Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng isterilisasyon. Kontrol ng sterilization. Intradermal toxic tests sa diagnosis ng mga nakakahawang sakit. Sample Chic
Isterilisasyon– ito ang kumpletong pagkasira ng mga microorganism, ang kanilang mga vegetative form mula sa mga medikal na instrumento at mga medikal na supply.
Dapat na isterilisado ang lahat ng mga bagay na nadikit sa ibabaw ng sugat, na kontaminado ng dugo o mga injectable na paraan ng mga gamot, pati na rin ang mga instrumento na, kapag ginamit, ay maaaring makapinsala sa integridad ng mga mucous membrane.
Paraan ng isterilisasyon ng hangin(sa isang dry-heat oven) inirerekumenda na gamitin para sa mga tuyong produkto na gawa sa metal, salamin at silicone na goma. Isinasagawa ang sterilization sa packaging na gawa sa hindi pinapagbinhi na sack paper, moisture-resistant sack paper, papel para sa mga produktong packaging sa mga E-type na makina at kraft paper o walang packaging (sa mga bukas na lalagyan).
Alinsunod sa OST 42-21-2-85, mayroong dalawang sterilization mode: 60 minuto sa 180°C at 150 minuto sa 160°C. Kapag nag-sterilize sa isang dry-heat oven, maraming mga patakaran ang dapat sundin.
1. Ang mga produktong isterilisado ay inilalagay sa kabinet sa dami na nagbibigay-daan sa libreng supply ng mainit na hangin sa bagay na ini-isterilize.
2. Ang mainit na hangin ay dapat na pantay na ipinamahagi sa silid ng isterilisasyon.
3. Ang mga malalaking bagay ay dapat ilagay sa itaas na metal grill upang hindi ito makahadlang sa pagdaloy ng mainit na hangin.
4. Ang mga sterilized na produkto ay dapat na inilatag nang pahalang, sa mga puwang ng mga cassette at istante, na ipinamahagi ang mga ito nang pantay-pantay.
5. Hindi katanggap-tanggap na i-load ang sterilizer nang maramihan. Hindi pinapayagan na harangan ang mga bintana ng bentilasyon at ihawan ng bentilador.
6. Upang makontrol ang antas ng temperatura, ang nars ay naglalagay ng isang bote ng sucrose sa cabinet: sa temperatura na 180 °C, sa loob ng 60 minuto dapat itong lumiko mula sa isang puting mala-kristal na pulbos sa isang madilim na kayumanggi masa. Maaari mong gamitin ang thermal indicator tape, na nagbabago ng kulay nito.
Pagkatapos ng isterilisasyon sa isang bukas na lalagyan, ang mga medikal na instrumento ay hindi iniimbak, ngunit ginagamit kaagad. Ang mga disassembled syringe at dalawang karayom ay inilalagay sa mga craft bag na gawa sa parchment o moisture-resistant na papel. Ang libreng dulo ng bag ay nakatiklop ng dalawang beses at selyadong. Ang pakete ay nagpapahiwatig ng kapasidad ng hiringgilya at ang petsa ng isterilisasyon. Ang sterility sa mga craft bag ay pinananatili sa loob ng 3 araw.
Paraan ng isterilisasyon ng singaw. Gamit ang pamamaraan ng singaw (autoclaving), ang isterilisasyon ay isinasagawa gamit ang humidified air (steam) sa altapresyon sa mga espesyal na steam sterilizer (autoclaves). Alinsunod sa OST 42-21-2-85, mayroong dalawang sterilization mode:
1) 2 atm - 132 °C - 20 min - inirerekomenda para sa mga produktong gawa sa corrosion-resistant na metal, salamin, mga materyales sa tela;
2) 1.1 atm - 120°C - 45 min - inirerekomenda para sa mga produktong gawa sa goma (catheter, probes, guwantes), latex at ilang polymeric na materyales (polyethylene mataas na density, polyvinyl chloride).
Bago ang isterilisasyon, ang mga guwantes na goma ay winisikan ng talc upang maiwasan ang mga ito na dumikit. Ang gauze ay inilalagay sa pagitan ng mga guwantes at ang bawat pares ay nakabalot nang hiwalay. Ang mga sterilized na materyales ay iniimbak sa mga craft bag, double-layer calico packaging o sterilization box na may filter (mga kahon) nang hindi hihigit sa 3 araw.
Ang materyal ay inilalagay sa isang lalagyan sa panahon ng isterilisasyon na may singaw sa ilalim ng presyon at imbakan pagkatapos ng isterilisasyon ng mga dressing, linen, syringe o mga produktong goma (guwantes, mga sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagbubuhos). Ang mga cutting instrument at device na may optical system ay hindi dapat isterilisado ng singaw sa ilalim ng pressure.
Ang pag-bookmark sa Bix ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
1. Itabi ang benda at buksan ang mga butas sa gilid ng bix.
2. Punasan ang ibabaw ng bix sa loob at labas ng isang tela na binasa ng 0.5% ammonia solution.
3. Linyagan ng lampin ang ilalim at dingding ng bix.
4. Ang kinakailangang materyal ay inilatag nang maluwag sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: sa isang patayong posisyon, layer sa pamamagitan ng layer o sectorally.
5. Ang isang bote na may kaunting benzoic acid o ibang indicator ay inilalagay sa gitna ng bix upang makontrol ang sterility.
6. Takpan ang mga nilalaman ng bix gamit ang mga sulok ng lampin, ilagay ang isa pang bote na may indicator sa itaas, at ilang gauze napkin.
7. Isara nang mahigpit ang takip ng lalagyan at itali ang isang oilcloth na tag sa hawakan nito, kung saan ipinahiwatig ang numero ng kompartimento, dami at pangalan ng mga bagay sa lalagyan.
8. Pagkatapos ng isterilisasyon, ang mga butas sa gilid ng bix ay sarado.
Kapag tumatanggap ng bix, bigyang-pansin ang pagkakakilanlan nito, petsa ng isterilisasyon at temperatura. Ang mga sterile na lalagyan ay nakaimbak sa mga takip. Ang isang hindi pa nabubuksang lalagyan na walang filter ay sterile sa loob ng 3 araw. Kung ang bin ay binuksan upang alisin ang bahagi ng materyal, ang materyal na naiwan ay itinuturing na medyo sterile para sa tagal ng shift sa trabaho. Dapat alalahanin na sa isang kahon na may sterile na materyal, ang mga pagbubukas sa gilid ay dapat sarado, at sa di-sterile na materyal, dapat silang bukas.
Ang kalidad ng autoclaving ay sinuri gamit ang benzoic acid. Ang isang bote na may benzoic acid crystals ay inilalagay sa autoclave, na natutunaw sa temperatura na 132 °C at isang presyon ng 2 atm sa loob ng 20 minuto. Maaari mong gamitin ang thermal indicator tape, na nagbabago ng kulay sa mode na ito.
Paraan ng isterilisasyon ng kemikal(paggamit ng mga kemikal na disinfectant at antiseptics). Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga produktong gawa sa mga materyales na polimer, goma, salamin, at mga metal. Ang sterilization ay isinasagawa sa mga saradong lalagyan na gawa sa salamin, plastik o pinahiran ng enamel (ang enamel ay dapat na walang sira) na ang produkto ay ganap na nahuhulog sa solusyon. Pagkatapos nito, ang produkto ay hugasan ng sterile na tubig. Ang isterilisadong produkto ay naka-imbak sa isang sterile na lalagyan (sterilization box), na nilagyan ng sterile sheet, sa loob ng 3 araw. Para sa chemical sterilization alinsunod sa OST 42-21-2-85, ang mga sumusunod na mode ay ginagamit:
1) 6% na solusyon ng hydrogen peroxide:
sa 18 o C sa loob ng 360 minuto;
50 °C sa loob ng 180 min;
2) 1% na solusyon ng dezoxon-1 sa 18 °C sa loob ng 45 minuto.
Dapat sundin ang mga tuntunin ng isterilisasyon ng kemikal.
1. Ang temperatura ng mga solusyon ay hindi pinananatili sa panahon ng proseso ng isterilisasyon.
2. Ang hydrogen peroxide solution ay maaaring gamitin sa loob ng 7 araw mula sa petsa ng paghahanda kung nakaimbak sa isang saradong lalagyan sa isang madilim na lugar. Dagdag pa, ang solusyon ay maaari lamang gamitin
napapailalim sa kontrol ng nilalaman ng mga aktibong sangkap.
3. Maaaring gamitin ang Dezoxon-1 solution sa loob ng 1 araw.
4. Ang mga sterilizing solution ay ginagamit nang isang beses.
Bilang isang pagbabago ng pamamaraan ng isterilisasyon ng kemikal, ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga produktong medikal na may mga gas o singaw ay ginagamit. mga kemikal na compound.
Alinsunod sa OST 42-21-2-85, tatlong paraan ng chemical (gas) sterilization ang ibinibigay.
Isang halo ng OB (ethylene oxide na may methyl bromide sa isang ratio na 1.0: 2.5). Ang pamamaraan ay angkop para sa isterilisasyon ng mga produktong gawa sa mga materyales na polimer, goma, salamin, metal, pacemaker,
medikal na optika.
Isinasagawa ang isterilisasyon sa isang gas sterilizer, MI microanaerostat. Pagkatapos ng pre-sterilization treatment, ang mga produkto ay pinatuyo sa room temperature o 35°C hanggang sa mawala ang nakikitang moisture, pagkatapos nito ay nakabalot ang mga ito nang hindi naka-assemble. Ang mga ito ay isterilisado sa isang pakete ng dalawang layer ng polyethylene film na may kapal na 0.06 - 0.20 mm, pergamino, hindi pinapagbinhi na sako na papel, moisture-resistant na sako na papel, papel
para sa mga produktong packaging sa mga E-type na makina sa 55 °C sa loob ng 240 - 360 minuto. Ang buhay ng istante ng mga produktong isterilisado sa plastic film packaging ay 5 taon.
sa pergamino o papel - 20 araw.
Sterilization na may pinaghalong singaw ng tubig at formaldehyde. Isinasagawa ito sa mga espesyal na nakatigil na formaldehyde sterilizer. Ang pamamaraan ay angkop para sa mga produktong gawa sa goma, polimer na materyales, metal at salamin. Isinasagawa ang sterilization sa packaging na gawa sa polyethylene na may kapal na 0.06 - 0.20 mm, parchment o kraft paper.
Ang formaldehyde solution (batay sa formaldehyde) ay ginagamit bilang isang sterilizing agent. Sterilization mode - 300 min sa 75 °C.
Upang neutralisahin ang formaldehyde, gumamit ng 23 - 25% solusyon sa tubig ammonia. Ang buhay ng istante ng mga produktong isterilisado sa packaging na gawa sa polyethylene film ay 5 taon, mula sa parchment o kraft paper - 21 araw.
Formaldehyde mula sa paraformaldehyde. Isinasagawa ang isterilisasyon sa mga silid ng plexiglass (ang ratio ng lugar ng sahig ng silid sa dami nito ay 1: 20), na may butas na istante na may mga butas na may diameter na 0.6 - 0.7 cm (isang butas bawat 1 cm 2 ). Ang isang 1 cm makapal na layer ng paraformaldehyde ay pantay na ipinamamahagi sa ilalim ng silid. Ang istante ay naka-install sa isang antas ng 2 cm mula sa ibabaw. Ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa paggamit sa lahat-ng-metal cutting tool na gawa sa hindi kinakalawang na asero.
Isinasagawa ang isterilisasyon nang walang packaging, inilalagay ang mga produkto sa isang butas-butas na istante sa hindi hihigit sa dalawang layer sa magkabilang tirik na direksyon.
Dalawang sterilization mode ang ginagamit: 300 minuto sa 22 ° C o 360 minuto sa 14 ° C. Ang shelf life ng mga isterilisadong produkto sa isang sterile container (sterilization box) na nilagyan ng sterile sheet ay 3 araw.
Radiation, radiation na paraan ng isterilisasyon(paggamit ng ionizing radiation). Upang isterilisado ang mga solidong bagay na lumalala kapag pinainit (ilang mga plastik, elektronikong kagamitan, atbp.), maaaring gamitin ang tinatawag na radiation o radiation sterilization (karaniwang ginagamit ang ionizing y-radiation sa mga dosis na 3-10 milyong rads). Ang pamamaraang ito ng isterilisasyon ay kadalasang ginagamit sa isang factory setting para sa pang-industriyang produksyon ng mga sterile na produktong medikal (halimbawa, mga disposable syringe).
SA mga nakaraang taon tandaan ang paglitaw at pagkalat ng mga pathogenic microorganism na lubos na lumalaban sa pagkilos ng mga salik kapaligiran. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng isterilisasyon ay hinihigpitan at binibigyan ng espesyal na kahalagahan Ang tamang desisyon rehimeng isterilisasyon at maingat na kontrol sa kalidad. Kapag pumipili ng isang sterilization mode, kinakailangang isaalang-alang ang paunang kontaminasyon, na nasuri hindi lamang sa dami, kundi pati na rin sa husay, ibig sabihin, sa pamamagitan ng pagtukoy ng paglaban ng mga microorganism sa sterilizing factor. Ang paunang kontaminasyon ay nag-iiba depende sa oras ng taon at ang pinagmulan ng mga hilaw na materyales. Ang pagtukoy sa sterility ng mga natapos na produkto sa pamamagitan ng random na kontrol ay hindi ginagarantiyahan ang sterility ng buong batch, samakatuwid ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa sterilization rehimen.
Ang pagiging epektibo ng isterilisasyon ay sinusubaybayan ng ilang mga pamamaraan (A.A. Vorobyov et al., 2002):
1) ayon sa mga pagbabasa ng mga instrumento (pressure-vacuum gauge, thermometer, timer) Ang pinakamataas na thermometer, physico-chemical at biotest ay inilalagay sa ilang mga punto ng apparatus.
2) mga pagsubok sa physicochemical (kasama ang materyal na isterilisado, mga ampoules na may mga kristal ng mga sangkap na may isang tiyak na punto ng pagkatunaw at nagbabago ang pagkakapare-pareho o kulay kapag ang isterilisadong materyal ay umabot sa isang tiyak na temperatura ay inilalagay sa aparato, halimbawa, antipyrine - melting point 113 ° C, resorcinol - 110 ° C , benzoic acid - 121°C). Sa kasalukuyan, upang makontrol ang mga parameter ng mga operating mode ng steam at air sterilizer, ginagamit ang mga espesyal na disposable paper thermochemical indicator, na nagbabago ng kulay sa nais na temperatura ng isterilisasyon. Ang mga piraso ng papel ay inilalagay sa iba't ibang mga lugar na may materyal na isterilisado at pagkatapos ng pagtatapos ng pag-ikot, ang pagbabago sa kulay ng tagapagpahiwatig ay inihambing sa pamantayan. Kung ang indicator ay mas magaan kaysa sa pamantayan, ang mga bagay na isterilisado ay dapat na muling isterilisado.
3).
4) molecular genetic control method - maaaring gamitin ang genindication sa kaso ng pagtatasa ng isterilisasyon laban sa mahirap na linangin na bakterya (anaerobic group) o mga virus. Para sa layuning ito, ginagamit ang polymerase chain reaction o reverse hybridization ng DNA na may mga primer ng kaukulang microbial species (V.N. Tsarev et al., 2002).
Ang mga tagapagpahiwatig ng epektibong operasyon ng mga kagamitan sa isterilisasyon ay: ang kawalan ng paglaki ng kultura ng pagsubok kasabay ng kasiya-siyang resulta ng pisikal at kemikal na kontrol, o ang kawalan ng mga marker genes ayon sa PCR at DNA hybridization.
Kontrol ng sterility sa pamamagitan ng bacteriological method isinasagawa sa pamamagitan ng direktang paghahasik (paglulubog) ng mga produkto sa nutrient media (maliit o bahagi ng mga nababakas na produkto, buong instrumento, gupitin ang mga fragment mula sa tahi o dressing material) o (para sa malalaking produkto) sa pamamagitan ng paraan ng paghuhugas. Ang materyal ay dapat na inoculate ng dalawang media - thioglycollate (para sa paglaki ng bacterial) at medium ng Sabouraud (para sa paglaki ng fungal). Ang mga inoculation sa thioglycollate medium ay pinananatili sa 32°C, sa Sabouraud medium - sa 22°C sa loob ng 7 araw (para sa mga produkto pagkatapos ng heat sterilization). Kung walang paglaki sa lahat ng test tubes (flasks), ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa sterility ng mga produkto.
Sa kumplikadong mga hakbang para sa isterilisasyon ng mga medikal na aparato mahalaga may organisasyon at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Ang mga pamamaraan at paraan ng kontrol na ginamit sa ngayon ay hindi palaging ginagawang posible upang makilala ang mga depekto sa isterilisasyon, na nangangailangan ng pagtaas sa antas ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ang pagsubaybay sa kahusayan ng mga kagamitan sa isterilisasyon ay isinasagawa gamit ang pisikal, kemikal at biological (bacteriological) na mga pamamaraan. Iba-iba ang pagiging maaasahan ng mga pamamaraang ito.
Kontrol ng sterilization
Ang mga pisikal at kemikal na pamamaraan ay inilaan para sa kontrol sa pagpapatakbo at pinapayagan ang pagsubaybay sa pagsunod sa mga parameter ng steam, gas, air sterilization regimes, temperatura, presyon, pagkakalantad.
Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay hindi sila makapagbibigay ng ebidensya ng epektibong isterilisasyon. Ang tanging maaasahang paraan para matukoy ang pagiging epektibo ay ang bacteriological method.
Mga pisikal na pamamaraan
Ang mga pisikal na paraan ng kontrol ay isinasagawa gamit ang mga paraan ng pagsukat ng temperatura (thermometers, thermocouples), presyon (pressure gauge, vacuum gauge) at oras (timer). Ang mga modernong sterilizer ay nilagyan din ng mga recording device na nagtatala ng mga indibidwal na parameter ng bawat ikot ng isterilisasyon.
Mga pamamaraan ng kemikal
Sa loob ng mga dekada, ang mga kemikal na sangkap na nagbabago ng kanilang estado ng pagsasama-sama o kulay sa mga temperatura na malapit sa temperatura ng isterilisasyon ay ginamit upang magsagawa ng kontrol ng kemikal (benzoic acid upang makontrol ang steam sterilization, sucrose, hydroquinone at ilang iba pang mga sangkap upang makontrol ang air sterilization) .
Kapag nagbago ang kulay at natunaw ang mga tinukoy na sangkap, ang resulta ng isterilisasyon ay itinuturing na kasiya-siya.
Gayunpaman, ang mga pangmatagalang obserbasyon at data ng literatura ay nagpapahiwatig na sa kasiya-siyang resulta ng kontrol ng kemikal gamit ang mga tagapagpahiwatig sa itaas, ang kontrol ng bacteriological sa isang bilang ng mga kaso (hanggang sa 12%) ay nagpapakita ng isang hindi kasiya-siyang resulta ng isterilisasyon.
Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay may isang makabuluhang disbentaha. Ang kanilang paglipat sa ibang estado ng pagsasama-sama ay hindi nagbibigay ng ideya ng tagal ng pagkakalantad sa temperatura kung saan nangyayari ang kanilang pagkatunaw.
Isinasaalang-alang ang hindi sapat na pagiging maaasahan ng paggamit ng mga tagapagpahiwatig na ito para sa kontrol, pati na rin ang makabuluhang intensity ng paggawa at abala ng kanilang praktikal na paggamit, noong 70s ay binuo ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal, ang kulay nito ay nagbabago kapag nakalantad sa temperatura na pinagtibay para sa. mode na ito, para sa oras na kinakailangan para sa isterilisasyon.
Sa pamamagitan ng pagbabago ng kulay ng mga tagapagpahiwatig na ito, maaaring hatulan ng isa na ang mga pangunahing parameter ng proseso ng isterilisasyon - temperatura at oras - ay napanatili. Ang pangmatagalang paggamit ng naturang mga tagapagpahiwatig ay nagpakita ng kanilang mataas na pagiging maaasahan.
Ang mga mas sopistikadong indicator ay idinisenyo upang subaybayan ang mga kritikal na parameter ng proseso ng isterilisasyon.
Hanggang sa katapusan ng 80s, walang mga pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig ng kemikal na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya at walang mga pagtatangka na pag-uri-uriin ang mga ito. Noon lamang 1995 na inilathala ng International Organization for Standardization (ISO) ang dokumentong “Sterilization of Medical Devices. Mga tagapagpahiwatig ng kemikal. Bahagi 1".
Mula noong Enero 2002, GOST R ISO 11140-1 "Isterilisasyon ng mga produktong medikal. Mga tagapagpahiwatig ng kemikal. Pangkalahatang mga kinakailangan". Ayon sa dokumentong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal ay nahahati sa anim na klase.
Mga tagapagpahiwatig 1st class ay mga tagapagpahiwatig ("mga saksi") ng proseso.
Ang isang halimbawa ng naturang indicator ay thermal indicator tape, na nakadikit sa textile packaging o sterilization box bago isterilisasyon.
Ang pagbabago sa kulay ng tape ay nagpapahiwatig na ang pakete ay sumailalim sa isang proseso ng isterilisasyon. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay maaaring ilagay sa mga hanay ng mga surgical instrument o surgical linen.
2nd class ang mga tagapagpahiwatig ay inilaan para gamitin sa mga espesyal na pamamaraan ng pagsubok, halimbawa, kapag nagsasagawa ng Bowie-Dick test. Hindi kinokontrol ng pagsubok na ito ang mga parameter ng isterilisasyon, sinusuri nito ang pagiging epektibo ng pag-alis ng hangin mula sa silid ng sterilizer ng singaw.
Mga tagapagpahiwatig ika-3 klase ay mga tagapagpahiwatig ng isang parameter. Tinatantya nila ang pinakamataas na temperatura, ngunit hindi nagbibigay ng ideya sa oras ng pagkakalantad nito. Ang mga halimbawa ng naturang mga tagapagpahiwatig ay ang mga kemikal na sangkap na inilarawan sa itaas.
ika-4 na baitang- Ito ay mga multi-parameter indicator. Naglalaman ang mga ito ng mga tina na nagbabago ng kulay sa ilalim ng pinagsamang impluwensya ng ilang mga parameter ng isterilisasyon, kadalasang temperatura at oras. Ang isang halimbawa ng naturang mga indicator ay ang mga thermal time indicator para sa pagsubaybay sa air sterilization.
ika-5 baitang- pagsasama ng mga tagapagpahiwatig. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumutugon sa lahat ng mga kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon. Ang pagganap ng klase ng mga tagapagpahiwatig na ito ay inihambing sa hindi aktibo na mga microorganism na lubos na lumalaban.
ika-6 na baitang- mga tagapagpahiwatig ng emulator. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat tumugon sa lahat ng mga halaga ng kontrol ng mga kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon.
Kasama ng mga pisikal at kemikal na pamamaraan, ginagamit ang bacteriological na paraan ng kontrol sa isterilisasyon. Ito ay inilaan upang subaybayan ang pagiging epektibo ng kagamitan sa isterilisasyon.
Hanggang kamakailan, ang mga sample ng hardin na lupa na naglalaman ng mga mikroorganismo na lubos na lumalaban sa mga kadahilanan ng pag-sterilize ay ginamit upang kontrolin ang steam at air sterilization.
Gayunpaman, ang paglaban ng mga microorganism sa iba't ibang mga sample ay hindi pareho, na hindi pinapayagan ang standardisasyon ng mga resulta ng kontrol.
Sa kasalukuyan, ang mga biotest na naglalaman ng dosed na dami ng test culture spores ay ginagamit upang magsagawa ng bacteriological control. Inirerekomenda na subaybayan ang pagiging epektibo ng isterilisasyon gamit ang mga biotest isang beses bawat 2 linggo. SA dayuhang kasanayan Nakaugalian na gumamit ng biological testing kahit isang beses sa isang linggo.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na subaybayan ang bawat pagkarga ng sterilizer gamit ang mga biotest. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit upang magsagawa ng mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko na nangangailangan ng paggamit ng lubos na maaasahang mga sterile na materyales.
Ang bawat load ng implanted device ay dapat ding sumailalim sa bacteriological control. Sa kasong ito, ang paggamit ng mga isterilisadong materyales ay naantala hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng kontrol.
Inirerekomenda na sumunod sa parehong mga prinsipyo kapag tinutukoy ang dalas ng kontrol na may kaugnayan sa gas sterilization, na mas kumplikado kumpara sa iba pang mga pamamaraan.
Pinagmulan: http://steriliz.narod.ru/07contr.htm
Sterilization: mga konsepto, pamamaraan, mode
Sterilization - (mula sa Latin. Defertization) ay ang kumpletong pagkasira ng m/o at ang kanilang mga spores sa pamamagitan ng pagkakalantad sa parehong mga pisikal na salik at kemikal. Isinasagawa ang sterilization pagkatapos ng disinfection ng PSO at quality control ng PSO. Ang sterilization ay ang pinakamahalagang link, ang huling hadlang sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Pinoprotektahan nito ang pasyente mula sa anumang impeksyon.
Mga dokumentong kumokontrol sa mga pamamaraan ng isterilisasyon.
Dapat alalahanin na upang maisagawa ang isterilisasyon, kinakailangang malaman at mailapat ang mga batas, tagubilin, tuntunin at iba pang mga dokumentong pang-instruksyon at pamamaraan sa larangan ng kaligtasang nakakahawa. Sa kasalukuyan, may ipinapatupad na pamantayan sa industriya (ref. 42-21-8-85, na tumutukoy sa mga pamamaraan, paraan at paraan ng isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga produktong medikal.
appointment, na dinagdagan ng order No. 408 "Mga Alituntunin para sa pagdidisimpekta, PSO at isterilisasyon ng mga medikal na suplay", na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia noong Disyembre 30, 1998. Hindi. MU-287-113.
Ang mga dokumentong ito ay sapilitan at mapagpasyahan para sa lahat ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at nagbibigay ng pagkakataon para sa isang malawak na pagpipilian ng mga paraan at pamamaraan na pinakaangkop sa mga kondisyon ng isang partikular na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang lahat ng mga produkto na nadikit sa ibabaw ng sugat, na nadikit sa dugo o mga iniksyon na gamot, at ilang uri ng pulot ay napapailalim sa isterilisasyon.
ang mga instrumento na nakikipag-ugnayan sa mga mucous membrane sa panahon ng operasyon ay maaaring magdulot ng pinsala. Ang "sterility" ay ang estado ng isang medikal na aparato kapag hindi ito naglalaman ng mga mabubuhay na sangkap.
Ang mga pamamaraan ng sterilization ay nakikilala:
- pisikal (thermal): singaw, hangin, glasperlene;
- kemikal: gas, kemikal, radiation;
- plasma at ozone (isang pangkat ng mga kemikal).
Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng isterilisasyon ay nakasalalay sa mga katangian ng bagay at ang pamamaraan mismo - ang mga pakinabang at disadvantages nito.
Ang mga produkto sa packaging ay isterilisado sa mga desentralisado o sentralisadong sistema, gayundin sa mga pang-industriya na negosyo na gumagawa ng isang gamit na medikal na aparato.
Ang mga produktong walang packaging ay isterilisado lamang sa isang desentralisadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga pamamaraan ng steam at air sterilization ay ang pinakakaraniwan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.
Mga Sterilizer: singaw, hangin, gas.
Paraan ng singaw:
Maaasahan, hindi nakakalason, mura, tinitiyak ang sterility hindi lamang ng ibabaw, kundi ng buong produkto. Isinasagawa ito sa medyo mababang temperatura, ito ay may banayad na epekto sa materyal na pinoproseso, na nagpapahintulot sa mga produkto sa pakete na isterilisado, sa gayon ay pinipigilan ang panganib ng muling kontaminasyon ng tissue.
Ang sterilizing agent sa pamamaraang ito ay saturated water steam sa ilalim ng labis na presyon.
Mga mode ng sterilization:
- 1st mode (pangunahing) - t 1320, 2 atm., 20` - inilaan para sa mga produktong gawa sa calico, gauze, salamin, kabilang ang mga syringe na may markang "2000C", mga produktong gawa sa corrosion-resistant na metal.
- 2nd mode (gentle) - t 1200, 1.1 atm., 45` - inirerekomenda para sa mga produktong gawa sa manipis na goma, latex, high-density polyethylene.
- Ika-3 mode - t 1340, 2 atm., 5`.
Mga kondisyon para sa isterilisasyon: lahat ng mga produktong isterilisado na may singaw sa ilalim ng presyon ay unang inilagay sa packaging - mga kahon ng isterilisasyon (mga kahon o lalagyan). Mayroon o walang mga filter, kraft bag at iba pang packaging na nilayon para sa steam sterilization.
Ang buhay ng istante ng mga isterilisadong produkto ay nakasalalay sa packaging:
- mga produktong isterilisado sa mga kahon ng isterilisasyon na walang filter (KS) - 3 araw (72 oras);
- sa mga sterilization box na may filter (SF) – hanggang 20 araw, napapailalim sa buwanang pagbabago ng filter;
- sa double soft packaging na gawa sa cotton fabric, kraft paper - 3 araw. (72 oras).
Mga disadvantages ng pamamaraan:
- nagiging sanhi ng kaagnasan ng mga instrumento na gawa sa hindi matatag na mga metal;
- nagiging condensate, binabasa nito ang mga isterilisadong produkto, sa gayo'y pinapabuti ang mga kondisyon ng imbakan at pinatataas ang panganib ng muling kontaminasyon ng tissue.
Paraan ng hangin.
Ang sterilizing agent ay tuyo na mainit na hangin. Natatanging tampok paraan - walang moistening ng packaging at mga produkto, at isang nauugnay na pagbawas sa panahon ng sterility, pati na rin ang kaagnasan ng mga metal.
Mga mode ng sterilization:
- 1st mode (pangunahing) - t 1800 - 60 min. – nilayon para sa isterilisasyon ng mga produktong salamin, kabilang ang mga syringe na may markang "2000C", mga produktong metal, kabilang ang mga metal na lumalaban sa kaagnasan.
- 2nd mode (magiliw) - t 1600 - 150 min. – dinisenyo para sa isterilisasyon ng mga produktong silicone rubber, pati na rin ang mga bahagi ng ilang device at device.
Mga kondisyon para sa isterilisasyon: ang mga produkto ay isterilisado nang walang packaging sa mga lambat na nakaimpake sa packaging paper na nakakatugon sa mga kinakailangan ng kasalukuyang pamantayan ng industriya.
Mga disadvantages ng pamamaraan: mabagal at hindi pantay na pag-init ng mga isterilisadong produkto; ang pangangailangan na gumamit ng mas mataas na temperatura; imposibilidad ng paggamit ng mga produktong goma at polimer para sa isterilisasyon; hindi posible na gamitin ang lahat ng magagamit na mga materyales sa packaging.
Mga Tala: Ang mga tuyong produkto ay sumasailalim sa isterilisasyon; Ang mga produktong isterilisado sa isang craft bag o packaging na walang papel, ang mga moisture-resistant na bag ay nakaimbak sa loob ng 3 araw.
(72 oras); sa 2-layer na packaging na gawa sa crepe paper para sa pulot.
mga layunin - hanggang sa 20 araw; Ang mga produktong isterilisado nang walang packaging ay dapat gamitin kaagad pagkatapos ng isterilisasyon sa panahon ng shift sa trabaho (6 na oras) sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.
Paraan ng Glasperlene. Ang mga instrumentong all-metal na dental at cosmetology ay isterilisado sa pamamagitan ng paglubog sa kanila sa isang medium ng glass beads na pinainit hanggang 190-2500.
Pinagmulan: https://megaobukhalka.ru/8/32842.html
Kontrol sa kalidad ng sterilization
Ang pagiging maaasahan ng isterilisasyon ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan;
- mga kakayahan at teknikal na kondisyon ng kagamitan sa isterilisasyon;
- pagsunod sa mga patakaran at rehimen ng isterilisasyon;
- kalidad ng paglilinis ng pre-sterilization',
- mga kwalipikasyon ng paramedic;
- pagpili ng paraan ng isterilisasyon.
Sa kasamaang palad, ang mga tagapagpahiwatig ng pagtunaw ay ginagamit pa rin sa Russian Federation hanggang sa araw na ito. Kasama sa mga disadvantage ang kanilang tinatayang ebidensya ng pag-abot sa kinakailangang temperatura.
Sa kabila ng mahirap na sitwasyon sa pananalapi sa bansa, ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nakakakuha ng mga modernong disposable thermotemporal sterilization indicator - "Vinar", "Steriking", "Medtest", na nagbibigay-daan para sa sapat na kontrol sa proseso ng isterilisasyon.
Ang mga paraan ng pagkontrol ng sterilization ay maaaring:
- pagpapatakbo;
- pangmatagalan.
1. Mga paraan ng pagkontrol sa pagpapatakbo- Mga taong direktang isinasagawa pagkatapos ng isterilisasyon.
Mga kontrol sa pagpapatakbo:
- visual aid;
- mga panukat ng presyon;
- mga thermometer;
- vacuum gauge;
- maximum na mga thermometer;
- mga kemikal - mga tagapagpahiwatig ng salamin (may mga kemikal sa loob, na nagbabago ng kulay sa isang tiyak na temperatura). Ang masa ay dapat na pantay na kulay!
Para sa mga steam sterilizer:
- « Sterikont", "Steritest" (tape) - 132 °C - 20 min;
- “Vinar” (tape) - 120 °C - 45 min.
Para sa mga air sterilizer:
- "Vinar" (tape) -180 °C - kulay khaki;
- "Steriking" - 180 °C - itim.
Minsan lang gamitin:
- tartaric acid - 170 ° C - umaagos at nagiging puti;
- hydroquinone -169 -171 °C - itim;
- thiourea - 180 °C - maliwanag na dilaw na kulay.
Sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng thermal time para sa kontrol ng isterilisasyon na "Vinar" at "Steriking", ginagamit nila malaking bilang ng mas modernong mga tagapagpahiwatig ng thermal.
Pinagmulan: https://studopedia.net/3_77236_kontrol-kachestva-sterilizatsii.html
Kontrol sa kalidad at kahusayan sa isterilisasyon
Ang kontrol ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kalidad ng isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang pagtukoy sa bisa at mga parameter ng isterilisasyon.
Ang pagiging maaasahan ng air sterilization ay nakasalalay sa disenyo ng sterilizer, ang kakayahang magamit nito, ang disenyo at dami ng paglo-load, ang proteksiyon na packaging na ginamit, ang mga paraan ng pagpapatakbo at pana-panahong pagsubaybay na ginamit, at ang pagsasanay ng mga tauhan na nagseserbisyo sa sterilizer.
Ang problema sa pagiging maaasahan ay partikular na nauugnay kapag nagpapatakbo ng mga aparato ng mga hindi napapanahong uri, sa kawalan ng magagamit na mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa isterilisasyon.
Ang pagiging epektibo ng isterilisasyon sa isang air sterilizer ay sinusubaybayan gamit ang bacteriological method at chemical thermal time indicators.
Ang pamamaraan ng kontrol ng bacteriological ay isinasagawa gamit ang isang biotest - isang bagay na gawa sa isang tiyak na materyal, na kontaminado ng mga mikroorganismo sa pagsubok. Ang isang maliit na vial na naglalaman ng B. Licheniformis spores ay ginagamit bilang isang carrier.
Ang kontrol ay isinasagawa alinsunod sa naaprubahang pamamaraan. Mayroon ding mga yari na sertipikadong pagsusulit na may B.
Licheniformis na may kulay na nutrient media, na nagbibigay-daan para sa bacteriological control nang direkta sa CSO kung mayroon itong thermostat.
Kontrolin ang air sterilization na may mga chemical thermal time indicator. Para sa kontrol sa pagpapatakbo, maraming mga kemikal na sangkap ang dati nang inirerekomenda, ang punto ng pagkatunaw na tumutugma sa temperatura ng isterilisasyon.
Ngunit ngayon ay malinaw sa lahat na hindi sila maituturing na maaasahang mga tagapagpahiwatig, dahil hindi sila nagbibigay ng ideya ng oras ng pagkakalantad sa mainit na hangin sa produkto.
Ang ganitong kontrol ay likas na nagpapahiwatig at hindi ginagarantiyahan ang pagkamit ng sterility sa panahon ng proseso ng isterilisasyon.
Ang pagiging maaasahan ng kontrol sa pagpapatakbo ay makabuluhang nadagdagan kapag gumagamit ng mga tagapagpahiwatig ng pinagsamang pagkilos, lalo na, ang NP mula sa kumpanya ng Vinar na IS-160 at IS-180, na nagbabago ng kulay sa kulay ng pamantayan lamang kapag nalantad sila sa temperatura ng isterilisasyon sa panahon ng ang buong pagkakalantad sa isterilisasyon.
Ang mga strip ng indicator ay inilalagay sa mga control point ng sterilizer sa bawat ikot ng isterilisasyon. Kung ang kulay ng indicator pagkatapos ng isterilisasyon sa anumang punto ay mas magaan kaysa sa pamantayan, ang lahat ng mga produkto ay itinuturing na hindi sterile.
Ang mga parchment paper bag na ginagamit para sa packaging, kapag isterilisado sa modernong kagamitan sa isterilisasyon, ay may katulad na indicator na inilapat sa pabrika.
Ang pagiging maaasahan ng steam sterilization ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:
- pagsunod sa mga kondisyon ng operating;
- katumpakan ng instrumentation na naka-install sa sterilizer;
- kumpletong pag-alis ng hangin mula sa mga isterilisadong produkto;
- higpit ng sterilizer chamber.
Ang mga pamamaraan para sa pana-panahong pagsubaybay sa mga steam sterilizer ay nakabalangkas sa sistema ng "malinis na instrumento". Kabilang dito ang:
- pagsuri sa katumpakan ng gauge ng presyon;
- pagsuri sa katumpakan ng pagtatala ng temperatura at presyon ng mga recorder;
- kontrol ng higpit ng sterilizer chamber;
- kontrol sa kalidad ng awtomatikong vacuum test;
- pagsubaybay sa kahusayan ng pagpapatayo ng mga materyales sa tela;
- sinusuri ang pagkakumpleto ng pag-alis ng hangin mula sa mga isterilisadong produkto. Ang pagpapasiya ng pagiging epektibo sa pamamagitan ng pamamaraang bacteriological sa isang steam sterilizer ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagsubok na naglalaman ng B. Stearothermophilus spores alinsunod sa pamamaraang inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang kontrol sa pagpapatakbo ng steam sterilization ay isinasagawa gamit ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal ng pinagsamang pagkilos (thermo-temporal).
Ang mga tagapagpahiwatig ng pagkatunaw (thiourea, benzoic acid, atbp.), na ginagamit pa rin sa ilang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ay hindi mga tagapagpahiwatig ng sterility, dahil ang mga ito ay nagtatala lamang ng temperatura, ngunit hindi isinasaalang-alang ang pagkakalantad sa isterilisasyon (oras ng isterilisasyon).
Ang mga tagapagpahiwatig ng Vinar na IS-120 at IS-132, pati na rin sa isang air sterilizer, ay nagbabago ng kulay sa pamantayan lamang kapag sila ay nalantad sa temperatura ng isterilisasyon sa buong pagkakalantad sa isterilisasyon.
Sa bawat cycle, ang indicator strips ay inilalagay sa mga control point ng sterilizer. Kung ang kulay ng indicator sa anumang punto ay mas magaan kaysa sa pamantayan, ang lahat ng mga produkto ay itinuturing na hindi sterile.
Pinagmulan: https://vuzlit.ru/828921/kontrol_kachestva_effektivnost_sterilizatsii
Isterilisasyon ng kemikal
Ang chemical sterilization ay ang pinakaproblema at labor-intensive na paraan ng sterilizing material. Ito ay ginagamit lamang kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi magagamit. Pangunahing ginagamit ang chemical sterilization upang gamutin ang mga device na may fine-fiber optics (endoscopic equipment, laryngeal blades, atbp.).
Mga kinakailangan para sa mga kondisyon para sa chemical sterilization:
- Isang hiwalay na silid na may pagtatapos na nagbibigay-daan para sa wet disinfection work: full-height na naka-tile na mga dingding, naka-tile na sahig, mga takip sa kisame na lumalaban sa moisture.
- Ang bacterial irradiation ay isinasagawa ayon sa rehimen para sa mga silid na may mga kondisyong aseptiko.
- Availability ng 2 lababo (para sa mga kamay, para sa kagamitan).
- Availability ng hindi bababa sa 3 talahanayan (paghihiwalay ng mga daloy ng proseso).
- Ang lahat ng lalagyan at karagdagang instrumento (syringes, tweezers, forceps) ay dapat na sterile at ginagamit lamang para sa isang batch na pinoproseso. Ang mga lalagyan ay ginagamit mula sa salamin, mga metal, mga plastik na lumalaban sa init na makatiis sa autoclaving.
- Dapat gumamit ang mga tauhan ng sterile na damit at kagamitang pang-proteksyon.
Para magsagawa ng chemical sterilization, ang mga instrumento na sumailalim sa disinfection, pre-sterilization cleaning, at dry form ay inihahatid sa opisina. Ang mga instrumento at kagamitan ay inilulubog sa isang lalagyan na may chemical sterilant. Isinasagawa ang sterilization sa pamamagitan ng kumpletong paglulubog. Malayang inilalagay ang mga instrumento, pinupunan ang mga channel ng solusyon gamit ang isang hiringgilya.
Kung ang produkto ay mahaba, sila ay inilalagay sa isang lalagyan sa isang spiral. Ang mga detachable na produkto ay isterilisado sa disassembled form. Matapos mag-expire ang oras ng pagkakalantad, ang mga produkto ay aalisin mula sa lalagyan gamit ang mga sterile tweezer, inaalis ang natitirang sterilant, at inililipat sa isang lalagyan na may sterile distilled water.
Ang mga channel at lalagyan ay hinuhugasan ng sterile na tubig gamit ang isang syringe upang ang banlaw na tubig ay hindi mahulog sa lalagyan na may sterile na tubig. Pagkatapos ang mga channel ay puno ng sterile na tubig at ang produkto ay naiwan sa tubig sa loob ng 10-15 minuto (ang oras ng paghuhugas ay tinutukoy ng mga tagubiling pamamaraan para sa gamot). Matapos lumipas ang oras, ang proseso ay ganap na paulit-ulit sa susunod na lalagyan.
Ang bawat lalagyan ay ginagamit na may hiwalay na mga syringe at sipit. Pagkatapos, ang mga produkto ay inilatag sa isang hiwalay na mesa sa isang sterile sheet. Maipapayo na patuyuin ang channel at mahabang instrumento gamit ang sterile alcohol (banlaw, punasan). Sa pharmacopoeia mayroong isang reseta para sa paghahanda ng ethyl alcohol sa sterile na tubig sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.
Pagkatapos ng pagpapatuyo, ang mga sterile na produkto ay nakabalot sa isang sterile pack na nilagyan ng sterile sheet o sa isang 2-layer na pakete ng calico.
Ang shelf life ng materyal na sumailalim sa chemical sterilization ay hindi hihigit sa 3 araw mula sa sandaling ang packaging ay isterilisado.
Kontrol sa kalidad ng sterilization:
- Visual na kontrol. Sinusuri nila ang tamang paggamit ng mga materyales sa packaging, ang antas ng pagkarga ng mga pakete at mga silid ng isterilisasyon, at ang bisa ng napiling paraan ng isterilisasyon.
- Pisikal na kontrol. Ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol at pagsukat ng mga instrumento ng sterilizing equipment ay tinasa: maximum na mga thermometer, monometer at ang antas ng paglihis mula sa mga pamantayan. Sa labas ng packaging placement at mga test indicator sa loob ng packaging placement.
- Kontrol ng kemikal. Isagawa gamit ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa kemikal. Ngayon ay kinakailangan na gumamit ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ng ika-4 na henerasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang lahat ng mga parameter ng isterilisasyon (presyon, temperatura, oras). May mga test indicator para sa kontrol sa labas ng package at sa loob ng package.
Dapat tandaan na ang panloob at panlabas na mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay dapat gamitin nang mahigpit para sa kanilang nilalayon na layunin.
Ang mga panloob na tagapagpahiwatig ay inilalagay sa loob ng pakete sa 3 antas na may pare-parehong pagkakalagay (sa kaso ng halo-halong pagkakalagay, isang karagdagang pagsubok ang inilalagay sa bawat uri ng isterilisadong materyal).
Pinapayagan ka ng mga tagapagpahiwatig ng panloob na pagsubok na subaybayan ang mga parameter ng isterilisasyon sa loob ng pakete. Ang mga panlabas na tagapagpahiwatig ng pagsubok ay sinusubaybayan ang mga parameter ng isterilisasyon sa loob ng silid ng isterilisasyon at matatagpuan sa ilang mga punto sa silid.
Ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay tinasa kaagad pagkatapos makumpleto ang isterilisasyon (mga panlabas na tagapagpahiwatig ng pagsubok) at pagkatapos buksan ang pakete (mga tagapagpahiwatig ng panloob na pagsubok).
Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay sinusuri. Kung mayroong isang test indicator na hindi tumutugma sa pamantayan, ang materyal ay itinuturing na hindi sterile at hindi maaaring gamitin.
Mga panuntunan para sa paglalagay ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa mga pakete ng isterilisasyon:
- sa magkakatulad na pag-install, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay inilalagay sa tatlong antas (ibaba-gitna-itaas);
- sa pinagsamang mga pag-install, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay inilalagay sa tatlong antas (ibaba-gitna-itaas) at bukod pa rito sa gitna ng bawat uri ng materyal;
- Sa malambot na pag-istilo ng maliliit na volume, pinahihintulutang maglagay ng isang tagapagpahiwatig ng pagsubok sa gitna ng pag-istilo.
Ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay nakaimbak sa buong operasyon ng pag-install.
Ang operasyon ng sterilization steam chamber ay sinusubaybayan quarterly gamit ang isang standard na module - isang parallelepiped ng 17 sheet na laki: 300-300-900mm - "mga manika".
"Manika" - 9 na tagapagpahiwatig ng panloob na pagsubok. Na naglalatag ng 17 sheet sa gitna (sa pagitan ng 8 at 9 na sheet). Ang mga sheet ay nakabalot sa isang dalawang-layer na sheet at isang buong ikot ng isterilisasyon ay isinasagawa sa isang autoclave.
Kontrol ng bakterya. Upang masuri ang pagiging epektibo ng isterilisasyon, ang mga pag-aaral ng bacteriological ay isinasagawa gamit ang mga biotest at swab test para sa sterility.
Ang mga pamunas para sa sterility ay kinukuha mula sa mga instrumento kaagad pagkatapos makumpleto ang rehimeng isterilisasyon at mula sa mga instrumentong inihanda para sa paggamit (mula sa isang sterile na mesa o tray). Ang koleksyon ng mga pamunas ay isinasagawa ng isang nars na direktang kasangkot sa pagtatrabaho sa sterile na materyal.
Ang dalas ng mga pag-aaral ay tinutukoy ng mga kinakailangan ng USSR Ministry of Health Order No. 254 "Sa pagbuo ng pagdidisimpekta sa bansa." Para sa operating unit at intensive care unit, ang mga pag-aaral sa kalidad ng isterilisasyon ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw, para sa iba pang mga sensitibong silid - isang beses sa isang buwan.
Ang kontrol sa isterilisasyon gamit ang mga biotest ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng kontrol sa produksyon– quarterly. Pagkatapos ng pagkumpuni ng kagamitan sa pag-sterilize, ang kontrol gamit ang mga biotest ay sapilitan.
Ang sterilization ay ang proseso ng pagsira sa lahat ng uri ng microbial flora, kabilang ang kanilang mga spore form, at mga virus na gumagamit ng pisikal o kemikal na mga impluwensya. Ang isang medikal na aparato ay itinuturing na sterile kung ang posibilidad ng bioburden nito ay katumbas o mas mababa sa 10 sa kapangyarihan ng -6. Dapat na isterilisado ang mga kagamitang medikal na napupunta sa dugo ng pasyente, napupunta sa ibabaw ng sugat, at napupunta sa mauhog na lamad at maaaring magdulot ng paglabag sa integridad nito. Ang sterilization ay isang kumplikadong proseso, ang matagumpay na pagpapatupad nito ay nangangailangan ng mga sumusunod na kinakailangan:
Epektibong paglilinis;
Angkop na mga materyales sa packaging;
Pagsunod sa mga tuntunin sa packaging para sa mga produktong medikal;
Pagsunod sa mga patakaran para sa pag-load ng sterilizer na may mga pakete na naglalaman mga produktong medikal;
Sapat na kalidad at dami ng materyal na dapat isterilisado; wastong pagpapatakbo ng kagamitan;
Pagsunod sa mga tuntunin ng pag-iimbak, paghawak at transportasyon ng isterilisadong materyal.
Ang proseso ng isterilisasyon ng mga medikal na instrumento at produkto mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa sterile na imbakan o susunod na paggamit ay kinabibilangan ng pagpapatupad ng mga aktibidad sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang lahat ng mga hakbang ay dapat na mahigpit na sundin upang matiyak ang sterility at mahabang buhay ng mga instrumento. Ito ay maaaring ilarawan sa eskematiko tulad ng sumusunod:
Itabi ang mga instrumento pagkatapos gamitin Pagdidisimpekta -> Paglilinis ng mekanikal ng mga instrumento -> Suriin kung may sira -> Banlawan ang mga instrumento Pagpapatuyo -> I-pack sa sterilization packaging -> Sterilization -> Steril na imbakan/gamit. Kapag gumagamit ng sterilization packaging (papel, foil o sterilization container), ang mga instrumento ay maaaring iimbak na sterile at sa ibang pagkakataon ay gagamitin mula 24 na oras hanggang 6 na buwan.
Sa mga institusyong medikal, maraming paraan ng pag-aayos ng isterilisasyon ang ginagamit: desentralisado, sentralisado, isinasagawa sa gitnang sentro ng isterilisasyon, at halo-halong. Sa outpatient dental practice, ang desentralisadong isterilisasyon ay mas madalas na ginagamit (lalo na sa mga pribadong klinika). Ang sentralisadong isterilisasyon ay karaniwan para sa mga klinika ng ngipin sa distrito at malalaking pribadong klinika. Ang desentralisadong isterilisasyon ay may ilang makabuluhang disadvantages na nakakaapekto sa pagiging epektibo nito. Ang paggamot sa pre-sterilization ng mga produkto ay kadalasang ginagawa nang manu-mano at mababa ang kalidad ng paglilinis ng mga produkto. Ang pagsubaybay sa pagsunod sa teknolohiya ng isterilisasyon, mga panuntunan sa packaging, paglo-load ng mga produkto sa mga sterilizer, at ang kahusayan ng pagpapatakbo ng kagamitan sa mga kondisyon ng desentralisadong isterilisasyon ay mahirap. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbaba sa kalidad ng isterilisasyon. Kapag gumagamit ng isang sentralisadong paraan ng isterilisasyon, posible na makamit ang mas mataas na mga resulta ng isterilisasyon sa pamamagitan ng pagpapabuti ng umiiral at pagpapakilala ng mga pinakabagong pamamaraan ng isterilisasyon (mekanisasyon ng mga instrumento sa paghuhugas at mga medikal na aparato, pagpapadali sa gawain ng mga kawani ng nursing, atbp.). Ang sentralisadong departamento ng isterilisasyon ay kinabibilangan ng: paghuhugas, pagdidisimpekta, pagpapakete at isang yunit para sa isterilisasyon at hiwalay na pag-iimbak ng mga sterile na bagay. Ang temperatura ng hangin sa lahat ng mga departamento ay dapat mula 18°C hanggang 22°C, relatibong halumigmig - 35-70%, direksyon ng daloy ng hangin - mula sa malinis hanggang sa medyo maruming lugar.
Mga pamamaraan ng sterilization
Isinasagawa ang sterilization sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan: singaw, hangin, glasperlene (sa kapaligiran ng pinainit na mga butil ng salamin), radiation, gamit ang infrared radiation, at mga kemikal na pamamaraan: mga solusyon ng mga kemikal at gas (Talahanayan 3). Sa mga nakalipas na taon, ginagamit ang ozone (S0-01-SPB sterilizer) at plasma sterilization (Sterrad installation) na nakabatay sa ethylene oxide at formaldehyde vapor; Ang pagpili ng paraan ng isterilisasyon para sa mga produkto ay depende sa kanilang pagtutol sa mga pamamaraan ng isterilisasyon.
Ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang mga pamamaraan ng isterilisasyon ay ipinakita sa talahanayan.
mesa.
Ang lahat ng mga produkto ay sumasailalim sa paglilinis ng pre-sterilization bago isterilisasyon.
Kapag isterilisado sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan (singaw, hangin), ang mga produkto ay karaniwang isterilisado na nakaimpake sa mga materyales sa packaging na nararapat na inaprubahan para sa pang-industriyang produksyon at paggamit sa Russia. Gamit ang pamamaraan ng singaw, ang mga kahon ng isterilisasyon na walang mga filter at may isang filter ay maaaring gamitin. Sa paraan ng hangin, pati na rin sa mga pamamaraan ng singaw at gas, pinapayagan ang isterilisasyon ng mga instrumento sa hindi naka-pack na anyo.
Paraan ng isterilisasyon ng singaw
Ginagamit ang steam method para i-sterilize ang mga produktong medikal, bahagi ng mga instrumento at device na gawa sa corrosion-resistant na mga metal, salamin, surgical linen, dressing at sutures, mga produktong goma (catheter, probes, tubes), latex, at plastic. Sa pamamaraan ng singaw, ang sterilizing agent ay saturated water steam sa ilalim ng sobrang presyon na 0.05 MPa (0.5 kgf/cm2) - 0.21 MPa (2.1 kgf/cm2) (1.1-2.0 bar) sa temperatura na 110- 134°C. Ang proseso ng isterilisasyon ay nagaganap sa mga sterilizer (autoclaves). Ang buong cycle ay mula 5 hanggang 180 minuto (talahanayan). Ayon sa GOST 17726-81, ang pangalan ng klase ng mga device na ito ay "Steam sterilizer". Sa kabila ng katotohanan na ang paggamot sa singaw ay medyo epektibo, hindi nito palaging matiyak ang isterilisasyon ng instrumento. Ang dahilan nito ay ang mga air cavity sa mga bagay na isterilisado ay maaaring kumilos bilang mga thermal insulator, tulad ng mga handpiece ng dental turbine. Upang malutas ang problemang ito, ang mga autoclave ay gumagamit ng isang pulsed pre-vacuum function. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay isang maikling ikot, ang kakayahang isterilisado ang mga produktong hindi lumalaban sa init, ang paggamit iba't ibang uri packaging. Ang kawalan ay ang mataas na halaga ng kagamitan.
mesa.
Paraan ng isterilisasyon ng hangin
Ang sterilization gamit ang air method ay isinasagawa gamit ang dry hot air sa temperaturang 160°, 180° at 200°C (table).
mesa.
Ginagamit ang air method para i-sterilize ang mga medikal na produkto, mga bahagi ng mga instrumento at device na gawa sa corrosion-resistant na mga metal, salamin na may markang 200°C, at mga produktong gawa sa silicone rubber. Bago ang isterilisasyon sa pamamagitan ng air method, ang mga produkto ay sumasailalim sa pre-sterilization cleaning at dapat patuyuin sa oven sa temperaturang 85°C hanggang sa mawala ang nakikitang moisture. Ang isang buong cycle ay tumatagal ng hanggang 150 minuto. Ang bentahe ng hot air sterilization kumpara sa steam method ay ang mababang halaga ng kagamitan. Ang mga disadvantages ay: mahabang buong ikot ng isterilisasyon (hindi bababa sa 30 minuto), panganib ng pinsala sa mga instrumento mataas na temperatura, imposibilidad ng pag-sterilize ng mga tela at plastik, isang control parameter lamang - temperatura, mataas na pagkonsumo ng enerhiya.
isterilisasyon ng Glasperlene
Ang isterilisasyon ng Glasperlene ay isinasagawa sa mga sterilizer, kung saan ang sterilizing agent ay isang daluyan ng pinainit na glass beads sa operating temperature na 190-330°C. Kapag isterilisado, ang mga tuyong instrumento ay inilalagay sa isang kapaligiran ng mainit na mga butil ng salamin sa lalim na higit sa 15 mm. Ang mga instrumento lamang na ang laki ay hindi lalampas sa 52 mm ang maaaring isterilisado sa pamamagitan ng pamamaraang ito; Pagkatapos ng isterilisasyon, ang mga produkto ay ginagamit kaagad para sa kanilang nilalayon na layunin. Ang mataas na temperatura sa pagpapatakbo at ang kawalan ng kakayahang ganap na isawsaw ang mga instrumento sa isang sterilizing na kapaligiran ay naglilimita sa kakayahang mag-sterilize ng malawak na hanay ng mga medikal na aparato.
Gas sterilization
Para sa pamamaraan ng gas sterilization, isang halo ng ethylene oxide at methyl bromide sa isang ratio ng timbang na 1: 2.5, ayon sa pagkakabanggit (OB), ethylene oxide, singaw mula sa isang solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol, at ozone ay ginagamit. Ang isterilisasyon na may pinaghalong OB at ethylene oxide ay isinasagawa sa temperatura na hindi bababa sa 18°C, 35°C at 55°C, na may mga singaw ng solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol sa temperatura na 80°C. Bago ang gas sterilization, ang mga produkto pagkatapos ng pre-sterilization na paglilinis ay tuyo hanggang sa mawala ang nakikitang kahalumigmigan. Ang pag-alis ng kahalumigmigan mula sa mga lukab ng mga produkto ay isinasagawa gamit ang isang sentralisadong vacuum, at sa kawalan nito, gamit ang isang water-jet pump na konektado sa isang gripo ng tubig. Kapag nag-isterilize gamit ang OB at ethylene oxide, ang hangin ay aalisin sa presyon na 0.9 kgf/cm2. Kapag gumagamit ng isang portable device, pagkatapos makumpleto ang isterilisasyon, ito ay itinatago sa isang fume hood sa loob ng 5 oras.
Ang ozone na ginawa sa ozone sterilizer na S0-01-SPB ay nag-i-sterilize ng mga simpleng naka-configure na produkto na gawa sa mga bakal at haluang metal na lumalaban sa kaagnasan, hindi nakabalot, sa temperatura na hindi hihigit sa 40°C. Ang cycle ng isterilisasyon (pagsisimula, isterilisasyon, decontamination) ay 90 minuto. Pagkatapos ng isterilisasyon, ang mga instrumento ay ginagamit kaagad para sa kanilang layunin nang walang karagdagang bentilasyon. Ang sterility ng mga produkto ay napanatili sa loob ng 6 na oras, napapailalim sa mga patakaran ng aseptiko. Kapag nakabalot sa isang sterile two-layer cotton fabric, ang sterility period ay 3 araw, at kapag itinatago sa isang chamber na may bactericidal irradiator - 7 araw.
Ang tanging device na nakarehistro sa Russia ay isang gas sterilizer mula sa kumpanya ng Munchener Medical Mechanic GmbH gamit ang formaldehyde vapor, na inirerekomenda para sa pag-sterilize ng problemang kagamitan.
Infrared Exposure
Ang mga bagong pamamaraan ng isterilisasyon ay makikita sa infrared sterilizer, na idinisenyo para sa isterilisasyon ng mga metal na instrumentong medikal sa dentistry, microsurgery, ophthalmology at iba pang larangan ng medisina.
Tinitiyak ng mataas na kahusayan ng IR sterilization ang kumpletong pagkasira ng lahat ng pinag-aralan na microorganism, kabilang ang mga sumusunod: S. epidermidis, S. aureus, S. sarina flava, Citrobacter diversus, Str. pulmonya, Bacillus cereus.
Mabilis, sa loob ng 30 segundo, ang pag-access sa 200±3°C mode, maikling sterilization treatment cycle - mula 1 hanggang 10 minuto, depende sa napiling mode, kasama ang mababang intensity ng enerhiya, ay hindi maihahambing sa kahusayan sa alinman sa mga pamamaraan na ginamit upang malayong isterilisasyon. Ang IR sterilizer ay madaling patakbuhin, hindi nangangailangan ng espesyal na sinanay na mga operator, at ang pamamaraan mismo ay isang environment friendly na teknolohiya. Hindi tulad ng steam, air o glasperlene sterilization, na may IR sterilization ay walang agresibong epekto ng sterilizing agent (infrared radiation) sa cutting instrument.
Ionizing radiation
Ang mga aktibong ahente ay gamma ray. Sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang ionizing radiation ay hindi ginagamit para sa pagdidisimpekta. Ito ay ginagamit para sa isterilisasyon ng mga single-use na produkto sa panahon ng paggawa ng pabrika.
Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang isterilisado ang mga produkto na ang mga materyales ay hindi lumalaban sa init, at ang paggamit ng iba pang opisyal na inirerekomendang mga pamamaraan ay imposible. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mga produkto ay hindi maaaring isterilisado sa packaging at, pagkatapos makumpleto ang isterilisasyon, dapat silang hugasan ng isang sterile na likido (tubig o 0.9% na solusyon ng sodium chloride), na, kung ang mga patakaran ng aseptiko ay nilabag, ay maaaring humantong sa pangalawang. kontaminasyon ng mga isterilisadong produkto na may mga mikroorganismo. Para sa mga kemikal, ginagamit ang mga sterile na lalagyan na gawa sa salamin, mga plastic na lumalaban sa init na makatiis ng steam sterilization, at mga metal na pinahiran ng enamel. Ang temperatura ng mga solusyon, maliban sa mga espesyal na mode ng paggamit ng hydrogen peroxide at Lysoformin 3000, ay dapat na hindi bababa sa 20°C para sa mga produktong naglalaman ng aldehyde at hindi bababa sa 18°C para sa iba pang mga produkto (talahanayan).
mesa.
Ang paraan ng chemical sterilization ay malawakang ginagamit para sa pagproseso ng "problem equipment", halimbawa, para sa mga kagamitang may fiber optics, anesthesia equipment, pacemaker, at dental na instrumento. Ang mga modernong sterilizing agent tulad ng glutaraldehyde, derivatives ng orthophthalic at succinic acids, oxygen-containing compounds at derivatives ng peracetic acid ay ginagamit sa express sterilization at "Classical sterilization" mode. Ang mga gamot na nakuha sa kanilang batayan ay itinuturing na promising - "Erigid Forte", "Lisoformin-3000", "Sidex", "NU Sidex", "Sidex OPA", "Gigasept", "Steranios", "Secusept active", "Secusept pulver" ", "Anioksid 1000", "Clindesin Forte", "Clindesin oxy", at kapag nagbubuod ng pang-ekonomiyang pagbibigay-katwiran para sa paggamit ng mga gamot na ito, dapat isa ay tapusin na hindi sila pantay, na tinutukoy ng oras ng paggamit ng mga gumaganang solusyon (halimbawa, sa lahat ng mga gamot, ang "Erigid Forte" lamang ang may posibilidad na gamitin ang gumaganang solusyon sa loob ng 30 araw para sa "klasikal" na isterilisasyon).
Ang mga detachable na produkto ay isterilisado sa disassembled form. Upang maiwasan ang mga kaguluhan sa konsentrasyon ng mga solusyon sa isterilisasyon, ang mga produktong inilubog sa kanila ay dapat na tuyo. Ang ikot ng pagproseso ay 240-300 minuto, na isang makabuluhang disbentaha ng pamamaraan. Bilang karagdagan, ang kawalan ay ang mataas na halaga ng mga disinfectant. Advantage - hindi espesyal na aparato. Matapos alisin ang likido mula sa mga channel at cavity, ang mga hugasan na sterile na produkto ay ginagamit kaagad para sa kanilang nilalayon na layunin o pagkatapos ng packaging sa dalawang-layer na sterile cotton calico, na inilagay sa isang sterile box na may linya na may sterile sheet para sa isang panahon na hindi hihigit sa 3 araw.
Ang lahat ng trabaho sa isterilisasyon ng mga produkto ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa mga espesyal na silid na inihanda bilang isang operating unit (quartzing, pangkalahatang paglilinis). Gumagamit ang staff ng sterile overalls, gloves, at goggles. Ang paghuhugas ng mga produkto ay isinasagawa sa 2-3 pagbabago ng sterile na tubig, 5 minuto bawat isa.
Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng isterilisasyon
Ang pagiging epektibo ng isterilisasyon ay sinusubaybayan ng pisikal, kemikal at bacteriological na pamamaraan.
Kasama sa mga pisikal na paraan ng pagkontrol ang: pagsukat ng temperatura, presyon at oras ng paggamit ng isterilisasyon.
Sa loob ng mga dekada, gumamit ang mga kontrol ng kemikal ng mga kemikal na may punto ng pagkatunaw na malapit sa temperatura ng isterilisasyon. Ang mga sangkap na ito ay: benzoic acid - para sa steam sterilization; sucrose, hydroquinone at ilang iba pa - para makontrol ang air sterilization. Kung ang mga tinukoy na sangkap ay natunaw at nagbago ng kulay, ang resulta ng isterilisasyon ay itinuturing na kasiya-siya. Dahil ang paggamit ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay hindi sapat na maaasahan, ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal ay ipinakilala na ngayon sa pagsasanay ng pagsubaybay sa mga pamamaraan ng thermal sterilization, ang kulay kung saan nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng isang temperatura na sapat para sa isang tiyak na rehimen para sa isang tiyak na oras na kinakailangan upang ipatupad. ang rehimeng ito. Sa pamamagitan ng pagbabago ng kulay ng mga tagapagpahiwatig, hinuhusgahan ng isa ang mga pangunahing parameter ng isterilisasyon - temperatura at tagal ng isterilisasyon. Mula noong 2002, ang GOST RISO 11140-1 "Isterilisasyon ng mga produktong medikal" ay ipinatupad sa Russia. Mga tagapagpahiwatig ng kemikal. Pangkalahatang mga kinakailangan", kung saan Ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal ay nahahati sa anim na klase:
SA 1st class isama ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas at panloob na proseso, na inilalagay sa panlabas na ibabaw ng packaging na may mga produktong medikal o sa loob ng mga hanay ng mga instrumento at surgical linen. Ang pagbabago sa kulay ay nagpapahiwatig na ang pakete ay sumailalim sa proseso ng isterilisasyon.
Co. ika-2 baitang isama ang mga tagapagpahiwatig na hindi kinokontrol ang mga parameter ng isterilisasyon, ngunit inilaan para sa paggamit sa mga espesyal na pagsubok, halimbawa, batay sa naturang mga tagapagpahiwatig, ang kahusayan ng vacuum pump at ang pagkakaroon ng hangin sa silid ng steam sterilizer ay tinasa.
SA ika-3 baitang Kabilang dito ang mga tagapagpahiwatig na ginagamit upang matukoy ang isang parameter ng isterilisasyon, halimbawa, ang pinakamababang temperatura. Gayunpaman, hindi sila nagbibigay ng impormasyon tungkol sa oras ng pagkakalantad sa temperatura.
SA ika-4 na baitang isama ang mga multi-parameter indicator na nagbabago ng kulay kapag nalantad sa ilang mga parameter ng isterilisasyon. Ang isang halimbawa ng mga naturang indicator ay ang IKPVS-Medtest disposable steam at air sterilization indicators.
SA ika-5 baitang isama ang pagsasama ng mga indicator na tumutugon sa lahat ng kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon.
SA ika-6 na baitang isama ang mga tagapagpahiwatig ng emulator. Ang mga tagapagpahiwatig ay na-calibrate ayon sa mga parameter ng mga mode ng isterilisasyon kung saan ginagamit ang mga ito. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumutugon sa lahat ng mga kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon. Ang mga emulating indicator ay ang pinakamoderno. Malinaw nilang naitala ang kalidad ng isterilisasyon na may tamang ratio ng lahat ng mga parameter - temperatura, puspos na singaw, oras. Kung ang isa sa mga kritikal na parameter ay hindi natutugunan, ang tagapagpahiwatig ay hindi gumagana. Kabilang sa mga domestic thermal time indicator, ang mga indicator na "IS-120", "IS-132", "IS-160", "IS-180" mula sa Vinar o steam indicators ("IKPS-120/45", "IKPS-132/ 20 ") at hangin ("IKPVS-180/60" at "IKVS-160/150") disposable sterilization IKVS mula sa Medtest.
Mga pangunahing panuntunan para sa paggamit ng disposable steam at air sterilization indicators IKPVS-Medtest
Ang lahat ng mga operasyon na may mga tagapagpahiwatig - pag-alis, pagsusuri ng mga resulta - ay isinasagawa ng mga tauhan na nagsasagawa ng isterilisasyon.
Ang pagsusuri at pagtatala ng mga resulta ng kontrol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga pagbabago sa kulay ng paunang estado ng marka ng thermal indicator ng bawat tagapagpahiwatig, paghahambing sa marka ng kulay ng Pamantayang Paghahambing.
Kung ang kulay ng pangwakas na estado ng marka ng thermal indicator ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ay tumutugma sa marka ng kulay ng Pamantayan sa Paghahambing, ito ay nagpapahiwatig ng pagsunod sa mga kinakailangang halaga ng mga parameter ng mga mode ng isterilisasyon sa silid ng isterilisasyon.
Ang mga pagkakaiba sa intensity ng lalim ng kulay ng marka ng thermal indicator ng mga tagapagpahiwatig ay pinapayagan, dahil sa hindi pantay ng mga pinahihintulutang halaga ng temperatura sa iba't ibang mga zone ng silid ng isterilisasyon. Kung ang marka ng thermal indicator ng hindi bababa sa isang tagapagpahiwatig ay ganap o bahagyang napanatili ang isang kulay na madaling makilala mula sa kulay ng estado ng sanggunian, ito ay nagpapahiwatig ng hindi pagsunod sa mga kinakailangang halaga ng mga parameter ng mga mode ng isterilisasyon sa isterilisasyon. silid.
Dapat tumugma ang mga Indicator at Mga Pamantayan sa Paghahambing. Ipinagbabawal na suriin ang mga resulta ng kontrol sa isterilisasyon gamit ang mga tagapagpahiwatig mula sa iba't ibang mga batch.
Ang pagtatasa ng pagkakatugma ng pagbabago ng kulay ng marka ng thermal indicator kumpara sa Standard ay isinasagawa sa pag-iilaw ng hindi bababa sa 215 lux, na tumutugma sa isang 40 W matte na incandescent lamp, mula sa layo na hindi hihigit sa 25 cm. Para sa bacteriological control, kasalukuyang ginagamit ang mga biotest na mayroong dosed na dami ng test culture spores . Ginagawang posible ng umiiral na pamamaraan na suriin ang pagiging epektibo ng isterilisasyon nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 48 oras, na hindi pinapayagan ang paggamit ng mga na-sterilize na produkto hanggang sa makuha ang mga resulta ng kontrol ng bacteriological.
Ang biological indicator ay isang paghahanda ng mga pathogenic spore-forming microorganism na may kilalang mataas na pagtutol sa ganitong uri ng proseso ng isterilisasyon. Ang layunin ng mga biological indicator ay upang kumpirmahin ang kakayahan ng proseso ng isterilisasyon upang patayin ang lumalaban na microbial spores. Ito ang pinaka-kritikal at maaasahang pagsubok ng proseso ng isterilisasyon. Ang mga biological indicator ay ginagamit bilang load control: kung ang resulta ay positibo (microbial growth), hindi magagamit ang load na ito at lahat ng nakaraang load hanggang sa huling negatibong resulta ay dapat na maalala. Upang makakuha ng maaasahang biological na tugon, tanging mga biological indicator na sumusunod sa mga internasyonal na pamantayan EC 866 at ISO 11138/11135 ang dapat gamitin. Kapag gumagamit ng mga biological indicator, lumitaw ang ilang mga paghihirap - ang pangangailangan para sa isang microbiological laboratory, sinanay na mga tauhan, ang tagal ng pagpapapisa ng itlog ng maraming beses ay lumampas sa tagal ng isterilisasyon, ang pangangailangan para sa kuwarentenas (imposibleng gamitin) ng mga isterilisadong produkto hanggang sa makuha ang mga resulta. Dahil sa mga kahirapan sa itaas sa paglalapat ng biological na pamamaraan, ang mga pisikal at kemikal na pamamaraan ay karaniwang ginagamit sa outpatient na pagsasanay sa ngipin upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng isterilisasyon.
Panimula
Ang kontrol sa kalidad ng isterilisasyon ay isinasagawa ng mga tauhan ng mga sentro ng pagdidisimpekta at isterilisasyon at mga departamento ng pagdidisimpekta ng mga sentro ng kalinisan at epidemiology, gayundin ng mga tauhan ng mga institusyong medikal.
Kasama sa mga tungkulin ng mga tauhan ng mga sentro ng pagdidisimpekta at isterilisasyon at mga departamento ng pagdidisimpekta ng Central State Medical Examination Center ang pagsubaybay sa operasyon ng mga sterilizer sa mga lugar ng pangangasiwa gamit ang mga pisikal, kemikal at bacteriological na pamamaraan:
pagkatapos ng pag-install at pagkumpuni ng mga device;
nakaplanong kontrol alinsunod sa pangangasiwa ng sanitary ng estado nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon;
ayon sa mga indikasyon kapag ang hindi kasiya-siyang resulta ng pagsubaybay sa sterility ng mga produktong medikal ay nakita.
Ang mga pag-andar ng mga tauhan ng mga institusyong medikal ay kinabibilangan ng pagsubaybay sa sarili ng pagpapatakbo ng mga sterilizer, na isinasagawa sa bawat oras na ang mga aparato ay na-load. Ang kontrol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pisikal at kemikal na mga pamamaraan
Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng isterilisasyon
Sa kumplikadong mga hakbang para sa isterilisasyon ng mga produktong medikal, ang organisasyon at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito ay mahalaga. Ang mga pamamaraan at paraan ng kontrol na ginamit sa ngayon ay hindi palaging ginagawang posible upang makilala ang mga depekto sa isterilisasyon, na nangangailangan ng pagtaas sa antas ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ang pagsubaybay sa kahusayan ng mga kagamitan sa isterilisasyon ay isinasagawa gamit ang pisikal, kemikal at biological (bacteriological) na mga pamamaraan. Iba-iba ang pagiging maaasahan ng mga pamamaraang ito. Ang mga pisikal at kemikal na pamamaraan ay inilaan para sa kontrol sa pagpapatakbo at pinapayagan ang pagsubaybay sa pagsunod sa mga parameter ng steam, gas, air sterilization regimes, temperatura, presyon, pagkakalantad. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay hindi sila makapagbibigay ng ebidensya ng epektibong isterilisasyon. Ang tanging maaasahang paraan para matukoy ang pagiging epektibo ay ang bacteriological method.
Mga pisikal na pamamaraan
Ang mga pisikal na paraan ng kontrol ay isinasagawa gamit ang mga paraan ng pagsukat ng temperatura (thermometers, thermocouples), presyon (pressure gauge, vacuum gauge) at oras (timer). Ang mga modernong sterilizer ay nilagyan din ng mga recording device na nagtatala ng mga indibidwal na parameter ng bawat ikot ng isterilisasyon.
Mga pamamaraan ng kemikal
Sa loob ng mga dekada, ang mga kemikal na sangkap na nagbabago ng kanilang estado ng pagsasama-sama o kulay sa mga temperatura na malapit sa temperatura ng isterilisasyon ay ginamit upang magsagawa ng kontrol ng kemikal (benzoic acid upang makontrol ang steam sterilization, sucrose, hydroquinone at ilang iba pang mga sangkap upang makontrol ang air sterilization) . Kapag nagbago ang kulay at natunaw ang mga tinukoy na sangkap, ang resulta ng isterilisasyon ay itinuturing na kasiya-siya. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang obserbasyon at data ng literatura ay nagpapahiwatig na sa kasiya-siyang resulta ng kontrol ng kemikal gamit ang mga tagapagpahiwatig sa itaas, ang kontrol ng bacteriological sa isang bilang ng mga kaso (hanggang sa 12%) ay nagpapakita ng isang hindi kasiya-siyang resulta ng isterilisasyon.
Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay may isang makabuluhang disbentaha. Ang kanilang paglipat sa ibang estado ng pagsasama-sama ay hindi nagbibigay ng ideya ng tagal ng pagkakalantad sa temperatura kung saan nangyayari ang kanilang pagkatunaw.
Isinasaalang-alang ang hindi sapat na pagiging maaasahan ng paggamit ng mga tagapagpahiwatig na ito para sa kontrol, pati na rin ang makabuluhang intensity ng paggawa at abala ng kanilang praktikal na paggamit, noong 70s ay binuo ang mga tagapagpahiwatig ng kemikal, ang kulay na nagbabago kapag nakalantad sa temperatura na pinagtibay para sa isang ibinigay na mode para sa oras na kinakailangan para sa isterilisasyon. Sa pamamagitan ng pagbabago ng kulay ng mga tagapagpahiwatig na ito, maaaring hatulan ng isa na ang mga pangunahing parameter ng proseso ng isterilisasyon - temperatura at oras - ay napanatili. Ang pangmatagalang paggamit ng naturang mga tagapagpahiwatig ay nagpakita ng kanilang mataas na pagiging maaasahan.
Ang mga mas sopistikadong indicator ay idinisenyo upang subaybayan ang mga kritikal na parameter ng proseso ng isterilisasyon. Ang mga kritikal na parameter ay: para sa steam sterilization method - temperatura, oras ng pagkakalantad sa temperatura na ito, saturated water steam; para sa paraan ng air sterilization - temperatura at oras ng pagkakalantad sa temperatura na ito; para sa mga pamamaraan ng isterilisasyon ng gas - ang konsentrasyon ng gas na ginamit, temperatura, oras ng pagkakalantad, kamag-anak na antas ng halumigmig; para sa radiation sterilization - ang kabuuang hinihigop na dosis.
Mga tagapagpahiwatig 1st class ay mga tagapagpahiwatig ("mga saksi") ng proseso. Ang isang halimbawa ng naturang indicator ay thermal indicator tape, na nakadikit sa textile packaging o sterilization box bago isterilisasyon. Ang pagbabago sa kulay ng tape ay nagpapahiwatig na ang pakete ay sumailalim sa isang proseso ng isterilisasyon. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay maaaring ilagay sa mga hanay ng mga surgical instrument o surgical linen.
2nd class ang mga tagapagpahiwatig ay inilaan para gamitin sa mga espesyal na pamamaraan ng pagsubok, halimbawa, kapag nagsasagawa ng Bowie-Dick test. Hindi kinokontrol ng pagsubok na ito ang mga parameter ng isterilisasyon, sinusuri nito ang pagiging epektibo ng pag-alis ng hangin mula sa silid ng sterilizer ng singaw.
Mga tagapagpahiwatig ika-3 klase ay mga tagapagpahiwatig ng isang parameter. Tinatantya nila ang pinakamataas na temperatura, ngunit hindi nagbibigay ng ideya sa oras ng pagkakalantad nito. Ang mga halimbawa ng naturang mga tagapagpahiwatig ay ang mga kemikal na sangkap na inilarawan sa itaas.
ika-4 na baitang- Ito ay mga multi-parameter indicator. Naglalaman ang mga ito ng mga tina na nagbabago ng kulay sa ilalim ng pinagsamang impluwensya ng ilang mga parameter ng isterilisasyon, kadalasang temperatura at oras. Ang isang halimbawa ng naturang mga indicator ay ang mga thermal time indicator para sa pagsubaybay sa air sterilization.
ika-5 baitang- pagsasama ng mga tagapagpahiwatig. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumutugon sa lahat ng mga kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon. Ang pagganap ng klase ng mga tagapagpahiwatig na ito ay inihambing sa hindi aktibo na mga microorganism na lubos na lumalaban.
ika-6 na baitang- mga tagapagpahiwatig ng emulator. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat tumugon sa lahat ng mga halaga ng kontrol ng mga kritikal na parameter ng pamamaraan ng isterilisasyon.
Biyolohikal na pamamaraan
Kasama ng mga pisikal at kemikal na pamamaraan, ginagamit ang bacteriological na paraan ng kontrol sa isterilisasyon. Ito ay inilaan upang subaybayan ang pagiging epektibo ng kagamitan sa isterilisasyon. Hanggang kamakailan, ang mga sample ng hardin na lupa na naglalaman ng mga mikroorganismo na lubos na lumalaban sa mga kadahilanan ng pag-sterilize ay ginamit upang kontrolin ang steam at air sterilization. Gayunpaman, ang paglaban ng mga microorganism sa iba't ibang mga sample ay hindi pareho, na hindi pinapayagan ang standardisasyon ng mga resulta ng kontrol.
Sa kasalukuyan, ang mga biotest na naglalaman ng dosed na dami ng test culture spores ay ginagamit upang magsagawa ng bacteriological control. Inirerekomenda na subaybayan ang pagiging epektibo ng isterilisasyon gamit ang mga biotest isang beses bawat 2 linggo. Sa dayuhang pagsasanay, kaugalian na gumamit ng biological na pagsubok nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na subaybayan ang bawat pagkarga ng sterilizer gamit ang mga biotest. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit upang magsagawa ng mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko na nangangailangan ng paggamit ng lubos na maaasahang mga sterile na materyales. Ang bawat load ng implanted device ay dapat ding sumailalim sa bacteriological control. Sa kasong ito, ang paggamit ng mga isterilisadong materyales ay naantala hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng kontrol. Inirerekomenda na sumunod sa parehong mga prinsipyo kapag tinutukoy ang dalas ng kontrol na may kaugnayan sa gas sterilization, na mas kumplikado kumpara sa iba pang mga pamamaraan.
Simula ng form
Mga tagapagpahiwatig at integrator