo, malubhang pagkasayang o sclerosis ng gallbladder. Mayroong mas kaunting mga paghihigpit para sa bukas na cholecystectomy, dahil ang doktor ay may libreng access sa organ.
Mga diskarte sa operasyon
Ang pag-alis ng inflamed gallbladder ay maaaring isagawa sa maraming paraan: bukas, laparoscopic at endoscopic na paraan.
Ang pagtitistis sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng dissection ng dingding ng tiyan, ito ay inireseta para sa talamak na pamamaga, mataas na panganib ng impeksiyon, pagbubutas ng mga dingding, choledocholithiasis, na may malalaking bato na hindi maalis sa ibang paraan.
Cholecystectomy sa pamamagitan ng bukas na pamamaraan
Ang minimally invasive open cholecystectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan ay tumatagal mula 30 minuto hanggang 1.5 na oras. Ang siruhano ay gumagawa ng isang dissection ng dingding ng tiyan sa kanang bahagi sa ilalim ng costal arch, naghihiwalay sa gallbladder mula sa mataba na mga tisyu, naglalagay ng isang ligature o i-clip ang mga duct ng apdo na nagpapakain sa arterya at pinuputol ang gallbladder. Ang kama ay tinatahi o na-cauterize ng laser upang ihinto ang pagdurugo. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat sa operasyon, na aalisin pagkatapos ng 6-8 araw.
Sa strip open cholecystectomy, ang isang dissection ay ginawa sa kahabaan ng puting linya ng tiyan, ang paghiwa ay dapat magbigay ng mahusay na access nang direkta sa gallbladder, excretory ducts, atay, maliit na bituka, lapay. Ang indikasyon para sa operasyon ay peritonitis, kumplikadong mga pathology ng excretory ducts, pagbubutas ng pantog, talamak, talamak na cholecystitis.
Ang mga disadvantages ng open cholecystectomy ay kinabibilangan ng madalas na postoperative na mga komplikasyon:
- paresis ng bituka;
- mahirap at mahabang panahon ng pagbawi;
- pagkasira sa paggana ng paghinga.
Ang bukas na paraan ng cholecystectomy ay maaaring isagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa isang malaking bilang ng mga pasyente, habang ang pag-alis ng gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopy ay posible lamang kung walang contraindications. Sa 1-5% ng mga kaso, imposibleng putulin ang organ sa isang maliit na butas. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na istraktura ng biliary system, nagpapasiklab o malagkit na proseso.
Mga tampok ng laparoscopic cholecystectomy
Ang pinakamatipid na paraan ng paggamot ay ang operasyon upang alisin ang gallbladder sa pamamagitan ng laparoscopic method. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na pagbutas sa peritoneum at pusod, ang mga espesyal na instrumento (laparoscope, trocars) ay ipinasok sa mga butas, nilagyan ng video camera, clamp, kutsilyo - sa kanilang tulong, ang mga clip ay inilapat sa mga daluyan ng dugo at apdo. duct, isang resection ang ginawa at ang pantog ay tinanggal. Para sa coagulation ng kama, ginagamit ang isang laser o ultrasound. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-usad ng operasyon sa monitor. Pagkatapos alisin ang mga trocar (5 at 10 mm), ang paagusan ay inilalagay sa loob ng isang araw, pagkatapos ay aalisin ito at ang mga sugat ay sutured na may absorbable na materyal, na tinatakan ng plaster.
Ang microlaparoscopic surgery ay isinasagawa gamit ang mga instrumento na mas maliit ang diameter, ang mga trocar ay 2 mm ang laki at isa lamang sa kanila ang 10 mm, kung saan ang pantog ay tinanggal. Pagkatapos ng ganitong interbensyon sa kirurhiko, ang isang tao ay mabilis na nakabawi, ang mga maliliit na peklat ay nananatili sa balat.
Ito ay isang hindi gaanong mapanganib na paraan ng paggamot, ang pangunahing bentahe nito ay ang mabilis na paggaling ng pasyente, kaunting panganib ng impeksyon. Ang rehabilitasyon ay tumatagal ng hanggang 20 araw, ang isang tao ay halos walang mga peklat, walang pangmatagalang pag-ospital at pag-alis ng mga tahi, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa loob ng 3-4 na araw.
Sa 10-20% ng mga kaso, ang isang conversion ay ginanap - isang paglipat mula sa laparoscopic surgery sa gallbladder sa isang bukas. Ang indikasyon ay isang pagkalagot ng mga dingding ng organ, prolaps ng mga bato sa lukab ng tiyan, napakalaking pagdurugo, mga tampok ng anatomical na istraktura ng mga panloob na organo.
Pag-alis gamit ang NOTES technology
Ito ay isang endoscopic surgical na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang gallbladder nang walang mga panlabas na incisions sa pamamagitan ng natural na openings. Ginagawa ang NOTES technique sa pamamagitan ng pagpasok ng flexible endoscope sa bibig o ari. Ang pangunahing bentahe ng operasyon ay ang kawalan ng mga peklat sa dingding ng tiyan. Ang makabagong pamamaraan ay hindi pa malawakang ginagamit, ito ay nasa ilalim ng pag-unlad at klinikal na pagsubok.
Kung paano aalisin ang gallbladder ay pagpapasya ng dumadating na manggagamot. Pinipili ng siruhano ang kinakailangang paraan ng therapy, na isinasaalang-alang ang anyo ng patolohiya, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga karamdaman.
Mga panuntunan para sa paghahanda para sa operasyon
Bago magsagawa ng cholecystectomy, ang isang tao ay dapat sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri:
- esophagogastroduodenoscopy;
- Ultrasound ng lukab ng tiyan;
- cholecystography;
- kimika ng dugo;
- komprehensibong pagsusuri ng puso at baga;
- MRI, computed tomography;
- colonoscopy kung ipinahiwatig.
Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay tumutulong upang masuri ang laki, istraktura ng pantog, ang antas ng pagpuno, pag-andar, tuklasin ang calculi, adhesions sa lukab ng tiyan.
Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maghanda - para sa isang linggo ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nagpapalala ng dugo clotting, non-steroidal anti-namumula gamot, bitamina E. Hindi ka maaaring magkaroon ng hapunan bago ang itinalagang pamamaraan, ang huling pagkain ay dapat na walang pagkalipas ng 19 na oras.
Ang pasyente ay binibigyan ng enema o binibigyan ng laxatives para linisin ang bituka (Espumizan ayon sa mga indikasyon). Sa araw kung kailan gagawin ang operasyon, bawal kumain at uminom ng anumang inumin. Bago alisin ang gallbladder, ang pag-atake ay itinigil, ang sakit na sindrom ay hinalinhan, at maaaring kailanganin ang therapy para sa mga komorbididad.
Paano ang postoperative period
Sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng cholecystectomy, ang pasyente ay nasa intensive care unit, hindi siya maaaring bumangon, kumain o uminom. Pagkatapos ay pinapayagan silang uminom ng ilang higop ng hindi carbonated na tubig at maingat na tumaas sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Ang mga tubo ng paagusan ay tinanggal sa ikalawang araw at ang mga butas ng sugat ay tinatakan.
Sa susunod na araw, ang pasyente ay maaaring kumain ng mga likidong cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa hinaharap, ang isang mahigpit na diyeta ay kinakailangan, hindi kasama ang mataba, pritong, maanghang na pagkain, pinausukang karne, matapang na kape, matamis, at alkohol. Sa una, kailangan mong kumain ng mga inihurnong mansanas, magaan na sopas, pinakuluang karne ng pandiyeta.
Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy ay 15-20 araw, ang kasiya-siyang kalusugan ay nabanggit na isang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa unang buwan, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na magsagawa ng matinding pisikal na aktibidad, magbuhat ng kargada na higit sa 2 kg. Pagkatapos ng band surgery, ang pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan.
Ang espesyal na paggamot sa gamot ay hindi kinakailangan, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (Nurofen, Nise), antispasmodics (No-shpa) ay inireseta upang mapawi ang sakit. Upang mapabuti ang pagkatunaw ng pagkain, ang paggamit ng mga digestive enzymes (Creon, Pancreatin) ay ipinahiwatig.
2 araw pagkatapos ng operasyon, pinapayagan na maligo, hindi mo maaaring kuskusin ang mga tahi gamit ang washcloth, sabon o iba pang mga detergent. Pagkatapos ng mga pamamaraan sa kalinisan, ang mga sugat ay malumanay na pinapawi ng isang tuwalya at ginagamot ng mga antiseptiko (iodine, makikinang na berde). Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 1 linggo, ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit.
Ano ang mga komplikasyon
Matapos alisin ang gallbladder, ang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring sundin:
- infection ng sugat;
- intraperitoneal dumudugo;
- choledocholithiasis -;
- vascular thromboembolism;
- exacerbation ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract;
- pinsala sa biliary tract;
- panloob na abscesses;
- allergy sa droga.
Sa 20-50%, ang postcholecystectomy syndrome ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang sanhi ng patolohiya ay hindi natukoy na mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang pagkakamali ng siruhano sa panahon ng operasyon. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan ang maingat na pagsusuri sa panahon ng paghahanda.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay ganap na gumaling at bumalik sa normal na buhay sa loob ng 1-6 na buwan. Kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa postoperative period, may mga magkakatulad na karamdaman, dapat na magsagawa ng mas mahabang paggamot, humantong sa isang malusog na pamumuhay, diyeta, at uminom ng mga gamot.
Baka interesado ka rin
Ang operasyon upang alisin ang gallbladder, o cholecystectomy, ay isa sa pinakamadalas na isinasagawang operasyon sa tiyan sa loob ng maraming dekada. Bilang isang patakaran, pinipilit nilang alisin ang gallbladder, na malayo na. Mas madalas, ang cholecystectomy ay ginagawa para sa mga sakit na may likas na tumor, congenital anomalya ng biliary system, atbp.
Paano magsagawa ng operasyon upang alisin ang gallbladder
Sa operating room sa panahon ng laparoscopic surgery. Ang miniature camera ng laparoscope ay nagpapadala ng pinalaki na imahe ng surgical field sa isang panlabas na monitor.
Mayroong dalawang paraan ng pag-alis ng gallbladder:
Sa isip, ang mga teknolohiyang ito ay dapat umakma sa isa't isa, hindi nakikipagkumpitensya, ngunit, sa kasamaang-palad, nangyayari ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.
Laparoscopy ng gallbladder
Ang laparoscopic cholecystectomy ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng makitid na mga channel sa dingding ng tiyan (0.5-1 cm) gamit ang isang teleskopiko na aparato na nilagyan ng isang video camera, ilaw at iba pang mga aparato - isang laparoscope, pati na rin ang isang bilang ng mga espesyal na tool.
Wala na ang mga araw kung kailan kailangang patunayan ng mga laparoscopic technique ang kanilang superiority kaysa sa tradisyonal na open cholecystectomy. Matagumpay na napagtagumpayan ng laparoscopy ang nararapat na lugar nito sa operasyon sa tiyan, ang kritikal na saloobin dito ay nanatili ang maraming inveterate retrogrades.
Ang mga pakinabang ng laparoscopic gallbladder removal ay halata at hindi maikakaila:
- Ang pinakamahalagang bentahe ng pamamaraan, na hindi gaanong binibigyang-diin, ay ang sarado at apodactyl na paraan ng operasyon, kapag ang pakikipag-ugnay sa mga pinatatakbo na mga tisyu ay isinasagawa nang eksklusibo sa tulong ng mga instrumento, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
- Minor invasiveness ng surgical intervention.
- Panandaliang pag-ospital - 1-2 araw, sa ilang mga kaso, posible rin ang mga operasyon ng outpatient.
- Ang napakaliit na paghiwa (0.5-1 cm) ay ginagarantiyahan ang isang mahusay na resulta ng kosmetiko.
- Mabilis na pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho - sa loob ng 20 araw.
- Isa pang bagay ang dapat tandaan positibong kalidad mga pamamaraan - para sa mga pasyente na may mga indikasyon para sa operasyon, mas madaling magpasya sa laparoscopic intervention, na binabawasan ang bilang ng mga napapabayaang kaso.
Ang teknolohiyang laparoscopic ay hindi tumitigil. Ang isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng cholecystectomy sa pamamagitan ng tatlong mga channel ay binuo na at matagumpay na inilalapat. At ang cosmetic micro-laparoscopy sa pamamagitan ng mga ultra-thin na channel na may diameter na 2mm lamang (tanging ang pangunahing channel para sa laparoscope ay 10mm pa rin) ay nagbibigay ng isang perpektong resulta ng kosmetiko - ang mga bakas ng mga incisions ay maaari lamang makita sa ilalim ng magnifying glass.
Mga disadvantages ng laparoscopic cholecystectomy
Ang pamamaraan ng laparoscopic, kasama ang hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang, ay mayroon ding mga tiyak na disadvantages, na sa ilang mga kaso ay pinipilit itong iwanan sa pabor ng isang bukas na operasyon.
Upang matiyak ang working space at sapat na visibility sa panahon ng laparoscopy, ito ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa ilalim ng isang tiyak na presyon. carbon dioxide. Nadagdagan para sa kadahilanang ito, ang presyon sa venous system ng systemic circulation (ang tinatawag na central venous pressure), pati na rin ang presyon sa diaphragm, ay nagpapalala sa mga kondisyon para sa aktibidad ng puso at paghinga. Ang negatibong epekto na ito ay makabuluhan lamang sa pagkakaroon ng mga seryosong problema sa cardiovascular at respiratory system.
Ang teknolohiyang laparoscopic ay makabuluhang nililimitahan ang mga posibilidad ng intraoperative (na isinagawa sa panahon ng operasyon) na mga diagnostic kumpara sa bukas na operasyon, na nagbibigay ng pagkakataon sa siruhano na "maramdaman ang lahat sa kanyang mga kamay."
Ang laparoscopy ay hindi naaangkop sa hindi malinaw na mga kaso, kapag maaaring kailanganin na baguhin ang plano ng operasyon sa kurso ng pagpapatupad nito, depende sa natukoy na mga pagbabago sa pathological.
Ang huling dalawang pangyayari ay nangangailangan ng surgeon na magkaroon ng ibang pilosopiya ng paghahanda para sa operasyon. Ang pinaka-masusing pagsusuri bago ang operasyon at ang determinadong pagtanggi sa mga taktika ng ilang lumang surgeon: "pinutol namin ito - makikita namin" ay nagpapahintulot sa amin na maiwasan ang kahihiyan.
Contraindications para sa laparoscopy ng gallbladder
Ang mga kontraindikasyon sa laparoscopic na pag-alis ng gallbladder ay tinutukoy ng mga tampok sa itaas ng laparoscopy:
- Malubhang pangkalahatang kondisyon.
- Mga sakit na nangyayari na may matinding pagkabigo sa puso at paghinga.
- Tumor na katangian ng sakit.
- Obstructive jaundice (jaundice na nabuo bilang resulta ng mekanikal na sagabal sa pag-agos ng apdo sa extrahepatic ducts: bato, cicatricial narrowing, tumor, atbp.).
- Tumaas na pagdurugo.
- Binibigkas ang proseso ng malagkit sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan.
- Calcification ng mga dingding ng gallbladder, o ang tinatawag na. "porselana" gallbladder. Sa ganitong kondisyon ng pantog, maaari itong maagang bumagsak sa lukab ng tiyan.
- Huling pagbubuntis.
- Pagkakaroon ng talamak na pancreatitis.
- Ang peritonitis ay isang nagkakalat na pamamaga ng lukab ng tiyan.
Dapat sabihin na ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng laparoscopic at ang lumalagong karanasan ng mga surgeon ay patuloy na nagpapaliit sa hanay ng mga contraindications. Kaya, hanggang kamakailan lamang, ang talamak na cholecystitis at ang pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng apdo ay itinuturing na ganap na contraindications sa laparoscopic na pagtanggal ng gallbladder. Ngayon ang mga kontraindikasyon na ito ay matagumpay na napagtagumpayan.
Preoperative na pagsusuri
Ang pagsusuri bago ang operasyon, upang maiwasan ang mga hindi inaasahang kahirapan, kadalasang pinipilit na kumpletuhin ang sinimulang laparoscopy na may bukas na operasyon sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa, ay dapat na maalalahanin at komprehensibo:
Ang isang mataas na kalidad at komprehensibong pagsusuri bago ang laparoscopy ng gallbladder ay ginagawang posible na mahulaan ang mga posibleng kahirapan at gumawa ng desisyon sa oras tungkol sa paraan, dami, at, sa wakas, ang pinaka-kapaki-pakinabang na interbensyon sa kirurhiko.
Paghahanda para sa laparoscopy ng gallbladder
Tulad ng anumang operasyon sa tiyan, ang laparoscopy ng gallbladder ay nangangailangan ng ilang paghahanda:
- isang linggo bago ang operasyon, sa kasunduan sa dumadating na manggagamot, kinakailangan na ihinto ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, bitamina E)
- sa araw bago ang operasyon, kumain lamang ng magagaan na pagkain
- pagkatapos ng hatinggabi bago ang operasyon, hindi ka maaaring kumain o uminom ng kahit ano
- upang linisin ang mga bituka sa gabi bago at sa umaga, kumuha ng mga espesyal na paghahanda gaya ng inireseta ng dumadating na siruhano, o gumawa ng mga cleansing enema
- maligo sa umaga bago ang operasyon, mas mabuti na may antibacterial na sabon
Buksan ang cholecystectomy
Buksan ang cholecystectomy, o pagtanggal ng gallbladder tradisyonal na paraan sa pamamagitan ng isang malawak na hiwa, hindi dapat ituring na isang relic ng nakaraan. Sa kabila ng pagpapalawak ng mga posibilidad ng laparoscopy ng gallbladder, ang bukas na cholecystectomy ay nananatiling may kaugnayan. Ito ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng tiyak sa laparoscopy.
Ang bukas na cholecystectomy ay kailangang kumpletuhin ang 3-5% ng laparoscopic operation kapag lumitaw ang mga hindi inaasahang kahirapan.
Ang isang makabuluhang bilang ng mga bukas na cholecystectomies ay patuloy na isinasagawa dahil sa kakulangan ng isang tunay na pagkakataon upang maisagawa ang laparoscopic na pagtanggal ng gallbladder: ang kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan sa isang partikular na ospital, isang may karanasan na laparoscopist, atbp.
At sa wakas, ang pagkiling ng ilang surgeon tungkol sa laparoscopy ay nag-aambag din.
Kaya alin ang mas mahusay: laparoscopy o bukas na operasyon?
laparoscopy ng gallbladder | bukas na pag-alis ng gallbladder | |
---|---|---|
patotoo | ▪ cholelithiasis |
▪ talamak at talamak na cholecystitis ▪ cholelithiasis ▪ mga sakit na may likas na tumor, atbp. |
contraindications | Mayroon itong | walang contraindications para sa mahahalagang indikasyon |
paghahanda para sa operasyon | normal para sa mga operasyon sa tiyan | |
tagal ng operasyon | 30-80 minuto | 30-80 minuto |
mga kinakailangan sa kagamitan | Kinakailangan ang laparoscopic na kagamitan | kailangan ng mga maginoo na instrumento sa pag-opera |
mga kinakailangan para sa kwalipikasyon ng isang surgeon | +++ | ++ |
kawalan ng pakiramdam | kawalan ng pakiramdam | kawalan ng pakiramdam |
bilang at haba ng mga hiwa | 3-4 na hiwa na 0.5-1 cm ang haba | isang paghiwa 15-20 cm ang haba |
% komplikasyon | 1-5% | 1-5% |
sakit pagkatapos ng operasyon | + | +++ |
mga tahi | huwag mag-alis | inalis sa loob ng 6-7 araw |
pag-unlad ng postoperative hernias | - | ++ |
depekto sa kosmetiko | - | ++ |
pagkain pagkatapos ng operasyon | sa 1st day pwede ka ng kumain at uminom | sa 1st day pwede ka ng uminom, from the 2nd day pwede ka ng kumain |
paggalaw pagkatapos ng operasyon | sa 1st day pwede kang umupo sa kama, sa 2nd pwede kang bumangon at maglakad | 3-4 na araw maaari kang bumangon at maglakad |
haba ng pamamalagi sa ospital | 1-2 araw | 10-14 araw |
kapansanan | hanggang 20 araw | hanggang dalawang buwan | pagkatapos ng 5 linggo | pagkatapos ng 2-2.5 na buwan |
magaling na | 3-4 na buwan | 3.5-4.5 na buwan |
Kung ang isang bato ay nasa karaniwang bile duct
Karaniwan para sa mga gallstones na lumipat mula sa gallbladder patungo sa karaniwang bile duct. Kapag ang isang bato ay natigil sa karaniwang bile duct, posible ang isang kumpleto o bahagyang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa atay patungo sa bituka, na siyang sanhi ng obstructive jaundice. Mayroon ding asymptomatic stay ng isang bato sa duct.
Sa isip, dapat itong malaman nang maaga. Gayunpaman, ang mga kaso ng hindi natukoy na mga bato sa duct ay nagaganap at nagpapatuloy pa rin. Naturally, ang operasyon ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, at pagkatapos lamang karagdagang pagsusuri nabubunyag ang tunay na dahilan ng kabiguan. Ang ganitong mga kaso, siyempre, ay hindi nakikinabang sa reputasyon ng siruhano, at samakatuwid ang isang mahusay na kasanayan sa gallbladder surgery ay upang suriin ang patency ng karaniwang bile duct sa panahon ng cholecystectomy - intraoperative cholangiography. Ang ganitong pagsusuri ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng radiopaque substance sa mga duct ng apdo, na sinusundan ng x-ray. Ang cholangiography ay isinasagawa kapwa sa panahon ng bukas at laparoscopic cholecystectomy.
Hanggang kamakailan lamang, ang isang bato sa karaniwang bile duct, o kahit na tulad ng isang hinala, ay isang ganap na kontraindikasyon sa laparoscopic na pag-alis ng gallbladder. Ngayon, salamat sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng laparoscopic, ang mga surgeon ay lalong nagpapasya na operahan ang mga naturang pasyente sa pamamagitan ng laparoscope.
Postcholecystectomy syndrome
Ang postcholecystectomy syndrome ay isang sindrom na nabubuo pagkatapos alisin ang gallbladder. Sa medikal na agham walang iisang interpretasyon ng konseptong ito.
nagsasalita simpleng wika, pinagsasama ng postcholecystectomy syndrome ang mga kasong iyon kapag, pagkatapos alisin ang gallbladder, hindi ito bumuti, o mas lumala pa ito. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang saklaw ng postcholecystectomy syndrome ay umabot sa 20-50%. Ang mga dahilan para sa mga ganitong sitwasyon ay iba-iba:
- Mga hindi natukoy na sakit ng hepatopancreatic zone (talamak na pancreatitis, cholangitis, mga bato at cicatricial narrowing ng karaniwang bile duct, mga bukol, atbp.), peptic ulcer tiyan at duodenum, reflux esophagitis, diaphragmatic hernia, ang mga pagpapakita na kung saan ay nagkakamali para sa talamak na cholecystitis.
- Ang mga pagkakamali sa operasyon, kapag masyadong mahaba ang isang labi ng cystic bile duct o kahit isang bahagi ng gallbladder ay naiwan, kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakahanap ng kanlungan at kahit na ang mga bagong bato ay nabuo. Mayroon ding pinsala sa mga duct ng apdo, na humahantong sa kanilang cicatricial narrowing.
Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome ay ang pinaka masusing preoperative na pagsusuri hindi lamang sa gallbladder, kundi pati na rin sa iba pang mga organo ng tiyan, pati na rin ang buong pagtitiwala sa advisability ng cholecystectomy at sa kakayahan ng surgeon na gawin ito.
Basahin ang sumunod na pangyayari:
- Ang Curonian Bay ng Baltic Sea: paglalarawan, temperatura ng tubig at mundo sa ilalim ng dagat
- Mga pangkat ng ekolohiya ng mga ibon ayon sa uri ng pagkain Mga halimbawa ng mga ibong ekolohikal
- Isang fairy tale sa katotohanan - ang mundo ng hayop ng Red Sea: isang sketch tungkol sa mga naninirahan sa ilalim ng dagat Mapanganib na isda ng Red Sea hurghada
- Parnassius (Parnassius)