Диагностическое значение глюкозотолерантного теста. Как проводят глюкозотолерантный тест (инструкция, расшифровка) Гтт анализ
Глюкозотолерантный тест являет собой специальное исследование, которое дает возможность проверить работоспособность поджелудочной железы. Суть его сводится к тому, что в организм вводят определенную дозу глюкозы и по истечении 2 часов производят забор крови для анализа. Такая проверка может еще называться глюкозонагрузочным тестом, сахарной нагрузкой, ГТТ, а также ГНТ.
В поджелудочной железе человека происходит выработка особого гормона инсулина, способного качественно следить за уровнем сахара в крови и снижать его. Если человек болен сахарным диабетом, то будет наблюдаться поражение 80 или даже 90 процентов всех бета-клеток.
Глюкозотолерантный тест бывает оральным и внутривенным, причем второй вид проводят крайне редко.
Кому нужно сдавать тест?
Глюкозотолерантный тест на устойчивость к сахару необходимо производить при нормальных и пограничных уровнях глюкозы. Это важно для дифференциации сахарного диабета и выявления степени толерантности к глюкозе. Такое состояние еще может иметь название преддиабет.
Кроме этого, проведение глюкозотолерантного теста может быть прописано тем лицам, кто хотя бы раз имел гипергликемию во время стрессовых ситуаций, например, инфаркт, инсульт, воспаление легких. Проведение ГТТ будет произведено только после нормализации состояния больного человека.
Говоря о нормах, то на голодный желудок хороший показатель будет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр крови человека включительно. Если в результате теста будет получена цифра выше 5,6 миллимоль, то в подобных ситуациях будет идти речь о нарушении гликемии натощак, а при результате от 6,1 развивается сахарный диабет.
На что обратить внимание?
Стоит отметить, что обычные результаты применения глюкометров не будут показательными. Они могут предоставлять достаточно усредненные результаты, и рекомендованы только во время лечения сахарного диабета с целью контроля уровня глюкозы в крови больного.
Нельзя забывать, что забор крови производят из локтевой вены и пальца одновременно, причем натощак. После принятия пищи сахар отлично усваивается, что приводит к снижению уровня его до целых 2 миллимоль.
Тест – это достаточно серьезная нагрузочная проба и именно поэтому крайне не рекомендовано производить его без особой необходимости.
Кому противопоказан глюкозотолерантный тест?
К основным противопоказаниям проведения глюкозотолерантного теста относят:
- тяжелое общее состояние;
- воспалительные процессы в организме;
- нарушения процесса приема пищи после оперативного вмешательства на желудке;
- кислотные язвы и болезнь Крона;
- острый живот;
- обострение геморрагического инсульта, отека мозга и инфаркта;
- сбои в нормальной работе печени;
- недостаточное употребление магния и калия;
- применение стероидов и глюкокортикостероидов;
- таблетированных контрацептивов;
- болезнь Кушинга;
- гипертиреоз;
- прием бета-адреноблокаторов;
- акромегалия;
- феохромоцитома;
- прием фенитоина;
- тиазидных мочегонных средств;
- употребление ацетазоламид.
Как подготовиться перед тестом?
Для того чтобы результаты проведения теста на устойчивость организма к глюкозе были корректными, необходимо заблаговременно, а именно за несколько дней до него, потреблять в пищу только те продукты питания, для которых характерен нормальный или повышенный уровень углеводов.
Речь идет о той еде, в которой содержание их насчитывается от 150 грамм и больше. Если придерживаться перед проведением теста низкоуглеводной диеты, то это будет серьезной ошибкой, ведь в результате получится чрезмерно заниженный показатель уровня сахара в крови пациента.
Кроме этого, примерно за 3 дня до предполагаемого исследования не рекомендовано применение таких препаратов: оральных противозачаточных средств, тиазидных мочегонных, а также глюкокортикостероидов. Хотя бы за 15 часов до ГТТ нельзя пить алкогольные напитки и употреблять пищу.
Как проводится глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест на уровень сахара производится утром натощак. Также нельзя перед тестом и до окончания его курить сигареты.
Сначала производят забор крови из локтевой вены натощак. После этого, пациент должен выпить 75 грамм глюкозы, предварительно растворенной в 300 миллилитрах чистой воды без газа. Вся жидкость должна быть употреблена за 5 минут.
Если речь идет об исследуемом детского возраста, то в таком случае глюкоза разводится в расчете 1,75 грамм на каждый килограмм веса ребенка, и необходимо знать какова . Если вес его более 43 кг, то тогда необходима стандартная дозировка для взрослого человека.
Уровень глюкозы необходимо будет измерять каждые полчаса для недопущения пропуска пиков уровня сахара в крови. В любой такой момент уровень его не должен быть свыше 10 миллимоль.
Стоит отметить, что во время проведения теста на глюкозу показана любая физическая активность, а не просто лежание или сидение на одном месте.
Почему бывают неверные результаты теста?
К ложноотрицательным результатам могут привести такие факторы:
- нарушение всасывания глюкозы в кровь;
- абсолютное ограничение себя в углеводах накануне проведения теста;
- чрезмерная физическая активность.
Ложноположительный результат может быть получен в случае:
- продолжительного голодания исследуемого больного;
- из-за соблюдения пастельного режима.
Расшифровка результатов теста
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:
18 мг/дл = 1 миллимоль на 1 литр крови,
100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 миллимоль,
дл = децилитр = 0,1 л.
На голодный желудок:
- норма будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
- при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до меньше 110 мг/дл);
- для сахарного диабета: норма больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).
Спустя 2 часа после употребления глюкозы:
- норма: менее 7,8 миллимоль (меньше отметки 140 мг/дл);
- нарушенная толерантность: от отметки 7,8 до 10,9 миллимоль (начиная от 140 до 199 мг/дл);
- сахарный диабет: больше 11 миллимоль (больше или равно 200 мг/дл).
При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены, на голодный желудок показатели будут такими же, а спустя 2 часа эта цифра будет 6,7-9,9 миллимоль на литр.
Глюкозотолерантный тест при беременности
Описанный глюкозотолерантный тест неверно будет путать с тем, который проводится у беременных женщин в период с 24 по 28 неделю срока. Он назначается гинекологом для выявления факторов риска развития скрытого диабета у беременных женщин. Кроме этого, такая диагностика может быть рекомендована эндокринологом.
В медицинской практике существуют различные варианты теста: часовой, двухчасовой и тот, который рассчитан на 3 часа. Если говорить о тех показателях, которые должны быть установлены при заборе крови натощак, то это будут цифры не ниже отметки 5,0.
Если у женщины в положении есть сахарный диабет, то в таком случае о нем будут говорить показатели:
- спустя 1 час - больше или приравниваться к 10,5 миллимоль;
- спустя 2 часа - больше 9,2 ммоль/л;
- спустя 3 часа - больше или приравниваться к 8.
При беременности крайне важно постоянно контролировать уровень сахара крови, ведь в таком положении ребенок в утробе матери подвержен двойной нагрузке, а в частности, его поджелудочная железа. Плюс, всех интересует вопрос, .
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) используется не только как один из лабораторных методов диагностики диабета, но и как и один из способов ведения самоконтроля.
Благодаря тому, что он отражает уровень глюкозы в крови с применением минимума средств, его легко и безопасно использовать не только диабетикам или здоровым людям, но и беременным женщинам, которые находятся на большом сроке.
Относительная простота теста делает его легкодоступным. Его могут сдавать как взрослые, так и дети от 14 лет, а при соблюдении определенных требований, итоговый результат будет максимально четким.
Итак, что же это за тест, зачем он нужен, как его сдавать и какова норма для диабетиков, здоровых людей и беременных? Давайте будем разбираться.
Выделяю несколько видов тестов:
- пероральный (ПГТТ) или оральный (ОГТТ)
- внутривенный (ВГТТ)
В чем их принципиальное отличие? Дело в том, что все кроется в способе введения углеводов. Так называемая «глюкозная нагрузка» производится спустя несколько минут поле первого забора крови, при этом вас либо попросят выпить подслащенную воду, либо введут глюкозный раствор внутривенно.
Второй вид ГТТ применяется крайне редко, ибо необходимость введения углеводов в венозную кровь обусловлена тем, что пациент не в состоянии сам выпить сладкую воду. Возникает эта необходимость не так часто. Например, при сильном токсикозе у беременных, женщине могут предложить осуществить «глюкозную нагрузку» внутривенно. Также у тех пациентов, которые жалуются на желудочно-кишечные расстройства, при условии обнаруженного нарушения всасывания веществ в процессе питательного обмена, тоже возникает необходимость принудительного введения глюкозы непосредственно в кровь.
Показания ГТТ
Получить направление на сдачу анализа от терапевта, гинеколога или от эндокринолога могут следующие пациенты, у которых могли диагностировать, заметить следующие нарушения:
- подозрение на сахарный диабет 2 типа (в процессе постановки диагноза), при фактическом наличии данного заболевания, в подборе и корректировке лечения «сахарной болезни» (при анализировании положительных результатов или отсутствия эффекта лечения);
- сахарный диабет 1 типа, а также при ведении самоконтроля;
- подозрение на гестационный диабет или при его фактическом наличии;
- преддиабет;
- метаболический синдром;
- какие-то сбои в работе следующих органов: поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз, печень;
- ожирение;
- прочие эндокринные заболевания.
Тест хорошо показал себя не только в процессе сбора данных при подозрении на эндокринные заболевания, но и при ведении самоконтроля.
Для таких целей очень удобно использовать портативные биохимические анализаторы крови или глюкометры. Разумеется, в домашних условиях возможно проанализировать исключительно цельную кровь. При этом не стоит забывать о том, что любой портативный анализатор допускает энную долю погрешностей, и если вы решите сдать венозную кровь на лабораторный анализ, то показатели будут отличаться.
Чтобы вести самоконтроль достаточно будет использовать компактные анализаторы, которые, помимо всего прочего, могут отражать не только уровень гликемии но и объем гликированного гемоглобина (HbA1c). Разумеется, глюкометр стоит несколько дешевле биохимического экспресс анализатора крови, расширяющего возможности ведения самоконтроля.
Противопоказания к проведению ГТТ
Не всем разрешено сдавать этот тест. Например, если у человека:
- индивидуальная непереносимость глюкозы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (например, произошло обострение хронического панкреатита);
- острое воспалительное или инфекционное заболевание;
- сильный токсикоз;
- после операционный период;
- необходимость соблюдения постельного режима.
Особенности ГТТ
Мы уже поняли, при каких обстоятельствах можно получить направление на сдачу лабораторного глюкозотолерантного теста. Теперь же пришло время понять, как правильно сдавать данный тест.
Одно из самых важных особенностей является тот факт, что первый забор крови производится натощак и то, как вел себя человек до сдачи крови, непременно отразится на итоговом результате. Благодаря этому, ГТТ смело можно назвать «капризулей», ибо на него влияет следующее:
- употребление спиртосодержащих напитков (даже малая доза выпитого искажает результаты);
- табакокурение;
- физические нагрузки или их отсутствие (занимаетесь ли вы спортом или ведете малоактивный образ жизни);
- как много вы потребляете сладкой пищи или пьете воды (пищевые привычки напрямую влияют на данный тест);
- стрессовые ситуации (частые нервные срывы, переживания на работе, дома во время поступления в учебное заведение, в процессе получения знаний или сдачи экзаменов и т.д.);
- инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, легкая простуда или насморк, грипп, ангина и т.д.);
- послеоперационное состояние (когда человек восстанавливается после операции ему запрещено сдавать данный вид анализов);
- прием лекарственных средств (влияющие на психическое состояние больного; сахароснижающие, гормональные, стимулирующие метаболизм препараты и аналогичные им).
Как мы видим, список обстоятельств, влияющих на результаты теста, весьма велик. О вышеописанном лучше заранее предупредить своего врача.
В связи с этим, в дополнение к нему или как отдельный вид диагностирования используют
Его могут сдать и при беременности, но он может показывать ложно завышенный результат в связи с тем, что в организме беременной женщины происходят слишком быстрые и серьезные изменения.
Как сдавать
Делается этот тест не так уж и сложно, правда, длится он в течение 2 часов. Целесообразность столь затянутого процесса сбора данных оправдывается тем, что уровень гликемии в крови непостоянен, и от того, как он регулируется поджелудочной железой, зависит вердикт, который в итоге поставит вам врач.
Проводят глюкозотолерантный тест в несколько этапов:
1. Забор крови натощак
Это правило обязательно для соблюдения! Голодание должно продлится от 8 до 12 часов, но не дольше 14 часов. В противном случае мы получим недостоверные результаты, ибо первичный показатель не подлежит дальнейшему рассмотрению и с ним невозможно будет сверить дальнейший рост и падение гликемии. Именно поэтому сдают кровь ранним утром.
В течение 5 минут пациент либо выпивает «глюкозный сироп», либо ему вводят сладкий раствор внутривенно (см. ).
При ВГТТ специальный 50% раствор глюкозы вводят внутривенно постепенно от 2 до 4 минут. Либо подготавливают водный раствор, в который добавили 25гр глюкозы. Если мы говорим о детях, то сладкая вода готовится из расчета 0.5гр/кг идеальной массы тела.
При ПГТТ, ОГТТ человек в течение 5 минут должен выпить сладкую теплую воду (250 - 300 мл), в которой растворили 75гр глюкозы. Для беременных дозировка иная. Им растворяют от 75гр до 100гр глюкозы. Детям в воде растворяют 1.75гр/кг массы тела, но не больше 75гр.
Астматикам или тем, у кого есть стенокардия, был инсульт или инфаркт рекомендуется употребить 20гр .
Глюкоза для глюкозотолерантного теста продается в аптеках в виде порошка
Самостоятельно производить углеводную нагрузку нельзя!
Обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде, чем делать какие-то поспешные выводы и проводить самовольный ГТТ с нагрузкой в домашних условиях!
При самоконтроле лучше всего осуществлять забор крови утром натощак, после каждого приема пищи (не ранее чем через 30 минут) и перед сном.
3. Повторный забор крови
На этом этапе производят несколько заборов крови. За 60 минут несколько раз возьмут кровь на анализ, и проверять колебания глюкозы в крови, на основе чего можно уже будет делать какие-то выводы.
Если вы хоть примерно знаете о том, как усваиваются углеводы (т.е. знаете, как происходить углеводный обмен), то несложно будет догадаться, что чем быстрее расходуется глюкоза - тем лучше работает наша поджелудочная железа. Если «сахарная кривая» держится на отметке пика довольно долго и практически не снижается, то можно уже говорить как минимум о .
Даже если результат оказался положительным, и предварительно уже поставили диагноз диабета, то это не повод для того, чтобы раньше времени расстраиваться.
На самом деле, глюкозотолерантный тест всегда требует перепроверки! Назвать его очень точным - нельзя.
Повторную сдачу анализа назначит лечащий врач, который на основе полученных показаний, уже сможет как-то проконсультировать пациента. Нередки такие случае, когда анализ приходилось сдавать от одного до трех раз в случае, если не применялось других лабораторных методик диагностирования сахарного диабета 2 типа или на него повлияли какие-то факторы, описанные ранее в статье (прием лекарств, сдача крови происходила не натощак и т.д.).
Результаты теста, норма при диабете и при беременности
методы тестирования крови и ее компонентов
Сразу скажем о том, что сверку показаний необходимо производит с учетом того, какую именно кровь анализировали в процессе теста.
Можно рассматривать как цельную капиллярную кровь, так и венозную. Однако результаты не рознятся в столь значительной степени. Так например, если мы смотрим на итог анализа цельной крови, то они несколько будут меньше тех, что были получены в процессе тестирования компонентов крови, полученных из вены (по плазме).
С цельной кровью все понятно: укололи пальчик иглой, взяли каплю крови для биохимического анализа. Для этих целей крови требуется не много.
С венозной несколько иначе: первый забор крови из вены помещают в холодную пробирку (лучше, конечно, использовать вакуумную пробирку, тогда и лишние махинации с сохранением крови не понадобятся), в которой содержатся специальные консерванты, позволяющие сохранить образец до проведения самого тестирования. Это очень важный этап, так как к крови не должны примешаться лишние компоненты.
Консервантов обычно используют несколько:
- фторид натрия из расчета 6мг/мл цельной крови
Он замедляет ферментативные процессы в крови, а при такой дозировке практически их приостанавливает. Зачем это надо? Во-первых, кровь не зря помещают именно в холодную пробирку. Если вы уже ознакомились с нашей статьей о гликированном гемоглобине, то знаете о том, что под действие тепла происходит «засахаривание» гемоглобина при условии, что в крови содержится продолжительное время большое количество сахара.
Более того, под действием тепла и при фактическом доступе кислорода кровь начинает быстрее «портиться». Она окисляется, становится более токсичной. Чтобы этого не допустить в пробирку, помимо фторида натрия, добавляют и еще один ингредиент.
- цитрат натрия (или EDTA)
Он препятствует свертыванию крови.
Затем пробирку помещают в лед, и готовят специальное оборудование для разделения крови на компоненты. Необходима плазма, чтобы ее получить используют центрифугу и, простите за тавтологию, центрифугируют кровь. Плазма помещается в другую пробирку и уже начинается непосредственный ее анализ.
Все эти махинации необходимо провести быстро и уложиться в тридцатиминутный интервал. Если плазму отделят позднее этого времени, то можно считать тест проваленным.
- метод глюкозо-оксидазный (норма 3,1 - 5,2 ммоль/литр);
Если уж сказать совсем просто и грубо, то в его основе лежит ферментативное окисление с глюкозооксидазой, когда на выходе образуется перекись водорода. Ранее бесцветный ортотолидин, под действием пероксидазы, приобретает голубоватый оттенок. О концентрации глюкозы «говорит» количество пигментированных (окрашенных) частиц. Чем больше их - тем выше уровень глюкозы.
- метод ортотолуидиновый (норма 3,3 - 5,5 ммоль/литр)
Если в первом случае лежит окислительный процесс, основанный на ферментативной реакции, то здесь действие происходит в уже кислой среде и интенсивность окрашивания происходит под действием ароматического вещества производного от аммиака (это и есть ортотолуидина). Происходит специфичная органическая реакция, в результате которой альдегиды глюкозы окисляются. О количестве глюкозы говорит насыщенность цвета «субстанции», полученного раствора.
Более точным считают ортотолуидиновый метод, соответственно, его чаще других применяют в процессе анализирования крови при ГТТ.
Вообще, способов определения гликемии, которые применяются для тестов, довольно много и все они разделяются на несколько крупных категории: колометрические (второй метод, рассмотренный нами); ферментативные (первый метод, рассмотренный нами); редуктометрические; электрохимические; тест полоски (применяются в глюкометрах и прочих портативных анализаторах); смешанные.
норма глюкозы у здоровы людей и при сахарном диабете
Сразу же разделим нормированные показатели на два подраздела: норма венозной крови (анализ плазмы) и норма цельной капиллярной крови, взятой из пальца.
венозная кровь через 2 часа после углеводной нагрузки
цельная кровь
Если мы говорим о норме глюкозы у здоровых людей, то при показателях натощак более 5.5 ммоль/литр крови, то можно говорить о , преддиабете и прочих нарушениях, являющихся следствием нарушения углеводного обмена.
При таком раскладе (разумеется, если диагноз подтвердится) рекомендуют пересмотреть все свои пищевые привычки. Желательно уменьшить потребление сладкой пищи, хлебобулочных изделий и всех кондитерских. Исключить алкогольные напитки. Не пить пиво и есть больше овощей (лучше всего в сыром виде).
Эндокринолог может также направить пациента на сдачу общего анализа крови и пройти УЗИ органов эндокринной системы человека.
Если мы говорим о уже болеющих диабетом, то их показатели могут в значительной степени отличаться. Тенденция, как правило, направлена в сторону увеличения итоговых результатов, особенно если уже диагностированы какие-то . Данный тест применяют в промежуточном оценочном тестировании прогрессирования или регрессирования лечения. Если показатели будут значительно выше первоначальных (полученных в самом начале постановки диагноза), то можно говорить о том, что лечение не помогает. Оно не дает должного результа и, вполне возможно, лечащий врач пропишет ряд препаратов, принудительно снижающих уровень сахара.
Мы не рекомендуем сразу же выкупить препараты по рецепту. Лучше всего, опять же, уменьшить количество хлебных изделий (или совсем от них отказаться), полностью исключить все сладкое (даже не использовать сахарозаменители) и сладкие напитки (включая диетические «сладости» на фруктозе и прочих заменителях сахара), увеличить физические нагрузки (при этом внимательно следить за показателями гликемии до, во время и после тренировки: см ). Иными словами направить все усилия на и его дальнейших осложнений и ориентироваться исключительно на здоровый образ жизни.
Если кто-то говорит, что о не в состоянии отказаться от сладкого, мучного, жирного, не желает шевелиться и потеть в спортзале, сжигая излишний жир, то он не хочет быть здоровым.
Никаких компромиссов с человечеством диабет не заключает. Хочешь быть здоровым? Тогда будь им прямо сейчас! Иначе диабетические осложнения съедят тебя изнутри!
норма глюкозотолерантного тестирования при беременности
У беременных дела обстоят немного иначе, ибо в процессе вынашивания ребенка, организм женщин подвергается сильнейшему «стрессу», при котором расходуется огромный запас материнских резервов. Им обязательно стоит придерживаться диеты, насыщенной витаминами, микроэлементами и минералами, назначить которую должен врач. Но даже этого, порой, бывает недостаточно и следует осуществлять подпитку сбалансированными витаминными комплексами.
В связи с некоторой растерянностью, беременные часто перегибают палку и начинают потреблять гораздо больший набор продуктов, чем того требуется для здорового развития малыша. Особенно это касается углеводов, содержащихся в том или ином продуктовом наборе. Это может весьма пагубно сказаться на энергетическом балансе женщины и, непременно, отразиться и на малыше.
Если наблюдается , то могут поставить предварительный диагноз - (ГСД), при котором также может быть повышен уровень гликированного гемоглобина.
Итак, при как каких обстоятельствах ставят данный диагноз?
Если мы говорим о показателях выше 7.0 ммоль/литр, то вполне возможно, уровень «сладкого» гемоглобина окажется в районе ≥6.5% от общего числа всего гемоглобина, содержащегося в анализированной крови. Это напрямую говорит о том, что у беременной наблюдается лишний вес, который не является свойственным для беременных на том или ином сроке.
Лучше всего женщинам, у которых ранее были выявлены признаки нарушения углеводного обмена, сдавать пероральный глюкозотолерантный тест на сроке между 24 и 26 неделями фактической беременности. Таким образом, можно вовремя предупредить развитие необратимых последствий, которые окажутся опасными не только для жизни ребенка, но и для будущей мамы. При ГСД осложняются роды, велик шанс получения послеродовых травм, а также при серьезных опасениях за жизнь малыша и женщины (если ребенок растет очень крупным), могут прибегнуть к намеренным преждевременным родам. Сами понимаете, что ребенок, не смотря на его крупный размер и вес, может оказаться недоношенным. Выхаживать его придется под пристальным надзором специалистов в специальных условиях, предназначенных для искусственного «донашивания» ребенка.
Характеристика анализа
Вид анализа |
биохимический |
Название | глюкозотолерантный тест, ГТТ |
Что исследуется |
цельная кровь или ее компоненты (плазма) |
Подготовка |
Детям до 14 лет сдавать данный анализ запрещено! |
Показания |
|
Единица измерения глюкозы |
ммоль/литр |
Срок выполнения |
лабораторный анализ в течение 1 суток |
Норма здорового человека |
3.5 - 5.5 |
Какой врач назначает |
|
Сколько стоит |
|
От чего зависит ложный результат | Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью! |
Диагностика организма на – специальный лабораторный метод для определения сахарного диабета (СД) и предшествующего ему состояния. Различают два вида:
- внутривенный тест с использованием глюкозы;
- пероральное глюкозотолерантное исследование.
Анализ показывает, как организм человека растворяет глюкозу в крови. Нюансы, методы проведения и целесообразность теста на толерантность к глюкозе рассмотрим ниже. Вы узнаете, какова норма данного исследования и его подводные камни.
Глюкоза – моносахарид, используемый организмом для поддержания жизненной энергии. Если у человека СД, который никогда не лечился – наблюдается большое количество вещества в крови. Тест нужен для своевременной диагностики заболевание и начала лечения на ранней стадии. Как проводится исследование на толерантность – расскажем ниже.
Если анализ показывает высокий уровень – у человека диабет второго типа. Беременным не стоит пугаться, ведь при «интересном положении» повышается концентрация сахара в крови.
Проведение пробы на толерантность к глюкозе – несложная процедура, которую нужно регулярно проводить в качестве профилактики.
Зачем сдавать и кому назначают тест
Значение исследования сложно переоценить. Анализ выявляет целесообразность проведения иных манипуляций, необходимых для диагностики сахарного диабета. Особое внимание уделяют беременным женщинам, а также людям, склонным к СД. Делают тест ради безопасности и здоровья.
Подготовка к тесту
Сдаче анализа предшествует тщательная подготовка. Перед первым исследованием на толерантность к глюкозе врачи рекомендуют соблюдать режим питания: исключить из рациона жирную, острую пищу и продукты с высоким содержанием углеводов. Ешьте 4-5 раз сутки (завтрак, обед, ужин и 1-2 перекуса) без переедания и голодания – насыщение организма полезными веществами для нормальной жизнедеятельности должно быть полным.
Как сдавать анализы на толерантность к глюкозе? Исключительно натощак: за 8 часов исключите употребление пищи. Но переусердствовать не стоит: голодание допускается не более 14 часов.
За сутки до проведения теста на глюкозотолерантность полностью откажитесь от алкоголя и сигарет.
Перед началом подготовки к исследованию проконсультируйтесь с врачом относительно приема лекарственных препаратов. Проба будет неточной при употреблении таблеток, влияющих на сахар в крови. К ним относятся лекарства, которые содержат:
- кофеин;
- адреналин;
- глюкокортикоидные вещества;
- мочегонные тиазидного ряда и др.
Как проводят тест на толерантность к глюкозе
Как сдавать анализ на толерантность глюкозы – объяснит доктор, который проведет процедуру. Расскажем вкратце об особенностях проведения теста. Сначала рассмотрим специфику перорального метода.
Образец крови забирается на анализ. Пациент выпивает воду, содержащую определенное количество глюкозы (75 грамм). Затем врач производит забор крови для анализа каждый полчаса-час. Процедура занимает около 3-х часов.
Второй метод применяется довольно редко. Он носит название «внутривенный тест на содержание сахара в крови». Его особенность заключается в запрете на применение для диагностики диабета. Анализ крови этим методом выполняется следующим образом: вещество вводят в вену пациента в течение трех минут, предварительно определив уровень инсулина.
Сделав инъекцию, доктор проводит подсчет на 1-й и 3-й минутах после введения. Время замера зависит от точки зрения врача и метода проведения процедуры.
Ощущения при проведении теста
При выполнении теста толерантности глюкозы не исключены неприятные ощущения. Не пугайтесь: это норма. Для исследования характерны:
- повышенное потоотделение;
- одышка;
- небольшая тошнота;
- обморочное или предобморочное состояние.
Как показывает практика, глюкозотолерантный тест вызывает побочные эффекты довольно редко. Перед сдачей анализа успокойтесь и проведите аутотренинг. Нервная система стабилизируется, и процедура пройдет без осложнений.
Какая норма теста на толерантность глюкозе
Перед исследованием ознакомьтесь с нормами анализа, чтобы приблизительно понимать результаты. Единица измерения - миллиграммы (мг) или децилитры (дл).
Норма при 75 гр. вещества:
- 60-100 мг - первоначальный результат;
- 200 мг спустя 1 час;
- до 140 мг через пару часов.
Помните, что единицы измерения для определения уровня сахара в крови зависят от лаборатории – уточните эту информацию у врача.
Тест порой показывает отнюдь не радужные результаты. Не расстраивайтесь, если показатели не уложились в норму. Нужно выяснить причину и решить проблему.
Если сахар в крови превышает 200 мг (дм) – у пациента диабет.
Диагноз ставит исключительно врач: высокий уровень сахара возможен при иных заболеваниях (синдромом Кушинга и др.).
Важность анализа сложно переоценить. От уровня глюкозы зависит самочувствие человека, этот показатель нужно держать под контролем. Если вы хотите радоваться жизни и постоянно быть активным, не стоит игнорировать сахар в крови.
При нормальном обмене в моче кетоновые тела не определяются, так как организм извлекает необходимую ему глюкозу из поступающей пищи. Также данный углевод человек получает при распаде гликогена – вещества, которое запасается и сохраняется в печени. При патологических процессах и нехватке глюкозы, организму приходится добывать ее из жирового депо. В результате разрушения жировых клеток в кровь выделяется большое количество ацетоновых продуктов. После прохождения по почечным канальцам эти вещества оказываются в урине. Появление кетоновых тел в моче часто становится последствием нарушения метаболических процессов – а именно углеводного и жирового обмена.
Причины увеличения уровня этих веществ в выделениях пациента следующие:
- Беременность – в данном случае образование кетоновых продуктов обусловлено токсикозом. Если формирующийся плод испытывает нехватку глюкозы, то организм матери может пожертвовать жировыми запасами, чтобы предоставить необходимые будущему ребенку питательные вещества.
- Злокачественные опухоли кроветворных органов – при лейкемии и лейкозе затрачивается огромное количество энергии. Болезнь быстро прогрессирует и ослабляет тело пациента.
- Сахарный диабет – у таких пациентов повышение кетонов в моче часто указывает на степень тяжести недуга. Если показатели этих веществ увеличиваются до десяти ммоль – возможно скорое возникновение признаков гипергликемической комы.
- Новообразования щитовидки и надпочечников – поражение эндокринных желез приводит к дисбалансу гормонов. При этом кетоновые вещества начинают появляться в урине из-за ускорения обмена жиров в организме, что является последствием увеличения количества кортикостероидов в крови. В случае развития тиреотоксикоза у мужчин и женщин наблюдается перерасход глюкозы.
- Недостаточное поступление углеводов с едой – при похудении, злоупотреблении белковой пищей, голодании и диетическом питании в анализе мочи также могут быть обнаружены кетоновые тела.
- Патологии печени – вызывают нарушение функционирования данного органа (хронический алкоголизм).
- Воспалительные и опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта – приводят к повышению кетоновых тел в моче из-за недостатка питательных веществ. В подобных ситуациях нарушается всасывание углеводов, белков и жиров.
- Бактериальные и вирусные инфекции – такие заболевания часто протекают с высокой температурой, что требует больших энергетических затрат.
- Тяжелая интоксикация – в данной ситуации следы кетонов в моче указывают на отравление тяжелыми металлами или атропином.
В нормальном состоянии расход глюкозы может резко увеличиться в случае переохлаждения организма, при тяжелом физическом труде. Но его суточные показатели обычно составляют от 5 мг до 15 мг. При таком низком количестве ацетона никаких изменений в самочувствии человека не отмечается.
Тест-полоски
Уровень сахара
Индикаторные тест-полоски Биоскан Кетоны представляют собой полоски из белого нетоксичного пластика с нанесенными на них индикаторными элементами (набором реактивов). Цвет сенсора – белый, с тусклым бежевым оттенком.
Все компоненты индикаторных тест-полосок Биоскан Кетоны являются нетоксичными.
Крышка тубуса с тест-полосками содержит осушитель для предохранения тест-полосок от воздействия воздуха и влаги при хранении.
Качественное определение тест-полоской Биоскан Кетоны состоит в регистрации факта окрашивания сенсора, чем подтверждается присутствие кетонов в исследуемом образце мочи. Полуколичественное определение проводится при расшифровке результатов, заключается в установлении конкретных количеств кетоновых тел в моче методом экстраполяции (сравнения) окраски индикатора тест-полоски с цветовой шкалой (таблицей), нанесенной на тубусе Биоскан Кетоны.
Цветовая шкала (таблица) на кетоны для расшифровки результатов анализа состоит из пяти цветовых полей, над каждым из которых указана соответствующая концентрация кетонов, соответствующих концентрациям ацетоуксусной кислоты.
Диапазон определяемой концентрации кетонов в моче (в виде ацетоуксусной кислоты) составляет от 0,5 до 10 ммоль/л (5-100 мг/100 мл).
Функционирование индикаторного элемента визуальных тест-полосок Биоскан Кетоны основано на реакции ацетона (кетоновых тел) с нитропруссидом натрия в щелочной среде (проба Легаля) (реакция Легаля). В результате протекания данной реакции индикаторный элемент тест-полоски окрашивается в фиолетовый цвет, насыщенность которого возрастает с увеличением содержания кетонов (ацетона) в моче.
Индикаторные тест-полоски Биоскан Кетоны более чувствительны к ацетоуксусной кислоте, нежели к ацетону, являющемуся продуктом разложения ацетоуксусной кислоты. Практический предел чувствительности тест-полосок на ацетоуксусную кислоту – 0,5 ммоль/л (5 мг/100 мл), на ацетон – 10 ммоль/л (57 мг/100 мл).
Лекарственные препараты, имеющие в составе фенилкетоны и фталеиновые соединения, окрашивают индикаторный элемент в красные тона, которые, однако, четко отличаются от фиолетового цвета, характерного при выявлении кетонов. При возникновении сомнении необходимо повторить анализ после окончания лекарственной терапии.
Толкование результатов анализов, полученных при помощи визуальных тест-полосок Биоскан может быть затруднено при исследованиях замутненных, существенно окрашенных образцов мочи.
Влияние отдельных лекарственных препаратов, а также иных метаболитов на результаты анализа не всегда предсказуемо. Результаты проведенного анализа, не соответствующие болезни или кажущиеся сомнительными, следует проверить иными методом диагностирования. Анализ на ацетон (кетоны) в моче следует повторить после завершения лекарственной терапии.
Тест-полоски Биоскан, по «Номенклатурной классификации медицинских изделий по классам, в зависимости от потенциального риска их применения», относятся к классу 2а (медицинские изделия со средней степенью риска).
Согласно «Общероссийского классификатора видов экономической деятельности, продукции и услуг» (ОКДП), визуальным тест-полоскам Биоскан Кетоны присвоен код 2429422 – «Реагенты сложные диагностические». Компаниям, занимающимся торговлей тест-полосками присваивается код статистики ОКВЭД 51.46.1 (Оптовая торговля фармацевтическими и медицинскими товарами).
Альтернативой индикаторным тест-полоскам Биоскан Кетоны является проведение общего анализа мочи.
Общий анализ мочи (ОАМ, клинический анализ мочи) – комплекс лабораторных исследований мочи, проводимых в диагностических целях. Преимуществом общего анализа мочи перед тест-полосками Биоскан является не только оценка биохимических и физико-химических свойств урины, но и проведение микроскопии осадка (при помощи микроскопа).
При проведении общего анализа используется, как правило, суточная моча.
Суточная моча – это вся моча, выделяемая из организма на протяжении суток (24 часов). Суточная моча, в отличие от разовой утренней, использующейся при диагностике индикаторными тест-полосками Биоскан, является более информативным материалом для исследований.
Самостоятельная диагностика тест-полосками, даже при соблюдении всех инструкций, не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.
Качественное определение тест-полоски
Чтобы результат анализа получился наиболее точным, нужно правильно произвести сбор мочи. Для этого необходимо взять чистую емкость, без загрязнений.
Собранную мочу для исследования необходимо доставить в течение суток, в противном случае ацетон начнет разрушаться. Хранение емкости с мочой в холодильнике продлевает этот срок до 2-3 суток.
Однако все это касается применяемых до сих пор традиционных методов, основывающихся на использовании специальной жидкости или сухого реактива на основе нитропруссида натрия. К подобным методам относят пробу Ланге, Легаля, Лестраде. Определяется наличие в моче ацетона согласно изменению окраски среды.
Применимы тест-полоски в следующих случаях:
- для быстрого диагностирования ацетонурии (когда выделение кетоновых тел повышается при мочеиспускании);
- контроля над процессом снижения веса;
- выборе диетического питания;
- раннего выявления диабетического кетоацидоза (в случае диагностирования сахарного диабета).
При взаимодействии с низкощелочной средой на тестовой полоске происходит смена цветовых показателей. Именно это и дает возможность узнать уровень ацетона в моче.
После того как методика будет проведена, на полоске проявляется цветовой оттенок, характерный для определенной кетоновой концентрации в организме. Измерить уровень ацетона можно путем сравнения полученного результата с примером на упаковке.
Тест-полоски могут встречаться с двумя сенсорами: для выявления количества глюкозы и кетоновых тел.
В основе качественного определения тест-полоской кетонов в моче лежит регистрация факта окрашивания индикатора, что означает нахождение кетоновых тел в данном исследуемом образце.
Однако не стоит забывать, что цена зависит от многих параметров: это и производитель, и число измеряемых параметров, и количество полосок в упаковке, и область применения (например, самые дорогие полоски – Aution Sticks – можно применять также в автоматических анализаторах мочи).
Кетоны, кетоновые тела, ацетон, KET, «кет» – термины-синонимы, которыми именуется группа токсичных продуктов метаболизма, в которую входит бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислота, а также ацетон, формирующиеся в печени из кофермента «A». Кетоны синтезируются при образовании или распаде жиров. При нормальном у здорового человека, кетоны формируются в крайне несущественных количествах, подвергаются быстрой деактивации и, не причиняя вреда, выводятся из организма с мочой или выдыхаемым воздухом.
^6,-оксимасляная кислота – промежуточный продукт окисления жирных кислот в организме, относящийся к ацетоновым (кетоновым) телам. В периферических тканях бета-оксимасляная кислота окисляется до ацетоуксусной кислоты.
Ацетоуксусная кислота – бесцветная подвижная маслянистая жидкость, участвующая в обмене веществ. Ацетоуксусная кислота является крайне неустойчивой: даже при слабом нагревании (в водном растворе) распадается на ацетон и углекислый газ.
Ацетон – органическое вещество, являющееся естественным, простейший представитель насыщенных кетонов. В крови в норме у здорового человек ацетон присутствует всегда, его содержание не превышает 1-2 мг/100 мл, в суточной моче – не более 0,01-0,03 грамм (данные объемы не выявляются стандартными лабораторными тестами при проведении общего (клинического) анализа, либо индикаторными тест-полосками в домашних условиях). Нарушения метаболизма (чаще всего при сахарном диабете) приводит к избыточному образованию и выведению ацетона.
При повышении скорости обмена жиров в организме, процесс формирования кетонов ускоряется, печень не успевает их полностью деактивировать, начинается закисление крови (кетоацидоз), в моче выявляется ацетон.
Ацетон в моче не является заболеванием или клиническим симптомом болезни. «Ацетон в моче» – лабораторный термин, означающий положительную реакцию при проведении анализа на наличие кетонов в моче тест-полосками.
Повышенное содержание кетонов в моче сопровождается следующими состояниями:
- хроническая рвота,
- повышенная температура,
- расстройства пищеварения,
- чувство голода.
Кетоны в моче, в большинстве случаев, наблюдаются у детей и беременных женщин. Причины его появления у данных групп во многом различны, однако их связывает общая причина – неправильное питание (если кетонурия возникает не на фоне сахарного диабета). Ацетон в моче у детей, как правило, является симптомом мочекислого диатеза.
Мочекислый диатез у детей (нервно-артритический диатез) – состояние организма ребенка на фоне нарушений метаболизма. Мочекислый диатез у детей обусловлен наследственными (генетическими) факторами, обычно сопровождается повышенной эмоциональной и нервной возбудимостью, расстройством питания, склонностью к кетоацидозу (увеличенной концентрации кетоновых тел в крови).
Кетоны в моче детей появляются при следующих обстоятельствах:
- гликогеноз 1, 3 и 4 типов,
- обезвоживание организма ребенка,
- синдром де-Тони-Дебре-Фанкони (врожденное рахитоподобное заболевание, проявляющееся поражениями проксимальных почечных канальцев, сопровождающееся вялостью, хроническим расстройством питания и пищеварения, снижением аппетита, обезвоживанием),
- преобладание в рационе питания жирных продуктов (при дефиците углеводов),
- недиабетический кетоацидоз,
- тиреотоксикоз (, обусловленный избыточным образованием гормонов щитовидной железы, возникающий при заболеваниях гипофиза или щитовидной железы).
Кетоны в моче беременной женщины могут являться следствием сбоев в обмене и, обмене (если кетонурия не связана с сахарным диабетом).
Цена Биоскан Кетоны
Цена визуальных индикаторных тест-полосок Биоскан Кетоны для определения кетонов (ацетона) в моче не включает в себя стоимость доставки, если полоски приобретаются через интернет-аптеку. Цены могут существенно различаться в зависимости от места покупки.
Ориентировочная стоимость Биоскан Кетоны:
- Россия (Москва, Санкт-Петербург) от 185 до 225 российских рублей,
- Украина (Киев, Харьков) от 61 до 74 украинских гривен,
- Казахстан (Алматы, Темиртау) от 871 до 1060 казахстанских тенге,
- Беларусь (Минск, Гомель) от 48655 до 59175 белорусских рублей,
- Молдова (Кишинев) от 52 до 63 молдавских леев,
- Кыргызстан (Бишкек, Ош) от 202 до 245 киргизских сомов,
- Узбекистан (Ташкент, Самарканд) от 7174 до 8726 узбекских сумов,
- Азербайджан (Баку, Гянджа) от 2,8 до 3,4 азербайджанских манатов,
- Армения (Ереван, Гюмри) от 1271 до 1546 армянских драмов,
- Грузия (Тбилиси, Батуми) от 6,3 до 7,7 грузинских лари,
- Таджикистан (Душанбе, Худжанд) от 17,4 до 21,2 таджикских сомони,
- Туркменистан (Ашхабад, Туркменабат) от 8,9 до 10,9 новых туркменских манатов.
Приготовление сухого реактива
нитропруссида натрия 1 г, сульфата аммония 20 г, карбоната натрия безводного 20 г. Отвешенные реактивы тщательно растирают в ступке до получения мелкого однородного порошка. Порошок хранят в хорошо закупоренной стеклянной банке в сухом месте.
Ход исследования:
Предметное стекло кладут на лист фильтровальной бумаги. На стекло помещают небольшое количество (на кончике ножа) сухого реактива или таблетку и наносят на него 2 – 3 капли мочи.
Интерпретация полученных результатов:
При наличии кетоновых тел получается окрашивание от розового до темно-фиолетового (появление окраски может наступить в течение 2 – 3 мин).
Лабораторные анализы и домашние тесты
Первый раз кетоны в моче обнаруживаются в лаборатории, для дальнейшего контроля в домашних условиях можно приобрести в аптеке тест-полоски.
В бланке лабораторного анализа кетоны обозначаются ket, а напротив указывается их отсутствие либо наличие, и концентрация. В норме кетоновые тела в моче обнаруживаться не должны. А присутствие ацетона обозначается «+», ммоль/л, либо мг/дл.
- + слабоположительный результат, в моче присутствуют следы кетоновых тел. Их концентрация – менее 20 мг/дл. При таких показателях лечение проводится дома.
- + и ++ положительный результат, состояние средней степени тяжести. Концентрация – около 35 мг/дл. Лечение можно проводить дома, но обязательно под контролем врача. При ухудшении самочувствия обращаться в больницу.
- +++ резкоположительный результат. Количество кетоновых тел – 10 ммоль/л, или более 80 мг/дл. А это представляет угрозу для жизни и требует немедленного вмешательства врачей в условиях стационара.
Определение кетоновых тел в моче в домашних условиях происходит с помощью тест-полосок. Принцип их действия: при попадании ацетона, полоски окрашиваются. Яркость цвета зависит от концентрации кетонов.
Для проведения исследования собирается урина, затем в нее опускают полоски. Степень окрашивания полоски сравнивается со шкалой на упаковке, и расшифровывается результат.
Даже если кетоновые тела были обнаружены один раз, лучше приобрести тестовые полоски и при малейшем подозрении использовать их. Чаще всего такое состояние появляется у детей до 12 лет и беременных, и связано с неполноценным питанием. В таком случае достаточно восполнения жидкости в организме, и восстанавливающей углеводный баланс диеты. Для выведения ацетона применяются электролитные растворы. Пить их нужно небольшими порциями каждые десять минут. Если такое состояние возникает у беременной во второй половине беременности, то может свидетельствовать о грозном осложнении – гестозе, либо наличии заболеваний. Потребуются дополнительные анализы и наблюдение врачей.
Ацетонурия – состояние, требующее контроля и адекватного лечения. А чтобы быть уверенным, что оно не связано с серьезными заболеваниями, нужно обязательно посетить специалиста и пройти ряд обследований.
Инструкция
Перед использованием индикаторов для диагностики изменений уровня кетоновых тел в моче важно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к тубусу с тестом. Это необходимо, так как каждый производитель указывает различное время выдержки индикаторов в биологическом материале
Пошаговая инструкция использования индикаторных полосок:
- Собрать мочу в подготовленную емкость (достаточно 5 мл). Для проведения теста следует использовать свежую урину или срок хранения, которой не превышает 2 часов. При этом необходимо соблюдать условия хранения – в темном месте при комнатной температуре. Для точности результатов рекомендуется для диагностики использовать среднюю порцию утренней мочи.
- Размешать собранный биологический материал.
- Изъять полосочку, после чего плотно закрыть тубу.
- Опустить тест в урину, таким образом, чтобы индикатор был полностью погружен.
- Подержать в течение 5 секунд или более, если это указано в инструкции от производителя.
- Извлечь полоску, приложить ребром к бумаге для удаления излишней влаги.
- Для химической реакции положить на ровную поверхность индикатором вверх.
- Сравнить цвет экспресс теста со шкалой, нанесенной на тубус для проверки уровня кетонов в урине.
Стоит учесть, что при несоблюдении условий хранения полосок, использовании несвежей мочи, а также при температуре воздуха ниже 15С и более 30С анализ может быть недостоверным. Также искажают результаты прием медикаментов и некоторые продукты питания, которые способны окрашивать урину, например свекла, паприка. В период менструации исследование на кетоны не проводится.
Аналоги Биоскан Кетоны
Аналогами (синонимами) визуальных индикаторных тест-полосок Биоскан Кетоны для определения кетонов (ацетона) в моче являются нижеследующие изделия медицинского назначения.
Аналог Биоскан Кетоны с единственным индикатором:
- Кетофан тест-полоски (Кетофан №50, KetoPhan) – европейские тест-полоски от Эрба Лахема, Чехия (ранее входила в фармацевтический холдинг Teva, Израиль),
- Урикет-1 тест-полоски (Урикет-1 №50) – российский аналог от Биосенсор АН, наиболее популярные изделия для выявления кетонурии на медицинском рынке России, Беларуси и Казахстана,
- Кетоурихром (Кетоурихром №25/№50) – первые российские стрипы для измерения кетонов в моче. На сегодняшний день для заказа недоступны.
Аналог Биоскан Кетоны с двумя индикаторами:
- Тест-полоски Кетоглюк-1 (Кетоглюк-1 №50) – стрипы на от российской компании Биосенсор АН, позволяющие проводить исследования по двум параметрам (ацетон и глюкоза в моче),
- Диафан – стрипы с двумя индикаторами для определения уровня сахара и ацетона от Эрба Лахема, Чехия.
Многофункциональные аналоги Биоскан Кетоны:
- Биоскан Пента (Биоскан Пента №50/№100) стрипы с пятью индикаторами от компании Биоскан, позволяющие провести исследования мочи не только на ацетон, но и на глюкозу, скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), общий белок (и), кислотность (pH),
- Уриполиан – полоски от Биосенсор АН с десятью индикаторами, позволяющие провести анализ мочи по следующим характеристикам – глюкоза (сахар), кетоновые тела (ацетон), скрытая кровь (эритроциты, гемоглобин), билирубин, уробилиноген, плотность (удельный вес), аскорбиновая кислота, лейкоциты, общий белок (альбумины и глобулины) и кислотность (pH),
- Пентафан тест-полоски / Пентафан Лаура на кетоновые тела, скрытую кровь, глюкозу, общий белок и pH (кислотность) мочи от Эрба Лахема, Чехия.
Цены многофункциональных аналогов существенно выше, так как тест-полоски Биоскан Кетоны предназначены для проведения анализа исключительно на кетонурию.
Определение кетоновых тел в моче
К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксусную и β-оксимасляную кислоты.
В норме с мочой выделяется 20–50 мг кетоновых тел в сутки. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови.
Для определения кетоновых тел используют:
- унифицированную пробу Ланге;
- пробу Ротеры;
- готовые наборы для экспресс-анализа ацетона в моче, выпускаемые различными отечественными и зарубежными фирмами.
Унифицированная проба Ланге
Принцип метода. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами с образованием комплекса красно-фиолетового цвета.
Реактивы. 1) 5% раствор нитропруссида натрия (Na 2 × 2Н 2 O) готовят перед использованием; 2) концентрированная уксусная кислота; 3) 25% раствор нашатырного спирта (NH 4 OH).
Ход определения
В пробирку наливают 3–5 мл мочи, добавляют 5–10 капель нитропруссида натрия и 0,5 мл уксусной кислоты, смешивают и осторожно пипеткой по стенке пробирки наслаивают 2–3 мл нашатырного спирта
Оценка результата. В течение 3 мин на границе сред образуется красно-фиолетовое кольцо-проба положительна.
Модифицированная проба Ротеры
Принцип тот же, что и в пробе Ланге.
Реактивы. 1) 5% раствор нитропруссида натрия - (Na 2 × 2Н 2 O) готовят перед использованием; 2) сульфат аммония (NH 4) 2 SO 4 (сухой); 3) 25% раствор нашатырного спирта (NH 4 OH).
Ход определения
Приблизительно 0,2 г сухого сульфата аммония, 5 капель мочи и 2 капли раствора нитропруссида натрия тщательно размешивают в пробирке, а затем на смесь осторожно наслаивают 10–15 капель 25% раствора NH4OH. При наличии в моче кетоновых тел на границе раздела сред образуется красно-фиолетовое кольцо, интенсивность окраски которого позволяет ориентировочно судить об их концентрации (см
таблицу «Ориентировочная количественная оценка кетоновых тел в моче»).
Ориентировочная количественная оценка кетоновых тел в моче
Примечание. При низкой концентрации кетоновых тел бледноокрашенное кольцо может появиться через 8–10 мин.
Клиническое значение. Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она является критерием правильности подбора пищевого рациона: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел.
Другими причинами кетонурии могут быть острые лихорадочные состояния; токсические состояния (рвота, понос), гастроинтестинальные расстройства, последствия анемии, запоры, длительное пребывание на холоде, большие физические нагрузки.
Дети особенно склонны к развитию кетонурии и кетоза. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови.
Итоги исследования
При легкой стадии ацетонурии уровень кетона составляет 0.5 – 1.5 ммоль/л, для средней и тяжелой степеней данные показатели равны 4 и 10 соответственно.
Покупая данные средства в аптеке, стоит ознакомить фармацевта, с какой целью осуществляется данное приобретение. Идеальным вариантом является предоставление упаковки от предыдущих тест-полосок.
После получения утренней порции урины следует приступить к следующим процедурам:
- Открыть коробку, взять полоску за край, на котором нет нанесенного индикатора.
- После извлечения полоски необходимо сразу закрыть коробку, чтобы на остальные тесты не попадали солнечные лучи.
- Если необходимо положить полоску, то это следует делать на ровной поверхности и только индикаторной частью вверх.
- Результаты проведения анализа можно проверять по истечению нескольких минут, если проводить оценку ранее, то итог анализ может быть неинформативным или даже недостоверным.
- После изменения цветового окраса индикатора осуществляется оценивание итогового результата.
Сегодня имеется множество производителей данных средств, каждый из которых предоставляет свою таблицу оценивания результата. Для проведения анализа не нужно обладать какими-либо знаниями, результат оценивания можно проводить и в самостоятельном порядке в домашних условиях.
Если осуществление данного анализа было соблюдено со всеми выше описываемыми рекомендациями, то итог стоит сверить с таблицей, которая должна иметься на тубусе тест-полоски. Ниже приведено изображение примерного оценивания наличия ацетона в моче.
Благодаря экспресс-методу можно узнать не только о присутствии кетоновых тел, но и степени их повышения.
Если количество ацетона в моче в норме, то полоска в этом случае не имеет цвета. Результат будет отрицательным при количестве кетоновых тел менее 0,5 ммоль/л.
Незначительное увеличение кетоновых тел покажет светло-розовый окрас. Такое состояние обозначают как один плюс, и это говорит о легкой степени кетонурии. Опасности для жизни больного это не представляет, однако требует лечения.
Если присутствие кетоновых тел сильно завышено, полоска примет фиолетовый цвет. На практике подобное состояние соответствует четырем плюсам и свидетельствует о наличии тяжелого состояния – кетоацидоза. Это опасно для здоровья, лечение происходит исключительно в стационаре.
Глюкозо-толерантный тест определяет, как организм усваивает углеводы из пищи. Для этого пациент принимает раствор глюкозы, а затем измеряется ее содержание в крови. Анализ помогает выявить скрытую форму сахарного диабета и вероятность его развития в будущем. Подробнее о правилах подготовки и сдачи крови, а также как нормализовать показатели, узнайте из этой статьи.
📌 Читайте в этой статье
Когда нужно определить толерантность к глюкозе
Особенностью течения сахарного диабета 2 типа является достаточно длительный скрытый период. В это время уже имеется устойчивость тканей к вырабатываемому инсулину, но классических признаков (жажда, обильное выделение мочи, резкая слабость, приступы голода) еще нет.
Для определения нарушений углеводного обмена недостаточно обычного анализа крови на содержание глюкозы, так как он часто показывает норму.
Первая группа лиц, которым нужен тест на толерантность к глюкозе – это пациенты с наличием неспецифических симптомов , они могут быть и при сахарном диабете:
- гнойничковая сыпь на коже, рецидивирующий фурункулез, кожный зуд;
- нарушение остроты зрения, мелькание точек перед глазами;
- молочница, зуд в промежности;
- повышенная утомляемость, сонливость, усиливающаяся после приема пищи;
- половые дисфункции – импотенция, сбой менструального цикла, снижение либидо, бесплодие;
- ломкость волос и ногтей, облысение, сухость кожи, длительное заживление ран;
- покалывание и онемение конечностей, ночные подергивания мышц;
- потливость, холодные кисти и стопы;
- ожирение с преимущественным отложением жира вокруг талии;
- кровоточивость десен, расшатывание зубов.
Вторая группа включает больных с риском развития сахарного диабета при наличии или полном отсутствии у них симптомов. К ним относятся:
- достигшие 45-летнего возраста;
- имеющие в семье диабетиков (среди кровных родственников);
- пациенты с , дисциркуляторной энцефалопатией, периферическим , поликистозом яичников;
- страдающие от избыточного веса тела (индекс массы тела выше 27 кг/м2), метаболического синдрома;
- ведущие малоактивный образ жизни, курящие, злоупотребляющие алкоголем;
- питающиеся сладостями, жирными продуктами, фаст-фудом;
- при обнаружении высокого содержания холестерина в крови, мочевой кислоты (подагра), инсулина, ускоренной агрегации тромбоцитов;
- люди с хроническими болезнями почек, печени;
- пациенты с пародонтозом, фурункулезом;
- принимающие гормональные препараты.
Для группы риска по сахарному диабету анализ нужно сдавать не реже одного раза в год, для исключения ошибки рекомендуется его провести дважды с интервалом в 10 дней. При болезнях пищеварительной системы или сомнительных случаях глюкоза вводится не перорально (в напитке), а внутривенно.
Противопоказания к анализу
Так как это обследование является нагрузкой на организм, то его не рекомендуют при таких ситуациях:
- острый воспалительный процесс (может привести к прогрессированию, нагноению);
- язвенная болезнь, нарушение всасывания пищи или моторной функции пищеварительной системы из-за резекции желудка;
- признаки «острого живота», необходимость срочной операции;
- тяжелое состояние при , инсульте, отеке мозга или ;
- нарушение или кислотного равновесия крови;
- заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза с повышением содержания глюкозы в крови;
- применение , гормонов, контрацептивов, бета-адреноблокаторов, противосудорожных средств;
- менструация, роды;
- цирроз печени;
- рвота, понос.
Некоторые из этих состояний можно устранить, а затем провести пероральный тест толерантности к глюкозе. При диагностированном сахарном диабете или выявлении повышенного содержания сахара в крови натощак из-за других причин проведение теста не имеет смысла.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Нужно учитывать, что на содержание глюкозы в крови большое влияние оказывают гормоны стресса. Поэтому нередко причиной обнаруженных нарушений становятся тяжелые переживания, волнения, операция, травма, перенесенные заболевания.
Такой результат рассматривают, как ложноположительный, но он означает, что у пациента все же имеется склонность к нарушению углеводного обмена. Таким людям в обязательном порядке необходимо изменение образа жизни и правильное питание для профилактики диабета.
Зачем делать при беременности
В период вынашивания ребенка даже у здоровой женщины на фоне гормональных изменений может нарушиться обмен углеводов. Основным признаком гестационного диабета является повышение содержания глюкозы крови после приема пищи , а натощак показатель может быть полностью в пределах нормы.
Толерантность к глюкозе при беременности исследуют, если:
- предыдущее протекали с гестационным диабетом;
- вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг;
- были мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, многоводие;
- возраст матери до 18 или после 30;
- у новорожденного обнаружили аномалии развития;
- до беременности был поликистоз яичников;
- имеется ожирение;
- женщина курит, употребляет алкоголь, наркотики.
Первые признаки диабета у беременных появляются со второго-третьего триместра и держатся до родов, а затем показатели приходят в норму. Нарушение углеводного обмена крайне опасно, так как является фактором риска неправильного формирования органов.
Поджелудочная железа плода в ответ на повышенный сахар в крови матери активно продуцирует свой инсулин, поэтому дети рождаются с гипогликемией, которая приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.
Как сдавать пероральный тест
![](https://i1.wp.com/cardiobook.ru/wp-content/uploads/2018/04/analiz-krovi-1.jpg)
Проведение тестов толерантности к глюкозе
За время диагностики у пациента берут кровь на содержание глюкозы несколько раз. Вначале это исходный уровень натощак. Затем при развернутом (полном) варианте теста каждые полчаса на протяжении 2 часов после нагрузки. Для стандартного исследования фиксируют только исходные значения и через 2 часа.
В качестве углеводного раствора применяют 75 г глюкозы в стакане воды. Его нужно выпить за 3 — 5 минут . Эта проба имитирует прием пищи. В ответ на поступление сахара в кровь из поджелудочной железы выделяется инсулин. Под его воздействием глюкоза из крови начинает проникать в клетки, и ее концентрация уменьшается. Темп этого снижения и оценивает глюкозо- толерантный тест.
На основании полученных данных строится график изменений. Возрастание уровня после нагрузки называется гипергликемической, а снижение – гипогликемической фазой. Скорость этих изменений характеризуется соответствующими индексами.
Смотрите на видео о проведении теста на толерантность к глюкозе:
Норма теста на толерантность к глюкозе
- натощак – 4,1 — 5,8;
- через 30 минут после нагрузки – 6,1 — 9,4;
- спустя час – 6,7 — 9,4;
- через 1,5 часа – 5,6 — 7,8;
- по завершению второго часа – 4,1 — 6,7.
Для беременных женщин толерантность к глюкозе в норме, если натощак гликемия не больше 6,6 ммоль/л, а после нагрузки в любой промежуток времени ее уровень не должен превысить 11 ммоль/л.
Нарушение толерантности
Критерии, по которым делают заключение о нарушении устойчивости к глюкозе, следующие:
- натощак сахар в норме (иногда незначительно повышен до 6 ммоль/л);
- через 2 часа гликемия в интервале от 7,8 до 11,1 ммоль/л (выше – диабет).
Это состояние относится к преддиабету. Поджелудочная железа у таких пациентов может вырабатывать достаточное количество инсулина, но рецепторы клеток теряют к нему чувствительность (инсулинорезистентность). Из-за этого длительное время после приема пищи глюкоза в крови остается повышенной.
![](https://i0.wp.com/cardiobook.ru/wp-content/uploads/2018/04/saxarnye-krivye-pri-provedenii-glyukozo-tolerantnogo-testa.png)
Даже при отсутствии признаков диабета высокая концентрация глюкозы действует разрушительно на сосуды, что приводит к более раннему и распространенному атеросклеротическому изменению артерий, прогрессированию гипертонии, стенокардии, нарушений мозгового и периферического кровообращения.
Нарушение толерантности к глюкозе – это переходное состояние, при котором возможно два пути развития – восстановление до нормы или переход в диабет второго типа.
Что делать в случае выявления отклонений от нормы
Как и при сахарном диабете, важнейший метод нормализации углеводного обмена – это питание. Ни один из медикаментов не может предупредить резкие колебания гликемии, достаточно высокий уровень молекул повреждает сосудистую стенку. Поэтому категорически противопоказаны продукты, которые вызывают резкий подъем сахара:
- изделия из белой муки;
- виноград, бананы, мед, инжир, изюм, финики;
- сахар, конфеты, мороженое, сладкие сырки;
- манная крупа, очищенный рис;
- все готовые соки, соусы, газированные напитки.
Также ограничивают жирное мясо, навары, жареные и острые блюда. Источником углеводов могут быть овощи (картофель, морковь и свекла в ограниченных количествах), несладкие фрукты, ягоды. Вместо сахара можно использовать заменители, предпочтительнее натуральные – фруктоза, стевия.
Ошибочным является мнение о безопасности готовых кондитерских изделий для диабетиков. Они всего лишь немного лучше тех, что содержат сахар, их можно есть в очень небольших количествах.
Для предупреждения сосудистых нарушений и перехода преддиабета в классическую форму болезни необходимо минимум 30 минут в день уделять физическим упражнениям , совершать пешие прогулки, отказаться от курения и алкоголя, нормализовать вес тела.
Нарушение толерантности к глюкозе бывает при скрытом течении диабета. Для обнаружения требуется проведение глюкозо-толерантного теста. К нему важно правильно подготовиться и учесть все ограничения проведения. По полученным результатам можно исключить или подтвердить недостаточное усвоение глюкозы клетками, угрозу в ближайшем будущем болезней сердца, сосудов, обменных патологий. Если выявлены отклонения, то рекомендуется диетическое питание и коррекция образа жизни.