Универсальный антидот из группы витаминных препаратов. Классификация антидотов, используемых при отравлении. Антидоты против токсинов бактериального и животного происхождения
Отравление любым веществом неблагоприятно сказывается на состоянии организма. Для уменьшения действия токсина часто используются специфические антидоты. Перечень наиболее популярных из них можно увидеть ниже.
Антидоты к химическим токсинам
Ядовитое вещество | Антидот | Способ применения |
Перманганат калия, нитриты, сероводородные соединения, оксид углерода | Метиленовый синий | Вводится внутривенно до двух миллилитров вещества с добавлением глюкозного раствора. Не используется у деток до одного года, у ребят в возрасте до шестнадцати лет уровень вещества рассчитывается в зависимости от количества лет |
Солевые соединения металлов ртути, мышьяка, меди, свинца | Магния либо натрия сульфат | Применяется для очищения желудка в однопроцентной концентрации. У детей применяется внутримышечно из расчета от массы тела. |
Бром, синильная кислота, йод, ртуть, мышьяк, бензол | Тиосульфат натрия | Вводят в вену с использованием капельниц до двухсот миллилитров вещества, у ребенка допустимое количество вычисляется исходя из достигнутого возраста |
Соединения мышьяка, висмута, сердечные гликозиды, вещества с хромом либо ртутью в составе, соли тяжелых металлов | Унитиол | Применяется для внутривенного введения через каждые шесть часов исходя из состояния пострадавшего, для детей дозировка подбирается исходя от возраста пострадавшего. Допустимо введение медикамента в мышцу. |
Магниевые соли, щавелевая кислота, солевые соединения фтористой кислоты | Хлорид либо Глюконат кальция | Применяют внутрь вены по 10 мл для взрослого человека и по 5 мл для детей. Одновременно проводят очищение желудка и форсированный диурез |
Парацетамол, дихлорэтан | Ацетилцистеин | Введение пероральное, количество достигает сто сорок миллиграмм первоначально, спустя некоторое время по семьдесят миллиграмм на килограмм веса с периодичностью в четыре часа |
Зарин, вещества для избавления от насекомых и вызывающие параличи нервной системы | Атропин | Применяют для внутривенного введения, количество препарата подбирается в зависимости от тяжести отравления. При необходимости объем лекарства повышают. Затем используют для инфузии, корректируя количество исходя из состояния пациента. |
Зоокумарин | Викасол, Дицинон | Используют внутримышечно либо внутривенно (через капельницу). Количество вещества зависит от массы тела и возраста пострадавшего |
Пилокарпин, клофелин, соединения фосфороорганические | Диазепам | Вводят в вену в дозе до 10мг, исходя из состояния, веса и возраста отравившегося человека |
Метиловый спирт | Этанол | Пациенту дают принять по сто мл тридцатипроцентного этилового спирта либо вводят жидкость в организм через вену, процедуру проводят под контролем медиков |
Обезболивающие препараты наркотического характера | Налоксон | Используется для введения в мышцу, вену либо глаза. Объем медикамента исчисляется специалистом |
Нитратные соединения серебра | Хлорид натрия | Двухпроцентной жидкостью тщательно промывают желудочно-кишечный тракт |
Соли меди, ртути, свинца | Пеницилламин | Прием осуществляется по 250мг трижды в сутки у взрослых людей, у детей дозировка составляет 25мг на каждый килограмм веса |
Токсины столбняка | Столбнячный анатоксин | Используют для однократного введения в глубокие слои кожи |
Ртуть, серебро, кобальт, сурьма | Специфический раствор Стржижевского | Применяют для введение непосредственно в желудок, при необходимости применяют зонд |
Таллий, цезий | Берлинская лазурь | Используется перорально, количество лекарства рассчитывается медиками в зависимости от массы и количества лет пациента |
Формальдегид | Нашатырный спирт, хлорид аммония | Применяют для очистки желудка с одновременным приемом сульфата натрия |
Цианистый калий | Нитроглицерин, нитрит натрия, метиленовый синий | Метиленовый синий, нитрит натрия вводят в вену, при необходимости добавляют раствор глюкозы |
Хлор | Кислород, морфин, атропин | Обеспечивают пострадавшему доступ чистого воздуха, морфин или атропин вкалывают в подкожный слой эпидермиса в необходимом объеме |
Этанол | Атропин, кофеин | Введение допустимо подкожно либо внутривенно |
Этиленгликоль | Кальция глюконат либо хлорид, этиловый спирт | Медицинские препараты вводят через вену с помощью капельниц, прием этанола осуществляется перорально |
Отравление лекарствами происходит нередко, в таких случаях также используются специфические антидоты, способствующие уменьшению ядовитого воздействия.
Антидоты при отравлении лекарствами
Медикамент | Противоядие | Схема использования |
Анестезин | Метиленовый синий | Применяется для внутривенного введения, объем исчисляют исходя из массы человека, дополнительно вводят раствор глюкозы |
Атропин | Пилокарпин | Применяют подкожно при отсутствии симптома возбуждения |
Барбитураты | Бемегрид | В объеме 10 мл вводят в вену пострадавшего |
Гепариновые препараты | Протамина сульфат | По пять миллилитров вещества применяют для внутривенного введения |
Диазепам | Анексат | Используют однократно в объеме 0,2мг, при необходимости повторяют |
Изоанизид | Витамин В6 | Применяют внутрь мышцы по 20 мг на каждый килограмм массы тела |
Инсулин | Стрессовые гормоны, адреналин | Вводят внутрь 0,1% раствор в объеме одного миллилитра |
Пилокарпин | Атропин | Применяют в подкожный слой либо внутривенным путем |
Тетурам | Аскорбинка, натрия гидрокарбонат | Вводят с использованием капельниц медленным путем совместно с раствором глюкозы |
Растения нередко являются токсичными и могут стать причиной серьезных передозировок. Выделяют несколько веществ, способных помочь при подобных интоксикациях.
Антидоты растительных токсинов и алкалоидов
Вещество | Антидот | Схема приема |
Болиголов, Никотин | Сочетание глюкозы и новокаина | Смесь вводят с помощью капельниц, очень медленно, независимо от возраста пациента |
Сердечные гликозиды | Дигибинд | Используют для медленного введения через капельницу, количество препарата зависит от степени отравления |
Каннабиол | Аминазин, галоперидол | Лекарства вводят по очереди внутрь мышцы под контролем медицинского специалиста |
Ландыш | Атропин | Используют внутривенно либо подкожно в количестве до трех миллилитров |
Хинин | Танин | Применяется для промывания желудка, затем используются сорбенты и препараты для расслабления кишечника |
Отравления грибами – не редкость. Справиться самостоятельно с подобными интоксикация практически невозможно. В качестве противоядий нередко применяют специальные вещества, нейтрализующие действие яда.
Противоядия при отравлении грибами
Яды | Антидот | Как применяют |
Бледная поганка, Мускарин, Мухомор, Орелланин (паутинник горький) | Атропин | Вводится подкожно либо внутривенно, дозировка подбирается исходя из отравляющего вещества и состояния пациента |
Антихолинергические токсические вещества | Физостигмин | Применяют для введения внутрь вены, количество зависит от степени отравления |
Галлюциногенные вещества | Диазепам | Внутривенное введение лекарства в дозировке, зависимой от тяжести состояния пострадавшего |
Строчки (гиромитрин) | Витамин В6 | Применяют внутримышечно, количество препарата высчитывают исходя из веса человека |
Нередко интоксикация происходит в результате попадания в организм ядов животного происхождения. При необходимости также используются специфические антидоты, помогающие нормализовать состояния пострадавшего.
Антидоты токсинов животного и бактериального происхождения
Токсины | Антидот | Применение |
Змеиный яд | Гепарин, Антивенин | Оба лекарства вводят одновременно в вену, количество лекарства рассчитывают исходя из степени отравления |
Пчелиный либо осиный яд | Адреналин, преднизолон, эфедрин | Преднизолон вводят внутривенно в количестве до 180 мг, адреналин либо эфедрин в объеме до 0,3 мл. |
Яд каракурта | Хлористый кальций, антивенин, магний сернокислый | Все средства применяются для внутривенного введения при помощи капельницы |
Укус скорпиона | Атропин, эрготамин | Применяются подкожным путем в дозировках до одного миллилитра |
Антидоты всегда есть в медицинских учреждениях, поэтому при возникновении признаков отравления необходимо предоставить доктору всю информацию о токсическом веществе.
Видео: антидоты
Владыка А.С., Вегержинский
А.Г., Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фельдман А.В.
г. Одесса
«Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях.»
Современная фармакология динамична и отображает прогресс медико-биологических и фармацевтических наук. Ежегодно на фармацевтический рынок поступают десятки новых оригинальных лекарственных средств, сотни препаратов с новыми торговыми названиями в разнообразных лекарственных формах. По мере увеличения количества лекарственных средств все более усложняется оказание помощи пациентам. Необходимо помнить, что лекарственные средства наряду с терапевтическим действием могут вызвать целый ряд побочных эффектов, варьирующих от тривиальных (легкая тошнота и рвота) до фатальных (апластическая анемия, анафилактический шок и другие, которые могут привести к гибели пациента). Смертность пациентов, находящихся на стационарном лечении, в результате побочного действия или передозировки лекарственного средства менее 1% (хроника ВОЗ). Однако, лекарственные препараты становятся легко доступными обычному потребителю, не имеющему медицинского образования, в результате чего около 5% случаев неотложной госпитализации, по поводу отравлений, связано с развитием побочных эффектов лекарственных веществ.
При отравлениях некоторыми лекарственными препаратами и различными химическими средствами проводится симптоматическая терапия, тогда как наиболее целесообразно применение антидотов для адекватной элиминации яда из организма. Антидоты предназначены для изменения кинетических свойств токсических веществ, их поглощения или удаления из организма, уменьшения токсического воздействия на рецепторы и в результате этого - улучшения функционального и жизненного прогноза отравлений. Специфические антидоты существуют всего для нескольких групп лекарственных веществ, также существуют еще две группы антидотов: антидоты, являющиеся фармакологическими антагонистами и антидоты, ускоряющие биотрансформацию яда в нетоксические метаболиты. По классификации предложенной Лужниковым Е.А. выделяют 4 основные группы антидотов:
Развитие методов реанимации и симптоматической терапии внесло значительные изменения в тактику лечения острых отравлений и повысило роль антидотов в клинической токсикологии.
Предложенная ниже таблица содержит перечень антидотов и их синонимов, необходимых при наиболее часто встречающихся отравлениях. Надеемся, что она станет удобным справочным пособием для практикующих врачей и студентов медицинских ВУЗов.
Препарат вызвавший отравление (синоним) |
(синоним) |
Примечания |
Барбитураты: Гексенал Тиопентал- натрий Фенобарбитал (Люминал) Циклобарбитал (Фанодорм) Циклобарбитан+ Диазепам (Реладорм) |
Бемегрид (Ahypnon, Etimid, Eukraton, Glutamisol, Malysol, Megimide, Mikedimide, Megibal, Zentraleptin) Налоксон Флумазенил |
10 мл 0,5% р-ра внутривенно медленно, 3-4 инъекции до восстановления рефлексов. Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС, эффективен при угнетении дыхания и кровообращения различного происхождения. Эффективен только в случаях отравления в легкой степени. При тяжелых отравлениях не исключает необходимости проведения сердечно-легочной реанимации, на фоне которой противопоказан, как и другие стимуляторы ЦНС (кофеин, коразол, кордиамин и т.д.). |
Бензодиазепины Алпразолам (Алзолам, Кассадан) Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) Мезапам Рудотель) Феназепам Нитразепам (Эуноктин, Радедорм) Оксазепам (Нозепам, Тазепам) -Хлордиазепоксид (Хлозепид, Элениум) и др. |
Флумазенил (Анексат) |
Является конкуренным антагонистом бензодиазепинов, обладает короткой продолжительностью действия. Препарат применяют внутривенно 0,2 мг в течение 30 с до общей дозы 3-5 мг. Противопоказан пациентам с эпилепсией, при тяжелых смешанных отравлениях бензодиазепинами и проконвульсантами (аминофиллин, амитриптилин). |
Наркотические анальгетики: Бупренорфин (Норфин) Буторфанол (Морадол) Гидрокодон Диаморфин (Героин) Кодеин Метадон Морфин Налбуфин Омнопон Пентазоцин Пиритрамид Трамадол (Трамал) Тримеперидин (Промедол) Фентанил Эстоцин Этилморфин (Дионин) и др. |
Налоксон Налмефен Налтрексон Naltrexone, hydrochloride, Trexan) Леворфанол Налорфин (Анторфин , Anarcon, Lethidron, Nalorphine hydrochloride, |
Вводится внутривенно 0,4-2 мг (можно внутримышечно, эндотрахеально), при необходимости эту дозу вводят повторно каждые 2-3 минуты до достижения клинического эффекта. Эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока, что связано, повиди- мому, с активацией при шоке и некоторых формах стресса эндогенной опиодной системы, а также способностью налоксона уменьшать гипотензию. Назначают 0,25 мкг/кг внутривенно каждые 2-5 мин.(не превышая 1 мкг/кг). Также используется при послеоперационном угнетении дыхания. По сравнению налоксоном отличается большей активностью; эффективен при приеме внутрь, действие при приеме внутрь наступает через 1-2 часа и продолжается 24-48 ч. Являются слабыми агонистами-антагонистами, они сами могут активировать опиатные рецепторы (напр. сигма- рецепторы, при возбуждении которых возникают галлюцинации), поэтому их используют крайне редко. Вводят 1-2 мл 0,5% раствора, при отсутствии эффекта инъекции повторяют с промежутками 10- 15 минут, максимальная доза - 0,04 мг (8 мл 0,5% р-ра. |
Этиленгликоль |
30% р-р 50-100 мл внутрь, 5% р-р 100-400 мл внутривенно |
|
М-холиноблокаторы Атропин Бесалол Метацина йодид Платифиллина гидротартрат -Скопаломина г/х и др. |
Физостигмина салицилат Галантамин (Нивалин Аминостигмин |
0,5-2 мг внутривенно в течении 5 минут под контролем ЭКГ. Облегчает проведение возбуждения в Нервномышечных синапсах и восстанавливает нервномышечную проводимость, блокированную курареподобными препаратами антидеполяризующего действия (тубокурарин, диплацин и др.), действие деполяризующих веществ (дитилина) усиливает. Вводят 2 мг внутривенно. |
Варфарин |
Протамина сульфат Витамин К 1 |
1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Вводят внутривенно капельно или струйно (медленно) в дозе 50 мг, при необходи- мости через15 минут введение можно повторить, максимальная доза - 150 мг. Эффективен при некоторых видах геморрагий, связанных с гепариноподобными нарушениями свертывания крови. В редких случаях идиопатической и врожденной гипергепаринемии, при введении протамина сульфата, может наблюдаться«парадоксальный» эффект- усиление кровоточивости. 10 мг внутривенно (в/м, п/к), в течение 20 минут. 5-10 мг внутривенно |
Парацетамол |
Ацетилцистеин (Флуимуцил) Метионин (Acimetion, Athinon, Banthionine, Meonine, Metione, Thiomedon) |
Предотвращает превращение гепатотоксического метаболита - бензохинонеймина, 140 мг/кг внутрь. Перорально. Относится к числу незаменимых аминокислот, необходимых для поддержания роста и азотистого равновесия в организме. Обладает липотропным эффектом (удаление из печени избытка жира), учавствует в синтезе адреналина, креатина и др. биологически важных соединений. Путем метилирования и транссульфирования, метионин обезвреживает токсичные продукты. |
Сердечные гликозиды Дигиталис |
Дигибайнд |
Флакон Дигибайнд содержит 38 мг очищенных дигоксин- специфичных Fab-фрагментов, которые связывают примерно 0,5 мг дигоксина. Необходимое кол-во препарата расчиты- вают по формуле: концентрация дигитоксина в сыво- ротке (нг/мл) х масса тела (кг) : 1000 Препарат вводят внутривенно капельно. |
Противо-туберкулезные препараты: Гидразином Изониазид Фтивазид |
Витамин В 6 |
Внутривенно капельно, не более 5 г за 30-60 мин. |
Препараты железа -Железа фумарат (Хеферол, Ферронат) -Жектофер (Эктофер) Железа сульфат (Ферро-градумет, Тардиферон) Железо-декстран (Ферролек-плюс) Железа сахарат (Феррум Лек) |
Дефероксамин (Десферал , Desferal, Deferoxaminum methansulfonat, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamin, DFOM) |
10-15 мг/кг/ч. Не вводить более 6 г в сутки! При введении в организм способствует удалению железа из железосодержащих белков (ферритина и гемосидерина), но не из гемоглобина и же- |
Соли тяжелых металов Висмут Мышьяк Ртуть Свинец Хром -медь и ее соединения -Смесь продуктов деления урана Плутоний |
(Dimaval, Unitiol) Комплексообразующие соединения (десферал, артамин, бианодин и др.) Тиосульфат натрия Натрия-кальция эдетат (Хелатон, ЭДТА, Мозатил, Тетрацемин, Тетацин-кальций) Купренил (пеницилламин) Динатриевая соль этилендиаминтетра-уксусной кислоты (Трилон Б , ЭДТУ , Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex, Tetracemindinatriumi, Titriplex,Trilon B, Tyclarosol,Versene) Пентацин (Calcii trinatrii pentetas, Calcium trisodium pentetate, Penthamil, кальция тринатрия пентетат , пентамил ) |
Менее активен при отравление свинцом. 5% - 10 мл, затем вводится по 5 мл каждые 3 часа в течение 2-3 суток. 10% раствор 10-20 мл внутривенно 30%-100,0 внутривенно Внутривенно вводят капельным методом в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Разовая доза составляет 2,0, суточная-4,0. При введении 2 раза в день промежуток между вливаниями должен быть не менее трех часов. Можно вводить параллельно с унитиолом. Иногда применяется для лечения некоторых форм эктопических аритмий,особенно возникших в связи с передозировкой сердечных гликозидов. При быстром введении препарата физиологические механизмы не успевают устранить понижение уровня кальция в сыворотке и может развиться острая тетания. Не оказывает заметного влияния на выведение урана, полония, радия и радиоактивного стронция и свинца. Препарат не влияет на содержание в крови калия. Разовая доза составляет 0,25 г препарата (5 мл 5% раствора). В острых случаях разовая доза может быть повышена до 1,5 г. Вводят внутривенно, медленно, наблюдая за состоянием сердечно-сосудистой системы . |
Калия перманганат |
Витамин С Метиленовый синий |
5%-10,0 внутривенно 1%-100,0 внутривенно |
Дихлорэтан |
N-ацетилцистеин |
Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты. Внутрь 140 мг/кг. |
Органические кислоты |
Сульфат магния Гидроокись алюминия Алмагель Алмагель-А |
20-25 г на 200 мл воды внутрь. 4% 20-25 мл, 4-6 раз в сутки 2-4 чайные ложки 4-6 раз в сутки. 250 мл Не давать бикарбоната, опасно в связи с образованием СО 2 ! |
Тетацин-кальций Тиосульфат натрия |
10%-10,0 в 300 мл 5% р-ра глюкозы, внутривенно 30%-100,0 внутривенно |
|
Угарный газ (окись углерода) |
Гипербарическая оксигенация Аскорбиновая кислота Эуфиллин |
1-1,5 атм, 40 мин. 5% р-р, 20-30 мл внутривенно 5%-500,0 внутривенно 2,4%-10,0, внутривенно |
Акрихинин |
Тетраэтиламмоний (Уотропин) |
Вводится внутривенно на 40% глюкозе по 10 мл |
Фосфорорганические соединения |
Дипироксим (Trimedoxini bromidum, Trimedoxini bromide, Пралидоксим (Pralidoxime) Изонитразин |
Реактиватор холинэстеразы. Применяют в комбинации с холинолитическими препаратами (атропин,апрофен и др.) приотравлениях ФОС. Вводят подкожно или внутривенно по 1 мл 15% раствора. При необходимости вводят повторно с интервалом между введениями 1-2 часа в общем до 6-8 мл. Нельзя применять до завершения первичных реанимационных мероприятий и введения атропина для подавления избыточной секреции бронхов. Вводите разведенным до 5% раствора внутривенно в течение 5 мин. Если сохраняется слабость мышц, можно ввести повторную дозу спустя 60 минут. Внутримышечно по 3 мл 40% раствора обязательно в сочетании с атропином. При тяжелом отравлении вводят повторно каждые 30-40 минут в общем до 10 мл. |
Натрия нитрит Амилнитрит Натрия тиосульфат (Натрия гипосульфит, Natrium hyposulfurosum, Natrium thiosulfuricum) Хромоспан Гидроксикобаламин Этилендиамин- тетраацетат |
6 мг/кг в течении 3-5 мин. внутривенно По 0,3 мл ингаляционно двукратно с интервалом 3 мин Вызывают образование метгемоглобина. 250 мг/кг внутривенно. Активирует превращение цианидов в тиоцианаты. Оказывают противотоксическое, противовоспа-лительное и десенсибилизирующее действие. Образуют с цианидами нетоксичные циангидрины. 40% р-р внутривенно Вызывает немедленную детоксикацию цианида. Образует прямые хелатные соединения с цианидом (прямо хелатирует цианид). |
|
Синильная кислота |
Амилнитрит Пропилнитрит |
Образует в крови метгемоглобин, связывающий ион CN, и предупреждает этим поражение тканевых дыхательных ферментов. Применяются ингаляционно. |
Грибы ядовитые тип отравления: Гиромитриновый Мускариновый - антихолинергический - галлюциногенный |
Пиридоксин Физостигмин Диазепам |
25 мг/кг в/в. Терапия направленная на преодоление печеночной недостаточности 0,01 мг/кг в/в. При необходимости повторное введение. 0,5-1 мг в/в 5-10 мг в/в |
Укусы змей Паук каракурт «черная вдова» |
Антивенин Антивенин (Latrodectus mactans) |
10 тыс ЕД в /в 20-40 мл в/в минимальная степень отравления 50-90 мл в/в средняя степень отравления 100-150 мл в/в тяжелая степень отравления 2,5 мл в/в (в/м), после проведения пробы на гиперчувствительность |
Учитывая, что применяемые для лечения одного и того же отравления антидоты разных групп имеют различный механизм действия и основная масса антидотов, за исключением токсикотропных и антитоксических иммунопрепаратов, не оказывают прямого действия на яд, рекомендуется комплексная антидотная терапия в виде последовательного применения препаратов. Применение антидотов не исключает необходимости проведения терапии, направленной на ускоренное выведение яда из организма.
Для проведения эффективной детоксикации организма необходимо своевременное проведение посиндромной реаниматологической коррекции нарушений жизненно важных функций организма (токсического шока, острой дыхательной недостаточности и др.).
Необходимо помнить о возможных побочных реакциях и осложнениях со стороны самого антидота, вероятность развития которых увеличивается при необдуманном использовании этих лечебных средств. При ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.
Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в токсигенной (ранней) фазе острых отравлений, длительность которой зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсического вещества, качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий, направленных на детоксикацию организма и на восстановление гомеостаза организма в целом.
Список литературы
Браташ В.И. Диагностика, клиника и лечение критических состояний при острых отравлениях и эндотоксикозах. - М.: Медицина, 1998. - сс.112 -124.
Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии. - М.: Медицина, 1995. - сс. 24-25
Ершов А. Ф. Клиника, диагностика, патогенез и вопросы лечения острых отравлений производными барбитуровой кислоты. (Клинико-эксперементальное исследование). Автореф. дис. … д-р мед. наук - М., 1984.
Зайчик А.Ш., Чурилов А.П. Основы патохимии. - СПб., 2000. - 687 с.
Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шимашко И.И. Хирургические методы лечения острых отравлений, М.: Медицина, 1981. - сс.21-24
Компендиум. Лекарственные средства 1999/2000 - Киев, 1999. - 1200 с.
Копосов Е.С. // в кн. Цыбуляка Г.Н. (ред.): Реаниматология - М. Медицина. 1976. - сс. 217 - 242.
Лудевич Р., Клос К. Острые отравления. - М.: Медицина, 1983. - 560 с.
Лужников Е. А. // в кн. Голикова С.Н. (ред.): Неотложная помощь при острых отравлениях. - М.: Медицина, 1977. - сс. 72 -81.
Лужников Е. А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений. // Анест. и реаниматология. - 1988. - №6. - сс. 4-6.
Лужников Е.А. Клиническая токсикология. - М., 1994. - сс. 113-118
Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. - СПб, 2000.-192 с.
Marino P. L. Интенсивная терапия (перевод с английского дополненный), - М., 1998. - 639 с.
Михайлов И.Б. Основы рациональной фармакотерапии. - СПб., 1999. - 480 с.
Неговский В.А.Основы реаниматологии. - Ташкент: Медицина, 1977. - 590 с.
Неотложные состояния у детей // Сидельников В.М., Київ: Здоров’я, 1983. - сс225-241
Пал Чики // в кн. Петера Варж и др. (ред.): Теория и практика интенсивной терапии, - Киев: Здоров’я, 1983. - сс.646 - 650.
Реаниматология // Цибульняк Г.Н., М.: Медицина, 1976., - сс. 217-242
Савина А.С. Острые отравления лекарственными веществами. - М., 1992. - сс.73-79
Сметнев А.С., Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний. - М.: Медицина, 1977. - сс. 158-179
Справочник ВИДАЛЬ, 1995. - 1168 с.
Справочник ВИДАЛЬ, 1998. - 1600 с.
Справочник по мерам первой медицинской помощи и профилактике отравлений, связанных с морской перевозкой опасных грузов // Лобенко А.А., Владыка А.С., Борозенко О.В., Новиков А.А., Папенко А.В., Олешко А.А. - Одесса, 1992. - 82 с.
Справочник по реаниматологии. ред. Клявзуника И.В. - Минск: Беларусь, 1978. - сс. 133-155
Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон Р.Е., Саффредини Э.Ф., Оржибен Ф.П., Хоффман В.Д., Шелхамер Д.Г.Фармакотерапия неотложных состояний. - СПб.- М., 1999. - 633 с.
Трещинский А.И., Заброда Г.С. // в кн. Буднастяна (ред.): Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - М. Медицина, 1982. - сс. 310 - 317.
Тараховский М.Л., Коган Ю.С., Мизюкова И.Г., Светлый С.С., Терехов И.Т. Лечение острых отравлений. - Киев: Здоров’я, 1982. - 231 с.
Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. - М., 1996. - 736 с.
Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. - К. Вища школа, 1984. - сс. 327 -338.
Цыбульняк Г.Н. Реанимация на догоспитальном этапе, - Л.: «Медицина», 1980. - 232 с.
Ядовитые вещества, которыми можно отравиться, подстерегают на каждом шагу – они содержатся в растениях, животных, лекарствах и различных веществах, которые окружают людей в быту. Большинство ядов являются смертельными . Чтобы нейтрализовать их воздействие, используются антидоты при отравлениях, таблица с классификацией которых представлена в данной статье.
Общие сведения об антидотах при отравлении
Как любое сильное лекарство, антидоты, даваемые при отравлении, имеют свои фармакологические свойства, которые оценивают разную специфику препаратов. К ним в частности относятся:
- время приема;
- эффективность;
- доза применения;
- побочные эффекты.
В зависимости от периода и остроты заболевания значение антидотной терапии может разниться. Таким образом, лечение отравления антидотами эффективно только на ранней стадии , называемой токсикогенной.
Длительность стадии различна и зависит от вещества, вызвавшего отравление. Наибольшее время действия этой фазы составляет 8-12 суток и относится к воздействию на организм тяжелых металлов. Наименьшее время относится к отравлению цианидами, хлорированными углеводородами и другими высокотоксичными и быстрометаболизируемыми соединениями.
Не следует применять антидотную терапию, если есть сомнения в достоверности диагноза и вида отравления , так как из-за определенной специфичности такого рода лечения можно оказать двойной вред организму, ведь часто антидот – это не менее токсичное средство, чем сам предмет интоксикации.
Если упущена первая стадия болезни и развиваются тяжелые нарушения в системе кровообращения, то, помимо антидотной терапии, эффективность которой будет теперь снижена, необходимо мероприятие по срочным реанимационным действиям.
Антидоты незаменимы при состояниях необратимости отсроченных или острых отравлений, но во вторую фазу болезни, называемую соматогенной, перестают оказывать лечебное влияние.
Все антидоты по механизму воздействия можно разделить на три группы:
- этиотропные – ослабляют или устраняют все проявления интоксикации;
- патогенетические – ослабляют или устраняют те проявления отравления, которые соответствуют конкретному патогенетическому феномену;
- симптоматические – ослабляют или устраняют некоторые проявления отравления, такие как боль, судороги, психомоторное возбуждение.
Таким образом, эффективные антидоты, которые более всего помогают при отравлении, имеют высокий уровень токсичности . И наоборот – чем безопаснеt противоядие, тем менее оно эффективно.
Классификация антидотов
Виды антидотов разработал С. Н. Голиков
– именно его вариант классификации часто используется современной медициной:
- местное действие антидотов, при котором происходит впитывание действующего вещества тканью организма и обезвреживание яда;
- общерезорбтивное действие основано на эффекте химического конфликта между антидотом и ядом;
- конкурентное действие антидотов, при котором яд вытесняется и связывается безвредными соединениями на основании химической идентичности между антидотом и ферментами, а также другими элементами организма;
- физиологическое действие основано на противоположности между поведением яда и противоядия в организме, что позволяет удалить нарушения и вернуть нормальное состояние;
- иммунологическое действие заключается в вакцинировании и использовании специфической сыворотки, действующей при конкретном отравлении.
Антидоты классифицируются и разделяются также по своей природе. Отдельно различают противоядия:
- от животного/бактериального отравления;
- от токсинов грибов;
- от растительного и алкалоидного;
- при лекарственном отравлении.
В зависимости от вида яда, отравления могут быть пищевыми и непищевыми . Любые отравления, приводящие к ухудшению состояния больного, должны быть нейтрализованы антидотами. Они препятствуют распространению и отравлению ядами в органах, системе, биологических процессах, а также затормаживают функциональные нарушения, вызванные интоксикацией.
Пищевые отравления
Состояние с острым расстройством пищеварения, возникшим после употребления в пищу некачественных продуктов или питья, называют пищевым отравлением. Оно возникает при приеме порченой еды, зараженной вредоносными организмами, или в состав которой попали опасные химические соединения. Главными симптомами являются тошнота, рвота, диарея
.
Бывают инфекционные и токсические отравления: источниками первого являются всевозможные бактерии, микробы, вирусы и простейшие одноклеточные организмы, попадающие в организм вместе с пищей. Токсическими отравлениями называют попавшие в организм яды тяжелых металлов, несъедобных растений и прочих продуктов с критическим содержанием токсинов.
Проявления заболевания развиваются уже через 2-6 часов после заражения и характеризуются резким развитием симптомов. Среди инфекционных отравлений наибольшую опасность для заражения представляют мясные и молочные продукты, которые, если они имеют заражение и прошли недостаточную термообработку, могут причинить серьезный вред, так как представляют собой идеальную среду для размножения бактерий и других организмов.
Способы определения опасных продуктов
Внешне свежий и вкусный продукт тоже может быть опасен, так как изначально попавшие в него микроорганизмы размножаются постепенно, но уже само их наличие грозит испортить функциональность ЖКТ. Поэтому первым и самым главным правилом потребления продуктов является контроль безопасности . Пищевые продукты можно покупать только в специально отведенных для этого местах, они должны продаваться людьми, у которых есть медкнижки. Еду нужно содержать в помещениях, прошедших санитарную проверку, зарегистрированных в системе и имеющих право на соответствующую деятельность. Конечно же, различные закусочные с шаурмой , уличными пирожками и прочие сомнительные пищевые точки в этот список не входят.
Инфекционные отравления крайне опасны для окружающих и могут привести к их заражению
. Свежеприготовленные продукты имеют минимальные шансы быть зараженными, но полежавшая пища становится потенциально опасной уже через несколько часов.
Помимо срока годности, который следует всегда проверять, даже если покупка совершается в крупной торговой сети, к признакам, которые могут свидетельствовать, что пища лежала больше положенного срока, можно отнести следующие:
- нарушенная упаковка, следы дефектов на пачке, которые привели к нарушению ее целостности;
- нетипичный, слишком резкий запах или, наоборот, – его отсутствие;
- расслаивание консистенции, ее неоднородность;
- любые пузырьки при размешивании, если это не минералка;
- цвет и запах не соответствует должному – особенно, если это мясо, яйца, молоко;
- наличие осадка, непрозрачность, любые подозрительные изменения привычного вида товара.
Наличие этих характеристик должно остановить от покупки подобного продукта и выбрать тот, который не вызывает сомнений.
Симптомы
Токсин или микроб, попавший в организм, может действовать по-разному, но есть характерные общие симптомы, которые встречаются наиболее часто. Это температура, общая слабость, нарушение работы ЖКТ
. Также врачи часто отмечают потерю у пациента аппетита, тошноту, боли и вздутие в животе. Пациент ослаблен, выглядит бледным, у него может выступить холодный пот и снизиться давление.
При токсическом отравлении симптомы и нарушения более серьезны: у больного видны признаки обезвоживания, нарушается зрение – он видит раздвоение предметов, может наступить временная слепота. Возможны слюноотделение, галлюцинации, паралич, потеря сознания, судороги, кома.
Группа риска – маленькие дети, беременные женщины и пожилые люди. Для них признаки могут быть более резкими, болезнь имеет неблагоприятный прогноз.
Первичные симптомы отравления при некоторых токсинах могут появляться уже через час и нарастать вплоть до нескольких суток. Важно как можно раньше выявить недуг и начать лечение.
Лечение
Необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать оказывать пострадавшему первую неотложную помощь: промывание желудка содой или марганцовкой, применение энтеросорбентов, прием большого количества жидкости
. В таком состоянии необходимо дождаться скорой помощи и не предпринимать другого лечения. Антибиотики, бифидобактерии, любые противорвотные или спиртосодержащие препараты, а также любые лекарства, которые будут даны без подтвержденного диагноза и при подозрении на отравление, могут пагубно сказаться на человеке и существенно затруднить лечение.
Все дальнейшие меры должны проводиться в стационаре под наблюдением специалистов. При своевременном обращении прогноз часто благоприятен.
Антидоты, применяемые при острых отравлениях
При первых признаках острого отравления в первую очередь необходимо диагностировать характер интоксикации. Для этого понадобятся данные анамнеза, различные вещественные доказательства – остатки емкостей со следами использования ядовитой жидкости и иное. Также стоит обратить внимание на наличие специфического запаха, который может определить характер вещества, вызвавшего отравление . Следует немедленно зафиксировать и передать медикам все данные о клиническом проявлении симптомов отравившегося.
Токсикогенная фаза отравления – самая первая стадия интоксикации, при которой яд еще не успел поразить весь организм, и еще не достигнута его максимальная концентрация в крови. Но уже на этом этапе происходит поражение организма токсинами с характерными проявлениями токсического шока.
Лечение важно начать как можно быстрее. Как правило, врач применят помощь в первую токсикогенную фазу на месте, до госпитализации пациента. Так как именно на этом этапе оказания или неоказания помощи решается весь дальнейший прогноз.
В первую очередь применяют промывание желудка, вводят энтеросорбенты и слабительные средства, затем вводят антидоты .
При определенных видах отравления промывать желудок следует только через зонд, поэтому подобные вопросы следует обсудить с врачом.
Симптоматическое лечение заключается в поддержании и контроле функций жизнеобеспечения человека. Если нарушена проходимость дыхательных путей, следует освободить ее необходимым способом. Используются анальгетики для обезболивания, но только перед процессом промывания желудка, вводится глюкоза и аскорбиновая кислота.
Таблица наиболее распространенных отравлений с антидотами
При остром отравлении необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. Врач продолжает промывание желудочно-кишечного тракта, осуществляется искусственная вентиляция легких, лечение диуретиками, антидотами и антагонистами.
Но наиболее эффективные результаты достигаются с помощью искусственной детоксикации, состоящей из гемосорбции, гемодиализа, плазмафереза, перитонеального диализа. С помощью этих шагов происходит более интенсивное выведение ядов и токсинов.
Общая таблица антидотов при отравлении токсинами и ядами
Необходимо принимать антидоты, не только чтобы воспрепятствовать поражению организма ядовитыми веществами, но и чтобы приостановить те или иные симптомы, которые развиваются на фоне отравления. Нужно разработать и применять правильную схему, которая будет эффективна в каждом индивидуальном случае, для предотвращения интоксикации. Некоторые виды отравлений имеют отсроченный старт и их проявления могут быть внезапными и сразу перейти в клиническую картину
.
Группа токсинов | Антидоты |
Цианиды, синильная кислота | Амилнитрит, пропилнитрит, антициан, дикобольтовая соль ЭДТА, метиленовый синий, натрия нитрит, натрия тиосульфат |
Соли железа | Десфериоксамин (десферал) |
Наркотические анальгетики | Налоксон |
Медный купорос | Унитиол |
Йод | Тиосульфат натрия |
Опиаты, морфин, кодеин, промедол | Налмефен, налоксон, леварфанол, налорфин |
Мышьяк | Унитиол, тиосульфат натрия, купренил, динатриевая соль |
Нитрат серебра | Хлорид натрия |
Пары ртути | Унитиол, купренил, тиосульфат натрия, пентацин |
Этиловый спирт | Кофеин, атропин |
Цианистый калий | Амилнитрит, хромоспан, тиосульфат натрия, метиленовый синий |
Сероводород | Метиленовый синий, амилнитрит |
Способ применения, лекарственные формы и дозировку антидотов при отравлениях следует согласовывать с лечащим врачом , также необходимо подтвердить диагноз с помощью анализов, чтобы правильно вести терапию.
Любой антидот – это такое же химическое вещество, неосторожное обращение с которым способно также навредить организму. Эффект противоядия достигается благодаря химической реакции, которая происходит при взаимодействии его с источником отравления.
Таблица антидотов при отравлении веществами с различной природой
От животной/бактериальной интоксикации
При лекарственном отравлении
Антидоты растительные и алкалоидные
Противоядия от токсинов грибов
Детали терапии при некоторых отравлениях
Рассмотрим терапию антидотами при самых распространенных и опасных отравлениях подробно:
- Хлор. Его пары способны рефлекторно остановить дыхание, вызвать химический ожог и отек легких. При тяжелом отравлении смерть наступает через несколько минут. Если поражение токсином имеет среднюю или легкую форму тяжести, назначают эффективную терапию. В первую очередь пострадавшего выносят на свежий воздух , в тяжелых случаях делают кровопускание, промывают глаза новокаином, дают антибиотики пенициллиновой группы, сердечно-сосудистые средства. Лечат морфином, атропином, эфедрином, кальцием хлорида, димедролом, гидрокортизоном.
- Соли тяжелых металлов. Необходимы обильное питье, мочегонные препараты, энтеросорбенты. При промывании желудка использовать зонд, ввести через него унитиол. Использовать слабительное.
- Фосфорорганические соединения. Это бытовые и медицинские ядохимикаты, которые используются повсеместно как класс ФОСов. При отравлении этими токсинами поражаются в первую очередь кожные покровы и слизистая. Антидотом служат кальция глюконат, лактат. Применима смесь из белка яйца и молока. Необходимо промыть желудок солевым или содовым раствором.
Заключение
На сегодняшний день разработаны неотложные мероприятия для своевременного реагирования при отравлениях разной степени, чтобы эффективно устранять все последствия. Помимо применения антидота, меры, направленные на предупреждение и лечение интоксикации, классифицируются следующим образом:
- Экстренные меры, которые заключаются в промывании желудочно-кишечного тракта, слизистой, кожных покровов .
- Ускоренные меры, при которых используется разного рода мочегонные препараты, впитывающие токсины, сорбенты и прочие процессы, направленные на выведение токсинов из организма.
- Восстановительные меры, направленные на терапию жизнедеятельности систем организма и отдельных органов.
- Процесс кислородного насыщения, необходимый для отравленного организма.
При соблюдении правил гигиены, внимательном отношении к потребляемой пище и воде, бдительности относительно химических средств и бытовой утвари, профилактика отравлений наиболее эффективна. Но если отравление все-таки произошло, необходимо немедленно принимать меры, первое из которых – вызов бригады скорой помощи . Следует помнить, что эффективность лечения увеличивается в разы при своевременном и грамотном подходе.
К активным методам экстренной детоксикации организма при острых отравлениях принадлежит специфическая антидотная терапия. Цель ее — связывание яда, циркулирующего в организме, соответствующими веществами (антидотами). Кроме того, с целью значительного ограничения действия яда на соответствующие рецепторы используют лекарственные средства, которые проявляют антагонистическое, т.е. конкурентное для токсического агента, воздействие на эти рецепторы (фармакологические антагонисты). Антидоты при отравлениях и фармакологические антагонисты применяют только тогда, когда точно установлено, какое именно вещество вызвало острое отравление.
Существующее мнение о наличии противоядий для любого токсичного вещества не подтверждается действительностью. Относительно селективные эффективные антидоты существуют лишь для немногих классов токсичных веществ. Основные антидоты и антагонисты представлены в таблице.
Основные антидоты при отравлениях
Основные антидоты и фармакологические антагонисты, применяемые при острых отравлениях химическими агентами — таблица
1 | 2 | 3 |
Алокс | ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос, армин и др..) | Подкожно 2-3 мл 0,1% раствора атропина сульфата в сочетании с Алокс-ом (внутримышечно по 1 мг / кг) повторно. При тяжелой интоксикации — внутривенно атропина сульфат по 3 мл повторно, до появления признаков «атропинизации», + Алокс по 0,075 г внутримышечно каждые 13 ч |
Амилнитрит | Цианидная кислота и ее соли (цианиды) | Ингаляция содержания 2-3 ампул |
Антихолинэстеразные средства (физостигмина салицилат, озерин и др..) | Атропин, амитриптилин, тубокурарин | Подкожно по 1 мл 0,1% раствора физостигмина салицилата или по 1 мл 0,05% раствора прозерина. Противопоказания: отравление трициклическими антидепрессантами |
Антидот, фармакологический антагонист | Наименование токсического агента | Дозы и способы использования антидотов и фармакологических антагонистов |
1 | 2 | 3 |
Атропина сульфат | Пилокарпин и другие м холинорецепторы миметики, анти-холинестеразные средства, ФОС (хлорофос, карбофос, тиофос, метафос, дихлофос) | Подкожно по 2-3 мл 0,1% раствора повторно. Во второй стадии отравления фосфорорганическими инсектицидами — внутривенно по 3 мл 0,1% раствора (с раствором глюкозы) повторно, к ликвидации бронхореи и появления сухости слизистых оболочек в III стадии — внутривенно капельно в 30-50 мл 0,1% раствора в сутки до исчезновения бронхореи |
Ацетилцистеин | Парацетамол | Внутрь 140 мг / кг (ударная доза), затем по 70 мг / кг каждые 4 ч (до 17 доз или до тех пор, пока уровень парацетамола в плазме не станет нулевым). |
Бемегр | Барбитураты, средства для наркоза (при легкой интоксикации) | Внутривенно медленно 2-5 мл 0,5% раствора 1-3 раза в сутки или капельно в течение 12-15 мин до 5070 мл 0,5% раствора. При появлении судорог конечностей введение прекращается. |
Викасол | Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин и др.). | Внутривенно медленно 5 мл 1% раствора (под контролем протромбинового времени). |
Уголь активированный | Все токсичные вещества, кроме цианидов, соединений железа, лития | Внутрь по 3-5 столовых ложек и более, в виде водной кашицы. |
Уголь активированный «СКН» | Внутрь по 10 г 3 раза в день в промежутках между приемами пищи. Детям до 7 лет — 5 г, от 7 до 14 лет — по 7,5 г на прием | |
Дефероксамин | Препараты железа | Для связывания железа, которое не всосалось в желудке, — внутрь по 5-10 г дефероксамина, растворенного в воде, повторно (30-40 г), для удаления железа Всосавшееся — внутримышечно по 10-20 мл 10 % раствора каждые 3-10 час. 100 мг дефероксамина связывает 8,5 мг железа |
Антидот, фармакологический антагонист | Наименование токсического агента | Дозы и способы использования антидотов и фармакологических антагонистов |
1 | 2 | 3 |
Диетиксим | При появлении первых проявлений интоксикации — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора, при средней тяжести — 5 мл 10% раствора 2-3 раза в сутки до стойкого повышения активности холинэстеразы в крови. В тяжелых случаях доза растет. Лечение проводят в сочетании с атропином | |
Димеркапрол | Соединения мышьяка, ртути, золота, свинца (при наличии энцефалопатии) | Внутримышечно сначала 5 мг / кг, затем по 2,5 мг / кг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней. Целесообразно сочетать с тетацин-кальцием и пеницилламином |
Дипироксим | ФОС (Хлорофос, карбофос, метафос, дихлофос и др..) | В начальной стадии отравления — внутримышечно 1 мл 15% раствора, при необходимости, повторно, при тяжелой интоксикации — внутривенно по 1 мл 15% раствора через 1-2 ч (до 3-4мл), а в тяжелых случаях — до 7-10 мл 15 % раствора. Следует комбинировать с атропина сульфатом |
Энтеросорбент «СКН» | Алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов | Внутрь по 10 г 3-4 раза в день в промежутках между приемами пищи |
Карболонг | Алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов | Внутрь по 5-10 г 3 раза в день в промежутках между приемами пищи |
Кислород | Угарный газ, цианидная кислота, хром, фосген и др.. | Ингаляционно, при помощи специальных масок, катетеров, барокамер и др. |
Налоксон | Наркотические анальгетики | Внутримышечно или внутривенно по 0,4-0,8 мг (содержимое 1-2 ампул) повторно, до нормализации дыхания |
Налтрексон | Наркотические анальгетики | Внутрь по 0,25 г ежедневно |
Натрия гидрокарбонат | Кислоты, спирт этиловый, трициклические антидепрессанты, хинидин и др.. | Внутривенно капельно до 1500 мл 4% раствора в сутки |
Антидот, фармакологический антагонист | Наименование токсического агента | Дозы и способы использования антидотов и фармакологических антагонистов |
1 | 2 | 3 |
Натрия тиосульфат | Соединения ртути, мышьяка, свинца, йода, цианидная кислота и ее соединения | При отравлениях солями металлов — внутривенно 5-10 мл 30% раствора, при отравлениях цианидный кислотой и цианидами — внутривенно 50-100 мл 30% раствора (после введения метиленового синего или натрия нитрита) |
Натрия хлорид | Серебра нитрат | Промывание желудка 2% раствором |
Пеницилламин | Соли меди, ртути, свинца, мышьяка, золота | Внутрь 1 г в сутки перед едой |
Пиридоксин | Изониазид и другие производные гидразида изоникотиновой кислоты | Внутривенно по 10 мл 5% раствора 2-4 раза в сутки |
Протамина сульфат | Гепарин | Внутривенно капельно 1-5 мл 1% раствора (1 мл его нейтрализует 1000 ЕД гепарина) |
Спирт этиловый | Спирт метиловый, этиленгликоль | Внутривенно 10 мл 30% раствора струйно или капельно 5% раствор (1 мл / кг в сутки) внутрь 100-150 мл 30% раствора |
Сукцимер | Ртуть, свинец, мышьяк | Внутрь по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней внутримышечно по 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней |
Таблетки угля активированного «КМ» | Все токсичные вещества, кроме цианидов, соединений железа, малатиона, ДДТ | Внутрь по 1-1,5 г 2-4 раза в день через 1-2 ч после еды |
Тетацин-кальций | Соли свинца, никеля, кобальта, ртути, сердечные гликозиды | При острой интоксикации внутривенно капельно по 10-20 мл 10% раствора в 250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в сутки при хронической интоксикации — внутрь по 0,25 г 8 раз в сутки или по 0 , 5 г 4 раза в сутки, через 1-2 дня (курс лечения 20-30 дней) |
Антидот, фармакологический антагонист | Наименование токсического агента | Дозы и способы использования антидотов и фармакологических антагонистов |
1 | 2 | 3 |
Тримефацин | Уран, бериллий | Внутривенно или ингаляционно в виде 5% раствора или 2,5% раствора в растворе кальция хлорида |
Фероцин | Радиоизотопы цезия и рубидия, а также продукты деления урана | Внутрь по 1 г в виде водной суспензии (в 1/2 стакана воды) 2-3 раза в течение 10 дней |
Унитиол | Соединения мышьяка, соли ртути, висмута и других тяжелых металлов, сердечные гликозиды, анаприлин, амитриптилин т.д. | Подкожно, внутримышечно или внутривенно по 5-10 мл 5% раствора (по 1 мл на 10 кг массы тела): в 1-й день — через каждые 6-8 ч, на 2-й день — через 8-12 ч, в последующие дни — по 1-2 инъекции в сутки в течение 6-7 дней и более |
Цитохром С | Снотворные препараты, оксид углерода | Внутривенно капельно 20-40 мл 0,25% раствора в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы (после биологической пробы — 0,1 мл 0,25% раствора внутрикожно) |
Таблица основных антидотов и приравниваемых к ним средств для лечения отравлений
Комплексоны
Наиболее эффективными антидотами при отравлениях металлами следует считать комплексоны (хелатные соединения). Из-за наличия в их структуре таких функциональных групп, как ОН,-SH и -NH, они могут отдавать электроны для связи с катионами металлов, т.е. образовывать координационно-ковалентные связи. В таком виде токсичные соединения выводятся из организма.
Эффективность хелатного соединения в значительной мере определяется количеством лиганд в его основе, способных связываться с металлом. Чем их больше, тем более стабильный и менее токсичен метало хелатный комплекс. Следует помнить, что комплексоны как антидоты имеют невысокую избирательность действия. Наряду с токсичными агентами они могут связывать необходимые для организма эндогенные ионы, например кальция и цинка.
Конечный результат такого взаимодействия определяется аффинитетом токсичных экзогенных и эссенциальных (эндогенных) металлов в хелатных соединений. Для того чтобы наступило значительное снижение уровня эндогенных металлов, их родство с комплексонами должен превышать аффинитет к эндогенным лиганд. В свою очередь, относительная скорость обмена металла между эндогенными лигандами и хелатных соединений должна превышать скорость элиминации комплексонов в комплексе с металлами. Если комплексоны выводится быстрее, чем комплекс металоэндогенных лиганд, его концентрация может не достичь того уровня, который необходим для эффективной конкуренции с эндогенными местами связывания.
Этот фактор особенно весомый в случае, когда вывод осуществляется через образование тройного комплекса, т.е. эндогенный лиганд-металоэкзогенный комплекс.
К комплексонам относятся:
- дефероксамин,
- тетацин-кальций,
- димеркапрол,
- пеницилламин,
- унитиол и др..
Дефероксамин (десферал) — комплексон, который активно связывает железо, в незначительной степени — эссенциальные микроэлементы. Может быть использован для ускорения выделения алюминия из организма при почечной недостаточности. Конкурируя за слабо связано железо в таких железосодержащих белках, как гемосидерин и ферритин дефероксамин не в состоянии конкурировать за то железо, которое содержится в биологических хелатных комплексах: микросомальных и митохондриальных цитохромах, гемопротеины т.п..
Фероксамин (комплекс железа с дефероксамином) представлен для демонстрации его функциональных групп. Здесь железо активно содержится в замкнутой системе. Димеркапрол, по сукцимер, захватывает металл (м) в стабильное гетероциклическое кольцо ковалентной связью.
Две молекулы пенициламина способны связывать одну молекулу меди или другого металла.
Продукты метаболизма дефероксамина выделяются почками, окрашивая мочу в темно-красный цвет. В процессе лечения дефероксамином могут возникнуть аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь), коллапс (при быстром введении в вену), глухота, нарушение зрения, помутнение хрусталика. Встречается также коагулопатия, печеночная и почечная недостаточность, инфаркт кишечника.
Тетацин-кальций (кальций-динатриевая соль этилен-диаминтет-раоцтовой кислоты) — эффективный комплексон для многих двух-и трехвалентных тяжелых металлов и редкоземельных элементов, в частности для свинца, кадмия, кобальта, урана, иттрия, цезия и др.. Относительно плохо проникает через клеточные мембраны, поэтому более эффективно связывает внеклеточные ионы металла. Высокополярные ионные свойства тетацин-кальция препятствуют более или менее значительно энтеральному его всасыванию, поэтому он используется преимущественно для медленного внутримышечного или внутривенного введения.
В тетацин-кальции кальций замещается только ионами тех металлов и редкоземельных элементов, образующих более прочный комплекс (свинец, торий и др.), чем сам кальций. Барий и стронций, константа устойчивости комплекса которых ниже, чем кальция, не вступают в реакцию с тетацин-кальцием. Использование антидота тетацин-кальция для мобилизации ртути также неэффективно, видимо, из-за незначительного поступления этого комплексона в те ткани, где концентрируется ртуть, а также через менее успешную конкуренцию ее со связанным кальцием.
В больших дозах тетацин-кальций может вызвать повреждение почек, особенно их канальцев.
Пентацин — кальций-тринатриевая соль диетилентриамин-пентаоцтовой кислоты также эффективен как комплексон. В отличие от тетацин-кальция, он не влияет на выделение урана, полония, радия и радиоактивного стронция. При длительном введении элиминация металлов из организма снижается.
После введения пентацина возможно головокружение, головная боль, боли в груди и конечностях, поражение почек.
Димеркапрол (2,3-димеркаптопропанол, британский антилюизит, БАЛ) . Выпускается в виде 10% раствора в арахисовом масле; вводится внутримышечно, инъекции болезненны. Своими SH-группами димеркапрол образует прочные хелатные комплексы с ионами ртути, мышьяка, свинца и золота, ускоряет их выведение из организма и восстановление функциональных белков, подавленных ядом. Эффективность этого антидота возрастает при минимальных сроках его применения после отравления. Он неэффективен, если лечение проводится через 24 ч и более.
Поэтому считают, что лечебные эффекты БАЛ обусловлены скорее предупреждением связывания металлов с компонентами клеток, крови и тканевой жидкости, а не удалением уже связанного яда.
Менее токсичными оказались некоторые производные димеркапрола, в частности сукцимер (димеркапрол сукцинат) и 2,3-димеркапропропан-1-сульфонат. Они более полярные, чем БАЛ; распределяются преимущественно во внеклеточной жидкости, поэтому в меньшей степени повреждают клеточные структуры крови и тканей.
Пеницилламин — Д-3 ,3-диметилцистеин гидрохлорид (купренил) — водорастворимый продукт метаболизма пенициллина. Д-изомер его относительно нетоксичен. Устойчив к метаболической деградации. Используется преимущественно при отравлении соединениями меди или для предупреждения их кумуляции, а также для лечения болезни Вильсона.
Как вспомогательное средство пеницилламин иногда применяют при лечении отравлений свинцом, золотом и мышьяком. Как и препараты золота, этот антидот тормозит прогрессирование деструкции костей и хрящей, поэтому используется в лечении ревматоидного артрита. Может быть причиной появления аллергических реакций, диспепсии, тромбоцитопении, лейкопении, анемии и т.д..
Натрия тиосульфат — серосодержащий антидот. В отличие от предыдущих препаратов, с металлами комплексных соединений не образует. Нейтрализует галоиды, цианиды, соединения мышьяка, ртути, свинца.
Как антидоты широкое распространение получили также окислители, адсорбенты. Слабые растворы кислот, обычно органических, ранее широко применяли для нейтрализации щелочей, а луга (натрия гидрокарбонат, магния оксид) — при отравлениях кислотами. Теперь преимущество предоставляется не нейтрализации кислот и щелочей, а их разведению.
Калия перманганат эффективен при отравлении морфином и другими алкалоидами, фосфором; танин — алкалоидами и тяжелыми металлами. Уголь активированный широко применяют при пероральном отравлении различными лекарственными средствами, а также алкалоидами, солями тяжелых металлов, бактериальными токсинами и т.д.. Он не адсорбирует железо, литий, калий и лишь в незначительной степени — алкоголь и цианиды. Совсем неэффективное при отравлении кислотами и щелочами, кислотой борной, тольбутамидом т.п..
Повторные приемы активированного угля через каждые 4 ч эффективны при отравлениях карбамазепином, дигитоксином, теофиллином и т.д..
Энтеросорбенты
В последние годы с целью ликвидации экзогенной (как и эндогенной) интоксикации начали использовать энтеросорбенты. Эти лекарственные препараты имеют свойство сорбировать (удерживать на своей поверхности) токсичные агенты, находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта. Сюда токсичные вещества могут попадать извне, выделяться путем диффузии из крови, находиться в составе пищеварительных соков и желчи или здесь образовываться. Энтеросорбенты, не являясь в полной мере антидотами, способствуют уменьшению уровня интоксикации, тем самым защищают организм от повреждения ядом.
Кроме того, энтеросорбенты улучшают пищеварение в желудке и кишечнике, так как способствуют более рациональной действия пищеварительных ферментов на элементы пищи, особенно белки. Они способствуют обезвреживанию ядовитых агентов в печени, улучшают окислительные процессы, процессы распада перекисных соединений и т.д.. Доказана их высокая эффективность при острой интоксикации микробными токсинами, атропином, сибазоном, грибами, бензином.
В медицинской практике используются как антидоты в основном углеродистые и полимерные сорбенты, в частности углеродные СКН (сферический карбонит насыщенный) и кремниевые — Полисорб, энтеросгель.
Клинический опыт показывает, что энтеросорбция эффективна при пищевых, медикаментозных, промышленных отравлениях. Энтеросорбенты эффективны также при заболеваниях, сопровождающихся эндотоксикозом, в частности органов пищеварения, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, аллергических заболеваниях, токсикозах беременности.
Фармакологические антагонисты многих лекарственных средств
В частности, при отравлении препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, используют стимуляторы ЦНС и аналептики:
- кофеин-бензоат натрия,
- эфедрина гидрохлорид,
- кордиамин,
- бемегрид,
- цититон и др..
В случае интоксикации ядами, возбуждающих ЦНС, как антагонисты используют препараты с подавляющим типом действия, в частности эфир для наркоза, нередко барбитураты, сибазон и т.д.. При отравлении холиномиметическими или Антихолинестеразными средствами применяют холинолитики (чаще атропина сульфат, скополамина гидробромид), а при отравлении атропином и ганглиолитикамы — антихолинэстеразные препараты (особенно прозерин).
- Антагонистом морфина и других наркотических болеутоляющих средств является налоксон;
- оксида углерода, сероводорода, сероуглерода и др. — кислород в ингаляции.
Налоксон назначается в начальной дозе 1-2 мг парентерально. Дозы увеличивают при интоксикации кодеином и фентанилом. Противопоказано использование физостигмина салицилата при отравлении трициклическими антидепрессантами.
Антидотами называют вещества, которые способны нейтрализовать или приостановить действие яда в организме человека. Эффективность антидотов зависит от того, насколько точно был определен яд/токсин, поступивший в организм, и как быстро была оказана медицинская помощь пострадавшему при отравлении.
Универсальные антидоты:
![](https://i1.wp.com/fluffyhelp.ru/img/antidot-pri-otravlenii_1.jpg)
Чаще всего при острых отравлениях используют следующие антидоты:
![](https://i1.wp.com/fluffyhelp.ru/img/antidot-pri-otravlenii_2.jpg)
Антидоты в народной медицине
Народная медицина предполагает использование лекарственных растений при отравлениях пищевыми продуктами или химическими соединениями. Активно применяют в качестве антидотов следующие средства:
![](https://i0.wp.com/fluffyhelp.ru/img/antidot-pri-otravlenii_4.jpg)
Кроме этого, активно народная медицина при отравлениях использует пищевую соду и поваренную соль.
Обратите внимание: ни в коем случае нельзя доверять средствам из категории народная медицина, потому что даже самые эффективные лекарственные растения в большинстве случаев не могут оказать должного эффекта. Только после консультации с врачом допускается применение некоторых народных средств.
Любое применение антидотов должно быть согласовано с врачами – самостоятельное применение может привести к ухудшению состояния здоровья пострадавшего. Кроме этого, неправильно введенная доза противоядия или же неверно проводимый курс лечения может усугубить ситуацию, что приведет к летальному исходу. Не стоит забывать и о том, что некоторые антидоты могут спровоцировать развитие побочных явлений – они также негативно действуют на здоровье пациента.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
okeydoc.ru
Таблица антидотов при интоксикациях
Таблица антидотов при отравлениях применяется для оказания неотложной помощи. Помогает в выборе правильного средства для спасения жизни пострадавшего. Отравится можно различными соединениями. Они встречаются в быту, на работе, в лесу. К этой группе также относят токсины животных и растений. Интоксикация может привести к летальному исходу.
Яды и противоядия к ним
Классификация антидотов включает в себя 3 группы: неспецифические, фармакологические, химические. Первые применяются всегда, к ним относят сорбенты. Вторые являются конкурентами за рецепторы. Последние изменяют метаболизм ксенобиотика.
Антидот или действенные лекарства | ||
Азиды (натрий и калий). Широко применяют в химической промышленности, металлургии. Содержат в подушках безопасности. | Никотинамид, Рибофлавин. | Вводить по 1 мл в 5% растворе глюкозы |
Антисептики и дезинфектанты | Натрия хлорид | В комплексе с другой терапией. По 0,9% 800 мл капельно. |
Аммиак, акролеин | Нафтизин, адреналин | По показаниям. |
Арсин. Используется в металлургии и электронной промышленности. | Унитиол | По 0,5 мг на 1 кг массы тела. Развести в растворе глюкозы 400 мл. |
Барий. Соли используются в производстве керамики, текстиля. Входят в состав эпиляторов. | Калия хлорид | В вену из расчета 1015 мкэв/кг |
Дихлорэтан. Является универсальным органическим растворителем. | Левомицетин гемисукцинат | По 0,1 г внутривенно разводя в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида |
Медь и ее соли: оксид, ацетат, карбонат, хлорид, нитрат, сульфат, цианид | Пеницилламин |
|
Мышьяк | Пеницилламин |
|
Метиловый спирт. Широко используется в лакокрасочной промышленности. | Этанол Фомепизол Фолиновая кислота. |
|
Метгемоглобинобразователи: нитро и аминосоединения, цианиды | Метиленовая синь Аскорбиновая кислота. |
|
Нитриты, нитраты | Метилтиониния хлорид Витамин С |
|
Оксид углерода (СО, угарный газ) | Гипербарическая оксигенация Цитофлавин |
|
Синильная кислота | Тиосульфат натрия | По 30мл в 30% растворе |
Пентахлорфенол, динитрофенол. Используются в качестве пестицидов, дефолиантов. | Ацетилцистеин | 20% по 10 мл внутривенно |
Ртуть металлическая и ее соли | Унитиол | 0,3 мг/кг в инфузии |
Талий | Хлорид калия |
|
Фосфор белый или желтый | Натрия тиосульфат Кальция глюконат Магния сульфат |
Вводится внутривенно капельно под контролем АД |
ФОС (фосфорорганические инсектициды) | Атропин. Является одним из главных антидотов. Действует на холинергические рецепторы. Реактиваторы холинэстеразы |
|
Фтороводородистая кислота | Кальция глюконат | По 10% 20 мл внутривенно медленно |
Хлор | Оксигенация |
|
Этиловый спирт или алкоголь в больших дозах | Глюкоза Тиоктивая кислота Витамина В1, В6 |
|
Этиленгликоль | Этанол Кальция хлорид | Через зонд по 30 мл. 10% внутривенно по 10 мл. |
Антидоты при отравлении лекарствами
Применяются антидоты для снижения губительного влияния на организм. С другой стороны, они помогают быстрому выведению. Лекарственное отравление может возникнуть практически от любого препарата. Все зависит от количества принятой дозы. Интоксикация медикаментами возникает чаще у ребенка, без присмотра родителей.
В таблице приведены основные виды противоядий и их способы применения.
Лекарство | ||
Кардиодепрессанты | Адреналин | Инфузионно. По 1 мкг в 0,9% растворе хлорида натрия, после введения глюкагона. |
Димедрол | Аминостигмин | В мышцу по 1 мг |
Парацетамол | Ацетилцестин | Может быть использован у беременных женщин. Внутрь по 150 мг/кг, что равно 10%. Совместно с водой или соком. |
Хлорохин | Диазепам | Развести в 20 мл раствора глюкозы. Используется 0,1 мк/кг. |
Седативные нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы | Допамин | Диуретическая доза по 0,5 до 1 мк/кг/мин. |
Блокаторы кальциевых каналов | Кальция глюконат | Медленно в/в по 20 мл 10% раствора. При неэффективности повторить через 10 минут. |
Психотропное, транквилизаторы | Галоперидол | При психозах и возбуждении. Внутрь однократно по 2 мг. |
Гликвидон, гликлазид и иные гипогликемические препараты | Глюкоза | 25% 10 мл в вену |
Сердечные гликазиды, Эуфиллин, антидепрессанты | Лидокаин | Внутривенно болюсно из расчета 1 мг на 1 кг. Время 1 минута. |
Клофелин | Метоклопрамид | 2 таблетки на 1 прием. |
Наркотические анальгетики (опиаты) | Налоксон | В/в капель по 0,8 в час. Разводить в растворе глюкозы. |
Гепарин натрия | Протамин | В кратчайшие сроки после введения гепарина. По 1 мг на каждые 100 ЕД. |
Карбамазепин, Галоперидол | Рибоксин | Расчет 1 г на 1 г принятого препарата. |
Цитостатики | Тиоктивая кислота | Вводиться отдельно от всех иных лекарств 300 мг добавляют в 250 мл раствор глюкозы или хлорида натрия. Скорость не более 1 мл на 2 минуты. |
Бензодиазепин | Флумазенил | Внутривенно по 0,2 мг/мин. При неэффективности повторить через 2 минуты. |
Хлорамфеникол | Цитофлавин | 40 мл в/в капель на 400 мл 10% глюкозы |
Антидоты растительных токсинов и алкалоидов
В таблице перечислены основные виды токсинов, которые обычно поступают перорально. Антидоты необходимо использовать сразу после появления симптомов интоксикации.
Противоядия при отравлении грибами
Антидоты токсинов животного и бактериального происхождения
Ядовитое вещество | Антидот/действенное лекарство | Схема применения |
Укусы змей: морские, семейство аспидов, гадюки. | Кальция глюконат | 10% по 5 мл в/в |
Ящерица ядозуб | Нет | Симптоматическое лечение |
Скорпионы | Атропин Новокаин |
|
Пауки (аргиопин) | Глюконат кальция | 20 мл 10% внутривенно медленно |
Муравей жнец | Нет | Участок на коже обкалывают Лидокаином |
Пчелы (апитоксин) | Преднизолон Эпинефрин |
|
Стафилиниды | Нет | По показаниям: противосудорожные, противорвотные |
Ботулотоксин | Нет | Терапия проводится в стационаре. Дают Феназепам. |
bezotravleniy.ru
Таблица антидотов и противоядий
Токсины и яды | Антидоты и противоядия | Описание по применению |
Анилин | Метиленовый синий | 1–2 миллилитров 1% раствора вместе с 5% раствором глюкозы внутривенно, повторно. |
Барий | Сульфат магния или натрия | Промывание желудка 1% раствором сернокислого магния. |
Бензол | Тиосульфат-натрий | Внутривенно до 200 мл, капельно. |
Белый фосфор | Сернокислая медь | Назначается внутренне, по 0,3–0,5 граммов, растворенных в полстакана воды. Промывание желудка 0,2% раствором. |
Бихромат калия | «Унитиол» | Внутривенно вводится 10 миллилитров 5% раствора. |
ДДТ | Хлорид кальция, глюконат кальция | Эти противоядия вводятся внутривенным способом по 10 мл 10% раствора. Параллельно проводится промывание желудка и искусственный диурез. |
Дихлорэтан | «Ацетилцистеин» | 50 мг на килограмм веса, в сутки. |
Диметилртуть | «Унитиол» | «Унитиол» вводят внутримышечно или внутривенно, по 5 мл. |
Зарин | Атропин, афин, диазепам | Обычно - 1 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно или внутримышечно. |
Зоокумарин | «Дицинон», «Викасол» | Препараты вводятся внутримышечно. |
Зоман | Атропин, афин, диазепам | Атропин 1 мл 0,1% раствора, внутривенно или внутримышечно. Диазепам вводится по стандартной схеме для снятия эмоциональной тревоги. |
Иприт | Антидота не существует | При попадании на кожу обработать ее индивидуальным противохимическим пакетом. |
Йод | Тиосульфат натрия | Это противоядие используется для внутривенных капельных введений, до 300 мл 30% раствора. |
Калий перманганат (марганцовка) | Метиленовый синий | Внутривенно вводится 50 мл 1-% раствора метиленового синего. |
Люизит | «Унитиол», димеркаптопропанол | «Унитиол» применяется внутривенно или внутримышечно. Димеркаптопропанол применяют в масляных растворах. |
Метиловый спирт | Этиловый спирт | 100 мл 30% раствора этанола - внутрь, по 50 мл - каждые два часа. Всего - до пяти раз. При бессознательном состоянии - 5% раствор этилового спирта, внутривенно из расчета 1 мл алкоголя на килограмм веса в сутки. |
Медный купорос | «Унитиол» | 10 мл 5% раствора, потом, через три часа, по 5 мл. |
Морфин | «Налоксон» | «Налоксон» вводят внутримышечно, внутривенно или интраназально. |
Мышьяк, соли свинца | Натрий тиосульфат | Противоядие вводится внутривенно, по 5–10 мл. Концентрация препарата - 30%. |
Нитрат серебра (ляпис, азотнокислое серебро) | Натрия хлорид | 2% раствор хлористого натрия используется для массивного промывания желудка. |
Оксихлорид фосфора | Атропин, изонитрозин | Атропин вводится по 1 мл 1% раствора. Изонитрозин вводится внутривенно или внутримышечно. |
Оксиды и другие соединения свинца | Кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты | Применяют внутрь, по капсуле два раза в день по стандартной схеме. |
Пары ртути | «Унитиол» или «Димеркаптопропанол» | «Унитиол» вводят внутривенно или внутримышечно по 5 мл. «Димеркаптопропанол» также вводится подкожно или внутривенно. |
Сероводород | Амилнитрит, метиленовый синий | Искусственное дыхание, вдыхание паров амилнитрита, внутривенно вводят 50-100 мл 1% раствора метиленовой сини. |
Соли меди, свинца | «Пеницилламин» | Пеницилламин назначается внутрь, по одной таблетке однократно в день. |
Синильная кислота | «Тиосульфат натрия» | Внутривенное введение «Тиосульфата натрия», искусственное вызывание рвоты. Дать больному выпить активированный уголь. |
Соединения хрома | «Унитиол», натрия тиосульфат | Натрий-тиосульфат вводится внутривенно, капельно в виде 10% раствора по 10–20 мл. «Унитиол» 5% вводится однократно 10 мл, затем 5 см3 через три часа повторно. |
Столбнячный токсин | Анатоксин столбнячный | Вводится подкожно, глубоко. Разовая доза - 0,5 мг. |
Стрихнин | Не имеет антидота | Промывание желудка взвесью активированного угля. При наличии судорог - внутривенно 20 мг диазепама. |
Сулема | Состав Стржижевского (раствор натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, едкого натра в перенасыщенном растворе сероводорода) | Раствор Стрижевского вводят в желудок после промывания в количестве 80–100 мл. При невозможности проглотить раствор его вводят через зонд. Больному также надо давать пить теплое молоко. |
Таллий | Берлинская лазурь | Препарат применяется перорально. |
Тетраэтилсвинец | «Антидот Стржижовского» | Раствором Стржижовского промывают желудок, а также этот раствор вводится внутрь. Назначается также внутривенно глюкоза, витамины группы В, сульфат магния. При коллапсе - сердечные средства. |
Фенол | Тиосульфат натрия | Внутривенно, капельно - 100 мл 30% раствора. |
Формальдегид (формалин) | Хлорид аммония | Промывание желудка раствором хлорида аммония. Внутрь также назначается сульфат натрия. |
Фосген | Антидота не существует | Специфического лечения не существует. |
Фтороводород (плавиковая кислота) | Специфического антидота не существует | Свежий воздух, тепловлажные содовые ингаляции; внутрь кодеин, дионин (по 0,015 г), препараты кальция, «Димедрол». Успокаивающие средства. В тяжелых случаях - внутривенно хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Сердечные средства. |
Цианистый калий | Метгемоглобинобразователи (оксиды азота, нитроглицерин, амилнитрит, метиленовый синий), амилнитрит, нитрит натрия | Амилнитрит капают на ватку и дают нюхать каждые 2 минуты. Нитрит натрия вводят внутривенно в форме 2% раствора. Метиленовый синий 1% раствор на 25% растворе глюкозы внутривенно. |
Хлор | Кислород, морфин, атропин | Пострадавшего необходимо в первую очередь вынести из зоны поражения на чистый воздух. Под кожу - вводят раствор атропина (1 мл 0,1% раствора), 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% морфина. |
Хлорофос, тиофос | «Дипироксим» | Вначале отравления вводится внутримышечно 1 мл 15% раствора. При тяжелых случаях та же доза вводится с интервалом 1–2 часа. В особо тяжелых случаях доза увеличивается до 3–4 мл. |
Этилмеркурхлорид | «Унитиол» | Препарат принимается по такой же схеме, как и при отравлении другими соединениями ртути. |
Этиловый алкоголь | Атропин, кофеин | 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. Кофеин - 2 мл 20% раствора. |
Этиленгликоль | Глюконат или хлорид кальция, этанол | 10% раствор этих соединений вводится внутривенно по 10–20 мл. Внутрь - 30 мл 30% раствора этанола. |
Лекарство | Антидоты и противоядия | Описание по применению |
«Анестезин» | Метиленовый синий | Вводится по 1–2 см3 на один килограмм веса 1% раствор, внутривенно, с 10% раствором глюкозы. |
Пилокарпин | При отсутствии возбуждения - 1 куб. см 1% раствора, подкожно. |
|
Барбитураты | Бемегрид | Бемегрид является антагонистом барбитуратов. Целесообразно применять до 10 см3 0,5% раствора, внутривенно. При нарушениях дыхания применяют искусственную вентиляцию легких. |
Гепарин | Сульфат протамина | Внутривенно вводится до 5 мл 1% раствора сульфата протамина. |
«Диазепам» | «Анексат» («Флумазенил») | «Флумазенил» является антагонистом препаратов группы бензодиазепина. Вводится внутривенно по 0,2 мг. Общая доза - 3–5 мг. |
Изониазид | Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) | Вводится внутримышечно до 20 мг на килограмм веса. |
Инсулин | Адреналин, гормоны стресса | При коме - 1 мл 0,1% раствора адреналина. |
Специфического антидота не существует | ||
Пилокарпин | Атропин | Подкожно или внутривенно вводится 2–3 см3 0,1% раствора атропина. |
«Тетурам» | Аскорбиновая кислота, гидрокарбонат натрия | 40% раствор глюкозы, 10 куб.см 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия вводится внутривенно, капельно. |
Токсины и алкалоиды | Антидоты и противоядия | Описание по применению |
Болиголов | Смесь глюкозы, новокаина | |
Гликозиды сердечные | «Дигибайнд» | Вводится внутривенно, капельно. Количество препарата рассчитывается в зависимости от количества употребленных гликозидов. |
Каннабинол | «Аминазин», «Галоперидол» | «Аминазин» - 2,5% раствор 4–5 мл внутримышечно. «Галоперидол» - 0,5% раствор 2–3 мл внутримышечно. |
Ландыш | Атропин | 1 мл 0,1% раствора подкожно. |
Никотин | Смесь глюкозы, новокаина | Смесь из 0,5 л 5% раствора глюкозы, 20–50 мл 1% раствора новокаина вводится внутривенно, капельно. |
Хинин | Танин | Промывание желудка раствором танина, употребление активированного угля, слабительного. |
Грибы и токсины | Антидоты и противоядия | Описание по применению |
Антихолинергические токсины | Физостигмин | Внутривенно по 0,5–1 миллиграмма. |
Бледная поганка | Атропин | Подкожно - 0,1% 1 мл раствора каждый час до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления. Физиологический раствор - до 1 литра в сутки, капельно. |
Галлюциногенные токсины | Диазепам | Внутривенно по 5–10 миллиграмма. |
Гиромитрин (содержится в строчках) | Пиридоксин (витамин B6) | Вводится внутривенно из расчета 25 мг на килограмм массы тела. |
Мускарин (алкалоид содержащийся в грибах) | Атропин | Вводится 1 см3 0,1% атропина подкожно или внутримышечно. |
Мухомор | Атропин | Подкожно - 0,1% 1 мл раствора каждый час до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления. |
Орелланин (содержится в паутиннике горьком) | Атропин | Введение 1 см3 0,1% атропина под кожу или внутримышечно. |
Токсины и яды | Антидоты и противоядия | Описание по применению |
Ботулотоксин | Антидота не существует | |
Змеиные укусы | Гепарин, антивенин | Гепарин - внутривенно, 10000 ЕД. Антивенин - от 20 до 150 мл внутривенно в зависимости от тяжести отравления. |
Токсины пчелы или осы | Адреналин, «Преднизолон», метазон | Адреналин вводится подкожно. Также необходимо вводить раствор адреналина. Раствор метазона вводится капельно внутривенно. Адреналин можно заменить эфедрином. |
Токсин каракурта | Сернокислый магний, хлористый кальций, антивенин. | Вводят внутривенно, повторно раствора магния хлорида (25%), а также хлористого кальция (10%). Антивенин - 2,5 см3 внутривенно или внутримышечно. |
Токсин скорпиона | Атропин, эрготамин | Подкожно вводится 0,5–1 см3 0,1% раствора атропина, или 0,5–1 см3 0,05% раствора эрготамина. |
Users who have LIKED this post:
otravleniy.com
Антидоты при отравлении
Однозначного ответа на вопрос, что такое антидот, до настоящего времени не существует. В переводе с греческого антидоты – это вещества, «данные против». Иными словами, это вещества-инактиваторы ядов, связывающиеся с ними в организме путем прямого физико-химического или химического взаимодействия, а также вещества, устраняющие последствия воздействия ядов на биологические структуры.
Как и в случае с лекарственными препаратами, с учетом специфики использования антидотов выделяются следующие критерии для их оценивания:
- фармакологические свойства;
- продолжительность – время лечебного действия препарата у пострадавших, применяется в отношении антидотов для оказания медицинской помощи;
- коэффициент защиты – определяется временем с момента 1-го приема антидота до отравления, в течение которого могут быть предупреждены клинические признаки интоксикации (например, хлором);
- разовая и суточная дозы применения;
- тератогенный, мутагенный эффекты и др.
Виды антидотов
В медицинской литературе существует несколько классификаций антидотов, однако наиболее удовлетворяющей современным требованиям считается классификация антидотных средств по С.Н. Голикову (1972 г.). Это антидоты:
- местного действия – обезвреживают яды путем резорбции тканей в процессе физического или химического взаимодействия;
- общерезорбтивного действия – применение основано на реакциях химического антагонизма между противоядием и токсикантом или депонированными метаболитами, циркулирующими в крови и лимфе;
- конкурентного действия – вытесняют яды, связывая их в безвредные соединения при выраженном химическом сродстве противоядия с ферментом, структурными элементами клеток, рецепторами;
- иммунологические – предусматривают использование вакцин и сывороток при отравлении ядами;
- физиологические (противоположные по действию яда) – позволяют устранять вызванные ядом (например, хлором) разрушения в организме, нормализуют функциональное состояние.
Где и для чего применяются антидоты
Применение антидотов объясняется необходимостью, с одной стороны, препятствовать воздействию ядовитых веществ на организм, с другой – затормозить (нормализовать) развивающиеся неблагоприятные симптомы функциональных сдвигов в различных органах и системах организма.
Разработка правильной схемы применения того или иного препарата является важнейшим моментом на этапе выбора противоядия. Ввиду того, что некоторые типы интоксикации встречаются не так уж часто в повседневной жизни, иногда проходит немало времени, прежде чем удается сформировать оптимальную стратегию последующей терапии в условиях клиники.
О том, в каких лекарственных формах существуют антидоты при отравлениях, а также схемы применения некоторых противоядий, представлена информация в таблице 1.
Антидоты | Токсиканты | Лекарственная форма | Способ применения |
Амилнитрит, пропилнитрит | цианиды | ампулы по 0,5 мл | для ингаляции |
Антициан | цианиды | ампулы по 0,75 и 1,0 мл 20% р-ра | внутривенно, внутримышечно |
Атропинасульфат | фос, карбаматы | ампулыпо 1,0 мл 0,1% р-ра | внутривенно, внутримышечн оприинтоксикацияхфоспервоначальнаядоза 2 - 8 мг, затемпо 2 мгчерезкаждые 15 мин. допереатропинизации |
Десфериоксамин (десферал) | солижелеза | порошок 500 мгвофлаконедляприготовленияр-радляинъекций | притяжеломотравлениисолямижелезавводят 15 мг/кг/чвнутривенно |
Дигоксин-специфичные FAB-антитела | порошоквофлаконах | содержимоефлаконасвязывает 0.6 мгдигоксина | |
Дипироксим | фос | ампулыпо 1,0 мл 15% р-ра | внутримышечно, внутривенноповторятьвведениекаждые 3-- 4 ч. либообеспечитьпостояннуювнутривеннуюинфузию 250--400 мг/ч. |
ДикоболтоваясольЭДТА | цианиды | ампулыпо 20 мл 1,5% р-ра | внутривенно, капельномедленно |
Димеркапрол (БАЛ) | мышьяк, свинец, ртуть | ампулыпо 3 мл 10% р-ра | внутримышечновводить 3-5 мг/кгкаждые 4 ч. втечение 2 дней, затем 2-3 мг/кгкаждые 6 ч. втечение 7 дней |
Метиленовыйсиний | цианиды, метгемоглобино-образователи (анилин, нитриты, нитробензол) | ампулыпо 20 млилифлаконыпо 50-100 мл 1% растворав 25% р-реглюкозы | внутримышечно |
Налоксон | рецидивыпроявленийотравленийнаркотическимианалгетиками | ампулыпо 1,0 мл 0,1% р-ра | внутривенно, внутримышечно, подкожноначальнаядоза 1-2 мг |
Натриянитрит | цианиды | ампулыпо 10-20 мл 2% р-ра | внутривенно, капельно |
Натриятиосульфат | цианиды, соединенияртути, мышьяка, метгемоглобино-образователи | Ампулыпо 10-20 мл 30% р-ра | внутривенно |
Пенициламин | свинец, мышьяк | капсулыпо 125-250 мг, таблеткипо 250 мг | по 1 гвсутки, разделивна 4 дозывнутрьпередедой |
Пиридоксингидрохлорид | гидразин | ампулыпо 3-5 мл 5% р-ра | внутримышечно, внутривенно |
Пралидоксим (2-ПАМ) | фос | ампулыпо 1,0 мл 15% р-ра | постояннаявнутривеннаяинфузия 250-400 мг/ч. |
Тетацин-кальций (ДТПА) | ртуть, мышьяк, свинец | ампулыпо 20 мл 10% р-ра | внутривеннокапельнов 5% раствореглюкозы |
Унитиол | мышьяк, ртуть, люизит | ампулыпо 5 мл 5% раствора | внутримышечнопо 1 млна 10 кгмассытелакаждые 4 ч. первые 2 дня, каждые 6 ч. последующие 7 дней |
Физостигмин | рецидивыпроявленийотравленийМ-холинолитическимипрепаратами | раствор 1 мг/мл | внутримышечно, внутривенноначальнаядоза 1 мг |
Флюмазенил | бензодиазепин | ампулыпо 500 мкгв 5 мл | внутривенноначальнаядоза 0,2 мг, максимальнаясуммарнаядоза 3 мг, дозуповторяютдовосстановлениясознанияНевводить пациентам с судорожным синдромоми при передозировке трициклических антидепрессантов! |
Этанол | метанол, этиленгликоль | ампулы 5% и 30% р-ра | внутривенноввиде 5% раствораначальнаядозарассчитываетсянадостижениеуровняэтанолав крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) – ввиде 30% р-рвнутрьпо 50-100 мл |
ЭДТА-Са | свинецидр. металлы | внутримышечноиливнутривенновводить 50-75 мг/кг/суткиза 3-6 приемоввтечение 5 дней; послеперерывакурстерапииповторить |
Таблица стр.4 Как видно из таблицы 1, любой из антидотов – такое же химическое вещество, по сути, как и токсикант, против которого разрабатывается антидотная терапия при отравлениях. Соответственно, несвоевременное введение или неверный расчет дозы противоядия, а также не совсем корректная схема применения могут пагубно сказаться на общем состоянии пострадавшего.
Терапия при отравлении хлором
При тяжелых отравлениях хлором в высокой концентрации антидот может уже не пригодиться, т. к. пострадавший погибает через несколько минут. В остальных случаях, при легкой и средней тяжести отравления хлором, пострадавшему назначается эффективная терапия.
Антидотом при отравлении хлором, как вариант, может послужить обычная кислородная подушка.
Терапия при отравлении солями тяжелых металлов
Симптоматика отравлений солями тяжелых металлов (серебро, медь, цинк) аналогична при отравлениях солями ртути, поэтому и общие принципы терапии при отравлениях аналогичны. Так, ионы серебра образуют с хлором плохо растворимые химические соединения, поэтому при таких отравлениях желудок пострадавшего промывается 1-2 % р-ром натрия хлорида, после – назначается касторовое масло в качестве слабительного.
Терапия при отравлении фосфороорганическими соединениями
Распространение фос обусловлено повсеместным использованием этих веществ в качестве бытовых ядохимикатов инсектицидного действия (хлорофос, карбофос и др.). Кроме того, возросло количество фос -медикаментов, используемых в лечебных целях в офтальмологии, невропатологии, хирургии. Множество фос применяются в химической промышленности в качестве продуктов органического синтеза.
В отличие от отравления хлором, симптомы отравления фос характеризуются раздражающим действием вещества на кожные покровы и слизистые оболочки.
Антидотом при отравлении фос служат: кальциевый глюконат или лактат либо 2 яичных белка, смешанных с 1 ст. молока. Однако при отравленияхвеществами фос вначале требуется срочное промывание желудка содовым 2% или соляным раствором 0,5%.
В заключении
Современная практическая токсикология демонстрирует множество неотложных мероприятий (назовем их неспецифической терапией) по предупреждению и лечению разной степени интоксикаций (в том числе хлором).
Не касаясь конкретно показаний к проведению подобных мероприятий, вкратце перечислим их. Это:
- Экстренное (немедленное) прекращение процесса всасывания ядов во внутренние среды организма методом промывания органов пищеварительной системы, а также нейтрализация действия их при попадании в глаза, на слизистую и кожные покровы.
- Ускоренный процесс выведения всосавшихся в организм ядов и их токсичных метаболитов (форсированный диурез, усиление желчеобразования, гемодиализ, гемосорбция).
- Восстановительная терапияжизненных систем и органов (дыхания, ЦНС, кровообращения, выделительной систем, а также гуморальной среды организма).
- Кислородное насыщение организма пострадавшего, как метод предупреждения гипоксических состояний, которые возникают при всех видах острых интоксикаций (тем же хлором).