Depressive phase ng bipolar disorder. Depressive state (depressive phase) Ano ang manic phase
Ano ang Bipolar Disorder?
Ang bawat tao'y pamilyar sa mood swings. May mga araw na tayo ay nalulumbay, na nakakaranas tayo ng tensyon at ang ating kamalayan sa sarili ay, kumbaga, "nasira". At sa kabaligtaran, ang isang taong labis na nagmamahal ay nasa isang estado ng euphoria, nakakaranas ng isang espirituwal na pagtaas, ang anumang gawain ay nakikipagtalo sa alon ng isang masaya at walang malasakit na kalooban.
Kapag ang isang tao ay nagkasakit ng bipolar, o sa madaling salita, manic-depressive disorder, ang mga mood swing na ito ay lumalampas sa karaniwan at hindi tumutugma sa totoong mga pangyayari sa buhay. Ang mga pagbabago sa mood ay sumasaklaw sa mga estado mula sa malalim na depresyon hanggang sa malalim na manic, na may buong hanay ng mga masasakit na pagpapakita. Ang mga sintomas ng kahibangan ay kinabibilangan, halimbawa. hindi karaniwang mataas na espiritu (euphoria) at mataas na pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang pagganap, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, hindi pagkakatulog, kawalan ng pakiramdam ng distansya at presyon ng pagsasalita. Ang mga sintomas ng depresyon, sa turn, ay kinabibilangan ng kawalang-pag-asa, kawalang-interes, kawalan ng interes sa mga simpleng bagay na kadalasang nagdudulot ng kagalakan, isang pagkahilig sa mga obsessive na pag-iisip, isang pessimistic na saloobin tungkol sa hinaharap, mga abala sa pagtulog, maagang paggising, o isang pagtaas ng pangangailangan para sa pagtulog.
Pakiramdam ng mga pasyente ay inabandona sa awa ng kanilang mga mood at, higit sa lahat, sa isang maagang yugto ng sakit, naniniwala sila na ang mga patak na ito ay mahirap maimpluwensyahan mula sa labas. Mga paulit-ulit na yugto ng manic- depressive syndrome kadalasang nagiging sanhi ng malalim na espirituwal na sugat kapwa sa mga maysakit mismo at sa mga malapit sa kanila.
Ang ilan sa mga partikular na aspeto ng bipolar disorder ay tatalakayin sa ibaba at ang partikular na panloob na dinamika nito ay mailalarawan. Pagkatapos ay tatalakayin ang mga uri at sanhi ng mga karamdaman.
Mga Tukoy na Aspeto ng Bipolar Disorder
- Pagkawala ng pakiramdam ng oras: Sa kaibahan sa pangkalahatang mood swings, may pagkawala ng pakiramdam ng oras sa bipolar disorder. Ang depresyon ay tila walang hanggan at hindi maiiwasan, ito ay dati at palaging magiging; isang katumbas na walang katapusang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang kahibangan ay nararanasan bilang isang hindi mauubos na mapagkukunan ng enerhiya; nang naaayon, ang labis na pagpapahalaga sa mga lakas ng isang tao at mapanganib na pag-uugali ay nagiging walang limitasyon. Imposibleng makilala ang aktwal na pagbabago ng mga yugto ng sakit.
- Problema sa muling pag-aangkop: Kung susuriin mong mabuti ang mga taong may bipolar disorder, makikita mo ang tendency nilang mag-adjust. Sa proseso ng kanilang pakikisalamuha, natutunan nilang matugunan ang mga inaasahan ng ibang tao at mamuhay ayon sa pamantayan ng ibang tao, nang hindi nagtatanong ng mga hindi kinakailangang katanungan. Sinisikap nilang masiyahan ang lahat. Hindi nila alam ang kanilang sariling saklaw at hindi sila nakabuo ng mga estratehiya para sa pag-uugali sa mga sitwasyon ng salungatan. Sa depresyon, ang dilemma na ito ay nagiging maliwanag at maaari pang lumala at ma-caricatured. Ang kahibangan ay nagpapakita ng sarili sa isang pagtatangka na kumilos sa isang hindi kinaugalian na paraan, ngunit ang pakiramdam ng pagpapalaya sa kasong ito ay talagang nananatiling walang laman sa loob at nagiging isang sakit.
- Kahulugan ng isang pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili: Ang mga taong may bipolar disorder, tulad ng lahat ng tao, ay may sariling kasaysayan ng buhay. Ang kanyang mga regla ay may simula at katapusan, mayroon man o walang paggamot. Ang mga sintomas ng isang sakit ay nagbabago, tulad ng mga kakayahan at diskarte sa pagharap dito. Upang maging malinaw, maaari nating gawin ang paghahambing na ito sa mga account ng pera: Ang isang taong maraming pera sa isang savings account ay hindi magdurusa sa pananalapi kung walang pera sa isang checking account. Ang gumamit ng lahat ng reserbang pondo ay naiiwan nang walang pautang. At kung lumampas siya sa balanse ng bank account, mapipilitan siyang magbayad ng mataas na interes. Ang pera ay isang pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili. Siyempre, ang mga karanasang nagpapalakas sa sarili, atensyon, pagmamahal, at mga kaganapan na nagpapahusay sa pagpapahalaga sa sarili ay proteksiyon, habang ang kabaligtaran ay nakakapinsala. Ang mga salik na ito ay hindi limitado sa anumang panahon ng buhay o sa oras bago ang sakit. Mahalaga ang mga ito sa pagpapagaling, kaya naman nagtataka tayo kung bakit bihira nating iniiwasan ang masaktan na damdamin sa proseso ng pagpapagaling.
- Mga Pakikipag-ugnayan: Malinaw, may pagkakaiba sa kung paano natin nakukuha o nawawala ang ating pagpapahalaga sa sarili: Ang ilang mga tao ay mas mabilis na naiirita kapag ang account ay naubusan ng pera, ang iba ay tumaya at nanalo. Ang emosyonal na baterya ay naglalabas at nagcha-charge sa iba't ibang mga rate. Ang pakikipag-ugnayan ng mga panlipunang perception, emosyonal na mga karanasan, at ang mekanismo ng pagkontrol ng salpok ay maaaring higit o hindi gaanong direkta. Alinsunod dito, ang amplitude ng sariling emosyonalidad at predisposisyon sa binibigkas na mga yugto ay tumataas. Ang mga taong may bipolar disorder ay hindi lamang mas mabilis na masaktan, sila rin ay nagiging lubos na tumanggap at mas mabilis na tumugon, gamit ang kanilang buong balanse ng enerhiya.
- Karaniwang mga pattern ng pag-iisip / panloob na dinamika ng psyche: Ang mga pattern ng depressive na pag-iisip ay humahantong sa mga makabuluhang pagbaluktot sa pang-unawa sa mga nakamit ng personal at ng ibang tao: ang mga pagkabigo ay iniuugnay sa sarili, at mga tagumpay sa iba. Ang mga plano ay halos hindi maiiwasang mabigo. Ang pag-asa sa kabiguan ay ginagaya ang isang pakiramdam ng kalayaan, ngunit higit pa at higit na humahantong sa kawalan ng pag-asa. Sa manic phase, ang mga distortion na ito ay gumagana sa kabaligtaran na direksyon.
Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang malaman kung paano pukawin ang isang tao na may pag-asa para sa pagbawi, nang hindi tinitiyak lamang siya sa mababaw, dahil ito ay nararapat na mapapansin bilang isang pangungutya. Dapat ibalik ng paggamot ang pakiramdam ng oras. ng karamihan natural na paraan ito ay nakakamit sa mga grupo ng tulong sa sarili o sa panahon ng espesyal na therapy ng grupo: Sa kabilang pasyente, nakikita ng isa ang yugtong iyon na kasalukuyang hindi nagpapakita sa sarili sa sandaling ito. Sa pamamagitan ng pag-unlad ng polarity, ang isang tao ay nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos, na may isang sentral na ugali ng pagsusuri.
Ang gawain ng pangmatagalang therapy sa pagpapanatili ay hindi upang dalhin ang pagbagay sa isang normal na estado, ngunit upang matulungan kang lumikha ng iyong sariling pamantayan, kritikal na lapitan ang mga inaasahan ng mga estranghero, maghanap ng isang lugar para sa iyong hindi pangkaraniwang mga pagpapakita o pagnanais sa pang-araw-araw na buhay, hindi ipagpaliban ang mga ito. para sa kaso ng manic behavior.
Ang pangunahing gawain ng nagpapakilala at pangmatagalang paggamot ay upang maiwasan ang mga bagong karaingan at tumulong upang mabuhay sa mga luma, upang ipakita at idirekta ang mga panloob na puwersa ng katawan para sa paggamot, at upang palakasin at mapanatili ang mga relasyon sa pamilya at mga relasyon sa lipunan.
Sa proseso ng paggamot, kinakailangang ibagay ang pasyente sa gayong mga pakikipag-ugnayan upang siya mismo ang makapag-regulate sa kanila.
Ang mekanismong ito ay dapat na baligtarin: Ang mga unang hakbang ng paggamot ay dapat na patuloy na suriin nang kritikal, matiyaga at mahinahon, hanggang sa sila ay maging napakaliit na ang tagumpay ng paggamot ay hindi maiiwasan. Sa kasong ito, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga talakayan ng grupo na may partisipasyon ng mga "nakaranasang" pasyente.
Ang pagtulong sa mga kamag-anak ng pasyente (indibidwal o sa grupo) ay magdadala ng mga therapeutic benefits sa mga pasyente mismo. Ang pakikipagtulungan sa mga pasyenteng may bipolar nang walang pakikilahok ng mga mahal sa buhay (indibidwal o magkakasama) ay isang medikal na pagkakamali.
Ang konsepto ng isang "biological defect" ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagbibigay-katwiran ng mga estratehiya paggamot sa droga kaysa sa pinasimple at hindi tamang teorya ng direktang sanhi. Kasabay nito, ang pasyente at ang dumadating na manggagamot ay dapat ding mag-isip tungkol sa mas kumplikadong mga sanhi, gayundin ang paggamit ng mga indibidwal at panlipunang pagkakataon. Ang mga reseta ng doktor ay medyo kumplikado na: Ang mga antidepressant ay hindi palaging epektibo, hindi sila kumikilos kaagad, pinatataas nila ang panganib ng pagpapakamatay sa loob ng maikling panahon, at para sa isang walang tiyak na panahon ang panganib ng pagpunta sa isang manic state. Ang pag-iwas sa mga yugto ay hindi pinoprotektahan kahit kalahati ng mga pasyente mula sa pagbabalik. At ang antimanic effect ng neuroleptics ay may makabuluhan side effects mas malakas kaysa sa ibang gamot. Kaya, ang parehong positibong saloobin sa mga gamot at ang pakikipagtulungan ng mga doktor at pasyente ay mga gawain na kailangang tugunan nang magkasama. Mas mahalaga na ang mga medikal na reseta ay bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang kultura ng psychotherapeutic na paggamot; kung wala ang kulturang ito, ang mga appointment ng doktor, bagama't kinakailangan, ay halos hindi katanggap-tanggap.
Ang magkaparehong impluwensya ng mental, panlipunan at somatic na mga kadahilanan ay napakasalimuot na halos hindi posible na magsalita tungkol sa isang motivated na pagpapatupad ng iba't ibang mga monotherapies.
bipolar affective disorder
Ang BAD ay isang sakit ng hindi matatag na kalooban.
Isa sa dalawa at kalahating sakit ng pangkat ng mga endogenous mental disorder, na kinabibilangan din ng schizophrenia.
Ang hindi napapanahong pangalan na "manic depressive psychosis" ay higit na naglalarawan sa yin at yang/kanluran at silangan/plus at minus ng sakit na ito: depression at mania, ngunit kinailangan itong baguhin dahil sa kakulangan ng yang minus sa ilang mga pasyente at ang pagkakaroon ng isang mas tumpak na pangalan, na hindi nagdadala ng salitang "psychosis", na kahila-hilakbot para sa iba.
kasingkahulugan: TIR, circular psychosis, cyclophrenia; "bipolar disorder", "BD", "MDI". Hindi dapat malito sa isang bar kung saan sila umiinom.
Ang daloy ng BAR ay mukhang pataas-baba sa roller coaster ng mood, na may panaka-nakang nakasabit sa mga taluktok at ibaba, kung saan maaari kang magsaya nang hindi nasusukat, o, nang naaayon, papatayin ang iyong sarili. Ang mga ito ay seryosong psychiatric na kundisyon sa anyo ng paulit-ulit na pangmatagalang yugto ng may markang mood disturbance na laganap at nauugnay sa kapansanan at pagkamatay. Pinapatakbo nila ang gamut mula sa nakakapanghina na depresyon hanggang sa talamak na kahibangan, na humahantong sa mga pagkasira ng relasyon, hindi magandang pagganap sa trabaho/paaralan, at maging ang pagpapakamatay. Ang bipolar disorder ay kadalasang nabubuo sa huling bahagi ng pagdadalaga o maagang pagtanda, ngunit kadalasan ay hindi nakikilala, at pagkatapos ay nagdurusa ang mga tao nang maraming taon hanggang sa sila ay mapansin at magamot.
Dahil sa maraming mga pagkakaiba-iba sa kalubhaan ng kurso at ang hindi natukoy na pinagmulan ng mga sintomas ng bipolar, ang konsepto ng "bipolar spectrum disorder" ay kadalasang ginagamit, kabilang ang cyclothymia. Ayon sa DSM-IV, mayroong 4 na uri ng naturang mga karamdaman:
- Ang isang episode ng mania (o halo-halong) ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng type 1 disorder (BARI); ang isang depressive episode ay opsyonal (ngunit karaniwang hindi magtatagal).
- Ang pangalawang uri (BARI II), na mas karaniwan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa isang episode ng hypomania at hindi bababa sa isang depressive episode.
- Ang Cyclothymia ay nangangailangan ng ilang yugto ng hypomanic episode na sinusundan ng mga depressive episode na hindi ganap na nakakatugon sa pamantayan para sa major depressive disorder.
- randomness ng mga pag-iisip - ang isang tao ay nag-iisip nang mabilis at maraming, siya ay nagkukumpulan sa kanyang ulo iba't ibang ideya, na bumubuo ng isang baog na gulo hanggang sa delirium;
- distractibility - dahil sa kaguluhan sa ulo na nabanggit sa itaas;
- nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog - ang mga pasyente ay natutulog ng 3-4 na oras sa isang araw nang walang pakiramdam ng kakulangan sa tulog o anumang kakulangan sa ginhawa;
- pagkamayamutin (hanggang sa galit) kasama ng paninindigan at kawalan ng pakiramdam ng distansya, bagama't ang ilang mga pasyente ay maaaring simpleng euphoric at mapagpanggap;
- nadagdagan ang kahusayan - nagmumula sa pagnanais na mapagtanto ang lahat ng bagay na abala sa may sakit na ulo;
- napalaki ang pagpapahalaga sa sarili na may hindi makatwirang pagtitiwala sa kanilang sariling mga kakayahan, na kadalasang humahantong sa mga problema tulad ng pag-aaksaya, hindi ligtas na pakikipagtalik, droga at mapanuksong pag-uugali.
- Depressed mood - patuloy na mapanglaw, walang nakalulugod, ang buhay ay tila walang kahulugan, kahit na ang lahat ay maayos sa pamilya at sa trabaho.
- Mental retardation - may ilang mga pag-iisip sa ulo, ang tao ay sumasagot sa mga tanong pagkatapos ng mahabang paghinto.
- Motor retardation - ang mga paggalaw ng isang tao sa depresyon ay pinabagal, maaari siyang humiga sa kama sa isang posisyon sa loob ng ilang araw at hindi gumagalaw.
Ang batayan ng konsepto ay mayroong mababang antas ng mood cycling na maaaring magmukhang isang katangian ng karakter sa nagmamasid, ngunit, gayunpaman, nakakasagabal sa normal na paggana ng pasyente. Kung ang isang tao ay malinaw na nagbibigay ng impresyon ng paghihirap mula sa ilang uri ng bipolar disorder, ngunit hindi umaangkop sa ibinigay pamantayan sa diagnostic, pagkatapos ay isang diagnosis ng hindi natukoy na bipolar disorder ay ginawa.
Ang bawat tao'y may mood swings: depression, isang pakiramdam ng tensyon sa loob ng ilang araw, at panandaliang pagtaas at pagbaba ng kaisipan sa antas ng euphoria ay pamilyar sa lahat, ngunit ang lahat ay nagbabago kapag dumating ang BAD.
Ang klasikong bersyon ng karamdamang ito, kapag ang manic at depressive na mga yugto ay sumunod sa isa't isa, ay napakabihirang - mas madalas mayroong alinman sa underhypomania na may depresyon, o depresyon lamang sa pangkalahatan.
Ang mga yugto ng depresyon ay hindi gaanong produktibo sa mga panlabas na pagpapakita kaysa sa mga yugto ng manic, at tumatagal ng tatlong beses na mas mahaba; ipinakikita nila ang kanilang mga sarili tulad ng anumang iba pang mga depresyon: kawalan ng pag-asa, depresyon, kawalan ng interes sa labas ng mundo, pesimismo at iba pa (), na sa huli ay maaaring humantong sa hindi ang pinakamahusay na mga kahihinatnan nang walang wastong therapy: tungkol sa 50% ng mga pasyente ay gumawa ng hindi bababa sa isa pagtatangkang magpakamatay ().
Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang depression ay hindi tulad ng ordinaryong kalungkutan: ang isang tao ay tatanggi sa anumang mga aktibidad, hindi makipag-usap sa sinuman, umupo / magsinungaling sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, magdusa tungkol sa kanyang kawalang-halaga at walang kahulugan na buhay. Sa mas banayad na mga kaso, maaaring mayroong isang pag-asa ng mood sa oras ng araw, na kung saan ay mapabuti sa gabi, ngunit sa pangkalahatan, ang kundisyong ito ay tatagal ng hindi isang linggo o dalawa, ngunit higit sa isang buwan.
Ang catch para sa mga doktor at pasyente ay medyo mahirap na makilala ang depression sa bipolar (bipolar) mula sa ordinaryong (unipolar) depression nang walang malinaw na pagsusuri sa mood ng pasyente sa nakaraan, na maaaring mga hypomanic episode na hindi niya naaalala. . Hindi lahat ng antidepressant ay angkop para sa bipolar depression, at ang mga mood stabilizer ay dapat gamitin sa kanila upang ang matagumpay na paglabas mula sa isang depressive na estado ay hindi makapukaw ng kahibangan o isang pagbabago sa uri ng disorder sa isang mabilis na pagbibisikleta (4 o higit pang depressive / manic episodes bawat taon).
Kung ang depresyon ay maaaring isipin ng sinuman, kahit na ang pinakamalakas na tao, kung gayon ito ay mas mahirap sa kahibangan, dahil ang karaniwang tao ay iniuugnay ang mga psychopath, maniac (lalo na ang mga sekswal) at lahat ng uri ng mga epekto na kilala mula sa mga libro ni Dontsova sa salitang ito.
Maliwanag, aktibo, sira-sira - ganyan mo mailalarawan ang isang lalaki sa yugto ng kahibangan kumpara sa isang magaan na puwang. Ang mga ito ay euphoric, ngunit sa parehong oras magagalitin, walang taktika at mapanghimasok, lalo na kapag sinusubukang itama ang kanilang pag-uugali. Kung napanood mo na ang mga pelikulang Jack Black, maiisip mo ito. Ang mga paksa ng isang pag-uusap ay patuloy na nagbabago nang walang anumang partikular na relasyon ("lukso ng mga ideya"), ang mga emosyon ay nauuna sa mga pag-iisip, kung minsan may mga maling pagmamalabis sa kapangyarihan, kayamanan, kakayahan ng isang tao, hanggang sa mga maling akala ng kadakilaan at imahe ng sarili bilang isang diyos. Bukod sa pag-uusap lamang, pabigla-bigla silang nagsasagawa ng mga mapanganib na aktibidad (pagsusugal, pagmamaneho ng mabilis, paggamit ng droga, negosyong kriminal), nang walang anumang pagsusuri sa mga kahihinatnan.
Ang isang tao sa isang manic phase ay hindi isang rapist na tumatakbo sa paligid na may isang palakol, hindi maliwanag na hiyawan at naghahasik ng gulat. Maaari siyang tawaging baliw, ngunit ang mga pangunahing pagpapakita ng kahibangan ay isang pangmatagalang nakataas na kalooban, labis na kaisipan at pisikal na kaguluhan, hindi dahil sa mga pangyayari o kaganapan.
Sila ay may kasamang:
Tila ang isang ordinaryong tao ay magiging masaya na gawin ang lahat ng ito, ngayon lamang ito ay sapat na para sa isang maximum ng isang araw, at sa mga pasyente na may bipolar disorder ang kondisyong ito ay tumatagal ng isang linggo o higit pa - sa ganoong oras maaari mong masira ang isang maraming panggatong. Ang kundisyong ito na walang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan ().
Sa kaibahan sa yugto ng depresyon, maraming tao ang nasisiyahan sa kahibangan, nakakaranas ng euphoria, na maihahambing sa pagdating ng mga droga, na kung saan sila ay gumon dahil dito ().
Sa mga advanced na kaso, ang aktibidad ay tumataas nang lampas sa limitasyon, binubura ang koneksyon sa pagitan ng antas ng mood at pag-uugali: lumilitaw ang frenzied excitement (delirious mania), kung saan, nang walang nagbibigay-buhay na therapy, posible na manalo ng isang kahon mula sa pisikal na pagkahapo. Maganda na ang mga kaso ng unipolar mania (walang mga depressive episodes) ay hindi pa inilarawan ().
Ang lahat ay pareho, ngunit ilang beses na mas mahina. Madaling malito ang isang tao sa hypomania na may aktibong extrovert, at kabaliktaran: sila ay masigla, nagtatrabaho nang husto, bumubulusok ng mga ideya (madalas na walang kahulugan) at nakakainis sa lahat; ang pagkakaiba ay ang extraversion ay isang katangian ng karakter na halos hindi nagbabago sa paglipas ng panahon, at ang hypomania ay maaaring tumaas sa kahibangan o kahalili ng isang normal na estado at depresyon.
Ang alternatibong hypomania (nang walang mga episode ng mania) at depression ay tinutukoy bilang ang disorder ng pangalawa, pinakakaraniwang, uri. Ang BAD II ay mas mahirap i-diagnose kaysa sa type 1 dahil ang mga hypomanic episode ay maaaring mga panahon ng mataas na mood at matagumpay na pagiging produktibo na hindi nalalaman ng mga tao at mabagal na mag-ulat sa mga doktor. Kung huminto ka na sa paninigarilyo, pamilyar ka sa pakiramdam ng kagalakan sa mga unang linggo - iyon ang hypomania.
Sa hypomania, ang pagiging produktibo at pagganap ay talagang at malinaw na tumaas, ito ay sa loob nito na maraming mga sikat na tao na may BAD ay nakakahanap ng kanilang inspirasyon ().
Minsan ang masamang sorpresa sa anyo ng sabay-sabay na kahibangan at depresyon (halo-halong uri): ang isang tao ay ganap na malungkot at walang pag-asa, ngunit sa parehong oras ay nararamdaman ang isang hindi kapani-paniwalang pag-akyat ng enerhiya (); ngayon ang pinaghalong anyo na ito ay tinutukoy bilang isang hindi natukoy na karamdaman (NOS - hindi tinukoy kung hindi man).
Ang terminong "dysphoric mania" ay ginagamit upang ilarawan ang mga pasyente kung saan ang mga klasikong sintomas ng manic ay pinagsama sa markang pagkabalisa, depresyon, o galit. Bagaman ang mga sintomas na ito ay may posibilidad na lumitaw sa mas advanced na mga yugto ng sakit at samakatuwid ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng sakit, sa ilang mga pasyente ay nagpapakita sila ng lumilipas, at pagkatapos ay maaari silang ilarawan bilang "dysphoric", "mixed", "irritable- paranoid", o kahit na "paranoid-destructive."
Cyclothymia
Ang Cyclothymic disorder ay itinuturing na ngayon bilang isang magaan na bersyon ng bipolar disorder na may talamak na maraming yugto ng hindi matatag na mood, na naitala nang higit sa dalawang taon nang sunud-sunod, ngunit hindi hanggang sa antas ng ganap na depresyon o kahibangan (). Kadalasan, ang mga pasyente na may cyclothymia ay ipinakita sa pangalawang uri ng karamdaman upang magsimula, dahil mahirap agad na masuri ang kalubhaan ng mga yugto.
Ang mga taong may hindi matatag na kalooban ay kailangang magdusa hanggang sa malutas ang problema sa loob ng halos sampung taon - ito ang average na panahon sa pagitan ng unang yugto ng sakit at ang diagnosis (). Tulad ng maraming iba pang mga sakit sa pag-iisip, ang isang taong may MDP ay karaniwang dinadala para sa isang konsultasyon ng mga kamag-anak, dahil ang mga manic episode ay kaaya-aya para sa maraming mga pasyente (at mga hypomanic sa pangkalahatan), at sa depresyon ay wala silang pakialam, kung anong uri ng mga doktor ay naroon.
Ang mabuting balita ay na sa tamang pagpili ng mga gamot, pagsunod sa kanilang paggamit at mahusay na psychotherapy, ang mood ay maaaring maging matatag sa napakatagal na panahon. pangmatagalan, o hindi bababa sa bawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita, kahit na isinasaalang-alang na ang sakit ay talamak.
Dahil sa madaling conversion ng depression sa mania o mabilis na cycling disorder sa mga alituntunin para sa paggamot ng talamak na depression sa bipolar disorder, ang paunang paggamit ng antidepressants ay hindi inirerekomenda, at ang paggamit ng mood stabilizers ay ginustong: ang unang linya ng therapy ay kasama Quetiapine, Lithium at Valproate.
Diagnosis ng Bipolar Affective Disorder
Ang bipolar affective disorder (BAD) ay isang sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa affective states (depression at mania). Mapanganib na ang isang tao ay tumigil sa pagkontrol sa pag-uugali at nawawalan ng pagpuna sa kung ano ang nangyayari. Sa panahon ng kahibangan, ang mga tao ay gumagastos ng pera, nangungutang, namimigay ng ari-arian, gumagawa ng mga magagandang plano, at hindi nagpapatuloy sa anumang bagay. Sa depresyon, ang lahat ng pagganyak ay nawala, ang isang tao ay maaaring humiga sa kama sa loob ng ilang linggo, hindi makapunta sa trabaho at alagaan ang mga mahal sa buhay. Sa napapanahong paggamot sa mga espesyalista, ang bipolar affective disorder, mga sintomas ng depresyon at kahibangan ay mahusay na nakokontrol.
Ang isang taong may bipolar disorder ay dapat na maingat na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor upang matigil ang pagsisimula ng isang pag-atake sa oras.
Gayundin sa panitikan maaari kang makahanap ng isang lipas na at hindi kasama sa modernong pag-uuri ng pangalan - manic-depressive psychosis. Ang mga sintomas at palatandaan ay depende sa yugto.
Ang tagal ng depressive phase ay mula 2 hanggang 6 na buwan, ang manic phase ay karaniwang medyo mas maikli - 3-4 na buwan. Hindi lahat ng mga pasyente ay naniniwala na ang pagpukaw, pagtaas ng produktibo, pagbawas ng pangangailangan para sa pagtulog ay isang sakit. Samakatuwid, madalas na hindi nila sinasabi sa doktor ang tungkol dito, at kinukuha nila ang karamdaman para sa "purong" depresyon at nagrereseta ng hindi sapat na paggamot.
Ang liwanag na pagitan sa pagitan ng mga pag-atake - intermission - ay may ibang tagal. Ang paggamot ay naglalayong tiyak na gawin ang intermission hangga't maaari, mas mahusay - habang buhay.
Ang depressive phase ay tinatawag ding bipolar depression. Ang mga sintomas ng yugtong ito ay kinabibilangan ng:
Ang bipolar affective disorder (manic-depressive psychosis) ay sinusuri ng isang psychotherapist o psychiatrist. Para sa isang tumpak na diagnosis, mahalagang kolektahin ang pinaka kumpletong kasaysayan ng buhay ng isang tao at ng kanyang pamilya.
Ang mga pangunahing palatandaan ng manic phase (mania):
- Ang pagtaas ng mood ay walang dahilan na kagalakan, kawalang-ingat, hindi matitinag na optimismo kahit na sa mahihirap na sandali, kapag ang isang tao, halimbawa, ay nawalan ng isang malapit na kamag-anak.
- Pagpapabilis ng pag-iisip at mga asosasyon - ang pasyente ay tumalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa, nagsasalita nang napakabilis na kung minsan ang kanyang pagsasalita ay hindi maipaliwanag.
- Nadagdagang aktibidad ng motor - ang isang tao sa kahibangan ay hindi maaaring maupo: nagmamadali siyang tulungan ang lahat, sumasayaw, kumanta, kumuha ng maraming bagay nang sabay-sabay, ngunit kadalasan ay hindi nagdadala ng anuman sa dulo.
Mga palatandaan ng manic-depressive psychosis
Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga reklamo ng bipolar affective disorder (BAD), o manic-depressive psychosis (MDP). Ang mga sintomas ng sakit ay tinutukoy ng yugto.
Ang mga pasyente sa depressive phase ay nagreklamo ng isang nalulumbay na mood, isang pisikal na pakiramdam ng mapanglaw - sakit, presyon, paninikip sa rehiyon ng puso, dibdib, at kung minsan sa tiyan. Ang isang tao ay hindi na interesado sa kung ano ang nangyayari sa paligid, nakakalimutan ang tungkol sa trabaho at libangan. Nawawala ang gana, ang pagkain ay nagiging walang lasa, na humahantong sa makabuluhang pagbaba ng timbang. Naaabala ang pagtulog - ang paggising sa umaga at pagkaantok sa araw ay katangian. Nabawasan ang sex drive. May mga reklamo tungkol sa pagkawala ng emosyonal na attachment sa mga mahal sa buhay, sa mga bata. Ang isang tao ay tumigil sa pagtamasa ng buhay, at sa mga advanced na kaso, ang likas na pag-iingat sa sarili ay nilabag, na sinamahan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay.
Sa mga advanced na kaso ng sakit, ang instinct ng pag-iingat sa sarili ay nilabag sa mga pasyente - ito ay humahantong sa mga pagtatangka ng pagpapakamatay.
Sa isang manic state, ang mga tao ay aktibo, nakikialam sila sa lahat, gumawa sila ng iba't ibang mga plano. Ngunit nawala ang layunin, tumataas ang pagkagambala - ang isang tao ay hindi nagdadala ng anuman sa wakas. Lumalaki ang paggulo ng motor, lumalabas ang pagpapahalaga sa sarili, natuklasan ng pasyente ang mga bagong kakayahan, talento (na wala siyang layunin). Sa ganitong estado, ang mga padalus-dalos na aksyon ay ginawa, ang isang tao ay maaaring kumuha ng pautang, bumili ng mga hindi kinakailangang bagay, magbigay ng ari-arian at mamahagi ng pera sa mga estranghero. Siya ay nagiging napaka-sociable, pinatataas ang sekswal na pagnanais. Ang isang tao ay halos hindi natutulog (2-3 oras sa isang araw), ngunit nakakakuha ng sapat na tulog, mukhang mas bata kaysa sa kanyang mga taon.
Ang isang halo-halong estado ay isang manic depression, ang mga sintomas nito ay ang kapalit ng isa o higit pang mga elemento ng depression na may isang tanda ng kahibangan. Halimbawa, ang isang taong nalulumbay ay naglalakad na tuwang-tuwa sa paligid ng silid, pinipiga ang kanyang mga kamay, hindi nakakahanap ng lugar.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bipolar affective disorder
Ang diagnosis ng BAD ay isinasagawa ng isang psychotherapist o psychiatrist. Mga pamamaraan ng diagnostic:
Kadalasan may mga kahirapan sa differential diagnosis. Sa kasamaang palad, walang blood count o sign sa CT, MRI, na maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng "bipolar disorder". Samakatuwid, ang isang detalyadong pag-uusap sa isang psychotherapist o psychiatrist ay ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na hindi maaaring pabayaan, lalo na subukang gumawa ng diagnosis sa iyong sarili.
Ang mga mood disorder ay hindi mga partikular na katangian ng isang manic-depressive syndrome. Ang mga sintomas ng depression at mania ay nangyayari sa schizophrenia, schizoaffective disorder, at acute polymorphic psychotic disorder.
Minsan, bilang karagdagan sa isang hindi sapat na pagtaas o nalulumbay na kalooban, ang isang tao ay sigurado na siya ay inuusig, ang kanyang mga iniisip ay binabasa, ang kanyang katawan ay kinokontrol, pagbabanta o pagkokomento ng "mga boses" ay naririnig sa kanyang ulo. Batay sa mga naturang sintomas, maaaring maghinala ang doktor na ang pasyente ay may schizophrenia o schizoaffective disorder, na "nakatago" sa likod ng depression o mania. Sa kasong ito, tinutulungan ang psychiatrist na gumawa ng diagnosis ng Neurotest (nagpapakita ng pagtaas sa mga nagpapaalab na marker sa dugo sa schizophrenia) at ang Neurophysiological test system (nagrerehistro ng mga paglihis mula sa pamantayan sa mga reaksyon ng isang tao sa physiological stimuli - tunog, liwanag ).
Nasa yugto na ng diagnosis, inireseta ng doktor ang paggamot - therapy sa droga (antidepressants, antipsychotics, mood stabilizer, tranquilizer). Ang psychotherapy, na isinasagawa sa mga format ng indibidwal, pamilya at grupo, ay nag-aambag sa pagpapalawak at pagsasama-sama ng mga resulta sa intermission. Magbasa pa tungkol sa paggamot ng bipolar affective disorder.
Guro, nars, programmer: ang pinakanakapanlulumong mga propesyon
Ngayon, lalong pinag-uusapan ng mga psychologist ang depression bilang isang sakit na katangian ng mga taong may hindi regular na iskedyul, hindi malusog na gawi sa pagkain, at kawalan ng kakayahan na epektibong harapin ang stress. Sa kabilang banda, ang ilan sa atin ay mas nasa panganib na magkaroon ng depressive moods kaysa sa iba. At ang globo ng aktibidad ay nagiging isang mahalagang kadahilanan sa kahulugang ito.
Binanggit ng Health.com ang pananaliksik na nagmumungkahi na ang ilang mga propesyon ay mas nakapanlulumo. At kung ikaw ay nasa panganib, kung gayon magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman ang tungkol dito upang maging mas matulungin sa iyong kalusugang pangkaisipan.
10. Sales consultant
Sa ikasampung lugar ay ang mga taong nagtatrabaho sa larangan ng pagbebenta - mga cashier, mga katulong sa pagbebenta at mga personal na mamimili sa mga tindahan ng chain. Mayroong ilang mga kadahilanan kung bakit ang gawaing ito ay maaaring mag-ambag sa depresyon: ang pangangailangan na patuloy na makipag-ugnay sa mga tao (dito, tulad ng naaalala natin, ang panuntunang "ang kliyente ay palaging tama" ay gumagana dito), lutasin ang mga sitwasyon ng salungatan sa araw, patuloy na ang iyong mga paa at, bilang karagdagan, huwag kalimutang ngumiti, kahit na hindi mo gustong gawin ito.
9. Accountant
Ang trabaho ng isang accountant o isang financial analyst ay stress, stress at mas stress (at higit pa, may kaugnayan sa pera). Karamihan sa atin ay hindi makayanan kahit ang budget ng pamilya, sigurado, kapag ang isang tao ay napipilitang gawin ito araw-araw. Ang mga accountant ay may napakalaking responsibilidad para sa pananalapi ng ibang tao na kung minsan ay lumalabas ito - at pagkatapos ay nagiging mahirap iwasan ang depresyon. Idagdag pa rito ang pakiramdam ng pagkakasala na nararanasan ng mga taong ito kapag, sa isang kadahilanan o iba pa (kung minsan ay hindi nakadepende sa accountant), may nawalan ng pera o natanggap ito nang huli kaysa sa orihinal na plano.
8. Programmer
Nabubuhay tayo sa panahon ng mga personal na computer, smart phone at paghahanap sa Google. Ngayon isipin natin na nakaupo ka sa opisina at nagtatrabaho, ngunit biglang may mali. Sino ang iyong kinokontak? Malamang sa system administrator. Ang patuloy na pagbabago ay ang pamantayan para sa mga programmer. Pati na rin ang hindi malusog na pagkain, laging nakaupo at sa karamihan ng mga kaso ay paghihiwalay sa ibang tao, na hindi rin nakikinabang sa kalusugan ng isip.
7. Personal na katulong
Ayon sa kaugalian, ang mga taong nagtatrabaho bilang mga personal na katulong ay kailangang magkaroon ng mataas na pagpapaubaya sa stress - ito ay kinakailangan upang makayanan ang mga gawain na pinipilit nilang gawin sa anumang oras ng araw at gabi. Dagdag pa, ang mga taong ito ang nasa "front line" sa pagitan ng pinuno at mga subordinates, at kailangan nilang maghanap ng diskarte sa kapwa at sa kabilang panig. At, siyempre, kung may mali, kung gayon ang personal na katulong na "naunawaan" o "isinulat ito ng mali" ay mananatiling sisihin.
Ang pangangailangan para sa mga guro ay patuloy na lumalaki, ngunit ang medyo mababang sahod at ang pangangailangan na makipag-usap sa mahirap na mga tinedyer ay humantong sa katotohanan na hindi lahat ng nagtapos sa mga unibersidad ng pedagogical ay nagtatrabaho sa mga paaralan. Siyempre, ang pagtuturo ay hindi isang propesyon, ngunit isang bokasyon. Iyon ang dahilan kung bakit madalas na nireresolba ng mga guro ang mga salungatan na nangyayari sa pagitan ng mga bata, isinasapuso ang mga alalahanin ng bawat bata, na kinikilala ang mga ito bilang sa kanila, at kasabay nito ay nag-uuwi ng trabaho. Ang lahat ng ito ay humahantong sa permanenteng pagkapagod mula sa propesyonal na labis na karga, at ito, sa turn, ay naghihikayat sa pag-unlad ng depresyon.
5. Artist/Writer/Journalist
Ang mga malikhaing trabahong ito ay kadalasang nagsasangkot ng mga hindi regular na sahod, mga deadline, at mahabang oras ng paghihiwalay, na, kasama ng mababang kakayahan ng ilang tao sa pagpipigil sa sarili, ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa mood at, sa kalaunan, depresyon. Kasabay nito, ipinakita ng mga pag-aaral na kabilang sa mga taong malikhain ang panganib ng bipolar affective disorder (BAD) ay mataas - isang sakit na nagpapakita ng sarili sa anyo ng manic, depressive o mixed states.
4. Doktor/nars
Ang mga doktor, nars at katulong sa ospital ay mga propesyon na pinapasok ng mga tao na may posibilidad na iwanan ang iba nang higit kaysa sa kanilang sarili. Maaaring magkaroon ng dagdag na oras at araw ang mga medikal na propesyonal kapag literal na nasa kanilang mga kamay ang buhay ng isang tao. Sa madaling salita, ang stress ay kasama ng kanilang bawat aksyon, at sa bahay kung minsan ay nabigo silang lumipat. Idagdag natin dito ang pangkalahatang sikolohikal na kapaligiran - araw-araw, ang mga kinatawan ng mga propesyon ay nakakakita ng sakit, pagdurusa, sakit at kamatayan. At nakikitungo din sila sa mga kamag-anak ng mga pasyente na kailangang mag-ulat ng hindi ang pinaka-kaaya-ayang balita.
3. Social worker
Ang katotohanan na ang propesyon ng isang social worker ay nasa nangungunang tatlo ay hindi nakakagulat. Ang malapit na pakikipag-ugnayan sa mga apektadong nasa hustong gulang o mga bata ay palaging nag-iiwan ng bakas sa personalidad ng tao, at ang pagiging kabilang sa burukrasya, na nagpapahiwatig ng mga papeles, ay maaaring gawing tunay na hindi mabata ang gawaing ito. Parehong sa mga tuntunin ng pangkalahatang pang-unawa, at sa mga tuntunin ng stress, na humahantong sa kawalang-interes at depresyon.
2. Waiter
Mas mataas pa sa mga social worker ang mga taong naghahain ng pagkain sa iyong mga paboritong restaurant. Kung hindi natin pinag-uusapan ang isang marangyang lugar, kung gayon ang mga kawani ng institusyon ay tumatanggap ng medyo maliit na suweldo kapag kailangan nilang makipag-usap sa ibang-iba - at kung minsan ay kumplikado at agresibo - mga customer. Bilang karagdagan, sa araw ang waiter ay naglilingkod sa isang malaking bilang ng mga tao, ang bawat isa ay may karapatang magkomento sa kanyang trabaho. Ang lahat ng ito ay lubhang nakakapagod, at ang kakulangan ng enerhiya at pagganyak ay ang mga unang hakbang patungo sa isang depressive syndrome.
1. Yaya / nars
At, sa wakas, ang unang lugar - ipinakita ng pag-aaral na ang pinaka-nakapanlulumong mga propesyon ay mga nannies at nars. Ang isang tipikal na araw sa kasong ito ay maaaring kabilangan ng pagpapakain, pagligo, paglilibang, pati na rin ang palagian at patuloy na pangangalaga para sa isang tao na hindi ganap na makayanan ang mga pang-araw-araw na aktibidad na karaniwan nating ginagawa "sa makina". Gayunpaman, ang mga kliyente kung kanino kailangang magtrabaho, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi makapagpahayag ng kagalakan o pasasalamat, dahil sila ay masyadong may sakit o napakaliit upang gawin ito. Mahalagang maunawaan na ang kakulangan ng positibong pampalakas ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pag-withdraw, kawalang-kasiyahan sa sariling buhay at depresyon.
Ang Dalawang Gilid ng Bipolar Disorder
Ang bipolar affective disorder ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip ngayon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso na may mga alternatibong yugto ng kahibangan at depresyon. Sa ilang mga kaso, ang parehong mga form na ito ay nangyayari sa parehong oras. Noong nakaraan, ang ganitong estado sa sikolohiya at psychiatry ay tinatawag na manic-depressive psychosis. Dahil iba-iba ang mga hangganan ng kahulugan ng inilarawang personality disorder, mahirap pag-usapan ang mapagkakatiwalaang data sa pagkalat nito.
Sa katunayan, ang bipolar affective disorder ay dalawang ganap na magkasalungat na mga poste ng mga paglabag sa psycho-emotional na estado ng isang tao. At kahit na ang madalas na pagbabago ng mood ay maaaring katangian ng maraming malusog na tao, ang patolohiya ay tatalakayin kapag ang gayong mga pag-indayog ay umabot sa matinding limitasyon, at ang mga estado ng kahibangan at depresyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.
Tala sa kasaysayan: Ang manic-depressive psychosis ay unang inilarawan bilang isang independiyenteng patolohiya ng mga mananaliksik ng Pransya noong 1854, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay hindi kinilala ng mga psychiatrist ng panahong iyon. Natanggap ng sakit ang kasalukuyang pangalan nitong "bipolar affective disorder" noong unang bahagi ng nineties ng ikadalawampu siglo.
Pangunahing dahilan
Kung bakit nangyayari ang manic depression ay hindi pa rin malinaw sa mga siyentipiko. Gayunpaman, posible na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at isang genetic predisposition, bagaman ang patolohiya ay hindi matatawag na namamana sa literal na kahulugan ng salita. Ayon sa mga siyentipiko, ang bipolar disorder ay maaaring lumitaw dahil sa mga depekto sa mga genetic circuit na responsable para sa regulasyon ng mga conductor ng nerve impulses sa utak. Ipinakikita rin ng mga istatistika na ang gayong sindrom ay karaniwan sa mga kadugo. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na kung minsan kahit na ang mga pinagtibay na mga anak ng mga magulang na may bipolar personality disorder ay nakakakuha din ng sakit. Malamang, ito ay dahil sa isang tiyak na paraan ng pagpapalaki sa mga partikular na pamilya. Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya sa magkatulad na kambal ay napakataas.
Ang bipolar affective disorder ay maaaring sanhi ng mga neurotransmitters (mga espesyal na elemento na nagsasagawa ng mga signal ng nerve) sa utak. Sa pagbaba ng bilang ng mga neurotransmitter, ang produksyon ng serotonin, ang tinatawag na joy hormone, ay nagambala. Bilang karagdagan, ang talamak na stress ay maaaring makaimpluwensya sa pagbuo ng bipolar personality disorder. Kasabay nito, ang stress ay hindi kailangang maiugnay sa isang masamang kaganapan, dahil kahit na ang mga kaaya-ayang sandali ay maaaring magpatumba sa isang tao mula sa sikolohikal na balanse.
Sa pangkalahatan. Ang bawat tao ay maaaring higit pa o mas mahina at madaling kapitan ng mga sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang manic-depressive psychosis ay nangyayari kapag ang predisposition ay ipinares sa isa pang kadahilanan, tulad ng madalas na stress.
Mga yugto at sintomas
Ang unang yugto ng bipolar personality disorder ay kadalasang nangyayari sa mga young adult sa kanilang twenties at thirties, ngunit ang mga unang sintomas ay maaaring mangyari sa parehong pagkabata at katandaan. Ang lahat ng mga kasunod na yugto ng sakit ay nangyayari paminsan-minsan sa anyo ng mga yugto ng kahibangan at depresyon, sa pagitan ng kung saan maaaring may mga panahon kung saan ang pakiramdam ng tao ay normal.
Scheme ng alternation ng manic at depressive phase
Ang dalas ng alternating exacerbations at remissions ay lubos na nagbabago. Sa ilang mga tao, ang karamdaman ay nagpapakita mismo ng eksklusibo sa mga manic phase, sa iba ay mga depressive phase lamang, sa iba, ang parehong mga phase ay kahalili o nangyayari nang magkasama. Habang tumatanda ang isang tao, mas maikli ang tagal ng mga yugto ng pagpapatawad.
Maaaring mangyari ang bipolar affective personality disorder sa mga sumusunod na sitwasyon:
Ang manic depression ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang manic phase. Maaari itong tumagal ng ilang linggo o ilang buwan. Batay sa mga medikal na istatistika, ang average na tagal ng isang episode ay mga labindalawa hanggang labing-anim na linggo. Ang mga depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matagal na kurso - humigit-kumulang anim hanggang walong buwan. Sa ilang mga pasyente, ang yugto ng depresyon ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon. Anuman, kahit na hindi gaanong mahalaga sa unang tingin, ay may kakayahang pukawin ang pag-unlad ng alinmang yugto. nakaka-stress na sitwasyon o sikolohikal na pagkabigla.
Mga tampok ng kurso ng unang yugto
Ang yugto ng kahibangan sa bipolar affective personality disorder sa kurso ng kurso nito ay dumaan sa limang pangunahing yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas:
yugto ng hypomanic. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabuting espiritu at mahusay na kalooban. Ang isang tao ay nagsimulang magsalita nang mabilis at masalita, madalas na naabala at hindi gaanong natutulog;
Kaya, ang yugto ng kahibangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing klinikal na pagpapakita: mataas na mood, ideator-psychic at motor excitation. Sa klinikal na sikolohiya, ang kalubhaan ng kurso ng isang manic syndrome ay tinasa gamit ang isang espesyal na sukat ng kahibangan ni Young.
Mga tampok ng daloy ng ikalawang yugto
Ang depressive phase sa bipolar disorder ay nailalarawan sa kabaligtaran na klinikal na larawan: masamang mood, motor at mental retardation. Ang yugtong ito ay dumaan din sa ilang yugto:
Paunang yugto. Ang tono ng kaisipan ng pasyente ay unti-unting humina, ang mood ay nagiging nalulumbay, at ang mental at pisikal na aktibidad ay bumababa. Ang pagtulog ay maaaring maging mababaw. Ano ang tipikal para sa yugtong ito ng depresyon ay ang pagtaas ng psycho-emotional mood ng pasyente sa gabi;
Mayroong ilang mga opsyon para sa kurso ng depressive phase sa bipolar mental disorder. Malamang na ito ay isang simpleng depresyon, hindi sinamahan ng mga delusional na estado, o hypochondriacal depression na may affective delirium. Gayundin, ang mga taong may bipolar personality disorder ay may delusional depressive states (Cotard's syndrome), agitated depression na may motor inhibition ng iba't ibang kalubhaan, o anesthetic depression, na nailalarawan sa kawalan ng anumang emosyonal na pagpapakita sa isang tao.
Mga kadahilanan ng peligro
Ayon sa medikal na data, ang bipolar disorder ay mas karaniwan sa mga lalaki, habang ang mga babae ay mas malamang na magdusa mula sa isang unipolar na anyo ng sakit. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng mga panahon ng hormonal imbalance, halimbawa, sa panahon ng menopause o sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa panahon ng regla. Ang manic-depressive psychosis ay ilang beses na mas karaniwan sa mga babaeng nakaranas ng postpartum depression.
Ang iba't ibang mga panlabas na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng bipolar affective disorder. Kabilang sa mga salik na ito ang stress, hindi magandang kondisyon sa pamilya at sa trabaho, alkohol at droga, atbp. Tulad ng nabanggit na, ang pagmamana ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit.
Mayroong isang opinyon na ang manic-depressive psychosis ay partikular na katangian ng ilang mga uri ng personalidad. Kaya, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong may melancholic at statothymic na uri, na nakatuon sa pedantry, kaayusan sa lahat at responsibilidad.
Paano ito nagpapakita ng sarili sa mga bata?
Ang bipolar affective disorder ay karaniwan sa mga batang may edad na anim na taon at mas matanda, pati na rin sa mga kabataan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang isang-katlo ng mga bata at kabataan na may depresyon ay may bipolar personality disorder. Bilang isang patakaran, sa mga bata na may sakit na ito, ang paglipat mula sa kahibangan hanggang sa pagkalumbay ay nangyayari nang mabilis, at ang pag-uugali ng bata ay maaaring inilarawan bilang medyo hindi mahuhulaan. Attention deficit disorder, tumaas na pagkabalisa at hyperactivity ay nagpapalubha lamang sa kondisyon.
Ang mga batang may bipolar affective disorder ay hindi makapag-concentrate at makapag-focus sa isang partikular na gawain, at samakatuwid ay madalas na walang oras sa kanilang pag-aaral. Nahihirapan silang makahanap ng mutual understanding sa mga matatanda at mga kasamahan, madalas na umuusbong ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay, na maaaring umunlad sa aktwal na mga pagtatangkang magpakamatay. Ang mga tinedyer na ito ang nagpapakita ng pinakamalaking tendensya sa pagkagumon sa alkohol at droga.
Ang kurso ng patolohiya sa mga bata ay may ilang mga pagkakaiba mula sa mga nasa hustong gulang. Kadalasan ang mga panahon ng kahibangan ay hindi masyadong binibigkas sa isang bata, kung minsan ang kahibangan ay maaaring magpakita lamang ng sarili sa isang pare-pareho at patuloy na pagtanggi sa mga umiiral na mga pamantayan at panuntunan, labis na pagkamayamutin at kapritsoso. Mayroong madalas na polar change ng mood. Ang bata ay nagiging sobrang aktibo at maaaring mag-overestimate sa kanyang sariling mga kakayahan. Gayundin, madalas na sinusunod ang mga abala sa pagtulog, kadaldalan, at kawalan ng anumang likas na pangangalaga sa sarili.
Ang ilang mga bata, sa kabaligtaran, ay lumalayo sa kanilang sarili, nagiging pasibo, malungkot at matamlay. Ang kanilang gana ay bumababa, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang. Sa lahat ng mga sintomas sa itaas, ang bata ay dapat na ipakita sa isang psychologist ng bata na maaaring makilala ang manic-depressive psychosis, makilala ito mula sa iba pang mga sakit at mental disorder, at magreseta ng epektibong therapy.
Ang pangunahing kahirapan sa bipolar disorder sa mga bata at matatanda ay ang mahirap na pagsusuri. May mga kaso kapag ang sakit ay nasuri lamang pagkatapos ng ilang taon mula sa sandaling ang pasyente ay may mga unang sintomas. Ang rate ng pag-ulit ay may average ng dalawang yugto bawat isa hanggang dalawang taon, bagama't ito ay nangyayari nang mas madalas sa ilang tao.
Ang manic-depressive psychosis (MDP) ay tumutukoy sa malubhang sakit sa pag-iisip na nangyayari sa magkasunod na dalawang yugto ng sakit - manic at depressive. Sa pagitan ng mga ito ay may panahon ng mental na "normalidad" (light interval).
Talaan ng nilalaman:Mga sanhi ng manic-depressive psychosis
Ang simula ng pag-unlad ng sakit ay maaaring masubaybayan nang madalas sa edad na 25-30 taon. May kaugnayan sa mga karaniwang sakit sa isip, ang antas ng MDP ay humigit-kumulang 10-15%. Mayroong 0.7 hanggang 0.86 na kaso ng sakit sa bawat 1000 populasyon. Sa mga kababaihan, ang patolohiya ay nangyayari 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Tandaan:ang mga sanhi ng manic-depressive psychosis ay pinag-aaralan pa. Ang isang malinaw na pattern ng paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana ay nabanggit.
Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay nauna sa mga katangian ng pagkatao - cyclothymic accentuations. Ang kahina-hinala, pagkabalisa, stress at isang bilang ng mga sakit (nakakahawa, panloob) ay maaaring magsilbi bilang isang trigger para sa pagbuo ng mga sintomas at mga reklamo ng manic-depressive psychosis.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng mga pagkasira ng neuropsychic na may pagbuo ng foci sa cortex hemispheres, pati na rin ang mga problema sa mga istruktura ng thalamic formations ng utak. Ang dysregulation ng mga reaksyon ng norepinephrine-serotonin, na sanhi ng kakulangan ng mga sangkap na ito, ay gumaganap ng isang papel.
V.P. Protopopov.
Paano nagpapakita ang manic-depressive psychosis?
Ang mga sintomas ng manic-depressive psychosis ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa isang manic at depressive form.
Ang manic phase ay maaaring magpatuloy sa klasikong bersyon at may ilang mga tampok.
Sa pinakakaraniwang mga kaso, sinamahan ito ng mga sumusunod na sintomas:
- hindi sapat na kagalakan, mataas at pinabuting kalooban;
- mabilis na pinabilis, hindi produktibong pag-iisip;
- hindi sapat na pag-uugali, aktibidad, kadaliang kumilos, mga pagpapakita ng paggulo ng motor.
Ang simula ng yugtong ito sa manic-depressive psychosis ay mukhang isang normal na pagsabog ng enerhiya. Ang mga pasyente ay aktibo, nagsasalita ng maraming, subukang kumuha ng maraming bagay sa parehong oras. Ang kanilang kalooban ay masigla, labis na maasahin sa mabuti. Tumatalas ang memorya. Ang mga pasyente ay nagsasalita at maraming naaalala. Sa lahat ng mga kaganapang nagaganap, nakikita nila ang isang pambihirang positibo, kahit na kung saan wala.
Unti-unting tumataas ang excitement. Ang oras na inilaan para sa pagtulog ay bumababa, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagod.
Unti-unti, ang pag-iisip ay nagiging mababaw, ang mga taong nagdurusa sa psychosis ay hindi maaaring ituon ang kanilang pansin sa pangunahing bagay, sila ay patuloy na ginulo, tumatalon mula sa paksa hanggang sa paksa. Sa kanilang pag-uusap, ang mga hindi natapos na pangungusap at parirala ay nabanggit - "ang wika ay nauuna sa mga pag-iisip." Ang mga pasyente ay kailangang patuloy na bumalik sa hindi nasabi na paksa.
Ang mga mukha ng mga pasyente ay nagiging kulay rosas, ang mga ekspresyon ng mukha ay masyadong masigla, ang mga aktibong kilos ng kamay ay sinusunod. Mayroong pagtawa, nadagdagan at hindi sapat na paglalaro, ang mga dumaranas ng manic-depressive psychosis ay nagsasalita nang malakas, sumisigaw, huminga nang maingay.
Ang aktibidad ay hindi produktibo. Ang mga pasyente ay sabay-sabay na "grab" ng isang malaking bilang ng mga kaso, ngunit wala sa kanila ang dinadala sa isang natural na pagtatapos, sila ay patuloy na ginulo. Ang hypermobility ay madalas na pinagsama sa pagkanta, pagsayaw, paglukso.
Sa yugtong ito ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay naghahanap ng aktibong komunikasyon, nakikialam sa lahat ng bagay, nagbibigay ng payo at nagtuturo sa iba, at pumupuna. Nagpapakita sila ng isang binibigkas na muling pagtatasa ng kanilang mga kasanayan, kaalaman at kakayahan, na kung minsan ay ganap na wala. Kasabay nito, ang pagpuna sa sarili ay nabawasan nang husto.
Nadagdagang sexual at food instincts. Ang mga pasyente ay patuloy na gustong kumain, ang mga sekswal na motibo ay malinaw na lumilitaw sa kanilang pag-uugali. Laban sa background na ito, madali at natural silang gumawa ng maraming kakilala. Ang mga kababaihan ay nagsisimulang gumamit ng maraming mga pampaganda upang maakit ang atensyon sa kanilang sarili.
Sa ilang mga hindi tipikal na kaso, ang manic phase ng psychosis ay nangyayari sa:
- hindi produktibong kahibangan- kung saan walang mga aktibong aksyon at pag-iisip ay hindi pinabilis;
- solar kahibangan– ang pag-uugali ay pinangungunahan ng labis na kagalakan;
- galit na kahibangan- galit, pagkamayamutin, kawalang-kasiyahan sa iba ay nauuna;
- manic stupor- pagpapakita ng masaya, pinabilis na pag-iisip ay pinagsama sa motor passivity.
Sa yugto ng depresyon, mayroong tatlong pangunahing palatandaan:
- masakit na nalulumbay na kalooban;
- matalim na pinabagal ang bilis ng pag-iisip;
- pagpapahinto ng motor hanggang sa makumpleto ang immobilization.
Ang mga unang sintomas ng yugtong ito ng manic-depressive psychosis ay sinamahan ng pagkagambala sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, at kawalan ng kakayahang makatulog. Ang gana sa pagkain ay unti-unting bumababa, ang isang estado ng kahinaan ay bubuo, lumilitaw ang paninigas ng dumi, sakit sa dibdib. Ang mood ay patuloy na nalulumbay, ang mukha ng mga pasyente ay walang pakialam, malungkot. Ang depresyon ay tumataas. Lahat ng kasalukuyan, nakaraan at hinaharap ay ipinakita sa itim at walang pag-asa na mga kulay. Ang ilang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay may mga ideya ng pag-akusa sa sarili, sinusubukan ng mga pasyente na magtago sa mga lugar na hindi naa-access, nakakaranas ng masakit na mga karanasan. Ang bilis ng pag-iisip ay bumagal nang husto, ang hanay ng mga interes ay makitid, ang mga sintomas ng "mental chewing gum" ay lumilitaw, ang mga pasyente ay inuulit ang parehong mga ideya, kung saan ang mga pag-iisip sa sarili ay lumalabas. Ang paghihirap mula sa manic-depressive psychosis, sinimulan nilang alalahanin ang lahat ng kanilang mga aksyon at bigyan sila ng mga ideya ng kababaan. Itinuturing ng ilan ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat sa pagkain, pagtulog, paggalang. Para sa kanila, ang mga doktor ay nag-aaksaya ng kanilang oras sa kanila, hindi makatwiran na nagrereseta sa kanila ng mga gamot, bilang hindi karapat-dapat sa paggamot.
Tandaan:kung minsan ay kinakailangan na ilipat ang mga naturang pasyente sa sapilitang pagpapakain.
Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan ng kalamnan, bigat sa buong katawan, gumagalaw sila nang may matinding kahirapan.
Sa isang mas bayad na anyo ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay malayang naghahanap ng pinakamaruming trabaho. Unti-unti, ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay humantong sa ilang mga pasyente sa mga pag-iisip ng pagpapakamatay, na maaari nilang ganap na isalin sa katotohanan.
Karamihan binibigkas sa umaga, bago madaling araw. Pagsapit ng gabi, bumababa ang intensity ng kanyang mga sintomas. Ang mga pasyente ay kadalasang nakaupo sa mga lugar na hindi mahalata, nakahiga sa mga kama, gustong pumunta sa ilalim ng kama, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat na nasa isang normal na posisyon. Nag-aatubili silang makipag-ugnay, tumugon sila nang monotonously, na may pagbagal, nang walang karagdagang ado.
Sa mga mukha ay may bakas ng malalim na kalungkutan na may katangiang kunot sa noo. Ang mga sulok ng bibig ay ibinaba, ang mga mata ay mapurol, hindi aktibo.
Mga opsyon para sa depressive phase:
- asthenic depression- Ang mga pasyente na may ganitong uri ng manic-depressive psychosis ay pinangungunahan ng mga ideya ng kanilang sariling kawalan ng kaluluwa na may kaugnayan sa mga kamag-anak, itinuturing nila ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat na mga magulang, asawa, asawa, atbp.
- balisang depresyon- nagpapatuloy sa pagpapakita ng isang matinding antas ng pagkabalisa, takot, nagdadala sa mga pasyente sa. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay maaaring mahulog sa pagkahilo.
Sa halos lahat ng mga pasyente sa depressive phase, ang Protopopov triad ay nangyayari - palpitations, dilated pupils.
Sintomas ng mga karamdamanmanic-depressive psychosismula sa mga panloob na organo:
- tuyong balat at mauhog na lamad;
- walang gana;
- sa mga kababaihan, mga karamdaman ng buwanang cycle.
Sa ilang mga kaso, ang TIR ay ipinakita sa pamamagitan ng nangingibabaw na mga reklamo ng patuloy na sakit, kakulangan sa ginhawa sa katawan. Inilalarawan ng mga pasyente ang pinaka maraming nalalaman na mga reklamo mula sa halos lahat ng mga organo at bahagi ng katawan.
Tandaan:ang ilang mga pasyente ay sumusubok na pagaanin ang mga reklamo sa paggamit ng alkohol.
Ang depressive phase ay maaaring tumagal ng 5-6 na buwan. Ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho sa panahong ito.
Ang Cyclothymia ay isang banayad na anyo ng manic-depressive psychosis.
Mayroong parehong magkahiwalay na anyo ng sakit at mas magaan na bersyon ng TIR.
Ang cyclotomy ay nagpapatuloy sa mga yugto:
Paano gumagana ang TIR?
Mayroong tatlong anyo ng kurso ng sakit:
- pabilog- panaka-nakang paghahalili ng mga yugto ng kahibangan at depresyon na may liwanag na pagitan (intermission);
- papalit-palit- ang isang yugto ay agad na pinalitan ng isa pa nang walang liwanag na puwang;
- unipolar- ang parehong mga yugto ng depresyon o kahibangan ay magkakasunod.
Tandaan:karaniwang tumatagal ang mga yugto ng 3-5 buwan, at maaaring tumagal ng ilang buwan o taon ang mga light interval.
Manic-depressive psychosis sa iba't ibang panahon ng buhay
Sa mga bata, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring hindi napapansin, lalo na kung ang manic phase ay nangingibabaw. Ang mga juvenile na pasyente ay mukhang hyperactive, masayahin, mapaglaro, na hindi kaagad nagpapahintulot sa amin na mapansin ang mga hindi malusog na katangian sa kanilang pag-uugali laban sa background ng kanilang mga kapantay.
Sa kaso ng depressive phase, ang mga bata ay pasibo at patuloy na pagod, nagrereklamo tungkol sa kanilang kalusugan. Sa mga problemang ito, mabilis silang pumunta sa doktor.
Sa pagbibinata, ang manic phase ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagmamayabang, kabastusan sa mga relasyon, at mayroong isang disinhibition ng instincts.
Ang isa sa mga tampok ng manic-depressive psychosis sa pagkabata at pagbibinata ay ang maikling tagal ng mga yugto (average na 10-15 araw). Sa edad, tumataas ang kanilang tagal.
Paggamot ng manic-depressive psychosis
Ang mga therapeutic measure ay binuo depende sa yugto ng sakit. Ang mga malubhang klinikal na sintomas at ang pagkakaroon ng mga reklamo ay nangangailangan ng paggamot ng manic-depressive psychosis sa isang ospital. Dahil, sa pagiging depress, ang mga pasyente ay maaaring makapinsala sa kanilang kalusugan o magpakamatay.
Ang kahirapan ng psychotherapeutic work ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pasyente sa yugto ng depresyon ay halos hindi nakikipag-ugnayan. Ang isang mahalagang punto ng paggamot sa panahong ito ay ang tamang pagpili mga antidepressant. Ang grupo ng mga gamot na ito ay magkakaiba at ang doktor ay nagrereseta sa kanila, ginagabayan ng kanyang sariling karanasan. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang mga tricyclic antidepressant.
Sa pangingibabaw sa katayuan ng lethargy, pinipili ang mga antidepressant na may analeptic na katangian. Ang pagkabalisa ng depresyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na may malinaw na pagpapatahimik na epekto.
Sa kawalan ng gana, ang paggamot ng manic-depressive psychosis ay pupunan ng mga restorative na gamot
Sa manic phase, ang mga antipsychotics na may binibigkas na mga katangian ng sedative ay inireseta.
Sa kaso ng cyclothymia, mas mainam na gumamit ng mas banayad na mga tranquilizer at antipsychotics sa maliliit na dosis.
Tandaan:kamakailan lamang, ang mga paghahanda ng lithium salt ay inireseta sa lahat ng mga yugto ng paggamot sa MDP, sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit ng lahat ng mga doktor.
Matapos umalis sa mga yugto ng pathological, ang mga pasyente ay dapat isama sa iba't ibang mga aktibidad sa lalong madaling panahon, ito ay napakahalaga para sa pagpapanatili ng pagsasapanlipunan.
Ang paliwanag na gawain ay isinasagawa sa mga kamag-anak ng mga pasyente tungkol sa pangangailangan na lumikha ng isang normal na sikolohikal na klima sa bahay; ang isang pasyente na may mga sintomas ng manic-depressive psychosis sa mga magaan na agwat ay hindi dapat makaramdam ng isang hindi malusog na tao.
Dapat pansinin na, kung ihahambing sa iba pang mga sakit sa isip, ang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay nagpapanatili ng kanilang katalinuhan at pagganap nang walang pagkasira.
Interesting! Mula sa isang legal na pananaw, ang isang krimen na ginawa sa yugto ng paglala ng TIR ay itinuturing na hindi napapailalim sa kriminal na pananagutan, at sa yugto ng intermisyon - may parusang kriminal. Naturally, sa anumang estado na nagdurusa sa psychosis ay hindi napapailalim sa serbisyo militar. Sa matinding kaso, ang kapansanan ay itinalaga.
Ang nilalaman ng artikulo
Bahagi 2 ng Manic Depressive PsychosisKlinikal na larawan ng manic-depressive psychosis
Affective na pagkabaliw ay isang sakit sa isip klinikal na palatandaan na kung saan ay manic, depressive at mixed phases, alternating walang tiyak na pagkakasunod-sunod. Ang isang tampok na katangian ng psychosis na ito ay ang pagkakaroon ng mga light interphase gaps (intermissions), kung saan ang lahat ng mga palatandaan ng sakit ay nawawala, mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng isang kritikal na saloobin sa inilipat na masakit na kondisyon, premorbid characterological at personal na mga katangian, propesyonal na kaalaman at napangalagaan ang mga kasanayan. Ang nosological na kalayaan ng manic-depressive psychosis ay kinikilala ng karamihan sa mga may-akda. Ang non-psychotic form nito (cyclothymia) sa mga klinikal na termino ay isang pinababang (weakened, outpatient) na variant ng sakit.Paglaganap
Ang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay bumubuo ng mga 10-15% ng bilang ng mga pasyente na naospital sa mga psychiatric na ospital (E. Kraepelin, 1923). Ang mga modernong mananaliksik ay may posibilidad na uriin ang manic-depressive psychosis bilang isang bihirang anyo ng endogenous psychosis. Kaya, ang saklaw ng psychosis na ito sa mga kababaihan ay 0.86 bawat 1000 tao, lalaki - 0.7 (V. G. Rotshtein, 1977). Ito ay itinatag na ang ratio ng saklaw ng mga kababaihan at kalalakihan na may manic-depressive psychosis ay 2-3: 1, ayon sa pagkakabanggit.Ang manic-depressive psychosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho na mahusay na inangkop sa maraming paraan. Ayon sa epidemiological na pag-aaral (V. G. Rotshtein, 1977), humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may ganitong profile ay may mas mataas at sekundaryong edukasyon, 75.8% ng mga pasyenteng may kakayahang katawan ay nakikibahagi sa malikhain at may kasanayang trabaho. Ang panganib sa lipunan ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na maaari silang gumawa ng mga pagkakasala sa manic phase ng psychosis at pagpapakamatay sa yugto ng depresyon. Ang iba't ibang anyo ng aktibidad ng pagpapakamatay, tulad ng ipinakita ng data ng literatura (A. M. Ponizovsky, 1980) at ang mga resulta ng aming mga obserbasyon, ay napansin sa humigit-kumulang 50-60% ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis at cyclothymia, at aktwal na mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa 10- 25%. Sa pangkalahatan, ang panganib ng pagpapakamatay sa ganitong anyo ng psychosis ay 48 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).
Ang mga domanifest na palatandaan ng manic-depressive psychosis ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sintomas ng surgical, therapeutic, skin, neurological at iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay ginagamot nang mahabang panahon sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile. Dahil sa mga pagkakamali sa diagnosis, ang mga pasyente na may manic-depressive psychosis sa loob ng mahabang panahon (minsan 3-5 taon) ay hindi pumunta sa isang psychiatrist, na nagbibigay sa problema ng sakit na ito ng isang malubhang pang-ekonomiyang tunog (V. F. Desyatnikov, 1979).
Manic phase
Sa isang tipikal na anyo, ang manic phase ay binubuo ng tinatawag na manic triad: painfully elevated mood, accelerated flow of thoughts at motor excitement. Ang nangungunang tanda ng isang manic state ay isang manic na epekto, na ipinakita sa isang nakataas na kalooban, isang pakiramdam ng kaligayahan, kasiyahan, kagalingan, isang pag-agos ng mga magagandang alaala at mga asosasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglala ng mga sensasyon at mga pang-unawa, isang pagtaas sa mekanikal at ilang pagpapahina ng lohikal na memorya, mababaw ng pag-iisip, kagaanan at hindi produktibo ng mga paghuhusga at konklusyon, mga ideya ng labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, hanggang sa mga delusional na ideya ng kadakilaan, disinhibition. ng mga drive at pagpapahina ng mas mataas na mga damdamin, kawalang-tatag, kadalian ng paglipat ng atensyon .Depende sa kalubhaan ng mga sintomas na ito, ang liwanag, malubha at malubhang pagpapakita ng yugto ay nakikilala, pati na rin ang mga yugto - hypomanic, mania at manic frenzy (I. I. Lukomsky, 1968). Bago ang malawakang pagpapakilala ng mga psychotropic na gamot sa psychiatric practice, sa panahon ng manic phase, ang isang sunud-sunod na pagbabago ng mga sumusunod na yugto ay karaniwang sinusunod: hypomania, matinding kahibangan, manic frenzy, motor sedation at ang reaktibo na yugto (P. A. Ostankov, 1911). Ang maagang pagsisimula ng paggamot, na katangian ng modernong therapy para sa mga yugto ng manic, ay kadalasang pinipigilan ang karagdagang pagtaas ng manic affect at itinitigil ang proseso sa yugto ng hypomania. Praktikal na makilala ang tatlong yugto sa pag-unlad ng manic phase: paunang (non-psychotic level), culminating (psychotic level) at reverse development (non-psychotic level).
Ang manic phase ay karaniwang nagsisimula sa isang pagbabago sa self-awareness, isang karanasan ng pagiging masaya, isang surge ng enerhiya, isang pakiramdam ng pisikal na lakas, kalusugan at pagiging kaakit-akit. Ang pasyente ay tumigil sa pag-unawa sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nakagambala sa kanya kanina. Ang mga kaso ng kusang paggaling mula sa mga sakit sa somatic ay nabanggit. Ang isip ng pasyente ay puno ng masasayang alaala at maasahin na mga plano. Ang mga hindi kasiya-siyang pangyayari sa nakaraan ay pinipilit na ilabas. Ang pasyente ay hindi napapansin ang tunay at inaasahang mga paghihirap, nakikita niya ang kapaligiran sa maliwanag, mayaman na mga kulay, ang kanyang panlasa at amoy na mga sensasyon ay pinalala. Ang ilang pagpapalakas ng mekanikal na memorya ay nabanggit: naaalala ng pasyente ang mga nakalimutang address, numero ng telepono, pamagat ng pelikula, madaling naaalala ang mga kasalukuyang kaganapan, mga pangalan. Sa loob ng 1-2 araw, naaalala niya ang mga pangalan ng lahat ng kawani ng klinika.
Ang pagsasalita sa mga pasyente ay nagpapahayag, malakas; Ang pag-iisip ay masigla at mabilis, ang katalinuhan ay bumubuti, ngunit ang mga paghatol at konklusyon ay mababaw at kadalasang mapaglaro. Karaniwan, ang isang pagtaas ng pagnanais ng mga pasyente para sa aktibidad ay isang pagtaas sa dami nito na may pagbaba sa pagiging produktibo nito. Ang mga pasyente ay kusang loob, nang walang pag-aatubili, sumali sa mga bagong kaso, palawakin ang kanilang bilog ng mga interes at kakilala, mag-sign up para sa iba't ibang seksyon, gawin ang anumang mga takdang-aralin, ngunit huwag kumpletuhin ang gawaing sinimulan. Mayroong isang pagpapahina ng mas mataas na mga damdamin - taktika, distansya, subordination, tungkulin, at kahanay nito - isang pagtaas sa mga drive, pangunahin ang sekswal. Nagiging bastos ang mga pasyente, nagsusuot ng matingkad na damit, gumagamit ng kapansin-pansing makeup, bumisita sa mga entertainment establishment, at nakikisali sa kaswal na matalik na relasyon.
Sa isang hypomanic na estado, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kamalayan sa hindi pangkaraniwang kalikasan ng mga pagbabagong nagaganap sa kanila at ang kakayahan sa ilang pagwawasto ng kanilang pag-uugali, layunin ng mga aksyon. Ang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan sa mga pasyente sa yugto ng climax ay nawawala, hindi nila makayanan propesyonal at domestic na mga tungkulin, ay hindi kayang iwasto ang kanilang pag-uugali Kadalasan, ang mga pasyente ay naospital sa isang psychiatric na ospital sa panahon ng paglipat ng unang yugto sa kasukdulan. Ang mataas na mood sa mga pasyente ay ipinahayag sa pagtawa, pagbigkas ng tula, pagsasayaw at pagkanta. Ang ideyational excitation ay tinatasa ng mga pasyente bilang "kasaganaan ng mga pag-iisip", "mabilis na pagtakbo ng mga pag-iisip". Ang pag-iisip ay pinabilis, ang mga partikular na asosasyon batay sa mga random na koneksyon ay nangingibabaw; mabilis silang nagbabago, ang isang pag-iisip ay hindi pa nagtatapos, ang isa pa ay nagsisimula. Sa pag-iisip, ang mga nakapaligid na kaganapan ay mas madalas na masasalamin, mas madalas - mga alaala ng nakaraan. Sa produksyon ng pagsasalita, ang mga ideya ng muling pagtatasa ay katangian: ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang organisasyon, pag-arte, pampanitikan, lingguwistika at iba pang mga kakayahan. Kusang-loob nilang binabasa ang kanilang mga tula, tinatanggap ang paggamot sa mga pasyente, "nagsalita" sa harap ng mga mag-aaral, nagbibigay ng mga utos sa mga manggagawang pangkalusugan. Ang pagtaas ng aktibidad ng motor ay ipinahayag sa pagkabalisa, pagkagambala sa mga gawain ng mga kawani ng medikal, pagiging agresibo, mga pagtatangka na makatakas mula sa ospital. Sa kasagsagan ng culminating stage, sa isang estado ng manic frenzy, ang mga pasyente ay hindi naa-access, labis na nasasabik, marahas na agresibo. Ang kanilang pananalita ay nalilito, ang mga hiwalay na bahagi ng semantiko ay nahuhulog sa loob nito, na nagbibigay ito ng pagkakahawig sa schizophrenic discontinuity at lumilikha ng ilang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic na paghihirap sa pagkilala sa manic-depressive psychosis mula sa schizophrenia (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadoloumatova, At V. , 1983). Ang mga delusional na ideya ng kadakilaan, kadalasan ng megalomaniacal na nilalaman, ay katangian.
Sa yugto ng baligtad na pag-unlad ng yugto, ang mga panahon ng panandaliang kalmado ng motor ay sinamahan ng paglitaw ng pagpuna at sinasamahan ng mas matagal na mga estado ng paggulo ng motor. Unti-unting pinapataas ang tagal ng mga panahon ng "kalmado" at bumababa - mga estado ng paggulo. Pagkatapos ng kumpletong paglabas mula sa yugto, ang mga pasyente ay maaari pa ring makaranas ng panandaliang hypomanic episode sa loob ng mahabang panahon.
Dapat tandaan na depende sa dominasyon sa klinikal na larawan Ang manic phase ng isa sa mga sintomas ng manic triad ay nakikilala sa pamamagitan ng "maaraw" na kahibangan, kahibangan na may tumalon sa mga ideya, at galit na kahibangan. Na may "solar" kahibangan, isang mataas na mood, saya, at isang masayang kulay ng nakakaapekto nangingibabaw; nakakatawang pananalita at biro ng mga pasyente, na sinamahan ng kahinahunan at kahinahunan, nakakahawa sa iba ng saya. Sa kahibangan na may tumalon sa mga ideya, ang isang pinabilis na daloy ng mga asosasyon, verbosity at verbosity ay nauuna, na ginagawang imposible na magsagawa ng isang dialogue sa mga pasyente. Para sa galit na kahibangan na may hyperactivity, tumaas na pagnanais para sa aktibidad, pagkabalisa at paglaban sa iba, ang "sintomas ng masamang paggamot" ay partikular na katangian - ang mga pasyente ay naniniwala na ang mga medikal na kawani ay minamaltrato sa kanila, pinaghihigpitan ang kanilang mga legal na karapatan, atbp.
yugto ng depresyon
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "depressive triad": mababang mood (depression), mental-speech at motor retardation, kung minsan ay umaabot sa antas ng isang stuporous state. Mayroon ding nakaka-depress na pangkulay ng mga sensasyon at pang-unawa, ilang pagpapatalas ng memorya para sa mga hindi kasiya-siyang pangyayari sa nakaraan, mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili at pagpapababa sa sarili, mahahalagang paghihirap, pagkabalisa, mental anesthesia, malungkot na ekspresyon ng mukha, pagbaba ng lakas ng tunog. ng may layunin na aktibidad, pagpapahina ng mga drive, pagtanggi sa paggamot at pagkain, pagpapahina ng aktibidad. atensyon. Bilang karagdagan sa mga reklamo ng isang senestopathic, algic at vegetative na kalikasan, ang somatic triad ng Protopopov ay tipikal para sa depressive phase - tachycardia, mydriasis, constipation, pati na rin ang isang katamtamang pagtaas. presyon ng dugo, tuyong mauhog na lamad at balat, pagbaba ng timbang, anorexia, dysmenorrhea, kawalan ng luha. Ang mga sintomas na ito sa isang manic state ay ipinahayag sa mas mababang antas.Mayroong ilang mga yugto ng depressive phase, na mayroong isang differential diagnostic value.
Kaya, sa paunang, non-psychotic na yugto, lumilitaw ang mga sakit sa somatovegetative at mga karamdaman sa kalusugan - lumalalang pagtulog na may maaga at paggising sa gabi, nabawasan ang gana sa pagkain, pangkalahatang pagkahilo, at pagpapanatili ng dumi. Ang mga palatandaang ito ay pinagsama sa isang "turn to pessimism" (V. F. Desyatnikov, 1979) sa anyo ng hypohedonia, malabo ng pananaw, isang pagbawas sa malikhaing aktibidad at pagpapanatili ng kakayahang magsagawa ng mga nakagawiang aksyon, na may mga katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago (karamihan). binibigkas sa umaga). Sa hinaharap, mayroong isang kapansin-pansing pagbaba sa mood, isang pakiramdam ng pagkakasala at sariling kababaan, masakit na sensasyon sa retrosternal na rehiyon - presyon, compression, bigat, "isang bato sa kaluluwa"; mas madalas - pananabik, isang pakiramdam ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, hindi malinaw na pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, pag-aalinlangan, pagkahilig sa pagdududa, masakit na pagsisiyasat ng sarili, pag-abot sa "pagkain sa sarili", pag-iisip tungkol sa kawalan ng layunin at kawalan ng kahulugan ng buhay.
Sa paunang yugto, ang kamalayan ng masakit na kalikasan ng mga patuloy na pagbabago ay napanatili, ang mga personal na reaksyon sa sakit ay ipinahayag. Ang mga pasyente ay nababahala sa kanilang kalagayan, sinusubukan na maunawaan ang mga sanhi nito, interesado sa tagal, mga prospect para sa paggamot, naghahanap ng tulong (nababalisa-paghahanap na uri ng personal na reaksyon).
Sa mga pasyente sa psychotic stage, ang isang kritikal na saloobin sa masakit na mga karanasan ay nawawala, ang lalim ng depressive na nakakaapekto ay tumataas na may pakiramdam ng "panabik" sa retrosternal, mas madalas sa rehiyon ng epigastriko, na maaaring umabot sa antas ng masakit na pisikal na sakit. Nakikita ng mga pasyente ang labas ng mundo bilang mapurol at kulay abo, ang mga mukha ng mga tao ay malungkot. Tila sa kanila na ang oras ay dumadaloy nang mabagal o, kumbaga, humihinto; ang lasa ay nawawala, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo ay madalas. Naaalala ng mga pasyente ang mga "hindi karapat-dapat" na mga aksyon, mga maliliit na pagkakasala na ginawa sa iba, batay sa kung saan sila ay nagpapahayag ng mga akusasyon sa sarili ng imoralidad, karumihan, at krimen nang may delusional na katatagan. Itinuturing nila ang simpatikong saloobin ng mga kamag-anak at mga tauhan ng medikal bilang resulta ng isang pagkakamali, isang maling akala; Ang mga kahilingan na baguhin ang saloobing ito sa isang negatibong saloobin ay karaniwan.
Ang pag-iisip sa mga pasyente ay kadalasang bumabagal, ang mga asosasyon ay mahirap makuha, na binibigyang-kahulugan din nila sa isang maling akala na paraan. Ang pananalita ay mabagal, monotonous, mahirap, may mga paghinto, tahimik. Ang likas na globo ay nalulumbay, ang dami ng may layunin na aktibidad ay makitid, ang pagsugpo sa motor ay sinamahan ng isang pakiramdam ng paninigas. Marahil ang pagbuo ng isang depressive stupor.
Sa malalim na psychotic na yugto ng depresyon, ang mga indibidwal na perceptual delusyon sa anyo ng auditory illusions at delusional na mga ideya ng relasyon ay maaaring mapansin. Kaya, napansin ng isang pasyente na may maling ideya ng pagkabigo ng ina at pag-aasawa kung paano ang mga nakapaligid sa kanya na may mga pananalita, kilos at ekspresyon ng mukha ay nagpahayag ng kanilang galit sa katotohanan na ang kanyang asawa ay nag-aalaga sa kanya ng napakainit - isang "masamang ina at asawa". Itinuturing ng isang bilang ng mga may-akda ang paglitaw ng mga sintomas ng isang non-affective na rehistro sa istraktura ng isang depressive syndrome bilang katibayan ng schizophrenic na kalikasan ng depression, habang hindi nila isinasaalang-alang ang mga pamantayan para sa pag-uuri ng mga naturang kaso bilang manic-depressive psychosis. Kasama sa mga pamantayang ito ang thematic unity ng affective at paranoid na mga karanasan, ang hitsura ng huli sa kasagsagan ng affective attack, at ang kanilang transient character.
Ang paglabas mula sa culminating stage ng depression ay kadalasang mabagal, na may unti-unting pagbabagu-bago ng araw-araw na mood fluctuations. Sa panahong ito, ang isang kritikal na saloobin sa sakit ng isang tao ay maaaring lumitaw sa mga oras ng gabi at ganap na mawala sa umaga; ang mga personal na reaksyon sa sakit ay nagiging kapansin-pansin, na nangangailangan ng psychotherapeutic correction.
Ang klinikal na larawan ng depressive phase ay heterogenous, na nagsilbing batayan para sa pagkilala sa mga klinikal na variant ng depression. Kaya, depende sa likas na katangian ng sintomas na namamayani sa larawan ng yugto ng depresyon at tinutukoy ang hitsura ng pasyente, ang mga sumusunod na anyo ng depresyon ay nakikilala: malungkot, mapanglaw, pampamanhid, delusional, nabalisa, balisa-malungkot, balisa- depressive, hypo- at cyclothymic, hypochondriacal, "matte ", "petrified", na may derealization at depersonalization, na may mga obsession, na may somatic burden, catatonic, paranoid, simple, complex, typical, atypical, atbp. Ang kawalan ng klasipikasyong ito ay ang kondisyon ng klinikal na nilalaman ng sakit at ang malabo ng mga hangganan sa pagitan ng iba't ibang mga variant nito.
Karamihan sa mga clinician ay nag-uuri ng suicidal phenomena bilang mga tipikal na sintomas ng depression, na maaaring magamit upang masuri ang lalim at kalubhaan ng depressive state. Gayunpaman, ang mga suicidal phenomena ay maaari ding mangyari sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang data ng pananaliksik ng A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko (1980), V. M. Ponizovsky (1980) at ang aming mga obserbasyon ay nagpapakita na ang mga suicidal phenomena sa loob ng depressive phase ng manic-depressive psychosis ay pangunahing resulta ng personal na pagproseso ng mga pagbabago, na ipinakilala ng sakit sa panloob na mundo ng isang tao at socio-psychological status, pati na rin ang mga indibidwal na sintomas ng depression at situational na mga kadahilanan.
Ang kurso ng manic-depressive psychosis
Ayon kay E. Kraepelin (1912), ang manic-depressive psychosis ay kadalasang nangyayari sa mga taong 15-30 taong gulang, sa mga matatandang tao ang dalas ng mga pagpapakita nito ay kapansin-pansing bumababa, bagaman ang mga unang pag-atake ng psychosis pagkatapos ng 70 taon ay hindi ibinubukod. I. I. Lukomsky (1968) ay nagsasaad na ang insidente ng psychosis na ito ay tumataas sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Sa isang masusing pagsusuri sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente, madalas na posible na maitatag na bago pa man ang pagpapakita ng psychosis, nakakaranas sila ng mga phase mood swings - mula sa mga maikling panahon ng hindi makatwirang nakakapagod na depresyon at karamdaman hanggang sa tumaas na tono, hindi makatwirang optimismo at kagalakan. Gayunpaman, ang mga ganitong pagbabago sa kondisyon ay bihirang nangangailangan ng psychiatric counseling, dahil madali itong maipaliwanag posibleng dahilan ang kanilang mga hitsura.Ang unang pag-atake ng manic-depressive psychosis ay kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa epekto ng anumang masamang salik (trauma, sakit sa somatic, impeksyon, pagkalasing), pati na rin sa mga panahon ng krisis ng pag-unlad, sa panahon ng premenstrual at menstrual period (P. V. Biryukovich et al. ., 1979). Ang provocative role ng exogeny at mental trauma ay nabanggit din ni V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovskiy (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974). Ang pag-aaral ng pagkakaisa ng mga panlabas na panganib sa pagsisimula ng isang pag-atake ng psychosis, T. N. Morozova at N. G. Shumsky (1963) ay nabanggit na sa malalim na intermission, ang kadahilanan na pumukaw sa isa pang pag-atake ay nangyayari sa 80% ng mga kaso, at may depekto, sa 28% lamang. . P. Michalik et al (1980) natagpuan na sa mga pasyente na may bipolar manic-depressive psychosis, kumpara sa malusog na mga indibidwal, mayroong halos 2 beses na mas somatic sakit, lalo na cardiovascular, balat, nakakahawa, metabolic sakit. Ang exacerbation o pagsisimula ng sakit ay nauna sa mga somatic factor sa 45% ng mga kaso, habang habang ang akumulasyon ng mga relapses ng affective phases, ang bilang ng mga inilipat na sakit sa somatic ay tumataas din. Ayon sa mga may-akda na ito, ang mga 60 taong gulang na nagdurusa sa manic-depressive psychosis ay may 4 na beses na mas maraming sakit sa somatic kaysa sa mga malusog na indibidwal. Sinubukan ng ilang may-akda na tukuyin ang mga partikular na psychogenic na kadahilanan na "nag-trigger" ng mga yugto ng depresyon (S. Puiinski, 1980). Ang pagpapalakas ng papel ng mga panlabas na kadahilanan sa pag-unlad ng depressive phase, tila, ay depende sa edad ng mga pasyente. Kaya, ayon sa aming data (V.P. Linsky et al., 1979), sa pangkat ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis na may pamamayani ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao, ang mga depressive phase ay lumitaw bilang resulta ng mental trauma sa 36% ng mga kaso, at sa mga pasyente na may nakararami ng mga tao murang edad- 8% lang Naniniwala ang maraming mananaliksik na habang umuunlad ang psychosis, bumababa ang papel ng mga panlabas na salik, habang tumataas ang mga endogenous na salik.
Mula sa depressive phase, ang manic-depressive psychosis ay nagsisimula sa 60% ng mga kaso, cyclothymia - sa 90%, at ang psychosis mismo ay nagpapatuloy pangunahin sa isang outpatient na batayan. Ayon sa average na data, ang bipolar na uri ng daloy, na nailalarawan sa pamamagitan ng alternation ng manic at depressive phase, ay sinusunod sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang monopodar depressive type, sa 60%, at ang monopolar manic type, sa 10%. Kamakailan lamang, ang pansin ay binayaran sa pagkakaroon ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng bipolar at monopolar na mga uri ng depresyon, na ginagawang posible na itaas ang tanong ng nosological heterogeneity ng manic-depressive psychosis (N. Weitbrecht, 1971). Sa mga pasyente na may bipolar na uri ng psychosis, psychopathologically aggravated heredity (33%), malubhang impeksyon at rayuma na naranasan sa pagkabata, hyperthymic na kalikasan, maagang pagsisimula ng psychosis, madalas na pag-unlad ng mga phase na walang mga nakaraang estado ng pagkabalisa at somatic disorder ay mas madalas na sinusunod, ang ang tagal ng mga phase ay mula 3 hanggang 6 na buwan, isang malaking bilang ng mga phase, isang mas mataas na therapeutic efficacy ng lithium salts, ang posibilidad ng isang matalim na pagbabago sa mga phase sa panahon ng paggamot na may tricyclic antidepressants, nabawasan ang pagtatago ng hydrocortisone (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).
Sa isang monopolar na uri ng kurso ng proseso, ang psychopathological heredity ay napansin sa 50% ng mga pasyente. Mas mababa ang posibilidad na magkaroon sila ng malubhang impeksyon sa pagkabata at rayuma. Ang mga neurotic na personalidad, mga taong may balisa at kahina-hinalang katangian ng karakter ay mas karaniwan. Nagsisimula ang sakit sa mga matatandang tao. Ang yugto ay bubuo laban sa background ng maraming taon ng prodromal phenomena: hindi pagkakatulog, pagkabalisa, sakit sa somatic, hypochondria. Mayroong mas kaunting mga yugto sa panahon ng buhay (ang tagal ng yugto ay hanggang 6-9 na buwan), ang mas mababang bisa ng lithium salts at tricyclic antidepressants (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980). Sa pangkalahatan, bipolarity ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign - ang sakit ay madalas na nagpapatuloy bilang isang continua, lalo na sa pag-unlad ng manic sa isang maagang edad, na may malaking proporsyon ng mga psychotic na pag-atake, polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga affective disorder; sa mga lalaki, ang bipolar type ay mas karaniwan at ang kurso nito ay mas malala. Gayunpaman, walang malinaw na mga hangganan sa pagitan ng mga bipolar at monopolar na anyo ng manic-depressive psychosis, bilang ebidensya ng paglitaw ng mga panandaliang manic states sa sa malaking bilang mga yugto ng depresyon (Yu. L. Nuller, 1981).
Ang mga mahigpit na tinukoy na mga pattern sa kurso ng manic-depressive psychosis, ang dalas ng mga phase, ang kanilang pagkakasunud-sunod at tagal, at ang dalas ng mga intermission ay hindi pa naitatag. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang direktang pagbabago mula sa isang yugto patungo sa isa pa nang walang magaan na puwang, sa iba pa - na may isang magaan na puwang na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang sampu-sampung taon. Ang susunod na pag-atake ay maaaring maging depressive o manic, anuman ang likas na katangian ng unang pag-atake. Ang tagal ng mga phase ay iba rin, kadalasan ang mga depressive phase ng manic-depressive psychosis ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, sa loob ng ilang buwan, minsan hanggang isang taon o higit pa, na lumalampas sa average na tagal ng manic phases (A. Kgpinski, 1979) Ang paglabas mula sa masakit na estado ay karaniwang unti-unti, na may pantay na damped araw-araw na pagbabagu-bago ng epekto, mas madalas - biglaan. Ayon sa I. I. Lukomsky (1968), sa panahon ng regression ng mga sintomas ng depresyon, ang mga panandaliang hypomanic na estado ay maaaring sundin. Pagkatapos ng isang exit mula sa isang masakit na kondisyon sa mga pasyente premorbid characterological tampok, propesyonal na mga kasanayan ay ganap na naibalik, ang bilog ng mga interes ay nananatiling walang pagbabago at attachment sa mga kamag-anak at mga kaibigan ay nananatiling. Gayunpaman, ang mga klasikal na ideya tungkol sa kawalan ng mga pagbabago sa personalidad pagkatapos ng pag-atake ng manic-depressive psychosis, ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi palaging tumutugma sa katotohanan. Sa partikular, pagkatapos ng mga bouts ng depression, may pagkawala ng potensyal na enerhiya at pagbaba sa threshold ng pagkabigo (G. Huber, 1966), na nagpapakita ng sarili sa isang pagpapahina ng inisyatiba at layunin, sa pag-aalinlangan at isang tendensyang " umikot. sa karaniwang bilog” (A. J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); katangian din ang pagpapanatili ng emosyonal na resonance at mga dating saloobin nang walang posibilidad ng pagpapatupad nito (V. M. Shamanina, 1978). Ang katangian ng mga estadong ito ay hindi sapat na naipaliwanag. Ang ilang mga may-akda ay nakikita ang mga ito bilang resulta ng isang pangmatagalang hindi tipikal na kurso ng psychosis (V. M. Shamanina), ang iba ay isinasaalang-alang ang mga pagbabagong ito bilang mga pagpapakita ng matagal na mga yugto ng depresyon.
Mga hindi tipikal na anyo ng manic-depressive psychosis
Kabilang dito ang mga ganitong kondisyon, sa klinikal na larawan kung saan lumilitaw ang mga sintomas na hindi tugma sa pangunahing affective background at ang mga karanasang nauugnay dito (SG Zhislin, 1965). Ang mga hindi tipikal na yugto ng manic-depressive psychosis ay karaniwan. Kaya, sinuri ng B. A. Kuvshinov (1965) ang 1328 na kasaysayan ng kaso at nalaman na ang mga atypical phase ay nasuri sa 26.7% ng mga kaso. Ang mga hindi tipikal na pagpapakita sa anyo ng mga delusional na ideya ng saloobin, pag-uusig at impluwensya sa istruktura ng yugto ng depresyon (VP Linsky et al., 1979) ay natagpuan sa 11-12% ng mga kababaihan na nagdurusa mula sa manic-depressive psychosis. Sa mga gawa ng mga nakaraang taon, ang mga guni-guni, maling akala na mga ideya ng relasyon, pag-uusig, kapansanan sa memorya, at mga karamdaman ng kamalayan ay inilarawan bilang mga hindi tipikal na pagpapakita ng itinuturing na anyo ng psychosis.Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga hindi tipikal na anyo ng manic-depressive psychosis at ang kakanyahan ng mga pormang ito ay pinag-aralan sa dalawang pangunahing direksyon. Ang ilang mga may-akda (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, atbp.) Ipinaliwanag ang atnpicity ng psychosis na ito na pinaghalong mga kadahilanan ng namamana na pasanin. Ang interpretasyon ng kakanyahan ng pinag-aralan na psychosis mula sa pananaw ng namamana na conditioning sa huli ay humantong sa paglalaan ng "schizoaffective psychosis" - isang konsepto na aktwal na nag-alis ng isyu ng mga hindi tipikal na anyo ng manic-depressive psychosis. Ipinaliwanag ng iba pang mga may-akda (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) ang hindi tipikal na katangian ng itinuturing na psychosis sa pamamagitan ng pathological na impluwensya ng mga exogenous na impluwensya at, na may kaugnayan sa iminungkahing ito. ang terminong "komplikadong anyo ng manic-depressive psychosis". Ayon sa kanilang pananaw, ang mga exogenies (trauma, impeksyon, pagkalasing, mga sakit sa vascular, atbp.) ay maaaring magdala ng karagdagang mga sintomas sa klinika ng psychosis, na, kasama ng manic at depressive na mga sintomas, ay bumubuo ng bago, hindi tipikal na mga sintomas na kumplikado. Ang isang kumplikadong kadahilanan ay kinikilala sa batayan ng pinaka-katangian na mga sintomas para dito: hypomnesia, emosyonal na lability, sakit ng ulo - na may isang traumatikong pinsala sa utak; mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, hindi pagkakaunawaan, pagkalito - sa mga impeksyon, hypertension; visual na guni-guni at mga pahayag ng alkohol - sa alkoholismo, pati na rin ang mga resulta ng mga kumplikadong pag-aaral sa somatic, neurological at laboratoryo.
Minsan ang mga mixed state ay nagkakamali na tinutukoy bilang mga hindi tipikal na anyo ng manic-depressive psychosis. E. Kraepelin (1923), ang paglikha ng konsepto ng halo-halong estado, ay pinili ang prinsipyo ng sabay-sabay na kumbinasyon, paghahalo ng mga sintomas ng depressive at manic triads bilang pangunahing criterion para sa kanilang pagpili. Sa posibilidad ng sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sintomas ng depression at mania sa isang pasyente, nakita ng may-akda ang katibayan ng pagkakaisa ng mga kondisyong ito at isang argumento na pabor sa nosological na kalayaan ng manic-depressive psychosis.
Ang mga halo-halong estado ay kadalasang nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa (I. I. Lukomsky, 1968), ngunit maaari ding mangyari bilang isang nakahiwalay na psychosis (V. M. Shamanina, 1978). Ang pinaka-karaniwan sa magkahalong estado ay ang agitated depression (depression na may motor excitation), unproductive mania (manic affect nang hindi pinabilis ang daloy ng mga saloobin at aktibong kaguluhan), atbp.
Nakatagong depresyon
Ang latent (masked, somatic, depression na walang depression, larvated) depression ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan ang mga sintomas ng somatic ay nauuna sa klinikal na larawan, at ang mga psychopathological manifestations nito ay nananatili sa background (P. Kielholz, 1973). Kasama sa VF Desyatnikov (1979) hindi lamang ang somatic at vegetative, kundi pati na rin ang mga palatandaan ng pag-iisip sa bilog ng obligadong clinical manifestations ng latent depression. Ang posibilidad ng pagpapakita ng mga depressive phase ng cyclothymia at manic-depressive psychosis sa ilalim ng pagkukunwari ng mga somatovegetative disorder, ang pagkakaroon ng isang somatic stage sa pag-unlad ng mga sakit na ito, pati na rin ang pagtitiyaga ng mga somatic disorder sa kanila, ay napansin ng marami. mga domestic author.Ang problema ng latent depression ay nakakuha ng partikular na kahalagahan sa huling 15-20 taon, dahil sa tumaas na prestihiyo ng psychiatry, ang malawakang pagpapakilala ng mga antidepressant sa medikal na kasanayan, ang diskarte ng psychiatric na pangangalaga sa populasyon, at ilang iba pang mga kadahilanan. Ang mga pananaw sa nosological na kalikasan ng latent depression ay magkasalungat: ang ilang mga may-akda (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) ay iniuugnay ito sa endogenous circular mga sakit, ang iba (V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) ay umamin sa posibilidad ng kanilang psychogenic, organic at endogenous na pinagmulan.
Ang klinikal na larawan ng somatic manifestations ng latent depression ay maaaring maging katulad ng maraming mga organic at functional na sakit. Ang hindi katiyakan ng mga karamdamang ito at ang kanilang nangingibabaw na posisyon sa klinikal na istraktura ng nakatagong depresyon ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa pangmatagalang pagsusuri at hindi matagumpay na paggamot ng mga naturang pasyente ng mga internist at ang huling pagsusuri sa psychiatric. Ang hindi gaanong mapanganib sa bagay na ito ay ang kabaligtaran na kalakaran - isang matatag na pagsusuri ng latent depression sa mga pasyente na may mga bihirang at tamad na anyo ng mga sakit sa somatic. Kaugnay nito, ang isyu ng napapanahon at tamang diagnosis ng latent depression ay may malaking kahalagahang medikal at panlipunan.
Para sa differential diagnosis ng latent depression at somatic disease na katulad nito, ginagamit ang pamantayan na binuo na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng latent depression, ang kurso nito at tugon sa therapy. Pamantayan ng 1st group, batay sa pagsusuri ng mga sintomas ng depression, V. F. Desyatnikov (1979, 1980) isinasaalang-alang ang mga sumusunod:
1. Ang ipinag-uutos na presensya ng mga subdepressive na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa araw na may tumaas na intensity sa gabi at bago ang madaling araw at pagpapabuti sa gabi.
Ang mga subdepressive na estado sa loob ng balangkas ng latent depression ay nahahati sa melancholic (malapit sa classical melancholia), hypothymic (moderately low mood na may hypohedonia at pagkawala ng pananaw), asthenic (na may nangingibabaw na mental at physical asthenia), asthenohypobulic (asthenia). na may pagbaba sa mga pag-uudyok sa aktibidad), apathetic-adynamic (na may pamamayani ng kawalang-interes at pagbaba ng enerhiya at aktibidad ng pag-iisip) at mahiyain (pagkabalisa, pangamba, kahina-hinala).
2. Ang kasaganaan ng paulit-ulit at magkakaibang mga somatovegetative na reklamo na hindi akma sa balangkas ng isang partikular na sakit. Ang kakaiba ng mga reklamo, ang kanilang polymorphism, hindi makatarungan, pagtitiyaga, tagal, sakit, topographic atypicality ay katangian.
3. Ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar: mga karamdaman sa pagtulog, panregla, gana, potency, pagbaba ng timbang.
4. Ang hitsura ng mga katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga subdepressive na estado at somatovegetative manifestations.
Ang mga pamantayan ng ika-2 pangkat ay batay sa pagsasaalang-alang sa mga katangian ng kurso ng sakit.
Kabilang dito ang:
1) periodicity, undulation ng somatovegetative at mental disorder, spontaneity ng kanilang paglitaw at pagkawala, katulad na mga paglabag na naobserbahan sa nakaraan;
2) seasonality (taglagas-tagsibol) mga pagpapakita ng mga pag-atake ng sakit; 3) polymorphism ng mga palatandaan, na ipinakita sa kahalili mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ng affective at viscerovegetative syndromes.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na pamantayan ng ika-3 pangkat ay nagbibigay ng dalawang pangunahing punto: ang kawalan ng epekto ng somatic therapy at ang pagkakaroon ng epekto ng antidepressant therapy.
Depende sa kung anong mga senyales ng latent depression (somatic, vegetative o mental) ang lumalabas sa klinikal na larawan ng sakit, tinutukoy ni V.F. Desyatnikov (1979) ang limang pangunahing variant ng latent depression: algic-senestopathic, agrypnic, diencephalic, obsessive-phobic at nakakahumaling. Sa alinman sa mga opsyon na ito, ang mga depressive disorder ay sapilitan, na bumubuo sa batayan ng sakit.
Ang algic-senestopathic na variant ay nangyayari sa halos 50% ng mga pasyente na may nakatagong depresyon at nagpapatuloy sa anyo ng tiyan, cardialgic, cephalgic at panalgic syndromes. Ang nangungunang klinikal na palatandaan ng variant na ito ng latent depression ay paulit-ulit, masakit, mahirap ilarawan, lumilipat na sakit na hindi naibsan ng analgesics, may senestopathic na kulay at sinamahan ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga panloob na organo.
Ang isang katangian na tanda ng variant ng agripnic ng latent depression ay ang patuloy na mga kaguluhan sa pagtulog, na ipinakita sa maagang (gabi o bago ang madaling araw) na paggising, nabawasan ang tagal ng pagtulog at ang kawalan ng epekto ng mga tabletas sa pagtulog.
Ang diencephalic na variant ng latent depression ay sinamahan ng vegetative-visceral paroxysms, vasomotor-allergic at pseudo-asthmatic disorder.
Ang mga krisis sa vegetative-visceral syndrome (pakiramdam ng suntok, pagkahilo, pag-aresto sa puso at pagkagambala, pag-indayog, panginginig, panginginig, sakit sa rehiyon ng puso, pamamanhid, pagpapawis, kahinaan, pagkabalisa, takot sa kamatayan, atbp.) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng maliwanag na mga subjective na karamdaman sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng isang krisis, ang kawalan ng mga stereotype at isang nangingibabaw na sistema ng pagpapakita sa panahon ng kanilang pag-uulit.
Para sa tamang pagkilala sa mga vasomotor-allergic at pseudo-asthmatic syndromes, ang kawalan ng mga layunin na palatandaan ng organikong patolohiya sa panahon ng pagsusuri sa lukab ng ilong, maxillary sinuses at respiratory tract ay mahalaga.
Sa obsessive-phobic na variant ng latent depression, ang mga obsessive na takot, alaala, pag-iisip, pagbibilang, kasama ang takot, lalo na madalas na may takot sa kamatayan, ay nangingibabaw.
Ang nakakahumaling na bersyon ng latent depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagkalasing upang mapawi ang mga pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.
Ang mga yugto ng sakit ay binibigkas lamang sa ilang mga depressive disorder. Kaya, sa isang malubhang sakit sa pag-iisip - manic depression (bipolar affective disorder), ang isang wave-like alternation ng affective states ay nangyayari. Ang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago ng mga yugto: depressive (na may binibigkas na pagkabalisa, mapanglaw, lethargy) at manic (na may pamamayani ng hyperactivity, agitation, euphoria).
Mayroon itong ilang mga varieties na naiiba sa bawat isa sa cyclicity at tagal ng mga phase. Sa unang variant, ang sakit ay nagpapatuloy sa anyo ng isang matagal na depressive episode, na, pagkatapos ng ilang "tahimik" na taon, ay pinalitan ng binibigkas na mga sintomas ng manic. Sa isa pang grupo ng mga pasyente, pagkatapos ng maraming mga pag-atake ng depresyon, ang manic phase ay agad na pumasok. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas lamang ng manic episodes. Sa mga bihirang kaso, mayroong sabay-sabay na presensya ng parehong manic at depressive na sintomas, na pumapalit sa isa't isa sa loob ng ilang oras.
Kung walang mga therapeutic measure, ang manic-depressive psychosis ay mabilis na uunlad, at ang agwat ng oras sa pagitan ng mga indibidwal na yugto ay mababawasan. Natagpuan ng mga psychiatrist: mas maikli ang pagitan sa pagitan ng affective states, mas mahaba at mas kumplikadong paggamot ang kailangang isagawa upang makamit ang matatag na pagpapatawad sa mga pasyente.
Depressive phase: pangunahing sintomas
- Malungkot, malungkot na kalooban;
- Hindi makatwiran na pagkabalisa;
- Pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo;
- Nabawasan o nawalan ng interes sa mga dating kaakit-akit na aktibidad;
- Nerbiyos at pagkamayamutin;
- labis na pagkabalisa;
- Mga pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa;
- pagkakasala;
- Tumaas na pagkapagod, isang kapansin-pansing pagbaba sa pagiging produktibo ng mga aktibidad, isang pakiramdam ng kakulangan ng enerhiya;
- Kahirapan sa pag-concentrate;
- Pisikal at intelektwal na retardation;
- Mga hindi makatwirang pahayag, nagpapabagal sa bilis ng pagsasalita;
- Walang gana;
- Mga karamdaman sa pagtulog: hindi pagkakatulog, palaging pakiramdam ng pag-aantok;
- Obsessive na mga pag-iisip tungkol sa kawalan ng layunin ng hinaharap;
- Mga obsessive na ideya ng pagpapakamatay.
Bilang karagdagan sa mga sikolohikal na sintomas, madalas na sumali pisikal na pagpapakita:
- arrhythmia,
- tachycardia,
- "pagpindot" at "pagpisil" ng mga sakit sa rehiyon ng puso,
- sakit ng ulo,
- spastic constipation.
Sa isang partikular na malubhang anyo ng yugto ng depresyon, ang ilang mga pasyente ay nahuhulog sa isang pagkahilo: huminto sila sa pagkain, hindi tumugon sa pagsasalita na tinutugunan sa kanila. Sila ay tahimik, ay nasa ganap na kawalang-kilos.
Manic phase: pangunahing sintomas
- pisikal (motor) na kaguluhan;
- pagkamayamutin, pagiging agresibo, napakalakas na emosyonal na reaksyon sa minimal na stimuli;
- hindi natural, "theatrical", kadalasang nakakapukaw ng pag-uugali;
- pathologically "masayang" mood, walang dahilan, walang dahilan euphoria;
- pagbabago sa bilis ng pagsasalita: labis na pagsasalita, labis na emosyonal na pangkulay ng isinalaysay, pagbaluktot ng katotohanan, pinagkalooban ng mga espesyal na katangian at katangian ng mga ordinaryong phenomena;
- patuloy na henerasyon ng ganap na bago, ganap na magkasalungat na mga ideya;
- isang flash ng espesyal na interes sa dati nang hindi kaakit-akit na mga kaganapan, mababaw na interes;
- obsessive "pagnanasa para sa aktibidad": ang pagnanais na magsagawa ng opsyonal, hindi-apurahan o hindi kinakailangang mga aktibidad.
Hindi tulad ng bipolar affective disorder, ang iba pang mga sakit mula sa grupo ng mga depressive states ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng alternation at cyclic na pagbabago ng mga phase.