Ang aorta ay ang pinakamalaking ugat. Ano ang aorta at saan ito matatagpuan. panloob na carotid artery
Ang circulatory system ay binubuo ng puso, afferent at efferent vessels. Ang vena cava at pulmonary veins ay kumikilos bilang mga nagdadala, at ang pulmonary artery na may aorta ay kumikilos bilang mga saksakan. Ang pagsasama ng mga ugat ay ang atria, at ang mga arterya ay nagmumula sa mga ventricular cavity. At sa loob ng balangkas ng publikasyong ito, isasaalang-alang kung ano ang aorta, anong mga pag-andar nito at kung anong mga katangian ng pisyolohiya nito ang tumutukoy sa mahahalagang aktibidad ng pasyente. Gayundin, ang paksa ng mga pathologies at kritikal na mga sugat ng sisidlan na ito ay nararapat na espesyal na pansin.
Morpolohiya
Ang aorta ay ang pinakamalaki at pinakamahabang arterya sa katawan. MULA SA Griyego ang salita ay isinalin bilang "straight artery". Kaya, ano ang aorta sa mga tuntunin ng morpolohiya? Ito ay isang nababanat na guwang na tubo na umaabot mula sa kaliwang ventricle sa antas ng aortic valve. Ang lapad nito ay 2.5 - 3 cm sa isang may sapat na gulang na pasyente, at ang haba ay umabot sa 0.6 metro.
Ito ay dumadaan sa tatlong malalaking anatomical na rehiyon: ang thoracic at abdominal cavity, kung saan, pagkatapos dumaan sa retroperitoneal space, ito ay pumapasok sa pelvic cavity. Sa buong haba nito, ang aorta ay nagbibigay ng mas maliliit na sanga ng rehiyon sa mga organo at organ system, na nagbibigay sa kanila ng dugo.
kurso ng aorta
Ang aorta ay may tatlong dibisyon na tumutugma sa mga anatomikal na rehiyon kung saan ito namamalagi. Umalis ito mula sa puso, mula sa outflow tract ay nagsisimula ang pataas na seksyon nito, na nagiging isang arko na may pagliko ng 180 degrees. Kaagad sa likod nito ay ang pababang seksyon, at ang tatlong seksyong ito bago dumaan sa diaphragm ay tinatawag na thoracic aorta.
Kaagad sa ibaba ng diaphragm at ang sentro ng litid nito ay ang abdominal aorta. Nagbibigay ng isang bilang ng mga malalaking arterya sa mga organo ng anatomical na rehiyon, ito ay pumasa sa retroperitoneal space at pumapasok sa pelvic cavity. Ang isang bifurcation ay magaganap sa loob nito, isang dibisyon sa dalawang pangunahing sangay - ang karaniwang iliac arteries.
Sa antas ng lumbar vertebrae, ang aorta ng tiyan ay nagbibigay din ng dalawang malalaki ngunit maiikling mga sanga sa mga bato, na nagtatapon ng isang-kapat ng buong daloy ng dugo sa kanila. Ang isa pang quarter ay ibinibigay sa thoracic aorta sa utak. Ang lahat ng iba pang mga tisyu ng katawan ay tumatanggap ng natitirang 50% ng kaliwang ventricular systolic volume.
Physiology ng aorta
Ang aorta ay pinaghihiwalay mula sa puso sa pamamagitan ng balbula ng parehong pangalan, na matatagpuan sa outflow tract ng kaliwang ventricle. Kapag bumukas ito sa panahon ng ventricular systole, ang isang bahagi ng dugo sa ilalim ng presyon na humigit-kumulang 120 mmHg ay itinulak sa aorta, na lumalawak sa dingding nito, na, dahil sa mga nababanat na katangian nito, ay may posibilidad na lumiit at itulak ang dugo sa landas ng minimal na hemodynamic resistance. . At kapag ang aortic valve ay agad na isinara ng isang countercurrent jet, ang tanging sisidlan kung saan ang labis na volume ay maaaring pisilin ang aortic arch at ang mga distal na seksyon nito.
Ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa distal sa ilalim ng presyon, na pinahusay ng nababanat na pag-urong at muscular contraction ng aortic wall. Kaya ang pulsation ng puso ay ipinapadala sa mga lugar na malayo dito sa isang mataas na bilis, na pinapanatili ang paunang antas ng presyon ng dugo. Sa ventricular systole, ito ay tungkol sa 120 mmHg, at sa sandali ng pagpapahinga - mga 80 mmHg. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito ay isang tagapagpahiwatig ng presyon ng pulso - ang tanging puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo sa layo mula sa puso.
Ang istraktura ng aortic wall
Ang aorta ay may anyo ng isang guwang na nababanat na tubo na may isang lukab at isang pader. Ang dugo ay dumadaloy sa lukab, at ang pader ay may pananagutan para sa nababanat na pagtutol ng daluyan at itulak ang dugo sa distal na direksyon dahil sa pagpapadaloy at pagpapanatili ng pulse wave. Ang pader ng aorta ay 3-layered. Sa loob ay ang endothelium - ang epithelial layer na lining sa panloob na lumen. Kapag ito ay nasira, ang subendothelial layer, na binubuo ng connective tissue fibers, ay nakalantad. Nagsisilbi sila bilang mga attachment site para sa mga platelet sa endothelial injury.
Sa ibabaw ng subendothelial layer ay ang panloob na layer, na binubuo ng maraming nababanat at collagen fibers. Ang mga filament ng protina ng elastin ay pinagsama sa mahabang kadena na may paikot-ikot na kurso. Sa ilalim ng mikroskopyo, makikita ang mga ito sa anyo ng mga lamad at kahawig ng mga pulot-pukyutan. Para sa kadahilanang ito, sila ay tinatawag na fenestrated membranes. Kabilang sa maraming nababanat na mga hibla na responsable para sa pagpapalawak ng daluyan, mayroon ding mga makinis na selula ng kalamnan.
Ang mga ito ay diffusely matatagpuan sa gitna ng nababanat na mga hibla at madalas na nakakabit sa parehong mga ito at sa mga collagen fibers na nagbibigay ng lakas. At kung isasaalang-alang natin ang sisidlan na ito bilang isang kumplikadong mga nababanat at collagen fibers, kung saan matatagpuan ang mga selula ng kalamnan, tiyak na masasabi natin kung ano ang isang aorta. Ito ay isang istraktura ng nag-uugnay na tissue at pinagmulan ng kalamnan, na may kakayahang magkontrata nang nakapag-iisa at nakapag-iisa sa puso, na pinapanatili ang pulse wave sa isang malaking distansya mula dito.
Ang halaga ng aorta sa buhay
Ang bahagi ng dugo na iniipit sa aorta ng kaliwang ventricle sa panahon ng systole nito ay gumagalaw sa distal na bahagi ng katawan sa bilis na humigit-kumulang 60 cm/s. Tinitiyak ito ng hindi kapani-paniwalang density ng aorta at ang pinagsama-samang istraktura ng gitnang shell. Sa ibabaw din nito ay ang panlabas na shell. Ito ang layer nag-uugnay na tissue, collagen fibers na may fibroblasts, na idinisenyo upang palakasin ang lakas ng aortic wall.
Ang lakas ng aorta ay mahalaga sa katawan, kung gaano karaming dugo ang dinadala ng daluyan. Tulad ng puso, ito ay gumagana sa buong buhay sa pamamagitan ng pagdadala ng dugo sa mga bahagi ng katawan. At kung isasaalang-alang natin ang anatomical na istrakturang ito sa kontekstong ito, nagiging malinaw kung ano ang aorta. Ito ang pinakamahalaga, pinakamalaki at pinakamakapangyarihang daluyan ng katawan, na responsable sa pagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa mga organo.
Mga pangkat ng sakit
Ang aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga sakit na nauugnay sa mga congenital anomalya at mga depekto, pati na rin ang nakuha na mga sugat: atherosclerosis at aneurysm. Kabilang sa mga congenital ay dapat isama ang coarctation, pagpapaikli o pagdodoble ng arko kasama ng Fallot's tetrad. Kabilang sa mga nakuha na sakit, ang pinaka-mapanganib ay isang aneurysm ng abdominal aorta o ang thoracic region nito. Direkta itong nagbabanta sa buhay sa kaso ng stratification at rupture, kapag ang malaking bahagi ng dugo ay ibinuhos sa lukab ng katawan sa maikling panahon.
Ang lahat ng mga grupo ng mga sakit sa vascular ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng napapanahong pagwawasto. Sa kaso ng mga congenital malformations, ang mga ito ay naitama sa pamamagitan ng operasyon, at kung ang isang dissecting aneurysm ay napansin, ang mga prosthetics ay ginaganap. Pagkatapos ng lahat, ano ang aorta mula sa isang morphological point of view? Ito ay isang nababanat na tubo. Samakatuwid, pagkatapos ng pag-aalis ng coagulation ng dugo bilang tugon sa pakikipag-ugnay sa sintetikong materyal, posible na lumikha ng isang matibay na prosthesis ng sisidlan. Ito ay itinanim pagkatapos ng pagtanggal ng mga seksyon ng aneurysms, na nagliligtas sa buhay ng pasyente.
Pag-dissect ng aneurysm
Ang terminong ito ay tumutukoy sa proseso ng divergence ng mga pader ng daluyan sa ilalim ng impluwensya ng mataas na presyon ng dugo, na humahantong sa isang mataas na panganib ng pagkalagot at nakamamatay na pagdurugo. Sa una, ang aneurysm ay isang sac-like protrusion - isang pagpapalawak ng daluyan dahil sa ang katunayan na ang mga bahagi ng dugo ay dumadaloy sa ilalim ng mga layer nito. Unti-unti nilang pinalawak ang aneurysm, na bumubuo malaking bilang ng thrombotic masa sa pagitan ng mga dingding nito. At sa yugtong ito ng aortic lesion, ang mga sintomas ay maaaring hindi matukoy.
Pagkalagot ng aneurysm
Sa mataas na presyon, kapag ang dami ng dugo sa pagitan ng mga divergent na pader ay tumaas nang malaki at patuloy na nabomba, lumilitaw ang matinding sakit sa apektadong lugar. Ito ay hindi nauugnay sa mga yugto ng paghinga at hindi humina kapag kumukuha ng nitrates, hindi nakasalalay sa posisyon ng katawan at paggalaw. Ito ay pinakamataas sa taas ng presyon ng dugo at maaaring bahagyang humina kapag ito ay bumaba.
Ang isang matalim na pagbaba sa presyon at mabilis na pag-unlad ng kahinaan na may posibleng pagkawala ng kamalayan ay isang tanda ng isang aneurysm rupture na may pagdurugo. At anuman ang lokasyon ng aortic aneurysm, ang paggamot ay dapat magsama ng mabilis na kapalit. Isinasagawa sa oras operasyon nagliligtas sa buhay ng pasyente. At napakahalaga na humingi ng tulong sa lalong madaling panahon. Iyon ay, bago ang dissection ng abdominal aortic aneurysm ay humantong sa pagkalagot nito at napakalaking pagdurugo.
Atherosclerosis ng aorta
Dahil ang aorta ay isang arterial vessel, ang pag-unlad ng atherosclerosis ay hindi maiiwasan dito. Nasa edad na 45-50 na taon, ang hitsura ng pinagsama-samang mga atherosclerotic plaque sa ilalim ng endothelium nito ay nabanggit. Nang maglaon ay lumawak sila nang mas malawak, nakakakuha ng malalaking lugar, gayunpaman, nang hindi humahantong sa pagpapaliit, ngunit makabuluhang pinipigilan ang mga nababanat na katangian nito. Ang atherosclerotic na pampalapot ng aorta ay bubuo, na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng pulse wave dahil sa pagbawas sa extensibility ng daluyan.
Ang mekanismong ito ay isa sa pinakamahalaga sa pag-unlad ng hypertension, dahil sa pagkawala ng mga nababanat na katangian ng aorta, ang isang malakas na pag-urong ng kalamnan ay kinakailangan upang itulak ang isang bahagi ng dugo. Sa kurso nito, ang myocardial hypertrophy ay bubuo, na sa una ay nagtagumpay sa paglaban ng lumalaban na pader ng aorta dahil sa hypertension. Nang maglaon, habang ang mga trophic subendocardial disorder ay unang lumitaw, ang isang substratum ng coronary disease ay nilikha.
Sa mga kondisyon ng hypertension, pinupukaw nito ang pagkabigo sa puso, na makabuluhang nakakaapekto sa pag-asa sa buhay. Nangangahulugan ito na ang aortic thickening ay isa sa mga pangunahing mekanismo para sa paglilimita sa pag-asa sa buhay ng tao, kasama ng diabetes mellitus at hyperlipoproteinemia.
Ang aorta ay ang pangunahing arterial trunk ng systemic circulation (Fig. 1). Ang aorta ay isang nababanat na arterya. Ang dingding ng aorta ay mahusay na ibinibigay ng mga sisidlan at nerbiyos. Sa ilang mga lugar, ang mga elemento ng nerbiyos nito ay lalong marami; ito ang mga tinatawag na reflexogenic zone na kasangkot sa regulasyon ng pamamahagi ng dugo. Ang aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle ng puso na may aortic bulb (diameter na mga 3 cm). Dito, sa panloob na dingding ng aorta, mayroong isang balbula ng aorta na nabuo ng tatlong mga balbula ng semilunar (Larawan 2), at, nang naaayon, tatlong protrusions ng dingding - ang aortic sinuses, o sinuses ng Valsalva. Sa kanang sinus mayroong isang pagbubukas ng kanang coronary artery, sa kaliwa - ang kaliwang coronary artery.
Ang paunang seksyon ng aorta - ang pataas na aorta - 5-6 cm ang haba ay halos ganap na matatagpuan sa loob ng pericardium (ito ay tinatawag minsan na cardi-aorta). Tumataas paitaas, ang aorta sa likod ng manubrium ng sternum ay lumiliko sa kaliwa sa anyo ng isang arko. Sa hangganan ng pataas na aorta at ang c arch, ang isang hugis-itlog na pagpapalawak ay nabuo, na dahil sa presyon ng dugo na inilabas mula sa puso sa oras ng pag-urong ng kaliwang ventricle. Ang lugar na ito ay maaaring ang panimulang punto para sa pagbuo ng true. Ang brachiocephalic trunk, kaliwang karaniwang carotid at kaliwang subclavian arteries ay umaalis mula sa aortic arch. Paghahagis sa kaliwa, ang aortic arch sa antas ng IV thoracic vertebra (aortic isthmus) ay dumadaan sa pababang aorta. Ang pababang aorta sa ay namamalagi sa posterior kaliwa ng, pagkatapos ay lumihis sa kanan at dumadaan sa aortic opening ng diaphragm papunta sa cavity ng tiyan, na matatagpuan sa harap ng gulugod at sa kaliwa ng inferior vena cava. Antas IV lumbar vertebra ang aorta ay nagbibigay sa kanan at kaliwang karaniwang iliac arteries.
kanin. 1. Topograpiya ng aorta: 1 - arko ng aorta; 2 - thoracic aorta; 3 - aorta ng tiyan; 4 - aortic bifurcation; 5 - kanang bronchus; 6 - aortic bombilya; 7 - pataas na aorta.
kanin. 2. Aortic valve.
Ang haba ng pababang aorta ay humigit-kumulang 30 cm, ang average na diameter ay 2.5 cm Ang segment ng pababang aorta na nakahiga sa lukab ng dibdib ay tinatawag na thoracic aorta, sa - ang aorta ng tiyan. Ang mga sanga ng bronchial, esophageal, pericardial at mediastinal, superior diaphragmatic, posterior intercostal, na nakahiga sa mga intercostal space (mula III hanggang XI inclusive), at subcostal arteries (sa ilalim ng ikalabindalawang tadyang) ay umaalis mula sa thoracic aorta.
Ang mga sanga ng visceral at parietal ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Kabilang sa mga hindi magkapares na sanga ng splanchnic ang celiac trunk, superior at inferior mesenteric arteries; ang gitnang suprarenal, bato, testicular (ovarian) na mga arterya ay nabibilang sa mga ipinares na sanga ng splanchnic; parietal branches - lower phrenic at lumbar arteries; ang mga sanga ng terminal ay ang karaniwang iliac arteries at ang median sacral na bumababa sa.
Ang pinakakaraniwang aortic anomalya ay: congenital narrowness ng aorta, double aortic arch, right-sided aorta, hindi pagsasara ng arterial (bothalla) duct, at isthmus (coarctation of the aorta). Sa huling kaso, sa pagitan ng proximal at distal na mga segment ng aorta, ang sirkulasyon ng dugo ay sinusuportahan ng mga dilat na collateral. Kasabay nito, mayroong isang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan ng itaas na kalahati ng katawan at isang pagbawas sa mga sisidlan ng mas mababang kalahati.
Aorta (Greek aorte) - ang pangunahing arterya at ang pinakamalaking daluyan ng katawan ng tao (Larawan 1); lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso.
kanin. 1. Aorta (front view): a - sinuses ng Valsalva.
kanin. 2. Abnormal na pinagmulan ng kanang subclavian artery mula sa aortic arch. Compression ng esophagus at trachea.
kanin. 3-5. Coarctation ng aorta at ang surgical treatment nito.
kanin. 6 at 7. Occlusion ng truncus brachiocephalicus at a. carotis communis at ang surgical treatment nito.
Ang aorta ay nabuo mula sa ipinares na mga embryonic vessel. Ang paunang seksyon ng pataas na aorta ay nabuo mula sa pangunahing bulbus ng puso, ang pataas na aorta mula sa pangunahing truncus arteriosus, ang arko mula sa pangunahing IV kaliwang branchial artery, at ang pababang aorta mula sa kaliwang pangunahing dorsal aorta. Ang innominate artery ay nagmula sa kanang pangunahing ventral aorta.
Mayroong mga sumusunod na seksyon ng aorta: pataas, arko, pababang, tiyan.
Ang pader ng aorta ay binubuo ng tatlong lamad - panloob, gitna at panlabas. Ang panloob na lining ng aorta (tunica intima) ay binubuo ng isang layer ng endothelial cells na nakaharap sa lumen ng aorta, isang subendothelial layer na naglalaman ng proseso ng paglago Langhans cells, at isang panloob na elastic membrane (membrana elastica interna). Ang huli, sa turn, ay binubuo ng dalawang mga sheet ng nababanat at collagen fibers na may iba't ibang direksyon ng mga bundle. Ang gitnang shell (tunica media) - isang malakas na nababanat na frame ng aorta - ay binubuo ng ilang dosenang mga hilera ng nababanat na mga hibla na magkakaugnay sa iba't ibang direksyon, at mga bundle ng makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang panlabas na shell (tunica adventitia) ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng connective tissue fibers.
Ang supply ng dugo sa aortic wall ay isinasagawa sa pamamagitan ng vasa vasorum mula sa bronchial, intercostal arteries, pati na rin ang mga vessel ng mediastinal tissue. Ang venous outflow ay napupunta sa sistema ng mga hindi magkapares at semi-hindi magkapares na mga ugat. Ang aorta ay innervated mula sa sistema ng vagus nerves (aortic arch), sympathetic plexus ( cervical region) at mga sanga ng spinal nerves. Ang nerve plexus, na matatagpuan sa aortic arch, ay may mahalagang papel sa regulasyon ng presyon ng dugo.
Ang pataas na aorta - ang seksyon mula sa exit mula sa ventricle hanggang sa labasan ng innominate artery - napupunta sa likod ng sternum, mula sa itaas na gilid ng ikatlong kaliwang costal cartilage hanggang sa kanang gilid nito. Ang pulmonary artery ay katabi ng harap at kaliwa, ang auricle ng kanang atrium ay katabi ng harap at kanan; sa kanan - superior vena cava; sa likod - ang kaliwang atrium. Ang kalibre ng pataas na aorta ay hanggang 30 mm. Sa paunang seksyon nito ay may tatlong bulge na naaayon sa mga balbula ng semilunar - ang mga sinus ng Valsalva (sinus Valsalvae). Ang coronary arteries ay nagmumula sa kanan at kaliwang sinuses (Fig. 1, a). Sa itaas ay mayroong pagpapalawak ng aorta (bulbus aortae).
Ang aortic arch ay ang segment sa pagitan ng mga lugar ng pinagmulan ng innominate at kaliwang subclavian arteries. Ito ay tumatakbo nang pahalang mula sa ibabang gilid ng unang costal cartilage sa kanan, mula sa harap hanggang sa likod at sa kaliwa, na dumadaan mula sa anterior hanggang sa posterior mediastinum. Arc caliber - 21-22 mm. Sa punto ng paglipat sa pababang aorta, ang arko ay may pagpapaliit - ang isthmus (isthmus aortae). Sa itaas ng arko, mas malapit sa harap, namamalagi ang kaliwang innominate vein (v. anonyma sin.). Ang kaliwang vagus at phrenic nerves ay tumatakbo kasama ang anterior left wall ng aortic arch. Ang paulit-ulit na sangay ng vagus nerve ay sumasakop sa aortic arch, na dumadaan mula sa harap hanggang sa ibaba hanggang sa likod. Ang arko ay yumuko sa dibisyon ng pulmonary artery at ang kaliwang pangunahing bronchus; ang isang ligament (lig. arteriosum) ay umaabot mula sa ibabang ibabaw nito hanggang sa arterya, na sa embryo ay gumaganap bilang isang arterial duct (ductus arteriosus). Ang innominate, left common carotid at left subclavian arteries ay sunud-sunod na umaalis sa arc. Ang likas na katangian ng kanilang discharge (maluwag o pangunahing) ay medyo variable. Ang taas ng arko ay nag-iiba din depende sa pangangatawan: sa mga taong may maikli at malawak na dibdib ito ay mas mataas, sa asthenics, sa kabaligtaran, ito ay mas mababa. Ang mga anomalya sa pinagmulan ng mga pangunahing sanga ng arko ng aorta ay maaaring maging sanhi ng compression ng trachea o esophagus.
Ang pababang aorta ay nagsisimula sa antas ng Th IV, bumababa nang patayo sa kaliwang bahagi ng gulugod, bahagyang gumagalaw sa harap ng diaphragm. Sa harap nito ay ang ugat ng kaliwang baga, ang pericardium; ang esophagus ay papunta sa kanan, at sa antas ng Th VIII-IX (malapit sa aortic opening ng diaphragm) - sa harap ng pababang aorta. Sa kaliwa, ang pababang aorta ay sakop ng mediastinal pleura; 10 pares ng intercostal arteries, bronchial vessels, sanga sa tissue ng mediastinum at sa esophagus ay umalis mula dito. Ang bilang ng mga sisidlang ito ay hindi pare-pareho.
Ang abdominal aorta ay nagsisimula pagkatapos lumabas sa aortic opening ng diaphragm (Th XII) at nagtatapos sa level L IV na may bifurcation - isang sumasanga sa dalawang karaniwang iliac arteries, kung saan umaalis ang gitnang sacral artery. Sa edad, ang bifurcation ay bumababa ng isa o dalawang vertebrae. Sa kanan ng aorta ng tiyan ay matatagpuan ang inferior vena cava, sa harap - ang pancreas at ang ugat ng mesentery. Ang mga parietal branch ng abdominal aorta ay ang lower phrenic arteries at lumbar branches (4 na pares), ang visceral branches ay ang celiac, superior mesenteric, renal (dalawa), inferior mesenteric, adrenal at internal seminal arteries. Sa maluwag na uri ng bifurcation, ang panlabas at panloob na iliac arteries ay maaaring umalis nang hiwalay.
Ano ang isang vascular aneurysm?
Aneurysm - lokal ( saccular) protrusion ng pader o diffuse ( pabilog, fusiform) isang pagtaas sa lumen ng daluyan ng maraming beses bilang isang resulta ng isang paglabag sa istraktura sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, mekanikal na pinsala sa daluyan, congenital at nakuha na mga pathology ( Marfan syndrome, atherosclerosis, syphilis).Ang thoracic aortic aneurysm ay inuri depende sa lokasyon nito, hugis, etiology ( sanhi), klinikal na kurso at iba pang mga kadahilanan. Kapag bumubuo ng diagnosis, ang isang pag-uuri ay ginagamit para sa isang mas detalyadong paglalarawan ng patolohiya.
Dahil sa sakit ng aortic aneurysm ay:
- nagpapasiklab na etiology ( sanhi) - may syphilis, nonspecific aortoarteritis ( Ang sakit na Takayasu ay isang autoimmune inflammatory disease ng aorta at mga sanga nito.), impeksyon sa fungal at iba pa;
- non-inflammatory etiology- na may atherosclerosis, trauma, arterial hypertension;
- congenital- may Marfan's syndrome ( hereditary connective tissue disease), mga coarctation ( congenital lokal na pagpapaliit ng lumen) aorta, hypoplasia ( underdevelopment ng tissue o organ) at iba pa.
Depende sa lokalisasyon, mayroong:
- aneurysm ng sinuses ng aorta sinuses ng Valsalva);
- aneurysm ng sinuses ng aorta sinuses ng Valsalva) at ang pataas na aorta ( cardio aorta);
- aneurysm ng pataas na aorta cardio aorta);
- aneurysm ng pataas na aorta at ang arko nito;
- aneurysm ng aortic arch;
- aneurysm ng pataas na aorta, arko at pababang aorta;
- aneurysm ng arko at pababang thoracic aorta;
- aneurysm ng pababang aorta thoracoabdominal aneurysm).
- Tunay na aneurysm ( aneurysma verum). Sa isang tunay na aneurysm, ang pagpapalawak ng aortic lumen ay nangyayari dahil sa pagnipis at pag-usli ng lahat ng tatlong layer ng pader na may mga pathological na pagbabago sa istraktura. Ang aneurysm ay may makinis na pagpapalawak at 50% o higit pa kaysa sa diameter ng aorta.
- Pseudoaneurysms o false aneurysms ( aneurysma spurium). Ang mga maling aneurysm ay hindi isang pagpapalawak ng lumen ng sisidlan, ngunit lumikha lamang ng "hitsura" nito. Nangyayari kapag ang panloob na layer ng aortic wall ay nasira. Bilang resulta, ang dugo ay umaagos palabas ng lumen ng sisidlan sa pamamagitan ng depekto at naipon sa isang kapsula ng connective tissue na tinatawag na pulsating hematoma. Mukhang isang unilateral protrusion ng aortic wall.
- maliit- 4 - 5 sentimetro ang lapad;
- daluyan- 5 - 7 sentimetro ang lapad;
- malaki- higit sa 7 sentimetro.
- fusiform ( fusiform) aneurysms- ang aortic area ay pantay na pinalawak sa buong circumference nito;
- saccular ( saccular) aneurysms- protrusion ng aortic wall sa anyo ng isang sac, hindi hihigit sa kalahati ng diameter nito sa laki;
- dissecting aneurysms ( aneurysma dissecans) - nailalarawan sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa pagitan ng panloob ( tunica intima) at karaniwan ( tunica media) mga layer ng pader sa pamamagitan ng nasira na panloob na shell, na sinusundan ng delamination ng sisidlan.
Ayon sa pag-uuri ng DeBakey, ang aortic dissection ay nakikilala:
- type ko- pinsala sa panloob na layer ( tunica intima) sa antas ng pataas na aorta ( cardio aorta) na may wall dissection sa antas ng thoracic at abdominal aorta ng pababang seksyon;
- II uri- pinsala sa intima at stratification ng pader ng sisidlan sa pataas na seksyon ( cardio aorta) o sa aortic arch, nang walang paglahok ng pababang aorta sa proseso;
- III uri- Ang intimal tear at wall dissection ay nakakaapekto sa pababang thoracic aorta, kung minsan ay may pagkalat ng proseso sa abdominal aorta o retrograde sa arch at ascending aorta.
- uri A - proximal ( malapit) - dissection ng ascending aorta cardio aorta);
- uri B - distal ( remote) - dissection ng aortic arch at pababang aorta.
- matalas- mula sa ilang oras hanggang ilang araw ( Alas-12 ng tanghali) mula sa simula ng sakit;
- subacute- ilang araw hanggang ilang linggo 3 – 4 na linggo) mula sa simula ng sakit;
- talamak- ilang buwan mula sa pagsisimula ng sakit.
Mga sanhi ng aortic aneurysm
Maraming mga sakit, pinsala at mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa istraktura ng aortic wall at aneurysm nito. Etiological ( sanhi) ang mga kadahilanan at sakit ay nahahati sa dalawang grupo - congenital at nakuha. Ang mga nakuhang sakit, sa turn, ay nahahati sa mga sakit ng isang nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na kalikasan. Ang mga congenital na sakit ay kinabibilangan ng:
- Marfan syndrome. Isang genetic hereditary disease ng connective tissue, kung saan nangyayari ang mga anomalya ng mga mata, buto, cardiovascular at skeletal system. Naipapakita sa pamamagitan ng pagpapapangit ng dibdib "dibdib ng manok", lumubog na dibdib), abnormal na mahahabang daliri ( arachnodactyly, "mga daliri ng spider"), hypermobility ( pathological nadagdagan ang kadaliang mapakilos at kakayahang umangkop) joints, mahabang limbs, farsightedness o myopia, at marami pang iba. pagkatalo ng cardio-vascular system ipinakikita ng isang aortic aneurysm mas asenso), pagkalagot ng aorta, kakulangan ng mga balbula ng puso, na sa 90% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan.
- Ehlers-Danlos syndrome type IV ( uri ng vascular). Isang bihirang genetic systemic connective tissue disease na sanhi ng kapansanan sa collagen synthesis ( protina - ang batayan ng nag-uugnay na tissue). Mayroong ilang mga uri ng sakit na naiiba sa mga sintomas at pagkalat - uri ng vascular, uri ng klasiko, uri ng hypermobility at iba pa. Ang uri ng vascular ay nangyayari sa 1 tao bawat 100,000 populasyon. Ang sakit ay nagpapakita mismo ng bruising, hypermobility ng mga daliri at paa, pamumutla at pagnipis ng balat. Pati na rin ang hina ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa aortic aneurysm at kasunod na pagkalagot nito.
- Lois-Dietz syndrome. Isang hereditary genetic disease na kadalasang nakakaapekto sa cardiovascular at skeletal system. Ang patolohiya ay ipinakita ng isang triad - paghahati ng langit ( cleft palate) o palatine uvula, malawak na mga mata ( hypertelorism), aortic aneurysms. Kasama sa iba pang sintomas ang scoliosis ( kurbada spinal column ), clubfoot ( pagpapapangit ng mga paa, kung saan sila ay nakabukas sa loob), abnormal na koneksyon ng utak at spinal cord, at iba pa. Ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay katulad ng sa Marfan's disease. Ngunit ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng aneurysms hindi lamang ng aorta, kundi pati na rin ng mga maliliit na arterya, pati na rin ang naunang pagkakatay at pagkalagot ng aorta.
- Shereshevsky-Turner syndrome. Tumutukoy sa mga chromosomal pathologies. Sa sindrom na ito, nawawala ang isang X chromosome ng isang pares ng XX o XY chromosome. Mas madalas, ang patolohiya ay nangyayari sa babae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tangkad, malformation, barrel chest deformity, amenorrhea ( kakulangan ng menstrual cycle), hindi pag-unlad ng panloob at panlabas na mga genital organ, kawalan ng katabaan. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may Turner syndrome ay may mga pathologies ng cardiovascular system. Ang aortic aneurysm at aortic dissection ay madalas na masuri. Ang aortic dissection ay 100 beses na mas karaniwan sa mga babaeng may Turner syndrome kaysa sa ibang mga babae. Ito ay karaniwang mga taong nasa kanilang 30s at 40s.
- Syndrome ng arterial tortuosity. Isang bihirang genetic na sakit na naililipat sa isang autosomal recessive na paraan, iyon ay, kapag ang parehong mga magulang ay mga carrier ng may sira na gene. Naaapektuhan ang mga sasakyang-dagat - lumilitaw ang tortuosity, pagpapahaba, pagpapaliit ( stenosis), aneurysm ng mga arterya, lalo na ang aorta. Ang connective tissue ng balat ay apektado ( labis na pag-uunat ng balat), balangkas ( pagpapapangit ng dibdib, pathological labis na magkasanib na kadaliang mapakilos), pagbabago ng mga tampok ng mukha ( pagpapahaba ng mukha, hindi pag-unlad ng itaas na panga, pagpapaliit ng palpebral fissure). Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang namamatay bago ang edad na 5 taon.
- Syndrome na pinagsasama ang aneurysm at osteoarthritis. Isang minanang sakit na nagdudulot ng mga abnormalidad ng magkasanib na bahagi, aneurysm, at aortic dissection. Ito ay bumubuo ng 2% ng lahat ng namamana na sakit ng aorta. Ang pasyente ay may osteoarthritis - pinsala sa kartilago tissue ng ibabaw ng joints. Pati na rin ang dissecting osteochondritis o Koenig's disease - paghihiwalay ng bahagi ng cartilage mula sa buto at pag-aalis sa joint cavity. Mayroong labis na tortuosity ng sisidlan, aneurysms at dissection ng aorta sa lahat ng mga departamento nito.
- Coarctation ng aorta. Ito ay isang congenital defect ng aorta, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong pagpapaliit ng lumen nito. Ang mga pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga, kahinaan, sakit sa rehiyon ng puso, isang mas maunlad na itaas na kalahati ng katawan, malamig na mas mababang paa't kamay, at iba pa. Ang isang komplikasyon ng coarctation ay isang aneurysm ( protrusion ng mga pader) at bundle ( pagtuklap ng panloob na shell - intima) aorta.
- Takayasu syndrome ( hindi tiyak na aortoarteritis). Ito ay isang talamak na pamamaga ng mga dingding ng aorta at mga sanga nito, na sinusundan ng kanilang pagpapaliit ( stenosis). Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng iba pang mga pangalan - Takayasu's disease, nonspecific aortoarteritis, Takayasu's arteritis, aortic arch syndrome. Ang likas na katangian ng sakit ay autoimmune ( inaatake ng immunity ang sariling mga selula ng katawan), ngunit kamakailan ang hypothesis ng isang genetic predisposition sa sakit ay naging mas nauugnay. Sa Takayasu's syndrome, ang aortic arch ay mas karaniwang apektado. Sa panahon ng pamamaga, ang panloob na ibabaw ng sisidlan ay nasira, at ang panloob at gitnang mga layer ng sisidlan ay lumapot. Mayroong pagkasira ng gitnang lamad at ang pagpapalit nito sa nag-uugnay na tisyu na may hitsura ng granulomas ( mga nodule ng connective tissue). Ito ay humahantong sa pinsala sa aortic wall sa anyo ng pag-uunat, pag-usli at pagnipis.
- Kawasaki syndrome. Isang bihirang nagpapaalab na sakit ng mga arterya ng iba't ibang kalibre. Ang sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa mga bata na may edad mula sa ilang buwan hanggang limang taon. Ang sakit ay bubuo kapag nalantad sa bakterya at mga virus laban sa background ng isang genetic predisposition. Ang Kawasaki syndrome ay ipinakikita ng lagnat, namamaga na mga lymph node, maluwag na dumi, pagsusuka, sakit sa puso at kasukasuan, mga pantal sa balat, pamamaga ng panlabas na shell ng mga mata ( conjunctivitis), pamumula ng bibig at lalamunan ( enanthem) at iba pang sintomas. Ang isa sa mga komplikasyon ng sakit na ito ay isang aortic aneurysm laban sa background ng pinsala sa pader ng sisidlan sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso.
- Sakit na Adamantiadis-Behçet. Ang sakit ay kabilang sa pangkat ng systemic vasculitis ( nagpapasiklab na proseso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo). Ang sanhi ng sakit ay viral at bacterial infections, toxins at autoimmune reactions. Isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagmamana. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga ulser sa genital area, oral mucosa, pamamaga ng mga kasukasuan ( sakit sa buto), pamamaga ng mucous membrane at vascular membrane ng mata, pagduduwal, pagtatae at iba pa. Ang mga sugat sa vascular ay ipinakita sa pamamagitan ng stenosis ( pagpapaliit ng lumen), thrombophlebitis ( trombosis at pamamaga ng vascular) at aortic aneurysm.
- Tukoy at hindi tiyak na aortitis. Ang aortitis ay isang pamamaga ng isang hiwalay na layer o ang buong kapal ng aortic wall, bilang isang resulta kung saan ang mga pader ay nagiging thinner, stretch at butas-butas. Ito ay humahantong sa isang umbok sa aortic wall - isang aneurysm. Ang partikular na aortitis ay bubuo sa ilang mga sakit. Kabilang dito ang syphilis sakit sa ari), tuberkulosis ( nakakahawang sakit ng baga, buto), rayuma ( pamamaga ng mga kasukasuan). Lumilitaw ang nonspecific aortitis pagkatapos makahawa ( osteomyelitis, sepsis, bacterial endocarditis), fungal at allergic na sakit.
- Gsell-Erdheim syndrome ( idiopathic cystic median necrosis ng aorta). Bihirang sakit ng hindi kilalang etiology mga dahilan para sa hitsura), kung saan apektado ang nababanat na balangkas ng gitnang shell ( tunica media) mga dingding ng aorta. Sa gitnang shell, nangyayari ang mga pathological na pagbabago, na humahantong sa pagkamatay ng tissue - nekrosis. Ang ganitong depekto sa dingding ay humahantong sa dissection ng aorta sa isang limitadong lugar o sa buong haba nito. Kadalasan ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng aortic rupture na may lokalisasyon sa itaas ng aortic valves, sa aortic arch, sa lugar bago ang aortic bifurcation. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ( 40 - 60 taong gulang).
- Atherosclerosis. Ang Atherosclerosis ang pangunahing sanhi ng aortic aneurysm. Ito ay isang malalang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pampalapot ng mga dingding ng daluyan at pagpapaliit ng lumen nito, na humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga organo. Sa panloob na dingding ng aorta, ang kaltsyum, kolesterol at iba pang mga taba ay idineposito sa anyo ng mga plake at mga plake. Ang mga dingding ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at nagiging malutong at malutong. Lumilitaw ang isang aneurysm sa pinakamahina at pinaka-stress na lugar sa aorta.
- Arterial hypertension. Ang hypertension ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo ( higit sa 140/90 millimeters ng mercury). Sa pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagkarga sa mga dingding ng daluyan ay tumataas. Ang isang mataas na panganib ng pagbuo ng aortic aneurysm ay lumilitaw na may matagal na arterial hypertension laban sa background ng atherosclerosis, syphilis, Marfan's syndrome at iba pang mga sakit kung saan mayroon nang mga depekto sa dingding ng daluyan.
- Mga pinsala. Ang mga pinsala sa dibdib ay mapanganib dahil ang mga kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Ang thoracic aortic aneurysm ay maaaring bumuo ng hanggang dalawampung taon pagkatapos ng pinsala. Sa epekto sa lugar ng dibdib kadalasan sa isang head-on collision sa isang aksidente sa sasakyan) iba't ibang pwersa ang kumikilos sa medyo hindi kumikibo na mga bahagi ng aorta. Ito ay humahantong sa pag-aalis, compression ng daluyan, isang pagtaas sa presyon ng dugo. Bilang isang resulta, ang integridad ng aortic wall ay nasira, na unti-unting umuusad sa isang aneurysm.
- iatrogeny. Ang Iatrogenicity ay ang hitsura ng mga pathological na proseso sa isang pasyente, na hindi sinasadya na sanhi ng mga manipulasyon ng mga medikal na tauhan. Sa kaso ng aorta, ang mga ito ay maaaring iba't ibang diagnostic procedure o surgical intervention. Ang pinsala sa aortic wall mula sa mga pamamaraang ito ay maaaring dahan-dahang umunlad sa pagbuo ng aneurysm. Ang panganib ay lalong mataas sa mga taong may arterial hypertension, atherosclerosis at iba pang mga sakit na nagdudulot ng mga pathological na pagbabago sa aortic wall.
- mga taong may namamana na predisposisyon;
- lalaki;
- mga taong higit sa 60;
- hypertension ( mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo);
- napakataba ng mga tao;
- mga pasyente na may diyabetis;
- mga naninigarilyo;
- mga pasyente na may kasaysayan ng trauma sa dibdib medikal na kasaysayan).
Mga sintomas ng aortic aneurysm
Ang mga sintomas ng isang aortic aneurysm ay direktang nakasalalay sa lokasyon nito, laki at bilis ng pag-unlad. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga hangganan ng aorta sa iba't ibang mga organo, na, kapag na-compress, ay nagbibigay ng ibang klinikal na larawan. Kung mas malaki ang aneurysm, mas malala ang mga sintomas. Sa mabilis na pag-unlad ng patolohiya, ang anatomical na posisyon at pag-andar ng mga organo ay may malubhang kapansanan. Sa mabagal na pag-unlad ng aneurysm, ang katawan ay nagsisimulang umangkop sa sakit sa ilang mga lawak. Unti-unting lilitaw ang mga sintomas at hindi gaanong iniistorbo ang pasyente. Sa kasong ito, ang aneurysm ay maaaring masuri sa isang huling yugto. Kadalasan, ang isang aortic aneurysm sa kalaunan ay pumutok sa isang katabing guwang na organ, thoracic o cavity ng tiyan.
Depende sa lokasyon ng patolohiya ng aorta, mayroong:
- mga sintomas ng isang aneurysm ng sinuses ng aorta;
- mga sintomas ng isang aneurysm ng pataas na aorta;
- mga sintomas ng aneurysm ng aortic arch;
- mga sintomas ng isang aneurysm ng pababang aorta;
- sintomas ng aneurysm ng thoracoabdominal aorta.
Mga sintomas ng aortic sinus aneurysm
Ang pinsala sa sinuses ng aorta ay humahantong sa kakulangan ng aortic valves o pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries na nagbibigay ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa mga sintomas. Ang kakulangan ng balbula ng aorta ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan nitong pigilan ang reverse flow ng dugo mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle ng puso sa panahon ng diastole ( pagpapahinga ng mga kalamnan ng ventricles ng puso). Ito ay ipinahayag ng isang pinabilis na tibok ng puso, igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkahilo, panandaliang pagkawala ng malay. Stenosis ( paninikip) coronary arteries ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso, ischemic disease ( pagbaba ng sirkulasyon ng dugo sa isang partikular na bahagi ng katawan) puso, myocardial infarction.Ang isang maliit na aneurysm ay karaniwang hindi nagpapakita. Lumilitaw lamang ang mga sintomas kung ito ay masira sa mga kalapit na organo. Kadalasan ang isang aneurysm ay pumutok sa pulmonary trunk, isang malaking daluyan ng dugo na tumatakbo mula sa kanang ventricle ng puso hanggang sa mga baga. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng retrosternal pain, mabilis na pagtaas ng igsi ng paghinga, cyanosis ( sianosis ng balat), paglaki ng atay, edema, progresibong kaliwang ventricular at kanang ventricular failure. Katulad klinikal na larawan nangyayari kapag ang isang aortic aneurysm ay pumutok sa kanang bahagi ng puso. Ang ganitong mga komplikasyon ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente.
Pinipilit ng malalaking aneurysm ang mga kalapit na organo at sisidlan. Sa pamamagitan ng compression ng pulmonary trunk, right atrium at right ventricle, bubuo ang subacute right ventricular failure. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ugat ng leeg, pagpapalaki ng atay at pag-unlad ng edema ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mabilis na pag-unlad ng compression ng pulmonary trunk ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng pasyente. Sa ilang mga kaso, pinipiga ng aneurysm ang superior vena cava na may hitsura ng tinatawag na kwelyo ng Stokes - pamamaga ng leeg at ulo, pamamaga ng mga upper limbs at shoulder blades.
Mga sintomas ng aneurysm ng ascending aorta
Ang isang aneurysm ng pataas na aorta ay naiiba sa hindi ito humantong sa compression ng mga organo at mga sisidlan at umabot sa isang medyo malaking sukat. Sa ganitong uri ng aneurysm, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mapurol na retrosternal pain, reflex dyspnea, at sa ilang mga kaso ng atrophy ( pagkahapo, pagbaba) ribs at sternum na may protrusion ng chest area. Sa pamamagitan ng compression ng superior vena cava - pamamaga ng ulo at leeg, mga kamay.Kapag ang isang aneurysm ay pumutok sa superior vena cava, nangyayari ang superior vena cava syndrome. Syndrome ng sianosis ( sianosis) balat, pamamaga ng mukha at leeg, pagpapalawak ng mga mababaw na ugat sa mukha, leeg, itaas na paa. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng ubo, mga sakit sa paglunok, pananakit ng dibdib, esophageal at pagdurugo ng ilong. Ang mga sintomas ay pinalubha sa posisyong nakahiga, kaya ang mga pasyente ay kumuha ng sapilitang semi-upo na posisyon.
Mga sintomas ng aneurysm ng aortic arch
Ang isang aneurysm ng aortic arch na lumalaki sa laki ay pumipilit sa trachea, bronchi at nerbiyos, na ipinakikita ng iba't ibang mga sintomas.Sa compression ng bronchi, trachea, baga, lumilitaw ang igsi ng paghinga ( madalas, hirap sa paghinga), na mas malinaw sa panahon ng inspirasyon. Ang hemoptysis ay maaari ding mangyari, na kadalasang nauuna sa aneurysm rupture. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang stridor breathing, maingay na wheezing. Kapag ang aneurysm ay matatagpuan sa terminal na bahagi ng aortic arch, nangyayari ang compression ng kaliwang bronchus. Ang kaliwang bronchus ay mas makitid at mas mahaba, kaya kapag ito ay na-compress, ang hangin ay hindi papasok sa baga. Ito ay maaaring humantong sa pagbaba atelectasis) baga at ang kawalan ng palitan ng gas dito. Ang kundisyong ito ay ipinakikita ng sakit sa rehiyon ng gumuhong baga, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, pagtaas ng rate ng puso at arterial hypotension ( mababang presyon ng dugo).
Sa pamamagitan ng compression ng kaliwang lower laryngeal nerve ( kadalasang apektado ng kanang inferior laryngeal nerve) nagbabago ang timbre ng boses, lumilitaw ang pag-ubo at inis ( mas madalas sa inspirasyon). Kapag ang isang venous aneurysm ay na-compress, ang pamamaga at cyanosis ay lilitaw ( sianosis) mukha, pamamaga ng mga ugat ng leeg.
Ang isang aneurysm ng aortic arch ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa esophagus o trachea. Una ay mayroong hemoptysis, kakaunting pagsusuka ng dugo, at pagkatapos ay labis na pagdurugo.
Mga sintomas ng aneurysm ng pababang aorta
Ang anatomical na lokasyon ng pababang aortic aneurysm ay humahantong sa compression ng nerve roots, thoracic vertebral bodies, kaliwang baga, at esophagus.Sa presyon ng aneurysm sa mga ugat ng nerbiyos, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding at masakit na sakit sa kaukulang mga departamento, na hindi maaaring gamutin ng mga pangpawala ng sakit. Ang mga katawan ng thoracic vertebrae ay maaaring mag-deform at gumuho sa ilalim ng patuloy na presyon mula sa protrusion ng aorta. Sa mga malubhang kaso, maaari itong humantong sa pagkawala ng boluntaryong paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay.
Pagbagsak ng baga, pulmonary hemorrhage, pag-unlad ng pneumonia ( pulmonya) - lahat ng ito ay resulta ng compression ng baga ng isang aortic aneurysm.
Kapag ang isang aneurysm ay pumutok sa tissue ng baga, bronchus, pleural cavity ( ang espasyo sa pagitan ng baga at ng shell nito) lumilitaw ang hemoptysis, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Mga sintomas ng aneurysm ng thoracoabdominal aorta
Ang aneurysm ng thoracoabdominal na rehiyon ay bihira. Sa ganitong pag-aayos ng patolohiya, ang esophagus, tiyan, at malalaking daluyan ng dugo ay apektado. Ang pasyente ay magrereklamo ng mga karamdaman sa paglunok, madalas na belching, pananakit ng tiyan, pagsusuka, at pagbaba ng timbang.Sa kaso ng compression ng mga daluyan ng dugo ( celiac trunk, superior mesenteric artery) nabuo ang mga collateral - mga lateral bypass vessel na nagbibigay ng normal na suplay ng dugo sa mga organo. Samakatuwid, ang mga panloob na organo ay hindi magdurusa mula sa kakulangan ng oxygen at nutrients, ngunit ang pasyente ay makakaranas ng matinding pananakit ng tiyan ( ventral toad). Ang isang malaking aneurysm ay pumipilit sa mga arterya ng bato, na maaaring humantong sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.
Mga sintomas ng isang dissecting aortic aneurysm
Ang mga sintomas ng isang dissecting aortic aneurysm ay depende sa lokasyon, lawak, at laki ng patolohiya. Ang isang dissecting aortic aneurysm ay maaaring magpakita ng malawak na hematoma ( akumulasyon ng dugo), isang pambihirang tagumpay ng aneurysm sa lumen ng sisidlan o sa nakapalibot na espasyo. Mayroong isang rupture ng aorta nang walang dissection ng pader.Ang dissecting aneurysm ay biglang lumilitaw at ginagaya ang mga sintomas ng neurological, cardiovascular at urological na sakit. Mayroong isang matalim, hindi mabata, lumalaking sakit sa kahabaan ng kurso ng aortic dissection, na kumakalat sa iba't ibang lugar ( kasama ang gulugod, sa likod ng sternum, sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa ibabang likod at iba pa). Ang presyon ng dugo ng pasyente ay unang tumataas, at pagkatapos ay bumaba nang husto. Mayroong kawalaan ng simetrya ng pulso sa itaas at lower limbs, matinding kahinaan, sianosis ng balat, labis na pagpapawis. Sa isang malaking sukat ng isang dissecting aneurysm, ang compression ng mga ugat ng nerve, mga daluyan ng dugo, at mga kalapit na organ ay nangyayari.
Ito ay lilitaw:
- ischemia ( nabawasan ang suplay ng dugo) myocardium- sakit, nasusunog na pandamdam sa rehiyon ng puso;
- ischemia ng utak o spinal cord- may kapansanan sa kamalayan sa anyo ng pagkahimatay o pagkawala ng malay, pagkawala ng sensasyon o paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay;
- compression ng mediastinal organs ( na may dissecting aneurysm ng ascending aorta) - pamamaos, igsi ng paghinga, superior vena cava syndrome at iba pa;
- ischemia at compression ng mga organo ng tiyan ( dissecting aneurysm ng pababang aorta) - acute renal failure, hypertension, ischemia ng digestive system at iba pa.
Mga komplikasyon ng aortic aneurysm
Ang aorta ay ang pinakamalaking daluyan sa katawan ng tao na nagdadala ng dugo palayo sa puso. Ang malalaking arterya ay sumasanga mula sa aorta, na nagbibigay ng lahat ng mga organo. Samakatuwid, ang patolohiya ng aorta at ang functional failure nito ay humahantong sa pinsala sa iba pang mga organo dahil sa kakulangan ng oxygen at nutrients.Ang mga komplikasyon ng isang aneurysm ng thoracic aorta ay:
- puso, baga, pagkabigo sa bato;
- aortic rupture;
- dissection ng aortic wall;
- pagbuo ng thrombus.
Ang mga pangunahing komplikasyon na humahantong sa kamatayan ay:
- aneurysm rupture - 40% ng mga pagkamatay;
- pagpalya ng puso - 35% ng mga pagkamatay;
- pulmonary insufficiency - 15 - 25% ng mga pagkamatay.
Diagnosis ng isang aortic aneurysm
Ang diagnosis ng isang aortic aneurysm ay nagsisimula sa koleksyon ng isang anamnesis - ang kasaysayan ng sakit. Ang pasyente ay tinanong nang detalyado tungkol sa mga reklamo, ang panahon ng pagpapakita ng mga sintomas at ang tagal ng kanilang kurso. Kinukuha din ang family history. Nagtatanong ang doktor tungkol sa mga sakit ng susunod na kamag-anak. Maraming pansin ang binabayaran sa mga genetic na sakit - Marfan's syndrome, Turner's syndrome, Lois-Dietz syndrome at iba pa. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang genetic testing ng mga pasyente. Pagkatapos ng anamnesis, ang doktor ay nagpapatuloy upang suriin ang pasyente. Nasusuri ang uri ng katawan hitsura, ang pagkakaroon ng mga pisikal na depekto ( katangian ng mga genetic na sakit), kulay ng balat, uri ng paghinga ( ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga). Sukatin ang presyon ng dugo, magsagawa ng electrocardiogram ( ECG) mga puso. Kadalasan walang mga pagbabago sa ECG. Sa ilang mga kaso, maaaring may mga palatandaan ng myocardial infarction, angina pectoris. Sa pagkakaroon ng isang aortic aneurysm sa palpation ( pagsisiyasat) maaaring maramdaman ang isang pumipintig na pormasyon. Sa auscultation ( nakikinig) naririnig ang vascular murmurs.
Ang doktor ay maaaring magreseta ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo - kumpletong bilang ng dugo at biochemical na pagsusuri sa dugo. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa profile ng lipid ( pagsusuri ng lipid ng dugo). Ang antas ng mga lipid ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang panganib ng pagbuo ng atherosclerosis. Suriin ang antas ng kolesterol - isang tulad-taba na istrukturang bahagi ng mga selula. Mababang density ng mga lipid ( LDL - "masamang" kolesterol) nag-aambag sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque. High density lipids ( HDL - "magandang" kolesterol) maiwasan ang pagbuo ng plaka. Ang antas ng asukal sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng diabetes.
Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng pag-diagnose ng isang pasyente ay hindi pinapayagan na tumpak na masuri ang isang aortic aneurysm. Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, inireseta ng doktor ang mga instrumental na pamamaraan para sa paggunita sa aorta. Nakakatulong ito upang pag-aralan ang istraktura nito nang detalyado, makita ang mga depekto, matukoy ang eksaktong lokasyon at laki ng aneurysm.
Mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa aorta
| Pamamaraan | Paano ito isinasagawa? | Anong mga sintomas ang ipinapakita nito? |
| Radiography | Ang mga X-ray ay ipinapasa sa katawan ng tao sa lugar na pinag-aaralan, na ipinapalabas sa isang espesyal na papel o pelikula. Ang mas matitigas na istruktura ay sumisipsip ng mas maraming x-ray at lumilitaw na mas magaan sa pelikula, ang malambot na mga tisyu ay lumilitaw na mas madilim. | Sa tulong ng x-ray, ang mga contour at sukat ng pataas at pababang aorta ay sinusuri. Sa pagpapalawak ng aortic shadow, isang pagbabago sa mga contour ng mediastinum, ang isang aneurysm ay nasuri. Nailalarawan din ito sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nakapaligid na organo. Samakatuwid, maaaring magreseta ng karagdagang x-ray ( projection ng mga x-ray sa isang screen) at radiography ng esophagus, tiyan at duodenum. |
| Intravascular ultrasound
(IVUS) | Ito ay invasive na may pagtagos sa katawan ng tao) paraan ng ultrasonic research. Ang isang espesyal na konduktor ay ipinasok sa lumen ng aorta, sa dulo kung saan mayroong isang ultrasonic sensor. Kapag ang mga ultrasonic wave ay dumaan sa mga dingding ng aorta, ang mga ito ay makikita at nakukuha ng transduser. Ang natanggap na data ay na-convert sa isang imahe sa screen ng monitor. Nagaganap ang pagre-record ng larawan sa buong pag-aaral. | Ang lahat ng tatlong layer ng aortic wall ay sumasalamin sa mga ultrasound wave nang iba dahil sa iba't ibang kapal at density. Pinapayagan ka nitong pag-aralan ang aortic wall sa mga layer at makakuha ng impormasyon tungkol sa kapal, hugis at istraktura nito. Ang pagsusuri sa intravascular ultrasound ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga atherosclerotic plaque, mga clots ng dugo, pinsala sa aortic wall sa anyo ng isang rupture o dissection. Kadalasan ang paraan ng pananaliksik na ito ay ginagamit sa panahon ng operasyon. |
| echocardiography
| Ito ay isang pamamaraan ng ultrasound para sa pagsusuri sa puso at thoracic aorta. Sa transthoracic echocardiography, ang transducer ay inilalagay sa dibdib ng pasyente. Ang sensor ay naglalabas ng mga ultrasonic wave at kumukuha ng mga nakalarawang larawan sa screen. Sa transesophageal echocardiography, isang transducer ay ipinasok sa esophagus. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. | Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang istraktura ng mga dingding ng aorta, kilalanin ang kanilang depekto at matukoy ang lokasyon at laki ng aneurysm. Ito ay mas ligtas at hindi gaanong invasive kaysa sa intravascular ultrasound ( IVUS). |
| Doppler ultrasound
(UZDG) | Kumbinasyon ng mga pamamaraan ng ultrasonic na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo na may Dopplerography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagmuni-muni ng mga sound wave mula sa isang gumagalaw na bagay ( gumagalaw na mga pulang selula ng dugo). Ang data ay pagkatapos ay pinoproseso ng isang computer at na-convert sa isang imahe sa isang monitor. | Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay-daan upang matukoy ang antas ng pinsala sa aortic wall sa pamamagitan ng sclerotic formations, ang antas ng pagpapaliit ( stenosis) lumen ng sisidlan, pinsala at pagnipis ng mga dingding ng aorta. Hindi tulad ng iba pang mga pamamaraan, pinapayagan nito ang pagtatasa ng likas na katangian ng daloy ng dugo sa aorta. |
| CT scan
| Ang paraan ng pananaliksik ay batay sa pagpasa ng X-ray sa katawan ng tao sa iba't ibang anggulo at mula sa iba't ibang punto. Ang imahe ay naka-project sa isang computer monitor. Maaaring pag-aralan ng doktor ang mga anatomical na istruktura sa mga layer at mula sa anumang anggulo. | Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan nang detalyado ang istraktura ng aorta, tuklasin ang mga depekto sa dingding, matukoy ang longitudinal at transverse diameter ng pagpapalawak at ang eksaktong lokasyon nito, kilalanin ang parietal thrombi, calcification ( proseso ng pag-deposito ng calcium salt). |
| Aortography | Ang Aortography ay isang paraan ng pag-aaral ng aorta, batay sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa sisidlan at karagdagang visualization gamit ang isang X-ray machine. ahente ng kaibahan ( cardiotrast, diode) ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter ( handset) direkta sa aorta o sa pamamagitan ng malalaking arterya - radial, brachial, carotid o femoral. | Ang aortography ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa aorta. Kapag ang aorta ay napuno ng kaibahan, ang lumen ng sisidlan ay malinaw na makikita sa imahe. Papayagan nito ang pag-diagnose ng protrusion ng dingding, pagpapaliit ng lumen, pag-dissection ng aortic wall, dahil ang dugo na may kaibahan ay dadaloy sa pagitan ng mga layer ng pader ng daluyan. |
| Computed tomography angiography
(KTA) | Ito ay isang kumbinasyon ng computed tomography at angiography ( pag-aaral ng sisidlan gamit ang isang contrast agent). sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter handset) mag-iniksyon ng contrast agent ( paghahanda ng yodo). Pagkatapos ay ipinapasa ang mga X-ray. Ang kaibahan ay sumisipsip ng mga x-ray at nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na i-highlight ang mga contour ng sisidlan laban sa background ng nakapalibot na malambot na mga tisyu at buto. | Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang malinaw na mailarawan ang aorta, upang makita ang pagpapaliit ( stenosis) ng lumen nito, pag-usli ng pader sa lumen. Posible ring makita ang isang dissection ng aortic wall, pseudoaneurysm, dahil ang dugo na may contrast agent ay dumadaloy sa pagitan ng mga layer ng aortic wall. Malinaw na ipapakita ng larawan ang mga hangganan ng bundle. |
| Digital Subtraction Angiography
(CSA) | Isang paraan para sa pagsusuri ng isang sisidlan gamit ang contrast at karagdagang pagpoproseso ng computer. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makabuluhang bawasan ang dosis ng ahente ng kaibahan. Sa nagresultang imahe, maaaring alisin ng doktor ang lahat ng mga istruktura na walang halaga ng diagnostic, na iniiwan lamang ang vascular network. | Pinapayagan kang makilala ang mga depekto sa istruktura ng aorta, protrusion ng dingding nito, stenosis, mga anomalya sa pag-unlad. |
| Magnetic resonance imaging
(MRI) | Ang prinsipyo ng operasyon ay ang epekto ng mga electromagnetic wave sa mga atomo ng hydrogen nuclei. Inirerehistro ng computer ang electromagnetic na tugon ng atomic nuclei kasama ang pagbabago nito sa isang imahe ng mga anatomical na istruktura sa monitor. | Ginagawa nitong posible na mailarawan ang hangganan sa pagitan ng daloy ng dugo at pader ng daluyan. Pinapayagan ka nitong matukoy ang diameter ng pagpapalawak ng aorta, ang hugis at antas nito. Kadalasan, ang MRI ay ginaganap sa paggamit ng isang contrast agent, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na mailarawan ang patolohiya ng aorta. |
| Pagtatasa ng bilis ng alon ng pulso at index ng pagpapalaki | Ang pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng systole ay nagpapataas ng presyon sa vascular wall, na nagiging sanhi ng pag-uunat nito. Ang pressure wave na ito ay tinatawag na pulse wave. Ang bilis ng pagpapalaganap ng mga pulse wave ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang higpit ng mga sisidlan. Ang mas mababa ang bilis, mas mataas ang antas ng katigasan ng pader ng sisidlan. Ang bilis ng pulse wave ay tinutukoy ng mga sensor na matatagpuan sa rehiyon ng carotid at femoral arteries. | Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng katigasan ng aortic wall. Ang mga pagbabago sa istruktura sa aorta ay nangyayari sa edad. Bilang isang resulta, ang mga pader nito ay nagiging marupok, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng aneurysm, pagkalagot ng aortic wall, pseudoaneurysm. |
Mayroong ilang mga paraan ng instrumental na pagsusuri ng aorta. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, pati na rin ang mga contraindications. Pipiliin ng doktor ang mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kung kinakailangan, magsagawa ng ilang pag-aaral gamit ang contrast.
Paggamot ng isang aortic aneurysm
Ang isang aortic aneurysm ay ginagamot ng isang cardiologist at isang vascular surgeon. Pagkatapos ng mga pagsusuri, tutukuyin ng doktor ang eksaktong lokasyon, lawak, laki ng aneurysm. Makakaapekto ito sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at sa hinaharap na pagbabala ng buhay para sa pasyente. Sa pangkalahatan, ang paggamot ng isang aortic aneurysm ay kirurhiko. Ngunit ang operasyon ay isang kumplikadong paggamot na may maraming mga panganib at komplikasyon. Samakatuwid, ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng direktang ebidensya. Kung walang mga indikasyon para sa surgical treatment, pipiliin ng doktor ang umaasam na pamamahala at suportang paggamot sa gamot. Ang pamamahala ng umaasam ay binubuo sa patuloy na pagmamasid sa isang pasyente na may maliit na aortic aneurysm. Minsan bawat anim na buwan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga diagnostic na pagsusuri upang masubaybayan ang mga pagbabago sa aorta sa paglipas ng panahon.
Ang pagsuporta sa paggamot sa gamot ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng aneurysm at mapanatili ang magkakatulad na mga sakit sa yugto ng kompensasyon, iyon ay, ang pinakamababang negatibong epekto ng patolohiya sa katawan. Gayundin, ang paggamot sa droga ay naglalayong bawasan ang epekto ng deforming force sa mga dingding ng aorta sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at contractile function ng puso.
Ang layunin ng pagpapanatili ng therapy sa gamot ay:
- Kontrol ng presyon ng dugo. Ang pinakamainam na halaga ng presyon ng dugo para sa mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus at talamak na sakit sa bato ay 130/80 millimeters ng mercury. Para sa natitira, pinapayagan ang 140/90 millimeters ng mercury. Ang mga blocker ng α-receptor ay ginagamit - prazosin, urapidil, phentolamine, β-receptor blocker - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, angiotensin-converting enzyme inhibitors ( ACE) - captopril, enalapril, lisinopril.
- Nabawasan ang contractility ng puso. Gumamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga β-receptor blocker ( atenolol, propranolol), na nagpapababa ng myocardial contractility, ang pangangailangan nito sa oxygen at rate ng puso.
- Normalisasyon ng mga antas ng lipid. Dyslipidemia ( karamdaman sa metabolismo ng lipid) ay humahantong sa atherosclerosis - ang deposition ng cholesterol at lipoproteins ( mga kumplikadong protina at taba) sa dingding ng sisidlan. Upang gawing normal ang mga antas ng lipid, ginagamit ang mga gamot ng statin group ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).
Kailan kinakailangan ang operasyon para sa isang aortic aneurysm?
Ang kirurhiko paggamot ay nahahati sa binalak at emergency. Ang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa na may pagtaas sa laki ng aortic aneurysm, na may mga karamdaman sa sirkulasyon, na may malubhang sintomas. Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Karaniwan, ang mga pasyente na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng mahabang panahon, pana-panahong sumasailalim sa mga pagsusuri at umiinom ng gamot, nakakakuha ng isang nakaplanong operasyon.Ang isang emergency na operasyon ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon, anuman ang magkakatulad na mga sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga indikasyon ay ang banta ng rupture o dissection ng aorta, pati na rin ang isang aneurysm na pumutok. Ang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ito ay maaaring ang mga kinakailangang instrumental na pagsusuri, pagsusuri ng dugo, pagpapangkat ng dugo, na isinasagawa nang direkta sa operating room.
Bago ang operasyon, ang pasyente ay sasailalim sa mga kinakailangang instrumental na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo. Isang anesthesiologist, cardiologist, cardiac surgeon, vascular surgeon, pati na rin ang iba pang mga espesyalista sa kaso ng mga magkakatulad na sakit ay kukunsultahin. Pipiliin ng anesthesiologist ang uri ng anesthesia depende sa uri ng operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay umaasa ng mahabang panahon panahon ng pagbawi at mga pagbabago sa pamumuhay. Irerehistro siya sa isang cardiologist at pana-panahong sasailalim sa instrumental examinations.
Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng aortic aneurysm ay:
- pagpapalawak ng thoracic aorta ng higit sa 5 sentimetro ( Ang normal na diameter ay hindi lalampas sa 3 cm), dahil ang panganib ng dissection o pagkalagot ng aorta ay tumataas nang malaki sa diameter nito na higit sa 6 na sentimetro para sa pataas na aorta at higit sa 7 sentimetro para sa pababang aorta;
- pagpapalawak ng thoracic aorta hanggang 5 sentimetro sa mga pasyente na may Marfan syndrome ( ang panganib ng aortic rupture na may diameter na hanggang 6 na sentimetro sa mga naturang pasyente ay 4 na beses na mas mataas) at iba pang mga genetic na sakit na pumukaw sa pagbuo ng isang aneurysm;
- dissecting aortic aneurysm ( ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga pasyente);
- mabilis na paglaki ng rate ng aneurysm ( higit sa 3 milimetro bawat taon);
- mga pasyente na may mga kaso ng aortic aneurysm rupture sa mga kamag-anak;
- binibigkas na mga sintomas ng aortic aneurysm;
- mataas na panganib ng aneurysm rupture.
- Atake sa puso ( wala pang 3 buwan);
- malubhang pulmonary insufficiency;
- bato, pagkabigo sa atay;
- malignant neoplasms huling yugto;
- talamak na aksidente sa cerebrovascular ( ischemic, hemorrhagic stroke);
- matalas Nakakahawang sakit;
- malalang sakit sa talamak na yugto;
- nagpapasiklab na proseso.
Ang mga operasyon ng kirurhiko para sa aortic aneurysm ay nahahati sa:
- bukas- prosthetic aorta;
- endovascular ( intravascular) – pag-install ng stent graft ( cylindrical metal frame);
- hybrid- pinagsamang operasyon.
Aortic prosthesis
Ang aortic prosthesis ay isang surgical intervention kung saan ang nasirang bahagi ng aorta ay natanggal at pinapalitan ng isang sintetikong prosthesis. Tumutukoy sa mga bukas na transaksyon. Upang ma-access ang aorta, isang pagbubukas ng dibdib ay ginanap - isang thoracotomy, isang paghiwa sa dingding ng tiyan - isang laparotomy o isang kumbinasyon ng thoracotomy at laparotomy.Ang bentahe ng pamamaraang ito ng paggamot ay:
- magandang visualization at ang kakayahang itama ang lahat ng mga karamdaman na dulot ng aneurysm;
- paggamot ng aneurysms ng anumang hugis at sukat;
- mas mataas na pagiging maaasahan at pangmatagalang epekto.
- kumplikadong pag-access sa kirurhiko - ang pangangailangan upang buksan ang dibdib o dingding ng tiyan;
- matagal na kawalan ng pakiramdam - mula 2 hanggang 6 na oras;
- ang pangangailangan para sa artipisyal na sirkulasyon at paglamig ng pasyente;
- mataas na panganib ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon;
- ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga contraindications;
- mahabang panahon ng pagbawi;
- malalaking postoperative scars.
- Operation Bentalla-De Bono– sabay-sabay na pagpapalit ng aortic valve, aortic root at ascending aorta, na ginagamit sa patolohiya ng aortic valve at ascending aorta ( may Marfan syndrome);
- operasyon david- prosthesis ng pataas na aorta na may pangangalaga ng sarili nitong aortic valve;
- Borst technique– sabay-sabay na pagpapalit ng ascending aorta, aortic arch at descending aorta ( "puno ng elepante").
Endovascular ( intravascular) mga operasyon
Ang endovascular surgery ay binubuo sa pagpapakilala ng isang espesyal na frame - isang endoprosthesis o isang stent graft - sa lumen ng apektadong lugar ng aorta. Pinapayagan ka nitong palakasin ang aortic wall at gawin itong mas lumalaban sa mga panlabas na kadahilanan ( altapresyon). Ang sac ng aneurysm ay naiwan, ngunit pinipigilan ng operasyon ang karagdagang paglaki nito.Ang endovascular surgery ay minimally invasive ( maliit na pinsala sa balat). Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang sisidlan ( kadalasan sa femoral artery) magpasok ng isang espesyal na catheter ( handset). Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang stent ay inihatid sa pamamagitan ng catheter na ito sa lugar ng aorta na may aneurysm. Ang stent ay isang cylindrical metal frame na nakatiklop at binuksan sa lugar ng aneurysm. Ang pasyente ay pinalabas sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay may higit na mga pakinabang kaysa sa pagpapalit ng aortic.
Ang mga bentahe ng operasyong ito ay:
- ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
- mas kaunting traumatikong operasyon;
- hindi na kailangan para sa artipisyal na sirkulasyon;
- kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
- ang posibilidad ng pagsasagawa ng malubhang magkakasamang sakit;
- kaunting mga panganib at komplikasyon;
- mabilis na paggaling ( hanggang dalawang linggo);
- bahagyang sakit pagkatapos ng operasyon.
Hybrid na operasyon
Hybrid na operasyon ay makabagong pamamaraan kirurhiko paggamot ng aneurysms. Ito ay ginagamit para sa pagkatalo ng ilang mga sasakyang-dagat. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa sabay-sabay na stenting ng isang sisidlan at shunting ng isa pa.Ang shunting ay ang paglikha ng isang shunt ( artipisyal na sangay), na nagbibigay ng daloy ng dugo sa paligid ng apektadong lugar ng daluyan. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay mababa ang trauma, ang kakayahang maiwasan ang malakihang interbensyon sa kirurhiko at maraming stenting.
Kirurhiko paggamot ng thoracic aortic aneurysm
| Kagawaran ng aorta | Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko | Mga kakaiba | Mga komplikasyon |
| Pataas na aorta |
| Ang mga proseso ng pathological ay maaaring makaapekto hindi lamang sa pataas na seksyon, kundi pati na rin sa aortic valve. Lumilikha ito ng mga problema sa panahon ng operasyon, dahil ang siruhano ay dapat pansamantalang ihinto ang puso at magbigay ng artipisyal na sirkulasyon, nang hindi nakakalimutan ang suplay ng dugo sa puso. | Ang panganib ng mga komplikasyon ay depende sa tagal ng operasyon at ang tagal ng aortic clamping. Halimbawa, ang panganib ng paraplegia, paralisis ng parehong mga paa, ay nakasalalay sa mga parameter na ito. Mortalidad sa nakaplanong prosthetics ng ascending aorta - 1.6 - 4.8%. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naiimpluwensyahan ng edad, kasarian, magkakatulad na mga sakit. |
| arko ng aorta |
| Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na magbigay ng nutrisyon sa utak, dahil ito ay mula sa aortic arch na ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak ay umalis. Mas madalas, ang mga operasyon sa aortic arch ay paulit-ulit pagkatapos ng mga pang-emerhensiyang interbensyon para sa dissecting aneurysms. | Ang dami ng namamatay sa mga operasyon sa pataas na aorta at aortic arch ay 2.4 - 3.0%. Para sa mga pasyenteng wala pang 55 taong gulang, ito ay 1.2%, at ang panganib ng mga stroke ( talamak na aksidente sa cerebrovascular) – 0,6 – 1,2%. |
| Pababang aorta |
| Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang iba't ibang paraan ng bypass ng sirkulasyon ng dugo, cardiopulmonary bypass. | Ang mga surgical intervention sa thoracic aorta ay may mga karaniwang komplikasyon dahil sa traumatic access, ang pangangailangan para sa cardiopulmonary bypass, at malaking pagkawala ng dugo. Ito ay maaaring humantong sa neurological failure, ischemia ng mga panloob na organo. |
| Thoracoabdominal aorta |
| Ang kakaiba ng operasyon sa thoracoabdominal aorta ay pag-access - pagbubukas ng dibdib ( thoracotomy) at dingding ng tiyan ( laparotomy). | Mga komplikasyon mula sa puso, baga, bato, bituka. Ang panganib ng paraplegia pagkatapos ng operasyon sa thoracoabdominal aorta ay 6-8%. |
Postoperative period para sa aortic aneurysm
Ang postoperative period ay isang napakahalaga at responsableng yugto sa paggamot ng aortic aneurysm. At ang karagdagang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kung gaano ito kaseryoso sa pasyente.Ang pasyente ay mananatili sa ospital ng ilang araw. Kung napapansin ng dumadating na manggagamot ang kasiya-siya at matatag na paggana ng cardiovascular at iba pang mga sistema ng katawan, ang pasyente ay pinalabas sa bahay.
- Katamtamang pisikal na aktibidad. Kinakailangan na obserbahan ang pisikal na aktibidad hangga't ang kapakanan ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot. Kailangan mong magsimula sa isang maikling paglalakad, pagkatapos ay lumipat sa mga magaan. ehersisyo nang hindi nagdudulot ng sakit. Maaga pisikal na Aktibidad pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu, nagpapabuti sa pag-andar sistema ng pagtunaw.
- Diyeta. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay bibigyan ng diyeta No. 0, na ginagamit sa rehabilitasyon ng pasyente. Kabilang dito ang tubig ng bigas, mababang taba na sabaw, compotes. Susunod, dapat sundin ng pasyente ang numero ng diyeta 10, na inireseta para sa mga sakit ng cardiovascular system. Binubuo ito sa paglilimita sa paggamit ng likido at asin, hindi kasama ang alkohol, mataba, pritong pagkain. Higit pang mga prutas, gulay, magaan na sopas, walang taba na isda ang inirerekomenda sa diyeta.
- Mode ng trabaho at pahinga. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda na obserbahan ang bed rest at rest. Pagkatapos ng paglabas sa ospital sa loob ng isang buwan o higit pa, huwag magmaneho ng sasakyan, huwag magbuhat ng mabibigat na bagay ( higit sa 10 kilo), sa halip na maligo, maligo, obserbahan ang pang-araw-araw na gawain.
- Medikal na paggamot. Ang mahigpit na pagsunod sa medikal na reseta ng isang doktor ay kinakailangan, na naglalayong mapanatili ang isang normal na antas ng presyon ng dugo, maiwasan ang trombosis, at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.
- Malusog na Pamumuhay. Ang pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo labis na timbang, alisin ang alak, iwasan ang stress. Sumunod din sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa pisikal na aktibidad, pang-araw-araw na gawain, diyeta.
Pagkatapos ng operasyon, ipapaliwanag ng doktor ang pangangailangan at dalas ng mga konsultasyon at mga diagnostic procedure. Ito ay kinakailangan para sa dynamic na pagmamasid at pagbubukod mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang dalas ay depende sa uri ng operasyon na ginawa at sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Ang buong panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang 2-3 buwan, depende sa uri ng aneurysm at lawak ng operasyon. Ang isang malusog na pamumuhay at regular na ehersisyo ay may mahalagang papel.
Prognosis para sa aortic aneurysm
Ang pagbabala para sa isang aneurysm ng thoracic aorta ay tinutukoy ng laki nito, ang rate ng pag-unlad nito, at mga magkakatulad na sakit ng cardiovascular at iba pang mga sistema ng katawan. Sa kawalan ng napapanahong pagsusuri at paggamot, ang pagbabala ng aortic aneurysm ay hindi kanais-nais. Ngunit, salamat sa modernong kirurhiko paggamot, posible na i-save ang buhay ng karamihan sa mga pasyente. Sa nakaplanong kirurhiko paggamot ng aortic aneurysm, ang dami ng namamatay ay 0-5%, sa kaso ng aneurysm rupture - hanggang sa 80% ( hindi alintana ang pagkamadalian ng interbensyon). Sa loob ng 5 taon, ang survival rate ng mga operated na pasyente ay 80%, at ang sa non-operated na mga pasyente ay 5-10%.Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa aortic aneurysm ay:
- pagkalagot ng aneurysm 35 - 50% ng mga kaso);
- sakit na ischemic puso ( 35-40% ng mga kaso);
- stroke ( 20% ng mga kaso).
Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng thoracic at abdominal aortic aneurysms?
Ang thoracic at abdominal aortic aneurysm ay naiiba sa mga sintomas, paggamot, at mga komplikasyon. Ito ay dahil sa kanilang anatomical na lokasyon. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng abdominal at thoracic aortic aneurysm ay:
- Ang dalas ng sakit. Ang thoracic aortic aneurysm ay nangyayari sa 6-10 kaso bawat 100,000 tao bawat taon, ang ratio ng kalalakihan at kababaihan ay 2/1, 4/1. Sa autopsy, nangyayari ito sa 0.7% ng mga kaso. Ang aortic aneurysms ng tiyan ay bumubuo ng 80–95% ng lahat ng na-diagnose na aneurysm. Humigit-kumulang 200,000 kaso ang nairehistro taun-taon sa mundo. Ang ratio ng mga lalaki at babae ay 5/1, 10/1. Ang aortic aneurysm ng tiyan sa autopsy ay nangyayari sa 0.6–1.6% ng mga tao ( 5 - 6% ng mga kaso sa mga pasyente na mas matanda sa 65 taon).
- Anatomical na istraktura at lokasyon. Kasama sa thoracic aorta ang pataas na aorta, ang aortic arch, at ang pababang aorta. Ang thoracic na bahagi ng aorta ay malapit na hangganan sa mga organo - ang puso, bronchi at baga, ang esophagus. Ito ay humahantong sa paglitaw ng isang magkakaibang at mabilis na pagpapakita ng symptomatology.
- Mga sintomas. Salamat sa kanilang mga tampok na anatomikal, ang aneurysm ng thoracic aorta ay may magkakaibang at malubhang symptomatology. May igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, may kapansanan sa paglunok, sakit sa puso, palpitations, pamamaga ng ulo at leeg, at iba pa. Ang tiyan aortic aneurysm ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon hanggang sa ito ay pumutok. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit at isang pakiramdam ng pagpintig sa tiyan, heartburn, paninigas ng dumi, kapansanan sa pag-ihi, pananakit ng mas mababang likod, pamamanhid ng mga binti, kapansanan sa paggalaw at sensitivity sa mas mababang mga paa't kamay.
- Mga komplikasyon. Dahil sa kalapitan nito sa mahahalagang organo, ang thoracic aortic aneurysm ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon ng organ na may karagdagang nakamamatay na kinalabasan. Sa abdominal aortic aneurysm, ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay ang aortic rupture.
- Paggamot. Ang mga aortic aneurysm ng thoracic at mga seksyon ng tiyan na may maliliit na sukat ay ginagamot ng gamot. Ang kirurhiko paggamot ay may isang bilang ng mga tampok. Ang kirurhiko paggamot ng thoracic aortic aneurysm ay mas mahirap. Ito ay dahil sa pag-access sa aorta - thoracotomy, iyon ay, pagbubukas ng pader ng dibdib, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga buto-buto. Kapag nagpapatakbo sa thoracic aorta, ang siruhano ay makabuluhang limitado sa oras, dahil ang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo ay naghihirap. Ang pag-access sa aorta ng tiyan ay nakuha sa pamamagitan ng paghiwa ng dingding ng tiyan - laparotomy.
Gaano kadalas ang thoracic aortic rupture?
Sa karaniwan, ang isang aortic aneurysm ay lumalawak ng hanggang 2.5 milimetro bawat taon. Ang pababang aortic aneurysm ay mas mabilis na lumalaki ( hanggang 3 milimetro bawat taon) kumpara sa aneurysms ng ascending aorta ( 1 milimetro bawat taon). Mayroong isang pattern - mas malaki ang aneurysm, mas mabilis itong lumalaki. Kaya sa laki ng aneurysm na 4 sentimetro - isang pagtaas ng 1 - 4 millimeters bawat taon, na may sukat na 4 - 6 sentimetro - isang pagtaas ng 4 - 5 millimeters bawat taon, na may malalaking sukat - hanggang 8 millimeters bawat taon. Ang mas mabilis na paglaki ng aneurysm, mas mataas ang panganib ng dissection at nakamamatay na aortic rupture. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang ruptured fusiform aneurysm ay mas karaniwan kaysa sa isang saccular aneurysm. Ito ay dahil sa akumulasyon ng mga thrombotic formations sa saccular extension, na nagpapalakas sa dingding ng aorta. Ang posibilidad ng pagkalagot ng isang aneurysm na may diameter nito:
- mas mababa sa 5 cm- panganib na mas mababa sa 1%;
- higit sa 5 cm- ang panganib ay higit sa 10%;
- higit sa 7 cm– ang panganib ay higit sa 30%.
Ang mga pangunahing palatandaan ng isang aortic rupture ay:
- biglaang matinding pananakit sa dibdib o tiyan ( maaaring kumalat sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat, panga, leeg, perineum, binti);
- sakit ng ulo - matalim, tumitibok sa likod ng ulo;
- matinding kahinaan;
- pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka;
- may kapansanan sa kamalayan ( panandalian o pangmatagalan, banayad o comatose);
- may sinulid na pulso;
- mababang presyon ng dugo;
- mabilis na lumalagong hematoma mga koleksyon ng dugo);
- hyperthermia ( mataas na temperatura ng katawan).
Ano ang maaaring gawin upang maiwasan ang aortic rupture?
Ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang mga aortic aneurysm ay kadalasang walang sintomas at natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng mga pisikal na eksaminasyon o kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang panganib ng aortic rupture ay indibidwal sa bawat kaso. Ang mga sanhi ng aortic rupture ay kinabibilangan ng:
- isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo;
- pagbubuntis at panganganak;
- psycho-emotional overexcitation;
- mabigat pisikal na ehersisyo.
Ang mga pasyente na nasuri na may aortic aneurysm ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Dapat na tumpak na matukoy ng doktor ang uri ng aneurysm, lokasyon at sukat nito, at pagkatapos ay piliin ang paggamot. Ang panganib ng aortic rupture ay nakasalalay hindi lamang sa laki ng aneurysm, kundi pati na rin sa mga komorbididad at pamumuhay ng pasyente. Sa pagkakaroon ng aneurysm, ang pinakamahusay na pag-iwas sa aortic rupture ay surgical treatment. Maaaring magmungkahi ang iyong doktor ng mas malumanay na operasyon tulad ng aortic stenting at hybrid surgeries.
Upang maiwasan ang aortic rupture, dapat mong:
- magpatingin sa isang cardiologist
- pana-panahong sumasailalim sa mga instrumental na pagsusuri ( echocardiography, MRI, ultrasound);
- suporta normal na timbang;
- panatilihin ang presyon ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon;
- alisin ang mga kadahilanan ng atherosclerosis ( nakataas na antas kolesterol, paninigarilyo, laging nakaupo sa pamumuhay);
- operasyon ( lalo na ang mga pasyente na may genetic na sakit ng aorta);
- iwasan ang mabigat na ehersisyo pag-aangat ng timbang, paglalakbay sa himpapawid, mga pagbisita sa sauna, palakasan).
Paano mag-isyu ng grupong may kapansanan para sa aortic aneurysm?
Ang kapansanan ay tinutukoy ng isang medikal na komisyon para sa pagsusuri sa paggawa, na binubuo ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, kabilang ang isang cardiologist. Ang doktor ng pamilya ang namamahala sa mga papeles at referral sa komisyon. Sa panahon ng pagsusuri, ang kakayahan ng pasyente na maglingkod sa sarili at magsagawa ng pisikal na aktibidad nang walang pinsala sa kalusugan ay tinasa. Sa panahon ng eksaminasyon, medikal at kahit surgical na paggamot, walang tanong na matukoy ang pangkat ng may kapansanan. Matapos masuri ang aneurysm, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong kurso ng therapy sa gamot sa loob ng ilang buwan, kung kinakailangan, ang pag-alis ng kirurhiko ng aneurysm ay isinasagawa na may mahabang kurso ng mga hakbang sa rehabilitasyon. At pagkatapos lamang nito, kung ang pasyente ay may patuloy na mga kapansanan sa paggana ng katawan, makatuwirang i-refer ang pasyente sa isang medikal at panlipunang pagsusuri upang matukoy ang pangkat ng kapansanan.
Kapag tinutukoy ang kapansanan, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
- ang pasyente ay may pagkabigo sa puso dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo, na may aneurysm;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na pumipigil sa paggamot sa kirurhiko at nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente ( diabetes, bato at hepatic pathology);
- ang edad ng pasyente, ang kanyang propesyon at mga kondisyon sa pagtatrabaho.
Ano ang mga tampok ng thoracic aortic aneurysm sa panahon ng pagbubuntis?
Ang pagbubuntis ay isang seryosong pagsubok para sa katawan ng isang babae. Sa oras na ito, ang mga malalang sakit ay maaaring magpakita o lumala, pati na rin ang mga bagong kondisyon ng pathological, sa partikular, aortic aneurysm. Ito ay konektado sa mga pagbabago sa hormonal ng buong organismo - ang isang pagtaas ng antas ng estrogen at progesterone ay gumaganap ng isang mahalagang papel na pathological sa paglabag sa istraktura at pagkawala ng pagkalastiko ng aorta. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkarga sa mga unang bahagi ng aorta ay tumataas din, ang cardiac output ay tumataas, na sinusundan ng pagtaas ng tibok ng puso at sirkulasyon ng dami ng dugo, lalo na sa huling trimester ng pagbubuntis.
Ang lahat ng ito, sa huli, ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang aortic aneurysm o pagpapalawak na may dissection ng isang umiiral na aneurysm.
Ang mga sanhi ng isang aortic aneurysm sa panahon ng pagbubuntis ay hindi naiiba sa mga pangunahing sanhi. Maaari rin itong congenital at acquired disease. Sa mga congenital pathologies na sinamahan ng pagbuo at dissection ng aorta, ang pinaka-pinag-aralan ay Marfan's syndrome ( congenital pathology ng connective tissue), na nagaganap na may dalas na 1/3000 - 1/5000.
Ang mga sanhi ng nakuha na aortic aneurysm ay:
- namamana na predisposisyon;
- pinsala, aksidente;
- arterial hypertension;
- vascular atherosclerosis;
- syphilis sa advanced na yugto na may paglabag sa architectonics ng vascular wall;
- Maling pamumuhay ng isang babae, obesity, paninigarilyo.
Sa isang aneurysm ng thoracic aorta, ang isang buntis ay maaaring magreklamo ng:
- sakit sa likod, pinalala ng paglanghap;
- hirap na paghinga;
- pakiramdam ng isang pagkawala ng malay sa lalamunan na may kahirapan sa paglunok;
- hilik sa pagtulog.
- pakiramdam ng pamamanhid ng mga daliri at paa na may ginaw dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon;
- sakit sa tiyan at mas mababang likod;
- pandamdam ng pulsation sa tiyan;
- nanghihina;
- tumalon sa presyon ng dugo.
- Nasira ang aortic aneurysm. Ito ay isang lubhang mapanganib na kondisyon para sa buhay ng isang babae. Kung ang aneurysm ay maliit, kung gayon ang isang buntis ay kailangang sundin ang isang tiyak na pamumuhay ng trabaho at pahinga, isang diyeta.
- Mataas na panganib ng trombosis. Ito ay dahil sa isang paglabag sa normal na sirkulasyon ng dugo sa lukab ng aneurysm. Ang mga namuong dugo ay maaaring makabara sa mga arterya at ugat, at sa ilang mga kaso ay gumagala sa sistema ng sirkulasyon at nakapasok sa mga balbula ng puso na may kasunod na paghinto.
- Biglaang abortion. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo ng fetus dahil sa compression ng vascular aneurysm.
- Detatsment ng inunan, na sinusundan ng matinding pagdurugo ng matris. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng fetus at ina.
Ayon sa mahahalagang indikasyon, isinasagawa nila:
- x-ray ng dibdib;
- computed tomography na may contrast iniksyon ng isang contrast agent sa intravenously), na nagbibigay-daan upang masubaybayan ang akumulasyon ng kaibahan sa aneurysm;
- aortography na may kaibahan;
- Ultrasound ng tiyan at thoracic cavity.
Ang batayan para sa pag-iwas sa pagbuo ng aneurysm ay napapanahon medikal na kontrol presyon ng dugo, coagulation at anticoagulation system ng katawan, pati na rin ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay na may wastong nutrisyon at katamtamang pisikal na aktibidad.
Sa medikal na kasanayan, may mga bihirang kaso ng aortic aneurysm sa panahon ng pagbubuntis na may kahihinatnang malubhang komplikasyon.
Nangyayari ba ang aortic aneurysm sa mga bata?
Ang aortic aneurysm ay napakabihirang sa mga bata. Maaari itong bumuo sa sinapupunan o lumitaw pagkatapos ng kapanganakan. Para sa mga bata, ang lokasyon ng aneurysm sa liko ng aorta ay tipikal. Ang pangunahing sanhi ng protrusion ng aortic wall ay mga genetic na sakit at congenital malformations ng aorta. Ang aortic aneurysm sa mga bata ay sanhi ng:
- Marfan syndrome;
- Ehlers-Danlos syndrome;
- Turner syndrome;
- Lois-Dietz syndrome;
- congenital disorder ng connective tissue formation ( depekto ng gene, kakulangan sa magnesiyo, kakulangan sa collagen);
- coarctation ng aorta;
- arterial tortuosity syndrome;
- Kawasaki syndrome.
Ang mga sintomas ng aortic aneurysm sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa matatanda. Ito ay ubo, pamamaos, hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib na may pag-iilaw ( pagkakaloob) sa likod. Ang kahirapan sa pag-diagnose ng aneurysm sa mga bata ay hindi palaging maipaliwanag ng bata kung ano ang bumabagabag sa kanya. Ito ay totoo lalo na para sa mga bagong silang.
Ang diagnosis ng aortic aneurysm sa mga bata ay binubuo ng genetic at instrumental na pagsusuri ( x-ray, MRI, CT, ultrasound, echocardiography).
Ang paggamot ng isang aortic aneurysm sa mga bata ay karaniwang kirurhiko. Ang pinalaki na seksyon ng aorta ay natanggal at pinapalitan ng isang prosthesis. Pagkatapos ng operasyon, kasunod ang mahabang panahon ng rehabilitasyon at regular na pagsusuri ng doktor. Prognosis sa buhay para sa aortic aneurysm ( kahit na pagkatapos ng kanyang surgical treatment) ay kadalasang hindi kanais-nais. Ito ay dahil sa malalang comorbidities ( kakulangan ng valvular, mga depekto sa puso at aorta, kakulangan sa collagen) at mga komplikasyon ( aortic rupture).
Maaari bang gamutin ang isang aortic aneurysm sa mga tradisyonal na pamamaraan?
Ang aortic aneurysm ay hindi magagamot katutubong pamamaraan. Ito ay isang napakaseryoso at mapanganib na sakit. Sa mga advanced na kaso, ang aneurysm ay pumutok na may matinding pagdurugo, na nagreresulta sa 90% na kamatayan. Ang sakit ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon at kadalasan ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa ultrasound at MRI na pagsusuri ng mga cavity ng tiyan at dibdib. Ang mga taktika ng paggamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang paggamot ay maaaring surgical o medikal lamang, depende sa laki at lokasyon ng aneurysm, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon. Sa anumang kaso, ang supportive na therapy sa gamot ay inireseta, na maaaring isama sa tradisyonal na gamot. Ngunit huwag magpagamot sa sarili at bago ang paggamot katutubong remedyong dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.
Ang mga halamang gamot ay ginagamit upang palakasin ang vascular wall, ayusin ang presyon ng dugo, mas mababang antas ng kolesterol.
Kabilang dito ang:
- pagbubuhos ng jaundice levokoy- Ibuhos ang 2 kutsara ng tuyong damo na may isang baso ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto at pilitin, kumuha ng 4-5 beses sa isang araw, 1 kutsara;
- pagbubuhos ng hawthorn- 4 na kutsara ng tuyo at tinadtad na prutas ibuhos ang 3 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto, pilitin at uminom ng 200 mililitro tatlong beses sa isang araw bago kumain;
- pagbubuhos ng dill - Ibuhos ang 1 kutsara ng tuyong damo na may 1 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 15-20 minuto, pilitin at uminom ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain;
- Pagbubuhos ng Siberian elderberry - Ibuhos ang 1 kutsara na may 200 mililitro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto, pilitin at kumuha ng 1 kutsara 1 oras bawat araw;
- isang decoction ng yarrow, St. John's wort at mountain arnica- dahon ng yarrow, St. John's wort at arnica sa isang ratio na 4/3/1 tuyo, gilingin at ibuhos ang 200 mililitro ng malamig na tubig sa loob ng 4 na oras, pagkatapos ay pakuluan ng 5 minuto, palamig, pilitin at kumuha ng 3 beses sa isang araw sa pantay na bahagi.
Maaari ka bang lumipad na may aortic aneurysm?
Sa kaso ng aneurysm ng thoracic aorta, ang paglalakbay sa hangin ay kontraindikado. Sa panahon ng mga flight, ang katawan ay nakakaranas ng mas mataas na pagkarga. Kaya sa panahon ng pag-alis at pag-landing, nangyayari ang makabuluhang pagbaba ng presyon, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga daluyan ng dugo at puso. Bilang karagdagan sa pisyolohikal na presyon ng dugo, ang iba pang mga puwersa ay kumikilos sa mga sisidlan. Ang mga malulusog na sisidlan ay nakatiis sa presyur na ito, dahil ang anatomical na istraktura ay nagpapahintulot sa kanila na mag-abot sa ilalim ng pagkilos ng mga panlabas na puwersa at pagkatapos ay bumalik sa normal. Sa kaso ng pagnipis ng pader ng daluyan, atherosclerosis, pagkawala ng pagkalastiko, umiiral na aneurysm, arterial hypertension, ang isang pagkalagot ay maaaring mangyari sa lugar na ito. Samakatuwid, lubhang mapanganib para sa mga pasyenteng may aortic aneurysm na lumipad sa mga eroplano. Hindi ito nakadepende sa laki at uri ng aneurysm, dahil ang aneurysm rupture ay maaaring mangyari kahit na may maliliit na aneurysm. Maaaring mabuo ang mga namuong dugo sa isang aortic aneurysm. Maaari silang ikabit sa dingding ng sisidlan at hindi makagambala sa pasyente. Ngunit sa panahon ng isang flight sa ilalim ng presyon, ang isang namuong dugo ay maaaring masira at dalhin kasama ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng katawan ng tao. Ito ay lubhang mapanganib dahil maaari itong humantong sa pulmonary embolism ( occlusion ng isang daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang thrombus), ischemic stroke ( talamak na circulatory disorder ng utak dahil sa pagbara ng daluyan ng thrombus) at kamatayan. Ang mahabang paglipad, kawalang-kilos, posisyon sa pag-upo, pagbaba ng presyon ay humahantong sa vasoconstriction sa mas mababang mga paa't kamay, nagpapabagal sa daloy ng dugo at pagtaas ng lagkit ng dugo. Ang lahat ng ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis.
Gayundin, kapag umakyat sa isang taas, bumababa ang presyon ng atmospera, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa sasakyang panghimpapawid. Para sa mga taong may sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, ito ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa atake sa puso. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng karagdagang mapagkukunan ng oxygen. Ngunit dahil sa likas na paputok ng oxygen, hindi lahat ng eroplano ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng oxygen sa board.
Sa panahon ng paglipad, ang pasyente ay hindi maaaring bigyan ng kinakailangang pangangalagang medikal. Lalo na sa mga kritikal na kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon ( ruptured aortic aneurysm). Ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Bago lumipad, ang isang pasyente na may aortic aneurysm o cardiovascular disease ay dapat:
- kumuha ng payo mula sa isang cardiologist;
- sumailalim sa mga instrumental na pagsusuri;
- isagawa ang kinakailangang medikal na paggamot;
- basahin ang mga patakaran ng airline ( linawin kung anong mga gamot ang maaari mong dalhin sa iyo, pinapayagan bang kumuha ng oxygen sa sasakyang panghimpapawid).
- kamakailang stroke o myocardial infarction wala pang anim na buwan);
- na may aortic aneurysm ng katamtaman at malalaking sukat;
- na may dissecting aneurysm altapresyon nag-aambag sa karagdagang paghihiwalay ng pader ng sisidlan);
- na may mas mataas na panganib ng aneurysm, mga clots ng dugo;
- na may panganib ng aneurysm rupture;
- na may arterial hypertension;
- may sakit sa puso;
- pagkatapos ng operasyon sa aorta o puso ( ang panahon pagkatapos ng operasyon ay mas mababa sa isang buwan o anim na buwan, depende sa operasyon).
- subukan mo pang gumalaw bumangon tuwing 30 minuto, gawin ang mga pagsasanay sa binti);
- magbigay ng karagdagang paglanghap ng oxygen;
- uminom ng mga gamot upang mabawasan ang pagkabalisa, presyon ng dugo, upang maiwasan ang pamumuo ng dugo, at iba pa.
Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may aortic aneurysm?
Imposibleng malinaw na sagutin ang tanong ng pag-asa sa buhay sa aortic aneurysm. Ang aortic aneurysm ay tinatawag na "time bomb". Sa anumang kaso, nang walang naaangkop na pagsubaybay at paggamot, ang pagbabala ay mahirap. Hindi lahat ng mga pasyente ay nasuri na may aortic aneurysm sa oras. Sa kasong ito, ang aneurysm ay maaaring bumuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon. Ang pasyente, na walang kamalayan sa kanyang sakit, ay patuloy na naninigarilyo, nagtatrabaho nang husto sa pisikal, hindi sinusubaybayan ang presyon ng dugo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa protrusion ng aortic wall sa laki at isang mas mataas na panganib ng pagkalagot nito at pagkamatay ng pasyente. Gayundin, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring sumailalim sa kirurhiko paggamot.
Ito ay dahil sa pangkalahatang kondisyon at malubhang magkakasamang sakit, kung saan ang pasyente ay maaaring hindi makaligtas sa kawalan ng pakiramdam at operasyon.
Ang aortic rupture at dissection ay maaaring mangyari anumang oras, anuman ang laki at lokasyon ng aneurysm. Ang kaligtasan ng buhay sa mga ganitong kaso ay mababa - mula 20% hanggang 50% ng mga pasyente.
Sa sandaling masuri ang isang aortic aneurysm, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay nakasalalay sa:
- Ang edad ng pasyente. Ang mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang ay may mas kaunting mga komorbididad, ngunit sa parehong oras, sila ay mas madaling kapitan sa stress at mabigat na pisikal na pagsusumikap.
- Mga sanhi ng aortic aneurysm. Sa mga genetic na sakit ng aorta, ang pag-asa sa buhay ay maikli, dahil kadalasan ang mga genetic na sakit ay sinamahan ng mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay at kawalan ng paggamot. Pagkatapos ng pinsala sa dibdib, posibleng magkaroon ng thoracic aortic aneurysm sa loob ng mga dekada. Sa hypertension, atherosclerosis, ang aneurysm ay umuusad sa proporsyon sa pag-unlad ng mga sakit na ito. Ang pag-asa sa buhay sa mga kasong ito ay nakasalalay sa kabayaran ng mga sakit.
- Ang laki ng aneurysm at ang rate ng pagpapalaki nito. Ang mas malalaking aneurysm ay nagdaragdag ng panganib ng pagkalagot. Gayundin, ang mabilis na pag-unlad ng aneurysm ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
- Pamumuhay at masamang gawi. Sobra sa timbang, mabigat na ehersisyo ilang sports, weight lifting), ang paninigarilyo ay humantong sa pinabilis na pag-unlad ng aortic aneurysm. Halimbawa, ang paninigarilyo ay nakakatulong sa pagtaas ng rate ng paglago ng aortic aneurysms hanggang 35 millimeters kada taon.
- Mga kaugnay na sakit. Ang diabetes mellitus, arterial hypertension, atherosclerosis at iba pang mga sakit na nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa pader ng daluyan ay makabuluhang pinabilis ang pagbuo ng isang aortic aneurysm.
- Pansuportang pangangalaga at regular na medikal na pagsusuri. Ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay makabuluhang nakasalalay sa paggamot at pagsubaybay. Kaya't ang doktor ay maaaring makakita ng isang aortic aneurysm sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito at maantala ang oras ng kirurhiko paggamot sa loob ng maraming taon salamat sa suporta. paggamot sa droga at pagbabago ng pamumuhay ng pasyente. Gayundin, ang regular na medikal na eksaminasyon ay makakatulong na maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon gaya ng aortic rupture at aortic dissection.
Ang aortic aneurysm ay isang pagpapalawak ng isang limitadong lugar ng aortic wall, na kahawig ng spindle o sac-like formation sa hugis, o isang nagkakalat na pagtaas sa lumen nito ng higit sa 2 beses kumpara sa hindi nagbabagong lugar (o normal na diameter ng aorta. para sa isang partikular na kasarian at edad).
Aneurysm ng aorta ng tiyan
Ang aorta ay ang pangunahing hindi magkapares na arterial vessel ng katawan; ang dugo na pinayaman ng oxygen at mga sustansya sa kaliwang ventricle ng puso ay dinadala sa pamamagitan ng aorta sa lahat ng mga organo at tisyu. Ang aorta ay may isang kumplikadong istraktura: habang ito ay lumalayo mula sa gitna patungo sa paligid, ang mga sanga nito ay dichotomously divide (bifurcate) sa mas maliit na arteries.
Dahil sa malapit sa puso sa lumen ng sisidlan na ito, ang mataas na presyon ng dugo (BP) ay karaniwang nabanggit - mula 130-140 mm Hg. Art. sa sandali ng pag-urong ng puso (systole) hanggang sa 80-90 mm Hg. Art. sa panahon ng pagpapahinga (diastole). Ang pagpapanatili ng integridad ng aorta sa ilalim ng mga kondisyon ng tulad ng isang mataas na pagkarga ay nagbibigay-daan sa espesyal na istraktura ng mga pader nito, na binubuo ng 3 pangunahing mga layer:
- panloob na endothelial lining;
- gitnang napakalaking layer na ginawa ng makinis na mga selula ng kalamnan;
- panlabas na collagen scaffold.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological na kadahilanan, ang aortic wall ay sumasailalim sa mga pagbabago sa istruktura, pagkatapos nito ay nagsisimula itong mag-abot sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo. Habang lumalaki ang aneurysm, ang normal na istraktura ng aortic wall ay nawala, at ito ay nagiging isang bag ng connective tissue, kung minsan ay puno ng thrombotic masa.
Ang pangunahing komplikasyon ng aneurysms ng anumang lokalisasyon ay ang kanilang dissection na may kasunod na posibleng pagkalagot (mortality rate ay 90%).
Ayon sa magagamit na data, ang sakit ay bubuo sa 1.4-8.2% ng mga pasyente na may edad na 50 hanggang 79 taon (mas madalas magkasakit ang mga lalaki), na tumutugma sa 3 kaso bawat 100,000 kababaihan at 117 kaso bawat 100,000 lalaki. Sa Russian Federation, sa nakalipas na 30 taon, nagkaroon ng halos 9 na beses na pagtaas sa saklaw ng aortic aneurysm.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang mga pangunahing sanhi ng aneurysms ay mga sakit at kondisyon na nagpapababa sa lakas at pagkalastiko ng vascular wall:
- atherosclerosis ng aortic wall (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 70 hanggang 90%);
- pamamaga ng aorta (aortitis) ng isang syphilitic, higanteng cell, mycotic na kalikasan;
- traumatikong pinsala;
- congenital systemic connective tissue disease (halimbawa, Marfan o Ehlers-Danlos syndrome);
- mga sakit na autoimmune (nonspecific aortoarteritis);
- iatrogenic na sanhi dahil sa mga medikal na manipulasyon (reconstructive operations sa aorta at mga sanga nito, cardiac catheterization, aortography).
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atherosclerosis at aneurysm:
- kasarian ng lalaki (ang saklaw ng aneurysms sa mga lalaki ay 2-14 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan);
- paninigarilyo (sa panahon ng screening diagnostics ng 455 mga tao na may edad na 50 hanggang 89 taon sa Department of Vascular Surgery ng Moscow Regional Research Clinical Institute, natagpuan na 100% ng mga pasyente na may aneurysms ng abdominal aorta ay may karanasan sa paninigarilyo ng higit sa 25 taon. , at bilang resulta ng pag-aaral ng Whitehall ay napatunayan na ang nakamamatay na komplikasyon ng aneurysms sa mga naninigarilyo ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo);
- edad na higit sa 55;
- mabigat na kasaysayan ng pamilya;
- matagal na arterial hypertension (BP sa itaas 140/90 mm Hg);
- hypodynamia;
- labis na timbang ng katawan;
- pagtaas ng antas ng kolesterol sa dugo.
Mga anyo ng sakit
Depende sa pathomorphology, ang mga aneurysm ay nakikilala:
- limitado;
- nagkakalat.
Ang mga komplikasyon ng aneurysm ay kasalukuyang ika-10 nangungunang sanhi ng kamatayan sa Kanlurang Europa at Hilagang Amerika.
Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, nakikilala nila:
- aneurysms ng thoracic aorta (sinus, pataas na bahagi, arko, pababang bahagi, pinagsama);
- aneurysms ng tiyan (suprarenal, subrenal na walang pinsala sa aortic bifurcation, subrenal na may pinsala sa aortic bifurcation, kabuuan);
- aneurysms ng tiyan.
Ayon sa etiological factor, ang mga aneurysm ay nahahati sa mga sumusunod:
- nakuha (non-inflammatory, inflammatory);
- congenital.
Pinag-uusapan din nila ang tungkol sa isang dissecting aneurysm, na nabuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng panloob na lamad, na sinusundan ng dissection nito at ang pagbuo ng isang pangalawang maling channel para sa daloy ng dugo. Depende sa lokasyon at lawak ng bundle, 3 uri ng patolohiya ay nakikilala:
- Ang dissection ay nagsisimula sa pataas na aorta at umuusad sa kahabaan ng arko (50%).
- Ang dissection ay nangyayari lamang sa pataas na aorta (35%).
- Ang dissection ay nagsisimula sa pababang aorta, gumagalaw pababa (mas madalas) o pataas (mas madalas) kasama ang arko (15%).
Depende sa tagal ng proseso, ang isang dissecting aneurysm ay maaaring:
- talamak (1-2 araw mula sa sandaling lumitaw ang endothelial defect);
- subacute (2-4 na linggo);
- talamak (4-8 na linggo o higit pa, hanggang ilang taon).
Mga sintomas
Ang klinikal na larawan ng isang aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng mga sintomas na pinukaw ng compression ng mga kalapit na organo, samakatuwid, depende ito sa lokalisasyon ng pathological formation.
Mga palatandaan ng isang aneurysm ng arko, pataas at pababang aorta:
- patuloy na sakit sa likod ng sternum na may pag-iilaw sa likod;
- igsi ng paghinga na may kahirapan sa paghinga, maingay na paghinga;
- bradycardia (na may compression ng vagus nerve);
- kahirapan sa paglunok;
- posibleng hindi intensive na paulit-ulit na pagdurugo ng baga;
- pagpapahina o kumpletong paghinto ng pulso (na may compression ng subclavian artery);
- pamamaos ng boses (na may compression ng paulit-ulit na nerve);
- positibong sintomas ng Oliver - Cardarelli;
- pagpapaliit ng palpebral fissure (na may compression ng sympathetic cervical nodes);
- pagpindot sa sakit sa tiyan, kung minsan ay sinamahan ng belching, heartburn, pagsusuka.
Mga sintomas ng aneurysm ng aorta ng tiyan:
- patuloy na matinding sakit sa mga rehiyon ng lumbar at epigastric;
- talamak na pagpapanatili ng ihi;
- sintomas na pagtaas ng presyon ng dugo;
- mga karamdaman sa pagtunaw (pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang);
- posibleng mga karamdaman sa paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay;
- pulsating siksik na pagbuo sa antas ng pusod o bahagyang mas mababa at sa kaliwa.
Ayon sa mga pag-aaral, 100% ng mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm ay may kasaysayan ng paninigarilyo na higit sa 25 taon.
Ang isang dissecting aneurysm ay ipinakikita ng mga sumusunod na biglaang pagsisimula ng mga sintomas:
- matalim na hindi mabata na sakit sa likod ng sternum, sa likod o epigastric na rehiyon, hindi naibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics (ang sakit ay maaaring humupa at tumindi, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bundle, maaaring ito ay umaalon, unti-unting lumilipat sa likod, kasama ang gulugod) ;
- nadagdagan ang rate ng puso;
- pangkalahatang kahinaan.
Ang isang aneurysm ay maaaring asymptomatic at masuri lamang sa yugto ng dissection o rupture.
Mga diagnostic
Ang mga pangunahing pamamaraan sa pagsusuri ng aortic aneurysm ay mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na kumpirmahin ang presensya nito:
- pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng dibdib (tiyan) na lukab;
- multislice computed tomography;
- Magnetic resonance imaging;
- pagsusuri sa X-ray;
- angiography (aortography).
Sa karamihan ng mga kaso, ang aortic aneurysm ay resulta ng atherosclerosis ng aortic wall.
Paggamot
Sa kaso ng isang maliit na aneurysm, ang dynamic na pagsubaybay ay inirerekomenda upang makontrol ang pag-unlad ng sakit nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan. Sa kawalan ng mga negatibong pagbabago, ang pharmacotherapy ay inireseta, na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo at itigil ang paglaki ng atherosclerosis.
Kung ang aneurysm ay malaki (higit sa 4 cm ang lapad) o may posibilidad na madagdagan ang mga sintomas ng sakit, ang pangunahing paraan ng paggamot para sa alinman sa lokalisasyon nito ay operasyon. Sa kasong ito, ang apektadong lugar ng sisidlan ay pinalitan ng isang sintetikong prosthesis. Ang operasyon ay isinasagawa sa tatlong paraan:
- endovascular (intravascular) na paraan gamit ang intravascular prosthesis (stent graft);
- bukas na prosthetics;
- hybrid na interbensyon.
Ang pagpili ng operative access ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, comorbidity at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Ang mga operasyon sa pataas na aorta at arko ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng cardiopulmonary bypass at kinokontrol na hypothermia.
Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang rehabilitasyon (mula 1 linggo hanggang 1-1.5 buwan).
Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan
Ang mga posibleng komplikasyon ng hindi ginagamot na aortic aneurysm ay kinabibilangan ng:
- ang pagbuo ng aortic defect;
- talamak (talamak) pagkabigo sa puso;
- trombosis ng aneurysmal sac na may kasunod na pagpasok ng mga thrombotic na masa sa systemic na sirkulasyon at talamak na trombosis ng iba't ibang mga organo.
Ang pangunahing komplikasyon ng aneurysms ng anumang lokalisasyon ay ang kanilang dissection na may kasunod na posibleng pagkalagot (mortality rate ay 90%). Kapag ang isang aneurysm ay pumutok, ang napakalaking pagdurugo sa mga organo ay nangyayari sistema ng paghinga(bronchi, trachea), pleural cavity, heart sac, esophagus, malalaking blood vessels na matatagpuan sa chest cavity, na nagreresulta sa matinding pagkawala ng dugo, shock.
Maaari kang maghinala ng isang ruptured aneurysm kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:
- biglaang pananakit ng "dagger" sa tiyan, dibdib o interscapular space;
- pamumutla ng balat;
- tuyong bibig, matinding pagkauhaw;
- malamig na malamig na pawis;
- pagkahilo;
- isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, hanggang sa isang kumpletong kawalan sa peripheral arteries;
- tachycardia;
- dyspnea.
Ang pagkalagot ng isang aneurysm sa lukab ng tiyan sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng agarang pagkamatay ng pasyente. Sa iba pang mga localization ng rupture, dahil sa trombosis ng aortic wall defect, madalas na nangyayari ang isang panahon ng stabilization. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, ngunit hindi maiiwasang magtatapos sa muling pagkalagot ng aneurysm at kamatayan.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa aneurysm rupture ay nauugnay sa mataas na postoperative mortality (50-70%), na dahil sa teknikal na kumplikado ng operasyon at ang malubhang kondisyon ng mga pasyente.
Pagtataya
Ayon sa mga istatistika ng buod ng isang bilang ng mga may-akda, 3 taon pagkatapos ng diagnosis, hanggang sa 40% ng mga pasyente ang namamatay mula sa mga komplikasyon, pagkatapos ng 5 taon - higit sa 50%. Ang mga komplikasyon ng aneurysm ay kasalukuyang ika-10 nangungunang sanhi ng kamatayan sa Kanlurang Europa at Hilagang Amerika.
Gayunpaman, ang pagbabala ay kanais-nais sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na dynamic na pagmamasid at napapanahong kirurhiko paggamot kung kinakailangan.
Sa Russian Federation, sa nakalipas na 30 taon, nagkaroon ng halos 9 na beses na pagtaas sa saklaw ng aortic aneurysm.
Ayon sa istatistika:
- survival rate para sa elective surgery ay 95-100%;
- survival rate para sa emergency surgery para sa aneurysm rupture ay 30-50%;
- 5-taong kaligtasan ng buhay sa mga pinatatakbo na pasyente - 80%;
- Ang 5-taong kaligtasan ng buhay sa mga di-operated na pasyente ay 5-10%.
Pag-iwas
Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng isang aortic aneurysm:
- kontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo;
- kontrol ng presyon ng dugo, pati na rin ang sistematikong (posibleng panghabambuhay) na paggamit ng mga antihypertensive na gamot;
- itigil ang paninigarilyo;
- pagbaba ng timbang;
- isang sapat na regimen ng pisikal na aktibidad.
Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:
Y, mabuti. Ang pangunahing, pinakamalaking arterya na lumalabas mula sa kaliwang ventricle ng puso at nagbibigay ng dugo sa lahat ng organo ng katawan, maliban sa mga baga. [Griyego 'αορτή] Maliit na Akademikong Diksyunaryo
- Paano palaguin ang cilantro sa isang greenhouse
- Paano mag-smear ng sunburn sa bahay para sa mabilis at ligtas na pagpapagaling Mga langis para sa masahe at pagbabalot sa katawan
- Ano ang ibig sabihin ng mga nunal sa labi: mga palatandaan
- Paano pabatain ang mga gooseberry sa taglagas Lumalagong mga gooseberry sa isang trellis
