Postoperative shock. Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam. Mga komplikasyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam

Mga kurba ng presyon ng venous para sa mga operasyon na ginagawa lamang sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga ito ay kapansin-pansing naiiba sa mga kurba para sa mga operasyon na may pagdaragdag ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Sa huling kaso, ang venous pressure curve ay may mas "kalmado", monotonous na hitsura, ang mga pagtaas nito ay hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang mga makabuluhang pagtaas sa presyon ng venous at ang matalim na pagbabagu-bago nito ay sinusunod.

kaya lang, pag-orient Batay sa venous pressure curve sa panahon ng operasyon, minsan ay mahuhusgahan ng isa kung sapat o hindi sapat ang lunas sa pananakit, na napakahalaga para maiwasan ang pagkabigla. Ang mas traumatiko ang operasyon, mas malinaw at mas madalas ang pagtaas sa venous pressure curve ay sinusunod.

Mga tanong pag-iwas at ang paglaban sa pagkabigla sa panahon ng intrathoracic operations, ang aming klinika ay nagbigay ng malaking pansin, dahil madalas kaming may mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kung saan ang posibilidad ng pagkabigla ay napakataas.

Detalyadong pagpapakilala sa kundisyon mga pasyente sa panahon ng operasyon, pagsusuri ng presyon ng dugo at mga curve ng pulso sa panahon at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib, na isinagawa sa aming klinika ni L. I. Krasnoshchekova, ay nagpakita na ang maingat na pagmamasid sa pasyente sa panahon ng operasyon ay maaaring magbunyag ng ilang mga precursors ng pagkabigla kahit na bago ang iyong dugo. nagsisimula nang bumaba ang presyon.

Ito ay eksakto kung ano oras at ito ay mahalaga na gumawa ng ilang mga preventive anti-shock na mga hakbang na maaaring maiwasan ang pagbuo ng shock. Ang hitsura ng isang kulay-abo na kulay sa mukha, ilang pagka-bluish ng mga dulo ng mga tainga, mapurol na mga mata, dilat na mga mag-aaral ay maaaring magpahiwatig ng paglapit ng pagkabigla.

Ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang mga karagdagan anesthetic agent, pagkagambala ng traumatikong bahagi ng operasyon, pangangasiwa ng glucose na may alkohol, na ginagamit namin sa sumusunod na proporsyon:
solusyon 40% glucose 50.0
purong alkohol 5.0

Pagtaas ng dugo presyon sa panahon ng mga traumatikong sandali ng operasyon, ito rin ay isang tagapagbalita at, higit sa lahat, ay nagsasalita ng nagsisimulang hypoxemia, na, tulad ng nalalaman, ay nag-uudyok sa pag-unlad ng pagkabigla. Samakatuwid, halos mula sa simula ng operasyon, sa sandaling mabuksan ang dibdib, binibigyan namin ang pasyente ng pagkakataon na pana-panahong huminga ng oxygen sa mas malaki o mas kaunting mga konsentrasyon.

Kailan palatandaan hypoxemia, na maaaring matukoy gamit ang isang oximeter, agad naming pinapataas ang supply ng oxygen.

Kapag nabuo ang pagkabigla kinakailangan na agad na itigil ang lahat ng mga manipulasyon sa baga, mapawi ang presyon ng retractor at, tinatakpan ang sugat ng mga tuwalya, dagdagan ang suplay ng dugo, ang porsyento ng oxygen sa inhaled air, at ipakilala ang mga gamot sa puso (camphor, caffeine). Kung higit sa 2-3 oras ang lumipas mula noong iniksyon ang morphine, kailangan mo itong iturok muli sa ilalim ng balat.

Kami ay kumbinsido ng mabuti ang epekto ng intravenous administration ng 40% glucose na naglalaman ng 1/10 bahagi ng 96° alcohol sa halagang 40-50 ml. Sa pagtingin sa mga talaan ng presyon ng dugo, mapapansin ng isa kung gaano kadalas, kasunod ng pangangasiwa ng glucose na may alkohol (siyempre, kasama ang lahat ng iba pang mga hakbang na anti-shock), mayroong isang kagyat na ugali para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kung ang pagkabigla ay nangyari sa pangalawang pagkakataon sa panahon ng operasyon, isinasaalang-alang namin na posible na ulitin ang pagbubuhos ng glucose sa halagang 50-60 cm.

Lahat ng ito Mga kaganapan kadalasan ang pasyente ay nailabas sa pagkabigla sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos maghintay hanggang mapantayan ang presyon ng dugo, maaari mong ipagpatuloy ang operasyon. Kung sa loob ng 20-30 minuto ang presyon ng dugo, sa kabila ng pag-pause at mga hakbang na anti-shock, ay hindi nag-level out, na nagpapahiwatig ng lability ng cardiovascular at autonomic nervous system, ang operasyon ay dapat ihinto o hatiin sa ilang mga yugto.

Nabubuo ito bilang resulta ng hindi sapat na bentilasyon ng mga baga at pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Malamang pagkatapos ng malubhang operasyon sa lukab ng tiyan, lalo na sa mga matatanda, mahina na mga tao, na may kakulangan sa puso. Pag-iwas ( mga pagsasanay sa paghinga, mga gamot sa puso, atbp.) - tingnan sa itaas. Paggamot - tingnan.

Postoperative (aka surgical) pagkabigla, sanhi ng matinding masakit na pangangati, bubuo sa susunod na ilang oras o araw pagkatapos ng mga kumplikadong traumatikong operasyon (pangunahin sa lukab ng tiyan at dibdib), lalo na kung ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo.

Kadalasan ang shock phenomena ay nangyayari sa panahon ng operasyon at nagpapatuloy o umuulit. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong ilagay ang pasyente sa intensive care unit. Ang pag-iwas sa pagkabigla ay binubuo ng kumpletong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon at pagbabawas ng postoperative pain (mga gamot, maaasahang immobilization ng mga limbs pagkatapos ng operasyon sa mga buto at joints), at ang paggamit ng jet at drip na pagsasalin ng dugo sa panahon at pagkatapos ng interbensyon. Ang mga palatandaan ng postoperative shock ay karaniwang pareho sa iba. Ang parehong paraan ay ginagamit upang gamutin ito (tingnan).

Ang mas bihirang mga komplikasyon ng postoperative period ay kinabibilangan ng: at, tetany, postoperative acidosis. Trombosis Ang malalaking ugat ay posible pangunahin sa mga matatandang pasyente, na sanhi ng paghina ng venous blood flow (pagkabigo sa puso, hindi kumikibo na posisyon ng pasyente) na may pagtaas. Bilang karagdagan sa mga karamdaman na dulot ng pagbara ng isang thrombosed vein, may panganib na masira ang namuong dugo at ilipat ito sa kanang kalahati ng puso at pulmonary trunk. Pag-iwas - ang paglaban sa cardiovascular failure, sa kama; sa kaso ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang heparin o iba pang mga anticoagulants ay inireseta, dosing ang mga ito na isinasaalang-alang ang mga parameter ng dugo.

Acidosis- labis na pagtaas sa kaasiman ng dugo at mga tisyu ng katawan dahil sa akumulasyon ng mga acidic na metabolic na produkto - lactic, acetoacetic at iba pang mga acid, acetone, naantala na paglabas sa pamamagitan ng baga, pagkawala ng malaking halaga na may katas ng bituka at apdo. Sa postoperative period, ang acidosis ay maaaring umunlad bilang resulta ng respiratory at cardiac failure, metabolic disorder na dulot ng matinding surgical trauma at anesthesia, lalo na sa mga pasyente. Diabetes mellitus(tingnan), patuloy na pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka ("feces"), atbp. Mga palatandaan: kahinaan, sakit ng ulo, kawalan ng gana, pagkatapos ay antok, malalim at mabilis na paghinga, at sa wakas ay isang pagkawala ng malay (tingnan ang Coma). Ang ibinubuga na hangin kung minsan ay amoy acetone (isang "prutas" na amoy). Paggamot: 3-5% solusyon ng sodium bikarbonate intravenously, 5-7 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan [sa banayad na mga kaso - sodium bikarbonate pasalita (10-15 g) o sa isang maligamgam na enema (250-300 ml ng tubig)]. Sa kaso ng dehydration - subcutaneous o drip intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution, sa kaso ng shock disorder - plasma transfusion. Paglanghap ng oxygen, mga gamot sa cardiovascular. Para sa diabetes - therapy sa insulin.

Shock (paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon)

Dosing at komplikasyon ng antibiotics at sulfonamides

Ang pagpili ng antibiotic depende sa apektadong organ

Klinikal na larawan ng talamak na apendisitis bago ang pagbubutas

Klinikal na larawan ng talamak na apendisitis pagkatapos ng pagbubutas

Differential diagnosis ng apendisitis pagkatapos ng pagbubutas

Differential diagnosis para sa iba't ibang lokasyon ng apendiks

Napakalaking pagdurugo sa mga sakit ng tiyan at duodenum

Napakalaking pagdurugo mula sa digestive tract dahil sa mga sakit sa dugo

Napakalaking pagdurugo mula sa digestive tract dahil sa mga sakit sa bituka

Napakalaking pagdurugo mula sa digestive tract dahil sa aneurysms, neoplasms, abscesses

Diagnosis ng napakalaking pagdurugo mula sa digestive tract

Mga taktika ng surgeon para sa napakalaking pagdurugo mula sa digestive tract

Klinikal na larawan ng talamak na mekanikal na sagabal

Differential diagnosis ng talamak na mekanikal na sagabal

Ang pag-uugali ng siruhano sa iba't ibang anyo ng mekanikal na sagabal

Mga sintomas ng talamak na tiyan sa mga buntis na kababaihan

Mga talamak na sintomas ng mga sakit ng genitourinary organ

Mga kondisyong nauugnay sa mga sakit sa genitourinary na nangangailangan ng emergency na operasyon

Pananakit tulad ng renal colic na nangangailangan ng emergency na operasyon

Mga taktika ng surgeon para sa pinsala sa parenchymal at urinary organ

X-ray diagnosis ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan

Plain X-ray ng isang normal na tiyan

X-ray diagnosis ng strangulation obstruction

X-ray diagnosis ng mga nagpapaalab na pagbabago at peritonitis

X-ray diagnosis ng maagang postoperative obstructions

Mga sakit sa paghinga na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Mga sakit ng mga organo ng tiyan na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Mga sakit sa cardiovascular na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Mga sakit sa neurological na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Metabolic na sakit na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Mga pagkalason, mga tropikal na sakit na maaaring gayahin ang talamak na tiyan

Pahina 22 ng 120

Sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, ang mga purong anyo ng pagkabigla ay nangyayari lamang pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, kaugalian na gamitin ang kahulugan ng "shock" upang italaga ang malubhang kondisyon ng mga pasyente na may peritonitis, volvulus, strangulated large hernias, at pagkatapos ng pagbutas ng tiyan at bituka. Sa mga kasong ito, ang pagkabigla ay nangyayari dahil sa ilang pinagsama-samang dahilan: 1) pananakit na dulot ng matalim na volvulus, biglaang pangangati ng peritoneum o colic, 2) impeksyon, 3) pagdurugo, 4) mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin, 5) mga sintomas na dulot ng mga sakit na hindi nauugnay sa mga talamak na sakit mga organo ng tiyan. Pag-unawa tamang halaga Ang terminong "shock", gayunpaman, para sa kapakanan ng kaiklian, ay higit pang gagamitin ang terminong ito upang tukuyin ang pakikipag-ugnayan ng isang bilang ng mga pathological na kadahilanan na katangian ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, na nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang bawat isa sa mga pathological na kadahilanan ay isasaalang-alang nang hiwalay.
Klinikal na larawan Ang pagkabigla sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ay nakasalalay sa antas at rate ng pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang tagal ng pagkabigla, ang panahon kung saan sinusuri ang pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon (anemia, hypoproteinemia, mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin, mga sakit sa cardiovascular, atbp.), ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng kompensasyon.
Ang larawan ng maagang pagkabigla, ang tinatawag na unang yugto ng pagkabigla (nervous shock, primary shock - vaso-vagal shock), ay bihira sa panahon ng tungkulin. Minsan ay mapapansin ito 2-4 na oras pagkatapos ng gastric perforation o duodenum, sa unang panahon ng strangulation obstruction o strangulated hernia. Ang sanhi ng naturang pagkabigla ay isang reflex na pagpapahina ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng vagus nerve at isang pagbawas sa tono ng vascular ng buong katawan at lalo na ang globo ng impluwensya ng sympathetic system. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang systolic volume ng puso ay hindi nagbabago sa ganitong anyo ng pagkabigla. Ang pasyente ay maputla, nagreklamo ng matinding sakit, madalas na kumukuha ng semi-upo na posisyon o nakahiga sa kanyang tagiliran na nakataas ang kanyang mga binti. Ang mga paa't kamay ay mainit-init, ang noo at mukha kung minsan ay natatakpan ng malamig na pawis. Ang pulso ay hindi pinabilis, at kung minsan ay bumagal pa. Ang presyon ng dugo ay normal o bahagyang nakataas. Hindi mabilis ang paghinga. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga at mga pangpawala ng sakit, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga sintomas na ito ay malapit nang mawala. Karagdagang kapalaran ang pasyente ay nakasalalay sa sanhi ng pagkabigla. Ang estado ng pagkabigla ay sa wakas ay tinanggal pagkatapos ng ilang oras (4-6 na oras), ang pasyente ay napupunta sa isang estado ng huli, o pangalawang, pagkabigla (ikalawang yugto).
Ang larawan ng late shock ay kilala. Ang paglitaw nito ay pinadali ng mga sanhi na umiral bago ang sakit, tulad ng mental imbalance, fatigue, dehydration, alkaline acid imbalance, anemia, hypoproteinemia, sakit sa puso. sistemang bascular, pati na rin ang mga dahilan na nauugnay sa sakit na ito - pagkawala ng dugo o iba pang mga likido, hindi inaasahang hitsura ng matinding sakit, mahinang transportasyon ng pasyente, huli na panahon ng sakit.
Sa panahon ng tungkulin, ang kurso at antas ng pagkabigla ay pangunahing tinutukoy batay sa uri ng pasyente at ang pagtatala ng presyon at pulso sa pagitan ng 15-20 minuto.
Ang ilan ay naniniwala na ang isang systolic pressure na 80-90 mmHg ay ang limitasyon pagkatapos na ang pasyente ay napupunta sa isang estado ng pagkabigla. Ang posisyon na ito, sa karamihan ng mga kaso ay tama sa teorya, ay hindi dapat, gayunpaman, ay kunin bilang isang dogma, dahil kung minsan, sa kabila ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang presyon ay maaaring manatili sa antas ng 80-90 mm Hg dahil sa laganap. vasospasm. Ang spasm na ito ay nagpapanatili ng presyon, ngunit pinipigilan ang sirkulasyon ng capillary, na nagpapalalim sa estado ng anoxia.
Sa ganitong mga kaso ng pagkabigla, ang isang matalim at hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Ang "masked shock" ay dapat na pinaghihinalaan sa mga sumusunod na kaso:

1. Isang pasyente na may talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, maputla, mabilis na pulso (systolic pressure 80-90 mmHg, diastolic mababa o ganap na hindi matukoy).
2. Sa systolic pressure na 80-90 mm Hg, pagkatapos ng tahimik na pagsisinungaling sa loob ng isang oras, pagkatapos kumuha ng mga pangpawala ng sakit, ang presyon ay hindi tumataas.
3. Gamit ang pagsubok na inilarawan nina Longemire (1944) at Katzenstein, natutukoy ang nagbabantang pagkabigla. Ang pagsusulit na ito ay batay sa katotohanan na sa isang organismo na may pinababang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pansamantalang paggamit ng tourniquet sa isa o magkabilang hita ay naghihiwalay sa bahagi ng nagpapalipat-lipat na dugo, na nakakaapekto sa presyon ng dugo at pulso. Sa halip na isang tourniquet, ito ay mas mahusay na mag-aplay ng isang aparato upang masukat ang presyon, pagpapalaki ng cuff nang bahagya kaysa sa diastolic pressure. Sa nagbabantang "masked" na pagkabigla, ang presyon na sinusukat sa antecubital cavity ay bumababa at ang pulso ay bumibilis.
4. Mayroong pagbabago sa presyon at pulso kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, at kung minsan ay nasa semi-upo na posisyon. Sa isang normal o bahagyang nabagong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagbabago ng posisyon ng pasyente kahit sa loob ng ilang minuto ay hindi nakakaapekto sa kanyang kondisyon. Sa pagbaba ng dami ng dugo, ang pagbara sa sirkulasyon ng venous ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso sa loob ng ilang minuto. Pinakamabuting suriin ang pagsusulit na ito sa pamamagitan ng pagbaba ng dulo ng paa ng kama o mesa kung saan nakahiga ang pasyente ng 30-45°. Ang pagtaas ng rate ng puso pagkatapos ng 3 minuto sa pamamagitan ng 20-30 beats na may hindi nagbabagong presyon ay nagpapahiwatig ng bahagyang pagkawala ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kung, gayunpaman, ang pulso ay tumaas nang malaki at ang presyon ay bumaba nang husto, nangangahulugan ito na ang pagkawala ng dugo ay malaki [Green Metheny, op. ayon kay Davis].
5. Mayroong kaguluhan sa ritmo ng puso at mga extrasystoles, na wala pa noon. Ito ay maaaring resulta ng mahinang suplay ng dugo sa puso na may nabawasang dami ng dumadaloy na dugo.

Mula sa isang praktikal na punto ng view, ang pinakamahalagang paraan para sa pagtukoy ng circulatory status ng isang pasyente na may pinaghihinalaang shock ay ang pagtukoy sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Gayunpaman, ito ay napakahirap gawin habang nasa tungkulin. Kinakailangang tandaan ang ilang tinatayang mga numero. Ang pagkawala ng 4.5-5% ng timbang ng katawan sa dugo o 4% ng timbang ng katawan sa plasma ay nakamamatay [Aird, Blalock]. Ang pagbaba ng systolic pressure sa ibaba 90 mmHg ay nangangahulugan ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ng humigit-kumulang 2 litro, at mas mababa sa 60 mmHg - sa humigit-kumulang 3-3.5 litro [Wallace, Maingot]. Kung ang pasyente ay walang pagdurugo, kung gayon ang pagkawala ng plasma ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng isang paghahambing na pag-aaral ng antas ng hematocrit at hemoglobin sa dugo [Harkins, Maingot]. Sa isang pamantayan ng hematocrit na 45, ang pagkawala ng 1% ng halagang ito ay tumutugma sa pagkawala ng 100 ML ng plasma. Sa isang pamantayan ng hemoglobin na 95%, maaari itong ipalagay na ang pagtaas ng 1% ay tumutugma sa pagkawala ng 40 ML ng plasma. Ang pagkawala ng 25% ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring hindi magdulot ng malalaking pagbabago sa presyon ng dugo at pulso [Drummond].
Ang mga data na ito ay hindi maaaring tingnan nang mahigpit sa aritmetika. Dapat mong palaging isaisip ang oras na lumipas mula nang magsimula ang sakit o pagdurugo, ang edad, konstitusyon at kondisyon ng pasyente, lalo na ang kondisyon ng kanyang cardiovascular system. Ang panganib ay mas mababa kung ang isang 50 taong gulang na pasyente ay may systolic pressure na 70 mmHg kaysa kapag ang isang napakataba na pasyente na may sclerosis sa edad na 70 ay may presyon na 90 mmHg.
Kapag nag-diagnose ng overt o masked shock sa isang pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula nang masigla.
Ang paggamot at pag-iwas sa pagkabigla ay kasalukuyang nakabatay sa: pagbubuhos ng mga likido na nagpupuno at pumapalit sa kakulangan ng dumadaloy na dugo, pagkontrol sa pananakit, paglikha ng mas mahusay na mga kondisyon, ang paggamit ng oxygen, banayad na paghawak sa mga tisyu ng pasyente sa panahon ng operasyon.
Ang mga sumusunod na likido ay ginagamit upang lagyang muli at palitan ang kakulangan ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Ang dugo ay ang pinakamahusay na likido na ibigay para sa pagkabigla. Ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan para sa umiiral na pagdurugo at sagabal na pagkakasakal.
Kadalasang pinapalitan ng plasma ang dugo. Ang plasma ay lalo na inirerekomenda na ibigay sa mga kaso ng obstructive obstructive at peritonitis, kung saan ang plasma ay pumasa sa tissue, gayundin sa mga kaso ng pampalapot ng dugo.
Maaaring gamitin ang Dextran kung walang dugo o plasma.
Ang isang electrolyte solution at isang 5% glucose solution ay ibinibigay sa mga kaso kung saan ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabigla ay isang kakulangan ng tubig, electrolytes, o isang paglabag sa balanse ng alkaline-acid.
Depende sa mga sanhi at kurso ng pagkabigla, isa lamang sa mga nakalistang likido o ilan ang ginagamit sa dami at pagkakasunud-sunod na kinakailangan ng diagnosis at kondisyon ng pasyente. Nasa ibaba ang isang pangkalahatang balangkas kung ano ang dapat gawin ng isang doktor sa mga kaso ng pagkabigla.

1. Kung ang preoperative na presyon ng dugo ng pasyente ay 80 mmHg o mas mababa, dapat na simulan kaagad ang pagsasalin ng dugo, plasma, o dextran.
2. Kung ang systolic pressure ay 80-90 mm at hindi tumaas sa loob ng isang oras, dapat magsagawa ng blood, plasma o dextran transfusion.
3. Kung ang presyon ay 90-100 mm, ang pulso ay 90-110 beats bawat minuto, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala, ang pagsasalin ng dugo ay hindi kinakailangan.
4. Kung ang systolic pressure ay 80-90 mm, ang pulso ay 120-140 beats kada minuto, ang kondisyon ng pasyente ay seryoso, siya ay hindi mapakali, maputla, nagrereklamo ng matinding pagkauhaw, ang balat ay basa-basa at malamig sa mga bukas na lugar, basa-basa at mainit-init. sa mga saradong lugar, ang kondisyong ito ay tumutugma sa pagkawala ng 30 -40% na dugo. Sa ganitong mga kaso, bago ang operasyon kinakailangan na magsalin ng pasyente na may 1.5-2 litro ng dugo.
5. Ang pulso ay 120-170 beats kada minuto o hindi man lang nade-detect, ang systolic pressure ay mas mababa sa 80 mm. Malubhang sintomas ng pagkabigla, na sinamahan ng pagsusuka, cyanosis ng mga labi, tainga at mga kuko (isang larawan na katangian ng talamak na nekrosis ng pancreas). Ang pasyente ay hindi mapakali, ang igsi ng paghinga ay sinusunod, ang paghinga ay pinabilis. Sa huling panahon, ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkahilo, at kung minsan ay walang malay. Ang kundisyong ito ay tumutugma sa pagkawala ng hanggang 60% ng umiikot na dugo (ayon kay Maingot). Ang agarang pagsasalin ng 2-2.5 litro ng dugo ay makapagliligtas sa pasyente, na hindi maoperahan hanggang sa siya ay gumaling mula sa kondisyong ito.

Pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagkabigla. Ang dami ng dugo, plasma o dextran na naisalin ay tinutukoy batay sa obserbasyon ng pasyente. Dapat kang mag-transfuse hangga't kinakailangan, ngunit ang halagang ito ay dapat kasing maliit hangga't maaari upang hindi ma-overload ang cardiovascular system. Ang huling kondisyon ay kasing delikado ng shock.
Sa simula, kapag ang presyon ng dugo ay mababa, ang dugo ay kailangang maisalin nang mabilis (60-80 patak kada minuto). Habang tumataas ang presyon sa 90-100 mm Hg, ang bilis ay dapat bawasan sa 25-30 patak kada minuto. Kapag ang presyon ay umabot sa normal (120-140 mm), ang pagsasalin ng dugo ay dapat ihinto. Sa panahon ng operasyon dapat itong ipagpatuloy, at ang regulasyon nito ay isinasagawa ng anesthesiologist depende sa pagdurugo.
Kapag nagsasalin ng plasma, kaagad pagkatapos ng pagbibigay ng 1 litro, ang dugo ay dapat ibigay, dahil ang karagdagang pagbubuhos ng kapalit na likido ng dugo ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagnipis ng dugo.
Dapat itong kunin bilang isang panuntunan na kahit na sa matinding pagkabigla (nang walang pagdurugo), pagkatapos ng pagsasalin ng 1.5 litro ng dugo, ang presyon ay dapat tumaas nang malaki. Kung hindi ito mangyayari, ang karagdagang pagbubuhos ng dugo o plasma ay kadalasang hindi nagdudulot ng pagpapabuti; ang mga pagbubukod ay napakabihirang.
Mga panuntunang dapat sundin kapag nagsasalin ng dugo. Ang hindi magandang naibigay na dugo o mga pagsasalin ng plasma ay higit na nakasasama kaysa sa mabuti, kung minsan ay ang direktang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Upang maiwasan ito, dapat sundin ang mga sumusunod na pag-iingat.
Maaari mo lamang ubusin ang de-latang dugo ng parehong grupo at ang kaukulang Rh factor (ang pagsuri para sa compatibility ng grupo ay dapat gawin sa isang thermostat).
Ang naka-bankong dugo ay dapat na nakaimbak sa isang refrigerator na idinisenyo para sa layuning ito lamang, sa temperatura na 4-6W. Ang pag-iimbak ng dugo sa mas mataas o mas mababang temperatura ay nagdudulot ng hemolysis.
Hindi hihigit sa 30 minuto ang dapat lumipas mula sa oras na kinuha ang dugo mula sa refrigerator hanggang sa magsimula ang pagsasalin ng dugo.
Ang naka-bankong dugo ay hindi dapat mag-imbak ng higit sa 21 araw. Kapag ginagamit ito, dapat tandaan na ang bahagi ng 7-araw na dugo ay dumaranas ng pagkabulok sa katawan ng tatanggap. Simula sa ika-7 araw, 1% ng dugo ang dumaranas ng pagkabulok araw-araw, na sa ika-21 araw ay humigit-kumulang 20%. Sa praktikal, ang pagkasira ng dugo ng donor sa katawan ng tatanggap ay wala ng malaking kahalagahan na may pagsasalin ng 250-500 ML ng dugo. Kung sa panahon ng malubhang operasyon o sa mga kaso ng matinding pagkabigla 2000-3000 ml ay nasalin, kung gayon ang halaga ng mga disintegrated na elemento (20% ng infused na dugo) ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa mga bato. Samakatuwid, para sa malalaking pagsasalin, mas mainam na gumamit ng dugo na nakaimbak nang hindi hihigit sa 14 na araw.
Ang shelf life ng dry plasma ay isang taon, at ang likidong plasma na inihanda sa isang pabrika ay 6 na buwan. Ang plasma na hindi nagamit nang mas mahaba kaysa sa 3 oras pagkatapos ng pagbabanto ay hindi dapat gamitin.
Ang plasma, tulad ng dugo, ay dapat ipasok sa bilis na 50-60 patak kada minuto. Ang plasma ay dapat na matunaw sa isang naaangkop na dami ng distilled water. Ang pagbubuhos ng mas puro solusyon ay isinasagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon.
Mga error na nangyayari sa panahon ng intravenous infusions. Ang mga air jam ay nangyayari sa panahon ng pagsasalin ng parehong dugo at plasma kung, dahil sa hindi magandang setup ng drip transfusion apparatus, ang hangin ay sinisipsip sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng pangalawang karayom. Ang panganib ng embolism ay lalong malaki kapag gumagamit ng dugo mula sa isang bote na wala pang isang-katlo ang puno.
Ang biglaang pagtaas ng venous pressure ay sanhi ng labis na karga ng vascular system at humahantong sa talamak na pagpalya ng puso. Ito ang pinakamalubhang komplikasyon na maiiwasan kung maaalala mo ito. Ang vascular overload ay nangyayari kapag masyadong maraming dugo, plasma, o iba pang likido ang naisalin, o kapag mabilis silang nasalinan*. Ang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, mga pasyenteng may malubhang sakit na may toxemia, sepsis o mga talamak na proseso sa baga ay lalong sensitibo sa komplikasyong ito. Ang mga pasyente na may malusog at normal na gumaganang puso ay pinahihintulutan ang medyo mabilis na pagsasalin ng 2000 ml ng likido (kahit na 160 ml bawat minuto). Sa mga pasyente na may functionally weakened heart, ang labis na karga ng cardiovascular system ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagbubuhos ng 300-500 ml. Ang mga palatandaan ng matinding pagtaas ng venous pressure na humahantong sa talamak na pagpalya ng puso ay: ubo, igsi ng paghinga, pananakit sa puso, pagsisikip ng jugular veins, pakiramdam ng paninikip sa dibdib, minsan cyanosis, crepitus o kahit wheezing na naririnig. sa base ng baga.
* Ang spasm ng pulmonary vessels sa ilalim ng impluwensya ng blood stabilizer - sodium citrate - ay mahalaga. - Ed.
Hindi dapat pahintulutan ng doktor na mangyari ang ganoong kondisyon, dahil kahit na ang bloodletting at ang paggamit ng digitalis ay hindi palaging nagpapabuti nito. Ang mga sintomas na nagbabadya ng labis na karga ng cardiovascular system ay: tumaas na tibok ng puso sa panahon ng pagsasalin at isang matalim na pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa pag-iisip na ito, kailangan mong suriin ang pulso ng pasyente tuwing 10-15 minuto sa panahon ng pagsasalin ng dugo. Upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa venous pressure, ang mga pasyente kung saan ang mga komplikasyon ay maaaring asahan ay dapat na mabagal na pagsasalin ng dugo (15-20 patak) sa isang nakaupo o semi-upo na posisyon. Kung lumitaw ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, dapat mong ihinto agad ang pagsasalin, at kung minsan ay magsagawa ng bloodletting *. Minsan ang intravenous na paggamit ng cedilanide ay may magandang epekto.
Ang pagpapakilala ng malalaking volume ng de-latang dugo ay nangangailangan ng paggamit ng 10 ml ng isang 10% na solusyon upang neutralisahin ang nakakalason na epekto ng sodium citrate calcium chloride bawat 1 litro ng dugo na nasalinan.

* Ang spasm ng pulmonary vessels na nagreresulta mula sa pangangasiwa ng citrated blood ay maaaring alisin sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang solusyon ng calcium chloride o novocaine. - Ed.

Ang problema ng shock ay nananatiling isa sa pinakamahirap sa modernong medisina. Sa kabila malaking bilang ng Ang pananaliksik na isinagawa sa lugar na ito sa nakalipas na mga dekada, maraming magkakasalungat na ideya sa pag-unawa sa pathogenesis ng traumatic shock, sa diskarte sa pag-iwas at paggamot. Ito ay lubos na nagpapalubha sa pagtatanghal ng mga isyu na may kaugnayan sa surgical at postoperative shock.

Una sa lahat, kinakailangang sagutin ang tanong kung bakit ang mga terminong "operative shock" at "postoperative shock" ay nasa mga nakaraang taon ay ginagamit na napakabihirang. Ang pagtanggi sa mga tuntuning ito ay may ilang mga dahilan.

Alinsunod sa teorya ng traumatic shock, na itinatag sa ating bansa, ang isang tiyak na papel sa pathogenesis nito ay kabilang sa mga pagbabago sa neuro-reflex sa katawan: tila sila ay nangunguna sa pag-trigger ng mekanismo ng pagkabigla at higit sa lahat ay tinutukoy ang kasunod na kurso ng pathological. proseso.

Samantala, sa panahon at pagkatapos ng mga operasyon, sa ilalim ng mga kondisyon ng perpektong kawalan ng pakiramdam, ang mga pathogenetic na kadahilanan na ito ay hindi maaaring magkaroon ng anumang makabuluhang kabuluhan, bagaman ang kanilang impluwensya ay hindi maaaring ganap na maibukod sa pagbuo ng ilang mga functional disorder na nauugnay sa operasyon. Dahil ang mga proseso ng neuroreflex sa pathogenesis ng talamak na pagbabanta ng mga kondisyon sa panahon at pagkatapos ng mga operasyon ay karaniwang hindi nangunguna, ang mga surgeon at anesthesiologist ay hindi itinuturing na lehitimong tukuyin ang mga ito sa mga terminong "operative shock" at "postoperative shock."

Ngunit may isa pang konsepto. Alinsunod dito, ang paggamit ng terminong "shock" ay ibinigay upang tukuyin ang anumang seryosong kondisyon na nailalarawan sa talamak na pag-unlad ng mga mapanganib na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at metabolismo ng tissue, anuman ang mga dahilan na nagdudulot ng mga ito.

Sa pamamaraang ito sa pag-unawa sa pagkabigla, ang mga terminong "operative shock" at "postoperative shock" ay katanggap-tanggap upang ipahiwatig ang panganib ng ilang talamak na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng katawan sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtukoy ng mga kondisyon na nailalarawan sa talamak na hypotension kasama ang lahat ng kasamang circulatory at metabolic disorder.

Naipahiwatig na sa itaas na ang mga reaksyon ng neuroreflex sa pinsala ay bihira na ngayon ang batayan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at metabolic. Modernong paraan at mga pamamaraan ng anesthesia, kapag ginamit nang makatwiran, ginagawang posible upang maiwasan o mabilis na pigilan ang mga reaksyon sa pinsala. Ang isang halimbawa ay ang matinding pagbaba sa presyon ng dugo na kung minsan ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa tiyan bilang tugon sa pangangati ng mga pinaka-sensitive na reflexogenic zone. Sa ilang mga kaso, ang gayong reaksyon ay nangyayari na may tila magandang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam laban sa background ng kumpletong kagalingan dahil sa rebisyon ng lukab ng tiyan, malakas na traksyon ng mesentery, pagmamanipula ng pancreas, atbp.

Kadalasan ay bumababa presyon ng dugo sinamahan ng pagbaba ng rate ng puso. Kung ang mga manipulasyon na nagdulot ng hypotension ay panandalian, mabilis na nag-normalize ang hemodynamics. Ngunit ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring tumagal kung hindi gagawin ang mga naaangkop na hakbang. Ang mga naturang hakbang sa mga kaso na isinasaalang-alang ay kinabibilangan ng blockade ng mga reflexogenic zone na may lokal na anesthetics, intravenous administration ng isang karagdagang dosis ng analgesic (promedol, fentanyl) at atropine (0.3-0.5 mg). Kadalasan ito ay sapat na upang patatagin ang hemodynamics. Sa napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang na ito, ang hypotension ay lumalabas na mabilis na pumasa at, tila, ay hindi dapat maiuri bilang surgical shock.

Ang sitwasyon ay naiiba sa mga kaso kung saan, laban sa background ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng isang traumatikong operasyon, ang sympatho-adrenal system ay pilit nang mahabang panahon. Sa kasong ito, ang mga aktibong proseso ng neuroreflex ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang makabuluhang panahon bilang tachycardia, ilang pagtaas sa presyon ng dugo, spasm ng mga peripheral vessel, at pagtaas ng metabolismo. Ang isang walang karanasan na anesthesiologist kung minsan ay hindi binibigyang-pansin ang potensyal na panganib ng naturang kondisyon o minamaliit ito at nagsisimula lamang mag-alala kapag ang isang panahon ng progresibong pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga proseso ng neuroreflex, na hindi sapat na inhibited ng kawalan ng pakiramdam, ay maaaring humantong sa panahon ng operasyon o sa postoperative period sa pagbuo ng klasikong larawan ng traumatic shock. Gayunpaman, ang gayong hindi perpektong kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang na ngayon. Mas madalas, ang hypotension at mga kasamang functional at metabolic disorder sa panahon ng operasyon ay nangyayari dahil sa mga pagbabago na nauna sa operasyon, o dahil sa pagkawala ng dugo na nangyayari sa panahon ng operasyon.

Sa preoperative period, lalo na sa mga pasyente at mga biktima na sumasailalim sa operasyon para sa mga kagyat na dahilan, kadalasan ay may mga makabuluhang kinakailangan para sa mga hemodynamic disturbances. Kabilang sa mga ito ay hypovolemia, matinding sakit, pagkalasing, metabolic acidosis, kakulangan ng pituitary gland-adrenal cortex system, respiratory disorders, pagpalya ng puso, atbp. Sa simula ng operasyon, ang functional reserves ng isa, ang isa, o ilang mga system maaaring lubhang limitado o ganap na maubos. Sa ganitong mga kaso, kailangan ang pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam sa abot ng makakaya iwasto ang mga umiiral na karamdaman at pagbutihin ang kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang anumang operasyon, lalo na ang isang malaki, traumatiko, ay naglalaman ng maraming masamang epekto na hindi laging mahulaan at mapipigilan. Dahil sa mga impluwensya ng neuroreflex, madalas na pinagsama sa pagkawala ng dugo na hindi nabayaran sa isang napapanahong paraan at iba pang hindi kanais-nais na mga aspeto, ang isang pagkabigo ng mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring mangyari, na sinusundan ng isang binibigkas na pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng sapat na sirkulasyon ng dugo at normalisasyon ng metabolismo ng tisyu, ang mga pag-andar ng mga sistema ng regulasyon, mga organo ng parenchymal at ang paggana ng katawan sa kabuuan ay nangangailangan ng malaking pagsisikap at oras. Dahil sa kanilang pathophysiological essence ang mga kondisyong ito ay napakalapit sa mga kondisyon na nagpapakilala sa mga huling yugto ng traumatiko, hemorrhagic, nakakalason o halo-halong pagkabigla, ang pag-alis mula sa kanila ay dapat na kasangkot sa paggamit ng katulad na kumplikadong therapy na isinasaalang-alang ang mga pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan. Sa loob nito, ang isang napakahalagang papel ay kabilang sa intravenous administration ng mga likido, ang dami at komposisyon nito ay dapat matukoy depende sa antas ng arterial at central venous pressure, mga kondisyon ng dugo (hemoglobin, hematocrit, mga katangian ng coagulation), dynamics pangkalahatang kondisyon, excretory function ng mga bato, atbp.

Sa panahon ng operasyon Hindi laging posible na kontrolin ang lahat ng kinakailangang mga tagapagpahiwatig. Ang pangunahing pokus ay dapat sa pagtiyak ng perpektong kawalan ng pakiramdam, sapat na bentilasyon at pagsasalin ng dugo, lalo na ang dugo, na dapat ay sariwa hangga't maaari. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay napaka-epektibo. Sa paglaban sa mga karamdaman sa sirkulasyon, na may napakabihirang mga eksepsiyon, ang isa ay hindi dapat gumamit ng mga vasopressor, na, habang pinapataas ang presyon ng dugo, kadalasan ay hindi lamang nagpapabuti, ngunit nagpapalala din ng microcirculation. Dapat tandaan na ito ang pangunahing link sa sistema ng sirkulasyon. Ang buong function ng cardiovascular system ay naglalayong tiyakin ito. Ang mga kahihinatnan ng mga microcirculation disorder ay ang pinakamalubha at mahirap na pagtagumpayan.

Para sa patuloy na hypotension na hindi pumapayag sa intensive transefusion therapy, ipinapayong gumamit ng hydrocortisone at napakaliit na dosis ng norepinephrine kapag pinangangasiwaan ng drip. Kamakailan lamang, may mga ulat ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng β-adrenergic agonists (Isuprel) sa mga kondisyong ito.

Ang mabisang bentilasyon ng mga baga sa mode ng hyperventilation o napakaliit na hyperventilation ay mahalaga. Dapat itong isipin na laban sa background ng hypotension ng anumang kalikasan, ang panganib ay tumataas negatibong impluwensya Ang mekanikal na bentilasyon ay nakakaapekto sa hemodynamics sa sirkulasyon ng baga, samakatuwid, ang naka-iskedyul na ratio ng mga yugto ng mekanikal na bentilasyon ay dapat na mahigpit na mapanatili at, kung maaari, ang aktibong pagbuga ay dapat matiyak. Ang metabolic acidosis, na palaging kasama ng mga kondisyon na isinasaalang-alang, ay dapat iwasto sa pamamagitan ng pagbibigay ng bicarbonate (tingnan ang Kabanata V).

Ang nasa itaas ay kumakatawan lamang sa pinaka-pangkalahatang plano para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa paggamot sa mga kaso kung saan ang talamak na circulatory disorder sa panahon ng mga operasyon ay nangyayari laban sa isang hindi kanais-nais na background bago ang operasyon. Ang likas na katangian ng malubhang patolohiya bago ang operasyon ay maaaring ibang-iba, kaya imposibleng isaalang-alang ang lahat ng mga partikular na isyu ng therapy sa loob ng balangkas ng kabanatang ito.

Ang isa sa mga medyo karaniwang sanhi ng hypotension na nauugnay sa mismong operasyon ay ang talamak na hypovolemia na nagreresulta mula sa napakalaking pagkawala ng dugo. Kung ang pagdurugo ay maaaring ganap na ihinto, ang normalisasyon ng hemodynamics ay nakakamit nang higit pa o mas mabilis depende sa intensity ng pagsasalin ng dugo. Ang uncompensated na pagkawala ng dugo ay lumilikha ng panganib ng malalim na mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na microcirculation, pag-igting ng sympatho-adrenal system, kakulangan ng pag-andar ng bato at atay, isang disorder ng sistema ng coagulation ng dugo, atbp. Ito ay mas madalas. nangyayari sa patuloy na pagdurugo, ngunit posible rin ito bilang resulta ng pagmamaliit ng pagkawala ng dugo sa mga kondisyon kung kailan tumigil na ang pagdurugo. Kapag pinupunan ang pagkawala ng dugo, mahalagang isaalang-alang ang pagpapayo ng bahagyang pagbabawas ng tono ng vascular at sa gayon pagpapabuti ng microcirculation habang sabay na binabawasan ang peripheral resistance sa daloy ng dugo. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng maliliit na paulit-ulit na dosis ng gangliolytics (hexonium, pentamine), adrenergic agonists o β-adrenergic agonists.

Ang talamak na pagpalya ng puso ay napakabihirang ang pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa panahon ng operasyon sa mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng malubhang sakit sa puso.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa puso mismo at sa mga malalaking sisidlan, ito ay hindi pangkaraniwan. Sa ilang mga kaso, ang matinding hypotension ay mabilis na dumaraan, sanhi ng intracardiac manipulation o panandaliang pag-clamping ng isa sa mga malalaking sisidlan. Naturally, hindi ito nagsasama ng masamang kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay pangmatagalan. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mekanikal na pinsala sa puso, matagal na myocardial hypoxia, hindi epektibong pagwawasto ng depekto, at hindi kumpletong pagbagay ng puso sa mga bagong kondisyon sa pagpapatakbo pagkatapos ng matagumpay na pagwawasto ng depekto. Sa mga kasong ito, ang pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu ay maaaring maging isang napakahirap na gawain. Ang mga intravenous transfusion ay dapat isagawa nang may pag-iingat, palaging isinasaalang-alang ang antas ng central venous pressure. Ang mga epekto ng pharmacological ay dapat na naglalayong pagtaas ng myocardial contractility, pag-normalize ng ritmo ng aktibidad ng cardiac at bahagyang pagbawas ng peripheral vascular resistance. Sa mga kasong isinasaalang-alang, ang mga gamot tulad ng Isuprel ay maaaring maging lalong mahalaga.

Ang pagkabigo sa paghinga sa panahon ng mga operasyon ay napakabihirang umabot sa ganoong antas na maaari itong magdulot ng malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon sa operating table. Ito ay maaaring dahil sa makabuluhang sagabal sa daanan ng hangin o napakaseryosong mga pagkakamali sa pamamaraan ng anesthesia. Ang katamtamang pagkabigo sa paghinga sa karamihan ng mga kaso sa panahon ng operasyon ay hindi humantong sa mga mapanganib na hemodynamic disorder, ngunit maaari itong maging isa sa mga dahilan para sa kanilang pag-unlad sa postoperative period.

Ang pagkabigo sa paghinga ay kilala na medyo madalas mangyari sa postoperative period. Gamit ang tamang mga taktika sa paggamot, kadalasan ay hindi ito umabot sa isang mapanganib na antas, ngunit sa ilang mga kaso, dahil sa ilang mga predisposing na kadahilanan (sa partikular, atelectasis, pananakit, mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan, may kapansanan. panlabas na paghinga ay maaaring makabuluhang bawasan ang pag-andar ng cardiovascular system at humantong sa mga mapanganib na circulatory disorder. Ang sitwasyong ito ay maaaring lumitaw lamang sa hindi sapat na kontrol sa kondisyon ng mga pasyenteng postoperative. Sa paggamot, ang unang priyoridad ay upang maibalik ang sapat na bentilasyon ng mga baga na may pinaghalong oxygen-enriched. Kung malaki ang hypotension (presyon ng dugo 80 mm Hg o mas mababa), ipinapayong lumipat sa artipisyal na bentilasyon sa mga kaso kung saan ang kusang paghinga ng pasyente ay tila sapat. Kasama nito, ang infusion therapy, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa buffer, glucose at bitamina ay karaniwang ipinapayong.

Ang isa sa mga sanhi ng hypotension, kung minsan ay napakalinaw sa postoperative period, ay maaaring kakulangan ng glucocorticoid. Ang mabilis at malinaw na epekto ng hydrocortisone o prednisolone ay nakakumbinsi na kumpirmasyon ng diagnosis.

Gabay sa klinikal na resuscitation, ed. ang prof. T.M. Darbinyan, 1974

Ang pangangailangan at pagbibigay-katwiran ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay wala nang pagdududa. Sa sektor ng kirurhiko ng medisina, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan gaya ng hangin. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ginagamit ng mga dentista lalo na mga hindi kasiya-siyang sitwasyon, mga gynecologist (para sa ilang mga pathologies), pati na rin ang mga doktor ng maraming iba pang mga specialty.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tiyak na kinakailangan, ngunit huwag kalimutan na ang pagkawala ng kamalayan sa pamamagitan ng nakamamanghang gamot sa sistema ng nerbiyos ay isang kritikal na sitwasyon para sa katawan, na may isang bilang ng mga epekto at komplikasyon.

Iyon ang dahilan kung bakit mayroong isang napakahirap medikal na espesyalidad– anesthesiologist.

Bago magbigay ng anesthesia, ang doktor ay nagsasalita nang detalyado tungkol sa mga pangunahing panganib at epekto. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay ipinakilala sa mga tipikal na komplikasyon, pati na rin ang mga indibidwal na panganib na nauugnay sa edad, mga pathology ng cardiovascular system, oncological pathology, atbp.

Pagduduwal pagkatapos ng anesthesia

Pagduduwal - pinakasikat by-effect

Ang pinakakaraniwang side effect pagkatapos ng anesthesia. Nangyayari sa bawat ikatlong kaso. Siyempre, sa lokal (rehiyonal) na kawalan ng pakiramdam ang komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan.

Mayroong ilang mga pangkalahatang prinsipyo upang makatulong na mabawasan ang posibilidad ng pagduduwal pagkatapos ng anesthesia:

• Huwag magmadaling bumangon pagkatapos ng operasyon, lalong hindi tumakbo sa isang lugar. Hindi alam ng iyong katawan na ikaw ay isang mahalagang abalang tao, naiintindihan lamang nito na una itong natigilan mga kemikal, at ngayon sa ilang kadahilanan ay nanginginig sila. Bilang resulta, maaari kang magsuka sa pinaka-hindi angkop na sandali;
• Huwag uminom o kumain ng 3 oras pagkatapos ng operasyon;
• Kung nag-aalala ka tungkol sa matinding sakit (halimbawa, ang anesthetic ay hindi na-titrate nang tama), hindi mo dapat tiisin ito - sabihin sa nars o doktor, dahil maaaring sumuka dahil sa sakit;
• Kung nasusuka, subukang huminga ng malalim at dahan-dahan. Ang pagbubutas ng mga tisyu na may oxygen ay binabawasan ang panganib ng pagduduwal.

Sakit kapag lumulunok o nagsasalita at tuyong bibig

Maaaring mangyari ang pananakit kapag lumulunok pagkatapos ng endotracheal anesthesia

Pagkatapos ng endotracheal anesthesia (ang pinakasikat na uri ng general anesthesia), maaari kang makaranas ng pananakit ng lalamunan, pananakit kapag lumulunok o habang nagsasalita. Ito ang mga kahihinatnan ng hindi ganap na matagumpay na intubation. Ito ay karaniwang nauugnay sa mga tampok na anatomikal ang pasyente, mas madalas - sa kapabayaan ng anesthesiologist. Ang ganitong uri ng pananakit ay nawawala sa loob ng ilang oras pagkatapos ng anesthesia. Minsan tumatagal ng 2-3 araw para mawala ang side effect na ito.

Kung pagkatapos ng operasyon ang namamagang lalamunan ay hindi nawala pagkatapos ng 2 araw, makipag-ugnayan sa iyong doktor. Malamang, ang tubo ay nasugatan ang tracheal mucosa.

Sakit ng ulo pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pananakit ng ulo pagkatapos ng anesthesia ay mas karaniwan sa mga kababaihan

Ang komplikasyon na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan, lalo na sa mga madaling kapitan ng migraine at pananakit ng ulo sa pangkalahatan. Ang mga gamot, ang stress sa katawan mula sa mismong pamamaraan ng kirurhiko, ang mga takot ng pasyente - maraming dahilan para sa vascular spasm at pananakit ng ulo.

Ang ganitong uri ng sakit ng ulo ay nawawala sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng pamamaraan.

Sa kabilang banda, ang sakit ng ulo ay isang tipikal na komplikasyon ng spinal at epidural anesthesia, na dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente tungkol sa mga ganitong kaso.

Ang pagkahilo ay maaaring dahil sa isang lumilipas na pagbaba ng presyon ng dugo, at bilang resulta din ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng panghihina, kahit na sa punto ng pagkahilo.

Stupor (may kapansanan sa pagdama) pagkatapos ng operasyon

Ang pagkalito o pagkatulala ay isang karaniwang side effect sa mga matatanda

Madalas na matatagpuan sa mga matatandang pasyente. Sistema ng nerbiyos pagkatapos ng anesthesia, nakakaranas ng ilang kahirapan sa paglilinis ng mga cell at pagpapanumbalik ng mga function ng cognitive: pansamantalang lumalala ang memorya, at maaaring mangyari ang maling pag-uugali. Sa kabutihang palad, ang lahat ng mga problemang ito ay pansamantala at unti-unting nawawala (hanggang sa 2 linggo).

Ang mga sanhi ng ganitong uri ng mga komplikasyon ay nauugnay kapwa sa mga metabolic na katangian ng mga matatanda at sa sikolohikal na trauma mula sa katotohanan ng operasyon. Ang pagtaas ng pasanin ay nalilikha din ng pakikipag-usap sa estranghero sa isang hindi pangkaraniwang (nakakatakot) na kapaligiran.

Sa panahon ng elective surgery sa isang matatandang tao, ang kalubhaan ng komplikasyon na ito ay maaaring mabawasan tulad ng sumusunod:

• Subukan (kung pinahihintulutan ng sakit) na humantong sa isang aktibong pamumuhay bago ang operasyon;
• Kung posible na isagawa ang pagmamanipula sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, gawin ito;
• Kung nakatira ka sa iyong pamilya, subukang sumang-ayon sa iyong doktor tungkol sa pag-uwi nang mabilis hangga't maaari pagkatapos ng operasyon;
• Suriin kung ininom mo ang mga gamot na inireseta sa iyo (para sa hypertension, halimbawa), pagbabasa ng mga baso at libro (mga magazine, checker, atbp.) sa ospital;
• Huwag uminom ng alak bago o pagkatapos ng anesthesia.

Panginginig ng katawan pagkatapos ng operasyon

Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng matinding panginginig pagkatapos lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang kundisyong ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan, ngunit ito ay medyo nakakainis para sa pasyente. Ang mga paroxysm ng ganitong uri ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam sa kasong ito ay hindi mahalaga - ang dahilan ay ang paglamig ng mga tisyu sa panahon ng operasyon (gumaganap ng isang papel mga indibidwal na katangian microcirculation, diabetes, sa isang pasyente).

Ang tanging bagay na maaaring gawin upang maiwasan ang kundisyong ito ay hindi mag-freeze bago ang operasyon (kumuha ng maiinit na damit sa ospital sa malamig na panahon).

Sa ilang mga kaso, hindi alam ng doktor ang tungkol sa mga reaksiyong alerdyi ng pasyente. Minsan ang pasyente mismo ay hindi alam na siya ay may allergy. Para sa kadahilanang ito, ang mga reaksyon sa balat ay maaaring bumuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pangangati, na dapat iulat kaagad sa iyong doktor. Kadalasan ang ganitong uri ng labis ay sanhi ng morphine at ilang iba pang gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang pangangati ng balat pagkatapos ng anesthesia ay maaaring resulta ng isang reaksiyong alerdyi

Sakit ng gulugod pagkatapos ng operasyon

Sa panahon ng spinal anesthesia, ang pananakit ay maaaring sanhi ng isang traumatic factor, kaya kung nakakaranas ka ng pananakit sa lumbar o anumang iba pang bahagi ng gulugod, sabihin sa iyong doktor. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang sakit sa likod ay pinagsama sa paresis o plegia ng paa (limitadong kadaliang kumilos).

Ang kaso sa itaas ay isang napakabihirang komplikasyon. Kadalasan, masakit ang likod dahil ang isang tao ay nakahiga sa medyo matigas na ibabaw ng operating table sa loob ng ilang panahon, na, kasama ng osteochondrosis, ay nagbibigay masakit na sensasyon.

Ang pananakit ng mas mababang likod at iba pang pananakit ng kalamnan ay resulta ng paggamit ng Ditilin

Sakit ng kalamnan pagkatapos ng anesthesia

Sanhi ng paggamit ng gamot na Ditilin, na aktibong ginagamit sa kagyat na operasyon (lalo na kapag ang pasyente ay hindi pa handa para sa operasyon - isang buong tiyan, atbp.). Masakit ang lahat ng kalamnan, lalo na ang leeg, balikat, at abs.

Ang tagal ng sakit na "ditilin" ay hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos ng anesthesia.

Ang lahat ng kasunod na mga komplikasyon ay, sa kabutihang palad, medyo bihira, ngunit dapat isaalang-alang ng doktor ang kanilang posibilidad at maging handa para sa kanila.

Pinsala sa labi, dila o ngipin sa panahon ng operasyon

Ang pinsala sa dila o ngipin ay bunga hindi ng anesthesia, ngunit ng pangangasiwa nito

Ang mga ito ay, sa katunayan, hindi ang mga kahihinatnan ng anesthesia mismo, ngunit mekanikal na pinsala sa panahon ng pangangasiwa nito. Ang mga ngipin ay nasira, sa karaniwan, sa dalawa sa 100,000 mga pasyente (carious, bilang isang panuntunan). Bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ipinapayong gamutin ang mga karies at stomatitis.

Ang dila at labi ay bahagyang nasira sa isa sa 20 pasyente; kailangan mong maging handa sa pag-iisip para dito. Ang lahat ng mga depekto ay nawawala nang walang bakas sa loob ng isang linggo pagkatapos ng anesthesia.

Postoperative pulmonary infection

Postoperative - bunga ng isang impeksiyon

Ang impeksyon ay pumapasok sa mga baga dahil sa tracheal intubation, trauma at impeksyon sa mucous membrane, o dahil sa isang hindi sterile na tubo. Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring alinman sa atypical anatomy ng respiratory tract ng pasyente, o isang umiiral na malalang sakit ng respiratory system (chronic).

Upang mabawasan ang panganib ng postoperative pneumonia, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• Huminto kami sa paninigarilyo isa at kalahating buwan bago ang nakaplanong operasyon;
• Ang brongkitis, tracheitis, laryngitis at sinusitis (kung mayroon man) ay dapat tratuhin bago ang endotracheal anesthesia;
• Kung masakit ang paghinga pagkatapos ng operasyon, sabihin kaagad sa iyong doktor. Ang hindi sapat na aktibong paghinga ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon, at ang impeksyon sa ospital ay ang pinaka-"masama".

Gumising habang may operasyon

Ito ay napakabihirang mangyari at halos agad-agad na inaalis ng mga anesthesiologist. Ang ganitong uri ng sitwasyon ay nangyayari paminsan-minsan sa mga adik sa droga, gayundin sa mga taong patuloy na umiinom ng malakas na analgesics (mga pasyente ng kanser, halimbawa).

Ang utak, na nasanay sa epekto sa ilang mga sentro, sa kasong ito ay nangangailangan ng mas mataas na dosis ng analgesic.

Kung (purely hypothetically) palagi kang umiinom ng mga pampatulog, malakas na pangpawala ng sakit, o umaasa sa anumang mga kemikal na sangkap- Ito ay para sa iyong pinakamahusay na interes na sabihin sa anesthesiologist ang tungkol dito.

Mayroong tatlong uri ng kundisyong ito:

• Ang pasyente ay nagising sa panahon ng operasyon at sinusubukang gumalaw. Agad na gumanti ang mga doktor sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng mga analgesic na sangkap. Ang pasyente ay walang oras upang talagang magising o makaramdam ng sakit;
• Ang pasyente ay nagising, hindi nakakaramdam ng sakit, at hindi makagalaw. Isang medyo surreal na sitwasyon, ngunit ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa (maliban sa sikolohikal);
• Ang pasyente ay nagising, hindi makagalaw, at nakakaramdam ng sakit. Sa kasong ito, maaaring manatili ang malubhang trauma sa pag-iisip.

Pinsala ng nerbiyos sa panahon ng spinal o epidural anesthesia

Ang mga ito ay napakabihirang. Bilang isang patakaran, ang naturang pinsala ay pansamantala at nawawala sa loob ng isang buwan o isang buwan at kalahating maximum.

Isa sa 50,000 mga pasyente ay makakaranas ng paralisis ng isa o parehong mga paa pagkatapos ng spinal o epidural anesthesia.

Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa mga sumusunod na salik:

• Ang ugat ay nasugatan ng anesthesiologist mismo sa panahon ng pagbutas;
• Ang nerve ay nasira ng siruhano sa panahon ng may-katuturang operasyon;
• Ang pasyente ay inilagay sa isang hindi tamang posisyon sa operating table, na humantong sa nerve compression;
• Bilang resulta ng operasyon, nabuo ang edema ng tissue, pinipiga ang nerve;
• Ang pasyente ay nagkaroon ng malubhang diabetes o atherosclerosis, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng ganitong sitwasyon.

Gusto kong bigyang-diin muli na ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng anesthesia ay mahalaga, at ang posibilidad ng kapansanan ay 0.0002% lamang.

Anaphylactic shock sa panahon ng operasyon

Ito ay bihirang bumuo, maaari itong mangyari sa anumang bagay. Kung maingat mong pag-aralan ang mga tagubilin para sa anumang gamot (hindi isang suplemento sa pandiyeta), pagkatapos ay tiyak na isang komplikasyon - indibidwal na hindi pagpaparaan (mga reaksiyong alerdyi sa mga sangkap, atbp.). Kung ang ganitong sitwasyon ay bubuo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam (1 kaso sa 15,000), ang anesthesiologist ay nakayanan ang sitwasyon sa 95% ng mga kaso.

Ang natitirang 5% ng 0.00006% ng mga pasyente ay namamatay.

Sa madaling salita, isang nawawalang maliit na bilang ng mga pasyente ang namamatay mula sa anaphylactic shock sa panahon ng anesthesia; hindi na kailangang mag-alala tungkol dito.

Photo gallery: mga bihirang komplikasyon sa panahon ng anesthesia

Ang dry cornea ay sanhi ng pinsala kapag nagising ang pasyente

Pinsala sa eyeball

Sa totoo lang, walang humahawak sa mga mata ng pasyente sa panahon ng operasyon; ang ilang mga pasyente, dahil sa ilang mga physiological nuances, ay hindi ganap na isinasara ang kanilang mga talukap. Ang kornea ay natutuyo, at ang talukap ng mata mismo ay maaaring "dumikit" dito mula sa loob. Kapag ang isang tao ay nagising at sinubukang buksan ang kanyang mata, ang kornea ay nasira. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang madilim na tuldok sa napinsalang mata; sa paglipas ng panahon, ang kondisyon ay nawala nang walang karagdagang mga therapeutic manipulations.

Kung pinagsama-sama, ang mga komplikasyon na maaaring idulot ng anesthesia ay hindi maihahambing sa mga benepisyo sa kalusugan (kabilang ang kakayahang mabuhay sa pangkalahatan) ng pasyente. Subukang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na inilarawan sa itaas para sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa mga ito sa isang napapanahong paraan.