Влагалищная часть матки. Внутренние половые органы. Влагалище. Матка. Как выглядит нормальная шейка
) - внешняя часть матки, которая кругом вдаётся в заднюю часть влагалища , образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды . Поверхность влагалищной части шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий розового цвета. В центре его округлой поверхности имеется так называемый наружный зев шейки матки , куда из удлинённого заднего свода, выполняющего роль резервуара для семенной жидкости, проникают сперматозоиды после разжижения спермы. В процессе родов вагинальная часть шейки, равно как и сама шейка матки растягивается до 10 см. У некототрых млекопитающих (например, у свиней), шейка матки отсутствует, а значит нет и влагалищной его части. При медицинских обследованиях обследованиях в. ч. шейки матки можно осмотреть при помощи зеркала . Такая необходимость возникает в тех случаях когда ставится диагноз дисплазия шейки матки
Напишите отзыв о статье "Влагалищная часть шейки матки"
Примечания
Отрывок, характеризующий Влагалищная часть шейки матки
Дойдя до вершины, люди остановились. В свете луны руины Монтсегюра выглядели зловеще и непривычно. Будто каждый камень, пропитанный кровью и болью погибших Катар, призывал к мести вновь пришедших... И хотя вокруг стояла мёртвая тишина, людям казалось, что они всё ещё слышат предсмертные крики своих родных и друзей, сгоравших в пламени ужасающего «очистительного» папского костра. Монтсегюр возвышался над ними грозный и... никому ненужный, будто раненый зверь, брошенный умирать в одиночку...Стены замка всё ещё помнили Светодара и Магдалину, детский смех Белояра и златовласой Весты... Замок помнил чудесные годы Катар, заполненные радостью и любовью. Помнил добрых и светлых людей, приходивших сюда под его защиту. Теперь этого больше не было. Стены стояли голыми и чужими, будто улетела вместе с душами сожжённых Катар и большая, добрая душа Монтсегюра...
Катары смотрели на знакомые звёзды – отсюда они казались такими большими и близкими!.. И знали – очень скоро эти звёзды станут их новым Домом. А звёзды глядели сверху на своих потерянных детей и ласково улыбались, готовясь принять их одинокие души.
Наутро все Катары собрались в огромной, низкой пещере, которая находилась прямо над их любимой – «кафедральной»... Там когда-то давно учила ЗНАНИЮ Золотая Мария... Там собирались новые Совершенные... Там рождался, рос и крепчал Светлый и Добрый Мир Катар.
18.09.2014
Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.
Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .
Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.
Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.
Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).
Осмотр врача
Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка
Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .
Результаты осмотра:
Некоторые возможные варианты нарушений, выявляемые при обследовании врача:
|
Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).
|
Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой . Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка .
Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.
Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.
Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков ), отличных от остальной поверхности шейки матки.
Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой:
Нормальная шейка матки. На задней губе шейки матки участок, обработанный уксусной кислотой. | |
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Небольшая остроконечная кондилома на левой стенке влагалища. | |
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Видна зона небольшой эктопии и небольшой участок ороговения. Четкая граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. Светлая цервикальная слизь. | |
Атрофический многослойный плоский эпителий шейки матки в менопаузе. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. | |
Полип цервикального канала. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. | |
Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Эктопия в сочетании с метаплазией эпителия (открытые крипты желез) на передней губе шейки матки. На задней губе участок метапластического эпителия. По сторонам зева в виде белой округлой зоны видна зона трансформации. | |
Выраженная эктопия. Отрицательный тест с уксусной кислотой. | |
Наботова киста на задней губе шейки матки. Атипический ацетобелый участок на передней губе, продолжающийся в цервикальный канал - визуализируется при кольпоскопии. | |
Атипический участок на передней губе шейки матки. Лейкоплакия. Положительный тест с уксусной кислотой - повторное обследование через 6 месяцев. | |
Ацетобелый метапластический эпителий на передней и задней губе. Лейкоплакия. Мозаика. | |
Остроконечная кондилома. | |
На фоне метапластического ацетобелого эпителия открытые крипты желез Наботова киста (желтого цвета). Ложноотрицательный тест с уксусной кислотой. | |
Нормальная шейка матки с ацетобелым участком метаплазии в зоне трансформации. Ложноположительный тест с уксусной кислотой. | |
Остроконечная кондилома на задней губе. На передней губе шейки матки ацетобелый участок метаплазии. | |
Атипический ацетобелый участок, распространяющийся в цервикальный канал. Требуется проведение кольпоскопии и биопсии. | |
Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но для исключения патологии требуется проведение биопсии шейки матки. | |
Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но нарушение расположения кровеносных сосудов требует проведения биопсии. | |
Дисплазия легкой степени (CIN I) на передней губе шейки матки, зона метапластического эпителия на задней губе. | |
Положительный тест с уксусной кислотой. Дисплазия легкой степени (CIN 1), остроконечная кондилома. | |
Положительный тест с уксусной кислотой. Умеренная степень дисплазии на передней губе шейки матки (CIN II). | |
Положительный тест с уксусной кислотой, тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Участок метапластического эпителия на передней губе шейки матки. | |
Лейкоплакия до обработки уксусной кислотой; возможно тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). | |
Инфильтративный рак. | |
Инфильтративный рак. |
Все заболевания шейки матки
делятся на фоновые, предраковые и рак шейки матки.
К фоновым заболеваниями относят - эрозию (правильнее называть эктопия), простую лейкоплакию, полипы слизистой цервикального канала, эритроплакию и другие заболевания шейки матки.
К предраковым относят дисплазию, которая может быть легкой, средней и тяжелой степени.
Эрозия шейки матки - диагноз, известный многим женщинам. Эрозия представляет собой клеточное изменение слизистой вокруг зева шейки матки. Это явление наблюдается у 40% женщин, в половине случаев у молодых женщин до 25 лет. Нередко оно выявляется у женщин, считающих себя совершенно здоровыми.
Причины возникновения эрозии многообразны . Это и воспалительные процессы, и гормональные нарушения, и травмы шейки при абортах и в родах. Эрозия может существовать долго, пока не устранены процессы, ставшие причиной ее возникновения. В то же время она и сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. Часто сама по себе эрозия не вызывает никаких жалоб, симптомы обычно определяются сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Лейкоплакия шейки матки - это избыточное ороговение эпителия, которое выглядит при осмотре как белая бляшка.
Эритроплакия шейки матки
- это истончение эпителия, которое при осмотре выглядит как красное пятно.
Все они могут явиться фоном для возникновения рака шейки матки. Поэтому обязательно нужно пройти обследование у врача-гинеколога и выбрать метод лечения.
Лечение патологий шейки матки
В настоящее время существуют разные методы лечения заболеваний шейки матки:
· химическая деструкция проводится с помощью смеси различных кислот, обладающих коагулирующим действием. Этот метод достаточно прост в применении, не требует специального оборудования. Однако действие препарата поверхностно, поэтому возможен рецидив заболевания.
· диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) широко доступна и часто применяется на практике. Однако при этом методе сильно повреждаются окружающие здоровые ткани, могут образоваться грубые рубцы. Процедура довольно болезненна, заживление длительно, могут обостриться хронические воспалительные процессы придатков, возникнуть кровотечение при отторжении струпа. Возможны рецидивы. Рубцы после ДЭК могут вызвать осложнения при последующих родах и привести к необходимости кесарева сечения.
· криодеструкция - это разрушение патологического очага низкими температурами. В качестве охлаждающего агента используется жидкий азот. К преимуществам относятся: безболезненность, бескровность метода, проведение в любой день менструального цикла, отсутствие рубцов после заживления, экономичность, безопасность. Недостатками являются: укорочение шейки матки после криотерапии, обильные жидкие выделения при заживлении, незначительная глубина воздействия, возможность рецидивов заболевания, особенно у женщин с нарушением менструального цикла
· р адиоволновая деструкция патологических образований шейки матки - процедура проводится амбулаторно, в первую фазу менструального цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного некроза в пределах здоровых тканей. Это способствует быстрому отторжению струпа и раннему началу заживления. Рубцевания и сужения шейки не наблюдаются.
Преимуществами являются : безболезненность, асептичность, бескровность, образование тонкой коагуляционной пленки, препятствующей проникновению инфекции в ткани, а самое главное практически полное отсутствие рецидивов.
Вид шейки матки в норме и при патологии
по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)
Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .
Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.
Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.
Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).
Осмотр врача
Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка
Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .
Результаты осмотра:
Вид шейки матки в норме
Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие - наружный зев шейки матки - округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.
Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:
Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.
Эктопия (эритроплазия)
Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.
Вид шейки матки с изменениями
Цервицит
Хронический цервицит
Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.
Полип цервикального канала
Это доброкачественное образование. Причины возникновения - хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.
Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).
Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки . Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.
Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.
Образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды . Поверхность влагалищной части шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий розового цвета. В центре его округлой поверхности имеется так называемый наружный зев шейки матки, куда из удлинённого заднего свода, выполняющего роль резервуара для семенной жидкости, проникают сперматозоиды после разжижения спермы. В процессе родов вагинальная часть шейки, равно как и сама шейка матки растягивается до 10 см. У некототрых млекопитающих (например, у свиней), шейка матки отсуствует, а значит нет и влагалищной его части. При медицинских обследованиях обследованиях в. ч. шейки матки можно осмотреть при помощи зеркала . Такая необходимость возникает в тех случаях когда ставится диагноз дисплазия шейки матки
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
- Вагина (приток Стрельны)
- Вагинг-ам-Зе
Смотреть что такое "Влагалищная часть шейки матки" в других словарях:
Влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis cervicis uteri) - А нерожавшей женщины; Б рожавшей женщины. Вид снизу. Влагалище отрезано и удалено. передний свод влагалища; передняя губа (отверстия матки); отверстие матки; задняя губа (отверстия матки); задний свод влагалища; задняя стенка влагалища … Атлас анатомии человека
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ - ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… … Большая медицинская энциклопедия
Шейка матки - Шейка матки … Википедия
Выпадение матки - I Выпадение матки (prolapsus uteri) смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м., при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином… … Медицинская энциклопедия
Половая система - … Атлас анатомии человека
Матка женщины - Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы (ostium uterinum salpingis); 2, 5, 6 маточная труба (tuba uterina); 8, 9, 10 … … Википедия
Матка (анатомия)
Матка женщины (анатомия) - Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы; 2, 5, 6 маточная труба; 8, 9, 10 яичник; 13 полость матки; 12, 14 кровеносные сосуды; 11 круглая… … Википедия
Половы́е о́рганы же́нские - Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые железы, расположенные в… … Медицинская энциклопедия
Половые органы женские - Половые органы женские. Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия
Матка (uterus) - это гладкомышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза женщины. Во время (см.) матка является плодовместилищем.
Рис. 1. Сагиттальный разрез матки рожавшей женщины: 1 - дно; 2 - полость; 3- тело; 4 - надвлагалищная часть; 5 - перешеек; б - средняя часть;
7 - влагалищная часть.
Рис. 2. , фиксирующие матку в малом тазу: 1 - крестцово-маточная связка; 2 - кардинальная связка; 3 - лонно-пузырная связка и пузырно-маточная связка; 4-мочевой пузырь; 5 - шейка матки; 6 - .
Матка (рис. 1) состоит из тела (corpus), шейки (cervix) и перешейка (isthmus). Полость тела матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы которого открываются устья , в нижний - внутреннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозного (брюшинного) покрова ().
Слизистая оболочка полости матки выстлана цилиндрическим эпителием. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностного (функционального) слоя, изменяющегося в различные фазы менструального цикла, и глубокого (базального, не претерпевающего существенных изменений. В толще слизистой оболочки имеются многочисленные железы, форма и функция которых изменяются в зависимости от фаз менструального цикла: в фазе они имеют трубчатую форму, в фазе секреции железы становятся извитыми и выделяют секрет (см. ).
Мышечная оболочка - наиболее мощный слой матки. Он состоит из переплетающихся гладких мышечных волокон, образующих спиральные обороты, расположенные наклонно к оси матки.
Серозный (брюшинный) покров с матки переходит на мочевой пузырь и верхнюю часть прямой кишки. Между мочевым пузырем и маткой брюшина образует пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой - прямокишечно-маточное углубление.
В шейке матки различают влагалищную часть, выступающую в просвет и доступную поэтому осмотру с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием белесовато-розового цвета. Наружный маточный зев у нерожавшей женщины имеет округлую форму. У рожавших вследствие боковых надрывов шейки матки наружный зев имеет вид поперечно расположенной щели. Этот признак отличается большим постоянством и используется в судебно-медицинской практике. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка покрыта клетками цилиндрического . Граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и многослойным эпителием влагалищной части шейки матки находится в области наружного маточного зева в начале канала шейки и поэтому не видна при исследовании женщины с помощью зеркал. При воспалительных заболеваниях ( , септическая инфекция), травматических повреждениях шейки, а также в результате гормональных нарушений могут образовываться так называемые , при которых на месте повреждения происходит замена многослойного плоского эпителия цилиндрическим.
Слизистая оболочка канала шейки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, который обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению возбудителей инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку способствует активации движений .
Между телом и шейкой матки находится перешеек. Во время беременности перешеек вместе с частью нижнего отдела матки образует нижний маточный сегмент, который входит в состав плодовместилища. Длина всей матки вне беременности составляет около 8 см. 2/3 длины приходится на тело матки и 1/3 - на шейку. Длина перешейка составляет 0.5 - 1 см. При недоразвитии матки (инфантилизм) длина шейки может приближаться к длине тела матки и даже превосходить ее.
Матка находится в малом тазу и не выступает за плоскость входа малого таза, а влагалищная часть шейки матки находится на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, дно ее направлено к лону. Между телом и шейкой матки образуется угол в 70- 100°, открытый кпереди (положение anteversio-flexio). Такое физиологическое положение матки обусловлено наличием связочного аппарата и мышц тазового дна (рис. 2). От матки несколько кпереди и ниже места отхождения труб отходят круглые связки, которые входят во внутренние отверстия паховых каналов. Круглыми связками матки удерживается в наклонном положении кпереди. Опущению матки препятствуют кардинальные связки, заложенные в основании широких связок, крестцово-маточные связки (между перешейком матки и крестцом), маточно-пузырные связки (между перешейком матки и мочевым пузырем) и мышцы тазового дна (главным образом мышца, поднимающая задний проход).