Балантидиаз лечение препараты. Пути заражения балантидиазом, лечение и профилактика болезни. Жизненный цикл балантидиев
Балантидиаз – это зоонозная кишечная протозойная инфекция, характеризующаяся мощной интоксикацией и язвенным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, имеющая тенденцию к затяжному течению.
Возбудитель заболевания – простейшее, инфузория рода Balantidium coli. Несмотря на то, что микроорганизм был описан впервые еще в 1857 году, его способность вызвать заболевание у человека была доказана только в 1901 году Н. С. Соловьевым. Среди инфекционных агентов, провоцирующих кишечные заболевания, балантидий самый крупный: вегетативная форма имеет в длину 50–80 мкм, в ширину – 35–60 мкм, диаметр цисты (временной формы, покрытой защитной оболочкой) – около 50 мкм.
Хозяином балантидия являются свиньи (чаще молодые поросята), для которых микроорганизмы не представляют опасности. Путь заражения – фекально-оральный, возможно инфицирование при непосредственном контакте. Заболевание обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.
Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.
Заражение вегетативными формами простейшего фактически невозможно, так как они нежизнеспособны в окружающей среде, и происходит за счет цист, способных сохраняться до 100 суток в условиях свиноводческих хозяйств и более 200 суток в почве. По этой причине больной человек (равно как и бессимптомный носитель балантидия) практически не может служить источником инфицирования, поскольку цисты в организме человека не образуются, а если встречаются, то в крайне малых количествах.
Причины и факторы риска
Основная причина заболевания – попадание цист (в исключительных случаях – вегетативных форм) в желудочно-кишечный тракт человека посредством употребления загрязненной цистами воды или сельскохозяйственных культур.
Факторы риска:
- использование необеззараженной воды из открытых водоемов;
- употребление в пищу овощей без предварительной обработки;
- пренебрежение мерами личной гигиены после контакта со свиньями (в домашнем хозяйстве, на свиноводческих фермах).
Формы заболевания
По длительности течения выделяют острый и хронический балантидиазы.
В зависимости от тяжести существуют такие формы заболевания:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.
Латентная форма подразумевает носительство патогенных микроорганизмов при отсутствии клинических проявлений.
Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.
О сочетанной форме балантидиаза говорят, когда основное заболевание сочетается с другими инфекциями (например, амебиазом или шигеллезом).
Симптомы
Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика.
После инфицирования балантидием симптомы заболевания отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).
Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:
- слабостью, ухудшением общего самочувствия;
- головной болью, головокружением;
- снижением или полным отсутствием аппетита;
- повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
- схваткообразными болями в животе;
- частыми ложными позывами к дефекации;
- жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).
Пациенты с острой формой балантидиаза подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах.
Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).
При хроническом балантидиазе периоды обострения, которые длятся от нескольких дней до месяца, сменяются мнимым благополучием, яркие симптомы заболевания исчезают на несколько месяцев (в среднем – от 3 месяцев до полугода). Проявления заболевания в этом случае слабо выражены: незначительные боли в животе, диарея 2-5 раз в сутки (иногда с примесью слизи, реже – крови), проявления интоксикации отсутствуют.
Диагностика
При диагностике балантидиаза необходимо учитывать наличие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- микроскопия мазка жидких фекалий (не позднее 40 минут после дефекации);
- микроскопия биоптата толстого кишечника, полученного при эндоскопическом исследовании;
- эндоскопическое исследование заинтересованных отделов кишечника (ректороманоскопия).
Балантидиаз обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.
Лечение
Пациенты с острой формой заболевания подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:
- этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя (противомикробные средства);
- симптоматические препараты (гемостатики, репаранты, спазмолитики, ферментные препараты);
- иммуностимулирующая терапия;
- неотложное хирургическое вмешательство (в случае необходимости).
Возможные осложнения и последствия
Осложнения заболевания связаны с прободением и изъязвлениями стенки кишечника или крупного сосуда. Это:
- перфорация стенки кишечника;
- разлитой перитонит;
- кишечное кровотечение.
При отсутствии лечения балантидиаза может развиться желудочно-кишечное кровотечение
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.
Профилактика
Специфические меры профилактики балантидиаза на настоящий момент отсутствуют. К неспецифическим относятся следующие:
- соблюдение правил личной гигиены;
- организация системы защиты водоемов от фекального загрязнения сточными водами;
- соблюдение охранных мероприятий в свиноводческих хозяйствах с целью предотвращения заражения почвы;
- своевременное выявление зараженных лиц, осуществление особого контроля над группами риска (систематические профилактические осмотры).
Видео с YouTube по теме статьи:
С точки зрения систематики, морфологии и классификации Balantidium coli – это ресничная инфузория, принадлежащая подцарству простейших Protozoa, царства Zoa, подтипа Ciliophora.
Место обитания
Цисты балантидия попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями животных, где благодаря своей двухслойной оболочке цисты способны достаточно долго сохранять жизнеспособность: если в каловых массах при температуре 18-20°С этот срок составляет около 30 часов, то в воде, водопроводной или сточной, в канализации, — до 7 суток; в природе при достаточном тепле и влажности – до 2 месяцев, а в сухом затененном месте – до 2 недель.
Строение и морфология
Доктор медицинских наук, профессор Герман Шаевич Гандельман
Стаж работы: более 30 лет.
В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 10 июня. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку !
Имеет самые большие размеры из всех кишечных простейших: в вегетативной форме размеры клетки могут достигать 50-80×35-60 мкм, а диаметр цисты — 50 мкм. Тело балантидия по форме напоминает яйцо и покрыто множеством маленьких ресничек – это его органы передвижения (см. фото).
У балантидия имеется макронуклеус — вегетативное ядро, ответственное за метаболизм, и микронуклеус – диплоидное ядро, содержащее генетический код, который передается при размножении.
Эластичная пелликула (оболочка), содержащая внутри прозрачную альвеолярную эктоплазму, покрывает все тело инфузории и позволяет ей сохранять гибкость в процессе передвижения.
При возникновении экстремальной ситуации балантидий переходит из вегетативной формы в небольшую цисту (до 50 мкм) круглой, а не удлиненной формы и без ресничек в отличие от самой инфузории. От негативного воздействия окружающей среды цисту защищает двойная прочная оболочка. Циста, в отличие от инфузории, не способна передвигаться.
Жизненный цикл развития: схема размножения
После того как цисты вместе со свиными фекалиями оказываются во внешней среде, они обычно разносятся насекомыми и попадают в воду, почву и на растения (овощи, зелень), используемые человеком в пищу. Как правило, именно таким путем, то есть через зараженные продукты, не прошедшие соответствующей обработки, человек и заражается балантидием.
Схема заражения
Начинается новый цикл развития балантидия, который занимает несколько дней и заключается в прикреплении инвазионной формы к клеткам слизистой оболочки эпителия в прямой и сигмовидной кишке его хозяина. Здесь же балантидий начинает свой новый жизненный цикл, активно размножаясь в благоприятной для него среде.
Балантидий может размножаться двумя способами – бесполовым и половым. Бесполовая форма размножения заключается в поперечным делении одной инфузории на две. Половая форма размножения (конъюгация) встречается достаточно редко и осуществляется в результате связи, образующейся между ядрами двух инфузорий.
Результатом полового размножения становится образование цист, которые вместе с фекалиями выводятся наружу, после чего схема развития повторяется.
Какие заболевания вызывает балантидий
Заболевание, вызываемое балантидием, получило название по его возбудителю – балантидиаз, или инфузорная дизентерия. Однако инвазия балантидия не обязательно вызывает развитие заболевания, нередко инфузория как бы встраивается в микрофлору кишечника, и ее патогенное воздействие на организм человека не проявляется.
В этом случае можно говорить о латентном носительстве у зараженного балантидием человека.
- Повышение температуры, лихорадка, озноб, ощущение слабости;
- Головная боль, сопровождающаяся тошнотой вплоть до рвотных спазмов;
- Понос с кровью и слизью до 20 раз в сутки, метеоризм;
- Резкие и тянущие боли в животе.
Гнойно-кровяной понос вызывает снижение массы тела. Больной испытывает ощущение сухости языка и ротовой полости, у него изменяется цвет лицевых кожных покровов.
Локализация балантидия в организме человека
Балантидий проникает в организм человека в виде цисты, где обитает преимущественно в желудочно-кишечном тракте, а конкретнее, в толстом кишечнике, но иногда поражает также тонкий кишечник и аппендикс. Как уже говорилось, если эта инфузория живет в кишечнике, встроившись в его микрофлору и не вызывая при этом заболевания, то имеет место латентное носительство балантидия.
Однако током крови цисты балантидия разносятся по всему организму, и тогда их можно обнаружить в печени, легких, лимфатических протоках, сердечной мышце; в ряде случаев они могут локализоваться в мочевом пузыре, во влагалище и матке.
Пути заражения и распространения
Особо угрожаемую категорию представляют работники животноводческих (особенно свиноводческих) ферм, скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий, а также те, кто держит свиней на своих участках, поскольку именно свиньи являются основным источником заражения балантидием, а в процессе ухода за ними, особенно при уборке фекалий, вероятность заражения резко возрастает.
Человек при латентном носительстве балантидия не может стать источником заражения, поскольку в его организме не образуются цисты, а вегетативная форма не является заразной.
Диагностика
Диагностика балантидиаза осуществляется следующими методами:
- Ректороманоскопии, то ее взятия соскоба со слизистой оболочки кишечника для определения его состояния; при балантидиазе на ней выявляются язвы;
- Анализ кала (проводится в лаборатории санэпидстанций), в котором балантидий хорошо виден под микроскопом благодаря своим крупным (для простейших) размерам;
- Соскоб Гейденгайна, позволяющий обнаружить в каловых массах присутствие кровяных следов, определить размеры балантидиев, а также характер заполнения их вакуолей.
Лечение
Лечение балантидиаза должно быть начато немедленно после постановки диагноза, в противном случае дело может дойти и до летального исхода, особенно при развитии калового перитонита, который требует срочного хирургического вмешательства. Статистические данные свидетельствуют, что при отсутствии лечения смертность от балантидиаза составляет 10% — огромная цифра для подобных заболеваний.
В комплексное лечение входит прием следующих препаратов:
- Легких антибиотиков (Мономицин, Окситетрациклин)
- Противопротозойных антибактериальных препаратов при неосложненной форме (Тетрациклин, Метранидозол, Нитазоксадин);
- Ферментативных средств, нормализующих работу ЖКТ (Линекс);
- Иммуномодуляторов и средств детоксикации.
Если балантидиаз вызвал развитие язвенной болезни кишечника или другие осложнения, лечение проводится в условиях стационара.
Профилактика
- Необходимо неукоснительно соблюдать требования личной гигиены, особенно людям, контактирующим со свиньями, занятыми их разведением и переработкой;
- Тщательно мыть в проточной воде овощи, фрукты и зелень;
- Не пить сырую воду;
- Подвергать мясо полной термической обработке, то есть хорошо его проваривать или прожаривать.
Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.
- Что такое Балантидиаз
- Что провоцирует Балантидиаз
- Симптомы Балантидиаза
- Диагностика Балантидиаза
- Лечение Балантидиаза
- Профилактика Балантидиаза
Что такое Балантидиаз
Балантидиаз - паразитарная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой смертностью при поздно начатой терапии.Что провоцирует Балантидиаз
Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.
Патогенез (что происходит?) во время Балантидиаза
Естественными носителями балантидий являются свиньи. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.
Симптомы Балантидиаза
В случаях, не осложненных бактериальной инфекцией, балантидиаз, особенно острые его формы, могут не вызывать повышения температуры тела. Осложнения балантидиаза в виде поражения других органов, кроме кишечника, исключительно редки.
Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.
Острый балантидиаз
Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы - ложные позывы к дефекации). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения.
Диагностика Балантидиаза
Диагноз балантидиаза ставится на основании обнаружения балантидиев в нативных мазках из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника, взятого при ректороманоскопии. Благодаря крупному размеру, подвижности, характерной форме и наличию сократительной вакуоли, балантидии распознаются легко. Цисты их, образующиеся в кишечнике человека крайне редко, иногда можно найти в препаратах, окрашенных раствором Люголя.
Для постановки диагноза важное значение имеют сведения о проживании больных в сельской местности и контакте их по роду занятий со свиньями.
В некоторых случаях с испражнениями выделяется незначительное количество балантидиев и в мазках их можно обнаружить лишь при повторных многократных анализах или при посеве на питательные среды.
2. В постоянных препаратах, окрашенных по Гейденгайну , балантидии, как и в нативных мазках, легко обнаруживаются при малом увеличении микроскопа. Основными признаками для их распознавания являются характерная овальная форма тела и крупный темноокрашенный бобовидный или сосисковидный макронуклеус, располагающийся внутри цитоплазмы простейшего в поперечном, косом или продольном направлении. Подробности строения балантидиев изучаются при большом увеличении микроскопа (10х40). Хорошо видны макронуклеус, а иногда и прилежащий к нему вплотную мелкий микронуклеус,сократительные вакуоли в виде светлых неокрашенных пузырьков в передней и задней частях тела, пищеварительные вакуоли, заполненные бактериями, грибками, зернами крахмала, эритроцитами и лейкоцитами на различных стадиях переваривания. Реснички, покрывающие тело простейшего, заметны плохо. Цисты балантидия круглые, 40-65 мкм в диаметре, с двухконтурной оболочкой и хорошо заметным бобовидным ядром.
Культуральные методы. Для культивирования балантидиев применяется среда Райса.
Иммунологические методы . В практической работе не применяются.
Лечение Балантидиаза
Для предупреждения заболевания необходимо соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями, а также своевременное выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Балантидиаз
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
Высокая смертность обусловлена большим количеством кишечных осложнений, развитием (крайнего истощения) и присоединением сепсиса.
Вспышки этой кишечной инфекции чаще всего регистрируются в южных регионах земного шара, но отдельные случаи наблюдаются повсеместно: как правило, в сельской местности, население которой занимается свиноводством.
Факторы риска
Основные факторы, способствующие распространению этого тяжелейшего зоонозного заболевания, представлены:
- Полным отсутствием настороженности к нему медицинского персонала. Именно поэтому случаи выявления балантидиаза относительно редки.
- Низким уровнем санитарной культуры сельского населения.
- Довольно высоким (от 5 до 28%) уровнем инфицированности жителей сельской местности. Инфицированию чаще всего подвергаются люди, ухаживающие за естественными носителями реснитчатых инфузорий – свиньями. Во время вспышки балантидиаза источником заражения может стать больной человек.
Эти патогенные микроорганизмы типа простейших впервые были найдены в кишечнике свиней в восьмидесятых годах XIX столетия.
Последующие исследования показали, что уровень инвазии этих домашних животных составляет не менее 80%.
В 1897 году факт присутствия балантидий в каловых массах больных был установлен шведским исследователем Мальмстеном. Ему же принадлежит честь подробного описания патологии, особенностей ее клинического течения и жалоб, предъявляемых больными.
Реснитчатая инфузория балантидиум коли имеет яйцевидную форму. Ее наружная поверхность покрыта пелликулой, щедро усеянной множеством коротких ресничек (расположенных продольными рядами), помогающих микроорганизмам передвигаться. Будучи весьма эластичной структурой, пелликула позволяет движущемуся одноклеточному организму нарушать симметрию своего тела.
Инфузория балантидиум коли имеет два отверстия: ротовое (цитостом), распложенное в передней части тела, и анальное, находящееся, в задней его части.
Вся поглощаемая пища (крахмальные зерна, эритроциты, бактерии и грибы) сначала оказывается в щелевидном углублении (перистоме), на самом дне которого находится ротовое отверстие, переходящее в глотку. Отсюда пища отправляется в эндоплазму, образующую пищеварительные вакуоли, передвигающиеся вдоль тела микроорганизма.
Каждая балантидия является обладательницей двух сократительных (пульсирующих) вакуолей, находящихся с противоположных частей тела и предназначенных для выведения избыточной жидкости и продуктов жизнедеятельности.
Состоящие из округлого резервуара и нескольких подходящих к ним канальцев, пульсирующие вакуоли поочередно сокращаются, выталкивая отработанные вещества за пределы одноклеточного организма.
В составе каждой инфузории есть два ядра:
- Макронуклеус, обеспечивающий регуляцию внутриклеточного метаболизма.
- Микронуклеус, ответственный за передачу генетической информации в процессе деления клетки.
В существовании реснитчатых инфузорий прослеживается определенная цикличность. Жизненный цикл балантидий состоит из двух стадий:
- Цистной, подразделяющейся, в свою очередь, на половое размножение (конъюгацию), в ходе которого встретившиеся инфузории обмениваются своими ядрами, и бесполое размножение, характеризующееся поперечным делением балантидий.
Балантидии, попавшие в благоприятные для них условия, начинают стремительно размножаться путем простого деления, в ходе которого происходит вытягивание в длину обоих ядер, сопровождающееся возникновением на них поперечных перетяжек. Такая же поперечная перетяжка одновременно образуется и на теле микроорганизма.
После окончательного формирования перегородки вновь возникшие клетки расходятся и начинают самостоятельную жизнь.
Физиологическое развитие инфузорий балантидиум коли предполагает обязательное прохождение через фазу конъюгации. Два встретившихся микроорганизма плотно прижимаются, касаясь друг друга ротовыми впадинами, создавая условия для сложнейшей перестройки ядерного аппарата.
В ходе этой перестройки происходит разрушение большого ядра (макронуклеуса) и деление малого (на женский и мужской микронуклеус). В результате женское ядро остается на прежнем месте, а мужское через плазматический мостик, образовавшийся между инфузориями, отправляется в новый микроорганизм, чтобы слиться с его женским ядром. Именно таким образом осуществляется передача генетической информации.
После окончания конъюгации инфузории инцистируются (превращаются в цисты). Цисты реснитчатых инфузорий имеют округлую форму, двойную плотную оболочку и диаметр, не превышающий 50 мкм (реснички у цист отсутствуют). Покинув организм своего хозяина вместе с испражнениями и оказавшись во внешней среде, цисты продолжают оставаться жизнеспособными на протяжении длительного времени.
В каловых массах (при комнатной температуре воздуха) цисты балантидий могут прожить не менее тридцати часов; попав в водопроводную или в сточную воду – до семи суток. В условиях крупных свиноводческих комплексов жизнеспособность цист возрастает до ста суток, а при попадании в почву – до двухсот дней.
Жизненный цикл балантидии, попавшей в человеческий организм, повторяется.
- Вегетативной. Длина инфузорий, находящихся в вегетативной стадии, может составить от 30 до 150 мкм, ширина – от 30 до 100 мкм. Жизнеспособность вегетативных форм балантидий значительно уступает устойчивости цист: будучи исторгнутыми из организма вместе с испражнениями, они погибают через пять-шесть часов.
Пути заражения
В подавляющем большинстве случаев балантидиаз передается зоонозным (от животных к человеку) путем:
- Основным источником протозойной инфекции являются свиньи. Установлено, что примерно 80% их поголовья инфицировано реснитчатыми инфузориями, не приносящими ни малейшего вреда их здоровью.
- Носителями патогенных микроорганизмов, выделяющими их цисты в окружающую среду вместе с каловыми массами, могут быть мыши, крысы, собаки, кролики, дикие кабаны, обезьяны.
- Разносчиками инфекции могут быть синантропные мухи (представленные оводами, настоящими мухами, кровососками, синими и зелеными мясными мухами), обитающие вблизи людских поселений.
Случаи передачи патогенных микроорганизмов человеком довольно редки. Заражение инфузорной дизентерией происходит алиментарным (фекально-оральным) путем.
Цисты (иногда вегетативные формы) балантидий попадают в пищеварительный тракт человека:
- вместе с инфицированной ими пищей (немытыми фруктами и овощами) и водой;
- из загрязненной почвы;
- через грязные руки.
Самым распространенным местом локализации патогенных микроорганизмов на этом этапе являются нижние отделы тонкой кишки. Что является причиной внезапной активизации балантидий, побуждающей их начать внедрение в структуры толстого кишечника (этот процесс происходит в организме лишь незначительной части инфицированных людей), по сей день остается загадкой.
Процессу внедрения микроорганизмов способствует выделяемый ими особый фермент – гиалуронидаза, способный растворять слизистые оболочки толстой кишки. Именно участок поврежденной слизистой и является «входными воротами» начинающейся протозойной инфекции.
Первой реакцией иммунных сил организма на внедрение возбудителей балантидиаза в подслизистый слой кишечных стенок является активация лимфоцитов, гистиоцитов (иммунных клеток, при активном размножении которых в пораженных тканях возникают гранулемы – воспалительные узелки) и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов (клеток плазмы, одними из первых вступающих в борьбу с патогенными бактериями).
Именно эти процессы провоцируют гиперемию, отек и гнойное абсцедирование тканей в месте внедрения балантидий. Через некоторое время патогенные микроорганизмы, проникая в толщу эпителиальных тканей, провоцируют возникновение эрозий с очагами кровоизлияний и некроза. Отторгшиеся некротизированные массы оставляют после себя полости (язвы), сообщающиеся с просветом пораженной кишки.
Площадь язвенных дефектов, имеющих неправильные очертания, кратерообразную форму, утолщенные изъеденные края и наполненных отмирающими клетками, может составить несколько сантиметров. На неровном дне язв скапливаются темные некротические массы, имеющие вид кровянисто-гнойного налета.
Клиническая картина балантидиаза зависит от того, в какой форме он протекает.
В зависимости от характера течения исследователи выделяют следующие формы патологии:
- Скрытую, нередко именуемую балантидионосительством и не имеющую ни клинических, ни морфологических проявлений, поскольку внедрения трофозоитов в слизистую кишечных стенок при ней не происходит.
- Острую.
- Подострую.
- Хроническую постоянную.
- Хроническую возвратную (рецидивирующую).
- Субклиническую (бессимптомную). Поскольку признаки дисфункциональных расстройств кишечника и интоксикации организма при этой форме инфузорной дизентерии отсутствуют, распознать патологию можно лишь при помощи эндоскопического исследования и данных лабораторных анализов. Как правило, бессимптомная форма балантидиаза выявляется совершенно случайно, в ходе профилактического осмотра, медицинского обследования, назначенного по поводу другой болезни, при подготовке к беременности или к оперативному вмешательству. Анализ крови укажет на повышенный уровень печеночных трансаминаз и наличие эозинофилии (увеличение количества эозинофилов – клеток лейкоцитарного ростка – в крови).
Балантидиаз может протекать параллельно с шигеллезом (бактериальной дизентерией), амебиазом (амебной дизентерией) и еще целым рядом инфекционных заболеваний. Такие формы патологии называются сочетанными.
Инкубационный период
Продолжительность инкубационного периода, не имеющего фиксированной протяженности, чаще всего составляет от десяти до пятнадцати дней, хотя данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что в некоторых случаях от начала заражения до появления первых клинических проявлений балантидиаза может пройти от пяти до тридцати дней.
Острый
Острый балантидиаз имеет три степени тяжести:
- легкую;
среднюю;
тяжелую.
Клиническая картина острой формы балантидиаза во многом напоминает течение дизентерии. Патология начинается с резкого повышения температуры тела до уровня фебрильных (выше 38 градусов) значений.
У больных развивается фебрильная лихорадка, характеризующаяся чередованием озноба и сильного жара. Резкие скачки температуры, не зависящие от времени суток, имеют неправильный характер, хорошо заметный на температурном графике.
У больных наблюдаются выраженные признаки общей интоксикации организма:
- прогрессирующая слабость;
- сильные головные боли;
- постоянная тошнота и периодическая мучительная рвота.
Одновременно развивается симптоматика острого геморрагического колита, проявляющаяся в возникновении:
- Режущих схваткообразных болей в нижней части живота.
- Жидкого слизисто-гнойного, а затем и кровянистого стула, кратность которого может составить от 18 до 22 раз в течение суток. Обильные испражнения больного издают резкий гнилостный запах. Из-за потери большого количества жидкости вместе с каловыми массами у больного наблюдается быстрое снижение массы тела. В самых тяжелых случаях может развиться кахексия (крайняя степень истощения).
- Тенезмов (болезненных ложных позывов к дефекации на фоне почти полного отсутствия каловых масс), наблюдающихся при поражении сигмовидной, прямой и ободочной кишок.
Физикальный осмотр больного выявляет:
- выраженное похудение;
- бледность кожных покровов;
- мышечную слабость (адинамию), проявляющуюся резким упадком сил и значительным уменьшением двигательной активности;
- сухость и обложенность языка;
- вздутие живота;
- болезненность и увеличение печени;
- спазмирование толстого кишечника.
Эндоскопическое обследование пациента выявляет наличие очагового или диффузного эрозивно-язвенного колита. Анализ крови указывает на умеренную анемию, эозинофилию и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Длительность строй формы балантидиаза составляет не более восьми недель. Если проявления острой формы продолжают наблюдаться, это означает, что заболевание перешло в латентную (подострую) или в хроническую форму.
Хронический
Интоксикационный синдром при хроническом балантидиазе выражен довольно слабо.
Ведущее значение в его клиническом течении приобретают кишечные проявления патологии, представленные:
- наличием учащенного (от двух до пяти раз в течение суток) жидкого стула, иногда имеющего примесь крови или слизи;
- повышенным метеоризмом;
- умеренной болезненностью восходящей и слепой кишок при .
Для хронической рецидивирующей формы балантидиаза, протекающей на протяжении пяти-десяти (и даже более) лет, характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Продолжительность обострений может составить от 1-2 до 3-4 недель, а ремиссий – от трех месяцев до полугода.
Температурная реакция организма больного на протекание патологического процесса может либо отсутствовать, либо проявляться в незначительном повышении температуры до субфебрильных (от 37,1 до 38 градусов) значений. Головные боли, как правило, бывают не слишком интенсивными и носят непостоянный характер. Больные жалуются на общую слабость.
Для хронической непрерывной формы инфузорной дизентерии характерно монотонное течение, сопровождающееся наличием умеренно выраженной кишечной и токсической симптоматики, наблюдаемой на протяжении нескольких лет.
Периоды ремиссии отсутствуют. Клинические проявления болезни (и общетоксический, и диарейный синдром) отличаются меньшей интенсивностью.
Характерные признаки непрерывной формы хронического балантидиаза представлены вздутием живота, значительным снижением аппетита и постепенным снижением массы тела. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию кахексии.
Если патология распространяется на червеобразный отросток, у пациента развивается симптоматика острого аппендицита, предполагающая возникновение:
- повышенной температуры тела;
- признаков поражения брюшины;
- симптома Ровзинга, проявляющегося возникновением болей в правой подвздошной области в момент совершения толчкообразных движений рукой по поверхности брюшной стенки в области левого мезогастрия (боковой околопупочной области);
- симптома Щеткина-Блюмберга, дающего знать о себе резким усилением боли в животе, возникающей в результате быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота сразу после выполнения надавливания;
- симптома Ситковского, состоящего в возникновении или усилении болевых ощущений в правой подвздошной области у пациента, лежащего на левом боку;
- симптома Бартомье-Михельсона, проявляющегося усилением болезненности при выполнении пальпации слепой кишки у больного, занявшего лежачее положение на левом боку.
Осложнения
Серьезность осложнений балантидиаза определяется несколькими факторами: длительностью заболевания, его формой и степенью тяжести.
Инфузорная дизентерия может привести к:
- прободению () язвенных дефектов толстого кишечника;
- возникновению кишечных кровотечений;
- развитию абсцессов в брюшной полости (в частности – к абсцессам печени);
- разлитому (тотальному) перитониту – воспалению брюшины (серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность стенок живота и внутренних органов);
- развитию аппендицита;
- возникновению гипохромной анемии – заболевания, вызванного значительным снижением уровня гемоглобина в эритроцитах;
- выпадению прямой кишки (ректальному пролапсу);
- озлокачествлению пораженных тканей.
Диагностика
Первым этапом диагностики балантидиаза является консультация инфекциониста, к которому направляются больные, имеющие целый ряд характерных клинических проявлений патологии (специфические абдоминальные боли, лихорадку неправильного типа, многократный понос с гнилостным запахом).
После тщательного сбора эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра пациента врач назначит ему целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, на основе которых и будет установлен окончательный диагноз.
Лабораторная диагностика предполагает микроскопическое исследование:
Поскольку выделение балантидий, подчиняющееся определенной периодичности, с испражнениями происходит крайне неравномерно, однократное изучение нативного мазка не всегда может выявить наличие патологии. Именно поэтому исследование фекалий больного осуществляют от трех до шести раз.
Дополнительным диагностическим методом, повышающим эффективность выявления балантидиаза, является посев каловых масс на питательные среды Райса или Павловой.
- (соскоба с пораженного язвами участка толстой кишки), взятого в ходе эндоскопического исследования кишечника. Мазки, приготовленные из этих соскобов, позволяют обнаружить балантидии намного чаще, нежели препараты, полученные из испражнений больного.
Таким образом, достоверным подтверждением балантидиаза является обнаружение трофозоитов (вегетативных форм балантидий) в соскобах пораженных кишечных стенок, в мазках содержимого язв или в свежевыделенных испражнениях больного.
Обнаружение цист является свидетельством транзиторного носительства – кратковременного (как правило, однократного) выделения патогенных микроорганизмов на фоне полного отсутствия клинических проявлений болезни.
В комплекс лабораторной диагностики входит обязательное исследование крови. Анализ крови больного человека укажет на наличие:
- умеренного увеличения скорости оседания эритроцитов;
- пониженного уровня альбуминов и белков;
- эозинофилии;
- умеренной анемии.
Группа инструментальных исследований, направленных на выявление балантидиаза, представлена:
- Ректороманоскопией – диагностической методикой, предназначенной для визуального осмотра слизистых оболочек дистального отдела сигмовидной и прямой кишок, выполняемой при помощи специального прибора – ректороманоскопа. Этот аппарат выполнен в виде трубки, оснащенной осветительным прибором и устройством для подачи воздуха. После нагнетания воздуха в полость прямой кишки, позволяющего максимально разгладить складки слизистой, систему подачи воздуха отсоединяют и устанавливают окуляр.
- Колоноскопией – современной методикой эндоскопического исследования толстого кишечника с помощью тонкой, гибкой и очень длинной трубки – фиброколоноскопа. Этот прибор, снабженный подсветкой и миниатюрной видеосистемой, позволяет передавать изображение на экран монитора. Процедура колоноскопии также сопровождается осторожной подачей воздуха, предназначенной для расширения кишечного просвета и разглаживания складок слизистых оболочек.
Обе вышеописанные процедуры позволяют у больных, страдающих острой формой балантидиаза, обнаружить наличие очаговых инфильтративно-язвенных изменений кишечных стенок; при хронической форме протозойной инфекции на стенках кишечника выявляются язвенные или катарально-геморрагические (кровоизлияния и некротические образования) дефекты.
Занимаясь дифференциальной диагностикой, специалисты сравнивают клинические проявления балантидиаза и целого ряда болезней (криптоспоридиоза, неспецифического язвенного колита, лямблиоза, ), имеющих сходную симптоматику.
Лечение
При подтверждении балантидиаза больной человек в обязательном порядке помещается в инфекционный стационар (строго обязательным является также лечение всех носителей патогенных микроорганизмов).
Этиотропное (призванное устранить причины возникновения патологии) лечение состоит:
- В назначении антибактериальных препаратов (представленных ампициллином, мономицином, окситетрациклином).
- В приеме противопротозойных лекарств (представленных метронидазолом, аминарсоном, ятреном, тинидазолом).
- В проведении дезинтоксикационного лечения.
- В осуществлении витаминотерапии (больной нуждается в витаминах группы A, B и C).
- В строгом соблюдении специальной диеты, предписывающей обильное питье и употребление высококалорийной пищи. Больному абсолютно противопоказаны жирные и не прошедшие термическую обработку блюда.
- В инфузии водно-электролитных растворов, предотвращающих обезвоживание организма.
Эффективным дополнением системной лекарственной терапии является выполнение клизм с раствором коллоидно-дисперсной соли норсульфазола.
Основные критерии излечения протозойной инфекции представлены:
- полным отсутствием синдрома «дистального колита» (или колитического синдрома);
- отрицательными результатами многократного (не менее трех раз в течение недели) копрологического исследования кала на наличие цист и вегетативных форм балантидий;
- отсутствием язвенных дефектов кишечных стенок.
Прогноз и профилактика балантидиаза
Прогноз балантидиаза считается условно благоприятным, поскольку благодаря современным методикам этиотропного лечения эта протозойная инфекция полностью излечивается, а трудоспособность пациентов полностью восстанавливается.
При несвоевременной диагностике, поздно начатом или неадекватном лечении уровень летальных исходов при балантидиазе в очагах поражения, как правило, составляет 10-12%. При эпизодических поражениях смертность от инфузорной дизентерии может достигать 30%.
Какой-либо специфической профилактики балантидиаза до сих пор не существует. Личная профилактика инфузорной дизентерии требует:
- обязательного соблюдения правил личной гигиены;
- отказа от употребления сырой некипяченой воды;
- тщательного мытья употребляемых в пищу фруктов и овощей;
- длительной термической обработки мяса.
Общественная профилактика балантидиаза состоит в:
- Санитарном просвещении населения.
- Охране окружающей среды от загрязнения ее фекалиями больных людей и животных. С этой целью предпринимаются меры по защите водоемов от попадания в них загрязненных сточных вод. Комплекс охранных мероприятий на свиноводческих комплексах направлен на предотвращение загрязнения почвы.
- Своевременном выявлении и госпитализации заболевших. Для реализации этой задачи проводятся регулярные медицинские осмотры населения и постоянный строгий контроль над людьми, входящими в группу риска.
Балантидий кишечный известен как наиболее крупный из известных представителей простейших. Он поселяется в человеческом кишечнике и вызывает болезнь под названием балантидиоз, или так называемую инфузорную дизентерию.
Балантидий – это одноклеточный микроорганизм, выделяющийся размерами среди себе подобных. Эта инфузория способна стать причиной целого ряда неприятных симптомов. При наличии ее в организме требуется как можно быстрее обратиться за помощью в медклинику для диагностики состояния и назначения лечения. В самом начале пролечиться будет не очень сложно, а при обращении за помощью на поздних этапах процесс лечения займет намного больше времени и сил.
При отсутствии медицинской помощи состояние пациента будет неуклонно ухудшаться. Если балантидий будет находиться в организме долгое время, не исключается летальный исход.
Как развивается балантидиоз
Формы могут быть следующие:
Иногда и люди выступают как дополнительные источники заразы. Болезнь чаще можно встретить у свиноводов, любителей заниматься сельским хозяйством.
Балантидии провоцируют образование цист в кишечниках свиней, затем происходит выделение их наружу вместе с фекалиями. Затем может произойти их проглатывание – с зараженной пищей или с питьем, в основном все проблемы подобного характера начинаются из-за немытых рук.
Еще одно не менее опасное заболевание, вызываемое простейшими, называется лейшманиоз. Заболеть им можно из-за укуса москита, это может случиться в малоразвитых странах. Насекомые часто переносят цисты, усаживаются на еду и разные поверхности, оставляют там их. Цисты способны сохранить жизнеспособность во внешней среде три или четыре недели, в земле они могут прожить до 250 суток.
Жизненный цикл балантидий
Цикл жизни балантидия делят на несколько разных этапов:
- Бесполая стадия включает в себя образование цист отдельно от тела носителя, поперечное деление особей.
- К половой стадии относят внедрение и размножение в тканях человеческого тела, обмен ядрами глистов разного пола.
После того, как балантидии покидают своего переносчика, они могут жить в благоприятных для них условиях еще пару месяцев. Но для бактерий может все сложиться благоприятно – они через короткий срок могут попасть в человеческий организм, и начнется инвазионная стадия их жизни.
Основные язвенные поражения, которые способен вызвать балантидиоз, локализуются в изгибах прямой, слепой, сигматической кишок. В некоторых случаях могут оказаться пораженными сердце, аппендикс и прочие отделы тела.
Постепенно продукты жизнедеятельности бактерий все больше отравляют организм носителя, состояние его неуклонно ухудшается. После перехода болезни в острую стадию она редко продолжается более 8 недель – оканчивается летальным исходом или становится хронической.
Инфузория обладает очень простой структурой, и именно поэтому лечение, совершенное на раннем этапе, не представляет особенной проблемы. Можно побороться и на довольно позднем этапе – для уничтожения возбудителя используются этиотропные медикаменты. Но если состояние кишечника уже серьезно запущено, его придется восстанавливать долго и сложно. Во многих его участках будут абсцессы и язвы, которые необходимо лечить.
Симптомы заболевания
Иногда такое заболевание, как балантидий, может длиться бессимптомно. Человек не знает о своей болезни, при этом фактически являясь носителем цист. Проблемы в работе организма, вызванные простейшими, могут напоминать о других болезнях. Наиболее часто встречаются такие признаки:
При совершении исследований в цитоплазме балантидий часто обнаруживали и частицы пищи, и некоторые составляющие крови, такие, как эритроциты и лейкоциты.
Продукты, получаемые в результате метаболизма балантидиум коли, могут проникнуть в печень или воротную вену, из-за чего начинается накопление жировой ткани, а в клеточной цитоплазме происходят зернистые образования. При таких переменах отмечается нарушение углеводного обмена, проблемы с синтезом белков, перестают должным образом перерабатываться минеральные вещества.
Заболевание нередко протекает в более сложной форме – тогда начинается прободение язв, может начаться перитонит, абсцесс печени, пневмония, не исключены прочие болезни воспалительного характера. От заболевания могут пострадать и взрослые, и дети.
У ребенка протекание болезни чаще всего происходит в острой форме, при этом постоянно отмечаются переходы в состояние хронического рецидива
. Но это довольно редко – в основном течение болезни зависит от иммунитета и общего состояния организма.
Течение болезни подразделяют на разные формы:
- Субклиническая, для которой характерно течение без особенных симптомов, но отмечается авитаминоз и язвенные поражения.
- Острая форма, тяжесть ее может быть разной, не редкость при этом тяжелые интоксикации с весьма заметными симптомами. Такая болезнь продлиться может примерно пару месяцев, не ослабляя своего течения.
- Хроническая форма в рецидивирующем варианте – обострения случаются приблизительно через 3 или 4 месяца и могут продлиться от недели до месяца. Течение болезни можно охарактеризовать как легкое. Болезнь при отсутствии лечения может понемногу длиться по нескольку лет.
- Непрерывное течение – при такой форме можно наблюдать постепенное развитие признаков болезни с заметными проявлениями токсических влияний и проблемами с работой выделительной системы.
Балантидий – это болезнь, при которой течение может зависеть и от общего состояния организма до заражения. Например, если заразился человек со сниженным иммунитетом, на фоне балантидиоза у него нередко добавляется анемия, вес быстро снижается, интоксикация прогрессирует, происходит нарушение водно-солевого обмена.
Болезнь могут определить на основании комплексного исследования симптомов, результатов анализов, выполняемых в условиях лаборатории, а также состояния больного. При таком недуге клинический анализ крови показывает увеличенный уровень эозинофилов, который достигает уровня, позволяющего выдвигать однозначные предположения относительно состояния пациента.
Если болеет ребенок, могут быть отмечены такие проблемы, как увеличение селезенки и печени, при повышенной температуре также может начинаться аритмия и тахикардия, артериальное давление повышается (но не до критического уровня).
Методы диагностики
Балантидии несложно опознать, разглядывая при помощи микроскопа – этому способствуют характерная форма и строение, довольно крупные размеры, подвижность инфузорий, сократительная вакуоль, представляющая орган простейших микроорганизмов.
Также с целью выявить болезнь могут применяться методы, при которых практикуется выращивание бактерий на специально подготовленной питательной среде – это может быть сыворотка.
Самым действенным способом считается использование среды Райса – ее составляют из некоторого количества мясопептонного бульона, изотонического раствора, бычьей или лошадиной сыворотки, правильно подготовленной. При частых контактах человека со свиньями (например, для работников свинокомплекса) диагностику с применением этого метода осуществляют с повторами – понадобится два или три раза.
Чтобы провести эффективное лечение заболевания, применяется хиниофон – противопротозойный медикамент. Согласно стандартной схеме, пациенту назначают его для применения трижды в день по 0,5 г, на протяжении 10 дней. Таким же по продолжительности будет курс мономицина – при назначении этого препарата прим продолжают в течение пяти дней, затем делают недельный перерыв.
Если течение болезни тяжелое, проведение курса может потребоваться не один, а три раза. Дополнительно назначается окситетрациклин. В схему лечения иногда считают целесообразным включить прием ампициллина, метронидазола.
Спустя 10 дней доктор может повторно назначить курс лечения. При легкой форме заболевания особенной опасности для организма нет. После того, как лечение считается оконченным, рекомендуется провести мероприятия восстановительного характера, посоветоваться с врачом и попробовать очистительные методы
Прием народных средств, даже обычного кефира способен помочь вывести токсины из тканей организма, улучшить пищеварение, помочь в восстановлении микрофлоры.
После того, как пациент сумел избавиться от балантидиоза, ему следует в течение года проходить диспансерное наблюдение. Оно заключается в том, что раз в квартал человек записывается на прием к инфекционисту для получения консультации.