Повышен показатель с реактивный белок. C-реактивный белок: определение заболеваний по биохимическому анализу крови. СРБ положительный или отрицательный – значение у женщин
Зачастую анализ крови назначается при подозрении на наличие воспалительных процессов в организме. Помимо повышения количества лейкоцитов, врачи обычно обращают внимание на такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Недавно проведенные исследования могут пошатнуть уверенность в информативности СОЭ для диагностики воспаления и обратить внимание на содержание С-реактивного белка(СРБ, произносится как ЦРБ).
Что лучше для диагностики воспаления - СОЭ или С-реактивный белок?
Что представляет из себя кровь?
Кровь представляет собой суспензию (частицы в жидкости), в которой эритроциты (частицы) находятся в жидкости (плазме). Как песок оседает на дно в пробирке с водой под действием силы тяжести, так и эритроциты со временем отстаиваются в капилляре. Конечно, кровь более сложная по своему составу субстанция, и содержит кроме эритроцитов и плазмы большое количество разнообразных клеток и молекул. Но эритроциты самая многочисленная популяция клеток, которая присутствует в количестве 10¹² в литре. Тогда как лейкоцитов на три порядка меньше – 109 в литре. Плазма занимает около 45-55% всего объема крови. Чтобы кровь не свернулась, в нее добавляют цитрат натрия. Таким образом, кровь сохраняет свою текучесть, и при отстаивании не сворачивается.
Эритроциты – это живые безъядерные клетки крови, со сроком жизни около 120 дней. Они имеют свой поверхностный заряд. Точно также заряжен и эндотелий сосудов. Благодаря одинаковому заряду происходит отталкивание эритроцитов друг от друга и от стенок эндотелия. Заряд эритроцита обеспечивают молекулы мембраны, а так же белки плазмы, которые, адсорбируются на поверхности эритроцитов. При отстаивании эритроциты оседают с образованием «монетных столбиков». Изменение мембраны эритроцита или состава плазмы в результате синтеза острофазных белков (фибриногена, с-реактивного белка, гаптоглобина, альфа -1 – антитрипсина) влечет изменение заряда клетки.
Что такое СОЭ?
СОЭ используется, как скрининговый параметр, характеризующий воспаление. Однако повышение СОЭ наблюдается и при:
- анемиях (снижается количество эритроцитов в единице объема, увеличивается скорость оседания),
- аутоиммунных заболеваниях, парапротеинемиях (антитела адсодбируются на мембране эритроцита),
- интоксикациях (повреждение мембраны эритроцитов, снижение заряда),
- заболеваниях почек, например, при нефротическом синдром, замедляется выведение токсических молекул,
- приеме лекарствееных препаратов (эстрагенов, глюкокортикоидов, гепарина, пенициллина, витамина А).
К тому же отмечены случаи повышения СОЭ без каких либо причин. Повышение СОЭ при острых воспалительных и инфекционных процессах наблюдается спустя 24 часа после повышения температуры и роста числа лейкоцитов. При хроническом воспалительном процессе СОЭ повышается из-за роста фибриногена и повышения титра антител.
Различают следующие методы определения СОЭ: метод Панченкова и метод Вестергрена. Отличие лишь в том, что при определении по методу Панченкова используется капилляр со шкалой 100мм, а по методу Вестергрена – 200мм. Измерение учитывается в миллиметрах оседания эритроцитов в течение часа. В области нормальных значений данные, полученные этими двумя методами совпадают. Только лишь при наличии выраженной патологии метод Вестергрена является более чувствительным. Таким образом определение СОЭ - это наиболее простой в выполнении, распространенный лабораторный параметр, не требующих больших затрат и специальной аппаратуры. При этом СОЭ не является специфическим маркером воспалительной реакции и может повышаться от многих причин, в отличие от такого параметра как СРБ.
Что такое С-реактивный белок?
С- реактивный белок получил свое название из-за способности связываться с С- полисахаридами пневмококков. СРБ – это белок, который синтезируется печенью в ответ на воспаление, некроз или травму. Это высокоспецифичный маркер воспаления. Он повышается уже через 4-6 часов от начала воспалительного процесса, еще до роста лейкоцитов. Основная его цель бактерии, поэтому при вирусных инфекциях СБР возрастает незначительно. Пограничные значения СРБ (близкие к норме) имеют большое значение, как признак наличия хронического эндогенного воспаления. Например, если нижняя граница СРБ 5 мг/мл, то цифра от 5 и выше мг/мл, указывает на наличие воспалительного процесса, некроза или травмы. Нужно отслеживать изменение количества СРБ со временем. При длительном повышении СРБ в пределах 2-10мг/мл, отмечается риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в виде инфарктов и тромбоэмболий.
Так что важнее для диагностики воспаления - СОЭ или С-реактивный белок?
Как вы поняли, СРБ является более информативным параметром воспалительного процесса. Однако, для определения СРБ требуются специальные реактивы и приборы, что делает определение этого параметра более дорогостоящим.
Если у вас понижено СОЭ, а С-реактивный белок в норме, значит скорее всего воспаления у вас нет, и причина понижения СОЭ кроется в чем-то другом. Если у вас СОЭ повышено, а C-реактивный белок в норме, это может быть связано с анемией, поскольку анемия это одна из самых распространенных из причин повышения СОЭ, перечисленных выше. В целом, для диагностики воспаления лучше анализ на СРБ, а не на СОЭ.
С-реактивный белок образуется в острый период болезни, таким образом, его также называют «белок острой фазы», или БОФ. В случае перехода воспалительного процесса в хроническую форму он исчезает из крови и появляется вновь в стадии обострения.
Физиологическая роль СРБ
С-реактивный белок был выделен в тридцатом году прошлого века в крови пневмонийных больных. Он получил название по причине возможности связывать и осаждать С-полисахарид микроскопического организма под названием «пневмококк» как один из признаков ранней защиты макроорганизма от инфекционного агента.
От скорости образования этого белка в крови зависит полнота иммунной защиты макроорганизма, потому как он приводит в активность комплемент, увеличивает скорость фагоцитоза, повышает образование интерлейкина и т. д. Причем чем сильнее развивается патологический процесс, тем больше С-реактивный белок (норма у женщин и мужчин одинаковая) повышен.
Норма С-реактивного белка в крови в таком состоянии будет в пределах 300 мг/л. То есть этот белок достаточно чувствительный и служит ранним индикатором воспалительного процесса. Повышенное содержание С-реактивного белка в крови возникает черезчаса с момента начала воспалительного процесса и исчезает в ходе процесса выздоровления (реконвалесценции).
Область исследования
Повышение концентрации С-реактивного белка - ранний признак инфекционного (бактериального, а не вирусного) процесса в макроорганизме. Увеличение проявляется при острой фазе ревматизма, ревматоидном артрозе, кардиоинфаркте, остром воспалительном процессе в поджелудочной железе (с некротическими явлениями), септическом состоянии, при злокачественных новообразованиях.
Дополнительно определение этого белка используется с целью оценки длительности применения антибактериальной терапии. Определение его на начальном этапе проводят следующим пациентам: лихорадящим с предположением инфекционной болезни и больным с воспалительной патологией в хронической форме. В стационаре применяется для раннего диагностирования осложнений при инфекциях и для оценки результативности антибактериальной терапии. В пользу возникновения осложнения выступает факт увеличения концентрации в динамике в последующие четыре-пять дней после оперативного вмешательства.
Тонкости интерпретации результатов реакции
С-реактивный белок (норма у женщин и мужчин - в пределах 1 мкг/мл) образуется в печени и существует в крови почти у всех здоровых лиц при условии отсутствия воспаления. Необходимо с большим вниманием интерпретировать данные, учитывая ранее полученные значения и уровни в сыворотке других индикаторов, а также полную оценку анамнеза больного.
Итак, пусть С-реактивный белок повышен (норма - в пределах 1 мкг/мл) в сыворотке, однако это не является характерным симптомом какой-либо конкретной болезни, он является важным маркером воспаления. Норма С-реактивного белка в крови увеличивается черезчаса после начала воспаления и достигает максимума в пределах трех суток, имеет непродолжительную жизнь (1-2 дня) и возвращается в нормальные показатели в течение 5-10 дней от начала воспалительной реакции. Лабораториям рекомендуется определить свои референтные показатели. Они имеют связь с популяцией больных, но, учитывая опубликованные литературные сведения, С-реактивный белок (норма у взрослых и детей представлена далее) должен находиться на таком уровне: у новорожденных - 0,01-0,35 мг/л; у взрослых - 0,068-8,2 мг/л.
При чтении показателей можно опираться на следующие данные:
- при вирусных инфекциях, метастазировании, вялопроходящих хронических процессах и некоторых ревматических болезнях увеличивается С-реактивный белок, норма которого при таких недугах достигаетмг/л;
- при бактериальной инфекции, обострении болезней в хронической форме, хирургической манипуляции, кардиоинфаркте повышается С-реактивный белок, норма в этом случае варьируется от 40 мг/л до 200 мг/л;
- при генерализованных инфекциях, ожоговых поражениях, септическом состоянии увеличивается С-реактивный белок, норма которого в таком случае - свыше 300 мг/л.
Цель и сроки исследования
Показания к проведению исследования С-реактивного белка:
- Оценка появления риска развития кардиоваскулярных патологических процессов у относительно здоровых лиц, сочетая с иными индикаторами.
- Для предсказания возможных осложнений у лиц с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией.
- Для оценки результативности предупреждения сердечно-сосудистых патологий и их осложнений.
- Для оценки полноты и результативности противобактериального лечения.
- Для диагностирования аутоиммунных заболеваний.
Период проведения исследования:
- При обследовании больных с ИБС, гипертонией.
- В период терапии и профилактики кардиоваскулярных осложнений на фоне приема нестероидный противовоспалительных препаратов (аспирина).
- У больных с ИБС после сосудистой пластики.
- При комплексном обследовании здоровых лиц старшего возраста.
- После проведения коронарного шунтирования (послеоперационный период) для контроля динамики.
СОЭ и СРБ
Существует определенная взаимосвязь между увеличением скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Однако последний синтезируется и исчезает значительно раньше, чем изменяется скорость оседания эритроцитов. С-реактивный белок применяется в клиническом диагностировании вместе с СОЭ как маркер воспалительного процесса.
В ряде случаев, если скорость оседания эритроцитов большая, С-реактивный белок выше нормы. Исключения из этой ситуации следующие:
- концентрация СРБ увеличивается даже в результате небольшого асептического воспаления тканей, СОЭ в этом случае остается в пределах нормативных показателей;
- СОЭ увеличивается, а уровень белка не изменяется при определенных вирусных инфекциях, интоксикации тяжелой степени, артрите в хронической форме.
Необходимо отметить, что выявление С-реактивного белка - более надежный и чувствительный маркер воспаления, чем показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Роль СРБ в прогнозировании
Очень большую роль в диагностике многих заболеваний играет этот анализ. С-реактивный белок (норма у здоровых людей - до 1 мкг/мл) имеет прогностическое значение в оценке риска сердечно-сосудистых патологий и развитии их осложнений.
При инфаркте миокарда норма С-реактивного белока в крови увеличивается в течениечасов от начала болезни, к двадцатому дню уменьшается, а к сороковому приходит к нормальным показателям. При повторном инфаркте СРБ снова увеличивается.
В этом случае используется ИФА для количественного определения в условиях пробирки. Измеряется С-реактивный белок высокочувствительный. Анализ может выявлять даже незначительное содержание упомянутого белка в сыворотке (показывает вялотекущее воспаление во внутреннем слое сосудистой стенки) и дает основания предварительно определить риск возникновения кардиоваскулярных осложнений.
При инфаркте миокарда образуется асептическое воспаление под действием внутренних патогенов. Параллельно синтезируется гепатоцитами СРБ, способствующий фагоцитозу последних. Уровень СРБ при этой патологии взаимосвязан с размерами некротического участка в мышце сердца, с рестенозом и осложнениями в постинфарктный период.
Роль в развитии сердечно-сосудистых болезней
Среди причин летальности сердечно-сосудистые патологии и их осложнения встречаются чаще всего. Определение концентрации СРБ в комплексе с другими маркерами помогает оценить возможный риск развития таких недугов у здоровых людей, а также составить прогноз кардиологических заболеваний.
По результатам последних исследований, вялое воспаление в интиме сосуда играет важную роль в возникновении атеросклероза, который напрямую связан с сердечно-сосудистыми болезнями.
Определенные исследования показывают, что больные с увеличенным СРБ и нормальными липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) больше рискуют получить кардиоваскулярные патологии, чем такие же с СРБ в норме и высокими ЛПНП. Несколько повышенная концентрация СРБ при нормальном содержании холестерина дает возможность предсказать риск развития гипертонии, инфаркта миокарда, неинсулинзависимого сахарного диабета и др. У пациентов с ИБС повышенный СРБ является негативным показателем и говорит о риске рецидива.
Факторы, влияющие на СРБ
Причины повышения уровня С-реактивного белка:
- инфекционный процесс в острой форме;
- хронические воспалительные реакции в стадии обострения;
- травма, хирургическое вмешательство, инфаркт миокарда;
- злокачественная опухоль и метастазирование;
- ожоговая болезнь;
- септическое состояние;
- хронический воспалительный процесс вялотекущий с риском возникновения кардиоваскулярных болезней и их осложнений;
- никотиновая зависимость;
- артериальная гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- снижение липопротеинов высокой плотности, повышение содержания триглицеридов и липопротеинов низкой плотности;
- увеличение эстрогенов и прогестерона.
Факторы, которые повышают содержание С-реактивного белка:
- беременность, значительные физические нагрузки;
- оральный прием контрацептивов, гормонотерапия.
Факторы, снижающие содержание СРБ:
- прием НПВП (ацетилсалициловая кислота, «Анальгин», «Диклофенак» и проч.), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
С-реактивный белок. Норма у детей
Нормальные показатели СРБ у детей в сыворотке - до 10 мг/л.
Факторы, повышающие уровень СРБ в детском организме:
- инфекционные и воспалительные процессы в острой стадии;
- ревматоидные заболевания;
- язвенное поражение толстого кишечника;
- инфаркт миокарда;
- новообразования в стадии некротизирования и метастазирования;
- травмы;
- воспалительные ЛОР-заболевания, воспаления дыхательной системы и проч.;
- ожоговая болезнь;
- трансплантация печени;
- туберкулез;
- менингококковая инфекция;
- сепсис новорожденных.
Возможные колебания между 50 и 60 мг/л дают возможность педиатру определить характер инфекционного процесса у ребенка, особенно когда речь идет о патологии дыхательных путей, такой как фарингит, бронхит или пневмония. СРБ может иметь высокие показатели, даже если ребенок страдает от воспалительного процесса в аппендиксе, аллергической реакции в случае какой-либо аденовирусной или герпетической инфекции, в том числе мононуклеоза.
Причины и признаки повышенного с-реактивного белка в крови (СРБ)
С-реактивный белок, или СРБ – важный иммунологический лабораторный тест, позволяющий обнаружить многие патологические процессы. Он первым сигнализирует о неблагополучии и запускает механизмы защиты.
Повышенный с реактивный белок в крови не специфичен для какого-либо заболевания, но сам тест универсален благодаря своей высокой чувствительности.
В этой статье вы узнаете про повышенный с реактивный белок в крови, что это значит, каковы причины и признаки у взрослых и детей.
Что такое СРБ в анализе крови
Традиционно принято считать, что анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) делают для диагностики ревматизма. Действительно, он входит в комплекс иммунологических тестов для выявления активности ревматизма, но не только. Этот белок можно назвать универсальным и очень чувствительным показателем любого воспалительного процесса в организме.
Современная медицина придает анализу на СРБ большее значение, чем определению СОЭ или выявлению лейкоцитоза при диагностике воспалительного процесса.
Причина воспалительного процесса в том, что анализ на С-реактивный белок гораздо более чувствителен: буквально через несколько часов после начала воспаления в крови увеличивается содержание СРБ, а по стихании процесса его уровень тут же снижается, чего нельзя сказать о СОЭ или лейкоцитозе, которые меняют свои показатели гораздо медленнее, «запаздывают».
Все дело в том, что С-реактивный белок – это продукт иммунной системы организма, которая всегда начеку, посылает сигналы печени, она вырабатывает альбумины, представителем которых и является СРБ. В норме он также вырабатывается в определенных количествах и участвует в утилизации жирных кислот и фосфолипидов.
Кроме этого, С-реактивный белок реагирует на появление злокачественного процесса в организме, уровень его многократно повышается при раке, лейкемии, лимфомах, а также после травм и операций, при сахарном диабете.
Норма С-реактивного белка
Количество СРБ в крови у здорового человека ничтожно, независимо от возраста и пола. Поэтому, когда в результате анализа отмечено, что СРБ отрицательный, это вовсе не значит, что его нет. Просто очень малое его количество не определяется лабораторно, но он присутствует в том количестве, которое необходимо для участия в обмене жиров.
Исключение составляют новорожденные дети, у которых повышен срб в крови до 15 мг/л, и он снижается в первые дни жизни ребенка. Если этого не происходит, тогда врачи-неонатологи (педиатры, занимающиеся новорожденными) бьют тревогу и обследуют ребенка на предмет воспалительного процесса, инфекции в организме.
Современная диагностика руководствуется содержанием СРБ в мг на 1 литр сыворотки крови, то есть количественным анализом, он более точный. С реактивный белок повышен при беременности в том случае, если женщина принимает гормональные контрацептивы или же курит. При оценке анализа крови следует учитывать. Повышенный СРБ есть норма для беременных, принимающих гормональные контрацептивы, у курильщиков.
Противовоспалительные средства, кортикостероиды, бета-блокаторы (препараты от повышенного давления) снижают концентрацию белка. Поэтому при диагностике все это необходимо учитывать.
Подробнее про нормы С-реактивного белка вы можете узнать здесь.
Причины повышенного уровня
Поскольку С-реактивный белок в крови является практически универсальным индикатором неблагополучия в организме, то и повышение его содержания характерно для многих заболеваний. Причина в том, что функцией белка является связывание с поврежденной оболочкой клетки, ее защита.
СРБ фиксируется к оболочке бактерий, вирусов, помечая их для иммунной системы. Поэтому при заболеваниях, протекающих с повреждением клеточных мембран и с попаданием болезнетворных организмов, повышается выработка в печени СРБ.
Что делать, если в крови обнаружено повышение СРБ? Сам по себе анализ не является специфическим и не может быть основанием для постановки диагноза.
Поэтому отклонения от нормы С-реактивного белка оценивается с учетом других показателей крови, жалоб пациента, результатов осмотра и дополнительных исследований. Все это входит в компетенцию врача, который назначит обследование и даст правильную оценку.
Особенности повышенного уровня у детей
Допустимо повышение СРБ у новорожденных домг/л. Это связано с тем, что в организме малыша еще высока концентрация гормонов, переданных ему матерью через плаценту. По мере их выведения и СРБ будет снижаться. Если же он не падает до нормы (5мг/л), или повышается, это говорит о развитии в организме ребенка воспалительного процесса и требует лечения.
При острых детских инфекциях (кори, ветрянке, краснухе) он может достигать 100 мг/л, причем это отклонение появляется в первые сутки повышения температуры тела. Если он не снижается в течение 4-5 суток, это указывает на развитие осложнений, которые нередко дают и та же скарлатина, и корь, и краснуха.
СРБ у детей также всегда назначается при острых бактериальных инфекциях, пневмонии, менингите, септическом состоянии для контроля лечения и наблюдения за динамикой воспаления. Снижение уровня белка говорит о выздоровлении.
Признаки
Как узнать о повышении уровня СРБ в крови, по каким симптомам и признакам? Дело в том, что этот белок-маркер (индикатор) сам по себе является симптомом или признаком многих заболеваний. А его повышение будет проявляться симптомами того заболевания, в результате которого и повысилось содержание белка.
Например, высокая температура, сыпь на теле, головная боль, кашель, насморк, вздутие живота и жидкий стул, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы всегда сопровождаются повышением СРБ, являются его спутниками, но не признаками.
Показаниями для назначения анализа крови на С-реактивный белок являются:
- Подозрение на наличие в организме инфекционного, воспалительного процесса.
- Лечение острого и хронического воспаления – для контроля эффективности.
- Опухоли, лейкемия – для контроля эффективности лечения.
- Эндокринные расстройства (повышение сахара крови, признаки синдрома Иценко-Кушинга).
- Системные аутоиммунные заболевания – ревматизм, волчанка, ревматоидный артрит.
- Атеросклероз сосудов.
- Гипертоническая болезнь.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Травмы и оперативные вмешательства.
В следствие того, что по колебаниям СРБ можно определить сердечные заболевания, он находит все большее применение в кардиологии.
Также анализ на С-реактивный белок входит в программу медицинских осмотров пожилых людей для раннего выявления атеросклероза или онкологических заболеваний.
Лечение
Как можно снизить содержание СРБ, существуют ли какие-либо методы лечения? Разумеется, нормализовать уровень этого белка-маркера вполне реально, и различных лечебных средств для этого в арсенале медицины достаточно. Только нет единого рецепта и единой программы лечения, потому что СРБ не является диагнозом.
Только после этого возможно лечение. Если это инфекционный или воспалительный процесс, назначается антибиотикотерапия, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. Если причиной будет злокачественный процесс, назначают комплексную противораковую терапию, а если прогрессирует склероз сосудов, назначают средства, улучшающие жировой обмен, кровообращение и так далее.
Словом, нет единого рецепта лечения, он в каждом случае индивидуален. И если лечение проводится адекватное, то С-реактивный белок быстро отзовется на него снижением и нормализацией уровня, вернется к своим физиологическим «обязанностям» - участию в обменных процессах.
Что касается самого пациента, он также может внести свою лепту в снижение уровня СРБ, расставшись с пристрастием к табаку, отрегулировав рацион питания и выполняя врачебные рекомендации.
Теперь вы знаете все про СРБ, почему в биохимическом анализе с реактивный белок повышен, причины высокой концентрации у детей или маленького ребенка, а так же способы лечения
С-реактивный белок (СРБ)
Появляется С-реактивный белок в острый период заболевания, поэтому его иногда называют белком острой фазы (БОФ). С переходом в хроническую фазу заболевания С-реактивный белок исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса. Появление этого белка является самым ранним признаком заболевания. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет.
С-реактивный белок норма
СРБ синтезируется в печени и в сыворотке крови здорового человека содержится в минимальных количествах. На содержание в сыворотке (плазме) крови СРБ не оказывают влияния гормоны, в том числе при беременности, пол, возраст, прием лекарственных препаратов и т.п.
Норма С-реактивного белка как у детей, так и у взрослых - менее 5 мг/л (или 0,5 мг/дл).
Для анализа на СРБ кровь берется из вены в утренние часы, натощак. При необходимости сдачи крови в другое время требуется воздержание от приема пищи в течение 4-6 часов.
С-реактивный белок (СРБ)
Причины повышения С-реактивного белка
С-реактивный белок повышен
При воспалении концентрация СРБ в плазме крови увеличивается очень быстро (в первые 6-8 часов) и очень значительно в 10 –100 раз и есть прямая связь между изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления. Чем выше концентрация СРБ, тем выше тяжесть воспалительного процесса и наоборот. Именно поэтому измерение его концентрации широко применяется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.
Разные причины воспалительных процессов по-разному повышают уровни СРБ:
При вирусных инфекциях вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях СРБ повышается до 10-30 мг/л. Уровень СРБ при вирусной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции, что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной.
При подозрении на сепсис новорожденных - уровень СРБ более 12 мг/л - указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ).
При бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний, а также при повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда) наблюдаются самые высокие уровни домг/л. При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день, а если этого не происходит с учетом изменений уровней СРБ, решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения. Если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса). После операции уровень СРБ будет тем выше, чем тяжелее прошедшая операция, чем более она травматична.
При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 ч после начала заболевания, к 18-20-му дню снижается и к 30-40-му дню приходит к норме. При рецидивах инфаркта СРБ вновь повышается. При стенокардии он остается в пределах нормы.
Повышение уровня СРБ наблюдается при опухолях различных локализаций: при раке легкого, предстательной железы, желудка, яичников и других опухолей и может служить тестом для оценки прогрессирования опухоли и рецидива заболевания.
Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти запредельно - до 300 г/л и более. При любых заболеваниях присоединение бактериальной инфекции повышает СРБ более 100 мг/л.
При успешном лечении уровень С-реактивного белка снижается в течение последующих дней, нормализуясь обычно на 6-10 сутки.
В крови повышен С-реактивный белок: причины
Нередко в сыворотке крови обнаруживают патологические белки, являющиеся индикаторами различных болезней. Одним из них является С-реактивный белок, и если он в крови повышен, значит, в организме есть острый воспалительный процесс, а его причины могут быть самыми разнообразными. Чтобы узнать, о чём сигнализирует повышение его концентрации в крови, разберемся, что это за белок, и почему он начинает синтезироваться.
Для чего нужен С-реактивный белок
Этот пептид относится к белкам «острой фазы». А это значит, что СРБ одним из первых начинает синтезироваться в печени в ответ на повреждение тканей и выполняет такие функции:
- активирует иммунные реакции;
- способствует фагоцитозу;
- увеличивает подвижность лейкоцитов;
- усиливает функциональную активность Т-лимфоцитов;
- связывается с С-полисахаридами бактерий и фосфолипидами повреждённых тканей.
Фактически он принимает активное участие в иммунной защите. Его концентрация в крови значительно повышается в течение первых суток после начала воспаления, а по мере выздоровления снижается. Вырабатывается в ответ на появление в организме полисахаридов бактерий. Именно из-за своей способности преципитировать с С-полисахаридом оболочки пневмококков он и получил своё название. Кроме того, СРБ синтезируется, если в организме идут некротические процессы, ведь он реагирует на фосфолипиды повреждённых тканей.
Повышение СРБ – ранний признак:
Не только С-реактивный белок является индикатором острого воспалительного процесса. Свидетельствует о таких же патологиях и СОЭ. Оба эти показателя внезапно возрастают как только возникла болезнь, но есть у них и отличия:
- СРБ появляется значительно раньше, а затем исчезает быстрее, чем изменяется СОЭ. То есть на ранних этапах диагностики выявление С-реактивного белка значительно эффективнее.
- Если терапия результативна, по СРБ это можно определить на 6-10 сутки (его уровень значительно снизится). Скорость оседания эритроцитов уменьшается через 2-4 недели.
- СРБ не зависит от пола, времени суток, количества эритроцитов, состава плазмы, а на СОЭ эти факторы оказывают значительное влияние.
Именно поэтому уровень СРБ в крови является важным диагностическим критерием при установлении причины заболевания. Определение его концентрации – наиболее чувствительный метод для оценки активности хронического и острого воспалительных процессов. Его исследуют при подозрении на различные заболевания, и по тому, на сколько увеличился уровень СРБ в крови, специалист поставит своевременный и точный диагноз.
Причины увеличения С-реактивного белка
В лабораториях используют различные методики определения. Выявляют концентрацию СРБ с помощью:
Если сдавать анализ крови в разных диагностических центрах, то итоговые цифры могут несколько отличаться. Вот поэтому повторный тест лучше проходить в той же самой лаборатории, что и первый.
Если есть воспалительный процесс, в первые часы заболевания концентрация этого белка начинает возрастать. Его количество превышает норму в 100 раз и больше и постоянно растёт. Через сутки достигается его максимальная концентрация.
Повышается его количество в крови из-за тяжёлых операций. После трансплантации увеличение концентрации белка указывает на отторжение трансплантата.
Исследуя количество СРБ в крови, врач определяет эффективность терапии. Если его уровень значительно повышен, то прогноз течения болезни неблагоприятный. А указывает он на такие болезни:
Целесообразность исследования уровня С-реактивного белка определит только врач. Ведь диагностика заболеваний по повышенному уровню СРБ имеет много особенностей. Например:
- Повышением С-реактивного белка сопровождается ревматоидный артрит. Определение уровня СРБ рекомендуют не только для диагностики этого заболевания, но и мониторинга эффективности лечения. Тем не менее, по одному этому показателю отличить ревматоидный артрит от ревматоидного полиартрита невозможно.
- Количество СРБ зависит от активности анкилозирующего спондилита.
- При системной красной волчанке (СКВ), если нет серозита, его уровень будет в пределах нормы.
- У больных СКВ повышение концентрации С-реактивного белка свидетельствует о развитии артериального тромбоза.
- Инфаркт миокарда сопровождается повышением СРБ черезчасов. Его уровень начинает снижаться сдня и через месяц–полтора возвращается в норму. При рецидиве происходит всплеск С-реактивного белка.
- Часто увеличивается его уровень у больных с нестабильной стенокардией. А при стабильной – этот показатель в пределах нормы.
- Увеличивается синтез СРБ из-за злокачественных опухолей. А так как этот белок «острой фазы» неспецифичный, то для точного диагностирования его изучают в комплексе с другими онкомаркерами.
- При бактериальной инфекции концентрация С-реактивного белка значительно выше, чем при заболеваниях, спровоцированных вирусами.
Интенсивно синтезируется СРБ при следующих хронических болезнях:
При этих заболеваниях концентрация белка зависит от активности процесса, поэтому изучение его количества необходимо для мониторинга эффективности лечения. Стойкое увеличение указывает на неблагоприятный прогноз. А при инфаркте миокарда, активность С-реактивного белка ассоциируется с высокой вероятностью летального исхода.
Ряд научных исследований показал, что даже незначительное увеличение СРБ до 10 мг/л указывает на риск возникновения:
А вот для диагностики хронических заболеваний показатели С-реактивного белка ненадёжны. К тому же его чрезмерное количество фиксируется при различных аутоиммунных, инфекционных, аллергических заболеваниях, некротических процессах, после травм, ожогов, хирургических операций. Поэтому точный диагноз на основании повышения СРБ в крови врач поставит, проведя дополнительные обследования.
Вывод
Так как синтезируется С-реактивный белок в ответ на некротические изменения в тканях, возникновение инфекционного заболевания, то его определение необходимо для точной ранней диагностики. Изучают его и чтобы следить за тем, насколько успешна терапия. Самостоятельно диагноз по повышению уровня С-реактивного белка в крови лучше не ставить, а доверить это специалистам – ревматологу, кардиологу, онкологу, хирургу. Ведь для определения причины возникновения болезни, сопровождаемой повышением концентрации СРБ, надо провести дополнительное обследование пациента.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма показателя и причины повышения
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это показатель, который получают при общем клиническом анализе крови. Стоит сразу отметить, что его не рассматривают отдельно – только в комплексе с другими показателями. О том, что такое СОЭ, что вызывает ее повышение, и какая норма СОЭ в крови у детей пойдет дальнейший разговор.
Что такое СОЭ?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывает, как быстро эритроциты в крови склеиваются друг с другом. Если говорить научным языком, то процесс выглядит следующим образом. Удельная масса эритроцитов в крови превышает удельную массы ее плазмы. Поэтому в пробирке эритроциты медленно оседают на дно. Если же по каким-то причинам происходит слипание эритроцитов вместе, то увеличивается их объем и, соответственно, скорость оседания увеличивается. Процесс слипания эритроцитов зависит от белкового состава крови и их электрических свойств.
Причины, вызывающие повышение или понижение СОЭ очень многочисленны, именно поэтому нельзя ее рассматривать отдельно от других показателей. Только в их совокупности врач может сделать вывод о первопричине.
Норма СОЭ в крови у детей и взрослых
Норма СОЭ меняется в зависимости от пола и возраста. Например, у младенцев скорость оседания эритроцитов совсем маленькая, максимум 2 мм/ч, у мальчиков – от 1 до 8 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10. Более подробно с нормам СОЭ в крови у детей и взрослых можно ознакомиться по следующей таблице.
Стоит также отметить, что СОЭ меняется в период беременности и в первые несколько недель после родов. Все эти изменения, связанные с возрастом и беременностью являются физиологической нормой, а вот изменения патологического характера необходимо оценивать в совокупности с прочими показателями. К сожалению, очень много врачей, увидев повышенное содержание в крови, сразу делают вывод о наличии воспалительного процесса и назначают антибиотики. Если вы столкнулись с таким врачом – сразу от него уходите и не пейте назначенные лекарства. Опытный и хороший врач обязательно сначала найдет причину повышенного показателя и только потом решит, какой лечебный курс назначать. Потому что повышенная СОЭ – это не болезнь, это лишь показатель, что в организме что-то не так.
Причины изменения СОЭ в крови
Выше мы указали, что слипание эритроцитов может быть вызвано увеличением содержания белка в крови, а это происходит по причине воспаления, деструкции тканей, иммунных нарушениий и др.
Анализ человека, который заболевает острой вирусной инфекцией, показывает медленное увеличение показателя СОЭ в первые пару дней после заражения. Своего максимального значения он достигает сравнительно поздно. Повторное увеличение показателя во время заболевания или длительное нахождение показателя на высоком уровне говорит об осложнениях.
В большинстве случаев завышенная СОЭ у ребенка указывает на инфекционно-воспалительный процесс, аллергию, интоксикацию.
Также она наблюдается при следующих патологиях:
- Ревматизм в активной фазе;
- Гепатит;
- Заболевания почек;
- Инфаркт миокарда;
- Красная волчанка;
- Лейкоцитоз;
- Сахарный диабет;
- Анемия и др.
Когда речь идет об аллергии или инфекции, догадаться не так сложно, ведь они будут сопровождаться соответствующими симптомами. Куда сложнее разобраться в проблеме, когда ребенок чувствует себя хорошо, но анализы при этом плохие. Но и здесь не стоит впадать в панику раньше времени, так как иногда показатель СОЭ увеличивается по безобидным причинам, например, при нарушении диеты, гельминтозе, приеме определенных лекарств, в период прорезывания зубов и при недостатке витаминов.
Когда начинается успешное лечение, повышенная СОЭ у ребенка будет постепенно падать вниз. Но, очень важно помнить то, что этот процесс может занять определенное время. Полная нормализация анализа происходит лишь спустя 1-1,5 месяца. Но в течение лечения, а также после него врачи отслеживают динамику, поэтому, как правило, повторные анализы сдаются каждые 2-3 недели.
Анализ на С-реактивный белок
Это более современный экспресс-анализ. Его применяют в большинстве платных клиник.
С-реактивный белок - это белок плазмы крови, по его концентрации можно легко определить наличие воспалительного процесса в организме.
Анализ на С-реактивный белок можно сделать после курса лечения, и тогда не придется повторно сдавать анализ на СОЭ и ждать нормализации в течение месяца – этот анализ сможет сразу показать, как обстоит дело с воспалительным процессом в организме.
С-реактивный белок в крови: норма в анализах, почему повышается, роль в диагностике
С-реактивный белок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – довольно старый лабораторный тест, который, как и СОЭ, показывает, что в организме идет острый воспалительный процесс. Обычными методами СРБ обнаружить не удается, в биохимическом анализе крови повышение его концентрации проявляется увеличением α-глобулинов, которые он, наряду с другими острофазными протеинами, представляет.
Главной причиной появления и возрастания концентрации С-реактивного протеина являются острые воспалительные заболевания, которые дают многократное (до 100 раз) увеличение этого острофазного белка уже черезчасов от начала процесса.
СРБ в крови и отдельная молекула белка
Помимо высокой чувствительности СРБ к различным, происходящим в организме событиям, изменениям в лучшую или худшую сторону, он хорошо реагирует на терапевтические мероприятия, поэтому может быть использован для контроля над течением и лечением различных патологических состояний, сопровождаемых повышением данного показателя. Все это объясняет высокий интерес клиницистов, которыми данный острофазный белок был назван «золотым маркером» и обозначен, как центральный компонент острой фазы воспалительного процесса. Вместе с тем, обнаружение СРБ в крови пациента еще в конце прошлого века было сопряжено с определенными трудностями.
Проблемы прошлого века
Обнаружение С-реактивного белка почти до конца прошлого века было проблемным, ввиду того, что СРБ не поддавался традиционным лабораторным исследованиям, составляющим биохимический анализ крови. Полуколичественный метод кольцепреципитации в капиллярах с использованием антисыворотки был скорее качественным, поскольку выражался в «плюсах» в зависимости от количества (в миллиметрах) выпавших хлопьев (преципитатов). Самым большим недостатком анализа было время, потраченное на получение результатов – ответ был готов только через сутки и мог иметь следующие значения:
- Нет осадка – результат отрицательный;
- 1мм осадка - + (реакция слабоположительная);
- 2 мм - ++ (положительная реакция);
- 3мм - +++ (выраженно положительная);
- 4 мм - ++++ (резко положительная реакция).
Безусловно, ждать такого важного анализа 24 часа было крайне неудобно, ведь за сутки многое могло измениться в состоянии больного и нередко отнюдь не в лучшую сторону, поэтому врачам чаще всего приходилось надеяться в первую очередь на СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, которая тоже является неспецифическим индикатором воспаления, в отличие от СРБ, определялась за час.
В настоящее время описываемый лабораторный критерий ценится выше и СОЭ, и лейкоцитов – показателей общего анализа крови. С-реактивный протеин, появляющийся раньше повышения СОЭ, исчезает, как только затихнет процесс или лечение окажет свое влияние (через 1 – 1,5 недели), в то время как скорость оседания эритроцитов будет находиться выше нормальных значений еще до месяца.
Как определяют СРБ в лаборатории и что нужно кардиологам?
С-реактивный белок относится к очень важным диагностическим критериям, поэтому разработка новых методов его определения никогда не уходила на задний план и в настоящее время тесты, позволяющие обнаружить СРБ, перестали быть проблемой.
Не входящий в биохимический анализ крови С-реактивный белок легко определить, имея наборы для латекс-теста, в основе которых лежит латексная агглютинация (качественный и полуколичественный анализ). Благодаря этой методике, не пройдет и полчаса, как ответ, который так важен врачу, будет готов. Такое быстрое исследование хорошо зарекомендовало себя, как самый начальный этап диагностического поиска острых состояний, методика хорошо коррелирует с турбидиметрическими и нефелометрическими методами, поэтому подходит не только для скрининга, но и для окончательного решения в отношении диагностики и выбора тактики лечения.
Концентрацию данного лабораторного показателя узнают с помощью высокочувствительной турбидиметрии с латексным усилением, иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунологических методов.
Следует отметить, что очень часто описываемый критерий применяют для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы, где СРБ помогает выявить возможные риски осложнений, следить за течением процесса и за эффективностью принимаемых мероприятий. Известно, что СРБ и сам участвует в формировании атеросклероза даже при сравнительно невысоких значениях показателя (к вопросу, как это происходит, мы еще вернемся). Для решения подобных задач традиционные методы лабораторной диагностики кардиологов не удовлетворяют, поэтому в данных случаях используется высокоточное измерение hsCRP в сочетании с липидным спектром.
Кроме этого, данный анализ применяют, чтобы рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете, заболеваниях выделительной системы, неблагоприятном течении беременности.
Норма СРБ? Одна на всех, но…
В крови здорового человека уровень СРБ очень невысок или данный белок вовсе отсутствует (при лабораторном исследовании, но это не значит, что его нет совсем – просто тест не улавливает мизерные количества).
За норму приняты следующие границы значений, причем, они не зависят от возраста и половой принадлежности: у детей, мужчин и женщин она одна – до 5 мг/л, исключение составляют лишь новорожденные дети – им позволено иметь до 15 мг/л этого острофазного протеина (о чем свидетельствует справочная литература). Однако ситуация меняется при подозрении на сепсис: неонатологи начинают срочные меры (антибиотикотерапия) при повышении СРБ у ребенка до 12 мг/л, при этом, врачи отмечают, что бактериальная инфекция в первые дни жизни может и не давать резкого повышения этого белка.
Назначается лабораторное исследование, выявляющее C-Reactives protein, в случае многих патологических состояний, сопровождаемых воспалением причиной которых стала инфекция или разрушение нормальной структуры (деструкция) тканей:
- Острый период различных воспалительных процессов;
- Активирование хронических заболеваний воспалительного характера;
- Инфекции вирусного и бактериального происхождения;
- Аллергические реакции организма;
- Активная фаза ревматизма;
- Инфаркт миокарда.
Для того, чтобы лучше представить диагностическую ценность данного анализа, необходимо понять, что собой представляют собой белки острой фазы, узнать о причинах их появления в крови пациента, более детально рассмотреть механизм иммунологических реакций при остром воспалительном процессе. Что мы и попытаемся сделать в следующем разделе.
Как и почему появляется С-реактивный протеин при воспалении?
СРБ и его связывание с клеточной мембраной в случае её повреждения (например, при воспалении)
СРБ, участвуя в острых иммунологических процессах, способствуют фагоцитозу на первом этапе ответной реакции организма (клеточный иммунитет) и являются одним их ключевых компонентов второй фазы иммунного ответа – гуморального иммунитета. Это происходит следующим образом:
- Разрушение клеточных оболочек возбудителем или другим фактором приводит к деструкции самих клеток, что для организма не остается незамеченным. Сигналы, посланные от возбудителя или от лейкоцитов, находящихся рядом с местом «аварии», привлекает в зону поражения фагоцитирующие элементы, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма частицы (бактерии и остатки мертвых клеток).
- Местный ответ на удаление погибших клеток вызывает воспалительную реакцию. На место происшествия из периферической крови устремляются нейтрофилы, обладающие самой высокой фагоцитарной способностью. Чуть попозже туда прибывают моноциты (макрофаги), чтобы помочь с образованием медиаторов, стимулирующих продукцию белков острой фазы (СРБ), если в этом будет необходимость, и выполнить функцию своеобразных «дворников», когда нужно «подчистить» очаг воспаления (макрофаги способны поглощать частицы, превосходящие себя по размерам).
- Для осуществления процессов поглощения и переваривания чужеродных факторов в очаге воспаления происходит стимуляция продукции собственных протеинов (С-реактивного белка и других белков острой фазы), способных противостоять невидимому врагу, усиливая своим появлением фагоцитарную активность клеток лейкоцитарного звена и привлекая новые компоненты иммунитета для борьбы с инфекцией. Роль индукторов этой стимуляции берут на себя вещества (медиаторы), синтезируемые «готовыми к бою» находящимися в очаге и прибывающими в зону воспаления макрофагами. Кроме этого, в образовании СРБ участвуют и другие регуляторы синтеза острофазных белков (цитокины, глюкокортикоиды, анафилотоксины, медиаторы, образованные активированными лимфоцитами). Продуцируется СРБ преимущественно клетками печени (гепатоцитами).
- Макрофаги, после выполнения основных задач в зоне воспаления, уходя, захватывают чужеродный антиген и направляются в лимфоузлы, чтобы там представить его (презентация антигена) иммунокомпетентным клеткам – Т-лимфоцитам (хелперам), которые распознают его и дадут команду В-клеткам приступить к антителообразованию (гуморальный иммунитет). В присутствии С-реактивного белка заметно увеличивается активность лимфоцитов, обладающих цитотоксическими способностями. СРБ от начала процесса и на всех его этапах и сам активно участвует в распознавании и презентации антигена, что возможно благодаря другим факторам иммунитета, с которыми он находится в тесной взаимосвязи.
- Не пройдет и полдня (приблизительно до 12 часов) от начала разрушения клеток, как концентрация сывороточного С-реактивного протеина возрастет во много раз. Это дает основание считать его одним из двух главных белков острой фазы (второй – сывороточный амилоидный протеин А), которые несут основные противовоспалительные и защитные функции (иные острофазные белки при воспалении выполняют преимущественно регуляторные задачи).
Таким образом, повышенный уровень СРБ свидетельствует о начале инфекционного процесса на самом раннем этапе его развития, а применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, напротив, снижает его концентрацию, что позволяет придать этому лабораторному показателю особую диагностическую значимость, называя «золотым маркером» клинической лабораторной диагностики.
Причина и следствие
За качества, обеспечивающие исполнение многочисленных функций, С-реактивный протеин исследователем-острословом был прозван «двуликим Янусом». Прозвище оказалось удачным для белка, выполняющего массу задач в организме. Его многофункциональность заключается в тех ролях, которые он играет при развитии воспалительных, аутоиммунных, некротических процессов: в умении связываться со многими лигандами, распознавать чужеродные агенты, своевременно привлекать к уничтожению «врага» защитные силы организма.
Наверное, каждый из нас когда-нибудь переживал острую фазу воспалительного заболевания, где центральное место отведено С-реактивному белку. Даже не зная всех механизмов образования СРБ, можно самостоятельно заподозрить, что в процессе участвует весь организм: сердце, сосуды, голова, эндокринная система (повышается температура, «ломит» тело, болит голова, учащается сердцебиение). Действительно, сама лихорадка уже свидетельствует, что процесс пошел, и в организме начались изменения метаболических процессов в различных органах и целых системах, обусловленные повышением концентрации острофазных маркеров, активацией системы иммунитета, снижением проницаемости сосудистых стенок. Эти события не видимы глазом, но определяемы с помощью лабораторных показателей (СРБ, СОЭ).
С-реактивный белок будет повышен уже в первые 6-8 часов от начала болезни, причем его значения будут соответствовать тяжести процесса (чем тяжелее течение, тем выше СРБ). Такие свойства CRP позволяют его использовать в качестве индикатора при дебюте или протекании различных воспалительных и некротических процессов, которые и будут причинами повышения показателя:
- Бактериальные и вирусные инфекции;
- Острая сердечная патология (инфаркт миокарда);
- Онкологические заболевания (в том числе, метастазирование опухолей);
- Хронические воспалительные процессы, локализованные в различных органах;
- Оперативные вмешательства (нарушение целостности тканей);
- Травмы и ожоги;
- Осложнения послеоперационного периода;
- Гинекологическая патология;
- Генерализованная инфекция, сепсис.
Повышенным СРБ часто бывает при:
Следует отметить, что значения показателя для разных групп заболеваний могут существенно отличаться, например:
- Вирусная инфекция, метастазы опухолей, ревматические болезни, протекающие вяло, без выраженной симптоматики, дают умеренное повышение концентрации CRP – до 30 мг/л;
- Обострение хронических воспалительных процессов, инфекции, вызванные бактериальной флорой, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда могут повысить уровень острофазного маркера в 20, а то и в 40 раз, но в большинстве случаев от таких состояний можно ожидать рост концентрации до 40 – 100 мг/л;
- Тяжелые генерализованные инфекции, обширные ожоги, септические состояния способны очень неприятно удивлять клиницистов цифрами, обозначающими содержание С-реактивного белка, они могут достигать запредельных значений (300мг/л и гораздо выше).
И еще: не имея желания кого-то напугать, хочется затронуть очень важный вопрос в отношении повышенного количества СРБ у здоровых людей. Высокая концентрация С-реактивного протеина при внешнем полном благополучии и отсутствии признаков хоть какой-то патологии наводит на мысль о развитии онкологического процесса. Такие пациенты должны пройти тщательное обследование!
Обратная сторона медали
Вообще, по своим свойствам и способностям СРБ очень напоминает иммуноглобулины: он «умеет различать «свое-чужое», связываться с компонентами бактериальной клетки, с лигандами системы комплемента, ядерными антигенами. Но на сегодняшний день известны два типа С-реактивного белка и чем они отличаются друг от друга, добавляя тем самым новые функции C-Reactives protein, может показать наглядный пример:
- Нативный (пентамерный) белок острой фазы, открытый в 1930 году и состоящий из 5 связанных между собой кольцевых субъединиц, расположенных на одной поверхности (поэтому его назвали пентамерным и отнесли к семейству пентраксинов) – это тот СРБ, который мы знаем и о котором рассуждаем. Пентраксины состоят из двух участков, отвечающих за определенные задачи: один – распознает «чужака», например, антиген бактериальной клетки, другой - «зовет на помощь» те субстанции, которые имеют возможности уничтожить «врага», поскольку сам СРБ подобными способностями не обладает;
- «Новый» (неоСРБ), представленный свободными мономерами (мономерный СРБ, который назван мСРБ), обладающий другими, не характерными для нативного варианта, свойствами (быстрая подвижность, низкая растворимость, ускорение агрегации тромбоцитов, стимуляция продукции и синтез биологически активных веществ). Новая форма С-реактивного белка была открыта в 1983 году.
При детальном изучения нового острофазного белка выяснилось, что его антигены присутствуют на поверхности лимфоцитов, циркулирующих в крови, клеток-киллеров и плазматических клеток, а получается он (мСРБ) от перехода пентамерного протеина в мономерный белок при бурном развитии воспалительного процесса. Однако самое главное, что узнали ученые о мономерном варианте заключается в том, что «новый» С-реактивный протеин способствует формированию сердечно-сосудистой патологии. Как это происходит?
Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза
Ответ организма на воспалительный процесс резко увеличивает концентрацию СРБ, что сопровождается усиленным переходом пентамерной формы С-реактивного протеина в мономерную - это необходимо для индукции обратного (противовоспалительного) процесса. Повышенный уровень мСРБ приводит к продукции медиаторов воспаления (цитокинов), налипанию нейтрофилов на сосудистую стенку, активации эндотелия с выделением факторов, вызывающих спазм, образованию микротромбов и нарушению кровообращения в микроциркуляторном русле, то есть, формированию атеросклероза артериальных сосудов.
Это следует учитывать при скрытом течении хронических заболеваний с незначительным повышением уровня СРБ (домг/л). Человек продолжает считать себя здоровым, а процесс медленно развивается, что может привести сначала к атеросклерозу, а потом к инфаркту миокарда (первому) или другим тромбоэмболическим осложнениям. Можно себе представить, насколько рискует пациент, имея в анализе крови С-реактивный белок в повышенных концентрациях, преобладание фракции липопротеинов низкой плотности в липидном спектре и высокие значения коэффициента атерогенности (КА)?
Чтобы не допустить печальных последствий, пациенты, входящие в группу риска, должны не забывать сдавать необходимые для себя анализы, причем, СРБ у них измеряется высокочувствительными методами, а ЛПНП исследуется в липидном спектре с расчетом коэффициента атерогенности.
Главные задачи СРБ определяет его «многоликость»
Возможно, читатель не получил ответы на все свои вопросы в отношении центрального компонента острой фазы – С реактивного белка. Посчитав, что сложные иммунологические реакции стимуляции, регулирования синтеза СРБ и его взаимодействие с другими факторами иммунитета вряд ли могут быть интересны человеку, далекому от этих научных и непонятных терминов, в статье был сделан упор на свойства и важную роль данного острофазного протеина в практической медицине.
А значимость СРБ действительно трудно переоценить: он незаменим при осуществлении контроля над течением болезни и эффективностью терапевтических мер, а также при диагностике острых воспалительных состояний и некротических процессов, где он проявляет высокую специфичность. Вместе с тем, ему, как и другим острофазным белкам, свойственна и неспецифичность (разнообразие причин повышения СРБ, многофункциональность С-реактивного протеина за счет способности связываться со многими лигандами), которая не позволяет с помощью этого показателя дифференцировать различные состояния и установить точный диагноз (не зря же его назвали «двуликим Янусом»?). А тут еще, оказывается, он принимает участие в формировании атеросклероза…
С другой стороны - в диагностическом поиске участвуют многие лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики, которые помогут СРБ, и болезнь будет установлена.
В плазме крови присутствует белок, который называют C-реактивным (CRP). Он быстрее всех реагирует на появление воспалительных процессов. Белок относится к гликопротеинам острой фазы. Его концентрация резко повышается, когда в организме происходит поражение тканей.
Значимость C-реактивного белка для организма
CRP выступает доминирующим белком, который активизирует иммунную систему, призванную реагировать на повреждения тканей (мышечных, нервных или эпителиальных). Поэтому уровень CRP наряду с СОЭ применяется в диагностике как указатель воспаления.
При нарушении строения и целостности тканей запускается воспалительный процесс. Лейкоциты начинают выделять интерлейкины, которые являются частью иммунной системы. Именно они стимулируют синтез CRP в печени. Дальше белок выполняет такие функции:
- CRP прикрепляется к поверхности болезнетворных микроорганизмов, как бы помечая их. Патогены становятся более «заметными» для иммунной системы.
- Благодаря C-реактивному белку запускаются ее последовательные реакции, способствующие быстрейшей ликвидации возбудителя.
- В очаге воспаления CRP связывается с продуктами распада и ограждает организм от их негативного влияния. Тем самым активизируется фагоцитоз – процесс поглощения и ликвидации патогенов.
Через четыре часа после возникновения воспаления концентрация CRP возрастает в несколько раз. А по прошествии двух суток CRP превышает норму уже в одну тысячу раз.
Результаты анализа вовремя подсказывают доктору, нужно ли прописывать антибиотики. Если CRP повышен, то ответ положительный. В противоположном случае эти препараты не используются.
Причины повышения C-реактивного белка
Самый высокий показатель CRP наблюдается при проникновении бактериальных инфекций. Когда они вторгаются в организм, содержание белка возрастает в десятки раз. При норме в 5 мг/л его количество может подскочить до 100 мг/литр.
Кроме бактериальных инфекций существуют и другие причины роста CRP. Его уровень повышается при развитии в организме:
- вирусных инфекций. Содержание CRP может подскочить до 20 мг/л;
- некроза и повреждения тканей в результате: перенесенного инфаркта, распада опухолей, травм, ожогов, обморожения;
- атеросклеротического поражения сосудов. Вялотекущее воспаление в их стенках способствует развитию недуга;
- артрита ревматоидного и псориатического;
- ревматической полимиалгии – хронической боли в мышцах;
- новообразований;
- атерогенной дислипидемии, включающей триаду нарушений метаболизма;
- артериальной гипертензии;
- сахарного диабета;
- нарушений гормонального фона, когда содержание эстрогенов и прогестерона превышает оптимальное число;
- заболеваний ЖКТ;
- менингита вирусного, бактериального или туберкулезного;
- бронхиальной астмы при условии поражения органов дыхания.
Повышение уровня C-реактивного белка также возможно:
- в послеоперационный период. Его рост сигнализирует о развитии осложнений;
- у беременных, когда нависает угроза преждевременных родов.
Присутствуют и субъективные факторы:
- значительные физические нагрузки непосредственно перед сдачей теста;
- прием гормональных противозачаточных средств;
- ожирение;
- соблюдение диеты со значительным количеством белка (чаще всего, это относится к спортсменам);
- депрессивное состояние и проблемы со сном;
- пристрастие к табакокурению.
Следует также учитывать, что существуют лекарства, которые искусственно снижают количество C-реактивного белка, который на самом деле повышен. К ним относятся:
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- глюкокортикоидные гормоны (глюкокортикостероиды).
Отдельно стоит выделить причины роста C-реактивного белка у детей.
Особенности повышенного C-реактивного белка у детей
У малыша, который только появился на свет, количество C-реактивного белка может не повышаться даже при сепсисе. Причина кроется в том, что печень крохи пока работает не на полную силу.
Когда в крови грудничков все же зафиксирован рост CRP, немедленно нужно проводить противомикробное лечение.
Иногда повышение концентрации данного вида белка может быть единственным признаком проникновения в организм ребенка инфекции после проведения какого-либо хирургического вмешательства.
Уровень CRP растет при развитии таких детских недугов:
- ветрянка;
- краснуха;
- корь.
Количество CRP скачет вверх в первые дни заболевания, когда ребенка лихорадит от смены температуры тела. После выздоровления концентрация белка так же быстро снижается до нормального уровня.
Признаки повышенного C-реактивного белка и показания к проведению теста
На повышение уровня CRP указывают такие косвенные симптомы:
- рост температуры;
- легкий озноб;
- периодический кашель и появление одышки;
- повышенная общая потливость;
- в общем анализе крови фиксируется увеличение СОЭ и числа лейкоцитов.
Совсем недавно анализ на C-реактивный белок назначался для того, чтобы выявить скрытые воспалительные процессы. Сегодня с его помощью можно оценить риск сердечно-сосудистых недугов у людей, практически здоровых. В первую очередь это касается пациентов пожилого возраста.
Основные показания к исследованию таковы:
- Развитие ишемической болезни сердца и других недугов, которые развертываются на фоне атеросклероза.
- Своевременная фиксация обострений после хирургических операций, например шунтирования или ангиопластики.
- Выявление риска повторного инфаркта или инсульта.
- Оценка уровня эффективности лечения антибактериальными препаратами бактериальной инфекции.
- Период терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
- Подозрение на наличие новообразований.
- Появление признаков красной волчанки.
- Диагностика болезни Крона и колита язвенного.
Чтобы обеспечить достоверность результатов, тест проводится в утреннее время. Кроме того, нужно не кушать за 12 часов до процедуры, временно отказаться от физических нагрузок и избегать стрессов.
Зафиксировав повышенный уровень белка и исключив влияние на показатель субъективных факторов, доктор определяется с терапией.
Прием препаратов может смазать достоверность полученных данных об уровне CRP. Чтобы обеспечить точность результатов, тест нужно сделать еще раз через четырнадцать дней.
C-реактивный белок повышен: терапия
Повышенное количество CRP – не заболевание, а косвенный признак возможной патологии. Ее точное название определяет врач после проведения дополнительного обследования. Именно выявленный недуг и подлежит лечению.
Если терапия назначена правильно, то уровень CRP возвращается в норму уже через сутки. Когда этого не происходит, лечение нуждается в корректировке.
В случае повышения количества CRP и отсутствия в организме признаков инфекции необходима консультация онколога.
Для того, чтобы терапию сделать более эффективной, не помешает соблюдать такие рекомендации:
- работать над снижением уровня холестерина;
- не забывать о физической активности и удерживать в норме свой вес;
- не допускать роста в крови сахара;
- убедить себя во вреде курения и алкоголя, снизив их потребление до минимума;
- придерживаться советов по рациональному питанию.
Это – стандартные правила для всех тех, кто хочет подольше сохранить здоровье и высокое качество жизни.
Оценивать концентрацию C-реактивного белка желательно не ранее чем через две недели после того, как исчезнут симптомы любого острого недуга или обострения хронической болезни. При повышении количества CRP в два раза и более необходимо пройти дополнительное обследование, чтобы уточнить возможные причины начала воспалительного процесса.
Синонимы: С-реактивный белок, СРБ, CRP
С-реактивный белок – компонент крови, который обеспечивает первичную реакцию организма на повреждение и воспаление тканей. Это белок быстрой фазы, он только стимулирует иммунный ответ на патологический процесс. Поэтому СРБ обычно не выявляется в крови здорового человека.
Анализ крови на СРБ позволяет установить наличие заболевания и определить стадию и тяжесть его течения. Также по результатам данного исследования специалисты оценивают эффективность назначенного курса терапии, что дает возможность (при отсутствии положительной динамики) своевременно поменять схему лечения.
Общие сведения
СРБ вырабатывается в клетках печени (гепатоцитах) сразу же после произошедшего повреждения, провоцирующими факторами которого могут быть бактерии, грибы, антигены, различные иммунные комплексы и пр.
Уровень С-реактивного белка напрямую зависит от вида, формы (острая, хроническая), стадии и активности заболевания. Через первые 4-6 часов после повреждения клеток начинается активный синтез СРБ, а спустя сутки его плотность возрастает в геометрической прогрессии.
При ранней диагностике заболевания и своевременно назначенном лечении уже через несколько дней анализ покажет снижение концентрации СРБ. Полностью показатель обнулится только через 1-2 недели после начала консервативной терапии.
Хронические патологии характеризуются волнообразностью течения, соответственно, и СРБ будет повышаться в период обострения и самостоятельно снижаться во время ремиссии (стихание клинических симптомов).
Важную роль анализ на СРБ играет при диагностике атеросклероза. Если уровень белка в плазме повышается, то можно говорить о патологии сосудистых стенок и начале воспалительного процесса. Дополнительная диагностика позволит выявить, какое именно заболевание развивается: инсульт или инфаркт, ишемическая болезнь, гипертензия, атеросклероз и т.д.
У новорожденных функция печени недостаточная, поэтому уровень С-реактивного белка может не повышаться даже при острых воспалительных процессах и сепсисе (инфицирование крови). Антибактериальное лечение младенцев следует начинать при превышении концентрации СРБ более чем на 12 мг/л.
Показания
Направление на определение С-реактивного белка может провести иммунолог, инфекционист, терапевт, педиатр или врач общей практики.
Норма для С-реактивного белка
- В норме концентрация СРБ у здорового человека варьируется в пределах 0-5 мг/л.
Для оценки риска развития сердечно-сосудистых патологий могут быть использованы следующие значения:
Интерпретация результатов
В норме в крови здорового человека С-реактивный белок отсутствует вовсе или находится в ничтожно малой концентрации.
Превышение нормы СРБ может свидетельствовать о следующих патологиях:
- бактериальные заболевания в острой форме (сепсис у новорожденных, туберкулез);
- менингит (воспаление мягких тканей вокруг мозга);
- послеоперационные осложнения (инфицирование раны, сепсис);
- нейтропения (снижение в крови концентрации нейтрофилов);
- повреждение тканей в результате травмы, оперативного вмешательства, ожогов;
- острый инфаркт миокарда;
- злокачественные процессы в организме с метастазированием;
- гипертонический криз (резкое повышение давления до индивидуально высоких цифр);
- сахарный диабет (повышение глюкозы крови);
- гормональные сбои (повышенный уровень гормонов эстрогена или прогестерона);
- системные ревматические патологии;
- атерогенная дислипидемия (пониженная концентрация «нормального» холестерина при повышении уровня триглицеридов);
- хронические сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца , стенокардия);
- рецидив инфекционных и воспалительных процессов;
- реакция отторжения пересаженного трансплантата;
- вторичный амилоидоз (нарушение обмена протеинов).
Следует учитывать, что концентрация С-реактивного белка для различных заболеваний существенно отличается.
- При вирусных патологиях, метастазирующем раке (4-я стадия), а также вялотекущих ревматических заболеваниях уровень белка может быть повышен умеренно – до 30 мг/л;
- При рецидивирующих хронических воспалительных заболеваниях, бактериальной инфекции, остром инфаркте миокарда концентрация С-реактивного белка может находиться в пределах 40-100 мг/л. Такие же значения наблюдаются у пациентов в послеоперационном периоде;
- Генерализированные инфекции, обширные по площади ожоги, сепсис и другие угрожающие жизни и здоровью человека состояния могут давать сверхвысокие значения – более 300 мг/л;
Повышенная концентрация СРБ у здоровых людей при отсутствии жалоб и клинических симптомов может указывать на развитие онкологии.
Подготовка к анализу
Материалом для исследования является венозная кровь. Забор биоматериала осуществляется методом венепункции строго натощак и в утреннее время (последний прием пищи должен быть осуществлен не менее чем за 8-10 часов до манипуляции).
Остальные требования к подготовке являются стандартными для всех аналогичных процедур.
Накануне:
- обязательное соблюдение диеты, исключающей употребление острых, жирных, жареных, копченых блюд и алкогольных/тонизирующих напитков;
- строгий запрет на:
- любые физические и эмоциональные перегрузки;
- перегревание и переохлаждение организма.
В день процедуры (с утра и до момента забора крови):
- нельзя принимать никакие лекарства, пить чай/кофе, соки и пр. К употреблению разрешена только чистая негазированная вода;
- нельзя употреблять спиртные напитки и энергетики, а также курить и пользоваться никотинозаменителями.
Дополнительные условия:
- анализ крови назначают до начала лекарственной терапии или через 2 недели после ее отмены/завершения;
- венепункцию проводят до других назначенных обследований (УЗИ, рентген, флюорография и т.д.).
Другие анализы ревматологического скрининга
При проведении биохимического исследования в отдельных случаях может обнаруживаться СРБ в крови – что это такое, известно не всем пациентам. Так обозначают С-реактивный белок – чувствительный элемент крови, который появляется при повреждении тканей организма, развитии воспалительных процессов, проникновении чужеродных организмов.
Что такое СРБ?
С-реактивный белок – особая структура крови, которая моментально реагирует на появление воспаления в организме. Данное вещество является своего рода маркером, позволяющим врачам определить наличие в организме даже вялотекущих патологических процессов, не появляющихся внешне. Белок состоит из пяти отдельных субъединиц, соединенных между собой в форме пентаэдра. Соединены они между собой с помощью ковалентных связей.
С-реактивный белок присутствует в организме в незначительной концентрации, однако его объем значительно повышается при развитии патологий, затрагивающих такие внутренние органы:
- печень;
- почки.
Определение С-реактивного белка
СРБ в биохимическом анализе крови устанавливается путем подсчета количества мг данного белка на 1 л биологической жидкости. В качестве образца используют кровь, полученную из локтевой вены пациента. В дальнейшем полученная биологическая жидкость направляется в лабораторию для полного микроскопического исследования. Результаты анализа известны в тот же день. Их оценкой занимается врач, имеющий сведения из анамнеза пациента и результаты других лабораторных и аппаратных исследований. Значения нормы СРБ в крови (что это такое указано выше) вариабельны и зависят от:
- пола пациента;
- возраста.
Что показывает анализ крови на СРБ?
Пациенты, которым назначается обследование, зачастую не имеют представления о том, что показывает С-реактивный белок и для чего он устанавливается. Главной целью исследования является подтверждение факта наличия патологии в организме, которая не всегда проявляется. В случае наличия инкубационного периода врачи могут узнать об инфицировании уже спустя 4–6 часов после заражения.
Это позволяет оперативно отреагировать и начать терапию на раннем этапе, сократив период лечения и предупредив возможные осложнения. Кроме того, исследование помогает определить переход болезни из острой фазы в хроническую, когда симптоматика стихает, однако выздоровления не наступает.
Анализ крови на СРБ – подготовка
Чтобы анализ крови С-реактивный белок показал объективный результат, врачи предупреждают пациентов о необходимости подготовки к исследованию. Она заключается в ограничении в приеме пищи за 12 часов до исследования. На это время предстоит полностью исключить из рациона жирные и жареные блюда, алкоголь. Последний прием пищи перед забором крови должен происходить не позднее чем за 8 часов до предполагаемого времени анализа.
В это время разрешается только питье: обычная вода без газа. Соки,чай и кофе исключают перед проведением анализа. За 30 минут до исследования запрещается курить. Чтобы получить объективные результаты и избежать необходимости повторного исследования, врачи рекомендуют накануне анализа остерегать себя от стрессовых ситуаций, перенапряжения, физических нагрузок.
Как сдавать анализ на СРБ?
Биохимия крови СРБ не отличается от обычного забора венозной крови. Процедуру оптимально проводить в промежутке 8–11 часов. Забор производят из локтевой вены пациента. При этом лаборант использует одноразовый шприц или специальную вакуумную систему. Для анализа необходимо 5–10 мл крови. После получения материала его помещают в сухую стерильную пробирку, которую маркируют специальным образом. В наносимом коде содержится информация о пациенте, которая потом учитывается при интерпретации результатов анализа.
Анализ крови СРБ – расшифровка
Определить, в нормальной ли концентрации содержится С-реактивный белок в крови, может только специалист. При оценке полученного результата учитывают не только численное значение показателя, но и общую клиническую картину, состояние пациента и время проведения исследования. В некоторых случаях может фиксироваться незначительное повышение концентрации белка спустя короткое время после обследования. Кроме того, повышение уровня данного соединения может наблюдаться при переходе ранее выявленной патологии из хронической стадии в острую.
С-реактивный белок – норма
Выяснив для чего устанавливается концентрация СРБ в крови, что это такое за вещество, необходимо назвать показатели нормы. В зависимости от методов проведения анализа, используемых реактивов и единиц измерения, результаты исследования в разных лабораториях могут различаться. При этом разбежка незначительна, однако может присутствовать. При оценке результатов обследования врачи обязательно учитывают пол пациента и возраст.
В некоторых случаях может наблюдаться незначительное присутствие СРБ в крови, норма которого устанавливается до 5 мг/л. Это значение применимо как для женщин, так и для мужчин. Однако при оценке результатов учитываются и физиологические факторы, которые могут провоцировать незначительное повышение СРБ в кровяном русле женщин.
Врачи чаще интерпретируют результаты следующим образом:
- до 1 мг/л – вероятность воспалительных заболеваний и осложнений низкая;
- 1–3 мг/мл – повышенная степень риска развития патологий, наличие хронических патологий в организме;
- выше 5 мг/л – в организме присутствует воспаление в острой стадии.
Норма СРБ в крови у женщин
Незначительные, временные колебания уровня СРБ в крови у женщин (что это такое, описано выше) являются вариантом нормы. Связаны они зачастую с циклическими изменениями, происходящими в организме женщин репродуктивного возраста. Менструальные выделения всегда являются тем периодом, когда наблюдается снижение защитных сил организма. В результате возникает риск развития заболевания или обострения хронической инфекции в организме. В результате таких изменений возможен рост С-реактивного белка.
СРБ при беременности тоже повышен. В это время данный показатель кратковременно может достигать значения в 20 мг/л. Наблюдается такое на малых сроках гестации, когда девушка еще может и не знать о произошедшем зачатии. Иммунная система первоначально реагирует на плодное яйцо как на чужеродный агент. В результате отмечается повышение концентрации С-реактивного белка, которое имеет кратковременный характер.
СРБ – норма у мужчин
У представителей мужского пола норма СРБ в крови составляет те же 5 мг/л. Однако, в отличие от женщин, колебания значений данного параметра практически не отмечаются. Интерпретация полученных результатов анализа на С-реактивный белок в крови, норма показателей, может осуществляться следующим образом:
- менее 1 мг/л – близкий к норме результат, риск наступления сосудистых заболеваний отсутствует;
- 1–3 мг/л – повышенное значение, свидетельствующее о высокой вероятности поражения сердца;
- 3–5 мг/л – обострение хронического заболевания;
- больше 5 мг/л – острая стадия воспаления, требующая дополнительного обследования.
СРБ – норма у детей
В связи со стрессом и большими нагрузками, которые испытывает младенец при прохождении по родовым путям, в его крови присутствует С-реактивный белок. Так, норма СРБ в крови у новорожденных устанавливается на отметке 0,6 мг/л. Со временем концентрация данного вещества постепенно увеличивается. Такое явление неонатологи связывают с периодом активной адаптации маленького организма к изменившимся условиям окружающей среды. Так, у малышей спустя неделю жизни СРБ достигает 1,6 мг/л, что является вариантом нормы. Повышение показателя может фиксироваться и у старших детей.
Повышенный СРБ в крови – что это значит?
Само по себе увеличение концентрации данного белка в крови является только симптомом возможного нарушения и не рассматривается как признак патологии. Для того чтобы установить, что конкретно стало причиной появления С-реактивного белка в кровяном русле, требуется дополнительное комплексное обследование. Фиксация высоких значений СРБ является показанием для повторного проведения анализа. Как показывают наблюдения специалистов, С-реактивный белок повышен при:
- воспалениях;
- беременности;
- обострении хронических заболеваний;
- травмах;
- курении.
Повышение СРБ в крови – причины
Если С-реактивный белок повышен в кровяном русле значительно, врачи назначают комплекс диагностических мероприятий, направленных на точное установление причины. Зачастую пациенту предстоит десяток обследований до получения окончательного заключения. Почему С-реактивный белок повышен, что значит удается установить только после получения результатов всех анализов. Среди основных патологий, при которых обнаруживается СРБ в крови (что это такое, мы разобрались), необходимо выделить:
- болезни органов желудочно-кишечного тракта;
- рак любой локализации;
- туберкулез;
- сепсис новорожденных.
Повышен СРБ – что делать?
Высокий С-реактивный белок является показанием для полного обследования пациента. Особенности терапии и ее продолжительность полностью обусловлены типом патологического процесса. При этом медики стараются исключить все очаги хронической инфекции в организме. Наличие этого белка говорят о высоком риске развития инфарктов и инсультов. Когда ликвидирована основная причина повышения белка, его концентрация самостоятельно приходит в норму.
Чтобы избежать повышения С-реактивного белка, медики рекомендуют:
- Вовремя проходить профилактические обследования.
- Сдавать анализы на маркеры воспаления.
- Полностью соблюдать назначенное лечение.