aktibidad ng pagnguya. Mga pamamaraan ng istatistika para sa pagtukoy ng kahusayan ng pagnguya. Anatomical na katangian ng ngipin
Sa pagtingin sa nabanggit, maraming mga may-akda ang nagsimulang magtrabaho sa pagtatatag ng mga pare-parehong halaga para sa pagtukoy ng presyon ng nginunguyang ng ngipin. Para sa layuning ito, ang mga may-akda ay gumamit ng isang paghahambing na pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng masticatory. Ang pagkuha ng chewing pressure ng pinakamahina na ngipin, ibig sabihin, ang lateral incisor, bilang isang yunit ng pagsukat, inihambing nila ang chewing pressure ng natitirang mga ngipin dito. Nagresulta ito sa mga dami na matatawag na mga constant, dahil pare-pareho ang mga ito. Ang mga may-akda sa kanilang pamamaraan ay ginagabayan ng anatomical at topographic na mga tampok ng ngipin na ito - ang laki ng nginunguyang o pagputol ng ibabaw, ang bilang ng mga ugat, ang kapal at haba ng mga ugat na ito, ang bilang ng mga tubercles, ang cross section ng leeg. , ang distansya ng lokasyon ng mga ngipin mula sa anggulo ng ibabang panga, ang anatomical at physiological na katangian ng periodontium, atbp. d.
Kinuha ni N. I. Agapov ang kahusayan sa pagnguya ng buong apparatus ng pagnguya bilang 100% at kinakalkula ang presyon ng pagnguya ng bawat ngipin bilang isang porsyento, na nakuha ang kahusayan ng pagnguya sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga koepisyent ng pagnguya ng natitirang mga ngipin (Talahanayan 5).
Talahanayan 5
Chewing coefficients ng mga ngipin ayon sa N. I. Agapov
Upang makakuha ng ideya ng mga karamdaman ng chewing apparatus, ang bilang ng mga ngipin ay karaniwang binibilang. Ang pamamaraan na ito ay hindi tama, dahil ito ay hindi lamang isang bagay ng bilang ng mga ngipin, kundi pati na rin ang kanilang chewing value, ang kanilang kahalagahan para sa chewing function. Ang talahanayan ng chewing coefficients ng mga ngipin ay ginagawang posible, na isinasaalang-alang ang pagkawala ng kahusayan ng pagnguya, upang makakuha ng isang ideya hindi lamang tungkol sa bilang, kundi pati na rin sa ilang mga lawak tungkol sa chewing coefficient ng mga ngipin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kailangang pagbutihin. Ang susog na ito ay ginawa ni N. I. Agapov. Kapag kinakalkula ang pagiging epektibo ng masticatory ng isang nabalisa na ngipin, ang mga ngipin lamang na may mga antagonist ang dapat isaalang-alang. Ang mga ngipin na walang mga antagonist ay halos walang kahulugan bilang mga organ ng nginunguyang. Samakatuwid, ang bilang ay hindi dapat sa bilang ng mga ngipin, ngunit sa bilang ng mga pares ng mga articulating na ngipin (Talahanayan 6).
Napakahalaga ng susog na ito at ang paggamit ng susog na ito ay nagbibigay ng ganap na naiibang mga numero kaysa sa kahulugan ng kahusayan sa pagnguya nang walang pagbabagong ito. Ang isang halimbawa ay isang dental formula:
Walang kahit isang ngipin
Kung walang pagwawasto, ang kahusayan ng pagnguya ay 50%, samantala, kapag gumagamit ng susog ni N.I. Agapov, ang kahusayan ng pagnguya ay katumbas ng o, dahil ang pasyente ay walang isang solong pares ng antagonizing na ngipin.
Nag-aalok ang I. M. Oksman ng mga sumusunod na chewing coefficient para sa mga nawalang ngipin ng upper at lower jaws (Talahanayan 7).
Talahanayan 7
Chewing coefficients ng mga ngipin ayon sa I. M. Oksman
Isinasaalang-alang ni M. Oksman na kinakailangan, bilang karagdagan sa functional na halaga ng mga nawalang ngipin, upang isaalang-alang ang pagganap na estado ng natitirang mga ngipin. Ang functional na estado ay dapat masuri sa pamamagitan ng paggalaw ng ngipin. Ang mga ngipin na may pathological mobility ng unang degree ay itinuturing na normal, ang mga ngipin ng pangalawang degree - bilang mga ngipin na may lamang 50% chewing value, ang mga ngipin na may pathological mobility ng ikatlong degree, pati na rin ang mga multi-rooted na ngipin na may talamak na periodontitis - ay itinuturing bilang nawawala. Ang mga ngipin na apektado ng mga karies, na maaaring punan, ay dapat ituring na puno.
Ayon kay N.I. Agapov, ang kawalan ng ngipin sa isang panga ay itinuturing na kawalan ng dalawang ngipin (ang ipinahiwatig na ngipin at ang antagonist ng parehong pangalan).
Isinasaalang-alang ito, iminumungkahi ni I. M. Oksman na panatilihin ang isang talaan sa anyo ng isang fraction: sa numerator, isang numero ang nakasulat na nagpapahiwatig ng pagkawala ng kahusayan sa pagnguya sa itaas na panga, at sa denominator - isang figure na nagpapahiwatig ng pagkawala ng kahusayan ng pagnguya sa ibabang panga. Ang pagtatalaga ng functional value na ito ay nagbibigay ng tamang ideya ng prognosis at resulta ng prosthetics. Ang pagkalkula ng kahusayan ng pagnguya ayon sa I. M. Oksman ay walang alinlangan na mas angkop kaysa ayon sa N. I. Agapov, dahil ayon sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakakakuha ng isang mas kumpletong larawan ng estado ng dentoalveolar system.
Iminungkahi ni V. Yu. Kurlyandsky ang isang static na pamamaraan para sa pagtukoy ng functional state ng supporting apparatus ng mga ngipin, na tinawag niyang periodontogram. Ang isang periodontogram ay nakukuha sa pamamagitan ng paglalagay ng impormasyon tungkol sa bawat ngipin at ang tibay ng mga sumusuportang kagamitan nito (Talahanayan 8) sa isang espesyal na
Talahanayan 8
Mga pagbabago sa periodontal endurance na may iba't ibang antas ng atrophy
ayon kay V. Yu. Kurlyandsky
Pagnunumero ng ngipin |
Mga pagtatalaga. |
Ng limang linya. |
Ang layunin ng periodontogram ay upang paganahin ang clinician na ihambing ang functional value ng iba't ibang grupo ng mga ngipin sa itaas na panga sa mga kaukulang grupo ng mga ngipin sa ibabang panga. Ngunit ang layuning ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakamit ng may-akda ng periodontogram. Una, ang may-akda mismo ay sumulat: "Ang lahat ng mga pangharap na ngipin ng itaas at ibabang panga ay maaaring hindi lumahok sa pagkilos ng pagkagat ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga kalkulasyon sa itaas ay hindi magpapakita ng tunay na ugnayan ng kapangyarihan sa pagitan ng mga antagonistic na grupo ng ngipin kapag nangangagat ng pagkain." Pangalawa, "sa isang kaso, ang mga ngipin sa harap ay ginagamit para sa pagnguya ng pagkain (sa kawalan ng pagnguya ng mga ngipin o ang kanilang sakit), at sa kabilang banda, ang mga nginunguyang ngipin, pangunahin ang mga premolar, ay ginagamit upang kumagat ng pagkain." Samakatuwid, na, ayon sa may-akda mismo, ang parodontogram ay hindi kasiya-siya.
Bilang karagdagan, upang matukoy ang pagganap ng bawat ngipin, ginagamit ng may-akda ang talahanayan ng Haber, na pinagsama-sama sa batayan ng data ng gnatodi - namometry. Samantala, ang gnathodynamometry ay isang masamang pamamaraan para sa mga sumusunod na dahilan:
1. Ang Gnatodynamometry ay nagbibigay lamang ng ideya ng presyon ng masticatory sa patayong direksyon at hindi isinasaalang-alang ang presyon sa iba pang mga direksyon, at hindi rin isinasaalang-alang ang mga aksyon ng iba pang mga bahagi na nakakaapekto sa kahusayan ng masticatory, lalo na ang dami at kalidad ng laway, ang neuroglandular apparatus ng oral cavity, masticatory at mimic muscles, anatomical at physiological features ng dila, atbp.
2. Kapag gumagamit ng gnathodynamometry, ang presyon ng pagnguya ng bawat ngipin ay sinusukat nang hiwalay, samantala ang dentisyon ay hindi ang kabuuan ng mga ngipin, ngunit isang sistema ng ngipin kung saan mayroong malapit na pagkakaugnay sa pagitan ng mga indibidwal na elemento, ito, at sa pagitan ng bawat elemento at ng buong sistema sa kabuuan.
3. Ang Gnathodinamometry ay hindi isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng sistema ng ngipin sa iba't ibang mga pasyente, ngunit ito ay isang karaniwang pamamaraan, na sumasalungat sa mga prinsipyo ng gamot ng Sobyet.
4. Tungkol sa, sa partikular, ang data ayon kay Haber, ito ang pinakamasamang gnatho - dynamometric na pamamaraan, dahil ang data na nakuha niya ay gawa-gawa (1408 kg) at sa anumang paraan ay hindi tumutugma kahit sa average na mga numero ng kahusayan ng pagnguya ng ang ngipin.
Kaya, ang gnathodynamometry ay hindi makapagbigay ng tamang ideya ng estado ng buo na ngipin.
5. Ang sitwasyon ay mas masahol pa kapag tinutukoy ang estado ng pagsuporta sa kagamitan ng mga ngipin na apektado ng periodontal disease gamit ang paraan ng V. Yu. Kurlyandsky. Iminumungkahi niya ang pagsukat ng lalim ng bulsa, ngunit ang lalim ng bulsa ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat sa pinakamalalim na punto ng bulsa. Samantala, alam na ang lalim ng pathological pocket ay hindi pantay at ang pangkalahatang kondisyon ng buong bulsa ay hindi matukoy sa ganitong paraan. Bilang karagdagan, alam na ang pagpapalawak ng periodontal gap ay hindi gaanong mahalaga para sa pagtatatag ng likas na katangian ng pagkasayang, at ang huling pagsukat ng lalim ng bulsa ay hindi nagbibigay ng anumang ideya.
Ang aktibidad ng pagnguya ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng istraktura ng ngipin. Ito ang kapangyarihan ng nginunguyang mga kalamnan ng ibabang panga, na kinakailangan para sa pagkagat, pagdurog at pagdurog ng pagkain. Ito ay sinusukat sa magkahiwalay na mga segment ng dentoalveolar system.
Ang Gnatodynamometry ay isang paraan ng pagsukat ng presyon ng mga kalamnan ng masticatory apparatus, pati na rin ang paglaban ng mga tisyu ng ngipin sa puwersa ng compression ng mga panga.
Ang pamamaraan na ito ay ipinatupad sa pamamagitan ng isang aparato na tinatawag na gnatodynamometer.
Karamihan sa mga may-akda na nagtatrabaho sa paksang ito ay kinuha ang lakas ng pagnguya ng pinakamahina na ngipin bilang isang yunit. At ang presyon ng iba pang mga ngipin ay tinutukoy kung ihahambing dito. Kapag kinakalkula ang pare-parehong presyon ng masticatory, ang may-akda ay ginagabayan ng mga sumusunod na anatomical na tampok ng ngipin:
- mga sukat ng ibabaw;
- bilang ng mga ugat;
- ang pagkakaroon ng mga bumps;
- pagitan mula sa anggulo ng ibabang panga;
- nakahalang seksyon ng leeg;
- mga katangian ng periodontium.
Pamamaraan ng pananaliksik
Ang pagsukat ng masticatory tension ay maaaring isagawa gamit ang isang electronic gnatodynamometer Rubinov at Perzashkevich. sa loob nito may kasamang mga espesyal na sensor na nakapaloob sa panukat na ulo ng naaalis na nozzle. Ang isang brass plate ay matatagpuan sa sensor na konektado sa microammeter.
Ang pasyente ay komportableng nakaupo sa upuan. Dapat walang psychological stress. Ang isang nozzle ay ipinasok sa bibig sa pagitan ng mga panga at pinipiga ng mga ngipin hanggang sakit. Sa sandaling ito, ang presyon ay ipinapakita sa sukat ng aparato. Ang mga tagapagpahiwatig ay naayos.
Sa praktikal na kahalagahan ng mga tagapagpahiwatig
Ang mga tagapagpahiwatig ng Gnathodinamometric ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:
- kasarian ng tao;
- indibidwal na mga tampok;
- sakit (, at iba pa);
- bahagyang pagkawala ng ngipin;
- edad.
Ang mga indicator sa device ay makikita sa kilo. Ang average na data ay mula 15-35 para sa anterior at 45-75 kg para sa molars. Mahalaga ang mga ito para sa pag-optimize ng proseso ng prosthetics, habang ipinapakita nila ang sensitivity ng periodontium sa functional load, na tumutulong upang matukoy ang disenyo ng kinakailangang prosthesis.
Ang average na mga tagapagpahiwatig ng presyon ng masticatory ay tinutukoy, na kinuha bilang batayan para sa mga sukat at ang pagsusulatan ng periodontal endurance load:
- sa incisors sa mga kababaihan - 20-30 kg;
- sa molars sa mga kababaihan - 40-60 kg;
- sa incisors sa mga lalaki - 25-40 kg;
- sa molars sa mga lalaki - 50-80 kg.
Presyon ng pagnguya sa bawat ngipin sa kilo
Mayroong mga talahanayan ng iba't ibang mga may-akda na may pamamahagi ng lakas ng pagnguya para sa bawat ngipin, ang mga ito ay tinatayang din. Ang pagtitiis ng periodontal tissue sa kabuuan (1408 kg sa mga lalaki at 936 kg sa mga kababaihan) ay halos hindi napagtanto, dahil ang maximum na lakas ng pag-urong ng masticatory apparatus ay 390 kg.
Ang gnatometry ay bihirang ginagamit sa modernong dentistry dahil sa mga sumusunod na disadvantages:
- ang vertical pressure lamang ang sinusukat sa kawalan ng pahalang na puwersa;
- ang mga resulta ay hindi matatawag na ganap na tumpak;
- mayroong isang mabilis na pagpapapangit ng tagsibol;
- bilang karagdagan, ang mga resulta ay tinutukoy ng psychosomatic state, na kahit na sa parehong tao ay nagbabago sa araw.
Ito ay kagiliw-giliw na malaman kung ano ang mangyayari kung ang mga nawawalang nginunguyang ngipin ay hindi papalitan ng mga pustiso:
Mga pahina ng kasaysayan
Ang lakas ng pagnguya ay nagsimulang sukatin noong ika-7 siglo. Ang pinakasikat na anatomist at physiologist noong panahong iyon, si Giovanni Borelli, ay itinuturing na unang gumawa ng gayong mga pagtatangka. Ang kanyang pamamaraan ay medyo simple. Ang isang bigat ay nakakabit sa isang lubid na nakatali sa likod ng ibabang ngipin, na nagdulot ng maskuladong resistensya. Ang mga limitasyon ng timbang ng mga timbang ay katumbas ng 200 kg. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang gawain ng mga kalamnan ng mga kalamnan ng leeg, na nakibahagi din sa paglaban, ay hindi isinasaalang-alang.
Si Black ang naging susunod na innovator sa lugar na ito sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Siya ay itinuturing na unang may-akda ng gnatodynamometer. Ang unang aparato ay binubuo ng dalawang plate na may spring sa pagitan ng mga ito at kahawig ng isang mouth expander. Ang aparato ay pinahusay noong 1919 ni Gaber, at noong 1941 ni Thyssenbaum M.S. Sa mga device na ito, ang vertical chewing load lang ang natukoy.
Noong 1948 Kleitman I.A. nagdisenyo ng dynamometer na nakakaranas din ng pahalang na presyon. Ang mga disenyo ng device ay napabuti hanggang ngayon. Ang mga instrumento ay electronic, photometric, mechanical.
Pamamaraan Agapova N.I. ay batay sa pagkalkula ng lakas ng bawat isa sa mga ngipin bilang isang porsyento ng buong apparatus ng nginunguyang.
Bilang isang patakaran, upang masuri ang mga paglabag sa chewing apparatus, isang pangkalahatang bilang ng bilang ng mga ngipin ay ginagamit. Itinuturing ni Agapov na ito ay pangunahing mali. Pagkatapos ng lahat, ang kanilang lakas at pagiging epektibo ay iba. Gumawa siya ng isang talahanayan na namamahagi ng mga coefficient sa pagitan ng mga ngipin.
Ang isang mahalagang pagwawasto ay ang kanyang konklusyon na ang mga ngipin ay epektibo lamang sa mga pares. Ang mga ngipin na nawalan ng mga antagonist ay halos nawawala ang kanilang pangunahing pag-andar. Samakatuwid, kung ang isang ngipin ay nawawala, dalawa ang nawawala. At ang pagkalkula ng aktibidad ng pagnguya, ayon sa pagkakabanggit, ay dapat isagawa ayon sa bilang ng mga nakapares na ngipin. Kapag ginagamit ang pagwawasto na ito, ang mga halaga ay ganap na naiiba.
Ang mga susog ni Oksman
Sa turn, si Oksman I.M. ay nagpapahiwatig ng kahalagahan at pangangailangan ng pagsasaalang-alang sa aktibidad ng natitirang mga ngipin alinsunod sa kanilang kadaliang kumilos. Sa unang antas ng pathological tooth mobility, ang aktibidad ng pagnguya ay tumutugma sa 100%. Sa ikalawang antas - 50%, at sa pangatlo - ang kawalan ng aktibidad ng nginunguyang ay nakasaad. Ang mga apektadong ngipin ay nabibilang din sa ikatlong antas.
Si Oksman, na isinasaalang-alang ang mga pag-unlad ng Agapov, ay ipinakilala ang pagpasok ng mga antagonist na ngipin sa anyo ng isang fraction. Ang mga numero na nagpapahiwatig ng pagkawala ng aktibidad ng pagnguya ay naitala sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sa numerator - ang maxillary indicator, sa denominator - ang mandibular indicator. Ayon sa pamamaraang ito, mas maginhawa para sa doktor na isipin ang estado ng dentoalveolar apparatus.
Ang data ng Gnatodynamometric ay mahalaga sa at sa. Ang kanilang halaga ay naiimpluwensyahan ng: mga sikolohikal na karanasan, compensatory na kakayahan ng periodontal receptors, pagsukat reaktibiti at maraming iba pang mga kadahilanan.
Sa pamamagitan ng gnathometry, ang mga sumusunod ay isinasagawa: pagsukat ng puwersa ng presyon sa pagitan ng mga pares ng ngipin, pagsusuri sa pag-andar ng mga prostheses, pagsubaybay sa dinamika ng mga therapeutic measure at ang pag-andar ng mga implant.
Bago tuklasin ang isyu ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng pagiging epektibo ng pagnguya, kailangan mong maunawaan ang apat na konsepto na kadalasang nalilito: lakas ng pagnguya, kahusayan ng pagnguya, presyon ng pagnguya at lakas ng pagnguya. Ang puwersa ng pagnguya ay tinatawag sa pisyolohiya ang puwersa na maaaring mabuo ng buong kalamnan ng pagnguya na nag-aangat sa ibabang panga. Ito ay, ayon kay Weber, isang average na 390-400 kg [ang physiological diameter ng lahat ng tatlong pares ng mga kalamnan ng lower jaw lifters ay 39 cm 2 (m. temporalis \u003d 8 cm 2, m. masseter \u003d 7.5 cm 2, m. pterygoideus medialis \u003d 4 cm2, at 1 cm2 ng lugar ng physiological diameter ng kalamnan ay maaaring bumuo ng puwersa na 10 kg; samakatuwid, ang lahat ng mga lifter ay maaaring bumuo ng puwersa na 390-400 kg ).
Gayunpaman, ang mga dentista ay hindi interesado sa ganap, hindi potensyal na lakas na maaaring mabuo ng mga kalamnan ng pagnguya, ngunit sa lakas na nabubuo ng mga kalamnan ng nginunguya sa panahon ng pag-andar ng pagnguya. Ang chewing value ng dentition ay hindi masusukat sa kilo. Maaari itong matukoy sa comparative terms sa pamamagitan ng antas ng paggiling ng pagkain. Ang antas ng paggiling, kung saan ang pagkain ay dinadala ng dentoalveolar system, habang ginagawa nito ang function ng pagnguya, ay tinatawag na chewing efficiency. Ginagamit ng S. E. Gelman sa halip na ang termino "kahusayan sa pagnguya" ang terminong "kapangyarihan ng pagnguya". Ngunit ang kapangyarihan sa mekanika ay ang gawaing ginawa sa bawat yunit ng oras, ito ay sinusukat sa kilo metro. Ang gawain ng chewing apparatus ay maaaring masukat hindi sa ganap na mga yunit, ngunit sa mga kamag-anak na yunit - sa pamamagitan ng antas ng paggiling ng pagkain sa oral cavity bilang isang porsyento. Samakatuwid, ang resulta ng gawain ng masticatory apparatus bawat yunit ng oras sa porsyento ay hindi matatawag na masticatory power; mas tamang tawagin itong chewing efficiency. Kahusayan sa pagnguya sinusukat bilang isang porsyento kumpara sa isang buo na ngipin, ang kahusayan sa pagnguya ay kinuha bilang 100%.
Sa dentistry (sa mungkahi ni Prof. S. E. Gelman), ang terminong "chewing pressure" ay ginagamit. Ang presyur ng nginunguyang S. E. Gelman ay tinatawag na bahagi ng puwersa ng pagnguya na maaaring maisakatuparan lamang sa isang bahagi ng sistema ng dentoalveolar. Ang presyon ng pagnguya ay sinusukat sa kilo gamit ang gnatodynamometer.
Gnatodynamometry
Ang pagsukat ng puwersa ng masticatory ay isinagawa mula noong ika-17 siglo. Noong 1679, isinulat ni Borelli ang tungkol sa sumusunod na paraan para sa pagsukat ng lakas ng pagnguya. Naglagay siya ng lubid sa ibabang molar, tinali ang mga dulo nito, at nagsabit ng mga pabigat mula rito, kaya napagtagumpayan ang paglaban ng mga kalamnan ng masticatory. Ang bigat ng mga timbang, na hinihila ang ibabang panga pababa, ay 180-200 kg. Ang pamamaraang ito ng pagsukat ng puwersa ng pagnguya ay napaka hindi perpekto, dahil hindi nito isinasaalang-alang na hindi lamang nginunguyang, kundi pati na rin ang mga kalamnan ng servikal ay nakibahagi sa paghawak ng pagkarga. Black, M. S. Tissenbaum ay nagmungkahi ng gnatodynamometer para sa pagsukat ng masticatory pressure (Larawan 47). Ang aparatong ito ay kadalasang kahawig ng isang mouth expander: ito ay nilagyan ng dalawang pisngi na magkahiwalay na may spring. Tinutulak ng tagsibol ang arrow kasama ang sukat na may mga dibisyon, depende sa puwersa ng pagsasara ng dentisyon; ang arrow ay nagpapakita ng higit o mas kaunting presyon ng pagnguya. Kamakailan, isang electronic gnatodynamometer ay binuo (Larawan 48).
Ang gnathodynamometry ay may kawalan na sumusukat lamang ito ng vertical pressure, at hindi horizontal pressure, kung saan ang isang tao ay dumudurog at gumiling ng pagkain. Bilang karagdagan, ang aparato ay hindi nagbibigay ng tumpak na mga resulta ng pagsukat, dahil ang tagsibol ay mabilis na lumala. Ang ilang mga tagasuporta ng gnathodynamometry ay nagtatag, sa pamamagitan ng maraming mga sukat, ang average na mga numero ng presyon ng pagnguya para sa mga ngipin ng itaas at ibabang panga (Talahanayan 4).
Gayunpaman, ang mga numerong ito, tulad ng iba na nakuha ng gnatometry, ay hindi maaaring gamitin bilang mga tipikal na tagapagpahiwatig, dahil ang halaga ng presyon ng masticatory, na ipinahayag sa mga kilo, ay nakasalalay sa psychosomatic na estado ng pasyente sa panahon ng pagsubok, at ang estado na ito ay naiiba para sa iba't ibang mga indibidwal. at kahit para sa parehong mga indibidwal magkaibang panahon. Bilang karagdagan, ang gnathodynamometry ay may iba pang mga disadvantages. Dahil dito, ang mga ibinigay na halaga ay hindi pare-pareho, ngunit variable, na nagpapaliwanag ng matalim na pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng pagsukat ng presyon ng nginunguyang ayon sa iba't ibang mga may-akda.
Mga static na pamamaraan para sa pagtukoy ng kahusayan ng pagnguya ayon sa N.I. Agapov at I.M. Oksman
Sa pagtingin sa nabanggit, maraming mga may-akda ang nagsimulang magtrabaho sa pagtatatag ng mga pare-parehong halaga para sa pagtukoy ng presyon ng nginunguyang ng ngipin. Para sa layuning ito, ang mga may-akda ay gumamit ng isang paghahambing na pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng masticatory. Ang pagkuha ng chewing pressure ng pinakamahina na ngipin, ibig sabihin, ang lateral incisor, bilang isang yunit ng pagsukat, inihambing nila ang chewing pressure ng natitirang mga ngipin dito. Nagresulta ito sa mga dami na matatawag na mga constant, dahil pare-pareho ang mga ito. Ang mga may-akda sa kanilang pamamaraan ay ginagabayan ng anatomical at topographic na mga tampok ng ngipin na ito - ang laki ng nginunguyang o pagputol ng ibabaw, ang bilang ng mga ugat, ang kapal at haba ng mga ugat na ito, ang bilang ng mga tubercles, ang cross section ng leeg. , ang distansya ng lokasyon ng mga ngipin mula sa anggulo ng ibabang panga, ang anatomical at physiological na katangian ng periodontium, atbp. d.
Kinuha ni N. I. Agapov ang kahusayan sa pagnguya ng buong apparatus ng pagnguya bilang 100% at kinakalkula ang presyon ng pagnguya ng bawat ngipin bilang isang porsyento, na nakuha ang kahusayan ng pagnguya sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga koepisyent ng pagnguya ng natitirang mga ngipin (Talahanayan 5).
Upang makakuha ng ideya ng mga karamdaman ng chewing apparatus, ang bilang ng mga ngipin ay karaniwang binibilang. Ang pamamaraan na ito ay hindi tama, dahil ito ay hindi lamang isang bagay ng bilang ng mga ngipin, kundi pati na rin ang kanilang chewing value, ang kanilang kahalagahan para sa chewing function. Ang talahanayan ng chewing coefficients ng mga ngipin ay ginagawang posible, na isinasaalang-alang ang pagkawala ng kahusayan ng pagnguya, upang makakuha ng isang ideya hindi lamang tungkol sa bilang, kundi pati na rin sa ilang mga lawak tungkol sa chewing coefficient ng mga ngipin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kailangang pagbutihin. Ang susog na ito ay ginawa ni N. I. Agapov. Kapag kinakalkula ang pagiging epektibo ng masticatory ng isang nabalisa na ngipin, ang mga ngipin lamang na may mga antagonist ang dapat isaalang-alang. Ang mga ngipin na walang mga antagonist ay halos walang kahulugan bilang mga organ ng nginunguyang. Samakatuwid, ang bilang ay hindi dapat sa bilang ng mga ngipin, ngunit sa bilang ng mga pares ng mga articulating na ngipin (Talahanayan 6).
Napakahalaga ng susog na ito at ang paggamit ng susog na ito ay nagbibigay ng ganap na naiibang mga numero kaysa sa kahulugan ng kahusayan sa pagnguya nang walang pagbabagong ito. Ang isang halimbawa ay isang dental formula:
Kung walang pagwawasto, ang kahusayan ng pagnguya ay 50%, samantala, kapag gumagamit ng susog ng N.I. Agapov, ang kahusayan ng pagnguya ay 0, dahil ang pasyente ay walang isang solong pares ng antagonizing na ngipin. Nag-aalok ang I. M. Oksman ng mga sumusunod na chewing coefficient para sa mga nawalang ngipin ng upper at lower jaws (Talahanayan 7).
Isinasaalang-alang ng IM Oksman na kinakailangan, bilang karagdagan sa functional na halaga ng mga nawalang ngipin, upang isaalang-alang ang pagganap na estado ng natitirang mga ngipin. Ang functional na estado ay dapat masuri sa pamamagitan ng paggalaw ng ngipin. Ang mga ngipin na may pathological mobility ng unang degree ay itinuturing na normal, ang mga ngipin ng pangalawang degree - bilang mga ngipin na may lamang 50% chewing value, ang mga ngipin na may pathological mobility ng ikatlong degree, pati na rin ang mga multi-rooted na ngipin na may talamak na periodontitis - ay itinuturing bilang nawawala. Ang mga ngipin na apektado ng mga karies, na maaaring punan, ay dapat ituring na puno.
Ayon kay N.I. Agapov, ang kawalan ng ngipin sa isang panga ay itinuturing na kawalan ng dalawang ngipin (ang ipinahiwatig na ngipin at ang antagonist ng parehong pangalan). Isinasaalang-alang ito, iminumungkahi ni IM Oksman na panatilihin ang isang rekord sa anyo ng isang fraction: sa numerator, ang isang numero ay nakasulat na nagpapahiwatig ng pagkawala ng kahusayan ng pagnguya sa itaas na panga, at sa denominator - isang figure na nagpapahiwatig ng pagkawala ng kahusayan ng pagnguya sa ibabang panga. Ang pagtatalaga ng functional value na ito ay nagbibigay ng tamang ideya ng prognosis at resulta ng prosthetics. Ang pagkalkula ng kahusayan ng pagnguya ayon sa I. M. Oksman ay walang alinlangan na mas angkop kaysa ayon sa N. I. Agapov, dahil ayon sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakakakuha ng isang mas kumpletong larawan ng estado ng dentoalveolar system.
Periodontogram AO V.Yu. Courtland
Iminungkahi ni V. Yu. Kurlyandsky ang isang static na pamamaraan para sa pagtukoy ng functional state ng supporting apparatus ng mga ngipin, na tinawag niyang periodontogram. Ang isang periodontogram ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpasok ng impormasyon tungkol sa bawat ngipin at ang tibay ng mga sumusuportang kagamitan nito (Talahanayan 8) sa isang espesyal na guhit na may mga simbolo.
Ang pagguhit ay binubuo ng limang linya. Ang ikatlong linya ay naglalaman ng mga pagtatalaga ng bawat ngipin (dental formula) sa Arabic numerals. Dalawang hanay ng mga cell sa itaas ng dental formula ay idinisenyo upang i-record ang estado ng sumusuportang apparatus ng bawat ngipin ng itaas na panga, at dalawang hanay ng mga cell sa ilalim ng dental formula ay ginagamit upang i-record ang estado ng supporting apparatus ng mga ngipin ng ibabang panga (Talahanayan 9).
Ang layunin ng periodontogram ay upang paganahin ang clinician na ihambing ang functional value ng iba't ibang grupo ng mga ngipin sa itaas na panga sa mga kaukulang grupo ng mga ngipin sa ibabang panga. Ngunit ang layuning ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakamit ng may-akda ng periodontogram. Una, ang may-akda mismo ay sumulat: "Ang lahat ng mga pangharap na ngipin ng itaas at ibabang mga panga ay maaaring hindi lumahok sa pagkilos ng pagkagat ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga kalkulasyon sa itaas ay hindi sumasalamin sa tunay na ugnayan ng kapangyarihan sa pagitan ng mga antagonistic na grupo ng ngipin kapag nangangagat ng pagkain." Pangalawa, "sa isang kaso, ang mga ngipin sa harap ay ginagamit para sa pagnguya ng pagkain (sa kawalan ng pagnguya ng mga ngipin o ang kanilang sakit), at sa kabilang banda, ang mga nginunguyang ngipin, pangunahin ang mga premolar, ay ginagamit upang kumagat ng pagkain." Samakatuwid, na, ayon sa may-akda mismo, ang parodontogram ay hindi kasiya-siya.
Bilang karagdagan, upang matukoy ang pagganap ng bawat ngipin, ginagamit ng may-akda ang talahanayan ng Haber, na pinagsama-sama sa batayan ng data ng gnathodynamometry. Samantala, ang gnathodynamometry ay isang masamang pamamaraan para sa mga sumusunod na dahilan:
1. Ang Gnatodynamometry ay nagbibigay lamang ng ideya ng presyon ng masticatory sa patayong direksyon at hindi isinasaalang-alang ang presyon sa iba pang mga direksyon, at hindi rin isinasaalang-alang ang mga aksyon ng iba pang mga bahagi na nakakaapekto sa kahusayan ng masticatory, lalo na ang dami at kalidad ng laway, ang neuroglandular apparatus ng oral cavity, masticatory at mimic muscles, anatomical at physiological features ng dila, atbp.
2. Kapag gumagamit ng gnathodynamometry, ang presyon ng pagnguya ng bawat ngipin ay sinusukat nang hiwalay, habang ang dentisyon ay hindi ang kabuuan ng mga ngipin, ngunit isang sistema ng ngipin kung saan mayroong malapit na pagkakaugnay sa pagitan ng mga indibidwal na elemento nito, at sa pagitan ng bawat elemento at ng buong sistema sa kabuuan.
3. Ang Gnathodinamometry ay hindi isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng sistema ng ngipin sa iba't ibang mga pasyente, ngunit ito ay isang karaniwang pamamaraan, na sumasalungat sa mga prinsipyo ng gamot ng Sobyet.
4. Tulad ng para sa, sa partikular, ang data ayon kay Haber, ito ang pinakamasamang paraan ng gnatodynamometric, dahil ang data na nakuha niya ay gawa-gawa (1408 kg) at sa anumang paraan ay hindi tumutugma kahit na sa average na mga numero para sa kahusayan ng pagnguya ng mga ngipin. . Kaya, ang gnathodynamometry ay hindi makapagbigay ng tamang ideya ng estado ng buo na ngipin.
5. Ang sitwasyon ay mas masahol pa kapag tinutukoy, ayon sa pamamaraan ng V. Yu. Kurlyandsky, ang estado ng sumusuportang kagamitan ng mga ngipin na apektado ng periodontal disease. Iminumungkahi niya ang pagsukat ng lalim ng bulsa, ngunit ang lalim ng bulsa ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat sa pinakamalalim na punto ng bulsa. Samantala, alam na ang lalim ng pathological pocket ay hindi pantay at ang pangkalahatang kondisyon ng buong bulsa ay hindi matukoy sa ganitong paraan. Bilang karagdagan, alam na ang pagpapalawak ng periodontal gap ay hindi gaanong mahalaga para sa pagtatatag ng likas na katangian ng pagkasayang, at ang huling pagsukat ng lalim ng bulsa ay hindi nagbibigay ng anumang ideya.
6. Bilang karagdagan, dapat itong idagdag na ang bone tissue atrophy at ang lalim ng gingival pocket ay nagpapakilala sa mga morphological na tampok ng proseso ng pathological. Samantala, sa modernong antas ng medikal na agham, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga morphological disorder, kundi pati na rin ang functional na estado ng mga tisyu sa isyu ng diagnosis.
Kaya, ang hindi kasiya-siyang paraan ng paggamit ng chewing coefficients ayon kay Haber ay pinalala ng paggamit ng isang mababang paraan para sa pagsukat ng lalim ng bulsa, at ang data na nakuha gamit ang periodontal chart ay hindi tumutugma sa katotohanan.
Dynamic na Paraan para sa Pagtukoy ng Kahusayan sa Pagnguya
Para sa isang tamang paghuhusga tungkol sa functional na kakayahan ng masticatory apparatus, kinakailangan ang isang dynamic na paraan, ibig sabihin, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng paggalaw ng mas mababang panga at ang estado ng lahat ng mga elemento ng masticatory apparatus na "nakikibahagi sa pagkilos ng pagnguya: mga koneksyon sa neuroreflex, glandular at motor apparatus ng oral cavity, malambot na tissue ng oral cavity atbp. Bilang karagdagan, sa tamang pagtatasa ng estado ng chewing apparatus, ang mga tampok ng dentoalveolar system ay gumaganap ng isang papel: ang ratio ng dentition, ang ratio ng mga panga, ang intensity ng pagnguya, depende sa bilang ng mga paggalaw ng pagnguya at ang puwersa ng presyon ng pagnguya.Ang bilang ng mga articulating na ngipin ay lalong mahalaga sa dynamics ng lower jaw.
Ang pagkilos ng paggiling ng pagkain ay binubuo, tulad ng alam mo, ng tatlong sandali: pagputol, pagdurog at paggiling ng pagkain. Ang lahat ng gawaing ito ay sinamahan ng labis na paglalaway. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng mekanikal na pagproseso ay nakasalalay sa bilang ng mga articulating na ngipin sa panahon ng paggalaw ng dentisyon. Sa sa malaking bilang articulating ngipin paggiling ng pagkain ay pinabuting. Samantala, ang antas ng paggiling ng pagkain, depende sa bilang ng mga articulating na ngipin at iba pang tinukoy na mga kadahilanan na mahalaga para sa functional na estado ng dentition, ay makikita lamang sa panahon ng pagnguya. Samakatuwid, ang pinakamahalagang paraan para sa pagsukat ng kahusayan ng pagnguya sa isang buo na dentoalveolar system ay ang paraan ng functional diagnostics ng masticatory apparatus. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa gamit ang isang functional chewing test, mastication, mastication dynamometry, myography at myotonometry. Ilalarawan lamang namin ang unang dalawang pamamaraan para sa pagtukoy ng kahusayan sa pagnguya.
Functional chewing test ayon sa S.E. Gelman
Natuklasan ni SE Gelman, na nag-aral at nag-modify ng Christiansen chewing functional test method, na ang mga taong may ganap na chewing apparatus, na may 100 porsiyentong kahusayan sa pagnguya, ay ngumunguya ng 5 g ng mga almendras nang mabuti sa loob ng 50 segundo, dinidikdik ang mga ito sa panahong ito hanggang sa sila ay ay ngumunguya pagkatapos ng pagpapatayo, ang masa ay malayang dumadaan sa isang salaan na may mga butas, ang diameter nito ay 2.4 mm. Kung may mga depekto sa ngipin, ang mga almendras ay hindi ganap na durog sa loob ng 50 segundo, at samakatuwid bahagi lamang ng chewed mass ang dumadaan sa salaan. Kaugnay nito, iminungkahi ng S. E. Gelman ang sumusunod na paraan ng functional chewing test. Ang pasyente ay inaalok na ngumunguya ng 5 g ng mga almendras sa loob ng 50 segundo, pagkatapos ay ilalabas ng pasyente ang buong masa (ito ay tuyo at sinala sa isang salaan na may mga butas na 2.4 mm). Kung ang masa ng chewed almonds ay na-screen, ito ay nangangahulugan na ang chewing efficiency ay 100%; kung isang bahagi lamang ang sinala, ang porsyento ng pagkawala sa kahusayan ng pagnguya ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagkuha ng 1 g ng hindi tinatag na mga almendras bilang 20% pagkawala sa kahusayan ng pagnguya (tingnan ang "Pagpapasiya ng functional chewing test"). Upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng oral cavity sanitation o prosthetics, pati na rin ang pagiging epektibo ng anumang disenyo ng prosthesis, ang paraan ng functional diagnostics sa anyo ng chewing test ay halos kailangan at dapat na malawakang ipakilala sa pagsasanay.
Pagbibigay ng chewing test. Timbangin ang 5 g ng mga almendras o buto ng aprikot. Maipapayo na maghanda ng mga bag na may timbang na mga bahagi nang maaga. Ang paksa ay nakaupo sa isang mesa kung saan mayroong isang maliit na tasa ng porselana at isang baso ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid (14-16°C). Inaalok siyang dalhin ang lahat ng 5 g ng butil sa kanyang bibig at magsimulang ngumunguya sa isang senyas. Pagkatapos ng salitang "magsimula," ang paksa ay nagsimulang ngumunguya ng mga butil. Ang simula ng pagnguya ay minarkahan sa stopwatch. Pagkatapos ng 50 segundo, ang isang senyas ay ibinibigay, ayon sa kung saan ang paksa ay huminto sa pagnguya at iluluwa ang buong masa sa tasa, pagkatapos ay hinuhugasan niya ang kanyang bibig at dumura ng tubig sa parehong tasa. Kung ang pasyente ay may natatanggal na mga pustiso, ang mga ito ay aalisin sa bibig at banlawan sa parehong tasa. Ang 5-10 patak ng 5% sublimate solution ay ibinubuhos sa tasa para sa pagdidisimpekta. Napakahalaga na mayroong kalmadong kapaligiran sa laboratoryo sa panahon ng pag-aaral. Ang paksa ay dapat umupo nang tahimik, hindi nagmamadali, hindi kinakabahan. Upang gawin ito, kinakailangan na maikli na ipaalam sa kanya ang tungkol sa layunin ng pagsubok at tagal nito.
Pagproseso ng sample. Ang chewed mass ay sinala sa pamamagitan ng gauze. Upang gawin ito, isang medium-sized na salamin o metal na funnel (8-10 cm ang lapad) ay ipinasok sa isang glass hollow cylinder o sa isang ordinaryong bote. Ang isang gauze square na may sukat na 15 X 15 cm ay binasa ng tubig at inilagay sa funnel upang lumubog ang gauze, at ang mga libreng gilid nito ay bumaba sa gilid ng funnel. Gamit ang kaliwang kamay, ang gasa ay pinindot sa gilid ng funnel, at ang mga nilalaman ng tasa ay ibinubuhos sa gasa gamit ang kanang kamay. Kung nananatili ang sediment sa ilalim ng tasa, ibuhos ito ng kaunting tubig, iling ito at mabilis na ibuhos sa cheesecloth. Ang gilid ng gauze sa panahon ng pag-filter ay hindi dapat bumaba sa funnel, dahil sa kasong ito ang bahagi ng masa ay maaaring dumulas sa mas mababang sisidlan. Kung nangyari ito, dapat mong ituwid ang mga gilid ng gauze, ayusin ito sa gilid ng funnel, muling ayusin ang funnel sa isa pang ekstrang sisidlan at ibuhos ang mga nilalaman ng unang sisidlan dito. Dahil sa posibilidad ng mga ganitong kaso, ang bawat sample ng pagnguya ay dapat na pilitin sa isang ganap na walang laman na malinis na sisidlan.
Pagkatapos ng pagsala, ang gasa na may natitirang masa ay inilalagay sa isang medium-sized na tasa ng porselana o sa isang platito ng tsaa. Upang matuyo ang masa, ang isang tasa na may gasa ay inilipat sa isang paliguan ng tubig ng naaangkop na laki, at sa kawalan ng ganoon, sa isang kasirola o isang malalim na tasa ng metal na puno ng tubig, ang tasa ay inilalagay sa apoy. Pagpapatuyo sa aparador; mas maingat; bilang karagdagan, walang garantiya laban sa overdrying at charring ng masa, na maaaring humantong sa pagbabago sa hugis at bigat ng mga particle. Kapag ang buong masa ay tuyo, ang tasa na may gasa ay tinanggal mula sa paliguan ng tubig, ilagay sa mesa at ang gasa na may masa sa ibabaw nito ay ihiwalay mula sa ilalim ng tasa, pagkatapos nito magaan na paggalaw malayang tinatanggal ng mga kamay ang buong masa mula sa gasa sa isang tasa. Ang huli ay muling inilagay para sa ilang oras sa paliguan upang sa wakas ay dalhin ang sample sa isang tuyong estado. Bago ang pagtatapos ng pagpapatayo, ang masa ay dapat na halo-halong ilang beses sa isang porselana o metal spatula. Gamit ang parehong spatula, linisin ang masa mula sa ilalim ng tasa. Ang masa ay itinuturing na ganap na tuyo kung, kapag minasa sa pagitan ng mga daliri, hindi ito magkakadikit sa isang bukol, ngunit madaling gumuho. Sa panahon ng pagpapatayo, kinakailangan upang matiyak na ang tubig ay hindi kumukulo sa isang paliguan ng tubig, dahil ito ay maaaring humantong sa sobrang pagkatuyo o kahit na pagkasunog ng masa.
Para sa pagsala ng pinatuyong masa, ginagamit ang isang metal na salaan na may mga bilog na butas na may diameter na 2.4 mm. Ang ganitong mga butas ng parehong diameter sa lahat ng direksyon ay mas tumpak na metro kaysa sa mga square hole ng Christiansen sieves. Ang salaan ay maaaring gawin mula sa anumang aluminyo o lata na tasa ng maliit na sukat, sa ilalim kung saan ang mga butas ay drilled na may isang bilog na bur na may diameter na 2.4 mm. Ang salaan ay inilalagay sa ibabaw ng ilang tuyong tasa, ang buong masa ay ibinuhos sa salaan, nang bahagya at, nanginginig, sinasala ang lahat ng makinis na nginunguyang masa. Ang mga particle lamang na may diameter na mas malaki kaysa sa diameter ng mga butas ay nananatili sa salaan. Ang pagsasala ay dapat gawin nang maingat, pagpapakilos ng masa nang madalas, mas mabuti gamit ang isang kahoy na stick, upang ang lahat ng sapat na durog na piraso ay dumaan sa mga butas. Ang bahagi ng masa na natitira sa salaan ay maingat na ibinubuhos sa isang baso ng relo at tinitimbang sa pinakamalapit na daang bahagi ng isang gramo. Upang mapadali at mapabilis ang trabaho, kinakailangan na magkaroon ng ilang pre-weighed na baso ng relo na may stock. Ang resultang timbang ay kino-convert sa isang porsyento ng buong karaniwang timbang (5 g) gamit ang isang simpleng formula.
Physiological test ayon sa I.S. Rubinov
Binuo ni I. S. Rubinov ang mga sumusunod na pagsusuri sa physiological para sa pagsasaalang-alang sa pagiging epektibo ng pagkilos ng nginunguyang. Ang paksa ay hinihiling na ngumunguya ng isang nut kernel na tumitimbang ng 800 mg (ang average na bigat ng nut) sa isang tiyak na bahagi hanggang sa lumitaw ang swallowing reflex. Ang pasyente ay dumura ng nginunguyang masa sa isang tasa, banlawan ang kanyang bibig ng tubig at dumura ito sa parehong tasa. Kasunod nito, ang masa ay naproseso ayon kay Gelman, ibig sabihin, hugasan, tuyo at sieved sa pamamagitan ng isang salaan na may mga bilog na butas na 2.4 mm, ang resultang nalalabi ay tinimbang. Para sa parehong layunin, gumamit siya ng cracker (500 mg) at isang piraso ng malambot na tinapay na tumitimbang ng 1 g, katumbas ng dami ng nut kernel, at ang oras ng pagnguya bago lunukin ang mga piraso ay isinasaalang-alang. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito na habang lumalala ang estado ng masticatory apparatus, humahaba ang oras ng pagnguya upang lumunok at tumataas ang laki ng mga nilamon na particle. Halimbawa, sa mga may sapat na gulang na may kumpletong chewing apparatus, ang tagal ng pagnguya ng isang nut kernel bago lunukin ay nasa average na 14 segundo, at ang nalalabi sa salaan ay 0. Sa kawalan ng 2-3 ngipin sa isang gilid, ang oras ng pagnguya bago lunukin ang isang nut kernel ay 22 segundo, at ang natitira sa isang salaan ay 150 mg. Sa hindi kasiya-siyang kumpletong pustiso, ang oras ng pagnguya ng isang nut kernel bago lunukin ay 50 segundo, at ang nalalabi sa salaan ay 350 mg. Ang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ay pinaka-malinaw na ipinahayag kapag ngumunguya ng nut, mas mahina - kapag ngumunguya ng cracker at mas mahina - kapag ngumunguya ng malambot na tinapay.
Ang IS Rubinov ay nagpapahiwatig na ang pagsubok na may nginunguyang isang nut kernel bago lunukin, kumpara sa 5 g, na binubuo ng ilang mga kernels, ay mas malapit sa normal na natural na pangangati ng pagkain at nagbibigay-daan sa iyo upang isaalang-alang ang pagiging epektibo ng pagnguya sa iba't ibang bahagi ng dentition at indibidwal. mga pangkat ng articulating teeth. Ang solong core test ay maaari ding matagumpay na magamit upang suriin ang chewing effect sa porsyento. Ang porsyento ay kinakalkula tulad ng sa sample ayon sa S. E. Gelman, ibig sabihin, ang bigat ng nut kernel ay tumutukoy sa nalalabi sa salaan, bilang 100: x.
Kung ang pasyente ay hindi maaaring ngumunguya ng kernel ng nut, pagkatapos ay isang pagsubok na may cracker ay maaaring ilapat. Ang criterion para sa paghusga sa pagiging epektibo ng pagnguya ay ang tagal ng pagnguya bago lunukin (ang panahon ng pagnguya ng rusk bago lumunok ay nasa average na 8 segundo). Kapag ngumunguya ng cracker, ang isang kumplikadong hanay ng mga motor at secretory reflexes ay nakuha. Ang mga reflexes na ito ay aktibo mula sa sandaling ang isang piraso ng pagkain ay pumasok sa bibig. Sa kasong ito, ang motor reflex ay nauugnay sa pagdurog ng cracker, at ang secretory reflex ay nauugnay sa pagpapalabas ng laway, na nagbabasa at nagpapadulas sa mga magaspang na particle ng cracker bago lunukin.
Pinapadali ang pagpulbos sustansya, ang mga paggalaw ng pagnguya ay nagpapataas ng epekto ng laway at nakakatulong sa mabilis na pagbuo ng isang bukol at paglunok nito. Ang mga obserbasyon ni I. S. Rubinov ay nagpakita na sa hitsura ng tuyong bibig pagkatapos kumuha ng atropine, ang oras ng pagnguya bago lumunok ay humahaba, at ang laki ng mga nilamon na piraso ay tumataas.
Mastication ayon sa I.S. Rubinov
Si I. S. Rubinov, na pinag-aaralan ang mekanismo ng mga reflexes na isinasagawa sa oral cavity, ay bumuo ng isang graphical na paraan para sa accounting para sa pag-andar ng motor ng masticatory apparatus. Sa tulong ng mga espesyal na aparato (masticograph), ang lahat ng mga uri ng paggalaw ng ibabang panga ay naitala sa isang kymograph o oscilloscope tape. Ayon sa mga curves, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng mga paggalaw ng nginunguyang ng mas mababang panga. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ng may-akda na mastication (chewing recording).
Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong ng isang masticatsiograph, na binubuo ng isang goma na lobo at isang plastic case, ang lahat ng posibleng paggalaw ng ibabang panga ay naitala sa isang umiikot na tape ng kymograph sa pamamagitan ng paghahatid ng hangin sa pamamagitan ng kapsula ng Marey. (Larawan 49).
Sa graphically, ang normal na pagtanggap ng isang piraso ng pagkain hanggang sa sandali ng paglunok ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto (Larawan 50). Sa masticogram, ang bawat yugto ay may sariling katangian ng graphic pattern.
phase ko- yugto ng pahinga - bago ang pagpapakilala ng pagkain sa bibig. Kasabay nito, ang mas mababang panga ay hindi gumagalaw, ang mga kalamnan ay nasa minimal na tono, ang mas mababang dentisyon ay 2-3 mm bukod sa itaas. Sa masticogram, ang bahaging ito ay ipinahiwatig bilang isang tuwid na linya (I) sa simula ng panahon ng pagnguya sa isang antas sa pagitan ng base at tuktok ng kulot na kurba.
II yugto- ang yugto ng pagpasok ng pagkain sa bibig. Ang yugtong ito ay tumutugma sa sandali na ang piraso ng pagkain ay ipinakilala sa bibig. Sa graphically, ang bahaging ito ay tumutugma sa unang pataas na paa ng curve (II), na nagsisimula kaagad mula sa linya ng pahinga. Ang ugoy ng tuhod na ito ay pinakamataas na binibigkas, at ang steepness nito ay nagpapahiwatig ng bilis ng pagpapakilala ng pagkain sa bibig.
III yugto- ang yugto ng simula ng chewing function, o ang indicative phase. Ang bahaging ito ay nagsisimula mula sa tuktok ng pataas na tuhod at tumutugma sa proseso ng pagbagay sa pagnguya ng isang piraso ng pagkain at ang karagdagang mekanikal na pagproseso nito. Depende sa pisikal at mekanikal na mga katangian ng pagkain, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ritmo at saklaw ng kurba ng isang partikular na yugto. Sa unang pagdurog ng isang buong piraso ng pagkain sa isang kilusan (paraan), ang kurba ng yugtong ito ay may binibigkas na flat top (talampas), na nagiging banayad na pababang liko sa antas ng linya ng pahinga. Sa panahon ng paunang pagdurog at pag-compress ng isang hiwalay na piraso ng pagkain sa ilang yugto (paggalaw) sa pamamagitan ng paghahanap ng pinakamagandang lugar at mga posisyon para sa compression at pagdurog, may mga kaukulang pagbabago sa likas na katangian ng curve. Laban sa background ng isang patag na talampas (itaas) mayroong isang bilang ng mga maikling karagdagang undulating rise na matatagpuan sa itaas ng antas ng linya ng pahinga.
IV yugto- yugto ng pangunahing function ng pagnguya. Sa graphically, ang bahaging ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang paghahalili ng mga panaka-nakang masticatory wave. Ang kalikasan at tagal ng mga alon na ito sa isang normal na nginunguyang apparatus ay nakasalalay sa pagkakapare-pareho at laki ng isang piraso ng pagkain. Kapag ngumunguya ng malambot na pagkain, ang madalas na pagtaas ng uniporme at pagbaba ng mga alon ng pagnguya ay napapansin. Kapag ngumunguya ng solidong pagkain sa simula ng yugto ng pangunahing function ng pagnguya, mayroong mas bihirang pagbaba ng chewing wave. Ang mas mahirap ang pagkain at mas malaki ang resistensya, nagpapabagal sa sandali ng pagtaas ng ibabang panga, mas banayad ang pababang tuhod. Pagkatapos, sunud-sunod, ang pagtaas at pagbaba ng mga masticatory wave ay nagiging mas madalas. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga indibidwal na alon (0) ay tumutugma sa mga paghinto kapag huminto ang ibabang panga habang nagsasara. Ang halaga ng mga agwat na ito ay nagpapahiwatig ng tagal ng pananatili ng dentisyon sa yugto ng pagsasara. Ang pagsasara ay maaaring may kontak ng mga ibabaw ng nginunguya at walang kontak. Ito ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng antas ng lokasyon ng linya ng mga agwat o "pagsasara ng mga loop", dahil sila ay tinutukoy sa ibaba. Ang lokasyon ng "mga loop ng pagsasara" sa itaas ng antas ng linya ng pahinga ay nagpapahiwatig ng kawalan ng contact sa pagitan ng dentition. Kung ang "mga loop ng pagsasara" ay matatagpuan sa ibaba ng linya ng pahinga, nangangahulugan ito na ang nginunguyang ibabaw ng mga ngipin ay nakikipag-ugnay o malapit sa contact.
Ang lapad ng loop na nabuo sa pamamagitan ng pababang tuhod ng isang nginunguyang alon at ang pababang tuhod ng isa pa ay nagpapahiwatig ng bilis ng paglipat mula sa pagsasara hanggang sa pagbubukas ng dentisyon. Ang matalim na anggulo ng loop ay nagpapahiwatig na ang pagkain ay sumailalim sa isang panandaliang compression. Ang pagtaas sa anggulong ito ay nagpapahiwatig ng mas mahabang tagal ng food compression sa pagitan ng mga ngipin. Ang tuwid na platform ng loop na ito ay nagpapahiwatig ng kaukulang paghinto ng mas mababang panga sa proseso ng pagdurog ng pagkain. Ang "closing loop" na may parang alon na pagtaas sa gitna (0) ay nagpapahiwatig ng pagkuskos ng pagkain sa panahon ng pag-slide ng mas mababang panga. Ang graphical na larawan ng curve ng pangunahing yugto ng masticatory function na inilarawan sa itaas ay nagbibigay ng ideya kung paano nagaganap ang sunud-sunod na compression at pagdurog ng pagkain at ang pagkuskos nito.
V phase- ang yugto ng pagbuo ng bukol na sinusundan ng paglunok nito. Sa graphically, ang bahaging ito ay minarkahan ng isang kulot na kurba na may kaunting pagbaba sa taas ng mga alon na ito. Ang pagkilos ng pagbuo ng isang bukol at paghahanda nito para sa paglunok ay depende sa mga katangian ng pagkain. Sa malambot na pagkain, ang isang bukol ay nabuo sa isang hakbang; na may matibay na mumo na pagkain, ito ay nabuo at nilamon sa ilang mga hakbang. Naaayon sa mga paggalaw na ito, ang mga kurba ay naitala sa isang umiikot na kymograph tape. Pagkatapos lunukin ang bolus ng pagkain, ang isang bagong estado ng natitirang bahagi ng chewing apparatus ay naitatag. Sa graphically, ang estado ng pahinga na ito ay kinakatawan bilang isang pahalang na linya (1). Ito ay nagsisilbing unang yugto ng susunod na panahon ng pagnguya.
Ang ratio ng tagal ng mga indibidwal na yugto ng panahon ng masticatory at ang likas na katangian ng mga seksyon ng curve ay nag-iiba depende sa laki ng bolus ng pagkain, pagkakapare-pareho ng pagkain, gana, edad, mga indibidwal na katangian, ang estado ng mga koneksyon sa neuroreflex ng masticatory apparatus at ang central sistema ng nerbiyos. Kapag gumagamit ng pamamaraan ng mastication, ang naaangkop na kagamitan sa pag-record ay dapat gamitin nang tama, at ang pagsusuri ng mga kurba ay dapat na batay sa tumpak na kaalaman sa mga physiological na pundasyon ng masticatory apparatus.
Diagnosis- ay isang lohikal na konklusyon, isang synthesis ng nakuha na subjective at layunin na data ng pananaliksik. Diagnosis sa orthopedic dentistry dapat ipakita ang laki at topograpiya ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, dentisyon, kondisyon oral mucosa, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit ng dentoalveolar system at mga komplikasyon.
Halimbawa: 1) depekto ng matigas na tisyu ng ngipin(sapilitan ano?), carious, non-carious o traumatic na pinanggalingan (non-carious na sakit ay kinabibilangan ng: hypoplasia enamel, mga depekto sa hugis ng wedge, fluorosis, acid necrosis at pathological abrasion; trauma - talamak at talamak), ang antas ng pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin ay dapat ipahiwatig. 2) bahagyang adentia(aling panga?) Ayon kay Kennedy: bilateral terminal (I class), one-sided terminal (P class), kasama sa rehiyon ng lateral teeth (III class), isolated kasama sa frontal region (1U class). Mga komplikasyon: traumatic occlusion, pagbaba ng kagat, pangalawa pagpapapangit(ang kababalaghan ng Godon-Popov). .3) ganap na edentulous: ang antas ng pagkasayang ayon sa I.M. Oksman, ang pagsunod ng mauhog lamad ayon sa Supple.
Magplano para sa paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics: sanitasyon ng oral cavity (pag-alis ng mga deposito sa ngipin, paggamot sa ngipin, pagkuha ng mga ngipin o mga ugat); espesyal na pagsasanay ( nakakabawas ngipin, pag-aalis ng mga occlusal disorder, orthodontic paghahanda, alveolotomy, pagtanggal ng mga peklat, mga hibla ng mucous membrane, pagpapalalim ng vestibule o sahig ng bibig).
tab, pakitang-tao mula sa anong materyal at sa anong ngipin;
pin konstruksiyon (single-root, collapsible, kung paano ito ginawa, pansamantala, permanente) sa sumusuportang ngipin;
Nag-iisang korona (mula sa anong materyal) sa pagsuporta sa ngipin;
Prosthesis ng tulay mula sa anong materyal, na may mga suporta sa kung aling mga ngipin;
Bahagyang naaalis na lamellar na pustiso para sa mataas, mababa, kung saan ang mga ngipin (plastic, ceramic, porselana), mga clasps para sa kung aling mga ngipin;
Clasp prosthesis(splinting clasp prosthesis) na nagpapahiwatig ng fixation system ( cast clasps, uri ng mga attachment, teleskopiko na korona) at kung saan ang mga ngipin;
Ang iba pang mga uri ng mga disenyo ay posible na may indikasyon ng uri ng mga materyales, paraan ng pagmamanupaktura at pagsuporta sa mga ngipin.
Isang talaarawan- ipinapakita ang petsa ng pagpasok ng mga pasyente, ang dami ng trabahong ginawa at dapat na sertipikado sa pamamagitan ng pirma ng agarang superbisor.
Pagmamasid sa dispensaryo: kung kinakailangan, ang petsa ng pagsusuri (taon, buwan) ng kasunod na pagbisita ay nabanggit para sa mga sumusunod na sakit: pathological abrasion, periodontal tissue disease, kumpletong adentia, atbp.
Epicrisis: ang dami ng orthopedic na paggamot ay inilarawan (aesthetics, anatomical na hugis ng ngipin, ang integridad ng dentition, ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, ang kadaliang kumilos ng mga ngipin), ito ay ipinahiwatig kung hanggang saan ang kahusayan ng pagnguya ay naibalik (ayon kay IM, Oksman). ibinibigay ang mga rekomendasyon para sa pangangalaga sa bibig at paggamit ng mga prostheses.
Role-playing game"Pagpanatili ng isang outpatient card ng isang dental na pasyente"
BUONG PANGALAN. Ivanov V.P.
Taon ng kapanganakan. 1991.
Mga kasalukuyang reklamo: paglabag ngumunguya, aesthetics.
Kasaysayan ng sakit: Isang araw ang nakalipas, ang korona ng gitnang ngipin ng itaas na panga ay naputol kapag kumakain. Ang ngipin ay nagamot tatlong taon na ang nakakaraan dahil sa mga komplikasyon ng karies.
Pangkalahatang estado: masamang ugali- naninigarilyo; magkakasamang sakit - hindi; hepatitis, tuberkulosis, syphilis, HIV- tinatanggihan; allergic anamnesis- walang pasanin kawalan ng pakiramdam dati nang ginanap, epektibo, walang mga pathology.
Visual na inspeksyon: kulay ng balat - malinaw; ang mukha ay simetriko; uri ng mukha - korteng kono; ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay hindi isang pagbabago; ang baba ay hindi nakausli; malapit ang mga labi - nang walang pag-igting; nasolabial at chin folds - katamtamang binibigkas; pagbubukas ng bibig - libre, walang sakit; paggalaw ng ibabang panga - makinis, pag-aalis sa panahon ng paggalaw - hindi.
Mag-aral TMJ: ang pagkakaroon ng isang langutngot, pag-click, ingay sa TMJ sa panahon ng paggalaw ng ibabang panga ay hindi naitala, ang mga masticatory na kalamnan ay walang sakit sa palpation, ang mga submandibular lymph node ay palpation walang sakit, hindi pinalaki.
layunin ng datos
P | R | P | P | ||||||||||||
P | P | P | |||||||||||||
Inspeksyon SOPR: ang mucosa ay maputlang rosas, may katamtamang halumigmig, ang gingival papillae ay normal.
Mga pagsusuri sa ngipin at ngipin:
Ang mga buo na ngipin ay walang patolohiya, hindi mobile, percussion, probing ay walang sakit, negatibo ang reaksyon ng temperatura, periodontal pockets ay 0.1 mm.
- Ang mga pagpuno ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, tumutugma sila sa kagat, ang marginal na kasipagan ay siksik.
Ang mga ngipin ay hindi mobile tunog ng percussion- walang sakit, negatibo ang reaksyon ng temperatura. IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0.5.
Tingnan kumagat: naayos, tuwid.
Kondisyon ng ngipin: ang hugis ng dentisyon ay elliptical sa itaas na panga, parabolic sa ibabang panga. Walang mga pangalawang deformation.
wika: normal na laki, hugis-itlog, frenulum - normal.
Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri:
Mula 07/05/2010. sa intraoral radiograph, sa periapical tissues ng ika-21 na ngipin nang walang mga pathological na pagbabago, ang kanal ay selyadong hanggang sa physiological apex, sa kabuuan.
O ayon kay I.M. Oksman
ngipin | Kabuuan | ||||||||
V/H | 25% | ||||||||
LF | 25% |
Pagkawala ng kahusayan sa pagnguya - 3% ayon sa I.M. Oksman.
Diagnosis– depekto matitigas na tisyu ng ngipin bilang resulta ng mga karies, pagkasira ng korona 21 sa 1/2 ng ibabaw, IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0.5; pagkawala ng kahusayan sa pagnguya 3% ayon sa I.M. Oksman.
Plano ng paghahanda sa bibig prosthetics hindi natupad.
Plano ng paggamot sa orthopedic: tuod pin disenyo para sa 21 ngipin; solong metal-ceramic na korona para sa 21 ngipin.
ISANG TALAARAWAN
petsa ng | Dami ng gawaing ginawa | Lagda ng manager |
5.07.2010 | survey, dokumentasyon. Inihahanda ang ugat ng ika-21 ngipin para sa istraktura ng stump pin, pagmomodelo ng istraktura ng pin sa oral cavity na may Lavax wax, paglalapat ng pansamantalang pagpuno - dentin paste. | |
6.07.2010 | pagsuri at paglalagay ng istraktura ng metal stump pin sa ugat ng ika-21 ngipin. honey. paggamot ng ugat at kanal ng ika-21 ngipin na may 3% hydrogen peroxide at likido para sa degreasing ng mga kanal, hangin; istraktura ng metal stump pin - 95% alak, hangin. Pag-aayos ng istraktura ng metal stump pin sa ugat ng ika-21 ngipin sa Fuji. | |
7.07.2010 | sa ilalim ng application anesthesia na may Ludoxor spray, ang pagpapakilala ng isang retraction thread sa periodontal sulcus ng ika-21 na ngipin, ang paghahanda ng ika-21 na ngipin para sa isang metal-ceramic na korona. Pag-alis ng isang dobleng impression mula sa itaas na panga "Spidex", mula sa ibabang panga - isang alginate na impression na "Hydrogum soft | |
8.07.2010 | pagpapasiya at pag-aayos ng central occlusion. | |
10.07.2010 | pagsuri at paglalagay ng isang cast frame ng isang metal-ceramic na korona para sa 21 ngipin. Pagtukoy sa kulay ng ceramic cladding: Ivoclar - 4 A. | |
12.07.2010 | pagsuri at paglalagay ng isang metal-ceramic na korona para sa 21 ngipin. honey. paggamot ng tuod ng ika-21 ngipin na may 3% hydrogen peroxide, hangin; metal-ceramic na korona - 95% na alkohol, hangin. Pag-aayos ng isang ceramic-metal na korona para sa 21 ngipin sa Fuji. Ang mga payo at rekomendasyon para sa pangangalaga ng oral cavity at prostheses ay ibinibigay. |
Pagmamasid sa dispensaryo: hindi kailangan ng pasyente, inirerekomenda prophylactic eksaminasyon sa bibig isang beses bawat anim na buwan.
Epicrisis: ang resulta orthopedic paggamot depekto Ang mga matitigas na tisyu ng ika-21 na ngipin, ang anatomical na hugis, aesthetics, integridad ng dentition ng itaas na panga, ang kahusayan ng pagnguya nang buo (100%) ay naibalik.
Pasyente V.P. Si Ivanov, na ipinanganak noong 1991, ay binigyan ng mga kinakailangang rekomendasyon para sa pag-aalaga sa oral cavity at isang metal-ceramic na korona sa ika-21 na ngipin.
Takdang aralin para linawin ang paksa.
Mga tanong para sa paghahanda sa sarili:
Ano ang ibig sabihin ng medikal na dokumentasyon?
Ano ang ibig sabihin ng medikal na kasaysayan?
Pamamaraan para sa pagpapanatili ng isang outpatient card?
Mga tampok ng pagkolekta ng mga reklamo, anamnesis, pag-aaral ng pangkalahatang kondisyon ng somatic?
Mga tampok ng panlabas na pagsusuri?
Mga tampok ng pagsusuri ng oral cavity mismo?
Mga tampok ng karagdagang mga pamamaraan mga survey?
Diagnosis, mga tampok ng setting nito?
Mga gawain sa pagsubok:
Kontrol ng kaalaman sa paunang pagsubok
Pagpipilian 1
1. Ang sistema, mga dokumento ng accounting at pag-uulat na nilayon para sa pagtatala at pagsusuri ng data na nagpapakilala sa kalusugan ng mga indibidwal at populasyon, ang dami, nilalaman at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay, pati na rin ang mga aktibidad ng mga therapeutic at preventive na institusyon, ay tinatawag na:
1) orthopedic dentistry;
2) pag-iwas;
3) mga medikal na istatistika;
Medikal na dokumentasyon.
2. SA KLINIC NG ORTOPEDIC DENTISTRY MGA PASYENTENG NAGREREKLAMO TUNGKOL SA:
1) ang pagkakaroon ng isang lukab sa ngipin;
2) sakit sa ngipin sa ilalim ng korona;
3) pananakit ng ngipin kapag umiinom ng matamis;
Sakit sa ngipin sa gabi.
3. KAPAG Nililinaw ang PANGKALAHATANG KUNDISYON NG ORGANISMO, NAPANSIN ANG MGA SUMUSUNOD:
1) mga reklamo ng pasyente;
2) sa kung ano ang iniuugnay ng pasyente sa pag-unlad ng sakit;
3) allergy anamnesis;
Ang mga static na pamamaraan para sa pagtukoy ng kahusayan ng pagnguya ay ginagamit sa panahon ng isang direktang pagsusuri sa oral cavity, kapag ang kondisyon ng bawat ngipin at lahat ng mga magagamit ay tinasa at ang data na nakuha ay ipinasok sa isang espesyal na talahanayan kung saan ang bahagi ng bawat ngipin sa chewing function. ay ipinahayag ng kaukulang koepisyent. Ang ganitong mga talahanayan ay iminungkahi ng maraming mga may-akda, ngunit sa ating bansa ang mga pamamaraan ng N.I. Agapov at I.M. Oksman ay mas madalas na ginagamit.
Sa talahanayan ng N.I.Agapov, ang lateral incisor ng itaas na panga ay kinuha bilang isang yunit ng functional na kahusayan (Talahanayan 4).
Sa kabuuan, ang functional value ng dentition ay 100 units. Ang pagkawala ng isang ngipin sa isang panga ay tinutumbas (dahil sa dysfunction ng antagonist nito) sa pagkawala ng dalawang ngipin ng parehong pangalan. Ang talahanayan 4 (ayon sa N.I. Agapov) ay hindi isinasaalang-alang ang mga ngipin ng karunungan at ang pagganap na estado ng natitirang mga ngipin.
Talaan ng mga coefficient ng ngipin ayon sa N.I.Agapov
Mga ngipin sa itaas at ibabang panga |
Halaga sa mga yunit |
|||||||
Coefficients (sa mga yunit) |
||||||||
Iminungkahi ni IM Oksman ang isang talahanayan para sa pagtukoy ng kakayahan ng pagnguya ng mga ngipin, kung saan ang mga coefficient ay batay sa pagsasaalang-alang ng anatomical at physiological data: ang lugar ng occlusal surface ng ngipin, ang bilang ng mga tubercle, ang bilang ng mga ugat at ang kanilang mga sukat, ang antas ng pagkasayang ng alveoli at ang pagtitiis ng mga ngipin sa vertical pressure, periodontal condition at reserbang pwersa ng mga hindi gumaganang ngipin. Sa talahanayang ito, ang mga lateral incisors ay kinuha din bilang isang yunit ng kahusayan ng pagnguya, ang wisdom teeth ng upper jaw (three-cusp) ay tinatantya sa 3 units, ang lower wisdom teeth (four-cusp) - sa 4 units. Sa kabuuan, 100 unit ang nakuha (Talahanayan 5). Ang pagkawala ng isang ngipin ay nangangailangan ng pagkawala ng pag-andar ng antagonist nito. Sa kawalan ng wisdom teeth, 28 teeth ang dapat kunin bilang 100 units.
Isinasaalang-alang ang pagganap na kahusayan ng chewing apparatus, ang isang pagwawasto ay dapat gawin depende sa kondisyon ng natitirang mga ngipin. Sa mga periodontal disease at tooth mobility ng I o II degree, ang kanilang functional value ay nabawasan ng quarter o kalahati. Sa kadaliang mapakilos ng ngipin ng III degree, ang halaga nito ay zero. Sa mga pasyente na may talamak o exacerbated talamak periodontitis, ang functional na halaga ng mga ngipin ay nabawasan ng kalahati o katumbas ng zero.
Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang ang mga puwersa ng reserba ng dentisyon. Upang isaalang-alang ang mga reserbang pwersa ng hindi gumaganang mga ngipin, ang porsyento ng pagkawala ng kakayahan sa pagnguya sa bawat panga ay dapat na dagdag na nabanggit bilang isang fractional na numero: sa numerator - para sa mga ngipin ng itaas na panga, sa denominator - para sa ngipin sa ibabang panga. Ang isang halimbawa ay ang sumusunod na dalawang dental formula:
80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078
Sa unang pormula, ang pagkawala ng kakayahan sa pagnguya ay 52%, ngunit may mga reserbang pwersa sa anyo ng mga hindi gumaganang ngipin ng mas mababang panga, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatalaga ng pagkawala ng kakayahan sa pagnguya para sa bawat panga bilang 26/0% .
Sa pangalawang pormula, ang pagkawala ng kakayahan sa pagnguya ay 59% at walang reserbang pwersa sa anyo ng mga hindi gumaganang ngipin. Ang pagkawala ng kakayahan sa pagnguya para sa bawat panga nang hiwalay ay maaaring ipahayag bilang 26/30%. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng paggana sa pangalawang formula ay hindi gaanong kanais-nais.
Upang mailapit ang static na pamamaraan sa klinikal na diagnosis, iminungkahi ni V.K. Kurlyandsky ang isang mas detalyadong pamamaraan para sa pagtatasa ng kahusayan ng masticatory, na tinatawag na odontoperiodontogram. Ang periodontogram ay isang diagram-drawing kung saan ang data tungkol sa bawat ngipin at ang supporting apparatus nito ay ipinasok. Data sa form mga simbolo nakuha bilang isang resulta ng mga klinikal na eksaminasyon, X-ray na pag-aaral at gnathodynamometry ay ipinasok sa isang espesyal na scheme ng pagguhit.