Embolism na may amniotic fluid. Intrauterine Pressure Arterial pressure, ang paraan ng pagsukat nito. Ang presyon ng dugo sa normal at pathological na mga kondisyon
presyon ng intrauterine (tensio intrauterina)
presyon sa cavity ng matris sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa pagbabago ng tono ng matris at pagkakaroon ng amniotic fluid.
1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Bolshaya Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic na diksyunaryo ng mga terminong medikal. - M.: Soviet Encyclopedia. - 1982-1984.
Tingnan kung ano ang "Intrauterine pressure" sa iba pang mga diksyunaryo:
- (tensio intrauterina) presyon sa cavity ng matris sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa pagbabago ng tono ng matris at pagkakaroon ng amniotic fluid ... Malaking Medical Dictionary
KAPANGANAK- KAPANGANAK. Nilalaman: I. Kahulugan ng konsepto. Mga pagbabago sa katawan sa panahon ng R. Mga sanhi ng pagsisimula ng R ............................ 109 II. Klinikal na kasalukuyang ng physiological R. . 132 Sh. Mechanics R. ................. 152 IV. Nangunguna P .............. 169 V ...
I Panganganak Ang panganganak (partus) ay ang pisyolohikal na proseso ng pagpapatalsik mula sa matris ng fetus, amniotic fluid at inunan (inunan, lamad, pusod) pagkatapos maabot ng fetus ang viability. Ang mabubuhay na fetus, bilang panuntunan, ay nagiging pagkatapos ng 28 linggo ... ... Medical Encyclopedia
Ang istilo ng artikulong ito ay hindi ensiklopediko o lumalabag sa mga pamantayan ng wikang Ruso. Ang artikulo ay dapat itama ayon sa mga alituntuning pangkakanyahan ng Wikipedia ... Wikipedia
PLACENTA- PLACENTA. Nilalaman: I. Comparative anatomy............................55. 1 II. Ang pag-unlad ng P. sa tao ................... 556 III. Inunan ng isang full-term fetal egg ..... 5E8 IV. Pisyolohiya at biyolohiya 11............55a V. Patolohiya P. Pat. mga anyo II........j ... Malaking Medical Encyclopedia
Ang mga matitigas na pormasyon sa lugar ng bibig ng mga hayop at tao, pangunahing ginagamit para sa pangunahing mekanikal na pagproseso ng pagkain, ngunit din para sa pagkuha ng biktima, paghahanap, pagpapakita ng pagbabanta, pag-atake, pagtatanggol, at iba pang mga layunin. Sa mga invertebrate... Collier Encyclopedia
- (CTG) tuloy-tuloy na kasabay na pagpaparehistro ng heart rate (HR) ng fetus at tono ng matris na may graphical na representasyon ng mga signal sa calibration tape. Ang pagpaparehistro ng rate ng puso ay isinasagawa ng isang ultrasonic sensor sa ... ... Wikipedia
ROLLS PREMATURE- honey. Premature birth Mga panganganak na nagaganap sa pagitan ng 28 at 38 na linggo ng pagbubuntis. Ang premature ay itinuturing na isang batang ipinanganak sa isang gestational na edad na wala pang 37 linggo na may mababang timbang ng kapanganakan (500 2499 g), mga pisikal na palatandaan ng kawalan ng gulang at ... ... Handbook ng Sakit
PAMAMAHALA SA PAGGAWA- honey. Ang pagkalagot ng lamad ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pagbubuntis Mga Palatandaan Biglang paglabas o pagtagas ng malinaw na likido mula sa ari. Sa mga ganap na pagbubuntis, kadalasang nangyayari ang paghahatid sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad ... ... Handbook ng Sakit
ANETODERMIA ERYTHEMATOSA JADAS-SOHNI- (Yadasson), batik-batik na idiopathic Figure 9. Anemograph ni Richard na may clockwork drum. ilang pagkasayang ng balat (atrophia cutis maculosa); minsan, sa halip na isang spot, ang pangunahing elemento ay isang papule. Tatlong yugto ang klinikal na nakikilala: 1) pamamaga (pulang batik) ... Malaking Medical Encyclopedia
Ang pahinang ito ay isang glossary. # A ... Wikipedia
Embolism amniotic fluid- isang kondisyon na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa kaganapan ng pagtagos ng mga elemento ng pangsanggol na tubig sa daluyan ng dugo ng ina at sinamahan ng pag-unlad ng talamak na cardiac at pulmonary insufficiency o circulatory arrest.
Ang ganitong komplikasyon ay posible sa pagtaas ng presyon sa amnion na mas mataas kaysa sa mga daluyan ng dugo ng matris o nakanganga ng mga venous vessel ng matris.
Mga sanhi na nagpapataas ng intrauterine pressure:
- - Labis na aktibidad sa paggawa;
- - Mabilis na paghahatid;
- - Ang paggamit ng malalaking dosis ng oxytocin;
- - Polyhydramnios;
- - Malaking prutas;
- - Maramihang pagbubuntis;
- - Breech na pagtatanghal;
- - Dystocia ng cervix;
- - Post-term na pagbubuntis;
- - Belated rupture ng fetal bladder;
- - Mga magaspang na manipulasyon sa panahon ng panganganak (pagtanggap ni Krisellerat).
Mga sanhi ng pagnganga ng mga daluyan ng matris:
- - Hypovolemia ng anumang pinagmulan;
- - Napaaga ang placental abruption;
- - Placenta previa;
- - Manu-manong pag-alis ng inunan mula sa lukab ng matris;
- — C-section;
- - Hypotension ng matris.
Klinikal na larawan ng amniotic fluid embolism depende sa dami at komposisyon ng mga tubig na pumasok sa mga daluyan ng dugo ng ina.
Ang diagnosis ng amniotic fluid embolism ay batay sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, pagsusuri sa laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.
Mga sintomas ng amniotic fluid embolism:
- - Panginginig;
- - Ubo;
- - pamumutla o sianosis;
- - sa dibdib;
- - Kinakapos na paghinga;
- - Nabawasan ang presyon ng dugo;
- - Tachycardia;
- - Coagulopathic na pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan o iba pang mga lugar;
- - Mga kombulsyon;
Mga palatandaan ng laboratoryo - mga palatandaan ng hypocoagulation at pagtaas ng ESR.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
- ECG - sinus tachycardia, myocardial hypoxia, acute cor pulmonale.
- Ang mga pagbabago sa radiological ay nakita kaagad o ilang oras pagkatapos ng embolism at nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng interstitial confluent pneumonitis.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng amniotic fluid embolism ay isinasagawa kasama ang sumusunod na patolohiya:
- Myocardial infarction - sakit, radiating sa kaliwang braso, ritmo disturbances, ECG pagbabago, hindi palaging naitala sa isang sariwang atake sa puso;
- Thromboembolism ng pulmonary artery: biglaang, inis, pananakit ng dibdib. Madalas itong nangyayari sa mga nakompromisong ugat (varicose veins, thrombophlebitis, phlebitis) sa kanan d, sa ECG;
- Air embolism (na may matinding paglabag sa pamamaraan ng pagbubuhos);
- Mendelssohn's syndrome (bronchospasm bilang tugon sa pagpasok ng acidic na nilalaman ng tiyan sa itaas na respiratory tract) - acid-aspiration hyperergic pneumonitis. Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa induction anesthesia na may walang laman na tiyan, kapag ang pagsusuka ay pumasok sa respiratory tract: anoxia sa loob ng 5 minuto - pagkamatay ng cerebral cortex.
Ang emerhensiyang pangangalaga para sa amniotic fluid embolism ay isinasagawa ng isang pangkat na binubuo ng isang obstetrician-gynecologist at isang anesthesiologist. Mga kinakailangang konsultasyon, vascular.
Pamamahala ng amniotic fluid embolism:
1. Sa panahon ng pagbubuntis - kagyat na paghahatid.
2. Paggamot ng cardiopulmonary shock o conduction ng cardiopulmonary
resuscitation.
3. Pagwawasto ng coagulopathy.
4. Surgical intervention para sa pagdurugo.
Mga pangunahing aksyon para sa:
1. Sa kaso ng circulatory arrest - CPR.
2. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory failure - tracheal intubation at mechanical ventilation na may 100% oxygen na may PEEP + 5 cm ng tubig st.
3. Puncture at catheterization ng subclavian o internal jugular vein na may kontrol ng CVP. Pag-sample ng 5 ml ng dugo para sa isang coagulogram at pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga elemento ng amniotic fluid.
4. Catheterization Pantog tirahan na catheter.
Ang pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan ay dapat kasama ang:
- Pagsukat ng presyon ng dugo tuwing 15 minuto;
- CVP;
- rate ng puso;
- BH;
- Pulse oximetry;
-ECG;
-Oras-oras na diuresis at urinalysis;
- Thermometry;
- X-ray ng lukab ng dibdib;
- ; mga platelet;
- Coagulogram;
- Acid-base na estado at mga gas ng dugo;
— Biochemical analysis ng dugo at electrolyte content.
Karagdagang mga taktika sa paggamot:
1.Kung CVP<8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.
2. Kapag CVP> 8 cm ng tubig. Art. inotropic support ay isinasagawa: dopamine (5-10 mcg/kg/min) o dobutamine (5-25 mcg/kg/min.). Magsimula ng isotropic therapy na may kaunting dosis, at sa kawalan ng epekto - unti-unting taasan ang mga ito. Maipapayo na gamitin ang pinagsamang pangangasiwa ng dopamine (2-5 µg/kg/min) at dobutamine (10 µg/kg/min).
3. Kasabay ng sympathomimetic therapy, ang mga glucocorticoids ay ginagamit: prednisolone hanggang 300-400 mg o hydrocortisone -1000-1500 mg.
4. Labanan laban sa coagulopathy (ayon sa protocol para sa paggamot ng DIC).
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng masinsinang pangangalaga para sa amniotic fluid embolism:
- - Tumaas na cardiac output;
- - Pag-aalis ng arterial hypotension;
- - Pag-aalis ng mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction;
- - Normalisasyon ng diuresis> 30 ml / oras;
- - Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis;
- - Pagbabawas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga.
Pamantayan para sa paghinto ng IVL:
- - Pagpapatatag ng klinikal na kondisyon ng pasyente;
- - Ang bilis ng paghinga ay mas mababa sa 30 bawat minuto;
- - Ang pagsusumikap sa inspirasyon ay mas mababa sa -15 cm ng tubig. Art.;
- - PaO2 / PiO2> 80 mm Hg. Art. / 0.4 sa PEEP 7 cm ng tubig. Art.;
- -. Ang kakayahan ng pasyente na independiyenteng i-double ang dami ng exhaled air kada minuto.
Ang suplay ng dugo sa matris ay nagmumula sa dalawang pinagmumulan: mula sa uterine artery (a. uterina), na nagmumula sa panloob na iliac artery (a. iliaca interna), ang ovarian artery (a. ovarica). Ang uterine artery ay napupunta sa base ng malawak na ligament, umabot sa lateral wall ng uterus at, sa antas ng internal os ng cervix, ay lumiliko paitaas, na naglalabas ng vaginal artery (a. vaginalis), na dumadaloy sa kahabaan ng anterolateral na pader ng puki, pinapakain ang pangatlo sa itaas at kumokonekta sa parehong mga sanga ng kabaligtaran . Ang itaas na bahagi ng uterine artery ay nahahati nang mas madalas sa dalawa, kung minsan sa tatlong sanga, kung saan ang isa ay papunta sa ilalim ng matris, ang isa pa sa mesentery ng obaryo.
Ang mga arterial vessel ng myometrium ay nagpapakita ng independiyenteng aktibidad ng contractile, anuman ang aktibidad ng contractile ng matris, lalo na sa subplacental zone. Ang mga kusang pag-urong ng mga arterya ng matris ng tao sa labas ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang vascular ritmo. Ang unang uri ng rhythmic contraction ay 2-3 contraction sa loob ng 10 minuto (typical para sa unang yugto ng menstrual cycle na may mataas na estrogen saturation). Ang pangalawang uri ay nasa ikalawang yugto ng panregla cycle, kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa amplitude ng mga contraction; ang pangunahing ritmo ng mga contraction ng vascular wall ay superimposed ng mabilis na contraction ng mga arterya na may napakababang amplitude at mataas na frequency.
Ang kusang aktibidad ng contractile ng mga arterya, na nagiging sanhi ng agarang pagbabago sa lumen ng mga sisidlan, ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpapanatili ng tuluy-tuloy at pinakamainam na suplay ng dugo sa matris.
Ang mga ovary at fallopian tubes ay tumatanggap ng dugo mula sa ovarian artery, na nagmumula sa abdominal aorta at bumababa sa pelvis kasama ng ureter. Ang pagkakaroon ng maabot ang ligament na sinuspinde ang obaryo, ang ovarian artery ay lumalapit sa hilum ng obaryo at nagbibigay ng bahagi ng mga sanga. Ang ibang bahagi ay nag-anastomoses sa uterine artery.
Ang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na bumubuo ng malakas na venous plexuses sa parametrium, anastomosing sa bawat isa (pantog, may isang ina, tumbong, ovarian). Ang myometrium ay naglalaman ng maraming venous collectors.
Walang mga balbula sa mga ugat ng matris na pumipigil sa backflow ng dugo. Ang venous system, na tumatanggap ng malaking halaga ng dugo (hanggang 1 litro), ay isang uri ng hydrodynamic system na kinokontrol ang pag-agos mula sa myometrial at placental circulation circuits.
Sa panahon ng paggawa, ang bahagi ng venous blood ay idineposito sa mga venous collectors ng matris, sa gayon ay nagbibigay ng halos pare-parehong presyon sa intravillious na mga puwang.
Sa panahon ng pagbubuntis, kasama ang isang pagtaas sa masa ng myometrium sa dingding ng matris, ang mga karagdagang arterial at venous vessel ay nabuo, bilang isang resulta kung saan ang matris ay isang tangle ng mga sisidlan. Ang isang malusog na batang babae ay nagpapanatili ng isang matatag na bilang ng mga sisidlan sa matris. Gayunpaman, ang mga daluyan ng matris ay nagbabago nang malaki sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang bilang, haba, tortuosity ng arterial at venous vessels ay tumataas nang maraming beses. Maraming arteriovenous at arterio-arterial anastomoses ang nabuo. Sa pagitan ng mga layer ng myometrium, lalo na sa pagitan ng panloob at gitna, maraming mga venous cavity (settlers, collectors) ang nabuo, na kinakailangan para sa pag-aalis ng venous blood. Ang mga dingding ng mga venous cavity ay structurally konektado sa mga bundle ng kalamnan na naghihiwalay at nagkakaisa ng mga indibidwal na layer ng kalamnan ng myometrium. Ang mga venous cavity ay bumubuo sa batayan ng naghihiwalay na mga layer at tinatawag na separating venous sinus.
Ang mga spiral arteries ay dumadaan sa myometrium at basal lamina at umabot sa intervillous space, kung saan ganap nilang nawawala ang kanilang mga kalamnan at nababanat na mga hibla.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pangunahing spiral arteries ay naglalabas ng dugo sa kanila dahil sa mga katangiang contraction na nakadirekta patungo sa gitna ng intervillous space, mula sa kung saan ang dugo ay diverge patungo sa subvillous plate. Matapos dumaan sa makitid na intervillous space, ang dugo ay bumalik sa pamamagitan ng venous channels ng placental septa at umabot sa spongy layer ng matris. Hanggang 1/3 ng venous blood ang dumadaan sa drainage sa marginal sinus bawat minuto.
Sa intervillous space ng maternal na bahagi ng inunan, ang arterial circulation ay pinagsama sa venous circulation.
Sa namumunga na bahagi ng inunan ay mayroon ding isang network ng mga capillary vessel sa pagitan ng mga arterya at mga ugat ng umbilical cord. Ang mga istrukturang ito ay nabubuo sa intervillous space, bilang ito ay, "mga cushions" mula sa mga capillary vessel ng fetus, na nagpapadali sa palitan ng inunan.
Ang dami ng vascular bed at ang daloy ng dugo ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas nang maraming beses. Ang vascular resistance sa simula ng pagbubuntis ay bumababa ng 30-40%.
Sa panahon ng pagbubuntis, sa mga tuntunin ng suplay ng dugo, ang matris ay katumbas ng mga mahahalagang organo (puso, utak), sa labas ng pagbubuntis, ang matris ay binibigyan ng dugo bilang mga peripheral na organo.
Ang mga kusang pag-urong ng myometrium at ang mga sisidlan mismo ay kumokontrol sa daloy ng arterial at pag-agos ng venous blood. Ang pinakamahalaga ay ang diameter ng mga sisidlan. Ang pagpapaliit ng kanilang lumen ng 50% ay humahantong sa isang 16 na beses na pagtaas sa vascular resistance, samakatuwid, ang mga sakit at komplikasyon ng pagbubuntis na nauugnay sa vasospasm (hypertension, late preeclampsia, ang pagkakaroon ng myomatous nodes sa kapal ng myometrium, pati na rin ang isang pagtaas sa basal tone ng matris) ay maaaring maging sanhi ng matagal na ischemia ng matris, pagtaas ng contractile function nito at ang pagbuo ng fetoplacental insufficiency (premature termination of pregnancy).
Ang daloy ng dugo sa matris ay nakasalalay sa nilalaman ng mga hormone sa dugo (estrogens, progesterone), pati na rin ang mga tagapamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic system.
Ang mga daluyan ng matris ay innervated ng isang malaking bilang ng mga nagkakasundo nerbiyos. Ang postganglionic nerves, na nagmumula sa pelvic at para-aortic plexuses, ay bumubuo ng isang perivasal network na tumatakbo kasama ang mga daluyan ng dugo. Ang mga parasympathetic fibers ay may katulad na kurso.
Sa kasalukuyan, ang isang malapit na pagtutulungan ng basal tone at contractile activity ng matris na may intensity ng supply ng dugo at daloy ng dugo sa myometrium ay naitatag.
Sa una, ang suplay ng dugo ay maaaring magbago, at pagkatapos ay ang motor function ng matris ay nabalisa, na nangyayari sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa na may myomatous nodes [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. Kasabay nito, ang matagal na hypertonicity ng matris ay sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa myometrium laban sa background ng hindi nabagong sentral na hemodynamics.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang spontaneous contractile activity ng matris ay hindi regular. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ito ay mga contraction ng mababang amplitude at mataas na dalas. May mahalagang papel ang mga ito sa pagtiyak ng normal na suplay ng dugo sa myometrium.
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga kusang pag-urong ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na amplitude at mas mababang dalas, na nagiging prenatal contraction sa huling buwan ng pagbubuntis. Ang mga contraction ng myometrium ay kumokontrol sa daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng matris, na nag-aambag sa sapat na perfusion ng myometrium.
Ang daloy ng dugo ay ganap na nagbibigay ng trophic na pangangailangan ng myometrium at sapat na supply ng fetus, ngunit ang suplay ng dugo ay naiiba, samakatuwid, ang myometrial at uteroplacental na daloy ng dugo ay nakahiwalay. Ang intercellular substance sa myometrium ay konektado sa capillary system nito, at samakatuwid ang reaksyon ng vascular bed ay makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo ng myometrial cells. Ang pagbaba sa daloy ng myometrial na dugo ay humahantong sa hindi sapat na supply ng matris na may oxygen, glucose, biologically active compounds at hormones.
Ang paglabag sa hemodynamics bilang resulta ng hypertonicity ng matris ay maaaring humantong sa kapansanan sa metabolismo ng makinis na mga selula ng kalamnan at "biochemical injury ng myometrium", na ipinahayag sa isang pagbawas sa pagkalastiko at pagkalastiko ng kalamnan tissue. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng pader ng matris sa panahon ng mahirap na panganganak (ang tinatawag na Verbov uterine rupture).
Ang estado ng mga daluyan ng dugo at sirkulasyon ng dugo sa matris ay mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa myometrium sa pinakamainam na antas.
Mayroong dalawang grupo ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa vascular bed ng myometrium. Ang unang grupo - mga kadahilanan na nagpapababa ng daloy ng dugo: ito ang mga tagapamagitan ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos(catecholamines), vasoconstrictors, nadagdagan ang basal na tono ng matris. Ang pangalawa - mga kadahilanan na nagpapataas ng daloy ng dugo: mga tagapamagitan ng parasympathetic nervous system (acetylcholine), β-blockers, β-adrenergic agonists, pati na rin ang β-adrenergic receptor stimulants (partusisten, ginipral), antispasmodics (no-shpa), estrogens , mga inhibitor ng prostaglandin synthesis (indomethacin), GABA (phenibut), atbp.
Ang mga daluyan ng matris, tulad ng mga selula ng myometrium, ay may dalawang uri ng pagtanggap ng adrenergic. Ang mga ahente na nagpapasigla sa mga adrenoreceptor ay nagdudulot ng vasoconstriction, habang ang mga ahente na nagpapasigla sa mga β-adrenergic receptor ay humahantong sa kanilang pagpapahinga.
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang nagkakasundo at parasympathetic na mga subsystem ay nasa isang estado ng dynamic na balanse, na nagsisiguro ng normal na aktibidad ng contractile ng matris kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa labas ng hindi pagbubuntis, pati na rin ang pinakamainam na suplay ng dugo nito.
Ang paglabag sa balanseng ito ay humahantong sa alinman sa functional dominance ng sympathetic system, na nagiging sanhi ng uterine ischemia (nadagdagang tono, hyperexcitability), o sa pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system, kung saan ang pagluwang ng mga daluyan ng dugo ng matris at venous congestion ay sinusunod. Ang parehong mga ito ay nakakagambala sa mga proseso ng biochemical at enerhiya ng mga contraction ng matris.
Ang hemodynamics sa matris ay isang kumplikadong proseso at malapit na nauugnay sa pag-andar ng contractile nito.
Ang myometrial circuit ay kinabibilangan ng mga arteries, arterioles, capillaries, venule, veins at venous depot, venous outlet collectors (venous sinuses). Bago ang paghahatid, ang myometrial circuit ay naglalaman ng 800-1000 ml ng dugo, kung saan 80-85% ang dumadaloy sa utero-placental circuit at 15-20% lamang ang nananatili sa matris.
Kasama sa uteroplacental circuit ang 100 hanggang 200 spiral arteries na umaagos sa mga intravilli space. Ang kanilang kabuuang kapasidad ay 400-500 ml. Ang mga puwang ay pinatuyo ng mga maikling venous trunks na dumadaloy sa mga venous depot ng matris. Dapat itong bigyang-diin na ang sistema ng paagusan sa parehong mga vascular circuit ay pareho - ito ay ang venous sinus ng matris, na pinagsasama ang parehong mga circuit sa isang solong hydrodynamic system.
Bagaman ang parehong mga circuit, myometrial at uteroplacental, ay gumagana nang nakapag-iisa sa isa't isa, ang mga ito ay malapit na nauugnay sa aktibidad ng contractile ng matris. Sa panahon ng isang contraction, ang endoamniotic at intramyometrial pressure ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang myometrial blood flow ay tumataas at ang placental blood flow ay bumababa. Sa pagtatapos ng pag-urong, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa daloy ng dugo sa parehong mga vascular circuit ay ganap na naibalik. Ang panahon ng pagpapahinga ng matris ay pumasa laban sa background ng hemodynamics na naibalik sa paunang antas.
Ang pagtaas ng suplay ng dugo sa myometrium sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay dahil sa pagsasama ng nadeposito na dugo mula sa mga vascular reservoir ng matris (250-300 ml ng dugo), na kinakailangan para sa mga biochemical reaction.
Ang pinagsama-samang katangian ng aktibidad ng paggawa ay sinusuportahan ng mga compensatory-adaptive na mekanismo na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng uteroplacental na daloy ng dugo sa kinakailangang antas.
Sa pamamagitan ng modernong ideya, ang intrauterine pressure at basal tone ng myometrium ay ang mga pangunahing regulator ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng matris, intravilli at sa inunan. Sa masyadong mahaba at malakas na mga contraction, isang sobrang mataas na basal na tono ng matris, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng inunan ay makabuluhang nabawasan (hanggang sa kumpletong paghinto), na maaaring maging sanhi ng intrapartum fetal death.
Ito ay itinatag na ang kritikal na presyon sa amnion cavity, kung saan ang daloy ng dugo sa intravillous space ay ganap na huminto at ang fetal asphyxia ay nangyayari, ay isang presyon na higit sa 30 mm Hg. Art. (35-50 mm Hg). Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay naipit ng nakontratang myometrium, ang dami ng dugo ay bumababa hanggang sa huminto ito.
Intramyometrial pressure na higit sa 30 mm Hg. Art. posible na may matinding discoordination ng paggawa, pati na rin sa matagal na pagtatangka.
Sa karamihan ng mga kaso, sa proseso ng physiological na panganganak, sapat na ang oxygen at metabolic reserves, at dahil dito, walang mga makabuluhang kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng fetus. Ang pagbaba ng daloy ng dugo ng matris ng 20% mula sa paunang antas ay hindi makakaapekto sa kondisyon ng fetus, at ang pagbaba ng 25% ay nagiging sanhi ng hypoxia ng pangsanggol.
Ang madalas (higit sa 5 sa 10 minuto) at matagal na mga contraction, lalo na laban sa background ng pagtaas ng basal uterine tone, na pagkatapos ng 20-30 minuto ay humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental at pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol. Kung ang aktibidad ng contractile ng matris ay hindi na-normalize, may panganib ng pag-unlad ng asphyxia o hemorrhage sa utak.
Ang antas ng pagpasa ng oxygen sa pamamagitan ng placental barrier ay mahalaga. Ang dami ng oxygen ay depende sa dami ng dumadaloy na dugo, ang nilalaman ng hemoglobin at ang bahagyang oxygen na pag-igting ng dugo.
Sa mga discoordinated contraction (mahaba, madalas laban sa background ng isang mataas na basal tone ng matris), masyadong maliit na dugo ang pumapasok sa intervillous space (mas mababa sa 300 ml), na nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa venous system ng matris (panganib ng napaaga na detatsment ng inunan sa panahon ng panganganak).
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang inunan ay parang pinindot ng presyon ng amniotic fluid at isang tiyak na intrauterine pressure. Kung ang presyon sa venous system ay lumampas sa pinahihintulutang presyon ng intervillous space, maaaring mangyari ang napaaga na detatsment ng inunan. Ang komplikasyong ito ay kadalasang kasama ng di-pagkakasundo na aktibidad sa paggawa.
Ang pagkonsumo ng oxygen ng isang full-term na fetus na tumitimbang ng 3500 g ay 15 ml/min. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, mayroong isang tiyak na margin ng kaligtasan sa pagitan ng pangangailangan ng fetus para sa oxygen at pagkakaroon nito. Ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo at ang antas ng saturation ng oxygen ay may mahalagang papel sa normal na oxygenation ng fetus. Ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin sa 50 g / l at pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo hanggang 30% ay kritikal (namamatay ang fetus).
Ang mga karaniwang sanhi ng kapansanan sa oxygenation ng pangsanggol ay ang uterine ischemia, circulatory failure, mababang cardiac output sa ina, may kapansanan sa uteroplacental circulation, at pagbaba sa gumaganang ibabaw ng inunan.
Ang daloy ng dugo sa matris ay bumababa na may mataas na basal na tono, na may labis na madalas at matagal na mga contraction at pagtatangka. Ito ay ganap na nakasalalay sa amplitude, dalas at tagal ng mga contraction ng matris.
Sa labis na paggulo ng adrenergic receptor system ng myometrium, ang isang matagal na spasm ng uterine at peripheral vessel ay bubuo, ang vascular resistance ay tumataas, at bumababa ang daloy ng dugo ng matris.
Ang isang katulad na sitwasyon ay madalas na sinusunod sa ikalawang yugto ng paggawa, kaya ang matagal na mga pagtatangka ay hindi lamang magkaroon ng masamang epekto sa fetus, ngunit isa ring panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hypotonic uterine bleeding.
Ang presyon ng dugo sa intervillous space sa panahon ng pagpapahinga ng matris ay katumbas ng pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng arterial at venous na dugo sa pamamahinga. Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ito ay nasa average na 10 mm Hg. Art., na tumutugma sa average na endoamniotic pressure.
Sa panahon ng rurok ng pag-urong, ang pag-agos ng arterial na dugo sa intervillous space at ang pag-agos ng venous blood ay bumababa, ngunit sa pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay mabilis itong bumabawi. Ang endoamniotic at intramyometrial pressure sa panahon ng contraction ay tumataas din, ngunit ang pagkakaiba ng pressure sa intravillious space ay nananatiling pare-pareho.
Sa proseso ng coordinated labor contraction, ang oxygen at metabolic reserves ng dugo na matatagpuan sa intravilli spaces ay sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng fetus nang hindi bababa sa 3 minuto na may kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Sa kaso ng talamak na insufficiency ng placental, ang mga reserbang enerhiya ng fetus ay makabuluhang nabawasan at ang reserbang oras na ito ay wala.
Ang pagtaas ng endoamniotic at myometrial pressure sa panahon ng matagal na pag-urong ay sinamahan ng pagbaba ng suplay ng dugo sa matris at pagbaba ng daloy ng dugo sa fetus, na makikita sa rate ng puso ng pangsanggol (pagbaba).
Kaya, ang vascular plexus ng matris ay gumagana na nauugnay sa pag-urong at pagpapahinga nito (systole - diastole contractions). Ang mga mekanikal na panginginig ng boses ng myometrium ay ipinapadala sa mga dingding ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng paglipat ng masa ng dugo alinman sa ibabang bahagi at ang cervix, o likod. Pinapataas nito ang presyon sa panloob na os at cervix. Ang mga peristaltic na alon ng dugo ay kumakalat sa gitnang layer ng myometrium, at hindi posibleng matukoy (maramdaman) ang mga ito gamit ang isang kamay. Ang papel ng isang discrete blood wave na nagbubukas ng cervix sa panahon ng panganganak ay kinikilala ng maraming mga mananaliksik.
Ang pagkilala sa mga paunang sintomas ng mga paglabag sa pag-andar ng motor ng matris sa panganganak, isang paghahambing na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa batay sa mga klinikal na obserbasyon lamang ay napakahirap, samakatuwid, ang mga pamamaraan ng pagsubaybay sa panahon ng pagbubuntis, kahit sa bahay, sa panahon ng panganganak - panlabas at panloob na hysterography, cardiotocography.
sa likod mga nakaraang taon Laganap sa obstetric practice ang mga pamamaraan ng pag-record ng contractile na aktibidad ng matris sa pamamagitan ng panlabas na multichannel hysterography, pati na rin ang panloob na hysterography (tocography) gamit ang radiotelemetric device ng Capsule system, ang transcervical na paraan ng pag-record ng intrauterine pressure gamit ang pamamaraan ng isang bukas. polyethylene catheter, ang paraan ng transabdominal na pag-aaral ng intrauterine pressure. Steer et al. bumuo ng isang mas advanced na catheter para sa pagtatala ng intrauterine pressure sa anyo ng isang transducer, na walang mga disadvantages ng isang bukas na catheter. Noong 1986, bumuo sina Svenningsen at Jensen ng fiber optic catheter para sa pagsukat ng intrauterine pressure. Binuo na ngayon ng Utah Medical Systems ang Intran 2 catheter.
Mahusay na pansin sa problemang ito, ang solusyon nito ay dahil sa seryosong kahalagahan ng pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris para sa diagnosis at pagbabala ng panganganak sa kanilang kumplikadong kurso.
Ang unang sinubukang sukatin ang puwersa ng mga contraction ng matris sa panahon ng panganganak ay ang domestic scientist na si N. F. Tolochinov (1870), na nagmungkahi ng spring manometer na naka-mount sa isang cylindrical vaginal mirror. Ang manometer ay dinala sa pantog ng pangsanggol at sinukat ang lakas ng presyon nito. Noong 1913-1914. Ang French obstetrician na si Fabre ang unang nagsagawa ng isang parallel recording ng contractile activity ng matris gamit ang panlabas at panloob na hysterography at dumating sa konklusyon na ang mga curve na nakuha kapag nagrerehistro ng mga contraction sa pamamagitan ng parehong mga pamamaraan ay tumutugma sa bawat isa. Noong 1872, inilapat ni Schatz ang panloob na hysterography, na malawakang ginagamit ngayon.
Kasabay nito, mahalagang tandaan na ang data na nakuha sa sabay-sabay na pag-record ng amniotic pressure na may catheter na ipinasok sa dingding ng tiyan at transcervically ay nagpakita ng kumpletong pagkakakilanlan ng nakuha na mga curve. Ayon kay Mosler, ang basal tone ay 15 mm Hg. Art., Ang halaga ng intrauterine pressure sa unang yugto ng paggawa - 60 mm Hg. Art., sa panahon ng II - 105 mm Hg. Art. Inihain ni Alvarez, Caldeyro-Barcia, ang mga figure na ito ay ayon sa pagkakabanggit 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. at 100-180 mm Hg. Art. Ayon kay Williams, Stallwoithy, ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng contractile ng matris ay ayon sa pagkakabanggit 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Art., 120-180 mm Hg. Art. Williams, itinuro ni Stallworty na ang panloob na hysterography ay may kalamangan sa pagpapakita ng presyon sa hydrostatic na lukab, kaya ang mga tagapagpahiwatig batay sa hydrodynamic na mga kalkulasyon ay sumasalamin sa tunay na aktibidad ng contractile function ng matris.
Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng mga saradong polyethylene tube na may isang sensor at isang pressure sensor, na matatagpuan sa pagitan ng pader ng matris at ng fetal head kasama ang pinakamalaking circumference ng fetal head, upang sukatin ang intrauterine pressure. Gayunpaman, sa pagsasanay sa obstetric mayroong maraming mga halimbawa na nagpapakita na medyo madalas na walang pagsusulatan sa pagitan ng klinikal na kurso ng panganganak at mga tagapagpahiwatig ng hysterography.
Sa nakalipas na 50 taon, ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan (mga hormone) at iba't ibang mga pharmacological na sangkap sa matris ay pinag-aralan. Ang mga mekanikal na kadahilanan ay mayroon ding medyo mahabang kasaysayan. Noong 1872, ipinakita ni Schatz na ang isang biglaang pagtaas sa dami ng matris ay humahantong sa paglitaw ng mga contraction ng matris. Reynolds noong 1936 ay iminungkahi ang teorya ng uterine tension ("isang uterine distention theory"), noong 1963 Csapo - ang teorya ng "progesterone block", na isinasaalang-alang ng may-akda bilang isang mekanikal na kadahilanan sa pagbubuntis.
Kasabay nito, ang mga pisikal na batas ng hydrodynamics ay walang alinlangan na maaari at dapat ilapat sa pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris. Sa kauna-unahang pagkakataon noong 1913, si Sellheim sa monograph na "Childbirth in Man" ay gumawa ng isang bilang ng mga kalkulasyon sa isang hydrodynamic na batayan, ang mga pag-aaral na ito ay makikita sa maraming mga aklat-aralin ng mga domestic at dayuhang obstetrician. Ang monograp ni Reynolds (1965), na nakatuon sa pisyolohiya ng matris, ay nagbibigay ng mga detalyadong kalkulasyon na nagpapakita ng papel ng mga pisikal na salik sa aktibidad ng matris na may hydrodynamic substantiation ayon sa mga batas ng Laplace, Hooke. Ang pagtukoy sa pananaliksik ni Haughton, na isinagawa noong 1873, ipinakita niya na ang proporsyon ng baluktot na radius sa fundus ng matris at ang mas mababang bahagi ng matris ay katumbas ng 7:4, ibig sabihin, ang pagkakaiba sa pag-igting ng matris sa ang itaas at mas mababang mga seksyon nito ay may ratio na 2: 1 at samakatuwid sa proseso ng normal na panganganak mayroong isang malinaw na pagkakaiba sa pag-igting ng mga fibers ng kalamnan sa fundus at lower segment ng matris, ito ay pantay na nalalapat sa kapal ng myometrium sa mga seksyong ito, na nauugnay bilang 2:1. Samakatuwid, ang puwersa ay proporsyonal sa kapal ng tisyu ng matris ng Haughton. Batay sa mga kalkulasyon at ideya ni Haughton at ng kanyang sariling data batay sa pamamaraan ng three-channel external hysterography na binuo ni Reynolds noong 1948, naniniwala ang may-akda na ang cervical dilatation ay sinusunod lamang kapag ang ritmikong aktibidad sa uterine fundus ay nangingibabaw sa natitirang bahagi nito. mga lugar. Kasabay nito, sa gitnang zone ng matris (katawan) na may kaugnayan sa ilalim nito, ang mga contraction ay hindi gaanong matindi at kadalasan ay mas maikli ang tagal at ang kanilang dalas ay bumababa habang umuunlad ang paggawa. Ang mas mababang bahagi ng matris ay nananatiling hindi aktibo sa buong unang yugto ng paggawa. Kaya, ang pagluwang ng cervix sa panahon ng panganganak ay ang resulta ng pagbaba sa gradient ng physiological activity mula sa ibaba hanggang sa mas mababang bahagi ng matris. Ang mga functional na bahagi ng aktibidad na ito ay ang intensity at tagal ng mga contraction ng matris. Kasabay nito, ang mga contraction ng matris sa fundus ay mas mahaba ng 30 s kaysa sa katawan ng matris, ibig sabihin, ang tinatawag na "triple downward gradient" ay sinusunod. Ang mga hatol na ito ng may-akda ay kinumpirma ng mga gawa ni Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0), na sumukat at nagsuri ng intrauterine at intramuscular pressure sa matris sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis at panganganak gamit ang isang kumplikadong pamamaraan ng microballoon. Gamit ang pamamaraang ito, posible na kumpirmahin ang konsepto ng isang "triple downward gradient", katangian ng normal na kurso ng panganganak. Bilang karagdagan, ipinakita na ang alon ng mga contraction ay nagsimula sa isa sa mga tubal na anggulo ng matris, at ang teorya ng nangingibabaw na papel ng uterine fundus at ang pagkakaroon ng isang triple pababang gradient ay nakumpirma rin.
Ang mga katulad na paghatol tungkol sa paggamit ng mga batas ng hydrodynamics sa pag-aaral ng dynamics ng matris ay ibinibigay din sa monograph Mosier (1968). Ayon sa konsepto ng may-akda, dalawang magkasalungat na pwersa ang kumokontrol at kumukumpleto sa generic na proseso: tension force at elasticity. Gayunpaman, binibigyang diin ng may-akda na imposibleng ilipat ang mga resulta ng pag-aaral ng mga contraction ng matris sa mga hayop at sa matris ng tao nang walang reserbasyon, tulad ng inilarawan sa gawain ng Csapo et al. (1964), dahil ang mga hayop ay may bicornuate uterus, at ang mga tao ay may simplex. Samakatuwid, ang parehong pag-aaral sa matris ng tao ay kinakailangan, pati na rin ang pagsasaalang-alang ng ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga batas ng hydrodynamics at mga klinikal na obserbasyon. Kaya, sa pinakamataas na pag-igting ng mga dingding ng matris, ang pagbawas sa paglaban ng mga dingding ng cervix ay sabay na sinusunod. Kasabay nito, ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay hindi nangyayari dahil sa pagtaas ng intrauterine pressure, ngunit sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-igting ng mga dingding ng matris, na nangyayari bilang isang reaksyon sa pagtaas ng kabuuang volume (diameter). ) ng cavity ng matris. Dapat pansinin dito na ang pagtaas sa dami ng matris na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari nang walang kapansin-pansing pagtaas ng presyon sa matris, kung saan ang presyon ay nag-iiba mula 0 hanggang 20 mm Hg. Art. at ang pagtaas ng presyon ay binalak lamang sa pagtatapos ng pagbubuntis. Inirehistro ni Bengtson (1962) ang mga average na halaga ng intrauterine pressure sa pamamahinga, sa panahon ng pagbubuntis, katumbas ng 6-10 mm Hg. Art. Ang likas na katangian ng "resting pressure" na ito - ang natitirang o basal pressure ayon kay Mosler ay hindi lubos na malinaw sa detalye, ngunit, malinaw naman, ito ay bahagyang konektado sa intrauterine pressure mismo at intra-abdominal pressure, tulad ng itinuro ni Sellheim noong 1913. .
Binibigyang-diin ni Mosler na ang pagsukat ng intrauterine pressure ay isang hindi direktang pagtukoy ng tensyon ng pader ng matris dahil sa mga contraction ng mga kalamnan ng matris at depende rin sa radius ng uterine cavity. Ang pag-igting ng pader ng matris ay maaaring inilarawan ng Laplace equation. Kasabay nito, hindi mapapansin ang pangyayari na kapag gumagamit ng teknolohiyang microballoon (mula 1 hanggang 15 mm ang volume), ang isang goma na lobo sa mahabang pagpaparehistro ay nagbibigay ng medyo hindi tumpak na data ng presyon batay sa mga pagbabago sa pagkalastiko.
Ang isang mahalagang punto para sa pagkuha ng magkaparehong data ay, mula sa aming pananaw, isang tumpak na pagpapasiya ng lalim ng pagpasok ng catheter sa cavity ng matris, na, sa kasamaang-palad, ay hindi isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng panloob na hysterography, dahil ang mga may-akda ay nagpapatuloy mula sa maling kuru-kuro tungkol sa parehong presyon sa cavity ng matris sa proseso ng panganganak, batay sa batas ni Pascal. Sa gawain lamang ni Hartmann, kapag nag-aaral ng intrauterine pressure sa labas ng pagbubuntis, ipinahiwatig na ang lahat ng mga catheter ay may naka-mount na singsing sa layo na 5 cm, na nagpapakita ng lalim kung saan matatagpuan ang catheter sa cavity ng matris. Gayunpaman, tulad ng ipapakita sa ibang pagkakataon, kapag tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng intrauterine, kinakailangang isaalang-alang ang taas ng hydrodynamic column - ang taas ng matris at ang anggulo ng matris na may kaugnayan sa pahalang na linya, at depende sa anggulo ng matris sa mas mababang mga seksyon ng matris, ang presyon ay mas mataas kaysa sa mga nakapatong na seksyon ng matris (ibaba).
Ang pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris gamit ang limang-channel na panlabas na hysterography sa panahon ng normal na panganganak, kahit na sinamahan ng masakit na mga contraction, ay nagsiwalat ng kawalan ng discoordination ng aktibidad ng paggawa. Ang mga bahagyang pagkakaiba sa tagal at intensity ng mga contraction ng parehong halves ng matris sa parehong antas (sa isang segment) ay hindi mahalaga, dahil ang mga contraction nito ay nananatiling coordinated at ang amplitude ng contraction ay umabot sa pinakamataas na punto nito nang sabay-sabay sa lahat ng naitala na mga segment ng matris, na nagpapahintulot sa amin na lumipat sa isang tatlong-channel na panlabas na hysterography, na inilalagay ang mga sensor, ayon sa pagkakabanggit, ang lugar ng ibaba, katawan at mas mababang bahagi ng matris.
Ang data na nakuha ay nasuri sa pamamagitan ng quantitative processing ng hysterograms tuwing 10 min. Ang mga pangunahing parameter ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinag-aralan (tagal at intensity ng contraction, dalas at tagal ng mga pag-pause sa pagitan nila, koordinasyon ng iba't ibang bahagi ng matris sa kanilang sarili, atbp.). Sa kasalukuyan, ang mga electronic integrator ay ginagamit para sa layuning ito kapag ang lugar ng aktibong presyon sa ilalim ng intrauterine pressure curve ay sinusukat, lalo na kapag gumagamit ng panloob na hysterography.
Itinuturing ng ilang mga may-akda na ang matris ay isang binibigkas na organ ng paggalaw, na nagpapakita ng sarili sa parehong tuluy-tuloy na pag-urong (tonus) at sa mga panaka-nakang pag-urong (contractions) na sinusunod sa mga buntis na kababaihan, kababaihan sa panganganak at puerperas. Ang pagkumpleto ng pisyolohikal na papel ng matris, bilang isang fetus-lugar at organ ng paggalaw, ay ang proseso ng panganganak - ang pagbuo ng mga pwersang nagpapalabas ng prutas.
Ang proseso ng panganganak ay naiiba sa aktwal na pag-urong ng matris sa sobrang buntis na estado at sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pwersang nagpapabunga ay isang kumplikadong mga contraction ng matris (contractions) at contractions ng abdominal press (pulls) na sumasali sa kanila sa ikalawang yugto ng labor. Ang ilang papel ay ginagampanan din ng mga contraction ng mga kalamnan ng ari.
Ang mga contraction ay regular, panaka-nakang paulit-ulit na contraction ng makinis na kalamnan ng katawan ng matris (hollow muscle), na hindi sumusunod sa kalooban ng babae. Ang isang babaeng nasa panganganak ay maaari lamang magpalakas o humina sa isang tiyak na lawak. Ang mga pagtatangka ay sinusunod sa ikalawa at pangatlong panahon ng panganganak.
Ayon kay Ya. F. Verbov, Bumma at iba pa, peristaltic ang mga sakit sa panganganak patungo sa labasan ng birth canal. Gayunpaman, ang peristalsis sa matris ng tao ay mahirap obserbahan, dahil ang alon ng pag-urong ay masyadong mabilis na kumakalat sa buong organ.
Ayon kay Ya. F. Verbov (1912), ang mga hibla ng kalamnan sa matris ay magkaparehong patayo; sila ay antagonistic at hindi maaaring magkasabay. Ang simula ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilalim ng matris ay unti-unting nagsisimulang bumaba at sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat ay 3-4 na mga daliri sa ibaba ng halatang proseso. Ang matris ay umiikli dahil sa pagbubukas ng cervix at sa parehong oras ay kapansin-pansing pagtaas sa lapad at sa anteroposterior na direksyon. Ang lahat ng ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng mga longitudinal fibers ng matris sa unang yugto ng paggawa. Sa pinakadulo ng panahon ng pagbubukas, ang mga contraction ay mas tiyak na mas sensitibo dahil sa oras na ito ang mga contraction ng longitudinal na mga kalamnan ay pinaka-energetic.
Figure: Ang laki at hugis ng matris sa simula (a) at sa dulo (b) ng panahon ng pagsisiwalat (Ya. F. Verbov).
Matapos ang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol, ang hugis ng matris ay nagbabago nang malaki, nagiging makitid at mahaba, ang ilalim ng matris ay tumataas. Sa simula ng ikalawang panahon, ang ilalim ng matris ay isang nakahalang daliri sa ibaba ng proseso ng xiphoid; kapag ang ulo ng pangsanggol ay pumutol at sumabog, ang ilalim ng matris ay napupunta sa ilalim ng gilid ng mga tadyang, ang lapad nito ay bumababa (20-18 cm). Sa panahong ito, ang pabilog na mga hibla ng kalamnan ng matris ay nabawasan.
Figure: Ang laki at hugis ng matris sa simula ng panahon ng pagpapatapon (Ya. F. Verbov).
Larawan: Ang laki at hugis ng matris sa pagtatapos ng panahon ng pagkatapon; ang matris arches anteriorly (Ya. F. Verbov).
Sa unang yugto ng paggawa, ang mga longitudinal na kalamnan ay sinusuportahan sa site ng attachment ng mga round ligaments at sa fascia pelvis; ang pagpindot sa tiyan ay hindi kasangkot sa mga contraction. Sa ikalawang panahon, ang matris ay nag-arko sa harap, na umaabot sa fascia ng dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang mga kalamnan ng huli ay malakas na kinontrata. Ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay naglalagay ng presyon sa matris, pinatag ito, at ang matris, na nagpapahinga sa ilalim nito laban sa mga nakapatong na organo at ang nauuna na dingding ng tiyan, ay nakakakuha ng isang mahusay na puwersang nagpapalabas. Sa ganitong kahalili ng gawain ng mga longitudinal at circular na kalamnan, nakikita ni Ya. F. Verbov ang "batas ng peristaltic na paggalaw ng matris", dahil ang "peristalsis ay ang paggalaw na isinasagawa ng alternating work ng longitudinal at transverse na mga kalamnan. "
Tungkol sa teoryang ito, dapat sabihin na ang klinika ng panganganak ay inilarawan nang tama ng may-akda, ngunit ang kahulugan ng peristalsis at ang "batas" nito ay hindi tama, dahil ang peristaltic na paggalaw ay isang mabilis na alternating contraction ng parehong longitudinal at transverse na mga kalamnan, at hindi isang pag-urong ayon sa mga panahon ng panganganak, tulad ng inilarawan ni I F. Verbov.
Sa unang yugto ng paggawa, ang isang phenomenon na tinatawag na retraction ay nangyayari sa mga kalamnan ng matris. Binubuo ito ng mga sumusunod: sa bawat pag-urong ng guwang na kalamnan, ang pagkakaayos ng mga hibla ng kalamnan ay magkaparehong nagbabago, at ang mga hibla na sunod-sunod na nakahiga bago ang pag-urong ay namamalagi nang magkatulad; bahagi ng hibla, tumataas nang mas mataas, na nakadikit sa iba pang mga hibla. Ang mga hibla ay nagpapanatili ng kanilang bagong posisyon kahit na pagkatapos ng pag-urong. Ang isang bagong labanan ay humahantong sa isang bago, mas makabuluhang pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan. Sa huli, sa pagtaas ng aktibidad ng paggawa, ang pag-urong ay humahantong sa pampalapot at pag-ikli ng mga guwang na kalamnan ng matris. Kasabay ng pagbawi, ang isa pang proseso ay nangyayari - pagkagambala, iyon ay, pag-uunat ng mga fibers ng kalamnan ng leeg. Ang pagkagambala ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbawi, ang mga longitudinal na mga hibla ng kalamnan ng guwang na kalamnan ay hinila ang mga pabilog na hibla ng leeg, na unti-unting umaabot. Dahil sa pagbawi ng mga hibla ng guwang na kalamnan at pagkagambala ng leeg, ang hangganan sa pagitan ng guwang na kalamnan at ang mas mababang bahagi ay ipinahiwatig bilang isang roller ng kalamnan o singsing sa pagbawi.
Figure: Pagbawi ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng matris sa panahon ng panganganak.
a - nakaunat na kalamnan; b - contracted na kalamnan.
A - arterya; B ay isang ugat.
Ang susunod na tampok ng pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak ay ang kanilang segmental na kalikasan. Maaari nating ipagpalagay na ang matris ay binubuo ng dalawang functional na seksyon - ang katawan at ang cervix. Ang isang posibleng hangganan sa pagitan nila ay nasa panloob na pharynx. Ang synergistic na pagkilos ng nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos sa panganganak ay humahantong sa paggulo ng mga contraction ng katawan at ang sabay-sabay na pagpapahinga ng leeg nito.
Ang segmental na likas na katangian ng mga contraction ay minsan ay makikita sa mga lateral na seksyon (mga sungay) ng matris. At, sa katunayan, sa panahon ng panganganak, kung minsan ay mapapansin ng isang tao na ang mga pag-urong ng matris ay sinusunod lamang sa isang bahagi nito, habang ang isa ay halos hindi nagkontrata. Mula sa punto ng view ng mga batas ng pag-unlad, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabalik sa uri ng mga pag-andar na karaniwan para sa isang bicornuate uterus. Mula sa isang physiological point of view, mas binuo ang matris, ibig sabihin, mas kumpleto ang pagsasanib ng mga Mullerian ducts, mas coordinated ang mga paggalaw ng buong organ sa panahon ng paggawa.
Ang ganitong pag-segment ng mga contraction ng kalamnan ng matris, parehong patayo at pahalang, ay mauunawaan kung isasaalang-alang natin na ang mga fibers ng kalamnan sa matris ay patayo o pahilig sa bawat isa.
Kamakailan lamang, ang kahalagahan ng tono ng matris at ang amplitude ng mga contraction nito para sa kurso ng paggawa ay nilinaw. Sa pag-urong ng matris ng guwang na kalamnan, ang ilan sa mga hibla ay gumagalaw paitaas mula sa isthmus at cervix. Kasabay nito, kung ang pangkalahatang resting tone ng matris ay mababa, pagkatapos bago mangyari ang pag-urong, ang mga dingding ng matris ay dapat na unti-unting dumating sa isang estado ng pag-igting. Kung ang resting tone ay mataas, kung gayon ang pinakamaliit na pag-urong ng motor na bahagi ng matris ay makikita sa leeg, ang mga hibla na kung saan, sa isang estado ng pag-igting, ay darating nang mabilis at magbubukas ito. Kaya, ang kahalagahan ng paunang mataas na tono ng matris ay ang mabilis na paglipat ng puwersa ng mga contraction ng motor na bahagi ng matris sa pharynx, at ang pagbubukas ng huli ay nangyayari nang mabilis. Ang isa pang kahulugan ng isang magandang tono ng matris ay upang mapanatili ang cervical dilatation sa nakamit na antas. Kaya, isinasaalang-alang namin ang isang katamtamang mataas na tono bilang isang kanais-nais na kababalaghan para sa mabilis na pagbubukas ng cervix at ang mabilis na kurso ng paggawa. Sa kabilang banda, ang sobrang mataas na tono ng matris ay maaaring magdulot ng matinding sakit sa kawalan ng mga contraction at spastic na kahinaan ng panganganak.
Mayroong kumpletong ugnayan sa pagitan ng resting tone at amplitude ng contraction: na may pagtaas sa resting tone, bumababa ang amplitude ng contraction. Ang isang maliit na amplitude ng mga contraction ay hindi nakakaapekto sa kurso ng paggawa kung ang tono ay mabuti.
Ang sumusunod na impormasyon ay makukuha tungkol sa intrauterine pressure. Ang presyon ng intrauterine bago ang paghahatid ay 20 mm Hg. Art. Sa panahon ng panganganak, ang presyon ng intrauterine ay nagbabago: ang mga contraction sa labas, ito ay nasa average na 50 mm, sa taas ng pag-urong ay halos 80 mm, at sa pag-urong ng pagpindot sa tiyan, ito ay mga 95 mm Hg. Art. Pamamahagi ng intrauterine pressure sa panahon ng dilatation. Ang mataas na presyon ng dugo ng kumot (sinusukat sa panahon ng caesarean section sa pamamagitan ng umbilical cord), na umaabot sa 160-180 mm, ay nagpapaliwanag ng kamag-anak na hindi nakakapinsala sa fetus ng mataas na intrauterine pressure sa panahon ng mga contraction at pagtatangka. Ang kaugnayan sa pagitan ng intrauterine at arterial pressure sa panahon ng panganganak ay tulad na ang pagtaas ng intrauterine pressure sa panahon ng panganganak ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo ng ina ng 10-20 mm.
Figure: Pamamahagi ng intrauterine pressure sa panahon ng deployment (scheme).
Sa panahon ng pag-urong, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo sa mga sisidlan ng inunan, at ang huli ay bahagyang dumudugo. Ang ischemia ng matris na bubuo sa panahon ng mga contraction ay nagbabanta sa fetus na may asphyxia, samakatuwid, sa oras ng pagtagos at pagsabog ng ulo, kapag ang intrauterine pressure ay lalong mataas, ang panganib ng fetal asphyxia ay tumataas.
Ang isang layunin na pag-aaral ng mga contraction ng matris ng isang babae, lalo na sa panahon ng panganganak, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.
Ang pamamaraan ni Winkel - isang pag-aaral na may isang kamay na nakalagay sa tiyan sa ilalim ng matris, binibilang ang tagal ng bawat pag-urong at pag-pause sa pangalawang kamay ng orasan - primitive at hindi tumpak.
Ang mga inilapat na pamamaraan ng instrumental na pag-aaral ng mga contraction ng matris ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
1) internal hysterography - ang pag-aaral ng uterine contractions gamit ang balloon na ipinasok sa cavity nito; at 2) external hysterography - ang pag-aaral ng uterine movements gamit ang mga device na nakalagay sa tiyan ng babae.
Para sa panloob na hysterography, iminungkahi ang isang kasalukuyang-dynamometer apparatus, na binubuo ng isang maliit na goma na canister na konektado ng isang goma na tubo sa isang T-shaped na glass tube, sa magkabilang dulo kung saan ang dalawang mercury manometer ay nakakabit. Ang isang float ay inilalagay sa isa sa mga manometer, na nagtatapos sa isang panulat para sa pag-record ng curve ng mga contraction ng matris sa isang kymograph. Ang lobo ay ipinasok sa matris mula sa dibdib ng fetus at puno ng tubig; ang natitirang bahagi ng apparatus ay naglalaman ng hangin. Ang instrumento na ito ay ginamit upang pag-aralan ang mga contraction ng matris sa ilalim ng pagkilos ng quinine, chloral hydrate, ether, at pituitrin. Ang mga pamamaraan ng panloob na hysterography ay bihirang ginagamit ngayon dahil sa panganib ng impeksyon sa matris.
Figure: Scheme ng apparatus para sa panloob na hysterography.
1 - lobo ng may isang ina na puno ng tubig; 2 - kagamitan sa pagsulat; 3 - water pumping device; 4 - kymograph.
Ang panlabas na hysterography, na hindi lumalabag sa asepsis, ay naging laganap. Ang mga aparato para sa panlabas na hysterography ay orihinal na batay sa prinsipyo ng paghahatid ng hangin gamit ang isang goma na lamad na kumikilos sa tympanum ng Murray. Ang mga pag-urong ng matris ay naitala sa isang kymograph. Mas advanced ang mga device na walang air transmission - mga hysterograph na may direktang pag-record; sa kanila, ang presyon ng isang spring na inilapat sa dingding ng tiyan ay inilipat sa isang writing stylet o lapis, at ang pag-record ay ginawa sa isang mahabang tape ng papel na gumagalaw nang mekanikal sa ilalim ng stylet.
Figure: Apparatus para sa panlabas na hysterography.
a - na may air transmission; b - na may direktang pag-record.
Gumamit ang SA Yagunov (1936) ng panlabas na hysterography sa sumusunod na paraan. Sa tiyan ng babaeng nanganganak, sa antas ng pusod, isang sinturon ng tela ay nakapatong, sa ilalim kung saan mayroong isang goma na pad (6X20 cm). Ang huli ay pneumatically konektado sa pamamagitan ng isang goma tube sa Murray drum. Ang pag-record ng curve ay maaaring gawin gamit ang panulat ng tambol ni Murray o photographically gamit ang Myasishchev apparatus. Kasabay nito, ang mga contraction at mga pagtatangka ay ipinadala sa pneumatically sa Murray drum, ang panginginig ng boses na nagiging sanhi ng paggalaw ng salamin na nauugnay dito. Ang isang light beam mula sa isang salamin ay nahuhulog sa isang gumagalaw na strip ng photographic na papel, kung saan nakuha ang isang imahe ng isang curve. Ginamit ni II Yakovlev ang paraan ng pagtatala ng bioelectric currents nito upang pag-aralan ang mga contraction ng matris. Ang lahat ng naturang device ay nangangailangan ng pagpapabuti.
- Ang Curonian Bay ng Baltic Sea: paglalarawan, temperatura ng tubig at mundo sa ilalim ng dagat
- Mga pangkat ng ekolohiya ng mga ibon ayon sa uri ng pagkain Mga halimbawa ng mga ibong ekolohikal
- Isang fairy tale sa katotohanan - ang mundo ng hayop ng Red Sea: isang sketch tungkol sa mga naninirahan sa ilalim ng dagat Mapanganib na isda ng Red Sea hurghada
- Parnassius (Parnassius)