Mga sakit sa sistema ng paghinga, mga kondisyong pang-emergency, pangunang lunas. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga bata na may mga kondisyong nauugnay sa pinsala sa sistema ng paghinga. Panlabas na mga sanhi ng bronchial hika
Kung walang supply ng oxygen sa dugo, hindi mabubuhay ang isang tao. Ang anumang pagkabigo sa paghinga ay mapanganib na sintomas na nagpapahiwatig ng isang kalagayang nagbabanta sa buhay. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang para sa paghinga ng paghinga ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao, kaya kailangan mong malaman ang mga prinsipyo ng first aid para sa acute respiratory failure.
Malusog na baga - normal na paghinga
Mga sanhi ng mga karamdaman sa paghinga
Ang libreng daloy ng hangin sa mga baga ay isang walang kondisyon na reflex - ang isang tao ay humihinga nang hindi nag-iisip. Tulad ng pagtibok ng puso, ang maindayog na paghinga ay isa sa pinakamahalagang pag-andar na nagsisiguro sa mahahalagang aktibidad ng katawan (sa karaniwan, humigit-kumulang 15-20 respiratory episodes inhale-exhale kada minuto). Ang pagkasira o pagtigil ng gas exchange ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na salik:
- mekanikal na sagabal sa lalamunan (pagkain, lumubog na dila);
- pagpasok ng tubig (pagkalunod);
- trauma sa leeg o ulo;
- tumor sa baga o thyroid gland;
- kanser sa utak na nakakaapekto sa respiratory center;
- pagkalason (carbon monoxide, neurotoxic organic poisons);
- malubhang impeksyon sa utak;
- pagkawala ng malay na may binibigkas na paglabag sa mga proseso ng metabolic.
Kadalasan, ang kabiguan sa paghinga ay ipinakita ng iba't ibang mga variant ng mga karamdaman, na maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Mahalagang simulan ang pagbibigay ng tulong sa oras upang maiwasan ang kumpletong paghinto ng paggana ng paghinga.
Mga antas ng mga karamdaman sa paghinga
Mayroong 3 degree ng acute respiratory failure:
- Tachypnea (laban sa background ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay tumataas sa 30 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay tumataas at ang pagkabalisa ay lumilitaw na may pagkabalisa);
- Ang cyanosis na may tachypnea at tachycardia (malubhang kakulangan ng oxygen ay humahantong sa mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat, ang rate ng paghinga ay tumataas sa 40 bawat minuto, ang rate ng puso ay mabilis na bumilis, ang takot at takot ay lumitaw);
- Coma na may kakulangan sa paghinga at pulso (gonal state).
Pinakamainam na magbigay ng tulong kapag ang respiratory failure ay limitado sa tachypnea. Makabuluhang mas masahol pa sa 2-3 degrees, kapag ang mabilis na lumalagong mga problema ay humantong sa isang kumpletong paghinto ng mahahalagang pag-andar.
Kabiguan sa paghinga - pangunang lunas
Anumang variant ng madalas na paghinga sa isang tao sa pahinga ay dapat na isang dahilan para sa isang maingat na pagtatasa ng sitwasyon - ang hinala ng isang nakamamatay na kondisyon na lumitaw ay nangangailangan ng agarang tawag sa isang ambulansya. Bago ang pagdating ng resuscitation o emergency medical team, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
- pagtiyak ng libreng airway patency (palayain ang iyong bibig mula sa mga dayuhang bagay, ibaling ang iyong ulo sa gilid upang maiwasan ang pagbawi ng dila, bigyan ang katawan ng isang matatag na posisyon sa gilid);
- lumikha ng isang pag-agos ng sariwang hangin, na kung saan ay lalong mahalaga sa masikip na mga puwang ng opisina;
- palayain ang itaas na katawan ng isang tao mula sa masikip na damit (tanggalin ang kurbata, tanggalin ang mga butones).
Ang isang matatag na posisyon sa gilid ay maiiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon bago ang pagdating ng emergency na tulong
Ang tunay at epektibong tulong ay maaari lamang ibigay ng isang doktor na dumating sa isang emergency na tawag. Ang tanging opsyon sa pag-save ng buhay para sa 2-3 degrees ng respiratory failure ay tracheal intubation na may sapilitang supply ng hangin sa pamamagitan ng tubo nang direkta sa baga. Kaayon, isasagawa ng doktor ang lahat ng iba pang mga hakbang upang maibalik ang mahahalagang function na lumitaw laban sa background ng
Isang maikling pagsusuri ng mga pangunahing klinikal na sintomas.
Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa na nangyayari bilang resulta ng impeksyon o pagkilos ng mga allergens. Ayon sa kurso ng sakit, ang talamak at talamak ay nakikilala. Ang talamak na brongkitis ay karaniwang nauuna sa sakit sa itaas na respiratory tract.
Sa simula ng sakit, lumalala ang estado ng kalusugan ng pasyente, tumataas ang temperatura ng katawan, pamamaos, sakit at sakit sa lalamunan at sa likod ng sternum ay lilitaw, pagkatapos ay isang tuyo, masakit na ubo. Pagkatapos ng ilang araw, nagiging mas madali ang expectoration, ang plema ay excreted sa maraming dami.
Sa hindi napapanahong paggamot at hindi sapat na pangangalaga, ang talamak na brongkitis ay maaaring maging talamak, kumplikado ng pulmonya, rayuma, otitis, talamak na nephritis.
Paggamot at pangangalaga. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest at paggamot na may mga antibiotic o sulfa na gamot.
Ang silid ay madalas na maaliwalas, na may pagpapawis - regular silang nagpapalit ng damit. Upang palabnawin ang plema at mapadali ang pag-ubo, ang pasyente ay binibigyan ng mga decoction ng coltsfoot, plantain, marshmallow root, licorice, mainit na gatas na may soda o mineral na tubig. Ang mga paglanghap ng alkalina, pag-init ng mga compress sa gabi, paghuhugas ng langis ng camphor na sinusundan ng pambalot, mga plaster ng mustasa at mga garapon ay kapaki-pakinabang. Ang pagkain ng pasyente ay dapat na mataas ang calorie, madaling natutunaw, hindi maanghang.
Ang focal pneumonia (bronchopneumonia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga baga na may pinsala sa mga pulmonary vesicle (alveoli) at mga nakapaligid na tisyu, na sumasaklaw sa isang maliit na bahagi ng baga. Ang mga causative agent ay iba't ibang microbes at virus. Ang mga respiratory vesicles ng mga baga na may focal pneumonia ay puno ng mga likidong mucopurulent na nilalaman. Mas madalas na nabubuo ito bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit tulad ng trangkaso, brongkitis, mas madalas bilang isang pangunahing sakit.
Ang sakit ay nagsisimula sa isang sipon. Ang ubo ay unti-unting tumataas, at pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay lilitaw nang madali
Sakit sa paghinga
Ang mga pangunahing palatandaan ng mga sakit sa paghinga ay kinabibilangan ng ubo, paggawa ng plema, hemoptysis, sakit, igsi ng paghinga, pagdurugo ng baga.
Ang ubo ay isang reflex protective act, na binubuo ng di-boluntaryong sapilitang mga paggalaw ng expiratory, dahil sa pangangati pangunahin ng mauhog lamad ng respiratory tract.
Ang ubo ay nakikilala: 1) sa tagal - paroxysmal, panaka-nakang, tuloy-tuloy, maikli; 2) sa mga tuntunin ng timbre - tumatahol, namamaos, tahimik. 3) depende sa plema - basa (may plema), tuyo (walang plema).
Sputum - pagtatago ng mauhog lamad ng respiratory tract, kasama ng ubo at itinapon (mucous, serous, purulent, duguan, halo-halong.)
Ang hemoptysis ay ang paglabas ng dugo mula sa respiratory tract sa anyo ng mga streak na may plema o indibidwal na pagdura ng dugo.
Pagdurugo ng baga - ang paglabas ng dugo mula sa respiratory tract sa malalaking dami.
Igsi ng paghinga - isang disorder sa dalas, ritmo at lalim ng paghinga, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ay isang adaptive na reaksyon ng katawan na may tumaas na pisikal na stress o masakit na mga sugat sa katawan.
Ang nabulunan ay isang binibigkas na igsi ng paghinga, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa katawan at ang akumulasyon carbon dioxide.
Ang asthma ay inis na nangyayari sa mga pag-atake (bronchial, cardiac.)
Ang pulmonya ay isang talamak o talamak na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng parenchyma at (o) interstitial tissue ng baga. Karamihan sa mga talamak na pneumonia ay parenchymal at nahahati sa croupous (lobar) at focal (lobular).
Etiology, pathogenesis: nakakaapekto ang bakterya sa tissue ng baga (pneumo-, staphylo- at streptococci, minsan E. coli), mga virus, mycoplasmas, fungi, pisikal at kemikal na mga kadahilanan, mga reaksiyong alerdyi. Ang causative agent ay tumagos sa pamamagitan ng bronchogenic, hematogenous at lymphogenous na mga ruta.
Mga sintomas at kurso - depende sa pathogen, ang kalikasan at yugto ng kurso, mga komplikasyon.
Ang croupous pneumonia ay kadalasang nagsisimula nang talamak: panginginig, temperatura hanggang 39-40C, sakit kapag humihinga sa apektadong bahagi, "kalawang" o purulent na malapot na plema na may admixture ng dugo ay lilitaw. Malubha ang kondisyon ng pasyente, hyperemic o cyanotic ang balat ng mukha. Ang paghinga ay mabilis, mababaw, ang dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng apektadong baga.
Ang focal pneumonia, o bronchopneumonia, ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak o talamak na pamamaga ng upper respiratory tract at bronchi sa mga pasyenteng may congestive lungs, malala, nakakapanghina na mga sakit sa postoperative period. Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, ang temperatura ay tumataas sa 38-38.5 C, lumilitaw ang ubo, tuyo o may mucopurulent na plema, kahinaan, igsi ng paghinga.
Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo na may plema sa loob ng maraming buwan, taon, igsi sa paghinga sa simula sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga.
Komplikasyon - exudative pleurisy, lung abscess, spontaneous pneumothorax, nephritis, hepatitis, pericarditis, endocarditis, meningitis.
Paggamot: nakatigil, ipinahiwatig ang bed rest, isang mekanikal na chemically sparing diet na may paghihigpit sa asin. Magreseta ng mga antibiotics (penicillin, ampicillin, gentamicin, kefzol, atbp.), sulfonamides (biseptol, sulfadimezin, sulfalene, atbp.), broncho- at mucolytics (eufillin, bromhexine, theofedrin), antipyretics (analgin, aspirin), bitamina, kung kinakailangan , mga gamot sa cardiovascular, humidified oxygen.
Ang bronchial asthma ay isang sakit na nakakahawa-allergic. Ang bronchial hika ay ipinahayag sa pamamagitan ng spasm ng bronchi, pamamaga ng kanilang mauhog lamad, akumulasyon ng malapot na plema sa kanila. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga sakit sa paghinga na may iba't ibang kalubhaan. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay pana-panahong nabanggit, kung saan ang isang tao ay may mga pag-atake ng hika.
Palatandaan:
Ang pasyente ay nakakaramdam ng paninikip sa dibdib, nagkakaroon siya ng tuyo, masakit, obsessive na ubo.
Ang paghinga ng pasyente ay mahirap, ang pagbuga ay pinahaba
Kapag humihinga, maririnig ang tuyong pagsipol at paghiging
Ang balat ng mukha ay nagiging syanotic, basa-basa
bumibilis ang pulso
Ang pasyente sa panahon ng pag-atake ay nakaupo, nagpapahinga sa kama gamit ang kanyang mga kamay o bumangon, ipinatong ang kanyang mga kamay sa mesa. Pinapadali ng posisyong ito ang paghinga. dahil ang mga karagdagang kalamnan sa paghinga ng sinturon sa balikat at leeg ay kasama sa trabaho.
Nagbibigay ng tulong:
1. Tiyakin ang pasyente, palayain siya mula sa masikip na damit. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang supply ng sariwang hangin.
2. Magbigay ng 1 tablet ng diphenhydramine, 1 tablet ng aminophylline, 1 tablet ng no-shpy.
3. Ang pasyente ay dapat lumanghap ng salbutamol, o Asthmopent, o Alupent, o Berotek mula sa isang pocket inhaler, na hindi hihigit sa 3 paghinga ng isa sa mga nakalistang gamot na may pagitan na 15 minuto.
4. Maligo sa mainit na paa.
5. Bigyan ang pasyente ng isang malaking halaga ng likido upang manipis ang plema at mas mahusay na ilabas ito: alkaline na inumin (Borjomi, soda drink), decoction o pagbubuhos ng expectorant herbs (marshmallow root, thermopsis herb). Ang dami ng likido ay dapat na hindi bababa sa 1-1.5 litro. Ang mga solusyon ay dapat bigyan ng mainit-init.
Ang unang senyales ng pagtatapos ng pag-atake ay ang simula ng paglabas ng plema at pagbaba ng pandamdam ng inis.
Hemoptysis at pulmonary hemorrhage. Hemoptysis - ang paglabas ng dugo mula sa respiratory tract na may plema sa anyo ng mga streak o indibidwal na pagdura, ay dapat magbigay ng inspirasyon sa pag-aalala, dahil hindi makatitiyak na hindi ito magiging pulmonary bleeding na nagbabanta sa buhay - ang paglabas ng dugo mula sa respiratory tract sa malalaking dami. Upang magbigay ng pangangalagang medikal, kinakailangan upang makilala ang pagdurugo ng baga mula sa o ukol sa sikmura. Kapag dumudugo mula sa mga baga, lumilitaw ang dugo sa panahon ng pag-ubo, ito ay iskarlata, mabula, alkalina. Ang pagdurugo ng tiyan ay lilitaw pagkatapos ng nakaraang pagduduwal at sinamahan ng pagsusuka, ang dugo ay halo-halong may pagkain, may maitim na tint at isang reaksyon ng acid. Sa pulmonary bleeding, ang pasyente ay dapat bigyan ng emergency na pangangalaga. Siya ay binibigyan ng posisyon sa pag-upo na may hilig pasulong, ang pisikal at emosyonal na pagkabalisa ay inalis, ang isang ice pack ay inilapat sa kanyang dibdib. Pagkatapos, ang mga ahente na nagpapataas ng coagulation ng dugo ay pinangangasiwaan: 10% calcium chloride solution - 10 ml intravenously, 1% vikasol solution - 1-2 ml intramuscularly, 5% aminocaproic acid solution - hanggang 100 ml intravenously drip, single-group na dugo ay inilipat. - 10-100 ML. Ang pagkain at inumin ay binibigyan ng malamig, ang paglunok ng mga piraso ng yelo ay inirerekomenda.
Pangangalaga sa mga pasyenteng may mga sakit sa paghinga. Ang wastong pangangalaga para sa mga sakit sa paghinga ay makabuluhang nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit at pinipigilan ang mga komplikasyon. Kinakailangang bigyan ng espesyal na atensyon ang mga may malubhang karamdaman, ang mga matatanda at mga bata, na malamang na magkaroon ng mga komplikasyon. Sa mga pasyente na may malubhang pulmonya, abscess sa baga sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang talamak na kakulangan sa cardiovascular ay maaaring umunlad, sa mga kasong ito ay kinakailangan lalo na subaybayan ang rate ng paghinga. Kung ang igsi ng paghinga ay nangyayari, ang pasyente ay dapat buhatin, palayain mula sa masikip na damit, at dapat magbigay ng sariwang hangin. Sa tuyong ubo na nakakairita sa respiratory tract, ang mga pasyente ay binibigyan ng mainit na gatas na may baking soda (1/4 kutsarita bawat baso o kalahati na may mineral na tubig), mga garapon at mga plaster ng mustasa ay nagdudulot sa kanila ng malaking lunas. Sa isang malakas na paghihiwalay ng plema, ang pasyente ay dapat gumamit ng isang laway, dapat siyang turuan ng mga patakaran ng pagdidisimpekta, kinakailangan upang makatulong na makahanap ng isang kondisyon kung saan ang plema ay pinaka ganap at malayang pinalabas. Kung ang pasyente ay nilalagnat, ang temperatura ng katawan ay regular na sinusukat at naitala, sa panahon ng panginginig ay pinainit sila ng mga heating pad, bigyan ng maraming mainit na inumin. Kung pawisan ka nang husto, magpalit ng damit na panloob nang madalas. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay ipinaliwanag ang mga patakaran para sa paggamit ng isang indibidwal na inhaler.
Ang temperatura ng katawan ng isang malusog na tao ay medyo pare-pareho. Ang temperatura ng katawan ng tao ay mula 36.4-36.7 0 C na may posibleng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 0.1-0.6 0 C. Sa tumbong, puki, oral cavity, ang temperatura ay 0.4 0 C na mas mataas kaysa sa kilikili, sa mga bagong silang na nasa inguinal fold umabot ito sa 37.2 0 C. Thermometry - pagsukat ng temperatura ng katawan - ay isinasagawa gamit ang isang medikal na mercury thermometer. Ang sukat nito ay idinisenyo para sa hanay ng temperatura mula 34 hanggang 42 0 C na may presyong isang dibisyon na 0.1 0 C. Karaniwang sinusukat ang temperatura ng katawan sa kilikili (sa mga bata, minsan sa inguinal fold), tumbong, at puki. Bago sukatin ang temperatura ng katawan, ang axillary area ay punasan nang tuyo at ang thermometer ay mahigpit na naka-clamp dito sa loob ng 7-10 minuto. Ang Thermometry ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw: sa umaga at sa gabi. Kung kinakailangan, ito ay ginagawa tuwing 2-3 oras. Panatilihin ang mga thermometer sa isang espesyal na baso na may solusyon sa disinfectant.
Mga sukat ng impluwensya sa sirkulasyon ng dugo.
Aksyon |
Pagsasagawa ng isang pamamaraan |
|
Ang compress ay isang medikal na multilayer bandage. Malamig na compress |
Ang mga malamig na compress ay nag-aalis ng init sa lugar ng aplikasyon, nagiging sanhi ng vasoconstriction, na binabawasan ang suplay ng dugo, binabawasan ang matinding pamamaga. Ipinapakita sa unang araw pagkatapos ng mga pinsala ng malambot na tisyu, ligaments, periosteum, na may lokal na pamamaga, nosebleed. |
ay binubuo ng isang malambot na tela na nakatiklop sa ilang mga layer, ibinabad sa malamig na tubig at bahagyang piniga. Gumagamit sila ng dalawang compress - ang isa ay inilapat sa isang namamagang lugar, ang isa ay inihanda sa pamamagitan ng paglubog sa malamig na tubig. Ang compress ay binago pagkatapos ng 2-3 minuto. |
Losyon |
Ang mga lotion ay inireseta para sa mga pasa at talamak na nagpapaalab na sakit ng balat at mauhog na lamad. Ang pagsasagawa ng pamamaraan: isang piraso ng tela, nakatiklop sa ilang mga layer, ay moistened na may pagbubuhos ng mga halamang gamot. |
Isa sa mga pagpipilian sa malamig na compress. Ang losyon ay inilapat sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos ay pinalitan ito. Ang tagal ng pamamaraan ay hanggang 40 minuto. |
mainit na compress |
Sa ilalim ng impluwensya nito, nangyayari ang vasodilation, na nagtataguyod ng daloy ng dugo at humahantong sa resorption, pinapawi ang mga spasms ng kalamnan. Magtalaga upang mabawasan ang pananakit ng ulo na may migraine, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan. Huwag gamitin sa mga talamak na nagpapaalab at suppurative na sakit, lalo na sa lukab ng tiyan. |
Ilubog ang tela na nakatiklop sa ilang layer sa mainit na tubig (60-70 0 C) at pigain. Ilagay ang wrung out tissue sa apektadong lugar. Takpan ang tela ng oilcloth, at cotton wool sa itaas. Maaari kang gumamit ng heating pad o woolen cloth sa halip na cotton. Kapag lumalamig, palitan ang compress. |
Warm compress |
Naantala ang paglipat ng init at pagsingaw sa lugar ng aplikasyon. Sa pagitan ng balat at ang nakapatong sa isang hindi basa-basa na tisyu, ang singaw ng tubig ay naiipon, pinainit hanggang sa temperatura ng katawan. Ang isang mainit na compress ay gumagawa ng isang pare-pareho at pangmatagalang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, pagtaas ng daloy ng dugo at sa gayon ay binabawasan ang venous stasis, pamamaga at pamamaga ng mga tisyu, pati na rin ang sakit. Ito ay inireseta para sa mga nagpapaalab na sakit ng larynx, joints, pleura at seal pagkatapos ng mga injection, sprains, bruises. |
Ibabad ang isang piraso ng malambot na tela, na nakatiklop nang maraming beses, sa tubig sa temperatura ng silid, pigain ito nang bahagya at ilapat ito sa apektadong lugar. Takpan ang layer na ito ng oilcloth o wax na papel na may laki na ganap nitong natatakpan ang basang tela. Maglagay ng isa pang layer ng cotton sa oilcloth mas malaking lugar. Ayusin ang lahat ng 3 layer na may ilang pagliko ng bendahe. Kung ang bendahe ay inilapat nang tama, pagkatapos ay pagkatapos na alisin ito, ang tela ay nananatiling basa-basa at mainit-init. |
Mga panggamot na compress |
Ginagamit ang mga ito sa parehong paraan tulad ng isang warming compress, tanging ang iniresetang gamot lamang ang ginagamit sa halip na tubig - alkohol, Vishnevsky ointment, atbp. |
|
pakete ng yelo |
Binabawasan ng lamig ang sakit, pamamaga ng tissue, pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan. |
Maghanda ng yelo sa refrigerator o dalhin ito mula sa labas. Hatiin ang yelo sa maliliit na piraso at ilagay ang mga ito sa isang bula ng goma, ikalat ang mga ito nang pantay-pantay sa ilalim. Pagkatapos ng pagpuno ng yelo, ang bula ay dapat na patag, kung hindi man ay hindi ito magkasya nang mahigpit sa katawan. Maglagay ng nakatiklop na tuwalya sa apektadong bahagi at maglagay ng ice pack sa ibabaw. Ang lamig ay dapat itago nang hindi hihigit sa 20 minuto, pagkatapos ay alisin at ulitin pagkatapos ng 10 minuto. Sa kabuuan, ang malamig ay inilapat sa loob ng 2 oras. |
mga plaster ng mustasa |
Ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng aplikasyon at para sa malalim na pag-init. |
Ilubog ang mustasa plaster sa isang mangkok ng maligamgam na tubig upang magbabad. Maglagay ng isang layer ng tela, gauze sa lugar kung saan inilapat ang mga plaster ng mustasa, at maglagay ng mga plaster ng mustasa sa ibabaw nito. Lagyan sila ng tuwalya at takpan ang pasyente. Panatilihin ang mga plaster ng mustasa sa loob ng 15 minuto. Kung mayroong isang epekto, pagkatapos ay sa lugar kung saan inilapat ang mga plaster ng mustasa, ang balat ay dapat na pula. Sa simula ng pamamaraan, lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam, na pinalitan ng isang pakiramdam ng init. Kung lumilitaw ang pamumula na lumampas sa plaster ng mustasa, tapusin ang pamamaraan upang maiwasan ang mga paso. Pagkatapos alisin ang mga plaster ng mustasa, punasan ang balat ng isang tuyong malambot na tela, pagkatapos ay mag-lubricate ng langis ng mirasol at bihisan ang pasyente nang mainit. Sa pagtaas ng sensitivity ng balat sa mustasa sa mga matatanda at bata, ang komposisyon ay maaaring gamitin sa halip na mga plaster ng mustasa: 1 tbsp. maling tuyong mustasa, 1 tbsp. kutsara ng pulot, 1 tbsp. kutsara ng langis ng mirasol, 1 tbsp. isang kutsarang vodka. Ilipat ang lahat, gumawa ng cake mula sa nagresultang masa at balutin ito sa isang tela. Ayusin ang komposisyon sa tamang lugar at maaari mong itago ito ng ilang oras (mas mabuti sa buong gabi). Sa pamamagitan nito, walang nasusunog na pandamdam, ang pag-init ay nangyayari nang dahan-dahan, ngunit sa loob ng mahabang panahon. |
Mga medikal na bangko |
Ang mga bangko ay ginagamit para sa parehong layunin bilang mga plaster ng mustasa. Ang mga bangko ay hindi maaaring ilagay sa gulugod, sternum, puso, mga glandula ng mammary. |
Gawing komportable ang pasyente. Maghanda: 10 lata, isang metal stick na may cotton wool na sugat sa dulo, alcohol, posporo, petroleum jelly. Isawsaw ang cotton swab sa alcohol at sindihan ang cotton wool. Mabilis na ipasok ang nasusunog na koton sa garapon, nang hindi hinahawakan ang mga gilid, sa loob ng 1-2 segundo. Ang garapon mismo ay hindi dapat uminit. Kapag ang cotton wool sa loob ng garapon ay nasusunog, ang hangin ay inilipat, isang vacuum ay nalikha, at dahil dito, ang garapon ay dumidikit sa balat. Ang pagkakaroon ng ilagay ang lahat ng mga lata nang pantay-pantay sa ibabaw ng likod, takpan ang pasyente ng isang magaan na kumot. Ang mga bangko ay dapat itago sa loob ng 10-15 minuto. Kung may epekto, lumilitaw ang mga pasa sa lugar ng mga naka-install na lata. Kung ang mga garapon ay hindi nahuhulog sa kanilang sarili, pagkatapos ay pindutin ang balat sa tabi ng garapon upang payagan ang hangin na dumaloy. Pagkatapos ng pamamaraan, mainit na balutin ang tao. |
Punan ang 2/3 ng volume ng heater ng tubig na pinainit hanggang 60 0 C. Ilabas ang hangin mula sa heater sa pamamagitan ng pagpisil nito sa leeg at turnilyo sa plug. Ang heating pad ay dapat na flat pagkatapos ng pagpuno. Suriin ang heating pad kung may mga tagas sa pamamagitan ng pagbaligtad nito. Balutin ng tuwalya. Ikabit sa tamang lugar sa loob ng 20 m. Pagkatapos ng 5 minuto, maging interesado sa damdamin ng pasyente. |
URL
Ang sakit ay batay sa bronchospasm, mucus hypersecretion at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic status ay isang matinding pagpapakita ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding bronchial obstruction, acid-base disorder, pulmonary insufficiency, sinamahan ng arterial hypoxemia, at malayo.
Sa mga advanced na kaso - hypercapnia, hypertension ng pulmonary circulation na may right ventricular failure, paglaban sa a- at d-adrenergic receptor stimulants sa karaniwang mga dosis ng corticosteroid hormonal na gamot. Sa hindi sapat na therapy, ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso at maaaring nakamamatay.
Ang mga salik na nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng bronchial asthma ay mga allergens ng iba't ibang pinagmulan (mga gamot, nutritional factor, cosmetics, plant pollen, atbp.), Exacerbation, focal infection, hindi sapat na paggamot sa mga antibacterial at bronchodilator na gamot, pisikal at emosyonal na overvoltage. Ang refractory sa paggamot at pag-unlad ng asthmatic status ay pinadali ng isang exacerbation ng nakakahawang proseso, ang pagpawi o maling paggamit ng glucocorticoid-1-1st hormonal na gamot, pangmatagalang paggamit ng α- at 3-adrenergic receptor stimulants, pagpapabaya sa impormasyon tungkol sa ang pagkakaroon ng polyvalent allergy.
Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang pag-atake ng hika na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at lalo na sa mga malubhang kaso - hanggang sa ilang araw.
Klinikal na larawan
Ang pag-atake ng hika ay nangyayari dahil sa bronchospasm, hyper-secretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthma syndrome ay maaaring mangyari nang biglaan, ngunit sa ilang mga kaso, unti-unting nangyayari ang pagkabulol. Sa panahon ng mga precursor, rhinorrhea, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, pangangati ng balat sa lugar ng dibdib, pag-aantok, pag-aantok, paghikab ay sinusunod; sa panahon ng taas ng pag-atake - igsi ng paghinga, inis na may kahirapan sa paghinga, masakit na ubo na may mahirap na paghiwalayin ang malapot na plema, isang pakiramdam ng compression ng dibdib. Mayroong igsi ng paghinga ng uri ng expiratory, bradypnea na may rate ng paghinga na 8-14 bawat 1 min; ang pagbuga ay mahirap, mahaba, nanginginig, ang paglanghap ay maikli; maingay na paghinga, na sinamahan ng wheezing, narinig sa malayo, ang pagkawala ng pag-pause sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, cyanosis o isang kulay-abo na tint ng balat, puffiness ng mukha, pawis, isang masakit na ekspresyon; malinaw ang kamalayan, ngunit nahihirapan ang pasyente sa pagsagot sa mga tanong dahil sa kakapusan sa paghinga. Mayroong sapilitang, kadalasang nakaupo, na posisyon ng pasyente na may hilig ng katawan-1. EMERGENCY CONDITIONS SA MGA SAKIT NG RESPIRATORY organ
Ang mga kondisyong pang-emergency sa mga sakit sa paghinga ay nauugnay sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa baga.
Ayon sa etiology at pathogenesis, ang acute pulmonary insufficiency ay nahahati pangunahin sa tatlong grupo:
1) acute pulmonary insufficiency dahil sa sagabal ng mga distal na seksyon ng bronchial tree (status hika, oronchiolitis, atbp.);
2) acute pulmonary insufficiency dahil sa isang matalim na pagbaba sa respiratory surface ng baga (acute pneumonia, pulmonary embolism, spontaneous pneumothorax, lung atelectasis, exudative pleurisy);
3) mga karamdaman sa paghinga dahil sa bara ng upper respiratory tract, trachea at malaking bronchi (diphtheria ng larynx, edema ni Quincke, pagkasunog ng upper respiratory tract, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi).
Kapag nagsasagawa ng masinsinang therapy, ang pagkilala at pag-aalis ng sanhi ng talamak na kakulangan sa baga, ang paglaban sa hypoxemia, at ang pag-aalis ng mga cardiovascular disorder ay partikular na kahalagahan.
/./. Mga kondisyong pang-emerhensiya na nauugnay sa pagbara ng distal na puno ng bronchial
Bronchial asthma, status asthmaticus
Ang sakit ay batay sa bronchospasm, mucus hypersecretion at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic status ay isang matinding pagpapakita ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding bronchial obstruction, acid-base disorder, pulmonary insufficiency, sinamahan ng arterial hypoxemia, at malayo.
sa mga advanced na kaso - hypercapnia, hypertension ng pulmonary circulation na may right ventricular failure, paglaban sa a- at d-adrenergic receptor stimulators sa karaniwang dosis ng corticosteroid hormonal drugs. Sa hindi sapat na therapy, ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso at maaaring nakamamatay.
Ang mga salik na nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng bronchial asthma ay mga allergens ng iba't ibang pinagmulan (mga gamot, nutritional factor, cosmetics, plant pollen, atbp.), Exacerbation, focal infection, hindi sapat na paggamot sa mga antibacterial at bronchodilator na gamot, pisikal at emosyonal na overvoltage. Ang refractory sa paggamot at pag-unlad ng asthmatic status ay pinadali ng isang exacerbation ng nakakahawang proseso, ang pagpawi o maling paggamit ng glucocorticoid-1-1st hormonal na gamot, pangmatagalang paggamit ng α- at 3-adrenergic receptor stimulants, pagpapabaya sa impormasyon tungkol sa ang pagkakaroon ng polyvalent allergy.
Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang pag-atake ng hika na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at lalo na sa mga malubhang kaso - hanggang sa ilang araw.
Klinikal na larawan
Ang pag-atake ng hika ay nangyayari dahil sa bronchospasm, hyper-secretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthma syndrome ay maaaring mangyari nang biglaan, ngunit sa ilang mga kaso, unti-unting nangyayari ang pagkabulol. Sa panahon ng mga precursor, rhinorrhea, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, pangangati ng balat sa lugar ng dibdib, pag-aantok, pag-aantok, paghikab ay sinusunod; sa panahon ng taas ng pag-atake - igsi ng paghinga, inis na may kahirapan sa paghinga, masakit na ubo na may mahirap na paghiwalayin ang malapot na plema, isang pakiramdam ng compression ng dibdib. Mayroong igsi ng paghinga ng uri ng expiratory, bradypnea na may rate ng paghinga na 8-14 bawat 1 min; ang pagbuga ay mahirap, mahaba, nanginginig, ang paglanghap ay maikli; maingay na paghinga, na sinamahan ng wheezing, narinig sa malayo, ang pagkawala ng pag-pause sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, cyanosis o isang kulay-abo na tint ng balat, puffiness ng mukha, pawis, isang masakit na ekspresyon; malinaw ang kamalayan, ngunit nahihirapan ang pasyente sa pagsagot sa mga tanong dahil sa kakapusan sa paghinga. Mayroong sapilitang, kadalasang nakaupo, na posisyon ng pasyente na may hilig ng katawan
Vishcha pasulong, pag-aayos ng sinturon sa balikat, na nakatuon sa itaas na mga paa; dibdib sa posisyon ng pinakamataas na inspirasyon; Ang mga accessory na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Nakakagambala sa ubo na may malapot, makapal, mahirap paghiwalayin ang uhog o mucopurulent na plema; patungo sa dulo ng pag-atake, ang ubo ay tumindi, ang dami ng plema ay tumataas, ito ay nagiging mas malapot. Ang tachycardia, mahinang pagpuno ng pulso, isang pagbawas sa laki o pagkawala ng ganap na pagkapurol ng puso, isang pagpapahina ng mga tunog ng puso, isang muffled i tone sa tuktok ng puso, isang accent ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery ay tinutukoy.
Sa isang matagal na pag-atake, lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular failure - pamamaga ng cervical veins, pagpapalaki at lambing ng atay. Sa itaas ng mga baga, ang isang tympanic o box shade ng percussion sound ay tinutukoy, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ibinaba, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay limitado; auscultatory - pagpapahina ng mga tunog ng paghinga, iba't ibang mga dry rales, pangunahin sa pagbuga.
Kung imposibleng ihinto ang pag-atake, ang isang asthmatic na kondisyon ay bubuo, kung saan ang 3 yugto ay nakikilala: sub-compensation, decompensation at coma.
Sa yugto ng subcompensation, ang kondisyon ng pasyente ay malubha: matinding expiratory dyspnea (bradypnea), cyanosis, tachycardia, nadagdagan presyon ng dugo. Natukoy sa klinika at radiographic na talamak na pamamaga ng mga baga, ang ganap na pagkapurol ng puso ay wala. Napangalagaan ang kamalayan. May mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig, isang pagtaas sa hematocrit hanggang 50%.
Ang matinding kakulangan sa baga, mga kaguluhan sa estado ng acid-base at komposisyon ng gas ng dugo ay nabanggit: pH 7.20-7.30, kakulangan sa base ay 4-5 mmol / l, ang pag-igting ng carbon dioxide sa arterial o capillary na dugo (Pa^o) ay higit sa 50 mm Hg . st, pag-igting ng oxygen (Rad) - sa ibaba 70 mm Hg. st, ang paglaban ay sinusunod
sa mga bronchodilator.
Sa yugto ng decompensation, ang paghinga ay madalas at mababaw. Nalilito ang kamalayan. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Hindi lumalabas ang uhog. Humina ang mga ingay sa paghinga, maaaring hindi marinig ang paghinga (isang larawan ng tinatawag na "silent lung"). Ang makabuluhang pag-aalis ng tubig, pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagtaas sa hematocrit hanggang 50-60% ay nabanggit. Nagkakaroon ng matinding kakulangan sa baga, halo-halong decompensated acidosis, matinding hypoxemia (pH
7.25-7.10; P^co higit sa 60 mm Hg. Art., kakulangan ng mga base na higit sa 5 mmol / l, Ryd sa ibaba 60 mm Hg. Art.).
Ang coma stage ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan, pagbaba ng tono ng kalamnan, at kawalan ng mga reflexes. Ang matinding sianosis ay bubuo. Ang paghinga ay madalas at mababaw o sa uri ng Cheyne-Stokes. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ay nabanggit. Auscultatory - isang larawan ng "silent lung". Ang hypoxemia at acid-base disorder ay umabot sa matinding kalubhaan: pH 7.10 at mas mababa, Pa(^ above 70 mm Hg, Rad below 50 mm Hg. Sa electrocardiogram, may mga palatandaan ng overload ng kanang puso, pati na rin ang iba't ibang mga arrhythmias at conduction mga kaguluhan na kadalasang nangyayari sa yugto ng decompensated asthmatic status: polytopic extrasystoles, paroxysms ng atrial fibrillation, migration ng pacemaker, blockade ng right bundle branch block, may kapansanan sa atrioventricular conduction.
Ang X-ray sa oras ng pag-atake, mayroong isang larawan ng talamak na emphysema ng mga baga: nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, mababang standing ng diaphragm at ang mababang mobility nito. Ang pattern ng baga ay pinalakas, ang mga anino ng mga ugat ay pinalaki. Natutukoy ang mga radiological sign ng acute at subacute cor pulmonale. Sa panahon ng status ng asthmatic, lalo na ang decompensated stage nito, ang diffuse shading ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng baga dahil sa hypoventilation, pati na rin ang atelectasis ng mga segment at lobes ng baga.
Sa paligid ng dugo, ang eosinophilia, lymphocytosis ay tinutukoy; na may nakakahawang-allergic na anyo ng bronchial hika, maaaring mayroong neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR.
Mayroong pagtaas sa a- at g-globulins, histamine content. acetylcholine, ang kababalaghan ng hypercoagulation ng dugo; isang makabuluhang pagtaas sa dugo ng immunoglobulin E.
Ang mga eosinophils, Charcot-Leiden crystals, Kurschmann spirals ay matatagpuan sa plema.
Ang isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa panahon ng isang pag-atake ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pulmonary distention: isang pagbaba sa kapasidad ng baga (VC), isang makabuluhang pagtaas sa natitirang dami (00) at functional na natitirang kapasidad ng baga (FRC); mayroong pagbaba sa maximum lung ventilation (MVL), forced expiratory volume sa unang segundo (Tiffno test) at expiratory power.
langit, immunopathological, neuropsychic, dyshormonal (glucocorticoid insufficiency ng adrenal cortex). Kaya, na may isang variant na umaasa sa impeksyon ng kurso ng bronchial hika, ang antibiotic therapy ay dapat gamitin sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang (kabilang ang mga kagyat); sa variant ng atopic, ang pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa allergen at ang paggamit ng mga antihistamine, ang paglanghap ng intal ay sapilitan; ang pamamayani ng immunopathological component at glucocorticoid insufficiency ng adrenal cortex ay nagdidikta ng pangangailangan para sa paggamit ng corticosteroid hormonal drugs; sa neuropsychic na variant ng kurso ng bronchial hika, ipinapayong gumamit ng mga sedative (Talahanayan 1).
Sa banayad na pag-atake ng bronchial hika, ang pagpapakilala ng mga gamot na bronchodilator sa pamamagitan ng paglanghap o pasalita ay ipinahiwatig. Maipapayo na gumamit ng mga sympathomimetic agent na may nangingibabaw na 3- at ^-stimulating effect:
Ang isoprenaline, isadrin, novodrin, euspiran, isuprel, aludrin ay nilalanghap gamit ang mga pocket inhaler sa anyo ng isang 0.5-1% na solusyon o isang nakatigil na aparato; dosis sa bawat paglanghap 0.1-0.2 ml;
ang alupent (asthmopent, orciprenaline) ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap na 0.75 mg;
Ang ventolin (salbutamol) ay ginagamit sa mga tablet na 0.002 g bawat dosis, mga paglanghap (1 ml ng isang 0.5% na solusyon kapag gumagamit ng isang nakatigil na inhaler o 0.1 mg-1-2 na paghinga kapag gumagamit ng isang pocket inhaler);
terbutaline (brikanil) ay epektibo sa mga tablet na 0.0025 g o paglanghap ng 0.25 mg gamit ang metered-dose aerosol inhaler; ang berotek ay inireseta sa mga paglanghap ng 0.2 mg; Ang ipradol ay ginagamit sa mga tablet na 0.5 mg o paglanghap ng 0.2 mg. .
Ang paglanghap ng mga sympathomimetic na gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw; ang kanilang hindi nakokontrol na paggamit ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga seizure na lumalaban sa therapy at maging ang pagkamatay ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na blockade ng bronchial beta-adrenergic receptors, at ang mga sympathetic na gamot na ginamit ay lalong nagpapalubha sa blockade ng mga receptor na ito. Bilang karagdagan, ang napakalaking walang kontrol na paggamit ng sympathomimetics ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation. Ang komplikasyon na ito ay tila nauugnay sa
makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may hika, na nabanggit sa mga nakaraang taon.
Ang mga gamot na nagpapanipis ng plema at nagtataguyod ng paglabas nito ay ginagamit:
expectorants ng reflex action (decoction ng marshmallow root, pagbubuhos ng thermopsis herb, ipecac root), pati na rin ang direktang pagkilos sa mauhog lamad ng respiratory tract (ammonia-anise drops, potassium iodide, ammonium chloride, atbp.);
mga ahente ng mucolytic - acetylcysteine sa paglanghap, 3 ml ng isang 20% na solusyon, mucosolvin 0.4-2 ml bawat paglanghap, bromhexine (bisolvone) sa loob ng 1100.008-0.016 g at sa paglanghap;
proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin 5-10 mg sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution, chymopsin 25-30 mg sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution o distilled water sa inhalations).
Ang mga proteolytic enzymes at mucolytics ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil sa posibilidad ng pagtaas ng bronchospasm.
Maraming maiinit na inumin, mga pabilog na garapon, mga plaster ng mustasa, mga paliguan sa paa ng mustasa, paglanghap ng singaw, massage sa dibdib ay ipinapakita.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, ang epinephrine (0.1% -0.3-0.5 ml) o ephedrine (5% -1 ml) ay dapat na iturok sa ilalim ng balat.
Sa mga kaso kung saan may mga kontraindikasyon sa pangangasiwa ng mga gamot na ito (arterial hypertension, atherosclerotic coronary sclerosis, thyrotoxicosis, diabetes mellitus, pagbubuntis), ang mga gamot ng theophylline group (myolytics) -eufillin (aminophylline, syntophyllin, diaphyllin) ay maaaring gamitin nang pasalita, sa mga kandila, intravenously sa pamamagitan ng stream o drip sa anyo ng isang 2.4 "/o solution-10-20 ml, inhalation (2.4% solution-I-2 ml). Myolytics, kasama ang pag-aalis ng bronchospasm, ay nagdudulot din ng dilation ng mga daluyan ng maliit na bilog ng dugo na naka-address sa 5-:i; ang aminofillin ay ang piniling gamot para sa atake ng magkahalong hika (cardiac at bronchial).
Minsan ang pagpapakilala ng anticholinergics ay medyo epektibo (0.1 "tungkol sa isang solusyon ng atropine-1 ml, 0.2% na solusyon ng platinfillin - 1 ml subcutaneously).
1 aol i c a
Ang pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may brongkitis
flax asthma sa yugto ng exacerbation
depende sa klinikal
mga variant ng atogenetic
agos
(G. B. Fedoseev,
/
Clickico-pathogenetic
mga pagpipilian
pamamayani ng glucose
ang pamamayani ng immunopathological
pamamayani ng paglabag
kakulangan ng coid
atonic na anyo
lohikal na bahagi
sistema ng nerbiyos
adrenal cortex
nakakahawang-allergic na anyo
1. Paggamot ng talamak o exacerbation ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga (antibacterial therapy, sanitation ng bronchi, surgical sanitation ng "foci of infection)
1. Pagwawakas ng pakikipag-ugnayan sa allergen 2. Nonspecific hyposensitization 3. Intal
1 Mga paghahanda ng corticosteroid-nys 2. Mga ahente ng cytostatic (b-mercaptopurine, imurac, delagpl)
1. Hippo-suggestive therapy 2. Electrosleep 3. Novocaine blockades
1. Corticosteroid drugs?. Etimizol 3. Kalinisan ng foci ng impeksiyon, antibacterial
2. Desensitizing therapy 3. Pagpapanumbalik ng bronchial patency (bronchodilators, expectorants at mucolytics)
4. Antihistamines b. Bronchodilators 6. Pagtaas ng di-tiyak na pagtutol
3. Mga bronchodilator
4. Ang ibig sabihin ng sedative ay "d-stya 5. Bronchodilators 6. Pagtaas ng nakakalibang na personal na resistensya ng organismo
4. Bronchodilators 5. Pagtaas sa nonspecific resistance-CT;I ng Organism
paggamot sa ilong, barotherapy, atbp.)
5. Normalisasyon ng functional co-
nakatayo sistema ng nerbiyos
Maipapayo na gumamit ng pinagsamang paghahanda: theofedrine, anthastman, solutan, efatin, atbp., dahil ang maximum na epekto ng bronchodilator ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng ilang mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.
Ang katamtaman at matinding pag-atake ng bronchial hika ay dapat una sa lahat na subukang ihinto ang paggamit ng listahan ng mga gamot na nakalista sa itaas.
Kung walang epekto, intravenous drip administration ng isang kumplikadong solusyon na naglalaman iba't ibang l-z ang mekanismo ng pagkilos ng bronchodilators, cardiac agent, halimbawa: 2.4% na solusyon ng eufillin-10-i5 ml; 5% na solusyon ng ephedrine-1 ml; 0.1% na solusyon ng adrenaline-0.5-1 ml; 0.06% na solusyon ng corglycone o 0.05% na solusyon
"lucose O mula kay ^toni-
magnanakaw strophanthin-0.5 ml; 5% solusyon - - - rlf\f\o
chesky solution ng sodium chloride-200-300 ml.
nokat
Sa mga kaso kung saan ang pangangasiwa ng sympathomimetics ay kontraindikado, o ang isang pag-atake ng bronchial hika ay pinagsama sa angina pectoris, ang isang halo ng nitrous oxide (50%) at oxygen (50%) ay maaaring gamitin sa isang rate ng iniksyon na 8-12 litro bawat minuto o kawalan ng pakiramdam na may halothane, chloral hydrate (0.5 -2.0 r) sa anyo ng isang enema. Kapag anesthesia na may nitrous oxide o halothane, ang paggamit ng adrenaline ay kontraindikado.
Ang mga antihistamine (diphenhydramine, pipolfen, supra-stii, tavegil, atbp.) ay ipinahiwatig para sa atonic na anyo ng bronchial hika; na may nakakahawang-allergic na anyo, ang kanilang paggamit ay limitado, dahil nagiging sanhi sila ng pampalapot ng plema.
Sa mga kaso ng isang kumbinasyon ng bronchial hika na may arterial hypertension, ipinapayong magbigay ng mga ganglionic blocker: pentamine, benzohexonium.
Sa 1st stage ng asthmatic status, oxygen therapy, ang pag-aalis ng mga paglabag sa CBS, ang paglaban sa dehydration, ang pagpapakilala ng bronchodilators, cardiac glycosides, glucocorticoid hormonal drugs, at broad-spectrum antibiotics ay isinasagawa. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga ruta ng pagbubuhos at paglanghap.
Sa All-Russian Research Institute of Pulmonology ng Ministry of Health ng USSR, ang sumusunod na kumplikadong solusyon ay ginagamit para sa pangmatagalang pagbubuhos: isotonic sodium chloride solution - 1.5 l, reopoliglyukin - 400 ml, 5% sodium bicarbonate solution - 250 ml, 5% na solusyon sa albumin - 250 ml, eufillin - 240-480 mg, 0.06% na solusyon ng corglicon o 0.05% na solusyon ng strophanthin -1 ml, hydrocortisone 200-300 mg o prednisolone 30-60 mg, 2.5% na solusyon ng pipolfen- 1 ml, heparin- 5000 mga yunit Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously drip para sa 3 oras. Isang mabisang lunas para sa
Ang matinding asthmatic status ay ang intravenous administration ng prednisolone sa isang dosis na hanggang 3 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang dosis ng gamot ay maaaring 1000 mg o higit pa bawat araw. Dapat pansinin na ang ilang mga doktor ay madalas na gumagamit ng glucocorticoids nang may pag-aalinlangan at sa mga maliliit na dosis upang ihinto ang asthmatic status.
Ang paunang dosis ay dapat na katumbas ng 90-120 mg ng prednisone, at ang mga kasunod na dosis - 60-90 mg bawat 4 na oras. Pagkatapos ng pagpapabuti, ang dosis ng mga hormone ay maaaring mabawasan nang medyo mabilis (bawat 1-2 araw ng 30% ng huling pang-araw-araw na dosis ). Kasabay nito, lumipat sila mula sa intravenous administration sa oral administration ng mga gamot. Ang masyadong mabilis na pagbawas sa dosis ng glucocorticoids ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang bagong asthmatic attack.
Karaniwan, ang mga pasyente na may status asthmaticus ay nangangailangan ng rehydration. Ang mga diuretic na gamot (mas mabuti ang veroshpiron) ay ginagamit lamang sa pagkakaroon ng right ventricular failure 11B at stage III.
Maipapayo na pagsamahin ang infusion therapy na may paglanghap: aminofillin, hydrocortisone, alkaline solution, antibiotics, antiseptics, proteolytic enzymes na may mahusay na pagpapaubaya sa huli.
Kaugnay ng labis na pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga sa paggamot ng status asthmaticus, ang auxiliary artificial lung ventilation (ALVL) ay ginaganap - ilang mga sesyon sa isang araw para sa 20-30 minuto.
Ang bronchial tree ay nililinis sa pamamagitan ng nasotracheal catheter gamit ang heated physiological saline, 3% sodium bicarbonate solution, at mucolytic enzymes. Upang mabawasan ang bronchospasm, edema ng bronchial mucosa at alisin ang nagpapasiklab na proseso, antiseptics (furatsilin, furagin soluble), hydrocortisone (300-500 mg), aminofillin (240-480 mg), antibiotics ay iniksyon sa bronchial tree.
Ginagawa ang percussion at vibration chest massage. Sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang na ito (transition ng asthmatic status sa mga yugto II at III), ang bronchological sanitation ay ipinahiwatig - pag-alis ng plema sa ilalim ng mga kondisyon ng anesthesia, relaxation ng kalamnan at mechanical ventilation (ALV). Ang paggamot ay isinasagawa ng isang therapist (pulmonologist) kasama ng isang resuscitator.
Ang indikasyon para sa paghuhugas ng bronchial tree (la-oage) ay ang kawalan ng epekto mula sa mga tradisyonal na paggamot, patuloy o pagtaas ng hypoxia at hypercapnia.
Kapag nagsasagawa ng lavage, isang malalim na paghuhugas ng bronchi na may mga solusyon ng sodium bikarbonate, furainlin ay isinasagawa, na sinusundan ng aspirasyon ng washing water na may electric suction. Sa panahon ng pamamaraan, hanggang sa 500-600 ML ng solusyon ang iniksyon, sa panahon ng aspirasyon kung saan ang mauhog at purulent na mga cast ng plema ay tinanggal. Upang maiwasan ang pagtaas ng bronchospasm sa panahon ng lavage, maaari mong gamitin ang paglanghap ng halothane. Bago ang extubation, kapag naibalik ang kusang paghinga, ang 15 mg (0.5 ml ng isang 3% na solusyon) ng prednisolone ay iniksyon sa trachea na may 2 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline. Pagkatapos ng paggising, kadalasang humihina ang paghinga at bumubuti ang kondisyon ng pasyente.
Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa sa P at II! mga yugto ng asthmatic status, ang lahat ng paghahanda (bago ang intubation at PVL) na mga aktibidad ay nabawasan sa oras at limitado sa isang minimum: pagwawasto ng CBS, ang pagpapakilala ng mga cardiac na gamot, glucocorticoid hormonal na gamot (ang dosis na tumataas sa 120-200 mg o higit pa , at hanggang 1000 mg bawat araw), VIVL.
Sa MPP (military infirmary). Bilang karagdagan sa pisikal na pagsusuri, ang mga sumusunod na diagnostic na hakbang ay isinasagawa: spirometry at pneumotachometry, pagpaparehistro ng ECG. pagsusuri ng peripheral blood, plema.
Isang kumplikadong mga hakbang sa therapeutic: paglikha ng isang kapaligiran ng pahinga, na nagbibigay ng komportable (karaniwang nakaupo) na posisyon ng pasyente na may suporta para sa mga kamay; paglanghap ng bronchodilator sympathomimetic agent (euspiran, alupent, salbutamol, atbp.); theofedrin o antastman sa loob; mainit na inumin, mainit na paliguan para sa mga kamay at paa; oxygen therapy na may humidified oxygen.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, subcutaneous injection ng 0.1% adrenaline solution - 0.3-0.5-1 ml o 5% ephedrine solution - 1 ml, 0.1% atropine solution - 0.5-1 ml.
Kung walang epekto, ang intravenous administration ng eufillin 2.4% solution-10 ml (dahan-dahan, .-.y ^: ie drip), ay maaaring pagsamahin sa corglycon 0.06% - 1.0 ml o strofantin 0.05% -0.5 ml. 5 "/ () glucose solution o isotonic sodium chloride solution - 200-300 ml. Adrenaline 0.1% - 1 ml, ephedrine 5% -1 ml, hydrocortisone-100 mg o prednisone ay maaari ding idagdag sa solusyon para sa pagbubuhos
;IOH - 30-60 mg. Intramuscular injection ng diphenhydramine - 1% solution-1 ml.
Paglisan sa ospital sa isang posisyong nakaupo sa isang ambulansya, na sinamahan ng isang doktor o paramedic.
Sa medb at ospital. Sa pagkakaroon ng status asthmaticus, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit o intensive care unit, kung saan ang mga pasyente ay dapat pumunta nang direkta, na lampasan ang emergency department.
Mga hakbang sa diagnostic: Pagrehistro ng ECG, pagsusuri ng peripheral blood, plema, fluoroscopy, chest radiography, pagsusuri ng mga protina ng serum ng dugo, mga reaksyon ng talamak na bahagi, dami ng sirkulasyon ng dugo, hematocrit, CBS, mga gas ng dugo. Sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente - spirography, pneumotachometry.
Ang buong kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa, kabilang ang infusion therapy na may sapat na pangangasiwa ng likido para sa rehydration, aminophylline, glucocorticoid hormonal na paghahanda, corglycon (strophanthin). Ang KOS ay naitama, ang inhalation therapy na may aminofillin, hydrocortisone, alkaline solution, antibiotics, antiseptics, proteolytic enzymes ay isinasagawa. Sa isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga - ang pagpapakilala ng mga antibiotics intramuscularly, endobronchially. Ang sanitasyon ng puno ng bronchial ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga gamot na endobronchially. Obligadong oxygen therapy.
Kung lumitaw ang mga palatandaan ng respiratory depression (pagbaba, pagkagambala sa ritmo), asphyxia, intravenous at intramuscular administration ng cordiamine 4-5 ml, kagyat na intubation, paglipat ng pasyente sa kinokontrol na paghinga. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang resuscitator at isang therapist at naglalayong alisin ang hypoxia, acidosis, pagpapanumbalik ng bronchial patency, paglaban sa impeksyon (infusion therapy, paghuhugas ng bronchial tree, pag-alis ng plema, atbp.) - lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na bentilasyon ng ang baga.
Acute bronchiolitis (panlalamig ng mga baga)
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pinakamaliit na bronchi - bronchioles, na nauugnay sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin. Ang nagpapasiklab na proseso sa unang yugto ng sakit ay nangyayari sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, laryngitis). Sa hinaharap, ang bronchi ay apektado, hanggang sa pinakamaliit at pinakamaliit na sanga.
Klinikal na larawan
Sa yugto ng rurok ng sakit, ang kahinaan, sakit sa dibdib, cyanosis, igsi ng paghinga, madalas na isang likas na inspirasyon, ay lumilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C. Sa panahon ng percussion, ang isang tympanic shade ng tunog ay tinutukoy, at ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga ay limitado. Sa auscultation, maririnig ang mga tuyong pagsipol at maliliit na bumubulusok na basang rale sa lahat ng bahagi ng baga. Mayroong tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pangunahin sa kanan. Ang electrocardiogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na labis na karga ng kanang atrium at kanang ventricle. Kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbaba sa bronchial patency ay nabanggit. Sa pag-unlad ng proseso, ang mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng utak ay sumali: kaguluhan, pag-ulap ng kamalayan. Sa matinding kaso, maaaring mayroon nakamamatay na kinalabasan na may mga sintomas ng acute cor pulmonale.
Kabilang sa mga therapeutic measure, ang pagpapainit ng pasyente ay pinakamahalaga (hyperthermal wraps, mustard plaster, maiinit na inumin, hyperthermic bath). Magtalaga ng mahigpit na pahinga sa kama, paglanghap ng oxygen. Ang mga bronchodilator ay ginagamit: eufillin 2.4% -10 ml IV dahan-dahan, atropine 0.1% hanggang 1 ml subcutaneously. Upang ihinto ang right ventricular failure, 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin o 1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglicon bawat 20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon nang dahan-dahan sa intravenously. Sa kaso ng vascular insufficiency, 1-2 ml ng isang 25% na solusyon ng cordiamine, 1-2 ml ng isang 10% na solusyon ng sulfocamphocaine, 1 ml ng isang 20% na solusyon ng caffeine, at 0.1-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline o 0.5 -1.0 ml ng 5% ephedrine solution. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Ang first aid ay binubuo sa pag-init, pagbibigay ng sariwang hangin, kagyat na paglisan ng pasyente sa WFP.
Sa MPP (military infirmary). Ang doktor ay nagpapakilala ng isang s / c solution ng cordiamine at caffeine, isang i / v solution ng aminophylline, ay nagpapatuloy ng mga hakbang upang mapainit ang pasyente.
Paglikas sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya na nakaupo o nakahiga, na sinamahan ng isang doktor o paramedic.
Sa medb at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: ECG registration, chest x-ray, kumpletong bilang ng dugo; sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, spirography, pneumotachometry, mga gas ng dugo ay sinusuri. Ang rehimen ay mahigpit na kama. Oxygen therapy. Ang buong kumplikadong mga hakbang ay isinasagawa upang maalis ang mga phenomena ng bronchiolospasm, cardiovascular insufficiency. Ang mga antibiotics, glucocorticoids ay inireseta.
1.2. Mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa respiratory surface ng mga baga
Ang form na ito ng respiratory failure ay nangyayari sa maraming sakit at komplikasyon: malubhang pneumonia, exudative pleurisy, thromboembolism ng pulmonary artery, mga sanga nito o isang malaking bilang ng maliliit na sanga nito, spontaneous pneumothorax, lung atelectasis.
Ang pinakakakila-kilabot na kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga ay ang thromboembolism ng pulmonary artery trunk, mga sanga at maliliit na sanga nito. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay phlebothrombosis o thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay, pelvic veins at mga ugat ng bungo, pati na rin ang mga sakit sa cardiovascular, kung saan nabubuo ang mga namuong dugo sa kanang puso. Ang biglaang pagbubukod ng isang makabuluhang ibabaw ng baga mula sa proseso ng paghinga ay tumutukoy sa kalubhaan ng kurso at ang pagbabala ng komplikasyon na ito. Ang klinikal na larawan, mga taktika ng emergency therapy para sa pulmonary embolism ay ibinibigay sa unang bahagi ng manual.
Ang pagkakapareho ng mga mekanismo ng pathophysiological ng mga kondisyong pang-emergency sa pangkat na ito ay nagdudulot sa ilang mga kaso ng isang katulad na klinikal na larawan.
Ang lahat ng mga pasyente na may ganitong kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, sianosis, sakit sa dibdib. Samakatuwid, ang mga isyu ng differential diagnosis ng mga sakit ng grupong ito ay pinakamahalaga para sa tamang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga (Talahanayan 2).
Talamak na pulmonya
Ang talamak na pulmonya ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na sanhi ng iba't ibang mga pathogen, na sinamahan ng pinsala sa bronchi at respiratory department.
Ang mga pasyente na may malubha at napakalubhang anyo ng croupous, confluent focal at influenza pneumonia ay nangangailangan ng agarang hakbang at masinsinang pangangalaga.
Klinikal na larawan
Ang croupous pneumonia ay ipinapakita sa pamamagitan ng panginginig (kung minsan ay napakalakas), matinding sakit ng ulo, mabilis na lagnat, ubo - tuyo o may kakaunting mucous plema (malapot, malasalamin), madalas na may mga bahid ng dugo o isang katangian na kalawang na kulay, matinding sakit sa dibdib, pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo, kung minsan ay lumalabas sa tiyan o sinturon sa balikat, kinakapos na paghinga.
Mga palatandaan ng layunin: pamumula ng mga pisngi, madalas na isang panig, ayon sa gilid ng sugat, cyanosis ng mga labi, herpes sa labi, mga pakpak ng ilong; tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo; madalas na mababaw na paghinga, kung minsan ay naghihibang, pagkabalisa.
Sa panahon ng paglutas ng pulmonya at isang kritikal na pagbaba sa temperatura, ang mga phenomena ng pagbagsak ay maaaring maobserbahan: matalim na cyanosis (kulay abo), lamig ng mga paa't kamay, madalas at maliit na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak ng mga ugat, pagtaas ng igsi ng paghinga. , paulit-ulit na paghinga, pagkawala ng malay.
Ang data ng pisikal na eksaminasyon ay nakasalalay sa pagkalat, lokalisasyon at yugto ng proseso. Sa mga unang araw ng sakit sa ibabaw ng apektadong umbok, ang tunog ng pagtambulin ay may tympanic tone, humihina ang paghinga. Sa hinaharap, tumataas ang pagkapurol, lumilitaw ang paghinga ng bronchial, crepitus, naririnig ang ingay ng pleural friction.
Sa yugto ng paglutas, ang matinding dullness ay pinalitan ng isang pulmonary sound, ang paghinga ay nagiging mahirap, ang mga basa-basa na rale ay naririnig.
Mga palatandaan ng X-ray: sa simula ng sakit, isang mahina, hindi matinding pagdidilim; sa ikatlong araw ito ay nagiging homogenous, matindi, sumasakop sa isang bahagi, isang segment o ilang mga segment.
Sa huli o hindi epektibong paggamot, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay maaaring makakuha ng ilang lobe. Ang paglahok sa proseso ng pleura ay katangian, ang isang pinalawak na anino ng ugat ng baga sa gilid ng sugat ay nabanggit.
Data ng laboratoryo: leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa sa mga batang form, eosinopenia. lymphopenia, tumaas na ESR, C-reactive na protina,
fibrinogen, sialic acid, aktibidad ng lactate dehydrogenase (lalo na ang ikatlong bahagi), mga pagbabago sa mga fraction ng protina ng dugo dahil sa pagtaas ng a (- at a-globulins.
Sa kabila ng katotohanan na sa mga nagdaang taon, ang croupous pneumonia ay nawala ang ilan sa mga "klasikong" palatandaan nito, gayunpaman, ang pamantayan para sa pagsusuri nito ay dapat isaalang-alang: talamak na pagsisimula ng sakit na may mataas na lagnat at matinding pagkalasing, ubo na may "kalawang" na plema at dibdib sakit, ang pagkakaroon ng isang pagpapaikli ng pulmonary sound, binagong paghinga at crepitus o wet rales, homogenous na matinding pagdidilim na may reaksyon ng ugat ng baga at pericostal pleura, pagtuklas ng pneumococcus sa bacteriological na pagsusuri ng plema, neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, eosinopenia, tumaas na ESR, positibong mga reaksyon ng talamak na yugto. Sa lahat ng anyo ng talamak na pulmonya, ang paggana ng paghinga ay mas madalas na naaabala ng isang halo-halong uri na may pagbaba sa VC at mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa bronchial patency.
Ang mga focal pneumonia ay malala sa mga kasong iyon, lalo na kung ang mga ito ay sanhi ng pathogenic hemolytic staphylococcus aureus. Mayroong mataas na lagnat (kung minsan ay nagreremit, may panginginig at pawis), pananakit ng dibdib, ubo na may purulent na dugong plema. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, makalupang kulay ng balat at mauhog na lamad, sianosis, igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng pagkalasing at ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente kung minsan ay hindi tumutugma sa maliit na data sa pagtambulin at auscultation ng mga baga. Ang X-ray na larawan ay nababago. Maraming focal shading ang matatagpuan, mas madalas na magkakasamang mga anino, na kumukuha ng isang segment o ilang mga segment; nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagbuo ng abscess. Sa dugo, ang isang mataas na neutrophilic leukocytosis, isang binibigkas na pagtaas sa ESR ay tinutukoy.
Ang influenza pneumonia ay nangyayari kapag ang trangkaso ay malubha. Ang mga natatanging tampok nito ay malubhang igsi ng paghinga, tuyong ubo na may kaunting dugong plema, sakit sa likod ng sternum. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng influenza (hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng conjunctival at scleral vessels, hyperemia ng soft palate, rhinitis, tracheitis), pati na rin ang mga palatandaan ng pagkalasing, vascular at autonomic disorder (sakit ng ulo, pananakit ng katawan, adynamia , bradycardia, pagkahilig sa pagbagsak). Sa binibigkas na mga karamdaman sa vascular, minsan ay nangyayari ang hemorrhagic pulmonary edema o hemorrhagic confluent pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso at ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa atay. Ang kondisyon ay lumalala nang husto:
tumatahol igsi ng paghinga, matinding cyanosis, lumilitaw ang madugong mabula na plema, nabubuo ang hypoxemic coma.
Ang pisikal na data sa influenza pneumonia ay iba-iba at pabagu-bago. Ang isang katangian ng radiological sign ay ang sugat ng interstitial tissue sa anyo ng isang pinahusay at maigting na pattern. Sa peripheral blood, hindi tulad ng ibang mga pneumonia, ang leukopenia ay madalas na lumiwanag.
Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa pulmonya ay hindi tiyak. Na may malawak na pinsala sa tissue ng baga laban sa background ng tachycardia, ang mga palatandaan ng hypertrophy at labis na karga ng kanang puso, mga paglabag sa myocardial repolarization (mga pagbabago sa S-T segment, negatibong T sa // I III standard na mga lead) ay naitala.
Ang pag-aaral ng estado ng acid-base at komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng respiratory alkalosis o metabolic acidosis, hypoxemia ng iba't ibang kalubhaan.
Ang pangunahing pamantayan para sa paghihiwalay ng labis na malubhang anyo ng pulmonya: binibigkas na pagkalasing, sinamahan ng mga komplikasyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (talamak na psychosis, mga kondisyon ng soporous na may mga sakit sa paghinga, meningitis, atbp.); talamak na malubha at paulit-ulit na vascular at cardiovascular insufficiency (matinding pagbagsak, cardiac asthma, pre-edema at pulmonary edema), binibigkas na pulmonary insufficiency na may acid-base disturbances at hypoxemia (na may kabuuang pneumonia, malawakang mga proseso ng draining laban sa background ng bronchial hika, obstructive bronchitis , emphysema, atbp.); napakalaking at maramihang mapanirang proseso sa staphylococcal pneumonia na may matinding purulent na pagkalasing.
Ang pangunahing pamantayan para sa paghihiwalay ng mga malubhang anyo ng pulmonya: malubhang pagkalasing, sinamahan ng hyperthermia, kahinaan at iba pang mga pagpapakita; acute vascular insufficiency (orthostatic collapses), isang pagtaas sa talamak na circulatory insufficiency; ang ipinahayag na pulmonary insufficiency (pr^ malawakang pneumonias); mapanirang proseso sa mga baga na may staphylococcal pneumonia; nakakahawang-allergic na komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema (infectious-allergic myocarditis, para- at metapneumonic pleurisy na may malaking effusion, mediastinal displacement, atbp.).
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Detoxification therapy: polyglucin (rheopoliglyukin), hemodez, isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution sa intravenously sa halagang 300-400 ml "bawat pagbubuhos; sa kaso ng pneumonia na may encephalopathy, ipinapayong gumamit ng mga ahente na nagpapababa ng intracranial pressure. (mannitol 15% solution - 200 ml intravenously drip o 20% glucose solution - 50 ml intravenous drip - hanggang 200 ml bawat araw); sa talamak na staphylococcal pneumonia, na sinamahan ng purulent intoxication at proteolysis, kinakailangan na gumamit ng protease inhibitors: counter -.(trasylol) 25,000-50,000 IU intravenously drip sa 300-500 ml ng isotonic sodium chloride solution; antipyretics (acetylsalicylic acid 0.5-1.0 g pasalita 3-4 beses sa isang araw, analgin 50% solution - 1 ml sa loob -muscular, ).
Ang paggamot sa talamak na pulmonary heart ay kinabibilangan ng pag-aalis ng hypoxemia, pagwawasto ng acid-base state, pagpapanumbalik ng drainage-evacuation function ng bronchi.
Ang pag-aalis ng hypoxemia ay nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap ng humidified (pinainit) na oxygen gamit ang mga maskara, oropharyngeal at nasal catheters. Purong oxygen o 40-60% na halo nito sa hangin ang ibinibigay; ang mga sesyon ay gaganapin sa loob ng 20-30 minuto bawat 1-2 oras. Kung posible na matukoy ang bahagyang presyon ng 02 sa arterial o capillary blood (Pa ^),. pagkatapos ay ipinapayong magbigay ng oxygen sa ganoong dami at sa ganoong mga pagitan na ang Pa ^ ay 80-100 mm Hg. Art. Maipapayo na panandaliang pagtaas ng Rad hanggang 200 mm Hg. Art. upang maalis ang tissue hypoxia. Kung saan posible, ang hyperbaric oxygen therapy ay isinasagawa.
Upang iwasto ang estado ng acid-base, ang intravenous administration ng sodium bikarbonate (50-100 ml ng isang 3-5% na solusyon o 50-100 ml ng isang 8.4% na solusyon), trisamine (THAM) sa anyo ng isang 3.66% na solusyon ay ginamit. Ang dami ng solusyon ay tinutukoy ng formula
K \u003d B X E,
kung saan ang K ay ang halaga ng isang 3.66% na solusyon ng trisamine, ml; B-kakulangan ng mga base, mmol/l; E - timbang ng katawan ng pasyente, kg.
Ang pagpapakilala ng bikarbonate at trisamine ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng KOS.
Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng drainage-evacuation ng bronchi ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na nag-aalis ng bronchospasm (myolytics, sympatholytics, anticholinergics, atbp.), Ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme (trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, atbp.) Sa anyo ng inhalations at endobronchial sanitation, pati na rin ang appointment expectorants - (pagbubuhos ng thermopsis herb, decoction ng marshmallow root, 3% na solusyon ng potassium iodide).
Ang bronchial sanitation ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa bronchial obstruction, pati na rin sa concomitant purulent bronchitis, abscess formation. Ang bronchological sanitation ay isinasagawa sa mga dalubhasang departamento ng pulmonological at kasama ang postural drainage, therapeutic bronchoscopy na may aspirasyon ng mga nilalaman, bronchial lavage at intrabronchial administration ng antibiotics, proteolytic at mucolytic na gamot, antiseptics, bronchodilators (tingnan ang pagpapanumbalik ng bronchial drainage function sa status asthmaticus).
Ang depresyon sa paghinga, na kadalasang nangyayari kapag naapektuhan ang central nervous system (hypoxic coma, cerebral edema), ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng respiratory analeptics (1% lobelin solution 0.3-0.5 ml intravenously o intramuscularly, 0.5-1 ml cytiton intramuscularly o intravenously) at artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng mouth-to-mouth method o paggamit ng manual device. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang tracheal intubation at pangmatagalang artipisyal na bentilasyon ng baga.
Sa matinding vascular insufficiency, dapat gamitin ang analeptics (camphor - 20% oil solution 2 ml subcutaneously; corazol-10% solution 1 ml intravenously mabagal o intramuscularly; cordiamine 25% 2 ml intravenously mabagal o intramuscularly; caffeine-20% solution-1- 2 ml subcutaneously), vasoconstrictors (mezaton 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon sa ilalim ng balat o sa 40 ml ng 5-40% na glucose solution sa intravenously sa pamamagitan ng stream o 1 ml ng 1% na solusyon sa 250 ml ng 5% na glucose solution sa intravenously drip; norepinephrine 1 ml ng 0.2% na solusyon sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously sa rate na 40-60 patak bawat minuto).
Ang matinding pagpalya ng puso (kaliwang ventricular at kanang ventricular) ay huminto sa pamamagitan ng intravenous administration ng cardiac glycosides (strophanthin 0.05% solution - 0.5 ml o corglicon 0.06% solution - 1 ml intravenously). Maipapayo na gumamit ng diuretics (lasix, furosemide 20-40-60 mg-2-4-6 ml ng isang 1% na solusyon).
Na may makabuluhang pagwawalang-kilos at pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system at normal o mataas na presyon ng dugo, ang paggamit ng mga ganglion blocker ay ipinahiwatig (pentamin 5% solution -1 ml intramuscularly; benzohexonium 2.5% solution -1 ml subcutaneously, intramuscularly o intravenously dahan-dahan).
Glucocorticoid hormonal na paghahanda ay inireseta para sa talamak na vascular insufficiency, hemorrhagic edema "ng mga baga, isang larawan ng acute cor pulmonale. Maaari silang magamit sa malalaking dosis (250 mg ng hydrocortisone, 90-120 mg o higit pa ng prednisolone 1-2 beses sa isang araw intravenously) para sa isang maikling panahon (2 -3 araw) Dapat tandaan na ang mga gamot na ito sa napakalaking pulmonya at sa mataas na dosis ay nakakatulong sa paglitaw ng mga mapanirang proseso sa mga baga at dapat silang kanselahin kaagad pagkatapos ng pagpuksa ng mga kaganapang nagbabanta sa buhay.
Ang antibacterial therapy ng mga pasyente na may malubha at lubhang malalang anyo ng acute pneumonia ay dapat isagawa nang may csr- "oro onset of the disease (bago ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng pathogen). Sa mga kasong ito, dapat tumuon ang isa sa epidemiological history at mga tampok. ng klinikal na larawan ng sakit.
Sa croupous pneumonia, ang benzylpenicillin ay epektibo (5,000,000 units o higit pa bawat araw na may anim na beses na iniksyon).
Kung pinaghihinalaang talamak na staphylococcal pneumonia, ipinapayong pagsamahin ang malalaking dosis ng benzylpenicillin (10,000,000-20,000,000 IU intramuscularly at intravenously kasama ng mga semi-synthetic na gamot - metncillin 4-8 g bawat araw intramuscularly; oxacillin 2-6 g intramuscularly bawat araw, bawat araw intramuscularly, bawat araw. pasalita; carbenicillin 4 -8 g bawat araw intramuscularly, intravenously). Sa mga kaso ng matinding kurso, ang pang-araw-araw na dosis ng benzylpenicillin ay maaaring tumaas sa 20,000,000-40,000,000 na mga yunit, at methicillin, oxacillin hanggang 10-12 g. Cephalosporins (ceporin, keflin, kef-zol), na ginagamit parenteral, (intramuscularly). intravenously) sa isang dosis ng 2-8 g bawat araw.
Ang paggamot sa influenza viral at viral-bacterial pneumonia ay ipinapayong magsagawa ng kumbinasyon ng semi-synthetic penicillins na may malawak na spectrum na mga gamot. Sa mga kaso ng napakalubhang anyo ng influenza pneumonia, ang sumusunod na hanay ng mga therapeutic measure na inirerekomenda ng Leningrad Research Institute of Influenza ay maaaring gamitin:
gamma globulin-3 ml intramuscularly, at sa kawalan nito, antistaphylococcal hyperimmune plasma: intravenous drip hemodez (polyglucin o isotonic sodium chloride solution) 200 ml kasama ang pagdaragdag ng serum polyglobulin (3-6 ml), corglicon (0.06% -1 ml ) o strophanthin (0.05% -1 ml), cocarboxylase (100 mg), hydrocortisone (250 mg), olemorphoclin (250,000 IU) o morphocycline (150,000 IU), lasix (20 mg), ascorbic acid (5% - 5 -10 ml ), mezaton (1% -1 ml); tseporin 1 g 4 beses sa isang araw intramuscularly (o methicillin, oxacillin); cordiamine 2 ml 3-4 beses sa isang araw; expectorant mixture 8 beses sa isang araw; oxygen (moistened).
Ang Ampicillin (2-6-10 g bawat araw intramuscularly, intravenously, oral), carbencillin (4-8 g o higit pa bawat araw intramuscularly, intravenously), ampiox (2-4 g bawat araw intravenously, intramuscularly) ay may malawak na spectrum ng pagkilos , na maaaring gamitin para sa mga impeksyong staphylococcal at viral-bacterial.
Kung ang isang anaerobic na impeksiyon ay pinaghihinalaang, ang mataas na dosis ng lincomycin (hanggang sa 2 g bawat araw intramuscularly, intravenously, pasalita) o chloramphenicol (2-4 g pasalita, intramuscularly) ay dapat na inireseta.
Sa lahat ng mga kaso ng labis na matinding pulmonya ng hindi kilalang etiology, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa semi-synthetic penicillins at cephalosporins.
Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotics, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng sulfanilamide (5-10% na solusyon ng norsulfazole 10-20 ml intravenously 2-3 beses sa isang araw, 10-20% na solusyon ng etazol-5-10 ml intravenously 2 -3 beses sa isang araw), ang paggamit ng nitrofuran derivatives (furagin, furazolin, furadonin sa loob ng 0.1-0.15 g 4 beses sa isang araw).
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Sa MPP (military infirmary). Isang hanay ng mga diagnostic measure: pagsusuri ng peripheral blood, sputum bacterioscopy, pagpaparehistro ng EC.G, spirometry at pneumotachometry.
Therapeutic measures: oxygen therapy; ang pagpapakilala ng cardiovascular analeptics (corazol, cordiamine, camphor); na may vascular collapse - mezaton, norepinephrine; antibacterial therapy (pagpapakilala ng malalaking dosis ng benzylpenicillin, semi-synthetic penicillins, cephalosporins); .pagtanggap
expectorant; sa pagkakaroon ng concomitant broncho-spastic syndrome, bronchodilators (theofedrin, antastman sa loob; alupent, isadrin sa inhalations, aminofillin sa loob at intravenously).
Sa sobrang matinding anyo ng pulmonya, intravenous administration ng detoxifying fluid na may pagdaragdag ng mga cardiovascular agent, antibiotics, glucocorticoid hormonal drugs.
Ang paglikas sa ospital (omedb) ay isinasagawa sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon, nakahiga sa isang stretcher na ang itaas na kalahati ng katawan ay nakataas (sa kaso ng pagbagsak - sa isang pahalang na posisyon), sinamahan ng isang doktor na handang tumulong sa daan .
Sa medb at ospital. Ang mga pasyente na may matinding talamak na pneumonia ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa mga intensive care unit. Sa matinding pulmonya, ang mga pasyente ay dapat na nasa intensive care unit ng mga therapeutic at infectious disease department.
Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng peripheral blood, acute phase reactions, sputum bacterioscopy, chest X-ray, pagpaparehistro ng EK.G, pagsusuri ng acid-base state at mga gas ng dugo; sa pagpapabuti ng kondisyon, ginaganap ang spirography.
Ang buong hanay ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa: disintoxication therapy, napakalaking antibacterial therapy, pagwawasto ng acid-base na estado, kung kinakailangan, bronchological sanitation, at sa kaso ng talamak na pulmonary heart at hypoxemic coma, artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Kusang pneumothorax
Spontaneous pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, hindi nauugnay sa traumatic injury sa dibdib o therapeutic effect - bubuo sa mga sakit na nangyayari sa pagkasira ng tissue ng baga (tuberculosis, bronchiectasis, abscess, pulmonary gangrene, sakit sa tumor, echinococcal cyst, bullous emphysema, air lung cyst). Minsan ang pneumothorax ay nangyayari sa mga kabataang lalaki (20-40 taong gulang) nang walang nakikitang patolohiya ng mga baga - ang tinatawag na idiopathic spontaneous pneumothorax. Ang mga sanhi nito ay ang mga ruptures ng pleural adhesions sa panahon ng inspirasyon, luha ng pleura ng isang malusog na baga, ruptures ng single subpleurally located emphysematous vesicle, Provoking factors na nag-aambag sa pagbuo
kusang pneumothorax, ay biglaang paggalaw o sa panahon ng pag-ubo, sapilitang
Boltahe
paghinga sa paghinga.
Klinikal na larawan
Ang mga epekto ng reflex at sakit na nauugnay sa pangangati ng mga pleural sheet, pati na rin ang mga respiratory at circulatory disorder dahil sa pagbagsak ng tissue ng baga at mediastinal displacement ay tumutukoy sa klinikal na larawan. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa dami ng hangin na naipon sa pleural cavity at ang bilis ng pagpasok nito. Ang pagkakaroon ng hemopneumothorax ay nagpapalubha sa larawan ng sakit dahil sa panloob na pagdurugo.
Mayroong sarado, bukas at valvular pneumothorax. Subjective na mga sensasyon: biglaang sakit sa dibdib, radiating sa leeg, braso, minsan sa epigastriko rehiyon, sinamahan ng isang malakas na masakit na tuyong ubo; ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba mula sa katamtamang pananakit na may malalim na inspirasyon at igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo hanggang sa matinding pananakit at inis.
Mga palatandaan ng layunin: hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, sapilitang posisyon, madalas na nakaupo, pamumutla at cyanosis ng balat, pamamaga ng mga cervical veins, igsi ng paghinga ng uri ng inspirasyon (tachypnea), mga palatandaan ng pagbagsak (nanghihina, malamig na pawis, madalas may sinulid na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo at iba pa); pagpapalawak ng dibdib sa gilid ng sugat, mayroon ding kinis ng mga intercostal space, isang pagbawas sa mga ekskursiyon sa paghinga; panghihina o kawalan ng panginginig ng boses, tympanic o box percussion sound sa gilid ng sugat, pagkawala ng splenic o hepatic dullness, displacement ng atay o spleen pababa; panghihina ng paghinga, kung minsan ay sintomas ng amphora-metal na paghinga; na may pagbuo ng pleural exudate o hemopneumothorax - mga sintomas ng pagbubuhos sa mas mababang mga seksyon na may pahalang na itaas na hangganan, "splash ingay", isang sintomas ng isang "pagbagsak na patak".
Mga palatandaan ng X-ray: isang binibigkas na homogenous na zone ng paliwanag, walang pattern ng bronchovascular; nabagsak na baga (na may kumpletong pneumothorax, isang kalahating bilog o polycyclic na anino ng baga ay katabi ng mediastinum); paglipat ng mediastinum patungo sa isang malusog na baga; pagyupi at mababang lokasyon ng simboryo ng dayapragm sa gilid ng apektado
nia; pahalang na antas ng likido (na may komplikasyon ng pneumothorax sa pamamagitan ng pleurisy o hemopneumothorax).
Ang imaging at angiopulmonography ay tumutulong sa pagkakaiba ng kusang pneumothorax mula sa isang malaking bulla o higanteng cyst. Sa pamamagitan ng kusang pneumothorax, ang mga pangunahing trunks ng pulmonary artery ay maaaring masubaybayan laban sa background ng anino ng isang gumuhong baga, at may mga pagbabago sa cystic, ang mga sanga ng vascular ay tinutukoy sa dingding ng cyst laban sa background ng isang bula ng gas.
Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonary hypertension at labis na karga ng kanang puso.
Laboratory at iba pa mga espesyal na pamamaraan diagnostics: ang isang pag-aaral ng peripheral blood ay karaniwang hindi nagbubunyag ng patolohiya; na may hemopneumothorax, pagbaba ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Ang diagnostic puncture ng pleura ay nagpapakita ng libreng gas. Ang manometric na pagpapasiya ng intrapleural pressure ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang anyo ng pneumothorax: na may saradong pneumothorax, negatibong presyon, na may bukas na pneumothorax, katumbas ng presyon ng atmospera, at may balbula - positibo.
Ang pag-aaral ng pleural exudate ay ginagawang posible na makilala ang idiopathic spontaneous pneumothorax mula sa pathological, na isang komplikasyon ng iba pang mga sakit sa baga (seryosong likas na katangian ng likido sa tuberculosis, purulent o putrefactive sa isang abscess, mga selula ng tumor sa punctate na may carcinomatosis, atbp. ). Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nagpapakita ng pagbawas sa mga parameter ng bentilasyon, hypoxemia ng iba't ibang kalubhaan.
Ginagawa ang bronchoscopy sa mga kaso kung saan kinakailangan na ibahin ang kusang pneumothorax mula sa obstructive atelectasis. Ang Thoracoscopy ay ipinahiwatig para sa talamak na pneumothorax upang matukoy ang pleural adhesions, fistulous passages, emphysematous bullae.
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Pahinga, semi-upo na posisyon ng pasyente. Ang pagpapakilala ng mga narcotic na gamot, analgesics: morphine 1% -1 ml subcutaneously; omnopon 2% -1 ml subcutaneously, promedol 2% -1 ml subcutaneously; analgin 50% -1 ml intramuscularly o amidopyrine 4% - 2.5-5 ml intramuscularly; talamonal 1-2 ML sa 20 ML ng 40% glucose solusyon, pinangangasiwaan dahan-dahan intravenously.
Antitussives: codeine 0.015-0.03 g o dionine 0.015-0.03 g.
Ang pagpapakilala ng analeptics, vasoconstrictors, cardiac glycosides: Cordiamin 1-2 ml subcutaneously, intramuscularly, intravenously; corazole 10%-1 ml subcutaneously, intravenously, caffeine 20%-2 ml subcutaneously; mezaton 1% -1 ml subcutaneously o sa isang ugat 0.3-0.5 ml ng 1% solusyon sa 40 ml ng 5-40% glucose solution; - strophanthin 0.05% -0.5 ml o corglicon 0.06% - 1 ml intravenous drip. Oxygen therapy.
Ang nakalistang kumplikado ng mga kagyat na hakbang ay kadalasang sapat para sa saradong pneumothorax na may bahagyang pagbagsak ng baga at ang ugali ng huli na mabilis na lumawak.
Ang matinding respiratory at circulatory disorder, lalo na sa tension valvular pneumothorax (pagtaas ng dyspnea, cyanosis, pamamaga ng jugular veins, isang matalim na pagbabago sa mediastinum) ay isang indikasyon para sa pleural puncture at air aspiration.
Ang mga pamamaraan ng aspirasyon ay may ilang mga pagbabago: a) passive aspiration ng hangin mula sa pleural cavity gamit ang isang karayom na may diameter na 1-1.5 mm, na ipinasok sa II-III intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa II intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line (ang karayom ay konektado sa isang dalawang-bote isang sistema na puno ng isang antiseptic na likido at kumikilos tulad ng isang balbula drainage);
b) aspirasyon gamit ang isang apparatus para sa paglalapat ng artipisyal na pneumothorax; "
c) ang pinaka-unibersal na paraan ay ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may pare-parehong aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng paagusan.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Sa MPP (military infirmary). Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng pasyente, pagsusuri ng peripheral blood.
Therapeutic measures: paglikha ng isang resting environment, pagbibigay sa pasyente ng semi-sitting position, oxygen therapy, pag-aalis ng sakit na sindrom (pangasiwaan ng mga gamot, analgesics), ang paggamit ng antitussives (dionine, codeine). Sa pagkakaroon ng pagbagsak, ang pagpapakilala ng analeptics, cardiovascular na gamot. Sa talamak na pulmonary at heart failure (malubhang igsi ng paghinga, sianosis, pamamaga ng cervical veins); Ang pleural puncture na may aspirasyon ng hangin o paglipat ng isang tense (valvular) pneumothorax sa isang bukas ay ipinapakita.
Pagkatapos isagawa ang mga hakbang na ito, ang paglikas sa ospital (omedb) ay isinasagawa sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon, sa isang stretcher, mas mabuti sa isang semi-upo na posisyon, na sinamahan ng isang doktor.
Sa medb at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, at, kung kinakailangan, chest tomography; pagsusuri ng peripheral blood, pagpaparehistro ng ECG, pagpapasiya ng mga gas ng dugo.
Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, intensive care unit o surgical department. Direktang isinasagawa ang transportasyon sa mga departamentong ito, na lumalampas sa emergency room.
Therapeutic na mga panukala: obligatory oxygen therapy; kung kinakailangan, paulit-ulit na mga hakbang na naglalayong labanan ang pagbagsak, sakit na sindrom. Sa kaso ng isang sarado o bahagyang pneumothorax, ang pleural puncture ay hindi ipinahiwatig (maaari lamang isagawa para sa mga layunin ng diagnostic). Ang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng talamak na cor pulmonale ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbutas ng pleura at pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity (sa pamamagitan ng aktibong aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng paagusan).
Atelectasis sa baga
Ang atelectasis ay isang kondisyon ng tissue ng baga kung saan ang alveoli ay nawawalan ng hangin at gumuho. Mayroong congenital at acquired lung atelectasis. Ang nakuhang atelectasis ng mga baga ay nahahati naman sa obstructive at compression.
Ang obstructive atelectasis ay nangyayari na may kumpletong pagbara ng bronchus, na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: bronchogenic cancer, nagpapaalab na pamamaga ng mga dingding, inspirasyon ng mga dayuhang katawan, dugo, uhog. Sa naka-block na seksyon ng baga, ang hangin ay nasisipsip, ang intra-alveolar pressure ay bumaba at ang kaukulang seksyon ng baga ay nabawasan sa dami.
Ang compression atelectasis ay nangyayari kapag ang baga ay na-compress ng mga kalapit na organo. Sa kabuuang atelectasis, ang mediastinum at trachea ay gumagalaw patungo sa apektadong baga, at ang dayapragm ay hinila pataas. Ang dugo ay nagpapawis sa lumen ng alveoli, sa gayon ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang nagpapasiklab o suppurative na proseso.
Klinikal na larawan
Sa talamak na pag-unlad ng atelectasis na may pagkuha ng malalaking lugar ng baga, lumilitaw ang mga sintomas ng matinding respiratory failure.
Sapat (biglaang igsi ng paghinga o nabulunan, sianosis, pananakit ng dibdib). Ang pasyente ay natatakpan ng labis na pawis, mayroong isang malakas na ubo. Ang apektadong bahagi ng dibdib ay nahuhuli kapag humihinga, bumababa ang amplitude ng respiratory excursion. Ang pag-urong ng lugar ng dibdib sa kaukulang bahagi ay tinutukoy, ang mga intercostal space ay medyo makitid at binawi, at sa ibabaw ng malusog na baga sila ay pinakinis. Ang tunog ng percussion sa lugar ng atelektasis ay pinaikli, ang panginginig ng boses ay nadagdagan, ang puso at mediastinum ay inilipat sa apektadong bahagi. Sa itaas ng apektadong lugar, ang mga tunog ng paghinga ay humihina nang husto o wala, ang paghinga ng bronchial, hindi tinig na basang mga rale o crepitus ay naririnig. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa x-ray, na nagpapakita ng matinding homogenous darkening ng lung lobe na may pagbaba sa laki nito, isang pagtaas sa antas ng standing ng diaphragm, at kung minsan ay vicarious emphysema ng mga hindi apektadong lugar ng baga. Sa compression atelectasis, ang isang anino ng pagbuo ay ipinahayag, na naglalagay ng presyon sa baga.
Ang matagal na pagbagsak ng baga ay humahantong sa pag-unlad nag-uugnay na tissue, induration ng baga, ang pagbuo ng bronchiectasis, kung minsan ang pagbuo ng abscess. Ang talamak na atelectasis ng baga ay dapat maiba mula sa malawak na pulmonya, pleurisy, pneumothorax, at progresibong pulmonary thrombosis (tingnan ang Talahanayan 2).
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Ang pangunahing therapeutic measure para sa obstructive atelectasis ay ang pagpapanumbalik ng patency ng bronchial tract. Upang gawin ito, gumamit ng iba't ibang mga bronchodilator na gamot na ginagamit sa paggamot sa bronchial hika. Para sa layuning ito, isinagawa ang bronchoscopy at ang mga banyagang katawan ay tinanggal o sinipsip ang dugo o pagsusuka, plema at mucus. Ang pagpapasigla ng cough reflex ay nag-aambag din sa pag-alis ng mga pagtatago mula sa respiratory tract. Ang pagpapabuti ng patency ng bronchial tree sa maraming mga kaso ay maaaring makamit sa pamamagitan ng appointment ng mga pagsasanay sa paghinga o isang panaka-nakang pagbabago sa posisyon ng katawan.
Upang mapabilis ang paglisan ng isang malapot na lihim mula sa bronchi, ginagamit ang mga proteolytic enzymes (5-10 mg ng trypsin o chymotrypsin sa 2-5 ml ng isotonic sodium chloride solution), ang plema ay hinihigop 1-2 minuto pagkatapos maibigay ang gamot sa pamamagitan ng isang bronkoskopyo. Minsan ang pagkalat ng baga
Mayroong panandaliang pagtaas sa intrapulmonary pressure sa panahon ng inspirasyon sa panahon ng tulong na bentilasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na respirator tulad ng RO-5 o RO-6.
Sa lahat ng kaso, ang pagsusuri sa ospital at paggamot ay ipinahiwatig.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Sa MPP (military infirmary). Pahinga, semi-upo na posisyon. Paglanghap ng oxygen. Sa matinding sakit subcutaneously 1-2 ml 1 "" tungkol sa promedol o omnopon. Emergency evacuation sa medb o ospital.
Sa medb at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, at, kung kinakailangan, chest tomography; pagsusuri ng peripheral blood, pag-record ng ECG, na may pagpapabuti sa kondisyon, bronchoscopy, spirography ay ginaganap at ang mga gas ng dugo ay tinutukoy. Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang nang buo.
Exudative pleurisy
Ang pleurisy ay isang nagpapasiklab na proseso ng pleura ng isang infectious-allergic etiology. May mga tuyong fibrinous at exudative pleurisy.
Exudative pleurisy ng iba't ibang etiologies sa mga kaso ng malaking akumulasyon ng likido sa pleural cavity, kapag ang baga ay naka-compress at nawalan ng airiness, ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary insufficiency.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti o talamak mataas na temperatura, matinding pananakit ng pananakit sa dibdib, matinding tuyong ubo. Sa panahon ng pagsusuri, ang sapilitang posisyon ng pasyente sa namamagang bahagi, igsi ng paghinga, sianosis, pagkahuli ng dibdib sa panahon ng paghinga sa gilid ng sugat ay nabanggit. Ang palpation ng dibdib ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapahina ng boses na nanginginig sa apektadong bahagi. Ang pagtambulin sa katumbas na kalahati ng dibdib ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng pagiging mapurol ay napupunta sa pahilig na linya ng Damuazo.
Ang lugar na inookupahan ng exudate ay karaniwang nasa anyo ng isang tatsulok na may tuktok sa posterior axillary line. Ang mga hangganan ng dullness ay halos hindi nagbabago sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa pagitan ng gulugod at ng pataas na linya ng dullness, ang Garland triangle na may tympanic sound ay tinutukoy, at sa malusog na bahagi, ang Rauchfus-Grokko triangle na may dullness ng percussion sound. Sa mataas na katayuan ng likido, ang paglipat ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi ay nabanggit. Ayon sa pagtambulin, ang isang tao ay maaaring humigit-kumulang na hatulan ang dami ng exudate: na may dullness na umaabot sa IV rib, ang tuluy-tuloy na nilalaman ay halos 1500 ml, hanggang sa III rib - 2000 ml, hanggang sa collarbone - 3000 ml. Sa panahon ng auscultation sa zone ng dullness, humihina ang paghinga, sa rehiyon ng Garland triangle, na may bronchial tinge. Sa itaas na zone ng dullness, ang isang pleural friction rub ay maaaring marinig, na kadalasang lumilitaw sa simula at sa panahon ng resorption ng exudate. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang siksik na homogenous na anino na may pahilig sa itaas na hangganan at isang paglipat ng mediastinum patungo sa isang malusog na baga. Ang pagsusuri sa respiratory function ay nagpapakita ng paglabag nito ayon sa mahigpit na uri ng iba't ibang kalubhaan, ang hitsura ng hypoxemia at mga paglabag sa CBS ay posible. Ang differential diagnosis na may mabilis na pagtaas at makabuluhang pagbubuhos ay isinasagawa sa lobar pneumonia, lung atelectasis at spontaneous pneumothorax (tingnan ang Talahanayan 2).
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Sa matinding sakit na pumipigil sa tamang paghinga, ang mga narcotic analgesics ay ibinibigay sa subcutaneously o, mas madalas, intravenously (1 ml ng 1% morphine solution, 2% omnopon solution, o 2% promedol solution), kadalasang kasama ng antihistamines upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka ( 1-2 ml ng 1% diphenhydramine solution, 2% solution, suprastin thief o 2.5% pipolfen solution). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga gamot na ito ay pinipigilan ang pag-ubo. Ang isang binibigkas na antitussive effect ay ibinibigay ng dionin (0.01 g bawat isa), glaucin (0.05 g bawat isa) 2-3 beses sa isang araw.
Sa pag-unlad ng kakulangan sa cardiovascular, ginagamit ang camphor, cordiamin, strophanthin. Isinasagawa ang oxygen therapy.
Ang mga malubhang karamdaman ng pulmonary ventilation at hemodynamics dahil sa mediastinal displacement na may napakalaking exudates ay isang direktang indikasyon para sa kagyat na pleural.
mga petsa ng pagbutas.
Ang paglisan ng exudate ay dapat isagawa nang dahan-dahan (hindi bababa sa 30 minuto), sa isang halaga na hindi hihigit sa 500-1000 ml, dahil sa panganib na magkaroon ng shock na may matalim na reverse displacement ng mediastinal organs at ang paglitaw ng pulmonary edema.
Ang antibacterial therapy ay isinasagawa depende sa etiology ng pleurisy. Sa lahat ng kaso, dapat gamitin ang mga anti-allergic, desensitizing agent: sodium salicylate, acetylsalicylic acid o amidopyrine, calcium chloride.
Dahil sa hyperergic na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ang glucocorticoid hormonal na paghahanda ay dapat gamitin, una hydrocortisone (125-250 mg intramuscularly dalawang beses sa isang araw), at pagkatapos ay prednisolone (5-10 mg 4-6 beses sa isang araw). Ang mga glucocorticoids ay dapat na pinagsama sa mga antibacterial agent.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Sa MPP (military infirmary). Pahinga, semi-upo na posisyon ng pasyente, paglanghap ng oxygen. Sa matinding sakit, subcutaneously 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol o omnopon. Sa isang mabilis na pagtaas sa igsi ng paghinga, sianosis, pagbutas ng pleural cavity at paglisan ng 500-700 ml ng likido. Paglisan sa omedb o ospital sa pamamagitan ng ambulansya, na sinamahan ng isang paramedic o doktor.
Sa medb at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, chest tomography, peripheral blood examination, pagpaparehistro ng ECG. Sa pagpapabuti ng kondisyon, ginagawa ang spirography at tinutukoy ang mga gas ng dugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit. Therapeutic measures: oxygen therapy, mga hakbang na naglalayong labanan ang pagbagsak, sakit na sindrom. Puncture ng pleural cavity. Antibacterial therapy.
1.3. Mga karamdaman sa paghinga dahil sa bara ng upper respiratory tract at malaking bronchi
Sa isang matalim na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin - ang larynx, trachea, bronchi - bubuo ang stenotic na paghinga, na nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory dyspnea (kahirapan sa paglanghap). Ang antas ng mga karamdaman sa paghinga ay nakasalalay sa kalibre ng mga apektadong daanan ng hangin, sa tagal ng pagsasara ng lumen.
hey, bronchi. Ang mga talamak na sakit sa paghinga ay maaaring mangyari dahil sa makabuluhang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx, na nabanggit sa edema ni Quincke, thermal o kemikal na pagkasunog, laryngeal diphtheria, at gayundin kapag ang mga dayuhang katawan ay pumasok sa respiratory tract. Sa kaso ng mga paglabag na dulot ng mga inalis na kadahilanan (spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, pamamaga ng mauhog lamad ng bronchi, mga banyagang katawan), ang daanan ng hangin ay maaaring maibalik pagkatapos ng mga therapeutic na hakbang. Sa patuloy na mga paglabag sa bronchial patency, mayroong isang paglabag sa pulmonary ventilation sa kaukulang zone ng baga na may pag-unlad ng atelectasis.
Kung ang isang pasyente na may obturation ng upper respiratory tract ay nanganganib ng asphyxia, kung gayon mayroong pangangailangan para sa isang tracheostomy.
Ang pamamaraan ng tracheostomy ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing elemento. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Upang gawin ito, ang isang maliit na roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng leeg mula sa thyroid cartilage halos hanggang sa jugular notch. Ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa. Ang anterior jugular vein ay binawi sa gilid. Pagkatapos ay ang mababaw at gitnang fascia ng leeg ay dissected. Ang mga kalamnan ng sternohyoid at sternothyroid ay hinihiwalay gamit ang mga kawit. Ang thyroid gland na matatagpuan sa fascial membrane ay matatagpuan. Kung kinakailangan na magsagawa ng upper tracheostomy, ang ligament na nagkokonekta sa thyroid gland na may cricoid cartilage ay pinutol na may isang transverse incision, at ang isthmus ng gland ay maingat na hinila pababa gamit ang isang mapurol na kawit. Pagkatapos ng masusing paghinto ng pagdurugo gamit ang isang matulis na scalpel, ang pangalawang singsing ng trachea ay tumawid, at pagkatapos ay dalawa pa sa mga singsing nito.
Ang isang tracheostomy tube ay ipinasok sa sugat ng trachea, pinalawak ito gamit ang dalawang matalim na kawit o isang espesyal na expander. Ang mga layer sa itaas at ibaba ng tubo ay tinatahi.
Sa mga kondisyon ng respiratory failure, ang upper tracheostomy ay may ilang mga pakinabang. Maaari itong maisagawa nang mas mabilis dahil may mas kaunting mga daluyan ng dugo sa kahabaan ng paghiwa. Sa isang mas mababang tracheostomy, kinakailangan upang bendahe ang venous plexus at, bilang karagdagan, dahil sa malalim na lokasyon ng trachea, ang tracheostomy tube ay madalas na nahuhulog sa lumen nito.
Minsan may pangangailangan para sa isang agarang tracheostomy. Ang isang cuffed tracheostomy tube ay maaaring gamitin para sa layuning ito. Pagkatapos ng dissection ng soft tissues at retraction ng isthmus thyroid gland produksyon
dissection ng mga singsing ng tracheal. Kapag ang isang tracheostomy tube ay ipinasok, ang cuff ay agad na pinalaki upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa trachea mula sa sugat. Ang mga nilalaman ng tracheobronchial (dugo, plema) ay hinihigop sa tracheostomy.
Ang pagiging epektibo ng tracheostomy sa mga pasyente na may acute pulmonary insufficiency ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap ng paggamit nito.
Ang edema ni Quincke
Ang talamak na stenosis ng larynx at bronchospasm na may acrocyanosis, tumatahol na ubo at isang maliit na halaga ng mga tuyong rales sa baga sa ilang mga kaso ay dahil sa angioedema. Ang sanhi ng talamak na laryngeal edema at bronchospasm ay, bilang panuntunan, ang paulit-ulit na pagpasok ng antigen sa mga daanan ng hangin ng mga sensitibong pasyente.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay bubuo nang napakabilis at matalas. Kadalasan, laban sa background ng urticarial rash, hyperemia ng balat at, sa ilang mga kaso, bahagyang hypotension, edema ng balat, subcutaneous tissue, at mauhog lamad ay bubuo nang walang malinaw na delimitation mula sa hindi nagbabago na mga tisyu. Ang edema ay kumakalat, bilang panuntunan, sa lugar ng mga labi, pisngi, talukap ng mata, anit. Ang pinaka-mapanganib ay ang matinding pamamaga ng dila at larynx.
Ang isang reaksiyong alerdyi kung minsan ay nagpapatuloy nang napakabilis na ang mga medikal na kawani ay natagpuan na ang pasyente ay nasa yugto na ng talamak na kakulangan sa baga o kahit asphyxia.
Sa kondisyong ito, hindi lamang ang paglanghap ay mahirap, kundi pati na rin ang pagbuga. Ang hangin, na dumadaan sa mahigpit na makitid na larynx, ay lumilikha ng ingay na kahawig ng tunog ng lagari - stridor na paghinga. Ang pasyente ay labis na natatakot at hindi mapakali, nagmamadali. Ang balat ng mukha ay cyanotic at hyperemic, ang mga extremities ay malamig, ang intercostal spaces, ang supraclavicular spaces, ang jugular fossa, at ang epigastric region ay binawi sa panahon ng inspirasyon. Namamaga ang mga ugat sa leeg, tachycardia. Bumababa ang presyon ng arterial. Ang mga tunog ng paghinga ng Stridor ay naririnig sa ibabaw ng mga baga. Sa karagdagang pagtaas ng hypoxia, coma at convulsive syndrome ay nabuo.
Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng mga pantal sa balat, oral mucosa, allergy sa anamnesis ng karamihan sa mga pasyente.
bagong dibdib; kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay tinutukoy ang estado ng function ng bentilasyon ng mga baga. Ang mga medikal na hakbang ay isinasagawa nang buo.
Inspirasyon ng mga dayuhang katawan
Ang talamak na stenosis ng upper respiratory tract ay maaaring mangyari sa ilang mga kaso kapag pumasok ang mga dayuhang katawan. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay depende sa laki ng dayuhang katawan at ang antas ng obturation. Kung ang isang banyagang katawan ay ganap o higit na nagsasara ng lumen ng larynx, ang asphyxia ay bubuo halos kaagad at ang kamatayan ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang isang banyagang katawan, nang hindi nakaharang sa pagpasa ng hangin, ay nagiging sanhi ng matinding pamamaga na may kasunod na pag-unlad ng stenosis ng upper respiratory tract. Ang isang napakaseryosong komplikasyon ay ang paglanghap ng tubig sa respiratory tract sa panahon ng gastric lavage nang walang paunang tracheal intubation sa mga pasyenteng may coma.
Klinikal na larawan
Ang mga pangunahing sintomas ay isang pag-atake ng inis, na sinamahan ng paghinga ng stridor, masakit na ubo, hemoptysis. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng baga atelectasis - pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa kaukulang lobe ng baga, isang matalim na panghihina ng paghinga, panginginig ng boses.
Ang isang X-ray na imahe ay tinutukoy na naaayon sa antas ng bronchial obstruction (matinding homogenous na pagdidilim ng lung lobe na may pagbaba sa laki nito, isang pagtaas sa antas ng diaphragm). Ang kapasidad ng bentilasyon ay may kapansanan, ang dami at kapasidad ng mga baga ay bumababa, at ang bronchial patency ay bumababa.
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Agarang pag-ospital ng pasyente upang alisin ang isang banyagang katawan sa isang setting ng ospital. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng asphyxia, isinasagawa ang isang tracheostomy (ang pamamaraan ng tracheostomy ay inilarawan sa itaas).
Ang mga endogenous pathological na produkto (suka, mga namuong dugo) na pumasok sa trachea at bronchi ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng ilong, gamit ang espesyal na pagsipsip o isang malaking syringe. Upang maiwasan ang mga nagpapaalab na komplikasyon na dulot ng in-
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Agarang pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa allergen at pag-ospital ng pasyente sa departamento ng otorhinolaryngological. Tracheostomy na may banta ng asphyxia. Glucocorticoids: 2-3 ml ng isang 3% na solusyon ng prednisolone o 1-2 ml ng isang 0.4% na solusyon ng dexamethasone sa intravenously sa asin.
Sa pagbaba ng presyon ng dugo at mga palatandaan ng asphyxia, subcutaneous adrenaline 0.1% -1 ml, cardiac glycosides; gumamit ng paglanghap ng adrenaline na may ephedrine.
Antihistamines: 2-3 ml ng 1% diphenhydramine solution; 2-3 ml ng 2.5% na solusyon ng pipolfen; 2-4 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride sa intravenously.
Symptomatic therapy: 4-6 ml ng 1% na solusyon ng furosemide o 1-2 ml ng 5% na solusyon ng ethacrynic acid (uregit) sa 10-20 ml ng physiological sodium chloride solution sa intravenously; 30-60 g ng mannitol sa 200-400 ML ng bidistilled na tubig sa intravenously.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga bahagi. ito ay mga institusyong medikal ng militar.
Sa pinangyarihan ng insidente (sa bahay, sa trabaho), ang pasyente ay dapat palayain mula sa masikip na damit, bigyan ng mga gamot na pampakalma, itigil ang pakikipag-ugnay sa allergen (agarang pag-alis ng gamot na nagdulot ng allergy, isang ice pack sa lugar ng isang kagat ng insekto o gamot na antigen injection), magbigay ng libreng air access .
Sa MPP (military infirmary). Kaagad na injected subcutaneously 0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline, 2.0 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine. Ang mga paglanghap ng oxygen ay ibinibigay.
Sa kaso ng isang iniksyon ng isang gamot o isang kagat ng insekto na nagdulot ng isang allergy, ang epinephrine ay iniksyon sa lugar ng iniksyon. Ang 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay dapat na dahan-dahang iturok sa ugat o calcium gluconate, 120-150 mg ng prednisolone. Transportasyon sa ospital sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon, na sinamahan ng isang doktor.
Kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay isinasagawa sa MPP, ang mga vascular analeptics at cardiac glycosides ay ipinakilala. Sa medb at ospital. Ang sanhi ng reaksiyong alerdyi ay nilinaw (pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal para sa giardia, opisthorchiasis, feces para sa mga cyst ng giardia), pag-aaral ng peripheral blood, ihi, ECT, fluoroscopy ng organ
impeksyon at trauma ng larynx o trachea kapag nakapasok sa kanila ang mga dayuhang katawan, inireseta ang antibiotic therapy. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang ipakilala ang mga gamot sa lumen ng bronchial tree na nag-aalis ng bronchospasm at mucus hypersecretion.
Ang dami ng mga medikal na hakbang sa mga yunit at mga institusyong medikal ng militar
Sa MPP (military infirmary). Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng dugo, pagpaparehistro ng electrocardiogram.
Therapeutic na mga hakbang: sa kaso ng asphyxia, isang tracheostomy ang ipinahiwatig. Agad na paglikas sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, na sinamahan ng isang doktor.
Sa medb at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib. Bronchoscopy.
Ang mga medikal na hakbang ay isinasagawa nang buo. Ang medikal na paggamot ay isinasagawa nang buo sa mga aktibidad sa itaas.
1.4. Talamak na cor pulmonale
Ang kakulangan sa baga sa mga kagyat na sakit sa baga ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng talamak na cor pulmonale - talamak na hypertension ng sirkulasyon ng baga na may pagluwang ng kanang puso.
Klinikal na larawan
Ang mga subjective na pagpapakita at layunin na mga senyales ay iba depende sa sanhi na nagdulot ng acute cor pulmonale (pulmonary embolism, spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum, matinding asthma attack, laganap na pneumonia, massive lung atelectasis). Ang pinaka-katangian at tipikal ay ang mga sumusunod: pananakit sa likod ng sternum, matalim o mapurol, matagal, hindi tumitigil sa pag-inom ng nitroglycerin at, taliwas sa pananakit habang Atake sa puso agad na nauugnay sa igsi ng paghinga at cyanosis (pulmogenic angina pectoris ng Kutch); igsi ng paghinga ng inspiratory o expiratory na uri ng iba't ibang kalubhaan; cyanosis ng balat ("mainit", "kulay abong" cyanosis) ng hypoxic na pinagmulan (na may right ventricular failure, maaaring may acrocyanosis); tachycardia; pamamaga ng leeg
venous veins, ang kanilang pulsation sa panahon ng inhalation at exhalation: epithelial (-.traldad pools ^ ^ ^ I, nadagdagan ang pulsation sa II at III intercostal spaces sa kaliwa; "^ I ^ T ^ Tl tone sa pulmonary artery; systolic, at minsan diastolic murmur sa pulmonary artery, gallop ritmo. Sa decompensation ng cor pulmonale, lumilitaw ang edema sa mga binti, ascites, hydrothorax, pagpapalaki at lambot ng atay.
Ang mga katangian ng radiological sign ay: isang umbok ng kono ng pulmonary artery, isang pagtaas sa mga ugat ng baga (sa kaibahan sa pattern ng "congestive hilus" sa kaliwang ventricular failure, hindi sila lumilitaw na malabo, ngunit may malinaw na mga contour ng mga sisidlan); isang makabuluhang pagpapalawak ng mga gitnang basal na sisidlan na may mahinang pattern ng vascular sa paligid (isang pagtaas sa lapad ng kanang pulmonary artery sa antas ng intermediate bronchus hanggang 1.5 cm o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga); pagpapalawak ng puso sa kanan (isang tanda ng pagluwang ng kanang atrium at ang simula ng decompensation ng cor pulmonale).
Ang electrocardiographic na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga S wave sa 1 h Q-B III lead (SiQui syndrome), isang pagtaas sa Riii wave, mababa o negatibong T wave sa mga lead Vi-z, ///, aVF, Hx widening; pagtaas ng ST segment sa mga lead l^ih, ///, aVF, aVR kasama ang pagbaba nito sa mga lead ^5-6, 1, H, aVR (ang partikular na kahalagahan ay ang pagtaas ng STin na may pagbaba sa ST [!), Paglipat ng mga transient zone sa ^4-5, kumpleto o bahagyang blockade ng kanang binti ng His bundle, ang hitsura ng "P-pulmonale", acute cardiac arrhythmias sa anyo ng atrial fibrillation at flutter, paroxysmal tachycardia, atrioventricular blockade .
Kumplikado ng mga kagyat na hakbang
Ang mga kagyat na hakbang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at mga tiyak na mekanismo para sa pag-unlad ng talamak na pulmonary heart. Kaya, na may status asthmaticus, ang mga pangunahing hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang bronchial patency; tension pneumothorax, napakalaking hydrothorax ay nangangailangan ng pag-alis ng hangin, likido mula sa pleural cavity; na may malubhang laganap na pneumonia, maagang aktibong antibiotic therapy, paglaban sa toxemia, na may pulmonary embolism, pag-alis ng pasyente mula sa collaptoid state, maagang paggamit ng anticoagulant at thrombolytic agents (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).
9768 0
Talamak na pulmonya
Talamak na pulmonya - karaniwang sakit organismo na may nangingibabaw na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng respiratory section ng mga baga. Ito ay isang napaka-karaniwang sakit na may medyo mataas na dami ng namamatay (nakararami sa mga matatanda at senile na mga pasyente). Ang etiologically acute pneumonia ay maaaring iugnay sa bacteria (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus, Friedlander, atbp.), mga virus, mycoplasma, rickettsiae, pati na rin ang pagkakalantad sa kemikal at pisikal na mga kadahilanan.Sa pathogenesis ng kanilang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng paglabag sa immunological reaktibiti ng organismo, ang paagusan at proteksiyon function ng mga daanan ng hangin; sa ilang mga kaso, ang exogenous (pathogenic pathogen) ay pinakamahalaga, sa iba, ang endogenous (pag-activate ng endogenous microflora laban sa background ng pagbaba sa reaktibiti ng macroorganism) na mga landas ng sakit. Nakikilala ang lobar, focal at interstitial pneumonia.
Crouous pneumonia
Ito ay maanghang impeksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng isa (minsan higit pa) lobe ng baga o ang makabuluhang bahagi nito sa pamamagitan ng fibrinous nagpapasiklab na proseso at uri ng paikot. Ang causative agent ay pathogenic pneumococcus. Sa mga tipikal na kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa panginginig (sa 80%), isang mabilis na pagtaas sa temperatura - hanggang sa 39-40 ° C, sakit sa dibdib kapag humihinga, sakit ng ulo, mas madalas - pagsusuka. Sa pagkatalo ng basal pleura, ang sakit ay naisalokal sa epigastric (mas madalas - sa iliac) na rehiyon.Ang ubo ay isa ring maagang senyales, sa una ay may malapot na mucus-purulent na plema na mahirap umubo, pagkatapos ay nagiging pula o kinakalawang. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay madalas na kumukuha ng isang sapilitang posisyon (kadalasan sa namamagang bahagi), ang mukha ay hyperemic (mas makabuluhan sa namamagang bahagi), may madalas na herpetic eruptions sa mga labi, ang mga mucous membrane ay cyanotic, at ang sclera. ay icteric. Ang paghinga ay mababaw, hanggang sa 30-40 bawat minuto.
Ang pulso ay pinabilis - hanggang sa 110-120 beats / min, kung minsan ay arrhythmic (extrasystole); kadalasang mababa ang presyon ng dugo. Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay maaaring mapalawak sa diameter, ang mga tono ay muffled, sa tuktok mayroong madalas na isang systolic murmur. Sa ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso, ang pag-aalis ng segment ng ST, mga pagbabago sa T wave; nagaganap ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Ang mga pisikal na pagbabago sa sistema ng paghinga ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng sugat, pati na rin sa yugto ng proseso ng pathological. Sa unang araw ng sakit, ang pag-ikli ng tunog ng percussion na may tympanic shade ay natutukoy sa itaas ng apektadong lugar, humihina ang paghinga na may tumaas na expiration, madalas na naririnig ang crepitus, at naririnig ang basa-basa (pinong bumubulusok) na mga rale sa isang limitadong lugar. .
Sa mga sumusunod na araw, ang tunog ng pagtambulin ay nagiging mapurol, ang paghinga ay nagiging bronchial na may malaking bilang ng mga basa-basa na rales, ang ingay ng pleural friction ay madalas na tinutukoy, ang bronchophony ay nadagdagan. Sa yugto ng paglutas ng sakit, ang paghinga ay nagiging mahirap (at kalaunan - vesicular), lumilitaw ang pangwakas na crepitus, ang bilang ng mga basang rales ay bumababa, ang pagkapurol ay nagiging mas matindi, ang bronchophony ay normalize.
Ang atypical lobar pneumonia ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod:
- sa mga bata ito ay nagsisimula nang talamak, ngunit walang panginginig, ang pangkalahatang kondisyon ay malubha dahil sa matinding pagkalasing; madalas na pananakit ng tiyan, katulad ng pag-atake ng apendisitis;
- sa mga matatandang tao ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon na may katamtamang pagtaas sa temperatura at mahinang pisikal na data;
- ang mga alkoholiko ay may malubhang kurso na may delirium (hanggang sa isang larawan ng delirium tremens);
- sa mga pasyente na may apikal na lokalisasyon - isang malubhang kurso na may napakahirap na pisikal na data.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa focal (confluent) pneumonia, Friedlander's pneumonia, exudative pleurisy, tuberculous lobar pneumonia.
Apurahang pangangalaga: 1) na may matinding sakit - 2-4 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin o 5 ml ng baralgin na may 1 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly; 2) subcutaneously o intravenously, 2 ml ng cordiamine o 2 ml ng isang 10% na solusyon ng sulfocamphocaine; sa malubhang kondisyon - 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin o 1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglycon intravenously; 3) oxygen therapy; 4) na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo - intravenously drip 200-400 ml ng polyglucin at 100-200 ml ng hydrocortisone (o 60-120 mg ng prednisolone, o 4-8 mg ng dexamethasone).
Ang pasyente ay dapat na mapilit na maihatid (nakahiga, sa isang stretcher) sa departamento ng pulmonology. Kung hindi posible ang ospital, dapat simulan ang antibiotic therapy (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor). Sa croupous pneumonia, ang mga antibiotic ng serye ng penicillin ay pinaka-epektibo (bago ang pangangasiwa, dapat na linawin ang isang allergic history, pagsubok sa intradermal pagiging sensitibo sa penicillin).
Friedlander's pneumonia
Ang causative agent ay Klebsiela. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga matatandang lalaki na dumaranas ng alkoholismo o ilang nakakapanghinang malalang sakit. Nagsisimula ito nang talamak sa panginginig, sakit sa tagiliran at ubo. Ang lagnat ay pare-pareho o remittent, maaaring wala sa mga matatanda. Ang plema ay malapot, kadalasang nabahiran ng dugo. Ang pisikal na data ay madalas na mahirap (mahina ang paghinga, isang katamtamang dami ng basa-basa na rales), ang kurso ng sakit ay malubha. Ang pagbabala ay seryoso, ang dami ng namamatay ay mataas.Ang paraan ng paggamot ay kapareho ng para sa croupous pneumonia, ngunit dapat itong isipin na ang mga sulfa na gamot at paghahanda ng penicillin para sa Friedlander's pneumonia ay hindi epektibo; kinakailangang gumamit ng malawak na spectrum na antibiotics (tseporin, kanamycin, atbp.).
Ang mga focal pneumonia ay hindi gaanong malala at bihirang nangangailangan ng mga kagyat na hakbang.
Talamak na bronchiolitis
Ito ay nangyayari sa mga bata, matatanda at mga taong may kapansanan. Ang proseso ng pathological ay batay sa pamamaga ng mauhog lamad ng bronchioles na may pamamaga at nekrosis, pagbara ng lumen ng bronchioles na may nagpapaalab na exudate, na nakakagambala sa bentilasyon ng mga baga. Ang simula ng sakit ay maaaring mauna sa talamak na tracheobronchitis. Ang mga pasyente ay nabalisa, sumasakop sa isang semi-upo na posisyon sa kama, ang mukha ay namamaga, cyanosis na may kulay-abo na kulay, ang acrocyanosis ay nabanggit.Igsi ng paghinga hanggang sa 40 na paghinga bawat minuto. Mababaw ang paghinga, bihira ang ubo, may mucopurulent na plema na mahirap i-expectorate. Percussion - pulmonary sound na may tympanic tinge, paghihigpit sa lung excursion. Laban sa background ng mahirap na paghinga, naririnig ang basa at tuyo na mga rale ng pagsipol. Ang pagkabigo sa paghinga ay madalas na sinamahan ng pagkabigo sa puso (dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga).
Ang puso ay pinalaki, ang mga tono ay muffled, ang diin ng pangalawang tono ay nasa pulmonary artery. Tachycardia - 100-140 beats / min. Mayroong pagtaas sa atay, may pamamaga sa mga binti. Malubha ang kurso ng sakit. Kung sa loob ng 2-3 araw ay hindi posible na mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais (ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng pulmonary heart).
Apurahang pangangalaga: 1) mahigpit na pahinga sa kama; 2) oxygen therapy (40% na halo ng oxygen na may hangin); 3) 0.25-0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin na may halong 10 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose sa intravenously (pati na rin ang corglycon, digoxin); 4) 10 ML ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously dahan-dahan sa glucose (o drip); 5) expectorants (terpinhydrate, inhalations ng 2% sodium bikarbonate solution, trypsin, atbp.); 6) antibiotics (penicillin, tseporin); 7) prednisolone sa isang dosis ng 30-60 mg intravenously; 8) diuretics (furasemide, uregit); 9) emergency na ospital sa isang therapeutic (pulmonological) na departamento.
Bronchial hika
Ang bronchial asthma ay isang talamak, paulit-ulit na sakit na may allergic o infectious-allergic na kalikasan, na clinically manifested sa pamamagitan ng asthma attacks. Sa populasyon ng mga lungsod sa mga binuo bansa, ang saklaw ay 1-2% o higit pa. Ang pathogenesis ng bronchial hika ay batay sa mga reaksiyong alerhiya ng mga agarang at naantalang uri. Sa reaksyon ng antigen-antibody, ang mga aktibong sangkap ay pinakawalan - serotonin, histamine, bradykinin, atbp., Ang dysimmunoglobulinemia ay bubuo (ang nilalaman ng IE ay tumataas at bumababa - IA at IG). Sa panahon ng pag-atake ng hika, nangyayari ang bronchospasm, hypersecretion at pamamaga ng bronchial mucosa.Ang klinika ng isang pag-atake ng bronchial hika ay medyo tipikal: ang pagkabulol ay kadalasang nangyayari nang biglaan, sa gabi (kung minsan ito ay nauuna sa pag-ubo, pagbahing, runny nose); ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa pag-upo. Ang dibdib ay nasa posisyon ng inspirasyon; ang pansin ay iginuhit sa kahirapan ng pagbuga, maingay, wheezing, madalas - sianosis ng mga labi, pisngi, dulo ng ilong. Ang plema sa simula ng pag-atake ay pinaghihiwalay nang may kahirapan, sa hitsura - makapal, malapot, magaan. Sa pagtambulin ng dibdib - isang tunog ng kahon, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga ay limitado.
Sa panahon ng auscultation, laban sa background ng mahinang paghinga, ang wheezing ay tinutukoy kapwa sa paglanghap at, lalo na, sa pagbuga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay madalas. Madalas tumataas ang BP. Sa ECG sa panahon ng pag-atake: isang pinalaki, itinuro, pinalawak na P wave sa II at III na karaniwang mga lead. Ang tagal ng pag-atake ay iba: mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang pagtatapos ng pag-atake ay minarkahan ng hitsura isang malaking bilang plema, pagpapanumbalik ng paghinga, pagbaba sa bilang ng wheezing at mga palatandaan ng emphysema.
Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay hindi huminto at napupunta sa isang asthmatic state. Ito ay isang estado ng inis, na sanhi ng isang paulit-ulit at matagal na paglabag sa bronchial patency, na hindi pumapayag sa mga maginoo na pamamaraan ng paggamot sa loob ng mahabang panahon (higit sa isang araw). Ang mga pangunahing sanhi ng pag-atake ay pamamaga ng mauhog lamad ng bronchioles, pampalapot ng plema at isang paglabag sa paglabas nito; Ang pangalawang kahalagahan ay ang pulikat ng makinis na mga kalamnan ng bronchi. Ang paglala ng talamak na brongkitis, ang pag-aalis ng mga glucocorticoid hormones, ang paggamit ng hypnotics, ang hindi sistematikong paggamit ng mga ahente ng sympathomimetic ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isang asthmatic state.
Ang isang mahalagang punto ay ang paglitaw ng isang malalim na pagbara ng mga beta-adrenergic na istruktura ng makinis na mga kalamnan ng bronchi at pagbara ng kanilang lumen na may malapot na plema. Bilang isang resulta, ang gas at metabolic acidosis, hypovolemia, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium sa dugo ay bubuo. Nangyayari ito laban sa background ng paglaban ng adrenoreactive na mga istruktura ng baga sa sympathomimetics.
Ayon sa kalubhaan, 3 yugto ng katayuan ng asthmatic ay nakikilala:
stage ako- ang yugto ng nabuong paglaban sa sympathomimetics (ang yugto ng kawalan ng mga karamdaman sa bentilasyon o ang yugto ng kabayaran). Ang mga pasyente ay may kamalayan; naobserbahan ang expiratory dyspnea, tachypnea hanggang 40 min, acrocyanosis, pagpapawis, katamtamang tachycardia; Maaaring bahagyang tumaas ang BP. Naririnig ang matigas na paghinga sa itaas ng mga baga, kung saan tinutukoy ang mga nakakalat na tuyong rales (sa medyo maliit na halaga). Ang dami ng plema ay nabawasan. Ang yugtong ito ay nababaligtad, ngunit ang kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa paulit-ulit na paggamit ng mga sympathomimetic agent.II yugto- yugto ng decompensation (yugto ng mga progresibong karamdaman sa bentilasyon). Napangalagaan ang kamalayan. Ang mga pasyente ay nasasabik o. sa kabaligtaran, sila ay walang pakialam. Malubhang sianosis ng balat at mauhog na lamad, namamaga na mga ugat, mapupungay na mukha. Ang paghinga ay maingay, kasama ang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan, matinding igsi ng paghinga. Ang mga baga ay emphysematous. laban sa background ng mahinang humina na paghinga, naririnig ang isang maliit na halaga ng mga tuyong rales; may mga lugar kung saan hindi naririnig ang paghinga. Ang yugtong ito ay prognostically lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang pagsisimula ng intensive care.
III yugto- yugto ng hypercapnic at hypoxic coma. Nailalarawan sa pamamagitan ng disorientation, delirium, lethargy, atbp. kalaunan ay kumpletong pagkawala ng malay. Ang koma ay madalas na umuunlad nang mabagal, mas madalas - mabilis. Ang paghinga ay mababaw, nanghina nang husto. Ang pagbabala ay napakahirap.
Lahat ng mga pasyente na may katayuan ng asthmaticus kailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit (nakahiga, sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo).
Ang isang pag-atake ng bronchial hika ay dapat na naiiba mula sa isang bronchospastic na variant ng cardiac hika, na kadalasang nabubuo sa mga matatandang tao, mga pasyente na may CIHD o myocardial infarction (lalo na laban sa background ng talamak na brongkitis).
Ang mga agarang hakbang sa paggamot ay kinabibilangan ng:
- mga hakbang na naglalayong mapawi ang bronchospasm (beta-adrenergic stimulants, aminophylline);
- ang paggamit ng mga decongestant (glucocorticoid hormones, inhibitors ng proteolytic enzymes);
- sanitasyon ng tracheobronchial tree (may asthmatic status);
- oxygen therapy at bentilasyon;
- metabolic correction.
Malawakang ginagamit at alupent o asthmapent (ortsiprenalin), na nagdudulot ng magandang bronchodilator effect (3-4 na paghinga ng 0.75 mg, pati na rin ang subcutaneously intramuscularly 1-2 ml ng isang 0.05% na solusyon o intravenously 1 ml ng isang 0.05% na solusyon nang dahan-dahan , sa pag-aanak). Dapat itong isipin na ang gamot ay maaaring maging sanhi ng tachycardia, pati na rin ang isang kabalintunaan na pagtaas sa bronchospasm laban sa background ng paggamit ng iba pang mga adrenomimetic agent. Ang Isoprenaline (isopropylnorepinephrine, isoproterenol, isuprel, euspiran, novodrin, isadrin) ay nagpapasigla sa mga receptor ng B1- at B2-adrenergic.
Kasama ng isang binibigkas na bronchospastic effect, nagiging sanhi ito ng tachycardia (maaaring bumuo ng arrhythmias laban sa background ng hypoxia). Ang adrenaline, na pinasisigla hindi lamang ang mga B-receptor, kundi pati na rin ang mga a-receptor, ay bihirang ginagamit dahil sa panganib ng mga side effect (hypertension, tachycardia, arrhythmias): sa kawalan ng contraindications, 03-05 ml ng isang 0.1% na solusyon ay iniksyon sa ilalim ng balat. Ang Eufillin ay may maaasahang bronchodilator effect. na ibinibigay sa intravenously sa 10 ml ng isang 2.4% na solusyon na may halong 10 ml ng isang 40% na glucose solution sa loob ng 3-5 minuto.
Ang mga pasyente na may huminto na pag-atake ng bronchial hika na may dati nang itinatag na diagnosis ay hindi napapailalim sa emerhensiyang ospital, ngunit ang mga may pangunahing pag-atake ay dapat na maospital.
Ang emerhensiyang paggamot sa mga pasyente na may status asthmaticus ay nagsisimula (at nagpapatuloy sa panahon ng transportasyon) na may intravenous drip injection ng 15-20 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline at 60-90 mg ng prednisolone na may halong 500 ml ng isang 5% na solusyon sa glucose. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, 5 libong mga yunit ang pinangangasiwaan. heparin (sa hinaharap, ang pang-araw-araw na dosis ay 20 libong mga yunit). Ang therapy na may prednisolone ay nagpapatuloy sa ospital (ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring umabot sa 10 mg/kg).
Ang oxygen therapy ay ginagamit mula pa sa simula ng pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may asthmatic status (sa tulong ng KI-3, KI-4 na mga aparato o sa pamamagitan ng anumang aparato para sa inhalation anesthesia, ang oxygen ay ibinibigay sa isang pantay na timpla ng hangin na may positibong presyon sa sa pagtatapos ng expiration). Sa kaso ng respiratory depression, kinakailangan ang paglipat. sa tinulungang bentilasyon. Ang isang direktang indikasyon para sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon sa yugto ng prehospital ay asthmatic status III degree - hypercapnic at hypoxemic coma.
Sa yugto ng prehospital, mas mainam na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon nang manu-mano gamit ang mga aparato tulad ng RDA o DP-10 (AMBU bag), habang ang rate ng paghinga ay unti-unting bumababa sa 12-16 kada minuto. Dapat tandaan na ang mekanikal na bentilasyon sa naturang mga pasyente ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng tension pneumothorax.
Ang lahat ng mga pasyente na may status asthmaticus ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit at resuscitation, kung saan ginagamit ang mga intensive care team o specialized SP team.
B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed
Isa sa mga pinakaimportante function ng baga ay ang saturation ng mga pulang selula ng dugo na may oxygen, ang paglabas ng carbon dioxide. Ang dalas at ritmo ng paghinga ay kinokontrol ng respiratory center, ang cerebral cortex, mga pagbabago sa balanse ng acid-base, ang biochemical at klinikal na komposisyon ng dugo, ang estado. ng cardio-vascular system, mga organ sa paghinga, antas ng pagkalasing.
Pangunahing sintomas Ang patolohiya sa baga ay ang dalas, ritmo, lalim ng paghinga. Ang kulay ng balat at mauhog na lamad, igsi ng paghinga, inis, ubo, hemoptysis, pagdurugo, sakit sa dibdib kapag humihinga, mga tampok ng plema.
Sa malusog Ang paghinga ng tao ay pantay, maindayog, na may dalas na 16-18 kada minuto. Sa mga lalaki, ang uri ng paghinga ay tiyan, sa mga babae - dibdib, 2-4 na paghinga nang higit pa kaysa sa mga lalaki.
Sa malusog na tao, ang pagtaas ng paghinga (tachypnea) ay sinusunod sa isang nakatayong posisyon, sa panahon ng emosyonal at pisikal na stress; deceleration (bradypnea) - sa nakahiga na posisyon, sa mga atleta, sinanay na mga tao.
Ang paghinga ay sinusubaybayan nang hindi napapansin ng pasyente. Sa kahirapan sa paningin, ang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, na binibilang lamang ang mga paghinga.
Dyspnea- isang subjective na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, na sinamahan ng isang pagtaas sa dalas, lalim ng paghinga.
Mayroong inspiratory, expiratory, mixed dyspnea.
nagbibigay inspirasyon ang igsi ng paghinga ay sinusunod na may mekanikal na compression ng larynx, malaking bronchi, na sinamahan ng maingay na paghinga. Sa expiratory, sa kabaligtaran, mahirap, ang pagbuga ay pinahaba, na nauugnay sa isang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles, dahil sa pag-urong ng kalamnan.
magkakahalo igsi ng paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa inhaling at exhaling.
Sa ilalim inis maunawaan ang biglaang binibigkas na igsi ng paghinga na may malalim na paglanghap at pagbuga, pagtaas ng paghinga, isang masakit na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib.
Hika- acutely pagbuo ng inis. Pagkilala sa pagitan ng bronchial at cardiac asthma.
Para sa bronchial Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay may kakaunti, malasalamin na plema, sinamahan ng pagsipol at paghiging na paghinga na naririnig sa malayo, inis na may nangingibabaw na bahagi ng expiratory, cyanosis (syanosis) ng balat, isang sapilitang posisyon ng katawan , kung saan isinandal ng pasyente ang kanyang mga kamay sa gilid ng kama, window sill atbp.
Nagbibigay ng tulong: lumikha ng emosyonal at pisikal na kapayapaan; magbigay ng mataas na posisyon; palayain ang pasyente mula sa mahigpit na pananamit, magbigay ng daan sa sariwang hangin; kung maaari, magbigay ng oxygen, gumamit ng aerosol inhalations, maglagay ng mga garapon, mga plaster ng mustasa, gumawa ng mainit na paliguan ng mustasa.
Pamamaraan paggamit ng inhaler: baligtarin ang lata, tanggalin ang proteksiyon na takip, iling mabuti, ibaba ang mouthpiece sa iyong kamay, hawakan ito ng iyong mga labi, huminga ng malalim, sabay-sabay na pindutin ang ilalim ng lata hanggang sa maximum, hawakan ang iyong hininga sa loob ng ilang segundo, pagkatapos ay tanggalin ang mouthpiece, huminga nang mabagal, at ilagay ang proteksiyon na takip. Ang bilang ng mga dosis ay tinutukoy ng doktor at nababagay ayon sa pagiging epektibo ng pamamaraan.
Ubo ay isang proteksiyon, walang kondisyong reflex na naglalayong alisin ang mga banyagang katawan, mucus, dugo, plema mula sa bronchi, upper respiratory tract sa pamamagitan ng biglaang, matalim na pagbuga na may saradong glottis. pantalan kasunod ang ubo lamang na may pleurisy (pamamaga ng pleura), rib fractures, peritonitis (talamak na pamamaga ng peritoneum), sa postoperative period.
Sa pamamagitan ng ang likas na katangian ng ubo posible na hatulan ang isang posibleng patolohiya. Sa talamak na sakit sa paghinga, pharyngitis (pamamaga ng pharynx), pleurisy. Ang mga unang yugto ng tracheitis (pamamaga ng trachea), brongkitis (pamamaga ng bronchi) ubo ay tuyo, masakit. Habang lumalala ang sakit, ito ay nagiging basa.
Ang komposisyon ng plema ang hitsura nito ay higit na sumasalamin sa mga pagbabagong pathomorphological na nangyayari sa pokus ng pamamaga. Kapag sinusuri ito ay binibigyang pansin sa dami, kulay, bilang ng mga layer, amoy, pagkakaroon ng dugo, mga impurities. Alamin ang kaugnayan ng paglabas ng plema sa posisyon ng katawan sa kama.
Nangyayari ang plema serous, mauhog, purulent, bulok.
Para sa tuberkulosis Ang pag-ubo nang wala o may kaunting plema na may halong dugo (hemoptysis) ay katangian. Sa lung abscess, bronchiectasis plema ay naglalaman ng nana na may isang admixture ng dugo, tumaas na ubo, nadagdagan ang dami ng plema sa isang posisyon sa isang malusog na bahagi. Sa lobar pneumonia ubo, malalim na paghinga na sinamahan ng pananakit ng dibdib, kalawang na plema.
Dumura ang plema ay kinakailangan sa isang madilim na laway ng salamin na may takip ng tornilyo.
Pamamaraan koleksyon ng plema para sa pananaliksik sa laboratoryo: sa umaga, bago mag-almusal, pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin, banlawan ang iyong bibig, malalim na paghinga at pag-ubo, plema sa halagang 15-20 ml ay nakolekta sa isang sterile glass jar o dura na may masikip- angkop na takip.
SA depende sa inihatid ang layunin ng plema ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri para sa pangkalahatang pagsusuri (ang bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, epithelial cells, atbp.); mga selula ng tumor, Mycobacterium tuberculosis, flora; pagiging sensitibo sa antibiotics.
Dumudugo manifest bilang hemoptysis at makabuluhang pagkawala ng dugo. Ang bawat isa sa kanila, anuman ang magnitude, ay isang mabigat na sintomas ng prognostic. Naobserbahan na may pulmonary embolism (lung infarction), mga bukol, bronchiectasis, abscess sa baga, tuberculosis.
Para sa pulmonary hemorrhage ang nakaraang ubo, mabula, iskarlata na plema, alkalina na reaksyon, mga reklamo, mga katangian ng mga pathology ng baga, sakit sa dibdib, cyanosis (bluish tint) ng balat ay katangian.
Anuman ang kalubhaan Ang mga sakit ay kinakailangan: upang kalmado ang pasyente, magbigay ng isang nakaupo o semi-nakaupo na posisyon, upang maiwasan ang mga aktibong paggalaw, maglagay ng isang yelo sa dibdib, magbigay ng pagkain sa malamig na anyo, upang ihinto ang pag-ubo. Para sa pananakit ng dibdib, bigyan ng mga pangpawala ng sakit, Humingi ng medikal na atensyon.
Sa mataas na lagnat, lalo na sinamahan ng panginginig, dapat mong iangat ang pasyente, maglagay ng unan sa ilalim ng kanyang likod, itaas ang ulo ng kama, mainit-init, balutin, overlay heating pad, uminom ng mainit na tsaa, kape. Para sa hyperpyrexia, maglagay ng malamig na compress sa ulo. Sa kaso ng labis na pawis, punasan ng tuwalya, magpalit ng damit na panloob at bed linen, magsagawa ng patuloy na kontrol sa paghinga, presyon.
Sa patolohiya sa baga Ang mga sakit sa dibdib ay lumilitaw sa taas ng paglanghap at pagbuga, na sinamahan ng pag-ubo.
oxygen therapy– ang paggamit ng pinaghalong oxygen-air para sa paggamot ng mga pasyente sa isang ratio na 1: 1 sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng paglanghap at hindi paglanghap.
Sa paraan ng paglanghap pumapasok ang oxygen sa respiratory tract mula sa oxygen bag, isang oxygen cylinder, sa pamamagitan ng sentralisadong supply sa pamamagitan ng mask, nasal catheters. Tanging humidified oxygen ang nilalanghap. Ginagamit din ang oxygen tents at oxygen barotherapy (paglanghap ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon).
Gamit bag ng oxygen ang mask ay nakabalot ng 2-3 layers ng wet gauze, inilapat sa bibig ng pasyente, ang gripo ay binuksan, nag-aalok upang lumanghap ng oxygen sa pamamagitan ng bibig, huminga nang palabas sa pamamagitan ng ilong. Habang bumababa ang oxygen, ang unan ay nakatiklop, simula sa sulok sa tapat ng maskara, sa gayon ay pinapanatili ang presyon na kinakailangan para sa paglanghap. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang maskara ay punasan ng 3% hydrogen peroxide o 70 0 alkohol.
Sa paraan ng hindi paglanghap ang oxygen ay ibinibigay sa subcutaneously o sa pamamagitan ng digestive tract.
Mekanismo ng pagkilos: pag-aalis ng hypoxia (oxygen starvation), reflex at mga lokal na epekto sa mga organo at tisyu.
Bago ang oxygen barotherapy kinakailangan na kumunsulta sa isang otolaryngologist upang ibukod ang patolohiya ng tympanic membrane.
Pamamaraan ng pagpapasok ng nasal catheter: isang sterile catheter ay lubricated na may petroleum jelly, ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa pharynx, konektado sa isang mapagkukunan ng oxygen, na naayos sa pisngi, templo ng pasyente na may malagkit na tape, buksan ang dosimeter valve, nagsilbi sa rate na 2 -3 l / min.
SA silindro oxygen na naka-imbak sa isang presyon ng 150 atmospheres, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan. Alinsunod sa proteksyon sa paggawa, ang silindro ay pininturahan ng asul, may selyo na nagpapahiwatig ng numero, timbang, taon ng paggawa, panahon. teknikal na sertipikasyon.
Lobo dapat ay itakda sa isang pugad ng metal, na sinigurado ng mga strap o kadena; nasa layo na hindi bababa sa 1 m mula sa mga heating device at 5 m mula sa mga bukas na pinagmumulan ng apoy; protektado mula sa direktang sikat ng araw.
Punan ng oxygen isa pang lalagyan ay dapat lamang dumaan sa isang reducer na may pressure gauge na idinisenyo para sa presyon sa lalagyang ito.
Para maiwasan ang sunog, ipinagbabawal na mag-lubricate ng cylinder fitting na may langis, gumamit ng greasy cream. Huwag tumayo laban sa labasan ng nozzle; magpatakbo ng isang silindro na may nag-expire na teknikal na pagsusuri, pinsala sa katawan, kulay, balbula.